胸痛临床诊疗指南
《胸痛基层诊疗指南(实践版·2019)》要点
《胸痛基层诊疗指南（实践版·2019）》要点一、概述胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些难以描述的症状。
胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围，有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。
二、分类和常见病因根据胸痛的风险程度可将其分为致命性和非致命性胸痛，也可分为心源性和非心源性胸痛。
胸痛的分类与常见病因见表1。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断步骤胸痛患者如出现以下征象提示为高危胸痛，需马上紧急处理：1. 神志模糊或意识丧失。
2. 面色苍白。
3. 大汗及四肢厥冷。
4. 低血压：血压<90/60mmHg。
5. 呼吸急促或困难。
6. 低氧血症（SpO2<90%）。
在抢救的同时，积极明确病因，并在条件允许的情况下迅速转诊。
无高危临床特征、生命体征稳定的胸痛患者，需警惕潜在危险，应详细询问病史。
（二）诊断方法需根据患者主诉、病史、体格检查和辅助检查结果进行诊断。
1. 常见疾病及特点：（1）稳定性心绞痛：（2）急性冠脉综合征（ACS）：（3）肺栓塞：（4）主动脉夹层：（5）急性气胸：（6）纵隔气肿：（7）急性心包炎：（8）胸膜炎：（9）肋软骨痛：（10）胸壁痛：（11）食管痛：（12）情绪障碍：2. 辅助检查：（1）心电图：应在接诊胸痛患者10min内完成标准12导联心电图，疑为下壁心肌梗死患者建议行右侧胸前导联（V3R和V4R）检查明确有无右心室心肌梗死。
如出现V1～V3导联ST段压低，应行V7～V9检查明确有无后壁心肌梗死。
（2）X线胸片：适用于排查呼吸系统源性胸痛患者，可发现的疾病包括肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。
（3）心肌损伤标志物：心肌肌钙蛋白（cTn）是ACS定义与分型的主要标志物。
（4）D-二聚体：可作为急性肺栓塞的筛查指标，D-二聚体<500μg/L，可基本除外急性肺血栓栓塞症。
胸痛的诊断和治疗【共40张PPT】
➢ 起搏节律患者可结合放射性核素成像或超声心动图 等其他检查方法
胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧
伴随症状
状 ， 饮 水 或 服 用 中 和 胃 酸 类 药 物 常 能 得 到 邻近器官病变的反射或牵连
必要时作超声心动图
胸痛患者的诊断与处理对临床医生是一个严峻的挑战。
胃、食管源性疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧，但多伴有返酸、烧心等症状，饮水或服用中和胃酸类药物常能得到缓解，食管动力障碍性疾
(一) 无创检查
(１)三大常规、生化检查、肌钙蛋白T或I、心肌酶谱、血沉、
D-二聚体等 (２)常规心电图 (３)胸部X线片、CT、钡餐
(４)运动心电图：对冠心病的敏感性70%，特异性90%
胸痛常用的诊断方法
(一) 无创检查
(５)动态心电图：ST段变化诊断冠心病的敏感性和特异性
低于运动心电图
(６)超声心动图
胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体 抑制剂有效
非心源性胸痛 食管源性疾病
食管动力障碍性疾病：
常见心源性胸痛临床表现
２、食管黏膜对酸的超敏性，可以引起疼痛
１、弥漫性食管痉挛 胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体抑制剂有效
在急诊科留观,进一步检查 胃食管反流病（ＧＥＲＤ）导致胸痛机理： 支配支气管的迷走神经感觉纤维
邻近器官病变的反射或牵连
１、弥漫性食管痉挛
在急诊科留观,进一步检查 *血液心肌标志物
有缺血/梗死证据
心电图、肌钙蛋白T或I及影像学检查，对高危胸痛患者检出有重要价值 非心源性胸痛 食管源性疾病
急诊胸痛诊断与治疗指南(共52页)
等患者症状可不典型，临床中需仔细鉴别。
心肌梗死的患者也可无临床体征，部分患者 可出现面色苍白、皮肤湿冷、发绀、颈静脉 充盈怒张、低血压、奔马律、肺部啰音等。 部分患者可合并心律不齐，出现心动过缓、 房室传导阻滞、心动过速，特别要警惕室性 心动过速和心室颤动。
性。
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第十六页，共五十二页。
ACS主要相关检查
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第十七页，共五十二页。
ACS主要相关检查
除了以上检查，急诊科还需要检查
1.超声心动图：室壁运动失调和室壁瘤；
2.MYO、CK、AST、LDH、 NT-proBNP等； 3.冠状动脉造影；
4.鉴别诊断的相关检查。
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第十八页，共五十二页。
2. 2010年发表的《胸痛中心建设中国专家共识》后，我国先后有十余家胸痛 中心挂牌成立，截止到目前全国有60余家医院通过认证。
3.郑州市胸痛中心目前仅有三家：河南中医药大学第一附属医院、郑州市第一人民 医院、郑州市第四人民医院。
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第二页，共五十二页。
指南与共识
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指南与共识
肺血栓栓塞症为最常见类型，通
常肺栓塞所指的即为肺血栓栓塞症 。
深静脉血栓形成是引起肺血栓栓塞
症的主要血栓来源。
第二十六页，共五十二页。
急性肺栓塞的相关知识
急性肺栓塞的临床表现
呼吸困难及气促是肺栓塞患者最常见的症状，见于 80%的肺栓塞患者。严重者可出现烦躁不安、惊 恐甚至濒死感，可能与患者低氧血症有关；晕厥 或意识丧失可以是肺栓塞的首发或唯一症状。
研究显示：
【基层常见疾病诊疗指南】2019胸痛基层诊疗指南(实践版)完整版
【基层常见疾病诊疗指南】2019胸痛基层诊疗指南（实践版）完整版一、概述胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些难以描述的症状。
胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围，有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。
二、分类和常见病因根据胸痛的风险程度可将其分为致命性和非致命性胸痛，也可分为心源性和非心源性胸痛。
胸痛的分类与常见病因见表1[1]。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断步骤胸痛患者如出现以下征象提示为高危胸痛，需马上紧急处理[1]：1．神志模糊或意识丧失。
2．面色苍白。
3．大汗及四肢厥冷。
4．低血压：血压<90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
5．呼吸急促或困难。
6．低氧血症（SpO2<90%）。
在抢救的同时，积极明确病因，并在条件允许的情况下迅速转诊。
无高危临床特征、生命体征稳定的胸痛患者，需警惕潜在危险，应详细询问病史。
（二）诊断方法需根据患者主诉、病史、体格检查和辅助检查结果进行诊断。
1．常见疾病及特点：(1）稳定性心绞痛：典型的心绞痛位于胸骨后，呈憋闷感、紧缩感、烧灼感或压榨感等，可放射至颈部、颌面部、肩背部、双上肢或上腹部，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后3~5 min内可缓解。
诱发因素包括体力劳动、情绪激动、运动、饱食、寒冷等。
(2）急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）：ACS 包括ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（non ST elevation myocardial infarction, NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）。
后两者统称为非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)。
ACS患者胸痛持续时间更长，程度更重，发作更频繁，或在静息时发作,硝酸甘油治疗效果不佳，可伴有大汗、呼吸困难等表现。
胸痛诊断指南
Ischaemic cardiac pain Non-ischaemic cardiac pain Pulmonary disease
Visceral
Yes
No
No
Yes
Visceral
Yes
No
No
No
No
Visceral/cutaneo us
Usually no
No
No
No
No
Pneumothorax
非心脏之胸痛 (Noncardiac chest pain) • 表层胸壁病变的胸痛
乳房 女性病人发生胸痛时,特别要注意乳房的病 变,包括乳房发炎,良性肿瘤或恶性肿瘤等
非心脏之胸痛 (Noncardiac chest pain)
• 情绪障碍
情绪障碍(包括焦虑症,神经循环无力症及心 脏神经症等)之病人经常会陈诉胸痛,此种胸痛多发 生在较年轻之病人,由其是中年女性 ，与运动无关 (非运动当时),休息也无法使疼痛减轻.胸痛可能会 继续数小时或整天都在胸痛,而且病人除了胸痛之 外还经常会感到心悸,呼吸不畅感,胸口沉闷,胸口 压迫感,晕眩及四肢异常感等等不舒服的症状.此类 病人多呈焦虑,抑郁或紧张状,就诊时极力要使医师 相信其胸部疼痛是源於心脏
临床诊疗指南-胸外科分册
临床诊疗指南-胸外科分册胸外科是外科的一个分支，主要负责胸腔内脏物的诊断、治疗以及手术操作。
随着医学技术的不断发展，胸外科治疗手段日益完善，也取得了显著的效果。
目前，许多常见疾病的症状都可以通过胸外科的手术治疗得到缓解。
为了更好地服务于患者，本指南旨在提供一些常见疾病的诊断和治疗方案，供临床工作者参考。
胸外科常见疾病肺癌肺癌是常见疾病之一，其主要表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
早期肺癌通常无明显症状，需要通过X线检查、影像学检查和病理学检查进行诊断。
治疗方案包括外科手术、放疗和化疗等，具体方法应根据患者的病情和年龄等个体差异进行确定。
胸膜肿瘤胸膜肿瘤常见症状为胸痛、咳嗽、呼吸困难等，诊断可以通过病理学检查和影像学检查。
治疗方案包括手术、放疗和化疗等方法。
肺部感染肺部感染包括肺炎、结核、真菌感染等，常见症状包括咳嗽、发热、呼吸困难等。
诊断可以通过影像学检查和临床检查。
治疗方案包括抗生素治疗、抗结核治疗、抗真菌治疗等。
支气管疾病支气管疾病包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，常见症状为胸闷、咳嗽、呼吸困难。
诊断可以通过病理学检查和影像学检查。
治疗方案包括抗氧化剂治疗、支气管扩张剂治疗等。
胸腔积液胸腔积液常见症状是胸闷、呼吸困难等，诊断可以通过胸部透视检查和病理学检查。
治疗方案包括胸腔穿刺抽液和手术治疗等。
以上是临床诊疗指南-胸外科分册的内容，旨在提供对部分胸外科常见疾病的治疗方案和方法介绍。
由于个人情况存在差异，建议在诊疗时应根据患者的具体情况而定，不能全部套用。
同时，也希望在医疗过程中，临床工作者能够做到专注、细心、负责，将患者的健康放在首位。
胸痛基层诊疗指南
胸痛基层诊疗指南(2019年)胸痛的病因多样,风险各不相同,处理也因病而异。
因此,基层医生需迅速辨别胸痛性质、准确评估风险,以确保高危胸痛患者得到及时有效的治疗。
近日,由中华医学会等组织撰写的《胸痛基层诊疗指南(2019年)》发布,旨在为基层医生提供诊疗指导。
1、胸痛的临床评估与诊断流程诊治每例胸痛患者,均需优先排查致命性胸痛。
对于胸痛患者,最重要的就是快速查瞧生命体征。
需马上紧急处理的高危胸痛征象包括:(1)神志模糊或意识丧失;(2)面色苍白;(3)大汗及四肢厥冷;(4)低血压(血压<90/60 mmHg);(5)呼吸急促或困难;(6)低氧血症(血氧饱与度<90%)。
在抢救的同时,需积极明确病因,并在条件允许的情况下迅速转诊。
对于生命体征稳定的胸痛患者,详细询问病史就是病因诊断的关键。
了解胸痛的特点十分重要,包括:①就是否为新发的、急性的与持续性的胸痛;②胸痛的部位、性质、诱发因素与缓解因素;③胸痛的伴随症状等。
2、常见致命性胸痛的诊断标准(1)急性心肌梗死当存在急性心肌损伤伴有急性心肌缺血的临床证据,且检出cTn值升高与/或下降、至少有一次高于99%URL时,并至少存在如下情况之一:①心肌缺血的症状;②新发缺血性心电图改变;③新出现的病理性Q波;④影像学证据显示与缺血性病因相一致的新的存活心肌丢失或新的节段性室壁运动异常;⑤血管造影与尸解检出冠状动脉血栓。
(2)UA主要标准包括:缺血性胸痛,cTn阴性,心电图表现为一过性ST段压低或T波低平、倒置,少见ST段抬高(变异性心绞痛)。
(3)急性肺栓塞临床表现与常规检查缺乏特异性,对疑诊为急性肺栓塞的胸痛患者,基层医疗卫生机构可采用简化的Wells评分进行临床评估并联合D-二聚体进行筛查。
临床评估为低度可能的患者,如D-二聚体阴性,可基本除外急性肺栓塞。
临床评估高度提示急性肺栓塞或D-二聚体阳性的患者,建议转诊行影像学检查确诊。
(4)主动脉夹层对于疑诊主动脉夹层的急性胸痛患者,可按下表进行危险评分。
胸痛诊疗指导建议
心绞痛
通过覆膜支架植入或外科手术治疗封闭主动脉内膜撕裂口，防止夹层血肿扩展。
主动脉夹层
病因治疗
给予吗啡等镇痛药，减轻患者胸痛症状。
对症治疗
疼痛缓解
针对各种心律失常采取相应的药物治疗或电复律治疗。
心率失常处理
给予吸氧、无创通气或机械通气等支持治疗，改善患者呼吸困难状况。
2023
胸痛诊疗指导建议
目录
contents
引言胸痛概述胸痛诊疗流程胸痛诊疗原则胸痛诊疗的注意事项胸痛预防和保健
01
引言
1
目的和背景
2
3
胸痛为临床常见症状，包括急性心肌梗死、心绞痛、肺炎等多种疾病。
不同病因的胸痛治疗方法不尽相同，因此需要进行鉴别诊断。
本指导建议旨在为医生提供胸痛诊疗的参考依据，提高诊疗水平。
控制饮酒和戒烟
限制酒精摄入，戒烟有助于降低心血管疾病风险。
健康的生活方式
定期进行心电图、心脏超声等相关检查，以及早发现心血管异常。
高危人群应定期进行血脂、血糖等检查，及时发现危险因素。
定期的体检和筛查
学会调节情绪，避免过度紧张和焦虑。
减少压力
适量运动
注意保暖
适当的运动有助于心血管健康，如散步、游泳、瑜伽等。
其他生化指标
根据病情需要，还可以进行其他生化指标检查，如血糖、血脂、肝肾功能等，为全面评估患者病情提供依据。
心肌酶谱
心肌酶谱检查可检测肌酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶等心肌损伤相关指标，有助于诊断心肌梗死等疾病。
生化检查
04
胸痛诊疗原则
尽快开通梗死相关血管，恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌。
胸痛基层诊疗指南(2019年)
胸痛基层诊疗指南一、概述（一）定义胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感，患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等，以及一些难以描述的症状。
胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围内，有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。
（二）流行病学源于英国全科研究数据库的研究显示，胸痛多见于男性，发生率随年龄增加，约为15.5/1 000人年，其中有冠状动脉性心脏病患者的胸痛风险最高[1]。
2009年北京地区的急诊胸痛注册研究[2]连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5 666例，结果显示，胸痛患者占急诊总量的4.7%，其中急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%。
虽然急性胸痛常见原因为非心源性胸痛，但ACS高居致命性胸痛病因首位。
急性肺栓塞与主动脉夹层虽发生率较低，但临床上易漏诊及误诊。
二、分类和常见病因根据胸痛的风险程度可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛，也可分为心源性胸痛和非心源性胸痛。
胸痛的分类与常见病因见表1[3]。
不同病因的胸痛表现多样复杂，风险各不相同，处理也因病而异，若处理不当会延误治疗导致严重后果。
因此，基层医生需迅速辨别胸痛性质、准确评估风险，以确保高危胸痛患者得到及时有效的治疗。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断步骤遇到胸痛患者最重要的是快速查看生命体征，患者如出现以下征象提示为高危胸痛，需马上紧急处理[3]：1．神志模糊或意识丧失。
2．面色苍白。
3．大汗及四肢厥冷。
4．低血压（血压<90/60 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。
5．呼吸急促或困难。
6．低氧血症（血氧饱和度<90%）。
在抢救的同时，积极明确病因，并在条件允许的情况下迅速转诊。
对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性。
对于生命体征稳定的胸痛患者，详细询问病史是病因诊断的关键。
胸痛诊治流程指南最新
胸痛诊治流程指南最新Chest pain is a common symptom that can be caused by a variety of conditions, ranging from heart-related issues to gastrointestinal problems. When a patient presents with chest pain, it is essential for healthcare providers to conduct a thorough evaluation to determine the underlying cause. This evaluation typically includes a detailed medical history, physical examination, and various diagnostic tests such as electrocardiogram (ECG), chest X-ray, and blood tests. By carefully analyzing the results of these tests, healthcare providers can make an accurate diagnosis and develop an appropriate treatment plan.胸痛是一种常见的症状，可能由各种疾病引起，从与心脏有关的问题到胃肠问题。
当患者出现胸痛时，医疗提供者必须进行全面评估，以确定潜在的原因。
这种评估通常包括详细的病史、体格检查和各种诊断测试，如心电图（ECG）、胸部X光和血液测试。
通过仔细分析这些测试的结果，医疗提供者可以做出准确的诊断，并制定适当的治疗计划。
In the case of chest pain, it is essential to consider the possibility of a heart attack, which is a medical emergency that requires immediateattention. Symptoms of a heart attack may include chest pain or discomfort, shortness of breath, nausea, and lightheadedness. If a heart attack is suspected, the patient should be taken to the nearest emergency department for prompt evaluation and treatment. Time is of the essence when it comes to treating a heart attack, and delaying medical care can have serious consequences.在胸痛的情况下，必须考虑心脏病发作的可能性，这是一种需要立即处理的医疗紧急情况。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。