让你从初学者到高手_单人肠镜操作100例体会
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单人内镜的优势： ①由于单人操作法 不会使肠管 过 度 伸 展，与 以 推 进 法、解 襻 为主的双人肠镜操作法相比，患 者 痛 苦 小。②由 于 采 取“轴 保 持 缩 短 法 ”，不 论 在场馆的任何部位，都使肠镜经常处于可 控制状态（ 没有阻力，能够按照术者的意 愿随意操作内镜的状态） ，这样不不仅可
注： 与Ⅰ组比较，* P ＜ 0． 05。
2 Pandit UA，Kothary SP，Pandit SK． Intravenous dezocine for postoperative pain： a double － blind，placebo － controlled comparison with
morphine． J Clin Pharmacol，1986，26（ 4） ： 275 － 280． 3 封卫征，祝义军，周仁龙，等． 雷米芬太尼复 合丙泊酚在老年患者无痛肠镜检查中的应 用． 临床麻醉学杂志，2006，22： 342 － 344． 4 陈传宇，周艳，王鹏，等． 丙泊酚复合布托啡 诺用于清宫术麻醉的临床观察． 江苏医药， 2010，10（ 36） ： 1206 － 1207． 5 肖晓山，周代伟，戴航，等． 异丙酚在胃肠镜 检查治疗 中 应 用 分 析． 中 华 麻 醉 学 杂 志， 2003，23： 857 － 858． 6 杭东元，钱艇，钱燕宁． 丙泊酚复合氯诺昔 康和芬太尼用于人工流产术的麻醉． 江苏 医药，2007，2（ 33） ： 147 － 148．
时间，甚至认为好不容易进到某处又要退 镜有点舍不得，却不知道不解襻以后操作 是无法进行的，就算高手接手也无法达到 回盲部。③反复操作，尽力争取结肠镜检 查间隔时间≤3 天。因为人类肌肉的记 忆界限 3 天，若 ＞ 3 天，仅仅是记忆的恢 复，没有进 步。④ 进 境 动 作 方 面，我 们 认 为右旋缩短 法、回 转 穿 行 技 术、旋 转 后 复 位动作非常重要，具体可参考工藤进英等 编写的《图 解 结 肠 镜 单 人 插 入 法 》，握 镜 则自创右手示指拇指捏镜搓旋法省力、灵 巧。至于解襻是向左还是右旋，则据结袢 形式，具体来 说，解 襻 拉 镜 时 以 有 阻 力 的 旋转方向为正确的方向，当襻解除过程时 阻力会消失，甚 至 会 有 使 内 镜 身 外 推，镜 头内进的力量，此时镜头的内进便达到解 襻同时内镜内进的目的，为解袢的最佳境 界。或者旋转时内镜图像不滑脱的方向 为正确方向。碰到可看见回盲瓣，无法近 观的情况，可以试试让患者深吸气后屏气 再进镜，可能奏效。
表 1 两组患者一般资料和麻醉相关参数比较（X ± S）
组别 Ⅰ组 Ⅱ组
睫毛反射消失时间（ 秒） 8． 6 ± 1． 3 8． 3 ± 1． 6
内镜检查时间（ 分钟） 39 ± 3 35 ± 2
术毕清醒时间（ 分钟） 8． 8 ± 3． 0 5． 1 ± 3． 2*
全程丙泊用量（ mg） 169 ± 38 133 ± 29*
以充分观察，而且治疗等处置也能安全准 确得以实施。③较易完成微细动作，特别 是治疗方面如 APC 等，单人操作定位准 确性高，稳定性好。
结肠镜顺利插入的基础就是如何使 内镜的轴保持直线状态、肠管 勿 过 度 伸 展，边缩短肠 管 边 搓 旋 拉 直 内 镜，以 最 短 的路径抵达回盲部，当大肠的轴呈偏斜状 态时，手部动作无法直接传达 到 内 镜 前 端，感觉有阻力。若继续送镜则造成患者 痛苦，内镜前端不进反退。而内镜的轴是 否保持直线状态要通过内镜的自由感而 不断确认，如 何 提 高 结 肠 镜 插 入 水 平，我 们认为： ①精神上、技术上都要保持优势， “我行，我一定可以”，面对结肠冗长或粘 连、肠道准备 差 等 不 利 因 素 也 不 要 气 馁， 要克制住采用熟悉的“双人肠镜操作”的 冲动。对肠 道 准 备 欠 佳 者，一 定 要 更 耐 心，更仔细，因 为 这 类 患 者 往 往 是 肠 道 肿 瘤患者。②切 忌 求 快，有 时 欲 速 则 不 达， 不能一味进 镜，有 时 以 退 为 进，初 学 者 有 时一味地进镜而不懂退镜，反而浪费更多
酚用量，进而减轻对呼吸循环 的 抑 制 作 用［5，6］。地佐 辛 注 射 液 是 一 种 新 型 强 效 阿片类镇痛药，为阿片受体混合激动 － 拮 抗剂，对 K 受体产生激动作用，对 μ 受体 有部分激动作用，但不产生典型的 μ 受 体的依赖作用。本研究结果显示Ⅱ组术 毕清醒时间和 全 程 丙 泊 酚 用 量 均 少 于 Ⅰ 组（ P ＜ 0. 05） ； 患者苏醒后 VAS 评分比较 优（ 0 ～ 3 分） ，良（ 4 ～ 7 分） 比例Ⅱ组明显 高于Ⅰ组（ P ＜ 0. 05） 。表明地佐辛对 K 受体完全激动，产生脊髓镇痛、镇静，镇痛 作用强，镇痛效果确切并且可以大大减少 丙泊酚的用量。术中 SpO2 ＜ 90% 的发生 例数Ⅰ组高于 Ⅱ组（ P ＜ 0. 05） 。术中呼 吸暂停和术后恶心呕吐发生率Ⅰ组明显 高于Ⅱ组 （ P ＜ 0. 05） 。苏醒期兴奋躁动 发生率Ⅱ 组 明 显 低 于 Ⅰ 组 （ P ＜ 0. 05 ） 。 地佐辛复合丙泊酚用于无痛内镜检查使 操作过程平 稳、苏 醒 快、呼 吸 循 环 功 能 稳 定、不良反应 少，达 到 满 意 的 镇 痛 镇 静 效 果和较快的苏醒速度，可以安全有效的应 用 于 临 床 工 作 中 。由 于 这 种 方 法 仍 存 在
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一定的麻醉风险，所以术前准备一定要充 分，术中持续给氧，密切监测生命体征，同时 在进行胃镜诊疗中应侧重于对呼吸的管理， 肠镜的诊疗中注意循环波动，备好心肺复苏 设备，灵活调整给药剂量和速度，出现意外 情况及时对症处理，确保患者安全。
参考文献
1 毛登明，高采平，彭燕，等． 无痛胃镜临床应 用体会（ 附 370 例报告） ． 泸州医学院学报， 2005，28： 339 － 341．
让你从初学者到高手
———单人肠镜操作 100 例体会
郑由周 郑仁斌
355000 福建宁德市闽东医院
doi： 10． 3969 / j． issn． 1007 － 614x． 2011． 34． 204
今年 4 月在瑞金医院进修时接触单 人肠镜的，以前双人肠镜操作近 8000 例， 因进修期间助手人员稳定性差，改为单人 操作，除必要 时 变 换 体 位 外，均 采 用 左 侧 卧位，完全不采用腹部按压的情况下完成 单人操作 200 余例，平均到达回盲部时间 3 分钟，插入长达 70cm 左右。现在把由 双人到单人操作体会报告如下。
注： 与Ⅰ组比较，* P ＜ 0． 05。 表 2 两组患者术中、术后苏醒期与麻醉相关不良反应［例（ %） ］
组别 Ⅰ组 Ⅱ组
例数 40 40
SpO2 ＜ 90% 13（ 33） 3（ 8） *
呼吸暂停 1ห้องสมุดไป่ตู้（ 28）
2（ 5） *
术后恶心呕吐 9（ 23） 2（ 5） *
术后兴奋躁动 15（ 39） 4（ 10） *
注： 与Ⅰ组比较，* P ＜ 0． 05。
2 Pandit UA，Kothary SP，Pandit SK． Intravenous dezocine for postoperative pain： a double － blind，placebo － controlled comparison with
morphine． J Clin Pharmacol，1986，26（ 4） ： 275 － 280． 3 封卫征，祝义军，周仁龙，等． 雷米芬太尼复 合丙泊酚在老年患者无痛肠镜检查中的应 用． 临床麻醉学杂志，2006，22： 342 － 344． 4 陈传宇，周艳，王鹏，等． 丙泊酚复合布托啡 诺用于清宫术麻醉的临床观察． 江苏医药， 2010，10（ 36） ： 1206 － 1207． 5 肖晓山，周代伟，戴航，等． 异丙酚在胃肠镜 检查治疗 中 应 用 分 析． 中 华 麻 醉 学 杂 志， 2003，23： 857 － 858． 6 杭东元，钱艇，钱燕宁． 丙泊酚复合氯诺昔 康和芬太尼用于人工流产术的麻醉． 江苏 医药，2007，2（ 33） ： 147 － 148．
时间，甚至认为好不容易进到某处又要退 镜有点舍不得，却不知道不解襻以后操作 是无法进行的，就算高手接手也无法达到 回盲部。③反复操作，尽力争取结肠镜检 查间隔时间≤3 天。因为人类肌肉的记 忆界限 3 天，若 ＞ 3 天，仅仅是记忆的恢 复，没有进 步。④ 进 境 动 作 方 面，我 们 认 为右旋缩短 法、回 转 穿 行 技 术、旋 转 后 复 位动作非常重要，具体可参考工藤进英等 编写的《图 解 结 肠 镜 单 人 插 入 法 》，握 镜 则自创右手示指拇指捏镜搓旋法省力、灵 巧。至于解襻是向左还是右旋，则据结袢 形式，具体来 说，解 襻 拉 镜 时 以 有 阻 力 的 旋转方向为正确的方向，当襻解除过程时 阻力会消失，甚 至 会 有 使 内 镜 身 外 推，镜 头内进的力量，此时镜头的内进便达到解 襻同时内镜内进的目的，为解袢的最佳境 界。或者旋转时内镜图像不滑脱的方向 为正确方向。碰到可看见回盲瓣，无法近 观的情况，可以试试让患者深吸气后屏气 再进镜，可能奏效。
表 1 两组患者一般资料和麻醉相关参数比较（X ± S）
组别 Ⅰ组 Ⅱ组
睫毛反射消失时间（ 秒） 8． 6 ± 1． 3 8． 3 ± 1． 6
内镜检查时间（ 分钟） 39 ± 3 35 ± 2
术毕清醒时间（ 分钟） 8． 8 ± 3． 0 5． 1 ± 3． 2*
全程丙泊用量（ mg） 169 ± 38 133 ± 29*
以充分观察，而且治疗等处置也能安全准 确得以实施。③较易完成微细动作，特别 是治疗方面如 APC 等，单人操作定位准 确性高，稳定性好。
结肠镜顺利插入的基础就是如何使 内镜的轴保持直线状态、肠管 勿 过 度 伸 展，边缩短肠 管 边 搓 旋 拉 直 内 镜，以 最 短 的路径抵达回盲部，当大肠的轴呈偏斜状 态时，手部动作无法直接传达 到 内 镜 前 端，感觉有阻力。若继续送镜则造成患者 痛苦，内镜前端不进反退。而内镜的轴是 否保持直线状态要通过内镜的自由感而 不断确认，如 何 提 高 结 肠 镜 插 入 水 平，我 们认为： ①精神上、技术上都要保持优势， “我行，我一定可以”，面对结肠冗长或粘 连、肠道准备 差 等 不 利 因 素 也 不 要 气 馁， 要克制住采用熟悉的“双人肠镜操作”的 冲动。对肠 道 准 备 欠 佳 者，一 定 要 更 耐 心，更仔细，因 为 这 类 患 者 往 往 是 肠 道 肿 瘤患者。②切 忌 求 快，有 时 欲 速 则 不 达， 不能一味进 镜，有 时 以 退 为 进，初 学 者 有 时一味地进镜而不懂退镜，反而浪费更多
酚用量，进而减轻对呼吸循环 的 抑 制 作 用［5，6］。地佐 辛 注 射 液 是 一 种 新 型 强 效 阿片类镇痛药，为阿片受体混合激动 － 拮 抗剂，对 K 受体产生激动作用，对 μ 受体 有部分激动作用，但不产生典型的 μ 受 体的依赖作用。本研究结果显示Ⅱ组术 毕清醒时间和 全 程 丙 泊 酚 用 量 均 少 于 Ⅰ 组（ P ＜ 0. 05） ； 患者苏醒后 VAS 评分比较 优（ 0 ～ 3 分） ，良（ 4 ～ 7 分） 比例Ⅱ组明显 高于Ⅰ组（ P ＜ 0. 05） 。表明地佐辛对 K 受体完全激动，产生脊髓镇痛、镇静，镇痛 作用强，镇痛效果确切并且可以大大减少 丙泊酚的用量。术中 SpO2 ＜ 90% 的发生 例数Ⅰ组高于 Ⅱ组（ P ＜ 0. 05） 。术中呼 吸暂停和术后恶心呕吐发生率Ⅰ组明显 高于Ⅱ组 （ P ＜ 0. 05） 。苏醒期兴奋躁动 发生率Ⅱ 组 明 显 低 于 Ⅰ 组 （ P ＜ 0. 05 ） 。 地佐辛复合丙泊酚用于无痛内镜检查使 操作过程平 稳、苏 醒 快、呼 吸 循 环 功 能 稳 定、不良反应 少，达 到 满 意 的 镇 痛 镇 静 效 果和较快的苏醒速度，可以安全有效的应 用 于 临 床 工 作 中 。由 于 这 种 方 法 仍 存 在
208
一定的麻醉风险，所以术前准备一定要充 分，术中持续给氧，密切监测生命体征，同时 在进行胃镜诊疗中应侧重于对呼吸的管理， 肠镜的诊疗中注意循环波动，备好心肺复苏 设备，灵活调整给药剂量和速度，出现意外 情况及时对症处理，确保患者安全。
参考文献
1 毛登明，高采平，彭燕，等． 无痛胃镜临床应 用体会（ 附 370 例报告） ． 泸州医学院学报， 2005，28： 339 － 341．
让你从初学者到高手
———单人肠镜操作 100 例体会
郑由周 郑仁斌
355000 福建宁德市闽东医院
doi： 10． 3969 / j． issn． 1007 － 614x． 2011． 34． 204
今年 4 月在瑞金医院进修时接触单 人肠镜的，以前双人肠镜操作近 8000 例， 因进修期间助手人员稳定性差，改为单人 操作，除必要 时 变 换 体 位 外，均 采 用 左 侧 卧位，完全不采用腹部按压的情况下完成 单人操作 200 余例，平均到达回盲部时间 3 分钟，插入长达 70cm 左右。现在把由 双人到单人操作体会报告如下。
注： 与Ⅰ组比较，* P ＜ 0． 05。 表 2 两组患者术中、术后苏醒期与麻醉相关不良反应［例（ %） ］
组别 Ⅰ组 Ⅱ组
例数 40 40
SpO2 ＜ 90% 13（ 33） 3（ 8） *
呼吸暂停 1ห้องสมุดไป่ตู้（ 28）
2（ 5） *
术后恶心呕吐 9（ 23） 2（ 5） *
术后兴奋躁动 15（ 39） 4（ 10） *