上消化道出血概念及简介
内科学上消化道出血重点总结
内科学上消化道出血重点总结
上消化道出血是消化内科的常见病，其重点总结如下：
1. 定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道等器官的出血。
2. 病因：常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
3. 临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血和黑便。
呕血通常为鲜红色或暗红色，而黑便则为柏油样便。
其他症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸等。
4. 诊断：医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。
实验室检查包括血常规、血型检查和肝功能检查等。
5. 治疗：治疗上消化道出血的方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
药物治疗主要是止血和补充血容量；内镜治疗包括止血夹、电凝和注射药物等；手术治疗通常适用于严重的出血或内镜治疗无效的情况。
6. 预防：预防上消化道出血的关键是积极治疗消化性溃疡和胃食管反流病等基础疾病，避免长期使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。
7. 预后：大多数上消化道出血患者的预后较好，但也有一部分患者可能会出现严重并发症，如失血性休克、多器官功能衰竭等，需要紧急处理。
以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅内科学相关书籍或咨询专业医生。
上消化道出血
实验室检查及诊断
辅助检查 出血量的估计 观察出血是否停止的参考 继续出血的征象 再出血的危险因素
（一）辅助检查：
• 血液检查：血红蛋白、红细胞反映出血程度； • 血尿素氮↑ ：提示肠源性氮质血症；
• 粪便隐血试验阳性：提示出血；
• 内镜检查 ：在出血后24-48小时内进行，诊断正确
率高达80பைடு நூலகம்~94% 。
（四）贫血和血象变化
• 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出 血后3~4小时开始减少； • 白细胞在出血后2~5小时升高，可达1万~2 万；血止后2~3 天才恢复正常； • 血小板略升高 • 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患 者，如原有脾功能亢进，则白细胞、血小 板计数可不增高
（五）发热
• 出血24小时内发烧，多数在38.5℃以 下，可持续3~5天。 发热机制尚不清楚， 一般认为是循环血容量减少，周围循 环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍， 与肠道积血、代谢产物吸收无关。
• 库血含氨量较多，肝硬化病人易诱发肝性脑病，宜用鲜血。
输血指征：
• 体位性晕厥、血压下降、心率增快 • 失血性休克 • 血红蛋白低于70g/L或红细胞压积低于25%
血容量补足的指征：
• • • • 四肢末梢由湿冷转为温暖、红润； 脉搏由快、弱转为正常、有力； 收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg； 尿量大于20ml/小时。
1、一般处理：
• 卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕 血时血液吸入引起窒息 • 开放静脉通路，查配血。 • 严重出血时吸氧。 • 活动性出血期间尤其呕血者宜暂禁食。 • 严密观察生命体征（心率、血压、呼 吸、尿量及神志变化）
2、迅速补充血容量：
• 应立即配血，在配血过程中，快速输入盐水，代血浆。大 出血后，病人血容量不足，可处于休克状态，此时应首先 补充血容量。输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋 糖酐或其它血浆代用品，补液量根据失血量决定，但右旋 糖酐24小时内不宜超过1000ml，应尽早输入足量全血以恢 复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于80～ 100g/l • 输血：血红蛋白的治疗目标是80---100g/L
上消化道出血名词解释
上消化道出血名词解释上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等消化道的出血现象。
下面是关于上消化道出血相关术语的解释：1. 食管静脉曲张（esophageal varices）：指食管黏膜下出现的、由静脉扩张和曲张所形成的血管。
食管静脉曲张是肝硬化等疾病的并发症，可因血管压力增加而导致出血。
2. 弥漫性胃黏膜充血（diffuse gastric mucosal congestion）：指胃黏膜的血管扩张和充血现象，多见于胃溃疡疾病。
如果黏膜出现溃疡，则可能出现出血症状。
3. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）溃疡：指使用非甾体类抗炎药物（如阿司匹林、布洛芬等）导致的胃黏膜溃疡。
这些药物会损害黏膜屏障功能，使黏膜易受到酸性物质的侵袭，导致出血。
4. 胃底静脉曲张（gastric fundal varices）：指胃底部的静脉曲张症状，多见于肝硬化患者。
胃底静脉曲张的破裂可能导致大量呕血。
5. 胃十二指肠溃疡（gastric and duodenal ulcer）：分别指胃和十二指肠黏膜上的溃疡。
这些溃疡可能由感染、药物或其他因素引起，造成黏膜屏障受损，导致出血。
6. Malory-Weiss综合征（Malory-Weiss syndrome）：指食管黏膜和胃黏膜的撕裂，通常由于严重的呕吐或剧烈的咳嗽引起。
这种综合征可能导致出血。
7. 上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding）：泛指发生在食管、胃和十二指肠等消化道的出血现象。
这种出血可能表现为呕血、黑便或大量便血等症状。
8. 维生素K拮抗剂（vitamin K antagonist）：指能够拮抗维生素K作用的药物，如华法林等。
这些药物能够抑制凝血因子的合成，用于治疗血栓疾病，但同时也会增加出血风险。
总的来说，上消化道出血是一种常见的临床情况，涉及到多种疾病和病理机制。
及时诊断和治疗对患者的健康至关重要。
上消化道出血的名词解释
上消化道出血的名词解释上消化道出血是指胃、食管和十二指肠等消化道上部的部位出血。
它是一种常见的临床疾病，可能发生在任何年龄段，但多见于中老年人群。
上消化道出血可以是明显的鲜红色呕血或黑色便血，也可以表现为食管或胃黏膜出血的症状，如呕吐、黑便、贫血等。
上消化道出血通常可以分为急性出血和慢性出血两种类型。
急性出血是指大量出血且发生在短时间内，常常伴有呕血和黑便等症状。
引起急性上消化道出血的主要原因包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张破裂以及急性胃炎等。
此外，创伤、肿瘤以及消化道畸形等因素也可能导致急性出血。
慢性上消化道出血是指出血量少，但持续时间较长。
常见的症状包括黑便、乏力、贫血等。
慢性出血的原因可以是胃肠道肿瘤、慢性胃炎、胃食管反流病等。
此外，长期使用非甾体抗炎药物、酗酒、抽烟等也可能导致上消化道黏膜损伤，引发慢性出血。
治疗上消化道出血的方法主要包括药物治疗和手术治疗。
在急性出血的情况下，可以使用止血药物和负压吸引器等方法进行止血。
对于严重出血的患者，可能需要进行内镜治疗，如黏膜下注射硬化剂、静脉曲张带扎闭术等。
对于慢性出血的患者，可以通过内镜检查确定出血部位，并给予相应的药物治疗或手术治疗。
预防上消化道出血的关键是避免一些危险因素。
首先，合理饮食，避免辛辣和刺激性食物的摄入。
其次，注意个人卫生，避免感染。
饮食过程中应缓慢进食，不要大口吃东西，避免创伤。
此外，不要长期使用非甾体抗炎药物和过度饮酒，戒烟等也有助于预防上消化道出血的发生。
总之，上消化道出血是一种常见的疾病，严重的情况下可能威胁到患者的生命。
及早诊断和治疗对于预防并发症的发生至关重要。
对于一些高危人群来说，定期进行消化道检查可能有助于早期发现和治疗出血病灶，从而降低病情的严重程度。
上消化道大量出血病人的护理
上消化道大量出血病人的护理概念：上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。
大出血：指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便。
常伴有急性周围循环衰竭。
一、病因上消化道疾病、全身性疾病均可引起上消化道大出血。
1.上消化道疾病（1）胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡（2）食管、空肠疾病：食管炎、食管癌、食管损伤2.门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂。
3.上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道出血4.血液病二、临床表现三、辅助检查1.实验室检查：测血红蛋白、白细胞及血小板计数、网织红细胞、肝功能、肾功能、血尿素氮、大便潜血试验2.内镜检查：是病因诊断的首选检查措施。
一般在出血后24～48h内进行急诊内镜检查，可明确病因，还可紧急止血。
3.X线钡餐造影检查：不能胃镜时使用；目前主张X线钡餐检查应在出血已经停止及病情基本稳定数天后进行。
4.选择性动脉造影：适用于内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查者。
5.吞线试验：适用于不能耐受X线、内镜、动脉造影检查的病人。
手术治疗：内科治疗不能止血者，适于手术治疗。
介入治疗：对于无法进行内镜治疗，又不能耐受手术的严重消化道大出血的病人，可考虑介入治疗。
五、护理问题1.体液不足与上消化道出血有关2.活动无耐力与上消化道出血有关3.恐惧与消化道出血对生命威胁有关4.潜在并发症：休克5.有窒息的危险与呕出血液反流入气管有关；与三（四）腔气囊管过度压迫气管有关6.特定知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的知识六、护理措施1.休息：体位大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。
2.治疗护理：迅速建立有效静脉通道，注意监测输液速度，测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。
3.严密观察病情变化6.饮食护理（1）对急性大出血病人——禁食。
上消化道出血
气囊压迫：压迫时间最长不应超过24h。
三、止血措施
内镜直视下止血（电灼、喷洒药物、注射硬 化剂、粘合剂、套扎器套扎）。
一、一般紧急措施 二、积极补充血容量 三、止血措施
抗休克、迅速补充血容量放在首位
一般紧急措施
1.保持呼吸道通畅、建立静脉通路、抽血型血交叉备血。 2. 严密监测生命体征，必要时测定中心静脉压测定。 3. 定期监测Hb、RBC、比容、尿素氮、肝功能、凝血功 能、血气分析。 4. 活动性出血期间禁食。
使胃内pH>6（血小板和血浆凝血功能的最适酸度值）
内镜 激光、热探头、高频电灼、钛夹、微 波和药物 手术 介入栓塞治疗 选择性血管造影及栓塞治疗（胃冠状 静脉栓塞）。
出血是否停止的判断
经数小时对呕血者的观察，无新的呕血与便血，脉 搏、血压平稳或只呕血一次，在48小时再无继续呕血 时，出血可能停止。黑粪不能作为继续出血的指标。 继续出血或再出血，应及时通知大夫给予处理： ①反复呕血或黑便次数增多，粪色稀薄，甚至呕血转 为鲜红色，黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。 ②周围循环衰竭的表现经补液输液而血容量未见明显 改善，或虽暂时好转而又恶化。 ③红细胞计数，血红蛋白测定与红细胞压积继续下降， 网织红细胞计数持续增高。 ④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增 高。
出血已 经停止的胃 底静脉瘤在 胃腔压力增 大后再次出 血，经过瘤 内注射组织 粘合剂后出 血停止。局 部可见外溢 的碘油和组 织粘合胶混 合物。
三、止血措施
外科和介入 选择性血管造影及栓塞治疗
上消化道出血的名词解释
上消化道出血的名词解释
消化道出血是一种常见的临床症状，也称胃肠道出血。
消化道广
泛指胃部，十二指肠，直肠，结肠等消化道的器官，出血指的是消化
道器官中出现的正常流出的血液。
消化道出血是指消化道器官神经系
统出现疾病或损伤时，从消化道各种器官出现的出血现象。
出血特点
常常是由于消化道器官包膜被损伤或失去张力，引起静脉、血管或淋
巴管的破裂，产生大量破血症状的血液流出。
消化道出血的症状多可表现为大量消化道出血或少量消化道出血，可出现贫血，口中留有血味，吐血，便血，便血量较多，以及腹痛，
腹胀，食欲下降，情绪低落，脱水等症状。
此外，还可有皮肤面部萎缩，皮肤瘙痒，心跳加快，血压下降等症状，这些症状也可表现为头
晕胸闷，心慌不安，血液稀薄等。
临床上，针对消化道出血，医生一般会实施病人血常规和肝功能
检查，胃镜检查，腹部超声，钡灌肠，CT检查等检查，检查出病因后
即可根据病情采取对应的治疗方法。
一般可采取消炎药、血管内皮素、抗凝血药等药物治疗。
此外，严重的消化道出血可采取止血止痛手术，通过外科手术来治疗。
总的来说，消化道出血是由于消化道器官神经系统疾病或损伤引
起的血液流出情况，引起出血现象。
症状多样，ci可采取药物治疗和
手术治疗等方式进行治疗，应及早发现，以免发展成其他疾病，严重
影响病人的身体健康。
上消化道出血课件
输血和补液治疗
对于大量出血或休克的患者，应 及时输注红细胞和血浆，补充丢失 的血液成分，维持血液循环稳定。
抑制胃酸分泌
使用质子泵抑制剂等药物，减少胃 酸分泌，降低胃内酸度，有利于止 血。
药物治疗
止血药物
生长抑素及其类似物
使用止血敏、止血芳酸等止血药物， 促进血液凝固，减少出血。
抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，降低胃黏 膜损伤程度，有助于止血。
对患者的恐惧、焦虑等情绪进 行疏导，增强其治疗信心。
用药护理
遵医嘱用药，告知患者药物的 作用、用法和注意事项。
患者教育
认识疾病
向患者介绍上消化道出 血的病因、症状、治疗
方法及预防措施。
自我监测
教会患者自我监测的方 法，如观察大便颜色、 次数等，及时发现病情
变化。
生活方式调整
指导患者保持良好生活 习惯，避免诱发因素。
定期复查
提醒患者定期进行胃镜 等检查，以便及时发现 并治疗上消化道疾病。
04
上消化道出血的并发症与预后
常见并发症
出血性休克
由于大量血液流失，可能导致血压下降、心 跳加速等休克症状。
再出血
止血后可能再次发生出血。
吸入性肺炎
呕血时容易发生误吸，导致吸入性肺炎。
肝性脑病
肝功能异常或门静脉高压导致的脑功能紊乱 。
积极治疗基础疾病
如胃溃疡、胃炎等，控制血压 、血糖等指标。
定期检查
如有上消化道疾病家族史或个 人史，定期进行胃镜等检查。
护理方法
病情观察
密切观察患者生命体征，如心 率、血压、呼吸等，以及呕血
、黑便的量、颜色和次数。
饮食护理
出血期间禁食，出血停止后逐 渐恢复饮食，从流质、半流质 到软食，逐渐过渡。
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病因
上消化道出血临床常见四大病因：
1、消化性溃疡 2、食管胃底静脉曲张破裂 3、急性胃粘膜糜烂 4、消化道肿瘤
病因
消化性溃疡
Dieulafoy病
病因
食管胃底静脉曲张破裂出血
病因
急性胃粘膜损伤
胃癌
常见病因1: Ulcer disease
是上消化道出血最常见的原因 10%~25%以出血为首发表现 疼痛-出血-疼痛缓解 出血量与侵蚀血管大小有关
呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现
二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。
幽门以上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
临床表现(1)呕血与黑便
呕血
棕褐色、咖啡色－－血液经胃酸作用形成正铁血红 素。
一般在出血后24小时内进行，阳性率94％。 作用：a、诊断；b、内镜下治疗。 优点：a、出血灶检出率高；
病因(3)上消化道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血： 胆囊或胆管结石、肿瘤 胆道蛔虫 肝癌、肝脓肿、 肝动脉瘤出血破入胆道。
（2）胰腺疾病累计十二指肠： 胰腺癌、急性胰腺炎并发肝脓肿破入上消化道。
病因(4)全身性疾病
（1）血液病：医源性凝血异常、白血病、ITP、血友病、 DIC
（2）尿毒症： （3）血管性疾病：过敏性紫癜 （4）结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎 （5）应激性溃疡：败血症、休克等所致应激状态 （6）急性感感染：流行性出血热、钩端螺旋体病
症状：
头昏、乏力、心悸、面色苍白、出汗、口渴、黑朦、 晕厥等。排便后站立时晕倒。
体征：
P↑（＞120次/分） 脉压缩小＜30mmHg) BP↓（收缩压＜80mmHg) 皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、 意识模糊、尿量减少等 处理不及时——死亡。
临床表现(3)氮质血症
消化道出血后血液中尿素氮暂时性升高称之肠源性氮 质血症
（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（物理 性：
食道贲门粘膜撕裂综合征、异物等；化学性：强酸、强 碱等；放射性） （2）胃十二指肠疾病
消化性溃疡、急性胃粘膜损伤、慢性胃炎、胃粘膜脱 垂、胃肿瘤（胃癌、息肉、淋巴瘤、平滑肌瘤等） 血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉综 合征又称Dieulafoy病）
下消化道出血：Treitz 韧带以下的消化道引起的出血。 急性消化道大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量
20%。
01 病因
C 病因 ONTENTS
1 上消化道疾病
2
门静脉高压引起的食管胃底静脉曲 张破裂或门静脉高压性胃病
3 上消化道邻近器官或组织的疾病
4 全身性疾病
病因(1)上消化道疾病
急性出血 慢性失血基础上急性出血
Mallory-Weiss syndrome
esophageal varices blooding
02 临床表现
1 呕血与黑便
C 临床表现 ONTENTS
主要取决于： 出血量及出血速度
2 失血性周围循环衰竭 3 氮质血症 4 发热 5 贫血及血象变化
临床表现(1)呕血与黑便
1 实验室检查 2 胃管抽吸液检查 3 急诊内镜检查 4 X线钡餐检查 5 放射性核素检查 6 选择性腹腔动脉造影等
上消化道出血的诊断方法
1)实验室检查：血常规、便潜血。肝硬化时WBC、BPC下降。 2)胃管抽吸液检查：
三个作用：a、确定有无活动性出血；b、治疗；c、估计治 疗效果。 3)急诊内镜检查：有条件者为首选诊断方法。
肠源性氮质血症特点：
大多数＜14.3mmoL/L 出血后数小时开始上升 24－48小时达高峰 3－4日降为正常
机制：肠源性；肾脏血流量减少，肾脏排泄减少。
肾性：1注、休意克：史与2肾、前大量性呕与血肾3性、氮足量质补血液症后鉴仍别少尿 4、无再出
血表现，氮质血症>96小时 5、血尿素氮>17.9mmol/L
消化道出血
概念及简介
消化道出血：任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔）， 主要表现为呕血和便血，伴或不伴有血容量减少所致的急 性周围循环障碍。轻者可无任何自觉症状，重者可危及生 命。
上消化道出血：Treitz韧带（空肠悬韧带）以上的消化道 引起的出血；如食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻 合术后的空肠病变。
晚幼红细胞。出血停止后逐渐减低。
2－5小时后： WBC 1-2万，2－3天恢复正常；
脾亢者WBC不升或降低。
急性出血： 正细胞正色素性贫血
慢性出血： 小细胞低色素性贫血
临床表现
消化性溃疡出血后疼痛缓解机制：
周围组织充血、水肿消退 血液覆盖溃疡面 血液中和胃酸03 检验检查源自C 检验检查 ONTENTS
鲜红色
－－出血速度快，未与胃酸充分作用。
提示出血量在300ml以上，多伴随排黑便
黑粪
柏油样便－－典型。提示出血量在50ml以上 血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。
例外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、 鲜红色 下消化道出血量小、速度慢－－黑粪
临床表现(2)失血性周围循环衰竭
周围循环衰竭症状轻重取决于失血量大小出血速度快慢
常见病因2 :Acute erosive gastritis
药物（非甾体类消炎镇痛药）、应激、乙醇 渗血常见，20%较大量出血 烧伤—Curling Ulcer CNS病变—Cushing Ulcer
常见病因3:门脉高压相关的出血
食管-胃底静脉曲张 门脉高压性胃病
常见病因4: 肿瘤
是常见原因，恶性肿瘤比例高 表现
临床表现(4)发热
消化道出血后可出现低热
特点：
低热＜38.5ºC 常在24h内出现 持续3－5天
机制：
周围循环衰竭及贫血因素致体温调解中枢功能 障碍。
临床表现(5)贫血
早期：
RBC、Hb、MCV-无变化
3－4小时后： RBC、Hb、MCV 均下降
24-72小时后：血液稀释最大限度
24小时左右： 网织红细胞↑、周围血中可见
十二指肠憩室炎、胃术后病变（吻合口溃疡、残胃溃 疡、残胃癌等）、其他病变如：钩虫病、胃及十二指肠 克隆病、胃及十二指肠结核
病因(2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂
或门静脉高压性胃病
门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破 裂出血
1、肝硬化： 各种病因所致肝硬化
2、门静脉阻塞： 门静脉炎、门静脉血栓及癌栓、门静脉受临近肿块 压迫