开放性颅脑损伤的护理论文

开放性颅脑损伤的护理
【摘要】目的：探讨开放性颅脑损伤的护理。

方法：回顾分析37例开放性颅脑损伤患者的护理方法，总结开放性颅脑损伤的应对措施。

结果：开放性颅脑损伤的护理可从接诊、急救处理及护理、病情观察、并发症的预防及护理，健康教育等方面进行。

结论：开放性颅脑损伤的护理不但需要应急、应变能力，还要我们有自我保护意识，同时应积极做好健康宣教，减少患者的并发症及伤残率【关键词】开放性颅脑损伤；护理
【中图分类号】r651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0014-02
开放性颅脑损伤是颅脑各层组织开放伤的总称，是指外伤造成的头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织直接或间接与外界相通。

临床表现因受伤原因、方式和暴力大小而差别悬殊，大多数均有不同程度昏迷，合并创口、骨折、局源性脑症状，易并发感染，伤情重、变化快，伤残和死亡率高。

现将我科2003年6月至2009年6月37例开放性颅脑损伤患者的临床特点护理体会报告如下
1临床资料
1.1一般资料：开放性颅脑损伤37例，男29例，女8例。

年龄3-75岁，平均29.8岁。

致伤原因：车祸伤15例，坠落伤11例、钝器伤3例，摔伤2例，爆炸伤1例。

颅脑损伤部位：额部14例（其中6例合并前颅窝底骨折），颞眶部1例，额顶部6例，颞顶部9例，额颞顶部4例，顶枕部3例。

并发症：休克5例，四肢骨折9
例，肝脾破裂3例，血气胸2例。

1.2临床表现：37例患者均有不同程度的意识障碍，入院按gcs评分标准进行评分，13-15分16例，9-12分9例，6-8分9例，3-5分3例。

临床出现脑疝3例，呕吐19例，肢体偏瘫9例，肢体单瘫4例，失语2例
1.3影像学资料：本组所有病例均行头颅ct检查，显示开放伤口有不同程度粉碎性凹陷性颅骨骨折，气颅及局部脑挫裂伤。

合并单纯硬膜外血肿9例，单纯硬膜下血肿5例，单纯脑内血肿3例，复合性血肿3例，合并原发脑干损伤3例，上矢状窦损伤3例，横窦损伤1例
1.4治疗放法：本组患者均在伤后72小时内行开颅清创术，手术清除坏死头皮组织，游离的碎骨片、异物，清除硬膜外、硬膜下，脑内血肿和坏死的脑组织，修复硬脑膜，缝合硬膜困难者，用颞肌筋膜或人造脑膜修补。

7例行一期颅骨缺损修补，未发生颅内感染。

2例行小脑幕切开术，28例因颅内压增高或伤口污染严重而行去骨瓣减压术。

术后5例伤口出现脑脊液漏而行缝合及持续腰大池引流，1例发生颅内感染，行持续腰大池引流及鞘内注入抗生素治疗，3
例癫痫发作，给予抗癫痫药物治疗，同时所有病例行脱水治疗、抗感染治疗，神经营养药物及营养支持，康复等治疗
结果
37例患者经治疗后随访6个月-4年，治疗结果采用gos评分：良好25例，轻残3例，重残4例，植物样生存2例，死亡3例
2接诊护理
2.1迅速判断病情：详细询问病史，重点了解暴力作用的部位、方向、大小及伤后有无出血及昏迷，有无合并其他部位损伤。

着重了解神经系统的症状如意识、瞳孔对光反射情况及肢体活动情况，颈部有无抵抗，行gls评分，测量生命体征。

根据x线，ct迅速判断病情，判断病情时注意相应紧急处理，如清理呼吸道等和快速判断应交叉进行。

2.2做好宣教，注意自我保护：了解患者及家属对疾病的认知及反应，简单扼要宣教疾病知识，取得患者及家属的理解和配合。

本组有5例为110送来的无名氏患者，在抢救同时，发动各方面积极寻找家属和目击证人，对危重患者保留衣物、相片、血样或记录特殊的体貌特征以便于日后认领。

对交通肇事患者输液前注意留取血样，以利于监测乙醇含量。

锐器伤患者不可抛弃致伤物，以便于事故处理。

同时注意与其他医务人员的言行保持一致，避免不必要的误会
3急救处理、护理
3.1保持呼吸道通畅：颅脑损伤患者常发生呕吐或误吸，尤其是昏迷患者，可因血液，呕吐物，分泌物等引起呼吸道阻塞；下颌松弛，舌根后坠等也可引起呼吸道阻塞。

入院后尽快清除口、鼻腔的血液、呕吐物和分泌物，将患者头部偏向一侧，并抬高15-30°。

若有气道不畅或呼吸抑制放置口咽通气道或气管插管，遵医嘱吸氧。

本组有1例脑干损伤的患者入院时突然呼吸骤停，立即请麻醉科气管插
管，并用人工气囊辅助呼吸，给予高流量吸氧，后转icu
3.2防止休克：有效地抗休克可为其他手术的顺利进行提供有力的保障。

首先为其建立静脉通道进行有效的抗休克治疗
3.3紧急处理伤口：开放性伤口一般用无菌敷料适当加压包扎即可，达到止血目的，若继续活动性出血可暂时性用止血钳夹持或缝合止血，若伤口内留有异物切忌撼动及拔出崁入颅内的致伤物，以免造成血管和脑组织的损伤，导致颅内大出血的危险。

坚持在直视下由外到内分层严格清创，彻底取净异物和游离的碎骨片，剔除污染较重的软组织，反复用双氧水及1：1000庆大霉素溶液冲洗伤口，最后用生理盐水冲洗干净
3.4处理合并伤：原则为先重后轻。

先处理危及生命的损伤[1]，如合并危及生命的胸腹脏器损伤，应优先处理，然后再处理颅脑外伤，如同时有脑疝迹象、伤情严重，只有在良好的麻醉与输血保证下两方面同时进行。

本组合并由血气胸2例，肝脾破裂3例请相关科室优先处理。

对于四肢骨折患者可先行简单的固定，以免再损伤3.5病情观察：观察并记录患者的神情、瞳孔、生命体征、神经系统的变化，对怀疑脑出血的患者观察瞳孔变化每15-30分钟一次，病情稳定后可适当延长。

清醒者注意有无头痛、呕吐、视物模糊，观察呕吐物的颜色、性质、量、呕吐方式及与头痛的关系及头痛是否进行性加重。

口、鼻腔有血迹或清亮液体流出时鉴别是否为脑脊液外漏
4并发症的预防与护理
4.1感染：开放性颅脑损伤极易发生感染，可在较短时间内形成颅骨骨髓炎和脑脓肿，为后期死亡的主要原因之一。

表现为持续高热，颈项强直进行性加重，创口红肿、有血性或脓性分泌物等，应通知医生及时处理。

脑脊液外漏者应取患侧卧位至外漏停止3-5天，保持鼻腔和耳道清洁，禁止冲洗、堵塞和滴药，禁止要穿，避免用力咳嗽、摸鼻涕、打喷嚏、用力排便，以免引起颅内压骤然升降导致颅内积气和脑脊液逆流引起逆行感染。

有引流管的患者应保持引流通畅，注意记录引流液的颜色、性质和量，发现异常及时报告医生。

长期卧床或昏迷患者防止发生坠积性肺炎或肺部感染
4.2局源性脑症状：颅脑穿透伤后多见外伤性癫痫，早期发生多与脑水肿、血肿形成及骨折片压迫刺激有关；晚期发作多因脑脓肿、脑萎缩等引起，临床以局限性发作为主。

要注意保护性约束，防止坠床，舌咬伤等，遵医嘱给予鲁米那等镇静剂及抗癫痫的药物，及时降颅压，避免情绪激动，发作时卧床休息，适当吸氧。

也可按压合谷、人中等穴位来缓解症状。

颅脑伤后患者可能有某些精神方面障碍的表现，如躁动、胡言乱语、伤人毁物、幻听幻觉。

患者常主诉耳鸣、心悸等，症状可时轻时重，ct可见轻度脑萎缩。

注意卧床休息，避免情绪激动，急性期过后给予适当的镇静和止痛剂，适当进行一些体疗如瑜伽、太极拳等
4.2血管和神经损伤：颅前窝骨折可有视神经和听神经损伤，表现为视力减退，嗅觉消失，颅中窝骨折可有面神经和听神经损伤，表现为周围性面瘫、听力丧失、眩晕和平衡障碍，故急性期应注意卧
床休息，协助患者完成生活护理，防止跌倒、坠床等意外发生。

若骨折片或异物直接损伤颈内动脉海绵窦段及其分支可引起外伤性
颈内动脉海绵窦炎，典型症状为头部或眼眶周围连续性杂音、搏动性突眼、眼球运动受限和视力进行性减退等，应做好心理护理
5健康教育
5.1心理指导：开放性颅脑损伤多为突发事件，患者及家属缺乏相关的疾病知识及心理准备，对预后顾虑重重，自入院起繁杂的治疗检查护理等引起患者及家属的紧张，所以医护人员注意心理指导，及时给予适当的解释和宽慰，使其树立信心，积极配合
5.2防止意外伤害及并发症：应加强宣教及巡视。

避免患者因头痛、失眠私自服用安眠药或止痛剂。

许多家属因知识缺乏，担心翻身影响患者睡眠，应在加强皮肤护理宣教同时，每1-2小时巡视1次，检查皮肤受压情况。

石膏固定的患者注意（趾）指端皮肤颜色及血液循环情况，防止缺血性坏死。

加强安全宣教，躁动或有精神症状的患者应专人陪护，防坠床、走失、自伤、他伤等意外发生。

对有医嘱服用抗癫痫药物治疗的患者应按医嘱规律服药。

合并高血压、心脏病等患者应规律服药，避免情绪波动，避免诱发再出血
5.3康复训练及饮食指导：在病情稳定后可开始康复训练，包括肢体被动及主动联系、语言能力及记忆力恢复的练习，教会患者及家属自我护理方法以改善生活自理能力及社会适应能力。

指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，以促进体能及手术切口的恢复
6结论
开放性颅脑损伤病情重而复杂，变化迅速，必须严密监测意识、瞳孔及生命体征的变化，及时作出正确的判断，为诊断治疗提供重要的依据。

护士应做到忙而不乱，分秒必争，这是抢救必不可少的条件，也是降低死亡率和伤残率的重要措施。

同时要做好基础护理，防止并发症的发生。

注意自我保护，及时做好护理记录，如特殊的检查及贵重器械，毒麻醉药的使用，应保留家属或监护人的签字，以备日后查验
参考文献
[1]本俊城，郑玉莲，复合性多发性颅脑损伤108例临床分析。

中华医药杂志，2004，8（3），20。