前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折截瘫
胸腰椎前路钛板加钛网植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折
由于 外科 手 术 治 疗 可 以 明 显提 高 疗 效 。 因此 ， 目前爆 裂 骨
折 的 手术 指征 较宽 。作 者认 为 ：在 不稳 定性 骨折 中 ，即使没 有明
显 的 神经 学症 状 ，为 防止 因椎 节不 稳 引起继 发性 病 变 ，亦应选 择
手 术疗 法 。手 术 的优点 主要 是 可 以缩短 住 院 日、最 大 限度地 改善
结 构及 稳定 性 ，远期 可 达到 骨性融 合 的 目的 。
４ 参 考 文献
２ 结 果
［】 天驷 ， 中来 ． 椎 爆 裂 及 滑脱 症 【】中华 骨 科 杂 志 ，９ ７ １唐 钱 腰 Ｊ＿ １９，
１ （１ ７ １： ５
所 有 病例 切 口全部 一期 愈合 ，未 出现切 口感染 、神 经损伤 症 状 加重 及其 他并 发 症 。术后 随访 ８ ３ 月 ，平 均 １． 月复 查ｘ ～２个 ３个 ５ 线 、Ｃ ，椎 体 高度 复 位 满 意后 突 的 脊柱 畸 形 得到 矫 正 ，椎 管 前 Ｔ
受伤 到手术 时 间３ １ ，平 均８ 。 ３ ｄ ｄ １ 手 术 方 法 ：麻 醉 成 功 后 ， 右侧 卧 位 ，腋 下 垫 枕 ，调 整 腰 ． ２ 桥 ；采 用胸 椎 、胸 腰 椎 、腰 椎 ３ 切 口。切 口沿病 椎所 处 肋 骨切 种 开 ，切 开 胸 膜 暴 露前 纵 韧 带 、椎 体 、椎 间盘 及 节 段 血 管 ，结 扎 节段 血 管 ，对病 椎 从左 至右 切除 病 变椎 体 的后 １ 或 ２３ 分 。显 ／ ／部 ２
露后 纵韧 带及 椎管 ，取 出椎 管 内压 迫骨 碎块 ，前路 彻底 减压 ，切
且多合并脊髓受 累症状 ；③影像学改变 ：ｘ 线平片可清晰的显示
骨折 线及 其移 位情 况作 为 明确 定位 诊 断 ，此 外 ，尚应判 定碎 骨片 （ ）侵 入椎 管 的深 度及 范 围 。对 难 以判 定者 ，应 常规 行 Ｃ 扫 块 Ｔ
急诊胸腰椎爆裂骨折伴截瘫AF内固定临床体会
临床经验急诊胸腰椎爆裂骨折伴截瘫AF 内固定临床体会罗奕刘静杜伟明扬春王煜新胸腰椎爆裂骨折是椎体压缩骨折的一种特殊形式,约占脊柱骨折的20%~25%,多为强大暴力加上轴向压力和不同程度的屈曲或旋转力作用下造成的脊柱损伤:椎体崩解塌陷、椎管受压和脊柱不稳,常伴有不同程度的脊髓或马尾、神经根损伤,引起截瘫、疼痛以及残疾,给患者的生理、心理、经济及社会功能等方面造成严重的负面影响。
故胸腰椎爆裂骨折属不稳定骨折,常需手术应用内固定辅助重建脊柱稳定性[1],其目的在于重建脊柱的稳定性,矫正脊柱畸形,恢复压缩椎体高度和恢复脊柱正常序列,解除脊髓神经压迫,恢复和扩大椎管管径,进而为脊髓神经功能的恢复创造条件,使患者能早期活动,减少并发症[2]。
六盘水市人民医院2003年8月至2010年3月,急诊收治胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤患者59例。
均采用了急诊手术:AF 内固定,椎板切除减压,横突间及小关节突间植骨融合治疗,术后经随访6~24个月(平均16个月),疗效满意,现报道如下。
一、对象与方法1对象:本组共59例,男51例,女8例,年龄19~65岁,平均42岁。
受伤原因:高处坠落伤9例,车祸伤26例,井下工伤11例,跌坐伤8例,重物砸伤5例。
多数为复合伤:其中脊柱骨折伴股骨骨折12例,脊柱骨折合并胫腓骨骨折14例,脊柱骨折合并骨盆骨折8例,脊柱骨折伴肱骨骨折3例。
59例共有骨折节段62节,其中3例为两个椎体骨折,按照AO 骨折分型:其中C1型34例,C2型19例,C3型6例。
损伤节段:T118例,T1219例,L125例,L28例,L32例。
按ASIA 神经功能分级:A 级6例,B 级11例,C 级19例,D 级16例,E 级7例。
受伤至手术时间平均为12h(5~38h)。
内固定器材:AF 内固定系统。
术后平均随访16个月(6~24个月)。
2影像学资料及评估指标:(1)所有患者均在术前、术后及随访时拍摄胸腰椎正侧位X 线片。
前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折78例分析
作 者 ２０ ０ ０年 ３月 ～２ ０ ０ ６年 １ ２月对 胸 腰椎 爆 裂 骨折 合 并 脊 髓 损 伤共 ７ ８例行 前 路 手 术 治疗 ， 果 较 效 好， 报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
天拆线 ， 周戴 护具下 床活动 。 ６
２ 结 果
随访 ２年 以上 ， 骨均 成 活 ， 均 ３ ５个 月 融 合 。 植 平 ．
西部 医学 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ２ ２卷 第 ３ 期 Ｍｅ Ｗｅ ｔ ｈｎ ， ｒｈ ２ １ ， １２ ， ． ｄＪ ｓ Ｃ ｉａ Ｍａ ｃ ０ ０ Ｖｏ． ２ Ｎｏ ３
前 路手 术 治疗 胸腰 椎爆 裂 骨折 ７ ８例 分 析
李 刚
（ 宜宾 市 第 一人 民 医院 骨科 ， 四川 宜 宾 ６４ ０ ） ４０ ０
路 ， ～ Ｌ Ｔ ：受 损 者 采 用 经横 突肋 胸 腹 膜 后 人 路 ， 除
Ｌ 外， ： 均需切 除 伤椎 上 一节 相 应肋 骨 ， 露 伤椎 及 其 暴
手术创 伤 大 、 出血 多 、 手术 时间 长 、 险 等 因 素 ， 对 危 故
手术适应 症 必 须 严 格 掌握 。脊 柱 骨 折 导 致 脊 髓 损 伤
伴不 全瘫 ， 膜前 有 骨 性 压迫 ， 路 手 术 为绝 对 适 应 硬 前
症 。Ｋａ ｅ ａ等 ［ 认 为 椎 管 前 方 占位 ＞ ２ ， 带 复 位 ｎｄ 。 ０ 韧
本组 病 例 用 自体 肋 骨 植 骨 ５ ０例 ， 笼 ｃｇ 钛 ａ ｅ植 骨 ２ ５
无 内固定松 脱 及 断裂 ｅ 分
级： Ｄ级 ２ １例 ， Ｅ级 ５ ７例 ， 均恢 复 ２级 以上 。无 死 亡 病例。
３ 讨 论
１ １ 一 般 资 料 ７ ． ８例 中 ， ４ 男 ９例 ， ２ 女 ９例 ， 龄 年
钉棒系统固定并前路减压植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折的疗效观察
为观察组 （ 钉棒系统 固定并前 路减 压植 骨融合 术组 ）Ｏ例和 ６
对照组 （ Ｆ系统 内 固定 组 ） Ｏ例 ， Ａ ６ 观察 组 的 ６ ０例患 者 中， 男 性３ ６例 ， 女性 ２ ， ４例 年龄 １ ４～６ ６岁 ， 损伤原 因有重 物砸 伤 ６ 例， 高空坠落 ２ ８例 ， 交通事故 ２ ６例。对 照组的 ６ Ｏ例患 者中 男性 ３ ９例 ， 女性 ２ １例 ， 年龄 １ ６ ５～ ５岁 ， 中高空坠落 ２ 其 ６例 ， 交通事故 ２ ， ９例 重物砸伤 ５例 。两组患者在 年龄、 性别 、 损伤 程度及部位等基本资料方面 比较 ， 均为 尸值 ＞ ．５ 均无统计 ００ ，
充分的利用椎 弓根钉 ， 只能在 台下牵 引， 出现 ２个或 ２个 以 若 上椎体发生骨折时 ， 椎体复位 的高度欠妥 ， 治疗后维持能力 使 不太理想 Ｊ 。为了更有 效 的改 善手术 后患者 的生活 质量 ， 骨 伤科 医学者采用钉棒系统固定并前 路减压植 骨融合术治疗胸 腰 段脊柱骨折 ， 在钉棒 固定满意后 ， 在前路 采用减压 方法 ， 并
腰椎爆裂性骨 折 ４ ３例［ ］ Ｊ．中国实用医刊，０ ０ ３ （ ） ９ ． ２ １ ，７ ３ ：０
［］ 刘 凯 ， 呜 。 ２ 张 前路减压植骨内固定术治疗胸腰段脊 柱骨折并脊髓损伤的疗效观察［］ Ｊ．中国骨与关节损伤杂志，
２０ ，４ ３ ：３ ． ０ ９ ２ （ ）２４
采用 Ａ 系统 内固定法进行治疗 ， Ｆ 使用此法在术 中复位时不 能
顿疝不进入本研究 。２ ４例患者 经本人 同意 ， ６ 采用数字表 法随 机分为试验组 （ 术后 切 口浸 润组） 和对 照组各 １２例 ， 中试 ３ 其 验组男 ９ ７例 ， ３ 女 ５例 ， 年龄 ８— ０岁 ， ７ 平均 （ ３±１； ） ； ３ ５ １ 岁 对 照组男 １０例 ， ３ ０ 女 ２例 ， 年龄 ７— ８岁 ， ６ 平均 （ １±１． ） 。 ３ ６１ 岁
前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折并不全瘫患者的术后护理
１２ 手 术 方 法 ．
害． 在骶段 ｓ 一 ５无任 何感觉 和运 动功 能保 留。 ４ｓ Ｂ级 ： 完 不 全性损 害 ．在 神经平 面以下包 括 ｓ 一 ５存在感觉 功能 ， ４ｓ 但 无 运动 功能 。 ｃ级 ： 完全性 损害 ， 不 在神 经平 面以下存在 运
动 功 能 ．且 平 面 以 下 至 少 一 半 以 上 的 关 键 肌 肌 力 小 于 ３
在 气管插管 全麻 下 ， 前路减 压植骨融 合 内固定术 。 行
１３ 功 能 分 级 评 定 标 准 ．
３ 护
理
３１ 术 前 护 理 ．
按 Ｆａｋｌ 髓 、 经 功 能 分 级 评 定 （ 级 ： 全 性 损 ｒｎｅ 脊 神 Ａ 完
３１１ 心理护 理 ．．
胸腰 椎爆 裂性 骨折 创 伤较 大 且伴 有脊
的重 要措 施 。
减 压 植 骨 内 固定 治 疗 胸 腰 椎 爆 裂 性 骨 折 患 者 术 后 采 取 正 确 有 效 的 护 理 是 提 高 手 术 成 功 率 及 促 进 患 者 康 复
【 关键 词 】 胸腰椎 骨折 ； 瘫 ；内固定 ；护 理 截
中图 分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ ７． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ ０ ）４ ０ １ — ２ １０ — ７Ｘ（０ ８ ０ — ３ ０ ０
院宣教 ， 其尽快 适应 医院环 境 。同时尽 量 满足其合 理要 使
前路减压、椎间植骨Z-plata钢板固定治疗胸、腰椎爆裂性骨折20例临床分析
０ ５ 脊柱骨折中以胸腰段最为多见 ，并常伤及脊髓 ， 的资料详细 的胸腰段脊柱 爆裂性 骨折 ２ 例 ，男 １ 女 年龄 １～ ５岁 ， 均 ３ ． ， ８５ 平 ４ ５岁 受伤原 因： 早期正确的手术治疗可防止脊髓的继发性损害 ， 并有 例 ， ５例 ； 坠落伤及 车祸伤 ； 骨折节段 ： １ ： 例 ， １ ： Ｔ １２ Ｔ ２ ５ 助于 残存脊髓 功能 的恢 复 ，我 院 自 ２０ ００年 ８ 月至 砸压伤、
２０ ０ ５年 １ 对 收 治 的胸腰 段 脊 柱 爆 裂性 骨折 ２ ２月 ０例 例 ， １８ ， ： 例 ，３２ Ｌ ： 例 。 Ｌ ： 例 Ｌ ２ Ｌ ： 例 ４１ ２ 合并不全性截
６ 完全性截瘫 ２ ； 例 无神经原性损害 ２ 例。 行前路减压 、椎间植骨 Ｚ ＿ ｌａ ＿ｐａ 钢板 内固定手术治 瘫 １ 例 ； ｔ １ 手术方法 在作好 充分术前准备 ，无手术禁忌 ． ２ 疗， 取得比较满意的疗效 ， 现报告如下。
伤患者术 后无腰痛 ， 复正 常工 作。结论 对 于胸腰段脊柱爆裂性骨折 的患者采取积极 的手术治疗 ， 恢 选择合理 的内固
定能很好 的改善脊髓功能 ， 减少腰痛 等并发症 ， 而对于完全性截瘫患者手术能达到稳定脊柱 的目的并能减少腰痛等并
发症。
【 关键词】 胸椎 ； 腰推 ； 脊柱骨折 ； 脊髓损伤 冲 圈分类号】 Ｒ ８ ． 【 ６ ３２ 文献标识 码】 Ｂ 【 文章编号】 ０ ０ ２ １（０ ７０ — ３０ ０ １０ － ７ ５２０ ）３ ０ ８ — ２
【 责任编辑 ： 李
勇
收稿 日期 ：０ ７ ０ － ４ ２ ０ －５ ２ ］
前路减压 、 间植骨 Ｚ一 Ｉ ａ钢板 固定 治疗 胸 、 椎爆 裂 椎 一ｐ ｔ ａ 腰 性骨折 ２ ０例 临床 分析
胸腰椎骨折的诊断和治疗
腹膜后胸膜外暴露
⒈切口 上端自胸11棘突旁3cm处向下 直切开，弯向第十二肋下缘远侧2cm 向前至腋前线
Incision for extrapleural retroperitoneal approach to the thoracolumbar spine.
⒉手术过程
⑴切开皮肤、皮下，逐一切开深筋膜、斜方肌 、背阔肌、前锯肌。切断骶棘肌牵向正中，暴 露第12肋骨及胸12横突，切除横突，切开并剥 离肋骨骨膜暴露并切除12全肋 在12肋下方切开腰背筋膜、腹外斜肌、腹内斜 肌和腹横肌，找到胸模返折处，钝性剥离后将 胸膜用食指轻轻向上推开。如有小破口随即缝 合
应注意的几个问题
椎弓根过细 椎体旋转 横突骨折
3.断钉及拔钉：骨干骨折缺损其螺钉 承受应力是正常的5-10倍，短节段 固定中存在两个弹性结构的椎间盘 ， 应 力 超 过 15 倍 。 Gaines 对 28 例 胸 腰骨折中10例断钉者复查发现按负 荷剪切法均在7分以上，其中5例为9 分。术后避免半卧位和过早下地活 动并应使用腰围
后部韧带复合结构损伤，脊突间距增宽，平 卧位自动复位，体检时能发现，压缩＞50%时 后柱撕裂 。 椎间隙变窄提示椎间盘可能进入椎管内 爆裂型骨折时闯入椎管的骨块在牵张复位时可 能借助其后纵韧带促进骨块复位 T12 66% L1 53% L2 34%
Frankel定级（脊髓损伤的 神经功能定级）
A、无运动感觉功能 B、感觉存在，运动消失 C、感觉存在，有运动功能，无使用价值 （3级/5） D、感觉存在，有运动功能，有使用价值 （3级/5） E、感觉、运动正常
4.椎体高度丢失问题：矫正力的维持不仅 在于内固定本身，还在于良好的骨愈合 和质量。对未行椎板减压者考虑植骨。
5.减压问题：后路间接减压有一定效果， 50%-%30，只要获正常容积的70%，即可 解除神经压迫，对于有损伤的并诊明有 骨块进入椎管者复位后应探查椎管，发 见残留骨块将其向椎体方向推移。
前路RSS—CDH内固定治疗腰椎骨折的临床应用
ＭＲ ． Ｉ 了解 脊髓 减 压及恢 复情 况
２ 结果
连顺 等 为对 伴 有不完 全性 瘫痪 ． 认 影像 学检 查椎 管
３ 讨 论
３１ 前路 手术 的适应 症及 应用 价 值 一 般 Ｌ 以上 椎 ． ．
管 内为脊 髓实 质部位 ， 体爆 裂性 骨折致 残率 较 高 ； 椎
以下 属马 尾结 构 ， 有脑 脊液 的缓 冲作用 ． 腰椎爆 又 故
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资料 本 组 １ ． ２例 ． ４例 ． ８例 。 致 伤 男 女
１ 手 术方 法 病 人 取左 侧 卧位 ．沿 脊柱 旁 做 弧形 ． ３
切 口， 膜 后剥 离 ， 露 受伤 椎 体 和其 相 邻 的椎 体 ， 腹 显 切除 向椎管 内突出 的椎体 和椎 间盘 ． 入 Ｒ Ｓ Ｃ Ｈ 植 Ｓ— Ｄ 内 固定 系统 ． 椎体 间予 以钛 笼植 骨
１ 术 后 处理 术 后 常规 静 滴抗 生 素 、 塞米 松 ， ． ４ 地 放 置腹腔 闭式 引流 管 ，术后 ３ ｄ逐 步开 始康 复训 练 ， 术
我科应 用前 路减 压 、植 骨 、 Ｓ — Ｄ Ｒ Ｓ Ｃ Ｈ系统 内固定 系 统治疗 腰椎 骨折 ｌ ２例 ． 效满 意 。 疗
至正 常范 围 中及 术后 未 出现严 重并 发症 。 术 术后 平
均植 骨融 合 时间 ３ 月 ． 个 未见 假关节 形成 。 随访 患者 均无 植 骨块脱 位 、 移及 内固定 松 动及 断裂现 象 。 后 术 后 患者 神 经 功 能恢 复 情况 按 Ｆａ ｋ ｒｎ ｅ分 级 ： 恢 复 ５例 Ｉ ． 级 ７例恢 复 Ⅱ级
前路减压钛网重建脊柱治疗腰椎爆裂性骨折
得 了较好 的 恢 复效果 ，没有 患者存 在神 经损 伤加 重 的现 象 ，差 异 具有统 计 学意 义
裂性 骨折 患者 能 够取得 理 想的 治疗 效果 ，值得被 推广 应 用到 临床 治疗 中去 。
＜０ ． ０ ５ ） 。 、 结论 对 前路 减压钛 网重 建脊 柱 治疗腰椎 爆
【 关键 词】 腰椎 爆 裂性 骨折 ；前路 减压 钛 网重建 脊柱 ；治疗 效果
４ ０ ６ ・ｌ 腼床 研 冤 ・
￣ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ Ｏ Ｉ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ５
前路减压钛网重建脊柱治疗腰椎爆裂性骨折
汤秋 贤
（ 广州市 中西医结合 医院脊柱 科 ，广东 广 州 ５ １ ０ ８ ０ ０ ）
【 摘要】目的 对前路 减压钛 网重建脊柱 治疗腰椎爆裂性骨折患者的疗效进行研 究和探讨。方法 选择 ５ Ｏ例于 ２ ０ １ ０年至 ２ ０ １ ２年间于我院进
行腰椎爆 裂性骨折 治疗的患者对 其采用前路减压 钛网重建脊柱 的治疗
手术完成后３ ｄ ，对患者进行ｘ 光片检查 ，检查结果为患者后突畸 形消失，腰椎生理曲度基本恢复 ，患者的椎间隙高度基本痊愈。患者
出院后 医护人员对 患者进 行随访 ，平 均随访 时间持续 ｌ ２ 个月 ，有１ 例
方式，治疗效果明显。
者 出院后 医护人 员对 患者进 行 随访 ，平 均随 访 时间持 续 １ ２个 月 ，有 １ 例 患者 由于 固定棒 发 生松 动需要 进行 翻修 处理 ，有 １ 例患 者发 生钛 网轻 度 移动 现 象 ，其 他 患者 均取得 了理 想的 治疗 效果 。依据 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级 对患 者神 经损 伤进 行评 估 ，结果 显示 手术 完成后 患 者神 经损 伤取
经前路复位减压植骨内固定治疗胸腰椎骨折23例
经腹膜后间隙人路。利用胸廓撑开器 ， 髋臼拉钩等牵
开周围组织 ， 充分显露伤椎及上下各一正常椎体后 ，
结扎 伤椎节 段 动脉 。尖刀 切 断 病椎 上 下椎 间盘 前半
部分 ， 凿除椎体的前 中部分 ， 清除上下椎间盘组织和 终板的同时， 用椎体撑开器撑开植骨间隙 ， 测量植骨 长度。从椎体后壁的前方采用蚕食法渐进人并摘除 突人椎管的骨折块 ， 不显露和切除椎 弓根。在彻底将
不 同 程 度 骨 性 占 位 ， 中 占 位 ≤ ３ ％ 者 １ 例 其 ０ ５ （５ ） 占位 ＞３ ％者 ８例 （５ ） ３例 中均 有 不 ６％ ， ０ ３ ％ 。２
侧卧位 ， 左侧入路 ， 腰桥固定。其 中 Ｔ。Ｔ 骨折经 、
胸膜 外人路 ，。 择 切 除 Ｔ 肋 后 经腹 膜 后进 路 ， ２ Ｌ选 】 Ｌ
前路减压植骨内固定术具有减压彻底 ， 复位 内固定牢靠， 植骨融合率及
神经功能改善率高， 重建脊柱稳定性好等优点， 是治疗胸腰椎骨折的有效方法。
【 关键词】 胸椎骨折 ； 腰椎 骨折 ； 前路减压 ； 内固定
【 中图分类号】 Ｒ６３２ ８ ．
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ０５ ４ ０ （００ ０ － ７ － ２ ３ ３４ ２ １ ）１ ０９ ３ ０ ０
西 医学 ２ １ ０ ０年 １月第压植骨内固定治疗胸腰椎骨折 ２ 例 ３
丁 源 陈 前 芬
（ １广西 桂东 卫生学 校 附属 医 院 ， 梧州 市 ５３０ ４ １０； ５０２ ） ３０ １ ２广 西 医科 大学 第一 附属 医院脊柱 骨病外 科 ， 宁市 南
治的２ 例胸腰椎骨折 的临床资料进行分析， ３ 现报告
如下 。
１％， Ｆａｋ１ 级 ： ７ 按 ｒ ｅ分 ｎ Ｂ级 １ ｃ级 ２例、 例、 Ｄ级 １ 例 ）伤后 ２ ， 周者 ２ （ ％ ， Ｆａｋ１ 例 占９ 按 ｒ ｅ分级： ｎ Ａ级 ｌ
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前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折截瘫【摘要】目的探讨采用前路椎管减压植骨内固定术治疗胸、腰椎爆裂型骨折并截瘫的疗效。
方法开展前路椎管减压、带钛网植骨及钛合金钢板内固定术治疗胸、腰椎爆裂型骨折并截瘫12例。
结果随访3～15个月，经MRI及X 线摄片检查，脊柱曲度恢复正常，椎管前方压迫解除，植骨及内固定牢固，无塌陷及松脱。
术后1～2个月内能自解大小便患者占83％，脊髓神经功能恢复情况按Frankel分级,恢复1级或1级以上者75％。
结论对胸、腰椎爆裂型骨折并截瘫，应及早给予手术治疗，行前路椎管减压，恢复脊髓神经功能，采用带钛网植骨及前路钢板内固定，是重建脊柱稳定性的一种较佳的选择。
【Abstract】Objective To investigate the curative effect of anterior decompression and international fixation for treatment of thoracolumbar burst fractures combined with injured spinal cord．Methods Data of cases with thoracolumbar burst fractures complicated by paraplegia treated with anterior decompression，titanium mesh and bone graft，and titanum plate with internal fixation were retrospectively analyzed．Results In the follow up of 3～15 months，X-ray and MRI manifested that spinal distraction becomenormal；anterior decompression were released，internal fixation and bone graft were stabile without mobilizatin and collapse 83% of the cases could make micturition and /or defecation in 1～2 months；one grade or more was improved in 75% cases for frankelgrade scores．Conclusion Early surgical treatment for the cases with thoracolumbar burst fractures is adaptible；Anterior decompression was helpful to recover spinal function, the method of anterior decompression and interal fixation is an effective approach with which the decompression，titanium mesh and bone graft，and titanum plate with internal fixation，abnormality correction and reconstruction of spinal stability can be formed．【Key words】Anterior decompression；Titanium mesh and bone graft；Thoracolumbar burst fractures；Paraplegia对胸、腰椎爆裂型骨折并截瘫患者的治疗，后路椎管减压常有对脊髓神经压迫解除不彻底的缺陷。
我院从2003年5月开始，对该类骨折采用前路椎管减压、带钛网植骨及前路钛合金钢板内固定，取得了满意的疗效。
1 资料与方法1．1 一般资料本组12例，男9例，女3例，年龄23～63岁，平均年龄43岁。
受伤原因：车祸伤4例，高处坠落伤6例，跌伤2例。
骨折部位：T113例，T124例，L15例。
骨折分类采用目前推荐的综合分类法[1]。
Cobb′s角改变，12例侧位X线片平均13°(0°～26°)。
脊髓神经功能按Frankel分级[2]：A全瘫；B无运动功能，残留部分感觉；C肢体有部分活动,但无实用价值；D不全瘫,肢体有活动并有实用价值，有的患者可行走；E基本正常或无瘫痪。
术前本组患者A 2例，B 2例，C 3例，D 5例。
本组患者术前均行X线、CT及MRI检查，确认导致脊髓神经压迫或损伤是来自硬膜囊前方的椎体碎骨块及破裂的椎间盘组织。
1．2 手术方法1．2．1 经胸腔手术途径对T11骨折，行气管插管全身麻醉后，侧卧位，选择骨折压向椎管重的一侧入路，切除第10肋，切除肋骨床开胸，在第10肋软骨的前下方分开腹侧壁3层肌肉到达腹膜外，向后上方钝性分离，使腹膜后脂肪组织及肾脏等与膈肌分离，沿胸壁上的膈肌肋部附着点旁边1 cm逐步剪断膈肌，切开壁层胸膜，显露受伤椎体。
1．2．2 经腹膜外手术途径如对T12、L1骨折，行气管插管全身麻醉后，侧卧位，选择骨折压迫椎管重的一侧入路，切除第12肋，沿第12肋软骨的前下方分离至腹膜外，推开腹膜，在第12肋骨床下缘向后找到膈肌脚及其间的胸膜返折处，切断膈肌脚，将胸膜返折向上推，可显露受伤椎体的侧前方。
1．2．3 伤椎复位减压及内固定在伤椎上、下椎体确定螺栓的进钉点，用开孔器钻孔，该孔应与椎间盘终板平行，与冠状面的夹角为10°。
沿钻孔方向植入上、下螺栓，通过上、下螺栓用撑开器撑开将伤椎复位。
复位后，彻底去除突入椎管的骨块或椎间盘组织，使受压的硬膜囊充分减压。
以螺栓为参照物，在伤椎相邻的上、下椎体相应部位开8～10 mm骨槽，植入相应大小的填充骨块的钛网，套上合适的钢板，加压后拧紧螺帽，然后通过钢板滑槽，拧入相应的螺钉，以达到辅助的作用。
冲洗伤口，若有开胸，需放置闭式引流管，分层缝合伤口。
术后3～4周戴支具逐渐起床下地活动。
骨折融合后解除支具。
2 结果本组12例，随访时间3～15个月。
术后MRI及X线摄片复查，伤椎部位脊柱曲度恢复正常，椎管前方的压迫完全解除，植骨块位于椎体中部，术后4个月X线摄片复查，所有患者的植骨块均已牢固融合，无植骨块塌陷及椎体高度丢失现象，未发现钢板螺钉断裂及松脱现象。
Cobb′s角改变，术后平均为5°(0°～10°)。
术后2个月内患者大小便恢复自理占83％。
术后随访时脊髓神经功能恢复按Frankel分级为：A1例,B 1例,C 2例，D 3例，E 5例。
神经功能恢复1级或1级以上占75%。
3 讨论3．1 胸、腰椎骨折造成脊髓损伤的原因及手术方式选择胸、腰椎骨折造成脊髓损伤的因素有两种：①在受伤瞬间，骨折移位对神经组织的撞击、牵拉造成脊髓神经的挫伤或牵拉伤，所造成的脊髓神经损伤程度取决于骨折瞬间所产生的能量；②来自受伤椎体碎骨块或破裂的椎间盘组织直接压迫脊髓及神经根所致的脊髓神经继发性损伤，或是脊柱稳定性受到破坏所造成的脊髓神经继发性损伤。
前者是骨折时已经形成的不可逆性损伤，手术减压对这类损伤的脊髓神经功能恢复无确切的帮助，应积极行手术治疗。
大多数学者认为手术治疗的目的是恢复脊柱的解剖序列，充分减压以有效解除脊髓神经的压迫，重建脊柱的稳定性，防治继发性损伤。
胸、腰椎出现爆裂性骨折的同时，也严重破坏了后纵韧带等结构，因此用单纯的后路器械内固定难以达到有效的骨折复位。
近年来倾向于采用前路手术治疗,其优点是在直视下切除脊髓神经前方的致压物，可充分解除脊髓神经的压迫，使患者获得脊髓和神经功能的恢复[3]。
故应及时行前路手术，以解除椎管前方的椎体碎骨块及破裂的椎间盘组织对脊髓、神经根的压迫，为脊髓、神经根的功能恢复创造有利条件。
手术选择前路、内固定坚强，减压较彻底，可矫正脊柱的后凸畸形，恢复脊柱的稳定性，克服以往后路手术对脊髓前方减压不彻底的缺陷。
3．2 手术路径适当选择T11爆裂型骨折经胸腔入路较好，它可以充分显露伤椎周围解剖关系，切除伤椎时完全在直视下进行，有利于脊髓充分减压，而且在钻孔植钉入T10椎体时，不会受到上位肋骨的阻档，不会导致螺钉不能与椎间盘平行而影响前路钢板的安装及椎体钉的强度，也不必担心损伤胸膜。
本组3例T11爆裂型骨折患者，均是经胸腔入路，都取得良好效果。
而对于T12 、L1爆裂型骨折者则可采用经腹膜外入路，减少手术创伤。
3．3 前路手术的优缺点[4] 前路手术优点:①可以彻底清除前方进入椎管的致压物，使脊髓得到充分减压；②可以完全矫正脊柱的后凸畸形；③前路钢板内固定牢固；④可以早期下床戴支具活动，减少长期卧床的并发症；⑤内固定器材是钛合金制品，对MRI、CT影像检查无明显干扰，有利于术后对治疗效果的评价。
另外，对脊髓圆锥受压，引起大小便功能障碍患者，行前路手术恢复效果更好，这可能与前路减压彻底有关。
其缺点：前路手术较为复杂，麻醉要求高，特别是经胸腔入路，手术时间长，出血量较大，随着年龄增大危险性增加，而且所用内固定材料价格较高。
3．4 术前应过伸复位尽早减压术前CT片可显示椎管狭窄情况，判定椎管骨折水平节段及骨折片或椎间盘侵占椎管程度。
以侵占椎管面积与损伤椎管的正常面积之比表示椎管狭窄程度，它可间接表示脊髓受压。
爆裂型骨折的骨块移位与不同程度脱位，是造成椎管狭窄压迫脊髓的主要原因。
使脊柱过伸，通过轴向力牵开致局部椎管的容积扩大，改善椎管狭窄，减轻脊髓压迫，这已被许多实验及临床证实。
椎管狭窄及脊髓受压时间与脊髓损伤程度有密切关系[5]，如椎管狭窄率＜40％，压迫6h为轻度伤；椎管狭窄率为50％，压迫6 h为中度伤；椎管狭窄率＞60％，压迫3 h为重度伤。
故在术前应尽快充分使用脊柱过伸复位这一手段。
当患者入院后，立即行床边悬吊牵引，可使椎管扩大约30%，不仅减轻脊髓受压，也能缓解脊髓继发损伤加重，为手术创造时间和条件。
通过部分术前悬吊牵引复位后CT片及术中探查发现，在侵占椎管面积＜30％爆裂骨折中，后纵韧带损伤不十分严重或仅部分撕裂，连续性尚好，当脊柱过伸恢复生理曲线时，后突骨块复位倾向较大。
当爆裂骨折侵占椎管＞50％时，后纵韧带损伤十分严重，甚至完全断裂，则仅过伸复位，骨块复位改变不大。
若进入椎管的骨块发生旋转，在过伸提位中，也复位困难，伤段椎间盘突出，并不因过伸而复位，椎管仍然狭窄。
因此当爆裂骨折侵占面积超过50%时，在使用脊柱过伸复位基础上尽快行手术治疗。