急性粒细胞缺乏症36例治疗体会
急性粒细胞缺乏症18例救治分析
［ ］卢斌 ， ３ 胡森林 ， 志红 ， ． 黄 等 Ｔ管拔 除后 胆 漏的预 防和 处理 ［］ 中国现代手术 学志 ，（７ １（） １９—１０ Ｊ． ２ ），１２ ：０ Ｘ １． ［］ ４ 邓小雨 ， 黄博 ． Ｔ管留置时间与胆 漏发生率的关 系 讨［］ 探 Ｊ．
［］ １ 吴在德 主编 ． 外科学［ ． ５版 ． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 生 出版社 ， 人 ［ ］王殿 臣， 惠芬 ， 中南 ． 管结石胆总管探 查 Ｔ管 引流术 ２ 吴 侯 胆 拔 管时机 的探 讨 ［ ］ Ｊ ．山西 医药杂 志，９６，５（ ）：６ １９ ２ ４ ２９—
２ ０． ７
音 ３例 ， 梗 阻 １ 。 肠 例
３０ ｇ皮下注射 ， 日一次 ， ０ｕ， 每 ５—７天为 一疗程 。当 中性粒 细
胞计数 ＞１０×１９ Ｌ感染容 易控 制 ， 时减 量和 停药 ， ． ０／ 何 依每 个
病人的情况酌情 而定 ， 当中性粒 细胞 计数 ＞２０×ｌ９Ｌ或感 染 ． Ｏ／
趋 向 被 控 制 ， 减 量 维 持 ２ ３天 后 再 停 药 Ｌ 。 我 们 认 为 ｒＧ— 可 ２ Ｊ ｈ ｅ ｓ 急 性 粒 缺 有 良好 的疗 效 ， 救 治 急 性 粒 缺 的 重 要 治 疗 措 Ｆ对 是
房， 加强基础护理 ， 早期经验性广谱 抗生素、 应用 ｆＧ—ｃＦ及静脉输注 丙种球蛋 白、 ｌ ａ ｓ 成分输血等综合措 施积极抢救 。结果 ｌ 例抢救 ８
成功 １ 例 ， １ 有效 率达 ６ ．％。结论 ： １１ 急性粒细胞缺乏症起病 急， 病情凶险， 只要及 时处理 ， 但 抢救措 施得 ＂ 预 后较好 ， ３， － 就诊 晚则死
白血病大剂量化疗后粒细胞缺乏患者在层流室的护理体会论文
白血病大剂量化疗后粒细胞缺乏患者在层流室的护理体会【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0220-02大剂量化疗主要用于难治性、复发性急性白血病的治疗或对白血病完全缓解后的强化治疗，骨髓抑制是化疗药物最主要的剂量限制性毒性，其中作为机体重要防御功能的粒细胞缺乏是患者并发感染的最重要因素，严重的可导致患者死亡，粒细胞缺乏患者置于普通病房，感染率可达100%。
我科于2011年1月至2012年06月采取层流病房隔离对36例白血病大剂量化疗后粒细胞缺乏患者进行护理，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组36例，男22例，女14例；年龄14～62岁，其中急性粒细胞性白血病（aml）23例，急性淋巴细胞性白血病（all）13例，实施大剂量化疗40例次，分别大剂量化疗采用方案为阿糖胞苷（ara-c）1500 mg/(m2?d)，持续静脉滴注共3d，柔红霉素（dnr）40 mg/(m2?d)，静脉注射，1～3 d；氨甲蝶呤（mtx）1 000～2 000 mg/(m2?d)，与vp（长春新碱，强的松）方案联合应用，持续静脉滴注共24 h，用药结束后6～8 h开始用四氢叶酸（cf）解救。
1.2 骨髓抑制期粒细胞变化：36例患者40次经化疗后出现不同程度的骨髓抑制：发生粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0。
5×109/l）32例次，中性粒细胞(0.5～1.0)×109/l1 4例次。
治疗后从粒细胞缺乏到白细胞正常持续时间7～30 d。
1.3 感染判断指标①发热：体温＞38℃，除外输血、输液及药物肿瘤本身所致；②无发热但出现咳嗽、咳痰、咽痛等症状；③出现口腔溃疡及牙龈肿痛、肺部罗音、肛周脓肿等；④咽拭子、痰、血、尿、粪培养细菌或真菌阳性。
1.4 结果36例患者发热18例次（38～40。
2℃），持续 3～14 d。
感染部位：口腔、牙龈感染8例，上呼吸道感染2例，肺部感染2例，肛周感染4例，阴道感染2例，，未发生感染8例。
中西医结合治疗部分急性粒细胞减少症54例疗效的观察
中西医结合治疗部分急性粒细胞减少症54例疗效的观察摘要】目的观察胸腺五肽注射液和黄芪口服液配合西医药常规疗法治疗部分急性粒细胞减少症的临床疗效。
方法将106例患者随机分为两组：对照组52例，停用可以药物，给予抗感染的治疗；维生素类以及其他提升粒细胞类药物应用，包括维生素B4片、维生素B6片、维生素B12针剂、维生素C针剂，、叶酸片、鲨肝醇片、利血生片；支持疗法等常规西医药治疗。
治疗组54例，在对照组治疗基础上加服黄芪口服液和静脉滴注胸腺五肽注射液，结果治疗组总有效率98.15%，明显高于对照组的总有效率80.77%，且治疗组用时短。
讨论：中西医结合治疗部分急性粒细胞减少症疗效确切用时短。
【关键词】部分急性粒细胞减少症黄芪口服液胸腺五肽注射液粒细胞计数回升正常范围【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）35-0182-02自2011年以来笔者在常规西医药治疗由细菌或／和病毒感染性疾病，药物诱因因素引发急性粒细胞减少症基础上，加用静脉滴注胸腺五肽注射液和黄芪口服液治疗54例粒细胞减少症取得较好的疗效，现总结如下：1.临床资料106例患者均为我院2011年1月到2014年1月之间在门诊和住院病例，随机分为2组。
治疗组54例，男32例，女22例，年龄1-5岁，平均年龄3.39岁；病程2-7天，平均病程2.26天，对照组52例，男31例，女21例；年龄1.2－5岁，平均年龄3.16岁；病程2.27天，2组患者一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）具有可比性。
2.治疗方法2.1对照组：采用西医药的常规治疗方案：A.停用引发此病的可疑药物B.控制感染性疾病C.维生素类药物及其他提升粒细胞类药物：维生素B4片，20mg2次／日口服、维生素B6片5mg2次／日口服维生素B12针剂50mg1次／日肌肉注射（一般不用口服途径，避免遇到缺乏肠道内因子病例）。
维生素C100mg3次／日口服，叶酸片2.5mg3次／日口服、鲨肝醇片0.5－1mg／Kg／日，利血生片10mg2次／日口服。
恶性血液病患者化疗后急性粒细胞缺乏症的护理
方法 ，提高治疗效果 ［ ７ － ８ ］ ｏ虽然就 目前 的医疗水平来说 ，
慢 肺 阻 是 一种 无 法 治 愈 的疾 病 ，但 是 延 续 性治 疗 可 以有
７ （ ６ ） ： １ ３ ８ ．
间建立了有效的互动，对于缓解 医患纠纷 ，提高治疗效
果 是 一 种 有效 、便 捷 的 方 式 【 ６ 】 。 延续 性 的护 理 方 式 ，可
以实现对 患者进行有针对性 的健康 知识宣传教育，让患 ［ ６ 】 张红玲 ． 慢阻肺患者 的临床护理干预 中国保健营养 （ 上旬 刊 ） ， 者在护理指导下坚持有氧治疗 、药物治疗 、肺康复训练 ， ２ ０ １ ３ ，２ ３ （ ４ ） ： １ ８ １ ９ ． 避免不 良的生活习惯，从而提高患者及其家属对慢肺阻 ［ ７ ］ 李万聪 ，张晓芹 ． 延续性护 理对慢阻肺患者戒 烟情况及肺功能 的 的认识 ，提醒和督促患者及其家属掌握科学的保健护理
【 关键词 】 恶性血液病 ； 化疗 ； 急性粒细胞缺乏症 ； 护理
中图分类号 Ｒ ４ ７ １ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ５ ） １ ０ — ０ ０ ８ ４ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． １ ４ ０ ３ ３ ￣ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｃ ｆ ｍｒ ． ２ ０ １ ５ ． １ ０ ． ０ ４ ｌ
目前 ，临 床学 者 认 为 对 于恶 性 血 液病 患 者 采 取 联合 化 疗
的临床疗效主要 由患者的骨髓抑制程度所决定。文献 ［ ２ ］
① 太 钢 总 医 院 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ０ ３
急性白血病患者粒细胞缺乏期的临床护理体会
摘 要 ：目 的 探 讨 白血 病 患 者 粒 细 胞 缺 乏 期 的观 察 与 护 理 。 方 法 回顾 性 分 析 ５３例 急性 非 淋 巴 细 胞 白血 病 患 者 粒 细 胞 缺 乏 期 的 ｌ临床 资 料 。 结 果 患 者 在 粒 细胞 缺乏 期 均 出 现 不 同 程 度 的 发 热 、感 染 症 状 ，５３例 患 者 均 有 发 热 ，３５例 患 者 发 生 口腔 感 染 ，８例 发 生 肛 周感 染 ，２例 发 生 面 部皮 肤 感染 ，经 抗 感 染 治 疗 及 相 关 护 理 措 施 后 症 状 消失 ；死 亡 ２例 。 结 论 白 血 病 患 者粒 细 胞 缺 乏 期 的 护 理 有 其 特 殊性 ，除 了 应 做好 粒 细胞 缺 乏 期 的 相 关 护 理 外 ，应 加 强 对 口腔 、肛 周 等 常见 感 染 的 观 察 与 护 理 ，以 及 疾 病 缓 解 期 的饮 食 、活 动 、 感 染 预 防 及健 康 宣教 。 关 键 词 ：急 性 白血 病 ；粒 细胞 缺 乏 期 ；护 理 中 图分 类 号 ：Ｒ７３３．７１ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文 章编 号 ：１００８— ９９９３（２００８）６Ｂ一 ００４７～ ０２
者 的 预 后 及 转 归 有 重要 意 义 。
境 的洁 净 度 ，每 日进 行 室 内 消 毒 ，并 用 紫 外 线 照 射 ２次 。保
１ 临床 资 料
护 性 隔 离 期 间须 给 予 预 防 感 染 的措 施 ，患 者 应 用 无 菌 饮 食 ，
２００６年 １月 至 ２００６年 ８月 收 治 急 性 非 淋 巴 细 胞 白血 病 患 者 ５３例 ，男 ３１例 ，女 ２２例 ，年 龄 ３～ ７２岁 ，平 均 （４３．７± ２７．１）岁 。其 中原 粒 细 胞 白 血 病 部 分 分 化 型 （Ｍ２）２０例 ，急 性 早 幼 粒 细 胞 白血 病 （Ｍ３）１０例 ，急 性 粒 一单 核 细 胞 白血病 （Ｍ４） ５例 ，急 性 单 核 细 胞 白血 病 （Ｍ５）１８例 。 粒 细 胞 缺 乏 期 出 现 口 腔 感 染 ３５例 ，肛 周感 染 ８例 ，面 部 皮 肤 感 染 ２例 ，经 抗 感 染 治 疗 及 相 关 护 理 措 施 后 症 状 消 失 。死 亡 ２例 。
放化疗患者粒细胞缺乏期中西医结合治疗的护理体会
３ １２ 饮食 护理 ．．
加强营养 ， 给予高营养 易消化饮 食 。监督
并 协助患者少食多餐 ， 进食高热 量 、 蛋 白、 维生素 ， 高 高 低脂肪
饮食和充足的水 分。如鼓励 多吃 富含 维生 素的新 鲜水果 ， 蔬 菜、 牛奶 、 鸡蛋 、 肉、 瘦 甲鱼 、 白粉 和其它高蛋 白易消化 饮食 ， 蛋 加强营养 ， 提高机体抵 抗力 。经临床 和实 验证 实 ： 鸡血 藤 、 龙 眼 肉、 黄芪、 人参 、 甲鱼 可增 加 白细胞Ｅ 。龙 眼 肉 、 花生 、 枣 红 可增加血小板 ， 应针对患者的具体情 况给予指 导。避免油腻 ，
中图分类号 ：５７ Ｒ ５ 文献标识码 ： Ｂ
２２ 化疗 ．
静脉 ： 为常用 的给 药途径 。有 静滴 、 量泵 持 最 微
续泵入 、 内、 肌 口服 、 内给 药 。 腔 ３ 护理措施 ３１ 一般护理 ．
文章 编 号 ：０ ７ ３９ ２ １ ）５ Ｏ ７ 一 Ｏ １Ｏ —２ ４ （ Ｏ ２ Ｏ 一 ０ ４ ２
白木 耳 、 蜜 、 汉 果 、 糖 等 。 忌 早 用 补 品 或 过 食 肥 腻 敛 邪 蜂 罗 冰
以清肺 泻肝 ， 顺气 降火 。方用 黛蛤散合加 减泻 白散 加减 。（ ） ２
施护： 病室环境 安静 ， 湿度适 宜 ， 温 光线柔 和 。饮食 宜食 一些
之 品， 以免助 火生 痰。中药 汤剂温 服 。或给 沙参 麦冬 煎水 代 茶饮 以养 阴清热 。食疗 当滋 阴润肺 ， 如百 合枸杞羹 、 或银 耳百 合羹 。久 咳 自汗 出者可酌选玉屏风散 ， 生脉饮服用 。
粒细胞缺乏期 。此 期病 死率极 高 ， 患者最 危险 的时 期。制 是 定有效 的护理措施 使患者 安全 度过 这一 时期 ， 于患者 的预 对 后及转归具有 重要 意义。 １ 临床 资料
白血病大剂量化疗后粒细胞缺乏患者的护理探讨
量 化疗 后粒 细胞 缺乏患者护理的工作体会 总结如下。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
本组选 取 ２ ０ １ １ 年 ３月至 ２ ０ １ ３年 ６月 我院
本组 白血病大剂量化疗 后粒细胞 缺乏患者 ６ ９例 ，经过
收治 的白血病大剂量化疗后粒 细胞缺乏 患者 ６ ９例 ，男性 ３ ３ 例 ，女性 ３ ６例 ；年 龄 １ ４～ ６ ８岁 ，平均 ４ １岁。
１ ． ２ 护理 方法 １ ． ２ ． １ 化疗前护理 １ ． ２ ． １ ． １ 心 理 护 理 粒 细 胞 缺 乏 期 患 者 会 感 到 焦 虑 ，沮 丧 ，没有安全感 等不 稳定 情绪 Ｊ 。这 时要多关 心患 者 ，与 患 者 多 进 行 沟 通 ，注 意 观 察 患 者 的 心 理 变 化 和 生 活 需 要 ，
起 的外周血 中性粒细胞 绝对计 数小 于 ０ ． ５ Ｘ １ ０ ｇ ／ Ｌ 。白血病
意去除 口腔 内两侧 的食 物残 留；患 者不要 使用 牙线或 者牙 签剔牙 。患者化疗 后鼻 腔粘膜 病变 比较薄 ，患者 不要 用力 擦拭鼻涕或挖鼻孔 。
１ ． ２ ． ２ ． ２ 皮肤护理 和肛周 护理 保持患 者的个人 卫生 ，化 疗后 的患 者易 出汗 ，要 叮 嘱家 属经 常协 助 患者擦 拭 皮 肤 ， 清除汗液 ，勤更换 衣服 。注 意观察 患者 的皮 肤 ，若发 现 出 血点或者瘀斑 ，应 及时 处理 。鼓励 患者 多饮水 ，保持排 便 通畅 ，便后及时进行清洗。 １ ． ２ ． ２ ． ３ 高热护理 密切监测 患者 的体 温变化 ，患 者一旦 发生发热现象 ，应及时给予药物降温或物理降温。
２ 结果
患者在化疗期 间 ，经 过高 强度大 剂量 的化疗 后 ，极容 易发
粒细胞缺乏合并重症肺炎的护理体会
粒细胞缺乏合并重症肺炎的护理体会【摘要】目的：探讨粒细胞缺乏合并重症肺感染患者的有效护理策略。
方法：将2010-2011年于我院住院治疗的56例粒细胞缺乏合并重症肺炎患者随机分成2组，分别采用普通病房及无菌层流病房护理常规，总结疗效及护理体会。
结果：普通病房护理常规组治疗有效率42.9%，无菌层流病房护理常规组治疗有效率64.3%，后者有效率明显高于前者（p=30次/分；氧合指数<=250；多肺叶浸润；意识障碍/定向障碍；氮质血症；白细胞减少；血小板减少；低体温；低血压1.2.2粒细胞缺乏诊断标准［2］：外周血中性粒细胞计数<0.5×109/l。
1.3护理方法：56例患者随机分为2组在相同药物治疗基础上，分别给予普通病房护理常规（对照组）及无菌层流病房护理常规（观察组）。
1.3.1 对照组：患者置于普通病房，减少探视，佩戴口罩，病房每日紫外线消毒2次，每次20min，用含氯消毒液擦拭地面、床头、桌椅等，每日2次；每日3餐后以洁口液漱口，每晚以pp粉坐浴15min清洁肛门；协助患者翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰，必要时吸痰，呼吸机辅助通气患者进行机器日常维护，每天更换吸氧管。
1.3.2 观察组：患者置于无菌层流病房，每日用含氯消毒液擦拭地面、床头、桌椅等，每日2次，隔离衣、拖鞋每2日更换1次；配合医师，对患者病情进行全面了解并鼓励患者抵抗病魔，消除患者不安心理因素，增强其自信心；每日3餐均高压无菌饮食，餐后以洁口液漱口，每日口腔护理1次，每晚以pp粉坐浴15min清洁肛门，3天无菌擦浴1次；协助患者翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰，必要时吸痰，呼吸机辅助通气患者进行机器日常维护，每天更换吸氧管。
1.4疗效评价标准按照卫生部制定的抗生素临床治疗标准分为痊愈、显效、进步、无效。
痊愈：临床症状、体征、实验室检查、病原菌检查恢复正常；显效：病情明显好转，但痊愈条件中1项未正常；进步：病情好转，但不明显；无效：用药72h后病情无好转。
肿瘤化疗粒细胞减少38例的临床分析
方案 、Ｃ Ｅ Ｆ方案 等 ；胃癌采 用 Ｄ Ｃ Ｆ方案 或 Ｔ Ｐ案 ；食管 癌采 用 顺铂 十 ５ 一 Ｆ ｕ 、Ｃ Ｂ Ｖ方 案 、Ｐ Ｃ Ｆ方 案 等 ，其 他 恶 性 肿 瘤 采 用
Ｃ Ａ Ｐ或 Ｄ Ｐ 、Ｔ Ｐ方案等 。所有方案 ３ 周 为一疗程 。 １ ． ３ 粒细胞减少程度划分标准 中性粒细胞减 少的程度可分为轻度 、中度以及重度 。轻度 ： 中性粒 细胞 ≥ １ ． ０×１ ０ ９ ／ Ｌ；中度 ：中性粒细胞为 （ ０ ． ５ ～ １ ． ０ ） ×１ ０ ９ ／ Ｌ； 重度 ：中性 粒细胞 ＜ ０ ． ５ ×１ ０ ９ ／ Ｌ ，重度减少者 即为粒 细胞 缺乏症 。
１ ． ４ 粒细胞减少治疗方案
且化疗在癌症治疗 中逐 步占据 了重要的地位。但是 ，化疗所带来
的毒副作用也 日渐 明显 ，特别是骨髓抑制越来越受到关注 ，临床
上最先表现的是体 内粒细胞减少 ，引起白细胞减少进而引起一 系
化疗采用的有 Ｃ Ａ Ｐ方 案 、Ｅ Ｐ方 案 、Ｃ Ｅ方 案 、ＭＶ Ｐ方 案 、Ｖ Ｐ 方案等 ；乳 腺癌采 用的化疗 方案有 Ｃ ＭＦ方案 、Ｔ ＡＣ方案 、Ｃ Ａ Ｆ 的控制 ，再加上其他 的辅助 治疗取得 了很好 的效果 。 近年来 ，恶性肿瘤 已经成为人类疾病 中的常见病和多发病 ，
《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第２ 期（ 总 第１ ９ ０ Ｊ ￣ Ｊ ） ２ ０ １ ３ 年１ 月 经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ
肿瘤化 疗粒 细胞减 少３ ８ ￣ １ Ｊ 的临床分析
苏 同义①
ｒ
【 摘要 】 目的：对肿瘤化疗后粒细胞减少的原 因及治疗进行临床分析 。方法 ： 收集本 院近年来收治的病例资料进行回顾性研究 结果 ：粒细胞减少的 【 关键词 】 肿瘤化疗 ； 粒细胞减少 ； 临床分析
临床药师参与粒细胞缺乏症诊治成功经验分析
１且示 ＷＢ ． ４ｘ１ Ｃ ０ ６ ０／Ｌ， ＥＵ ０ ０ Ｎ ． １×１ Ｌ， ０ ／ ＨＧＢ １ ７ｇ 。 且 ０ ／Ｌ 而
与诊 治 １ 甲巯 咪 唑 致 粒 细胞 缺 乏 症 伴 重 症 感 染 的全 过 程 。 果 在 临床 医师 与 药 师共 同努 力下 ， 化 了治 疗 方案 ， 功救 治 了 惠者 。 论 例 结 优 成 结
临床 药 师参 与 临床 治 疗 ， 真 正发 挥 药师 的作 用 ， 医 、 、 可 对 护 患三 方都 有 重 要 意 义 。
关键 词 ： Ｉ 药师； 临床 甲巯 咪 唑 ； 细胞 缺 乏 症 粒 中图 分类 号 ： ９ ２ Ｒ ６ ． Ｒ ５ ；９９３ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：Ｏ ６— ９ １２ １ ）９— ０ ０— ２ ｌ Ｏ ４ ３ （００ １ ０ ６ ０
甲巯 眯 唑 治疗 甲状 腺功 能亢 进 症 （ 称 甲 亢 ） 导 致 粒 细 胞 缺 简 而 乏症 ， 临床 上 虽 少 见 ， 其病 情 较 凶 险 ， 此 ， 疗 方 案 的 优 化 选 择 但 因 治 至 关 重 要 。 床 药 师 参 与 临 床 诊 治 可 以 在 治 疗 方 案 的优 化 选 择 上 临 起 到举 足 轻 重 的 作 用 。 者 就 参 与 治疗 １例 患 者 的 全 过 程 和 具 体 笔 方 案 详 细 介绍 如 下 。
者于 ３ 出现 发热 ， 温 ３ ４ ｄ前 体 ８— ０℃ ； 泻 水样 便 ， 日 ５～１ 腹 每 ０次 ；
伴咳嗽 、 痰 、 咳 咽部 充 血 、 心悸 、 乏力 、 量 出 汗 、 心 呕 吐 。 院体 大 恶 入 格 检 查 示 体 温 ３． ９ ９℃ ， 吸 ３ 呼 Ｏ次 ／ ｉ， 压 １２ ８ ｍ Ｈｇ体 ａ ｒｎ血 ４ ／ ０ｍ ，
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急性粒细胞缺乏症36例治疗体会
【摘要】目的了解急性粒细胞缺乏症的治疗效果。
方法对36例不同原因引起的急性粒细胞缺乏症患者,发病后即采取加强基础护理、早期经验性广谱抗生素、应用造血生长因子rhG-CSF及静脉输注丙种球蛋白、成分输血等综合措施积极抢救。
结果36例患者治疗成功34例,有效率达94.4%。
结论急性粒细胞缺乏症起病急,病情凶险,但只要及时处理,抢救措施得当,预后较好。
【Abstract】Objective To realize the efficacy of therapy for acute agranulocytosis.Methods For 36 patients with acute agranulocytosis due to different reasons,we had immediately adopted active integrated measures including strengening basic nurse,early empirical broad-spectrum antibiotics,haematopoietic growth-gene rhG-CSF and transfusing human immue globulin,componential blood transfusion.Results Among 36 patients,34 patients recovered and efficient rate was 94.4%.Conclusion Acute agranulocytosis is emergent in a extremely dangerous state.As long as you deal with in good time and salve expediently,prognosis is better.
【Key words】Acute agranulocytosis;Empirical treatment;rhG-CSF
各种引起中性粒细胞减少的病因均可引起粒细胞缺乏。
粒细胞缺乏可继发于药物反应、化学药物中毒、电离辐射、感染或免疫性疾病,也可原因不明,但最常见的病因是药物反应。
急性粒细胞缺乏症系指突然发病、粒细胞缺乏,伴发热、感染为特征的综合征。
1922年Schultz首先报道6例,以后研究认为这种综合征在多数患者与接触药物有关,其中尤以解热镇痛药为多见,至今发现除解热镇痛药外,抗肿瘤、抗甲状腺、抗癫痫、磺胺类、氯霉素等也可引起。
其发病机制目前认为是免疫介导所致的药物反应:由于药物致敏的患者所产生的抗中性粒细胞抗体不仅使粒细胞迅速破坏,也可直接损伤骨髓中粒系细胞各个阶段,使之生成障碍,最后导致粒细胞严重缺乏[1]。
急性粒细胞缺乏症是造血系统疾病中的急重症,如果抢救不及时,处理不当,病死率高。
本文分析了上海市黄浦区中心医院2003~2008年血液科病房收住的急性粒细胞缺乏症患者36例,就其临床表现、治疗措施分析讨论如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料36例急性粒细胞缺乏症均为住院患者,其中女24例,男12例,年龄30~81岁,按《血液病诊断及疗效标准》[2],均符合诊断。
其中服用解热镇痛药19例,雷公藤多甙片2例,急性白血病化疗10例,恶性淋巴瘤化疗2例,肺癌化疗2例,不明原因1例,排除了糖尿病及肝、肾功能疾病。
1.2 临床资料36例患者临床表现均有发热,体温38.5℃~40.5℃,其中咳嗽8例,咽痛2例,牙周疼痛2例,口腔溃疡3例,黄疸2例,肛周脓肿1例。
实验室检查:血红蛋白102~128 g/L,白细胞(0.4~1.8)×109/L,中性粒细胞10%~40%,淋巴细胞
60%~90%,血小板(82~114)×109/L。
22例患者行骨髓穿刺术,骨髓检查:粒系增生极度低下,红系、巨核系均正常。
1.3 治疗和预后患者一经确诊,立即停用一切可疑药物,采取严密消毒和隔离措施,加强对患者的皮肤、口腔、肛周、阴道护理,反复送检咽拭子、血培养+药敏试验、胸片或CT寻找病灶和菌种,同时在广谱抗生素经验性治疗的基础上加用造血生长因子rhG-CSF及静脉输注丙种球蛋白、成分输血等。
最终,34例患者治疗成功,粒细胞恢复正常时间为4~14 d,体温恢复正常为3~15 d。
2例急性白血病化疗后患者治疗无效,最终因严重感染合并肝功能衰竭死亡。
2 讨论
急性粒细胞缺乏症属于感染的危重症,如果处理不及时和不果断,病情急转而下,就有难以控制之势,必须引起高度重视。
一旦发生急性粒细胞缺乏,应及时停用一切可疑药物,采取严密消毒和隔离措施,在未知病原菌的情况下尽早进行经验用药,选择作用强、广谱抗生素,尤其是对革兰阴性菌有效的药物,可联合用药或单药治疗,多数情况下,采取联合用药,但有时单药也可取得较好疗效[3]。
单药应用一般采用三代、四代头孢菌素和碳青霉烯类[4]。
同时结合细菌培养的结果,适当调整。
如培养阴性,应考虑经验性调整用药,增强抗革兰阳性菌的药物及抗真菌治疗。
如为革兰阳性菌则加用万古霉素。
若在比较强的抗细菌治疗5~7 d无效时,考虑加用抗真菌治疗。
造血生长因子重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)具有集落刺激作用,可促进骨髓中性粒细胞系造血干细胞向中性粒细胞增殖、分化和成熟,动员成熟中性粒细胞向外周血释放,缩短粒细胞的恢复期,增强中性粒细胞的吞噬、杀菌及趋化功能,作用显著[5]。
rhG-CSF的应用剂量为2~5 μg/(kg•d)或常用剂量150~300 μg,皮下注射,1次/d,同时每天随访血常规,一般中性粒细胞计数＞
1.0×109/L左右,感染容易控制,即可停药。
rhG-CSF对急性粒细胞缺乏症有良好的疗效,是救治急性粒细胞缺乏症的重要治疗措施。
静脉输注丙种球蛋白可提高机体的体液免疫功能,加快炎症的吸收,改善机体全身营养状况,有利于感染的控制,剂量为0.3 g/(kg•d)静脉滴注,3~5 d为一疗程,有条件应早期应用。
血液病化疗后骨髓抑制,三系减少,为了应急和快速改善患者的全身状况,必须加强支持治疗,采取成分输血,可输单采血小板或悬浮红细胞。
随着rhG-CSF在粒细胞缺乏症的广泛临床应用,输注粒细胞已很少使用,这主要是由于粒细胞半衰期很短,更新快,而且输注粒细胞不良反应较多,有时甚至很严重。
糖皮质激素具有升高粒细胞、抗炎、抗毒素、抗休克作用,但其免疫抑制作用,对于有严重感染,特别是真菌感染的急性粒细胞缺乏症患者,能使感染扩散,因此糖皮质激素的应用尚有争议。
本文36例患者均未使用糖皮质激素。
急性粒细胞缺乏症起病急,病情凶险,死亡率高,既往在无有效抗生素年代,病死率可高达70%~90%,严重病例往往在发病后3~9 d死亡。
如患者有嗜睡、意识不清、极度衰竭、休克、黄疸、组织坏死、脏器重度炎症或脓肿、外周血粒细胞几乎完全缺乏、骨髓中粒细胞增生重度减低、经积极治疗10 d仍无明显好转者预后不佳[6]。
年老患者的病死率较年青者高。
本文的2例急性白血病化疗后患者经积极治疗10 d仍无好转,最终死亡,与原发病未缓解也有一定关系。
目前由于采用无菌隔离措施,新的、有效的广谱抗生素及造血生长因子的广泛应用,已使病死率明显下降。
如果能及时处理,抢救措施得当,一般预后较好。
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