急性粒细胞缺乏症
粒细胞减少症和粒细胞缺乏症诊断标准和疗效标准
粒细胞减少症和粒细胞缺乏症
诊断标准和疗效标准
一、诊断标准
1．粒细胞减少症
(1)临床上可无症状，或有头晕、乏力、低热、食欲减退、失眠多梦、畏寒、心慌等。
(2)易患感冒等病毒性和细菌性感染。
(3)可能找出致病因素，如感染、理化因素等。
(4)血液中白细胞总数为2．0×109～4．0×109/L。
中性粒细胞绝对值低于1.8×109/L，单核细胞、嗜酸细胞常增加，淋巴细胞相对增加或正常，红细胞和血小板数正常。
(5)骨髓象正常或轻度增生，一般有粒系统的增生不良或成熟障碍或有细胞质的改变，红细胞系统及巨核细胞系统正常，淋巴细胞及网状内皮细胞可相对增加。
2．粒细胞缺乏症
(1)起病急骤，畏寒、发热、乏力、口咽部溃疡、感染、坏死、败血症等。
(2)常可找到诱发因素，如药物反应，放射线损伤或抗癌药物的使用等。
(3)血液中白细胞数在2．0×109/L以下，粒细胞极度减
少，甚至完全缺乏。
红细胞和血小板大致正常。
(4)骨髓中粒细胞系统明显减少或缺乏，成熟粒细胞减少，原粒及早幼粒细胞可增多，并有细胞呈退行性变，红细胞和巨核细胞系正常。
二、疗效标准
1．临床自觉症状及体征消失
2．白细胞数>4．0×109/L，粒细胞绝对值>1.8×100/L，分类、形态恢复正常。
3．骨髓细胞分类及形态恢复正常。
急性白血病化疗致粒细胞缺乏的临床护理
对妊娠 结局 和泌乳功 能产生较好 的影响 ，值得 临床大力推广 。 患者 口腔、黏膜 、皮肤等及 时了解病情变化。指导患者绝对 卧床
参 考 文 献 ［１］ 张桦．护理干预对 妊娠期糖尿病 患者妊娠结局 的影响［Ｊ］．中国妇产
科临床杂志 ，２０１２，１２（２）：１３４—１３５． ［２】 李霞．优质护理服务对 产妇妊娠 结局 影响 的临床 分析叨．中国社 区
急性 白血 病 化疗 致 粒 细胞 缺 乏 的临床 护 理
宋 琳
（淄博市齐鲁石化中心医院 ，山东 淄博 ２５５４００）
可鼓励患者 听音 乐 、看电视 （特别是儿童 ）放松 心情 ，保证充 足 的睡眠 ，树立战胜疾病的信心。
２．４ 饮食 护理 应 给予 高热量 、高 蛋 白、高维 生素 、易 消 化饮食 ，保证食物新鲜、洁净 ，所有食物均应微波加热消毒 ５ ｒａｉｎ 后使用 。餐具每餐需消毒处理 ，单独使用 ，避免交叉感染 。由于 化疗致 患者食欲差 ，注意做好色 、香、昧 的搭配 ，鼓励患者进食 ，
【关键词 】粒细胞缺 乏 感 染 护理 健康指 导
也可少量 多餐 ，避免辛辣刺激性食物 。对进食 困难者 可考 虑静 脉营养 ，保 证机体的需要 。化疗引起 的恶心呕吐可适 当应 用止 吐药物减轻反应 。
２．５ 口腔 护理 保持 口腔 清洁 ，每 日检查有无溃疡 、出血 及舌苔 的变化 ，观察咽部充血情况及有无感染 。 自患者化疗之 日起 ，加用 １：２５的碘伏 、５％碳 酸氢钠交替含漱 。刷牙前温水 烫洗 牙刷 ，血小 板低于 ５０ Ｘ １０９／Ｌ时 ，指 导患者禁 止刷牙 ，禁用 牙签剔牙 。患者 出现 口腔溃疡时外用西瓜霜喷剂 、锡类散等 ，也 可用庆大霉素 ８万 ｕ＋地塞米松 ５ｍ 维生素 Ｂ ：５片 ＋蒙脱石
正清风痛宁致急性粒细胞缺乏2例
正清风痛宁致急性粒细胞缺乏2例【关键词】类风湿关节炎；正清风痛宁；急性粒细胞缺乏1 病例介绍患者，女性,59岁，因“反复多关节肿痛5年”于2009年2月27日收入我院内科。
病史：2009年1月19日至我院内科门诊就诊，查WBC 3.57×109/L，RF 4660 IU/mL，CRP 1.91 mg/dL，球蛋白57.0 g/L，白蛋白35.9 g/L。
诊断为：类风湿关节炎，予正清风痛宁缓释片（60mg 2/日）、来氟米特片（10mg 1/日）、醋酸泼尼松片（10mg 1/早）口服，服药第6天，因感冒，不思饮食，食后腹泄，头昏再次来我科门诊就诊，查WBC 0.75×109/L，RF 3880 IU/mL。
诊断为1.类风湿关节炎2.粒细胞缺乏症，予湿热痹片（2片3/日）、醋酸泼尼松片（10mg 1/早）、利可君片（2片3/日），病情未见好转，于2009年2月27日入我科住院治疗，入院后查体：体温39.4℃,心律100次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，咽充血,双侧扁桃体I?肿大，可见散在脓点，其余各系统查体未见明显异常。
急查血常规WBC 0.61×109/L，RBC 2.93×1012/L，HGB 84 g/L，NEUT 0.05×109/L，LYMPH 0.49×109/L。
予健白升白细胞，利可君促进骨髓造血，血宝胶囊补血养血，白芍总苷胶囊抗类风湿，头孢吡肟、青霉素抗感染，水溶维生素、复方氨基酸营养支持。
2009年2月28日晚复查血常规WBC 0.5×109/L，RBC 2.54×1012/L，HGB 83 g/L，NEUT 0.05×109/L，LYMPH 0.49×109/L。
2009年3月1日患方主动要求转上级医院治疗。
患者，女性,36岁，因“反复多关节肿痛4月余”于2010年2月20日收入我院内科。
急性粒细胞缺乏症18例救治分析
［ ］卢斌 ， ３ 胡森林 ， 志红 ， ． 黄 等 Ｔ管拔 除后 胆 漏的预 防和 处理 ［］ 中国现代手术 学志 ，（７ １（） １９—１０ Ｊ． ２ ），１２ ：０ Ｘ １． ［］ ４ 邓小雨 ， 黄博 ． Ｔ管留置时间与胆 漏发生率的关 系 讨［］ 探 Ｊ．
［］ １ 吴在德 主编 ． 外科学［ ． ５版 ． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 生 出版社 ， 人 ［ ］王殿 臣， 惠芬 ， 中南 ． 管结石胆总管探 查 Ｔ管 引流术 ２ 吴 侯 胆 拔 管时机 的探 讨 ［ ］ Ｊ ．山西 医药杂 志，９６，５（ ）：６ １９ ２ ４ ２９—
２ ０． ７
音 ３例 ， 梗 阻 １ 。 肠 例
３０ ｇ皮下注射 ， 日一次 ， ０ｕ， 每 ５—７天为 一疗程 。当 中性粒 细
胞计数 ＞１０×１９ Ｌ感染容 易控 制 ， 时减 量和 停药 ， ． ０／ 何 依每 个
病人的情况酌情 而定 ， 当中性粒 细胞 计数 ＞２０×ｌ９Ｌ或感 染 ． Ｏ／
趋 向 被 控 制 ， 减 量 维 持 ２ ３天 后 再 停 药 Ｌ 。 我 们 认 为 ｒＧ— 可 ２ Ｊ ｈ ｅ ｓ 急 性 粒 缺 有 良好 的疗 效 ， 救 治 急 性 粒 缺 的 重 要 治 疗 措 Ｆ对 是
房， 加强基础护理 ， 早期经验性广谱 抗生素、 应用 ｆＧ—ｃＦ及静脉输注 丙种球蛋 白、 ｌ ａ ｓ 成分输血等综合措 施积极抢救 。结果 ｌ 例抢救 ８
成功 １ 例 ， １ 有效 率达 ６ ．％。结论 ： １１ 急性粒细胞缺乏症起病 急， 病情凶险， 只要及 时处理 ， 但 抢救措 施得 ＂ 预 后较好 ， ３， － 就诊 晚则死
粒细胞缺乏伴发热指南-PPT
抗菌药物得调整
对于病情稳定却有无法解释得发热患者很少需要更换抗菌 药物,如果发现感染进展,则需相应地调整抗菌药物
对于临床或微生物学检查明确得感染患者,应根据感染部 位和分离细菌得药物敏感报告来调整初始经验性抗菌药物
对于初始应用万古霉素或其她抗革兰阳性菌得抗菌药物治 疗得患者,如果未发现革兰阳性菌感染证据,应尽早停用
抗菌药物得调整
经验性抗菌药物治疗2～4天判断疗效。 在 接受经验性抗菌药物治疗后,如果患者反复 或持续发热＞3 d时,应再次进行全面得检查, 包括一套新得血培养检查和根据相应症状 进行相关得检查以寻找感染源。
抗菌药物得调整
正在接受经验性口服或静脉治疗得低危门 诊患者,如果其发热和临床症状在48 h内无 好转,应该住院重新评估,并开始静脉应用广 谱抗菌药物治疗。
尽管革兰阳性菌为发热伴中性粒细胞缺乏期间血流感染得 主要原因,但初始治疗加用万古霉素并不能使发热时间缩 短或总病死率明显降低。
初始经验性治疗低危
初始治疗可以接受口服或静脉注射经验性 抗菌药物治疗。推荐联合口服环丙沙星和 阿莫西林-克拉维酸,也可以单用左氧氟沙星。
初始经验性治疗高危
需加抗G+菌药物:①血液动力学不稳定或有其她严重血流 感染证据;②X线影像学确诊得肺炎;③在最终鉴定结果及药 敏试验结果报告前,血培养为革兰阳性菌;④临床疑有严重 导管相关感染(例如经导管输液时出现发冷或寒颤以及导 管穿刺部位周围蜂窝织炎,导管血培养阳性结果出现时间 早于同时抽取得外周血标本);⑤任一部位得皮肤或软组织 感染;⑥耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌 或耐青霉素肺炎链球菌定植;⑦已预防应用氟喹诺酮类药 物且经验性应用头孢她啶治疗时出现严重黏膜炎。可以选 择得药物包括万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺。
粒细胞缺少症诊断标准
粒细胞缺少症诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：粒细胞缺少症，又称白细胞缺少症，是一种罕见的遗传性疾病，主要表现为血液中粒细胞的数量明显减少或完全缺失，导致机体抵抗力下降，易感染各种致病微生物。
本文将详细介绍粒细胞缺少症的诊断标准，帮助医生和患者更好地认识和管理这一疾病。
一、病史和症状在对患者进行诊断时，首先应该详细了解其病史和症状。
患有粒细胞缺少症的患者通常会表现出反复感染、发热、疲劳等症状。
还要了解患者的家族史，因为粒细胞缺少症通常是一个遗传性疾病，家族中可能有其他患者。
二、实验室检查1. 血常规患有粒细胞缺少症的患者通常在血常规检查中会发现粒细胞数量减少。
正常情况下，成人的粒细胞比例为50%-70%，而患有粒细胞缺少症的患者可能会低于10%。
还需要检查其他血细胞参数，如白细胞总数、淋巴细胞比例等，以排除其他疾病的可能性。
2. 骨髓穿刺检查进行骨髓穿刺检查是诊断粒细胞缺少症的关键步骤。
通过检查骨髓中的成熟粒细胞数量和比例，可以确定其是否存在缺失。
还能排除其他骨髓疾病的可能性，如恶性肿瘤、再生障碍性贫血等。
3. 免疫学检查通过免疫学检查可以确定粒细胞缺少症的具体类型。
根据缺失的粒细胞类型，可以分为中性粒细胞缺乏症、嗜酸性粒细胞缺乏症、嗜碱性粒细胞缺乏症等。
还可以检查免疫功能，评估机体的免疫状况。
三、遗传学检查在确定患者患有粒细胞缺少症后，还应该进行遗传学检查，以帮助确定遗传模式和家族风险。
通过检测相关基因突变，可以了解疾病的遗传特点，为家庭遗传咨询提供依据。
四、鉴别诊断在诊断粒细胞缺少症时，还需要对其与其他疾病进行鉴别。
嗜酸性粒细胞缺少症可能需要与哮喘等过敏性疾病进行鉴别；中性粒细胞缺乏症可能需要与再生障碍性贫血等骨髓疾病进行鉴别。
五、治疗和管理一旦确诊为粒细胞缺少症，患者需要根据具体病情制定相应的治疗方案。
目前，主要的治疗方法包括抗生素治疗、免疫调节治疗、骨髓移植等。
还需要密切监测患者的病情变化，避免感染和并发症的发生。
白细胞减少症和粒细胞缺乏症辨证论治方法
白细胞减少症和粒细胞缺乏症辨证论治方法根据白细胞减少症病人的临床表现和个体差异，按中医进行辨证施治，关键在于辨别证候与虚的程度。
按照本病的临床表现，大致可分为气阴两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、脾胃虚弱、肾精不足、热毒内炽及余邪未尽7型。
1．气阴两虚型 面色少华，疲倦乏力，头晕眼花，五心烦热。
舌质淡红，苔花剥，脉细弱。
此证型常见于白细胞减少症。
此证乃因气阴内耗，脏腑失养，心肺不足所致。
气是精血津液生化运行之动力，气虚则生化乏源，清窍失养，故可见头晕眼花；阴虚则阳气外浮，故见五心烦热；心肺气虚则面色少华，神倦乏力；舌质淡红，苔花剥，脉细弱乃气阴两亏之征。
治宜益气补血、健运脾胃，药用生脉散加味：太子参、炙甘草、黄精各15g，麦门冬、茯神、合欢花、地骨皮、旱莲草、女贞子各10g，鸡血藤30g，龟胶12g（烊化），五味子8g。
2．脾肾阳虚型 少气懒言，神疲纳差，畏寒肢冷，腰酸膝软，头晕耳鸣，大便稀溏，舌淡苔白滑，脉沉细。
此证型多见于白细胞减少症。
此证系脾胃气虚，进而造成脾阳不振，中气虚寒，不能助肾阳，终至脾肾阳虚所致。
治宜温补脾肾，选用黄芪建中汤合右归丸加减：黄芪、山药、茯苓、白芍各12g，杜仲、巴戟天、淫羊藿、菟丝子、鹿角胶各10g，桂枝、制附子各6g，炙甘草5g，大枣5枚。
3．脾胃气虚型 精神倦怠，体乏无力，面色㿠白，不思饮食，饮食稍多即欲呕吐，四肢欠温，大便溏薄，舌质淡，苔薄微白，脉细弱。
脾胃同居中焦，共同运化水谷，化生水谷精微。
脾胃气虚则中气不足，运化无权，不能化生精微以养四肢、脏腑，故神疲倦怠，不思饮食，面色㿠白，大便溏薄；舌质淡，苔薄白，脉细弱均乃脾胃气虚之征。
治宜健脾益气，选用补中益气汤合参苓白术散化裁：黄芪、党参、茯苓、山药、扁豆各15g，当归、白术、陈皮各10g，木香、升麻、柴胡、甘草各6g。
4．肝肾不足型 头晕耳鸣、失眠多梦，视物不明，腰脊酸软。
偏于阴虚者可见口干咽燥，骨蒸潮热，虚烦盗汗，男子精少梦遗，女子经闭不孕或月经先期，舌质红，苔少，脉弦细或弦数；偏于阳虚者可见五更泄泻，心悸不宁，畏寒肢冷或周身浮肿，男子可见遗精、阳痿，女子可见月经后期，舌质淡白或胖嫩，苔多白滑，脉沉迟或沉缓无力。
粒细胞缺乏症的护理
粒细胞缺乏病人的护理一定义外周血正常白细胞计数是4～10×10^9/L，其中中性粒细胞占60-75%。
中性粒细胞减少症是外周血中性粒细胞绝对值计数（白细胞总数×中性粒细胞百分比）<10岁儿童低于1.5×10^9/L，10～14岁儿童低于1.8×10^9/L，成人低于2.0×10^9/L。
当中性粒细胞严重减少时（低于0.5×10^9/L）称为粒细胞缺乏症。
粒细胞缺乏症是血液系统中的急症，极易合并严重感染，病情危重，死亡率高，需积极抢救。
二病因病理病机粒细胞缺乏症可继发于药物反应、化学药物中毒、电离辐射、感染或免疫性疾病，亦可原因不明，但最罕见的病因是药物反应。
三临床表示发病前多数患者有某种药物接触史。
起病急骤、高热、寒战、头痛、极度衰弱、全身不适。
由于粒细胞极度缺乏，机体抵抗力明显下降，感染成为主要合并症。
牙龈、口腔粘膜、软腭、咽峡部发生坏死性溃疡，常覆盖灰黄或淡绿色假膜。
皮肤、鼻腔、阴道、子宫、直肠、肛门均可出现炎症。
局部感染常引起相应部位淋凑趣肿大。
肺部的严重感染引起咳嗽、呼吸困难、紫绀。
发生败血症时可伴肝损害，出现肝大、黄疸。
严重者可伴中毒性脑病或中枢神经系统感染，出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍，甚至昏迷。
药物过敏者可发生剥脱性皮炎。
若短期内不恢复，死亡率极高。
四诊断实验室检查一、血象：白细胞明显减少，常低于2×109／L，中性粒细胞绝对值在0.5×109／L以下。
分类仅占1～2％，甚至缺如，余绝大多数为淋巴细胞和单核细胞。
红细胞和血小板变更不大。
二．骨髓象：细胞增生不良，分类中红系、巨核系细胞正常。
粒系细胞视病因而定。
再生障碍型粒细胞缺乏症，其粒系各阶段细胞均明显减少，有时仅见少数早幼粒和原始粒细胞。
免疫型粒细胞缺乏症的粒系细胞比例可能不减少，但有成熟障碍。
恢复期细胞增生高度活跃，并有一过性原始粒细胞和早幼粒细胞增多，但数日内比例恢复正常，可与急性白血病相鉴别。
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急性粒细胞缺乏症临床路径
（2017年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。
外周血中性粒细胞绝对值低于0.5*109/L的患者。
（二）诊断依据。
《血液病诊断及疗效标准》第三版张之南沈悌主编。
《血液病学》第二版张之南、郝玉书、赵永强、王建祥主编。
具体为：
1.中性粒细胞缺乏:外周血中性粒细胞绝对计数(ANC)<0.5×109/L或预计48 h后ANC<0.5×109/L;严重中性粒细胞缺乏:ANC<0.1×109/L。
2.可伴有或不伴有发热:口腔温度单次测定≥38.3 °
C(腋温≥38.0 °C)或≥38.0 °C(腋温≥37.7 °C)持续超过
1h。
3.可伴有或不伴有感染临床表现/体征：咳嗽/咳痰、腹痛/腹泻、尿频/尿痛等呼吸、消化、泌尿系统感染。
（三）进入路径标准。
1．粒细胞缺乏症同时伴发热、感染患者应立即住院并参照相关指南给予经验性抗感染治疗。
2．粒细胞缺乏症同时合并两系/全血细胞减少患者不进入本路径；
3．粒细胞缺乏症患者应详细询问病史和体检，追问既往病史、家族史、毒物、药物接触史；
（1）有已确诊非血液系统肿瘤患者并接受放、化疗后出现本症不进入本路径；
（2）有已明确自身免疫性疾病患者并接受免疫抑制剂治疗后出现本症不进入本路径；
（3）有已明确血液系统恶性肿瘤并接受放、化疗后出现本症不进入本路径；
（四）标准住院日。
1．粒细胞缺乏症伴发热患者平均住院日应参照粒细胞缺乏伴发热相关治疗指南的临床治疗时间；
2．粒细胞缺乏症初治患者自入院至确诊时间应3~14天，确诊后住院治疗时间应参照不同疾病治疗需要决定。
（五）病史询问和住院期间的检查项目。
1.询问病史和体格检查：包括详细询问本次疾病发作史、有无诱因及伴随症状；既往病史，毒物、药物、射线接触史；既往是否曾有粒细胞缺乏的发作以及规律性，发作年龄及家族史以除外遗传性中性粒细胞缺乏症。
体格检查有无感染相关阳性体征。
2.必需的检查项目：
（1）常规检查：全血细胞计数+白细胞分类；尿常规；便常规+潜血；空腹血糖、肝肾功能、电解质；凝血功能检查；外周血淋巴细胞免疫表型测定；外周血淋巴细胞亚群分析。
（2）免疫学检查：免疫全套检查（ESR、C反应蛋白、LDH、血β2微球蛋白、免疫球蛋白定量、抗核抗体、ENA抗体谱、ANCA、循环免疫复合物、补体、抗dsDNA、抗SS抗体、抗链O、类风湿因子）；外周血LGL检测；外周血CD55/CD59检测；细胞因子；甲状腺功能。
（3）肿瘤全项；乙肝、丙肝检查；HIV、梅毒血清学检测；CMV、EBV、HSV病毒血清学检测。
（4）其他生化检查：血清铁蛋白+铁代谢四项；血清叶酸+维生素B12。
（5）骨髓检查：骨髓涂片分类计数，N-ALP，有核红细胞PAS染色+铁染色+小巨核酶标；骨髓活检；染色体核型；流式细胞仪检测。
（6）伴发热患者的病原学检查；全血细胞细菌、真菌培养；痰/中段尿/粪细菌、真菌培养; 咽/牙龈/肛周拭子；T-Spot；结核抗体；外斐、肥达试验；支原体抗体；流行性出血热抗体等；有相应热型及病原接触史，应进行厚血涂片查找疟原虫。
（7）肾上腺素试验：根据患者身体状况决定。
（8）其他检查：心电图；X线胸片/CT；浅表淋巴结、腹部
B超+泌尿系B超；
3．根据患者病情进行的检查项目
根据必需的检查项目结果回报，做进一步检测如患者考虑骨髓增生异常综合征应进行基因突变检测等。
（六）诊疗方案的选择。
1．粒细胞缺乏症是一种“症”而非单一疾病，故治疗方案的选择应根据诊断明确后的疾病进行。
2．在诊断明确前，应根据患者具体病情对症处置，如患者合并发热则应根据相关指南给予经验性抗感染治疗等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．粒细胞缺乏伴发热患者的抗菌药物使用参照相关指南。
2．粒细胞缺乏症患者无发热但已出现咳嗽/咳痰、腹痛/腹泻、尿频/尿痛等呼吸、消化、泌尿系统感染症状/体征，也应在积极查找病原微生物的同时给予经验性抗感染治疗。
（八）出院标准。
1．感染性/药物性粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值恢复正常且感染基本控制。
2．其它疾病所致粒细胞缺乏症应按相应疾病临床路径进行。
（九）变异及原因分析。
1.治疗反应不稳定，中性粒细胞数值波动较大。
2.粒缺伴发热患者出现严重并发症：心功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等。
二、临床路径表单
适用对象：第一诊断__粒细胞缺乏症并且无发热___（ICD-10：）；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天
适用对象：第一诊断__粒细胞缺乏症伴发热___（ICD-10：）；患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天
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