粒细胞缺乏症的护理查房
痛风病人的护理查房
姓名；许文志男75岁主诉；患者诉三天前无明显诱因下出现左足部疼痛，左足拇指关节处及足背红肿皮温升高，行走困难。
未诉畏寒、发热、咳嗽、气促、胸痛、腹痛、腹泻。
在家未做特殊处理，来我院就医；门诊以痛风收治入院。
病因；1尿酸排泄减少，为引起高尿酸的主要因素。
2尿酸生成增多在嘌呤代谢过程中，各环节都有酶参与调控，当嘌呤核苷代谢酶缺陷或功能异常时，则引起嘌呤合成增加而导致血尿酸水平升高。
护理措施；一、心理护理痛风患者往往由于病痛及运动受限而表现出焦虑不安、急躁易怒、烦闷失眠等情况，医护人员与患者家属应针对性地进行心理疏导，关心体贴患者，态度和蔼，语言亲切，动作柔缓。
对患者给予精神安慰和体谅理解，耐心解释病情，帮助解除思想顾虑，坚定战胜疾病的信心，积极而安心地配合治疗。
二、生活护理1．保持病室和居室安静、干燥、保温，定期通风，光线要柔和，避免噪声、强光等一切不良环境刺激。
2．注意适当休息，不要剧烈活动，避免劳累3．提倡和鼓励患者多饮水，除肾功能不全者外，患者每日饮水量应保持在2000～3000ml，使每日保持尿量在2000ml以上，有利于尿酸的排泄。
不要饮酒，多吃碱性食物，如牛奶，鸡蛋，马铃薯，各类蔬菜等等。
控制食物的总热量。
三、药物治疗的护理1．患者服用抗痛风药物治疗时，护理人员和家属应按时督促患者服药，对患者讲明坚持服药的重要性，克服厌烦和恐惧心理，使患者主动配合。
2．根据病情阶段及发作轻重决定用药品种、剂量和疗程，治疗量要充足，增减药量要缓慢，维持量时间要充分，停药要慎重。
服药期间如有急性发作症象、病情异常变化或有肝肾功能减退症状时，应及时停药或更换药物。
3．抗痛风药物治疗的主要副作用是胃肠道反应、肝功能损害、过敏反应及粒细胞减少等，因此在服药期间，应注意观察其副作用，一旦发现消化道出血、白细胞减少、肝功能损害或药疹等症状，应立即去医院，及时治疗。
4．发生粒细胞缺乏和过敏反应时，应进行保护性隔离，房间内要定时紫外线照射，严格执行隔离制度，避免交叉感染。
2024年粒细胞缺乏症护理查房PPT
讲解粒细胞缺乏 症患者饮食注意 事项
提供心理支持和 心理疏导，帮助 患者及家属应对 疾病带来的压力 和焦虑
家属参与护理的重要性：提高患者康复效果，减轻家属负担 家属参与护理的方式：协助患者进行日常活动，如饮食、洗漱、康复锻炼等 家属参与护理的注意事项：注意保护患者隐私，尊重患者意愿，避免过度干预 家属参与护理的培训：了解疾病知识，掌握护理技能，提高护理质量
感染：使用抗 生素进行治疗， 并注意保持伤
口清洁
出血：使用止 血药物，并注 意观察出血情
况
贫血：使用输 血治疗，并注
意补充铁剂
器官衰竭：使 用支持治疗， 并注意监测器
官功能
评估并发症的严重程度和影响范围 制定针对性的治疗方案和护理措施 监测并发症的进展和变化 评估治疗效果和护理措施的有效性 调整治疗方案和护理措施，提高治疗效果和护理质量
定期进行护理质量检查，发 现问题及时整改
建立护理质量管理体系，明 确护理质量标准和考核指标
加强护理人员培训，提高护 理技能和职业素养
建立护理质量反馈机制，及 时收集患者意见和建议，持
续改进护理服务质量
建立完善的护理安全制度，明确护理人员的职责和权限 加强护理人员的培训和考核，提高护理人员的专业素质和技能水平 定期进行护理安全检查，及时发现和解决护理安全隐患 加强患者和家属的沟通和宣教，提高患者和家属的安全意识和自我保护能力 建立护理安全事件报告和处理机制，及时处理护理安全事件，防止事故发生
报告流程：发 现不良事件后， 立即向护士长 报告，护士长 向护理部报告， 护理部向医院
报告
处理流程：护 理部接到报告 后，立即组织 调查，分析原 因，制定整改 措施，并监督
整改
预防措施：加 强护理人员的 培训，提高护 理质量，减少 不良事件的发
一例急性淋巴细胞白血病患儿护理查房(含疾病介绍、个案介绍、护理问题、护理措施、问题讨论)
染，加用五水头孢唑林钠针500mg tid，阿奇霉素干混悬剂（希舒美）
150mg口服 qd 抗感染治疗，检测病情变化
10月25日 0:45 体温38.2℃ 2:00 体温37.9℃，嘱多饮水 4:30 体温37.2℃ 6:50 体温37.2℃，予布洛芬口服 11:00 体温38.6℃，予自备退热塞塞肛 12:00 体温38.4℃ 13:00 体温37.8℃ 14:55 体温37.7℃ 16:00 体温37.5℃ 17:45 体温37.8℃，嘱多饮水 19:50 体温38.4℃ 20:25 体温37.8℃ 21:00 体温37.5℃ 22:00 体温37℃
10月26日
10:00 白细胞10.02*10^9/L，中性粒细胞1.81*10^9/L，血
小板65g/L，血红蛋白81g/L
10:10 体温37.9℃，行腰穿，伤口敷料干洁，予去枕平卧
6h，饮水50ml
11:10 体温38.4℃，患儿体温情况报告医生，予继续观察
13:10 体温38.5℃，予自备退热塞塞肛
12:05 体温38.7℃，予布洛芬口服
15:00 体温37.6℃
骨穿口头报告提示急淋，今日
开始予激素（泼尼松)口服降瘤
治疗，并予水化、碱化处理。
10月22日 10:00 体温37.7℃，白细胞30.61*10^9/L，血小板114g/L，血红
蛋白99g/L，指导多饮水 10:50 体温37.0℃ 10月23日 10:30 体温36.3℃，白细胞18.58*10^9L，中性粒细胞
无压痛，可推动，余浅表淋巴结未触及肿大。左膝轻 压痛。肝脏右锁骨中线肋下3cm，质地较硬，边缘柔 软，表面光滑，肝脏无压痛，脾脏肋下无触及。 辅助检查（2016年10月19日外院）： 血常规：白细胞计数37.8*10^9/L，中性粒细胞计数 0.41*10^9L，血小板计数130g/L，血红蛋白浓度 100g/L，淋巴细胞百分比95.6%。 外周血涂片示：可见大量原始幼稚细胞，占89%。 腹部B超示：肠管未见明显异常，右下腹阑尾区未见 明显包块，腹腔淋巴结肿大。
急性白血病的护理查房
护理措施
4、潜在并发症：化疗药物不良反应。 • 1）选择深静脉留置导管进行注射药液以保护血管，
并做好导管护理 • 2）骨髓克制旳预防与处理：定时检验血象，每次
疗程结束复查骨髓象，一旦出现骨髓克制，应帮 助医生正确用药 • 3）消化道反应旳预防与护理：安排良好旳就餐环 境，防止在治疗前后2小时内进食，防止饭后立即 平卧。必要时，遵医嘱使用止吐药物 • 4）减慢化疗药物滴速，多饮水，加紧药物旳代谢
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急性白血病
1、与正常造血衰竭有关旳体现 2、与白血病浸润有关
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度， 巨脾罕见。
淋巴结肿大
颈部淋巴结（急白）
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛
也可出现其他骨关节旳疼痛
胸骨压痛
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或 绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明
定义
• 急性白血病：是骨髓中异常旳原始细胞 （白血病细胞）大量增殖并浸润各器官、 组织，使正常造血受克制。
分类
急性淋巴细胞白血病： L1 、L2和L3型 急性非淋巴细胞白血病： M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7
一、临床体现
1、与正常造血衰竭有关旳体现 2、与白血病浸润有关
1、与正常造血衰竭有关旳体现
急性白血病的护理查 房
病例简介
• 2床何少贞，女，62岁，因“确诊急性髓系 白血病1月余，咳嗽伴发烧2天”于2023-0704 09:05收入本区。
• 现病史：患者1月余前因双下肢水肿，伴发 烧，间中咳嗽、咳痰，到我院就诊，查骨 髓涂片示“急性髓系白血病骨髓像”。 2023-06-08予TA(吡柔比星30mg d1－3，阿 糖胞苷 0.2 d1－5)方案化疗，化疗后骨髓克 制，予抗感染、成份输血等治疗，2023-0625复查骨髓涂片示“AML-NR”，未继续化
急性白血病概念、分类、病因、临床表现、治疗护理等护理查房
急性白血病概念、分类、病因、临床表现、治疗护理等护理查房概念急性白血病为骨髓中异常原始细胞（白血病细胞）大量急剧增生并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制，导致贫血、感染发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大等表现。
分类急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病分型：1.l型：原始和淋巴细胞，以小细胞为主（直径W12 ）胞浆较少1.2型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主（直径＞12RnI）1.3型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，泡浆嗜碱性急性髓系白血病（急非淋）MO急性髓细胞白血病微分化型Ml急性粒细胞白血病未分化型M2急性粒细胞白血病部分分化型M3急性早幼粒细胞白血病M4急性粒-单核细胞白血病M5急性单核细胞白血病M6红白血病M7急性巨核细胞白血病病因病毒：已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起放射：可使骨髓抑制机体免疫力缺陷，染色体发生断裂、畸变和重组等改变化学：苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病遗传：单卵双生若一方患病，另一方发病率可达20%临床表现1贫血：常为首发症状，成进行性的发展。
半数病人就诊时已有中度的贫血2发热：发热为常见症状，最常见的致病菌为格兰阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌感染。
感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力降低。
病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。
3出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少，以及感染是出血的主要原因。
4常伴有器官和组织浸润的表现①淋巴结和肝脾肿大②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。
四肢关节痛或骨痛，在儿童中常见。
③眼、口腔和皮肤：粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤（绿色瘤）常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视和失明。
④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。
⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。
甲亢护理查房
ATD适应证
病情轻、中度 甲状腺轻、中度肿大 年龄<50岁 孕妇、高龄 由于其它严重疾病不适宜手术或 131I 术前准备 放射性治疗前后辅助治疗 手术后复发且不适宜131I治疗者
抗甲状腺药物（ATD）治疗
硫脲类 ： 甲基硫氧嘧啶
丙基硫氧嘧啶 抑制T4转化为T3
持续心电血压监护，心率控制不佳，口服普萘 洛尔后心率好转
患儿食欲好，进食量多，夜间时有入睡困难
甲状腺的解剖
人体最大的内分泌腺体 成年正常腺体呈蝶形 15～25克 分左右二侧叶及峡部 位于喉及气管前下方 血液供应 颈外动脉的甲状腺上动脉
锁骨下动脉的甲状腺下动脉 主动脉的甲状腺最下动脉 血流量丰富 5～7ml/g 增生肿大时可高达数十倍 受颈交感神经节的交感和迷走神经纤维支配 腺体内有大小不等的滤泡
1.23
03:00:
03:00:40
07:00: 37 07:00: 37.8 07:00: 37
1.24
03:00:
1.25
03:00: 37.5
07:00: 37.9 07:00: 39
11:00: 38.5 11:00:38.6 11:00: 37.3 11:00: 36.4
15:00: 37 15:00: 40 15:00: 37 15:00: 39.3 15:00: 39
甲状腺毒症(基础代谢率增高பைடு நூலகம்表现)、 弥漫性甲状腺肿 眼征 局限性黏液性水肿以胫前粘液性水肿多见和指端粗
厚
GD病因和发病机制
遗传：与HLA类型有关 免疫因素：器官特异性自身免疫性疾病
是一种体液免疫，与TSH受体的生物学效应有关
粒细胞缺乏症的护理查房
U～16×104 U稀释于500 mL生理盐水)。真菌感染予口泰和3%
碳酸氢钠溶液。
粒细胞缺乏症的护理
➢ 二、口腔护理
粒细胞缺乏症的护理
➢ 二、口腔护理
1、指导病人正确漱口:
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
嘱病人每次进食后将漱口水含在口中，然后鼓动双颊与舌尖
在牙齿、牙龈及各黏膜表面舔动动作交替进行。根据病人口腔选
择漱口液：清洁口腔予温开水或自配淡盐水(3 g～4 g熟盐溶于
500 mL温开水。
预防口腔感染给予多贝氏液，庆大霉素针稀释液(8×104
导致中性粒细胞减少的某些血液病如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿及先天性中性粒细胞减少症等 均可通过异基因造血干细胞移植进行治疗，但由于异基因造血干细胞移植治疗相关死亡率高，应权衡利弊，把握好移植适应症。
骨髓中尚保留少量幼稚细胞比完全缺乏者恢复较快。
虽积极治疗10天仍无明显好转者预后较差。 5 ℃持续不退者，予冰敷同时按医嘱予地塞米松5 mg静脉输入，并做好护理记录。 保持室内空气清新、流通。
➢ 经验性抗感染的治疗策略并非经治医生的臆想，而应分析 感染的临床特点，并考虑到所在地区、社区和所在医院的 病原微生物学分布规律和耐药性规律做出综合判断，并尽 快作血、尿和其它有关的培养，待证实病原体后再改用抗 生素。
预后
➢ 与粒细胞减少的程度、病程、病因、治疗方法等有关。中 性粒细胞绝对值>1.0×10^9/L时，感染的机会较少，如果 去除病因，则预后较好。
➢ 急性粒细胞缺乏症在过去因继发感染致使病死率高达70% ～90%，目前因抗菌药物、造血细胞生长因子(G-CSF、 GM-CSF)等控制感染手段的增强及广泛应用，使大多数 病人能度过感染关，预后良好，病死率已降至25%以下。
贫血护理查房
贫血护理查房物心、肝、肾、瘦肉、鸡蛋黄、鱼、豆类、麦芽、紫菜、海带、木耳等。
不宜饮茶，以免影响铁的吸收。
三、知识缺乏缺乏缺铁性贫血及心脏病等有关的知识【护理目标】患者能说出本病的病因、常见症状及注意事项，并主动改变饮食习惯【护理措施】讲述发病原因、常见临床表现，使患者了解补充铁对改善贫血症状的重要性。
发病原因：1、红细胞生成减少性贫血2、红细胞破坏过多性贫血3、失血性贫血临床表现：1、皮肤粘膜苍白是贫血时皮肤粘膜的主要表现。
皮肤改变有干枯无华，弹性及张力降低。
皮肤附属器的变化包括毛发枯细，指甲薄脆。
缺铁性贫血时，指甲可呈反甲或匙状甲。
溶血性贫血可引起皮肤、粘膜黄染等。
2、呼吸循环系统轻度贫血时，可无表现，或有轻度心悸和呼吸加快。
贫血严重时可造成组织缺氧，引起代偿性心跳和呼吸加快，体力活动时尤为明显。
进展迅速的贫血，心悸气促症状明显。
慢性贫血时症状表现较轻。
长期严重的贫血可引起水肿甚至出现腹水。
3、神经肌肉系统常见的症状有头晕、头痛、耳鸣、眼花、眼前出现黑点及精神不振、倦怠嗜睡、注意力不易集中、反应迟钝、手脚发麻、发冷或有针刺感等。
4、消化系统食欲不振是最常见症状之一，出现腹胀、恶心、便秘。
贫血严重者肝脏可有轻度肿大，并常伴有压痛感。
舌炎和舌乳头萎缩多见于恶性贫血，亦可见于缺铁性贫血。
口腔粘膜炎或疼痛性溃疡见于再生障碍性贫血和急性白血病，系粒细胞减少所致。
5、泌尿生殖系统发生血管内急性大量溶血时，尿色可呈红茶或酱油样颜色。
贫血严重者可发生少尿、无尿和急性肾功能衰竭。
女性患者常有月经不规则，其中闭经最为常见。
贫血常由月经过多引起，但偶尔贫血亦可引起月经过多。
严重贫血患者多有性欲减退。
6、其他贫血患者有时伴低热，如无病因可寻，则可能与贫血的基础代谢升高有关。
贫血患者反复输血会影响T细胞亚群。
某些治疗贫血药物能改变患者的免疫功能。
四、焦虑与活动能力下降有关【护理目标】病人能够描述焦虑情况及如何应对；说明心理的和生理的舒适感提高；采用有效的应对机制处理焦虑。
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1、指导病人正确漱口:
嘱病人每次进食后将漱口水含在口中，然后鼓动双颊与舌尖
在牙齿、牙龈及各黏膜表面舔动动作交替进行。根据病人口腔选
择漱口液：清洁口腔予温开水或自配淡盐水(3 g～4 g熟盐溶于
500 mL温开水。
预防口腔感染给予多贝氏液，庆大霉素针稀释液(8×104
U～16×104 U稀释于500 mL生理盐水)。真菌感染予口泰和3%
碳酸氢钠溶液。
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粒细胞缺乏症的护理
➢ 二、口腔护理
2、口腔溃疡护理 :
有真菌感染病人涂制霉菌素药液(制霉菌素6片碾 粉溶于20 mL鱼肝油中)。随着病情发展，唇周感染处 出现坏死，予清除坏死组织，3%过氧化氢清洁局部后 涂上碘甘油，经33 d治疗后痊愈出院。
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粒细胞缺乏症的护理
➢ 三、 执行消毒隔离工作制度，限制探视:
护理查房 >>> 粒细胞缺乏症
内二科
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查房目的
掌握：
> 1、粒细胞缺乏症的概念 > 2、常用护理诊断及护理措施
熟悉：
> 1、粒细胞缺乏症的临床表现 > 2、粒细胞缺乏症的预防
了解：
> 1、病因 > 2、治疗方法
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病史资料
本人资料： 入院： 诊断： 家属主诉： 现病史： 查体：
➢ 外周血单核细胞持续存在并有增多趋势，提示疾病的好转 。
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粒细胞缺乏症的护理
➢ 一、保护性隔离，预防感染
1、入院即入住单间病房，实施保护性隔离。 2、病房每天紫外线消毒2次，每次30 min。保持室内空气清新、
流通。
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粒细胞缺乏症的护理
➢ 二、口腔护理
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治疗 –造血干细胞移植
➢导致中性粒细胞减少的某些血液病如再生 障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、阵发 性睡眠性血红蛋白尿及先天性中性粒细胞 减少症等均可通过异基因造血干细胞移植 进行治疗，但由于异基因造血干细胞移植 治疗相关死亡率高，应权衡利弊，把握好 移植适应症。
病人进食食物充分煮熟。碗筷每次进餐前用开水烫洗。督 促病人每日更换内衣裤，按需要更换被服。注意卧床休息及保暖， 病人专用体温计、血压计、听诊器。医护人员进行查房、治疗、 护理时先洗手,戴帽子、口罩，防止交叉感染。控制探视，限制 呼吸道等各类感染性人员探视。
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粒细胞缺乏症的护理
➢ 四、肛周护理 :
特异性症状 ➢合并重度感染可突起畏寒、高热、周身不
适,特定感染部位症状
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治疗 –药物
➢ 1、促白细胞生成药：如维生素B6、维生素B4、利血生、 肌苷、雄激素、碳酸锂等，但均缺乏肯定及持久的疗效。
➢ 2、免疫抑制剂治疗：如糖皮质激素、硫唑嘌呤、环磷酰 胺、大剂量丙种球蛋白输注对免疫性粒细胞减少者有效。
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病因
➢药物引起的损伤 ➢化学毒物及放射线 ➢免疫因素自身免疫性粒细胞减少 ➢全身感染 ➢异常细胞浸润骨髓 ➢细胞成熟障碍--无效造血
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临床表现
➢可无症状,检查血象时发现 ➢头晕、乏力、疲倦、食欲减退、发热等非
➢ 3、集落刺激因子治疗：重组人粒系生长因主要有rhGMCSF和rhG-CSF，可诱导造血干细胞进入增殖周期，促进 粒细胞增生、分化成熟、由骨髓释放至外周血液，并能增 强粒细胞的趋化、吞噬和杀菌活性。G-CSF对周期性粒细 胞减少和严重的先天性粒细胞缺乏儿童效果较好，它能加 速化疗引起白细胞减少的恢复，亦可用于预防强烈化疗引 起的白细胞减少和发热。待白细胞回升后酌情减量或停药 。CSF的副作用有发热、寒战、骨关节痛等。
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辅助检查
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粒细胞缺乏症的概念
➢ 外周血正常白细胞计数是4～10×10^9/L，
其中中性粒细胞占60-75%。中性粒细胞减少症 是外周血中性粒细胞绝对值计数（白细胞总数× 中 性 粒 细 胞 百 分 比 ） 。 10 岁 儿 童 低 于 1.5×10^9/L，10～14岁儿童低于1.8×10^9/L ，成人低于2.0 ×10^9/L。当中性粒细胞严重减 少时（低于0.5×10^9/L）称为粒细胞缺乏症。
➢ 急性粒细胞缺乏症在过去因继发感染致使病死率高达70% ～90%，目前因抗菌药物、造血细胞生长因子(G-CSF、 GM-CSF)等控制感染手段的增强及广泛应用，使大多数 病人能度过感染关，预后良好，病死率已降至25%以下。
➢ 但年老、全身衰竭、黄疸或合并严重感染者病死率高。虽 积极治疗10天仍无明显好转者预后较差。骨髓中尚保留少 量幼稚细胞比完全缺乏者恢复较快。
嘱病人保持大便通畅，防止便秘。每次便后及睡前用1∶5 000 高锰酸钾溶液坐盆15 min～30 min;对有痔疮、肛裂的病人应用 痔疮栓，以防加重;对脱肛病人，保持局部清洁。每次便后用温 水清洗干净，再用1∶5 000高锰酸钾溶液清洗局部防感染。
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粒细胞缺乏症的护理
➢ 五、病情观察:
1、严密监测体温的变化，常规测体温，每天4次。 高热病人根据病情随时测量体温，发热病人按医嘱应 用降温措施：体温>38 ℃，我科常采用温水擦浴，鼓 励病人多饮水;体温>39 ℃按医嘱予物理降温（冰敷）; 体温>39.5 ℃持续不退者，予冰敷同时按医嘱予地塞 米松5 mg静脉输入，并做好护理记录。
➢ 经验性抗感染的治疗策略并非经治医生的臆想，而应分析 感染的临床特点，并考虑到所在地区、社区和所在医院的 病原微生物学分布规律和耐药性规律做出综合判断，并尽 快作血、尿和其它有关的培养，待证实病原体后再改用抗 生素。
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预后
➢ 与粒细胞减少的程度、病程、病因、治疗方法等有关。中 性粒细胞绝对值>1.0×10^9/L时，感染的机会较少，如 果去除病因，则预后较好。