2012年广西增补叶酸预防神经管缺陷项目方案
增补叶酸预防神经管缺陷项目的作用
增补叶酸预防神经管缺陷项目的作用前言神经管畸形(Neural Tube Defects，NTDs)是造成胎儿和婴儿死亡以及儿童残疾的主要原因之一，是世界范围内的一个重要公共卫生问题。
中国是世界上已知的NTDs高发国，近10年来全国NTDs发生情况基本没有变化[1]。
1993年7月，卫生部公布了“十年百项成果推广计划”的第三批面向农村和基层推广的适宜医药卫生技术，其中第五项是“妇女增补叶酸预防神经管畸形”。
该成果指出:“所有新婚妇女从结婚时(在城市也可以从计划怀孕时)起到孕后三个月，应每日服用0.4毫克叶酸增补剂，经产妇再次怀孕时，也应从孕前开始服用叶酸增补剂，以预防神经管畸形的发生[2]。
”这是一项用简单的方法能够预防严重疾病的重要成果。
1.我国是世界已知神经管畸形高发国家神经管畸形包括无脑儿和脊柱裂，其中无脑儿在出生前或出生后很短时间内就死亡了，而脊柱裂病例则可以存活。
尽管我国目前脊柱裂的存活率不高，但随着科学技术的发展，脊柱裂的存活率将逐渐升高。
由于神经管畸形是胚胎发育时神经管缺损所导致的畸形，是不可逆的，因此脊柱裂病人即使存活下来，也是终身残疾。
这对社会和家庭来说都是沉重负担。
神经管畸形是我国死胎死产、婴儿死亡的主要原因之一，也是致残的重要原因之一。
在一些发达国家，脊柱裂已成为造成残疾的第一位原因，影响了生活质量的提高。
如果我们从现在开始做好神经管畸形的预防工作，就可以避免今后出现更多的残疾人，对社会和家庭将有着重要意义。
根据国际出生缺陷监测情报交换所统计数字，世界20多个国家近20年左右的神经管畸形率(不包括中国)波动在0.3~2.1‰。
据此估算世界上每年大约有30~40万神经管畸形病例发生[3]。
根据我国1987~1991年全国出生缺陷监测结果川，我国的神经管畸形率波动在 2.3~2.8‰。
据此估算我国每年发生的神经管畸形病例至少为8~10万[4]。
北京医科大学中国妇婴保健中心与美国疾病控制中心合作在河北、江苏和浙江省30个市、县从1992年3月一1993年8月出生缺陷监测结果，北方地区神经管畸形率大约为7‰；南方地区为1.5‰[5]。
浅谈农村妇女增补叶酸预防神经血管缺陷项目实施现状及建议
浅谈农村妇女增补叶酸预防神经血管缺陷项目实施现状及建议作者：王秀芝来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目的目的和意义提高人口出生素质、降低围产儿和婴幼儿死亡率、减少儿童和成年人残疾的发生以及减轻家庭和社会的精神和经济负担。
方法：收集2010年—2012年叶酸服用数据，并对其进行分析。
结果：叶酸服药率与国家规定的标准还有一段距离，同时启动村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目以来，群众对国家实施此项目意义认识度逐渐提高。
【关键词】齐抓共管；加强责任；改变工作方法我国是出生缺陷高发国家，全国每年有80—120万出生缺陷儿出生，占出生人口的4—6﹪[1]。
神经血管缺陷是指主要包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出一类畸形，是我国最常见的出生缺陷之一，危害严重，是造成孕产妇流产、死胎、死产的重要原因之一，也是造成婴幼儿和患者终身残疾的主要原因之一。
国内外研究结果，孕妇体内叶酸的缺乏，是造成神经血管畸形重要原因[2]。
为加大出生缺陷干预工作，降低我国神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》确定的重点工作，卫生部决定从2009年开始实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，利用中央财政专项补助经费，对全国准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷。
1 项目的目的和意义在孕前及怀孕早期增补小剂量叶酸，也就是说在胎儿神经管发育关键时间（受孕24—28天）。
实施有效干预措施，从而达到预防神经管缺陷发生的目的。
有效实施干预措施对提高人口出生素质、降低围产儿和婴幼儿死亡率、减少儿童和成年人残疾的发生以及减轻家庭和社会的精神和经济负担有着至关重要的意义。
二、增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识：叶酸是一种水溶性B族维生素，在人体细胞分裂增殖及新陈代谢活动中发挥着重要的作用。
增补叶酸预防神经管缺陷项目培训知识宣教培训课件
宏观营养素主要为： ●(一)、蛋白质 • (二)、脂肪 • (三)、碳水化合物 这些营养素在我们每天的正常饮食中即
能提供和满足。
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增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识
微观营养素： 1、维生素:叶酸、维生素B、维生素
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增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识
五、营养因素与先天畸形 合理和均衡的营养能提高抗御遗传因素
及环境因素的致畸能力。既可以预防 畸形发生，又可以促进胎儿的发育。 • 孕期需要的营养包括宏观营养素和微 观营养素。
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增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识
富含叶酸的食物
• 绿色蔬菜 • 新鲜水果 • 动物食品 • 豆类、坚果类食品 • 谷物类 • 核桃油
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增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识
虽然含叶酸的食物很多，但由于 叶酸遇光、遇热不稳定，容易失去 活性，所以人体真正能从食物中获 得的叶酸并不多。因此，准妈妈们 要补充叶酸制剂、叶酸片、多维元 素片。
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增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识
神经管畸形的主要致病因素： 1、叶酸缺乏,占85%. 2、某些染色体病 3、某些药物 4、母亲的疾病 后三种原因占15%
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除叶酸吸收的原因： 某些抗惊厥药、口服避孕药能降低叶 酸的血浆浓度，严重时能引起巨幼红 细胞性贫血。还有在妊娠，哺乳期间， 都可导致体内叶酸需求增多，是叶酸 补充的指征。
增补叶酸工作计划
补充叶酸工作总结为加强出生弊端干预工作，降低我办神经管弊端发生率，提高出生人口素质，依照国家、省、市《补充叶酸神经管弊端项目推行方案》相关要求，在上级单位的领导下对我办农村村级医生进行叶酸预防神经管弊端知识的培训，经过各种路子对广大村民进行宣传，对全办准备怀孕和怀孕早期的农村妇女进行摸底检查。
对辖区内准备怀孕妇女入户通知其领取叶酸片，并签订知情赞成书，使服药对象正确认识相关知识，提高叶酸使用率和依从率。
有序组织，各村负责人认真负责，保证本次工作顺利完成，详尽工作总结以下：1.药品发放：按每人每天 1 片（毫克）发放，保证孕前 3 个月 -孕早期 3 个月服用量。
发放对象每次领取 1-3 个月的量，村级妇幼人员对领取叶酸的妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及妇女相关信息。
村级妇幼人员对领取叶酸的妇女进行随访，每个月最少一次，督促妇女准时服用，并将妇女在孕前 3 个月-孕早期 3 个月叶酸服用情况进行登记。
若是妇女服用叶酸 6 个月未怀孕，应在医生指导下自行购买连续补充叶酸。
2.高危待孕妇女的叶酸发放、登记和随访。
高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管弊端胎儿或服用抗癫痫药物者。
村医务室依照既往高危孕产妇管理记录以及各村上报的信息，对既往生育神经管弊端胎儿或服用抗癫痫药物的高危待孕妇女进行登记。
通知待孕妇女到防保站领取叶酸，并签订知情赞成书。
按每人每天服用 4 毫克剂量向高危待孕妇女发放叶酸，保证孕前 3 个月-孕早期 3 个月服用量。
对领取叶酸的高危待孕妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及待孕妇女相关信息，每个月进行随访。
保健员将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知所在村，村级妇幼人员应3每 1－2 周督促待孕妇女准时服用，并将待孕妇女在孕前 3 个月 -孕早期个月叶酸服用情况进行登记，整理后反响给保健员。
3.流动待孕妇女叶酸的发放、登记和随访。
由防保站依照本质情况，拟定流动人口待孕妇女叶酸的发放、登记和随访方案。
关于下发叶酸项目有关事宜的通知(1)
关于下发国家免费增补叶酸预防神经管缺陷项目有关事宜的通知各县（市、区）人口计生局：免费增补叶酸预防神经管缺陷项目三年计划，到今年底就全部完成了。
但国家人口计生委决定，将此项目工作作为今后一个时期的常规性工作继续开展下去。
为了更好的规范和完成项目工作，我们收集整理了有关免费增补叶酸预防神经管缺陷项目的相关工作制度、工作职责，下发给你们，请各地按照要求开展工作，建立健全各种档案资料，确保项目工作扎实有效开展。
附件：国家免费增补叶酸预防神经管缺陷项目有关工作制度和工作职责二〇一二年九月二十七日附件：国家免费增补叶酸预防神经管缺陷项目有关工作制度和工作职责一、叶酸发放制度1、服用人群的确定（1）一般服用人群的确定村计生员对辖区已婚和进入婚龄的人群进行摸底建册，了解其生育和婚育计划，将三个月内计划怀孕的妇女确定为本季度服药对象。
（2）高危待孕妇女的确定高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。
村计生员要根据以往管理记录和深入调查按规定确定出高危人群。
2、服药人数的上报村计生员将确定后的名单和数量上报乡（镇、街）计生办;乡（镇、街）计生办经过认真核实备案（待查）后，将辖区总数量及具体名单上报县（市、区）计生服务站（所）（具体名单是否报到县，依各地具体情况而定，若县财政要求根据具体名单拨付项目匹配资金，就要报到县里，否则由乡里备案即可），县（市）计生服务站（所）备案后上报到市（州）人口计生委; 市（州）人口计生委项目组于每季度末月20日前统一报省项目领导组(省人口计生委科技处)和省项目办公室(省人口生命科研院)。
3、叶酸的发放程序（1）省项目办公室根据各市（州）项目组上报的计划怀孕妇女数，向各县（市）计划生育服务站(所)每季度发放一次叶酸，由各县（市）服务站(所)按乡（镇、街）上报的数量分发到乡（镇、街）计生站（办）。
（2）村计生员每月按每人一瓶的数量到乡（镇、街）计生站（办）领取药物，对计划怀孕妇女实行按月发放。
加强农村育龄妇女增补叶酸管理预防神经管缺陷
加强农村育龄妇女增补叶酸管理预防神经管缺陷李桂华【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2013(10)2【摘要】Objective To implement major national public health project rural women's folic acid supplementation for neural tube defects prevention, and to reduce the incidence of neural tube defects. Methods Rural women of child-bearing age and floating population of women of childbearing age were provided the free folic acid supplementation to prevent the neural tube defects from December 1, 2009 to December 31, 2010. The data were collected and analy zed. Results ①The taking rate of folic acid in women of childbearing age was 95.55% through the implementation of the project of the region receiving free folic acid floated, compliance rate of taking folic acid was 92.08%; ②knowledge awareness rate of the prevention of neural tube defects in the pregnant women of childbearing age and pregnant women was 93.89% through the project implementation process; ③the prevention of neural tube defects health education was strengthened by the community health service centers; ④project implementation was supported by the street town planning organization. Conclusion ① Folic acid supplementation for neural tube defects prevention is the important method to improve the quality of the population in our country's significant move, and we should often catchindefati-gably; ②it is right to strengthen the efforts of the folic acid supplementation for the prevention of neural tube defects in the health education and format a long-term mechanism; ③it is right to make full use of advantages of community health service center, planning organization, road town, and network, it is right to make the folic acid supplementation for neural tube defects prevention penetrate into the community and each pregnant women of childbearing age; ④i t is right to do from the newlyweds of folic acid supplementation for neural tube defects prevention.%目的实施国家重大公共卫生项目<农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷>,降低上海市神经管缺陷的发生率.方法 2009年12月1日～2010年12月1日向上海市农村育龄妇女、外来流动人口育龄妇女免费发放叶酸预防神经管缺陷,收集数据并进行分析.结果①通过项目实施使全区接受免费叶酸的育龄妇女叶酸服用率达95.55%,叶酸服用依从率达92.08%;②项目实施过程中在全区准备怀孕育龄妇女和孕妇中抽样调查预防神经管缺陷的知识知晓率达93.89%;③社区卫生服务中心加大预防神经管缺陷的健康教育力度;④项目实施得到街镇计生支持组织的大力支持.结论①增补叶酸预防神经管缺陷是提高我国人口素质的重要举措,应常抓不懈;②加大增补叶酸预防神经管缺陷健康教育力度并形成长效机制;③发挥社区卫生服务中心、计生、街镇、网络优势,使增补叶酸预防神经管缺陷深入社区、深入每一个计划怀孕的育龄妇女当中;④增补叶酸预防神经管缺陷从新婚夫妇源头抓起.【总页数】4页(P119-121,125)【作者】李桂华【作者单位】上海市宝山区妇幼保健所,上海,200940【正文语种】中文【中图分类】R169.1【相关文献】1.卫生部关于印发《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》的通知 [J],2.加强农村育龄妇女增补叶酸管理预防神经管缺陷 [J], 江黎晖3.卫生部关于印发《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》的通知 [J],4.澧县孕妇对叶酸认知度调查及增补叶酸在预防神经管缺陷中的效果分析 [J], 戴凤霞5.卫生部办公厅关于印发《2010年增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》的通知 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
增补叶酸预防神经管缺陷项目知识讲座MicrosoftPowerPoint演示文稿ppt文档
什么原因导致神经管缺陷发生？
研究显示，神经管缺陷是遗传因素和环境因素 共同作用的结果。在环境因素中，营养因素尤 其是叶酸缺乏已经公认为神经管缺陷发生的危 险因素。我国每一千例新生婴儿中大约有一个 婴儿发生神经管缺陷，是我国最严重和最常见 的出生缺陷之一
神经管缺陷主要致病因素有哪些？
叶酸缺乏,占85%；2.某些染色体病；3.某些药 物；4.母亲的疾病。后三种原因占15%。
什么是叶酸？
（一）孕期保健内容。孕期保健内容包括：健康教育 与咨询指导、全身体格检查、产科检查及辅助检查。 其中辅助检查包括基本检查项目和建议检查项目。基 本检查项目为保证母婴安全基本的、必要的检查项目， 建议检查项目根据当地疾病流行状况及医疗保健服务 水平等实际情况确定。根据各孕期保健要点提供其他 特殊辅助检查项目。
（二） 孕期检查次数。孕期应当至少检查五 次。其中孕早期至少进行1次，晕中期至少2次 （建议分别在孕16-20周、孕21-24周各进行1 次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后 进行1次），发现异常者应当酌情增加检查次 数。
（三）初诊和复诊内容。依据孕妇到医疗保健 机构接受孕期检查的时机，孕期保健分为初诊 和复诊。
（2）进行体格检查、产科检查（体重、血压、 宫高、腹围、胎心、胎位等）。
（3）每次复诊要进行血常规、尿常规检查， 根据病情需要适当增加辅助检查项目。
（4）进行相应时期的孕期保健。
（四）确定保健重点
根据妊娠不同时期可能发生的危险因素、合 并症、并发症及胎儿发育等情况，确定孕期各 阶段保健重点。
（三）产后42天健康检查
1.孕妇。 （1）了解产褥期基本情况。 （2）测量体重、血压，进行盆腔检查，了解
子宫复旧及伤口愈合情况。 （3）对孕产期有合并症和并发症者，应当进
关于继续做好农村妇女增补叶酸项目的通知
关于继续做好农村妇女增补叶酸项目的通知
各街道计生站：
为加强出生缺陷干预工作,降低神经管缺陷发生率,根据《卫生部妇社司关于做好2012年妇幼重大公共卫生服务项目工作的通知》和《2012年山东省农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目说明》要求，2012年继续为准备怀孕的农村妇女在孕前3个月至孕早期3个月免费增补叶酸，同时对项目质量和流程进行了适当调整，现就工作安排和要求通知如下：
一、加强宣传。
各单位要积极开展多种形式的以预防神经管缺陷为主的健康教育和培训工作，上好孕前一堂课，人人签订知情同意书并持有宣传明白纸，以提高目标人群相关知识知晓率，变“被动式”发放叶酸为“主动式”领取叶酸，确保每一名农村妇女都能在孕前及孕早期领到和服用叶酸，避免漏发和重发。
二、简化叶酸发放和登记流程。
各单位在孕前一堂课或孕查等工作环节发放叶酸时，可根据具体情况，按每人每天1片（0.4毫克），一次性向准备怀孕的妇女发放足量叶酸，并将发放情况填写《山东省农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸服用情况表》，记录领取叶酸的时间、数量以及妇女相关信息。
同时，借助每月的孕查平台，做好每月的服
用随访、登记，做好服用依从人数统计工作。
三、做好信息统计和网络直报。
各单位要做好信息的登记、收集、汇总、上报工作，按照要求填写月报表和季报表，于次月的5日前报区计生站。
区计生站审核汇总后按照要求通过妇幼重大公共卫生服务项目信息直报系统报送。
附：1、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目月报表
2、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目季报表
滨海区计生服务站
二〇一二年九月十一日。
增补叶酸预防神经管缺陷项目
我也知道，导致神经管缺陷发生的原因是多种的，因此服用小剂量的叶酸并不能预防所有神经管缺 陷的发生。同时我也知道，服用叶酸片可能存在的不良反应，偶见过敏反应。有些妇女长期服用叶酸后 可出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状。
（2）叶酸月报表 （3）叶酸季报表
镇安县妇幼保健院
镇安县妇幼保健院
镇安县妇幼保健院
镇安县妇幼保健院
镇安县妇幼保健院
镇安县妇幼保健院
增补叶酸项目季度统计表填表说明 一、指标解释
1．死胎和死产数：其中，死胎数指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚， 可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在宫内死亡的例数。（不含因计 划生育要求的引产所致的死胎数。）；死产数指妊娠满28周及以上（如孕周 不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在分娩过程中死亡的例 数。（不含因计划生育要求的引产所致的死产数。）。数据来源于《围产儿 及5岁以下儿童死亡登记册》。 2．神经管缺陷数：本季度收集诊断的神经管缺陷数。数据来源于《孕产妇 健康管理登记册》。 6．新增应服用人数：本季度新增的准备怀孕的妇女人数。数据来源于《待 孕（含新婚）妇女花名册》及《孕产妇健康管理登记册》。
镇安县妇幼保健院
（二）表册使用
1、村卫生室(社区卫生 服务站)
（1）待孕（含新婚）妇女花名 册
（2）增补叶酸预防神经管缺陷 药品领取与人群发放登记表
（3）叶酸服用与随访信息登记 表
（4）叶酸月报表 （5）叶酸服用知情同意书。
2、乡镇卫生院(社区卫生 服务中心)
《叶酸项目实施方案》
皿◄1ZT 皿寸局局柏果镇中心卫生院增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案根据六盘水市增补叶酸预防神经管缺陷项目说明和〈〈盘县增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案》精神，继续在我镇实施增补叶酸预防神经管缺陷项目（以下简称叶酸项目”），利用中央财政专项补助经费，对全镇准备怀孕的农村妇女继续免费增补叶酸，预防和减少神经管缺陷的发生。
一、项目目标对全镇准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到80%，叶酸服用率达到75%,叶酸服用依从率达到50%。
二、项目任务数及执行时间全镇任务数为计生服务部门漏发叶酸的所有准备怀孕的农村妇女，执行时间1-12月。
三、项目内容为准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，在孕前3个月至孕早期3个月服用，预防神经管缺陷。
四、项目管理及工作（一）明确职责。
1、医院妇产科门诊人员在进行产检时负责对漏发叶酸的对象，及时补发2、村医负责了解本村育龄妇女的孕育状况，负责对本村（居委会）准备怀孕和孕早期3个月的妇女进行叶酸相关知识健康教育宣传。
（二）准备怀孕的妇女的叶酸发放、登记和随访1、各村村医收集辖区内准备怀孕的妇女信息，确定发放对象，入户通知其领取叶酸片，进行健康教育，使服药对象正确了解相关知识，规范服用叶酸，提高叶酸服用率和依从率（叶酸服用依从率：怀孕前服用小剂量叶酸，从开始服用至怀孕头3个月的天数中，服用天数占80%及以上的人数/服用人数X 100%。
妇女孕前3个月开始服用叶酸，每日0.4mg,服到孕后3个月。
若孕前未服，在其怀孕早期前3个月及时补服。
按每人每天1片（0.4毫克）发放，保证孕前3个月至孕早期3个月服用量。
每次发放1个月的量，如果妇女服用叶酸6个月仍未怀孕，应在专业人员指导下白行购买继续增补叶酸。
2、医院产科门诊人员对每位早孕期的妇女应宣传增补叶酸预防神经管缺陷的知识，监督其坚持服用叶酸至孕3个月，对于没有服用者要督促其尽快服用叶酸，并将了解的叶酸服用情况和指导处理在〈〈孕产妇保健手册》中记录。
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1 2012年广西增补叶酸预防神经管缺陷项目 实施方案
根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》和《财政部 卫生部关于安排2012年重大公共卫生项目补助资金的通知》（财社„2011‟213号）精神、《卫生部增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》和《卫生部办公厅关于做好妇幼重大公共卫生服务工作的通知》规定，卫生部、财政部继续实施增补叶酸预防神经管缺陷项目（以下简称“叶酸项目”）。2011年叶酸项目覆盖全区14市111个县（市、区）、1163个乡镇，14990个行政村。2012年预计广西农村孕前和孕早期妇女补服叶酸729621人，为确保我区2012年“叶酸”项目顺利实施，特制定本实施方案。 一、项目目标 （一）总目标。 2012年度，对全区准备怀孕的729621名农村妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到80％、叶酸服用率达到75%、叶酸服用依从率达到50%以上。 （二）支持性目标。 1.各级卫生行政管理人员相关培训率达到80%以上。 2.各级医疗保健机构相关服务人员培训率达到90%以上。 3.育龄妇女健康教育覆盖率达到90%以上。 4.享受孕妇女叶酸服用随访率达到80%以上。 二、项目范围、对象和内容 在全区111个县（市、区）为准备怀孕的农村妇女在孕前3个月至孕早期3个月免费增补叶酸，预防神经管缺陷。 三、组织实施 （一）叶酸招标采购。 1.自治区卫生厅负责叶酸片的招标。招标需符合国家规定有国药准字号；剂型为0.4毫克叶酸片；生产厂家必须具 2
备GMP资质；所购叶酸片需提供保险服务的条件。 2.各市级妇幼保健院负责叶酸片的采购签约和付款，保障各发放点的叶酸片供应到货，杜绝缺货现象。 （二）叶酸片发放与管理。 各地结合实际探索与民政、计生、妇联等多部门合作机制，利用婚育综合服务平台开展健康教育和叶酸发放工作。各级医疗保健机构应当结合婚前保健、孕前保健、孕期保健、计划生育等多种途径开展增补叶酸工作。 1.各级卫生行政部门制定项目实施方案和叶酸片发放管理流程，负责叶酸的发放工作的管理与监督，协调计生、妇儿工委、民政等部门，利用县、乡、村三级妇幼卫生网络开展工作。 2.各级妇幼保健院组织辖区医疗保健机构的叶酸发放工作。落实专人负责项目实施与日常管理，确保项目实施进度和质量，每月向当地卫生行政部门上报项目实施进度及相关数据，总结叶酸项目工作。对项目开展以来的叶酸补服情况进行效果评估。按照《中华人民共和国药品管理法》精神，安排专人负责药品管理、储存和发放，严禁发放过期药品，严禁在发放过程中收取费用、搭车售药等行为。 3.各级婚检机构负责婚检中计划妊娠妇女的叶酸发放和管理。 4.各级医疗保健机构负责孕前和孕早期检查对象的叶酸发放和登记管理。 5.乡镇卫生院/社区卫生服务中心负责辖区内高危待孕妇女和本辖区流动人口中目标人群的叶酸发放和管理。 6.村医和社区医生负责对本村/社区育龄妇女增补叶酸的发放工作。 （三）叶酸发放的登记和随访。 1．准备怀孕妇女。 对准备怀孕妇女签订知情同意书,按每人每天1片（0.4毫克），每次发放一周期（6个月）所需数量。村医或医生对 3
领取叶酸的妇女进行随访，每月至少一次，督促妇女按时服用，并将妇女在孕前3个月至孕早期3个月叶酸服用情况进行登记。各市、县（市、区）妇幼保院将各医疗保健机构发放服用叶酸的人员返回到所属地的县、乡村或社区，由村医或保健员、社区医生进行随访。如果妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购买继续增补叶酸。做好叶酸发放对象的依从性调查，对服用对象及时追踪管理。 2. 高危待孕妇女。 高危待孕妇女是指既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的准备怀孕妇女。村医或医生对高危待孕妇女进行登记，按每人每天服用4毫克剂量发放叶酸片，保证孕前3个月至孕早期3个月服用量，做好登记和健康教育，记录领取叶酸的时间、用量以及待孕妇女相关信息，每1－2周督促1次，每月随访1次。 四、人员培训 （一）培训对象。 各级卫生行政部门管理人员；各级医疗保健机构妇产科医生及妇女保健人员；各级婚检机构的婚检医师；乡（镇）卫生院妇幼人员；村医（保健员）；妇联干部；计生专干等。 （二）培训内容。 项目实施方案，叶酸片的管理和使用，目标人群的随访，相关信息的收集和上报；叶酸的防治作用，神经管缺陷基本知识及防治措施，健康教育的方法和核心信息等。 （三）培训方式。 1.自治区卫生厅负责市、县管理骨干人员培训。 2.自治区妇幼保健院负责师资培训、技术支持和监督指导。业务技术培训采取市、县、乡逐级培训方式。 3.县对乡、村以专业培训与例会培训相结合，提高基层出生缺陷防治咨询指导水平。 五、健康教育与健康促进 （一）健康教育宣传活动由各县卫生行政部门牵头组织， 4
充分调动妇联、民政、残联、广电等社会各方面的力量,利用广播、电视等网络媒体以及农村墙板报的作用，广泛宣传政府对出生缺陷防治工作的重视、叶酸在预防神经管缺陷中的作用以及免费发放叶酸的相关信息。 （二）利用婚前保健、孕前保健、产前检查等服务时机，向服务对象进行一对一的预防出生缺陷知识健康宣传。开展基于家庭、社区等多种形式的健康教育和健康促进，提高健康教育的覆盖率。围绕核心信息开发研制针对不同目标人群的出生缺陷健康教育传播材料，提高健康教育的针对性和有效性。 （三）出生缺陷健康教育核心信息：出生缺陷危害、病因，如叶酸缺乏容易导致神经管畸形；出生缺陷干预措施，如孕期保健、叶酸增补剂量、服用时间和方法等。提高准备怀孕妇女对叶酸的服用率、依从率，真正提高干预效果。 六、信息网络管理 加强项目信息网络和数据的管理工作，确保数据上报的及时性、准确性、逻辑性。各市、县（市、区）要指定1名信息员，做好项目信息统计、分析等上报工作。要将信息录入《广西妇幼卫生信息管理系统》。 （一）各级卫生部门信息上报职责。 1.村医、保健员及就诊医生负责对叶酸发放和服用的信息进行登记、收集、整理。填写《广西增补叶酸预防神经管缺陷项目村级基础登记册》、《广西叶酸发放及服用随访登记表》、《广西叶酸发放登记表》并上报。 2.乡镇（街道）卫生院负责统计汇总并上报所辖乡村叶酸片发放和服用信息，负责将村医或保健员上报的信息录入《广西妇幼卫生信息管理系统》并上报。 3.县项目办负责统计汇总辖区内叶酸片发放和服用的信息报送县级卫生行政部门审核后上报市级；负责对《广西妇幼卫生信息管理系统》信息录入的管理，做好数据交换工作。 4.市项目办负责统计汇总辖区信息，承担辖区内项目信 5
息审核和电子网络管理，按要求上报市级卫生行政部门审核后再报自治区妇幼卫生信息管理中心。负责《广西妇幼卫生信息管理系统》信息录入的管理，做好数据交换、质量控制和指导工作。 5.自治区妇幼卫生信息管理中心负责项目信息的管理指导、数据汇总统计、审核、质控、上报国家等工作。做好《广西妇幼卫生信息管理系统》信息录入的质控。 （二）上报方式。 国家网络直报以县（市、区）为单位，按月报和季报分别进行县级录入，县、市、自治区级审核。 （三） 上报时间。 1.市级：月报表于次月3日前上报，季报表于下季度第一个月的15日前上报。 2.自治区级：月报表于次月5日前上报，季报表于下季度第一个月的20日前上报。 七、项目经费与管理 （一）项目经费投入。 2012年中央共预计投入叶酸项目经费1400.87万元，用于叶酸片采购，现已下达744.8万元，不足部分待国家对2011年经费核算后再下达。 （二）项目经费分配与管理。 1.经费分配。项目实施所需经费由中央财政和地方财政共同承担。地方各级卫生行政部门要协调财政部门，落实相关配套资金。自治区卫生厅根据上年度叶酸补服完成率和叶酸片节余情况对经费进行分配，对未完成任务的市、县（市、区）的经费实行核减。 2.经费管理。项目经费直接拨付到各市妇幼保健院，实行专款专用，叶酸片招标采购经费若有节余，必须用于该项目的有关活动，不得挪用或改变专项资金的性质和用途，不得用于与本项目无关的其他支出。根据项目实施要求，制定本市项目资金管理的具体办法，加强资金的使用和管理。 6
八、监督评估 （一）通过开展项目的监督、评估和指导，及时掌握项目的进展，及时发现问题，提出改进建议。 1.自治区监督指导每年进行1次，覆盖20%县； 2.市级监督指导每年2次，覆盖本市50%县； 3.县级监督指导每年进行4次，覆盖所有乡镇（街道）和50%的村。 （二）监督评估采用现场调查、访谈、查看资料等方式，内容包括项目计划的落实情况、叶酸分发和服用管理情况、培训和健康教育的效果、经费使用和项目指标的完成情况等。 （三）监督评估完成后，应将评估结果、存在的问题、整改建议等综合情况进行书面反馈。各县（市、区）于当年10月30日前提交包括项目实施、经费使用、监督指导等在内的项目年度总结报告上报市级，市级于11月15日前汇总报自治区卫生厅。
附件：1.2012年农村育龄妇女免费补服叶酸项目经费分配表 2.广西增补叶酸预防神经管缺陷项目村级基础登记册 3.广西增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表 4.广西叶酸发放及服用随访登记表 5.广西叶酸发放管理和服用随访流程图 6.广西叶酸发放登记表