多发性浆膜腔积液162例分析
10.尿及体液检查习题
126．干化学法测定尿糖的影 响因素有哪些? 133．简介尿蛋白加热醋酸法 的注意事项。 139．混浊尿如何鉴别? 161．脑脊液细胞检查有何临 床意义? 162．浆膜腔积液包括哪些液 体?漏出液与渗出液的形成原因和 鉴别点是什么?
166．胸水显微镜检查包括哪些 项目? 173．精液显微镜检查包括哪些 项目? 175．何谓精子活动力?可分为 几级?有何临床意义? 176．哪些疾病引起精子数量减 少?
16．干化学试剂带法检查尿液中蛋 白只能检测尿中的白蛋白，球蛋白检出 率极低故观察肾病患者治疗及预后状态 时不适用此法。 ( ) 17．干化学法分析仪利用检测亚硝 酸盐来确定泌尿系是否有细菌感染，若 阴性，则表示无细菌感染。 ( )： 18．严重呕吐，腹泻时病人可出现 酮尿。 ( )
19．尿比重恒定在1.010左右，一 般表示肾无损害。 ( ) 20．血清脑脊液中红细胞皱缩能 鉴别陈旧性或新鲜出血。 ( ) 22．漏出液LD／血清LD比值＞O.6。 ( ) 23．渗出液LD／血清LD比值等于 0.6。 ( )
是非题 3．肾小球、肾小管病变时，容 易见到的管型是红细胞管型、粗颗粒 管型和上皮细胞管型。 ( ) 4．自由水清除率比尿浓缩试验 更能精确地反映肾实质损害程度( ) 5．尿中胆固醇结晶，多不在沉 渣中，而在尿液表面的薄膜处。 ( ) 6．磺胺药物结晶常用鉴别试剂 是对二甲氨基苯甲醛。 ( ) 7．等渗尿多见于早期肾功能不 全，高渗尿多见于严重肾功能不全。 ( )
36．关于尿中结晶，正确的是： ( ) A．尿中出现磺胺结晶提示有肝 萎缩，磷结晶是碱性尿液中惟 一的尿酸盐结晶 D．磷酸钙结晶为无色针状结晶 ，呈放射状排列，出现于新鲜尿液中 有较大临床意义
38．脑脊液氯化物低于多少有可能导 致中枢抑制使呼吸停止？ ( ) A．65mmol/L B．75 mmol/L C．85 mmol/L D．55 mmol/L 39．漏出液白细胞分类时，以下面哪 种细胞为主？ ( ) A．淋巴细胞伴中性粒细胞 B．淋巴 细胞及间皮细胞 C．淋巴细胞伴少量红 细胞 D．中性粒细胞为主
心衰疑难病例分享一例
心衰疑难病例分享一例患者一般情况⏹男性21岁⏹主诉：“胸闷、气促伴恶心、呕吐“入院⏹现病史：患者入院4天前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加剧，夜间可平卧，同时伴上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物；自觉发热，体温未测量，无明显咳嗽、咳痰、盗汗，无胸痛、放射痛。
⏹发病以来，精神、饮食差，大小便正常。
患者一般情况⏹既往体健，无明显疾病病史⏹家族史无特殊⏹从事摩托车修理工作⏹无吸烟嗜酒、药物等不良嗜好。
入院情况⏹T36°C P :70次/分R 28次/分BP：100/58mmHG；⏹神志清楚，急性病面容⏹颈静脉无怒张，双侧语颤音减弱，双下肺叩诊呈浊音，双下肺呼吸音减弱，以右下肺为甚，两肺未闻及干湿性啰音；⏹心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5CM，心尖搏动不弥散，心结不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，腹平软，下肢无水肿。
生化检查⏹血常规⏹2011.11.27（入院）白细胞计数13.44 -109 /L,中性粒细胞百分比82.3，中性粒细胞绝对值11.18 -109 /L，⏹血红蛋白133G/L，红细胞计数：4.40 -109 /L,⏹血小板计数156 109 /L，⏹单核细胞百分比9.4%，嗜酸性粒细胞百分比0.20%，嗜碱性粒细胞百分比0.2%，淋巴细胞绝对值0.94 -109 /L，淋巴细胞百分比7.0%，生化检查⏹肝功能谷丙转氨酶：245.9U/L，谷草转氨酶：1034.7U/L,血浆蛋白：正常。
⏹肾功能、电解质多次检查正常。
⏹血尿淀粉酶：多次检查正常⏹大小便：正常。
⏹CRP：44mg/L（0.068-8.2）生化检查⏹心肌酶（2011.11.30）CK:312.7u/L，CK-MB:19.55U/L，LDH:355.7U/L(120-250)⏹BNP: 2004.56 pg/L（0-38）⏹D-二聚体（2011.11.28）1900.02ug/L（0-200）⏹肌钙蛋白（2011.11.28）⏹0.44ng/ml(0-0.78)生化学检查小结⏹白细胞总数、中性粒细胞百分比升高、CRP升高⏹肝功能受损⏹BNP和D-二聚体明显升高。
女性盆腔积液疾病PPT演示课件
执行情况回顾
通过问卷调查、医院数据统 计等方式，对预防措施的执 行情况进行定期回顾和评估 ，确保措施的有效实施。
处理策略调整和优化建议
个体化治疗方案
中西医结合治疗
心理干预
优化建议
根据患者的具体病情和身体 状况，制定个体化的治疗方 案，包括药物治疗、物理治 疗等。
结合中医和西医的优势，采 用中药调理身体、针灸缓解 症状等中医治疗方法，同时 配合西医的抗炎、抗感染治 疗。
加强女性健康教育和宣传
通过各种渠道和形式，加强女性健康 教育和宣传，提高女性对自身健康的 认知和保护意识。
THANKS
感谢观看
远程医疗和智能医疗的应用
随着互联网和人工智能技术的不断发展，远程医疗和智 能医疗将在女性盆腔积液的诊断和治疗中发挥越来越重 要的作用，提高医疗服务的便捷性和准确性。
未来发展趋势预测和挑战分析
提高公众对女性盆腔积液的认识和重视程度
目前社会对女性盆腔积液的认识和重视程度不足，需要加强相关宣传和教育，提高公众 对女性健康问题的关注。
CATALOGUE
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
盆腔粘连
由于盆腔积液长期存在 ，可能导致盆腔内组织 发生粘连，影响生殖系
统功能。
输卵管堵塞
积液中的炎性物质可能 导致输卵管堵塞，增加
不孕风险。
子宫内膜异位症
长期盆腔积液可能诱发 子宫内膜异位症，表现 为痛经、月经不规律等
症状。
危险因素
03
CATALOGUE
药物治疗方案及效果评估
药物治疗原则及常用药物介绍
药物治疗原则
抗生素
根据病因、病情严重程度和患者身体状况 ，选择合适的药物进行治疗，以达到消除 炎症、缓解症状、预防并发症的目的。
胸腹水脱落细胞学
干固定
湿固定
5X 未经处理的胸水
5X 处理后的胸水
细胞团块切片外貌
细胞团块切片
二、良性的细胞
1、红细胞、白细胞、单核细胞、嗜酸性细 胞、嗜碱性粒细胞、组织细胞等。 2、间皮细胞： 多角形的扁平细胞，核居中，圆形或椭 圆形，核染色质细颗粒状，分布均匀；大 小10-15微米左右；细胞散在或成片，成堆。
5、固定：也是制片的关键。当细胞涂片 完成后，应立即放入95%酒精液体内固定， 至于固定液：如甲醇、酒精乙醚液等效 果无明显差异。细胞的褪变主要原因不 是固定液的种类，而是在制片过程中空 气的氧化过程---干燥。 固定时间：5分钟即可。 剩下的送检液体不要立即倒去，等阅片 完成后，看看需不需要再制片做免疫组 化或制成组织块。（可放在冰箱内，也 可放在室温状态下24小时以上）
小细胞未分化癌
小细胞未分化癌
小细胞未分化癌
小细胞未分化癌
可疑癌
可疑癌 10X
可疑癌 40X
可疑癌 40X
免疫组化和特殊染色的应用：
Cal
Mes 间 皮 + +
膜
腺 癌 +
浆
鳞 癌 -
CK5/6
CKL、7、8、18、19 CKH、10、13-17 CEA EMA 粘卡 PAS AB
+ + -
பைடு நூலகம்
10X 病例一
病例一： Calretinin
病例一：CK18
病例一：EMA
病例一：AB
病例一：PAS
病例一：细胞切片
病例一：Cal
病例一：CK5/6 间皮与鳞癌阳性
病例一：CK7
病例一：CK18
贝伐单抗单药腔内灌注治疗难治性恶性胸腹腔积液临床观察
贝伐单抗单药腔内灌注治疗难治性恶性胸腹腔积液临床观察杨震;刘萍萍;李薇;惠锦林【摘要】目的：观察贝伐单抗腔内灌注治疗难治性恶性胸腹腔积液的疗效及临床安全性。
方法对17例恶性胸腹腔积液的患者，在尽可能放尽胸腹腔内积液后，胸腔或腹腔内注入贝伐单抗300 mg或400 mg，评价胸水或腹水的控制情况和不良反应。
结果17例患者中3例完全缓解，8例部分缓解；不良反应中1例患者出现可能与贝伐单抗相关的腹痛，其他患者均未发生明显的不良反应。
结论贝伐单抗腔内灌注治疗恶性胸腹腔积液疗效较好，不良反应少，值得临床进一步研究应用。
【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】2页(P1175-1176)【关键词】贝伐单抗;恶性胸腹腔积液;腔内灌注【作者】杨震;刘萍萍;李薇;惠锦林【作者单位】安徽医科大学第二附属医院肿瘤科，安徽合肥 230601;安徽医科大学第一附属医院肿瘤科，安徽合肥 230022;安徽医科大学第二附属医院肿瘤科，安徽合肥 230601;安徽医科大学第二附属医院肿瘤科，安徽合肥 230601【正文语种】中文恶性胸腹腔积液是晚期恶性肿瘤患者常见的并发症，常造成患者胸闷、气喘、腹胀、腹痛等症状，有效的治疗对延长患者生存期、改善预后有重要意义，但多数晚期肿瘤患者大多不能耐受全身化疗或全身化疗耐受性差，预后不佳［1］。
因此局部治疗为此时首选治疗，目前多采用胸腹腔置管引流和腔内灌注化疗药物等，常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、依托泊苷、5-氟尿嘧啶等，但对于反复出现多次灌注化疗药后的恶性胸腹腔积液治疗疗效欠佳，副反应较大。
为了探索更有效的治疗方法，收集我科自2012年8月至2014年10月曾腔内灌注过化疗药无效的患者采取腔内灌注贝伐单抗治疗，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料全组17例，男9例，女8例。
年龄29～82岁，中位年龄52.1岁。
所有胸腹腔积液均经脱落细胞学检查，明确诊断为癌性胸腹腔积液，其中胸腔积液9例，腹腔积液8例。
新生儿PICC置管后致胸腔积液的临床分析
新生儿 PICC 置管后致胸腔积液的临床分析摘要：目的：对新生儿PICC置管后发生胸腔积液进行临床分析。
方法：采用回顾性分析的方法将1995年1月-2020年12月入住我院新生儿科进行PICC置管后发生胸腔积液的12名患儿纳入研究，针对这些患儿的临床特点进行分析，并探讨相应的治疗措施。
结果：在12名患儿中，所有患儿均存在持续性呼吸困难、三凹征，经皮测血氧饱和度低于90%和/或出现经皮测血氧饱和度波动，2名患儿除以上临床表现外，出现呼吸暂停，1名患儿出现突发性呼吸停止、心率下降；2名患儿出现心率增快，皮肤花纹，四肢肢端发凉；1名患儿出现明显烦躁。
患儿经胸部X线发现胸腔积液，并结合B超确诊之后均进行胸腔穿刺，胸腔积液呈乳白色，患儿明确胸腔积液当日，即拔除导管，所有患儿经呼吸机辅助通气等对症处理后，呼吸困难症状缓解，预后良好。
结论：新生儿PICC置管后致胸腔积液最常见的临床表现是呼吸困难，需呼吸机辅助通气支持。
导管异位导致的输液渗漏，是新生儿PICC置管后致胸腔积液发生的主要原因。
关键词：新生儿；PICC置管；胸腔积液；临床分析经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术是一种沿外周浅静脉，循静脉至上、下腔静脉的技术，在临床中，具有穿刺部位多，成功率高，操作简单，耐高渗、易处理的优势。
在新生儿重症监护室中，在对早产儿、极低出生体重儿病例的治疗上，PICC技术得到了广泛应用。
PICC在应用过程中可因渗漏导致胸腔积液，如不及时进行干预和治疗，随着病情的进展，将严重威胁患儿的生命[1]。
目前，由于缺乏针对新生儿PICC置管后致胸腔积液的样本数据报道，及其他多方面因素影响，导致临床中针对此并发症的认知度不足[2]。
本次研究纳入12名PICC置管后致胸腔积液的患儿，回顾性分析了这些患儿的临床特点，并对防范措施进行了探讨，内容如下。
1资料与方法1.1一般资料将1995年1月-2020年12月入住我院新生儿科进行PICC置管后发生胸腔积液的12名患儿纳入研究，采用回顾性分析的方法，针对这些患儿的临床特点进行分析，并探讨相应的治疗措施。
胸水ADA与LDH检测的临床意义
胸水ADA与LDH检测的临床意义目的评价胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）在恶性胸水及结核性胸水中的价值。
方法对88例患者（恶性49例，结核性39例），每例均检测患者胸水ADA、LDH。
结果恶性胸水组LDH水平显著高与结核组（P ＜0.01），而其ADA显著低于结核组（P＜0.01）。
胸水ADA和LDH联合检测，对恶性胸水判别正确率为97.8%。
结论LDH、ADA可作为良恶性胸水鉴别的参考指标。
Abstract：Objective To evaluate the pleural fluid adenosine deaminase （ADA），lactate dehydrogenase （LDH）in malignant pleural effusion and Tuberculous Hydrothorax value. Methods 88 patients （49 malignant，39 cases of tuberculosis），each patient was detected in patients with pleural effusion ADA，LDH. Results The malignant pleural effusion LDH levels were significantly higher in group with tuberculosis group （P < 0.01）. The combined detection of ADA and LDH in pleural effusion，malignant pleural effusion of correct identification rate of 97.8%. Conclusion LDH，ADA can be used as a reference index in differential diagnosis of benign and malignant chest water.Key words：Pleural；ADA；LDH渗出性胸水可有多种原因引起，其中恶性胸水在渗出性胸水中占首位。
贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效及安全性分析
吸肌疲劳的功效，观察组临床治疗总有效率96%）明显高于对照组72%）o结果说明BiPAP呼吸机通气治疗COPD合并域型呼吸衰竭可明显促进患者血气指标恢复，提高临床疗效。
陈东锋等6研究指出，常规持续低流量吸氧治疗，虽能一定程度上改善COPD合并域型呼吸衰竭呼吸情况，但相应并发症发生风险较高，疗效欠佳。
而BiPAP呼吸机通气疗法还具有临床操作简便,可自行控制呼吸频率，人机同步性能较好,可有效减少过度通气，减少镇静药物大剂量使用,降低相关感染等并发症发生风险优势。
结果显示:治疗后，观察组呼吸道干燥、口鼻异常、呼吸性肺不张等并发症总发生率4%）明显低于对照组20%）。
结果说明BiPAP呼吸机通气治疗COPD合并域型呼吸衰竭确实可明显降低并发症发生风险。
综上所述，针对COPD合并域型呼吸衰竭患者实施BiPAP呼吸机通气治疗疗效确切，有利于明显改善患者血气指标同时，减少相应并发症，因此临床推广应用价值较高。
参考文献[]魏娉,刘春云•无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并域型呼吸衰竭的疗效观察[].中国药物与临床,2015,512）：1786-1787援[]焦乐平•无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并域型呼吸衰竭的临床疗效及对炎症因子的影响中国药物与临床，2018，1810）:98-100援[]李荣凯.沙美特罗替卡松配合BIPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并域型呼吸衰竭的临床观察中国实用医刊，2020，4710）:76-78援[]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组•慢性阻塞性肺疾病诊治指南2013年修订版）&].中华结核和呼吸杂志，2013，6（4）:67-80援[]李菁.无创正压通气在急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并域型呼吸衰竭患者中的应用效果及相关症状指标研究中国药物与临床，2019，1968）:102-104援6]陈东锋,邱伟群,李耀邦，等•慢性阻塞性肺疾病合并域型呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸机通气的疗效实用临床医学，2018，196）:27-28援收稿日期:2020-09-08）贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效及安全性分析郝媛连润生恶性胸腔积液M pe雇由恶性肿瘤侵犯胸膜引起，包括胸膜原发肿瘤和其他部位肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。
今又生联合热疗治疗浆膜腔恶性积液近期疗效
今又生联合热疗治疗浆膜腔恶性积液近期疗效刘都户;刘文超;范黎;盛蓉;薛妍;王微;王锦;黄颖【期刊名称】《中华肿瘤防治杂志》【年(卷),期】2006(13)14【摘要】将p53抑癌基因(今又生)应用于恶性间皮瘤、消化道肿瘤所致的恶性浆膜腔积液的控制,观察其对恶性积液的治疗效果。
选择经病理组织学或细胞学确诊或影像学结合肿瘤标记物血清学检查临床诊断的恶性间皮瘤、食管癌、胃癌、胰腺癌和结肠癌等消化道肿瘤伴发恶性浆膜腔积液的患者32例,治疗前后客观测量积液量,用100mL生理盐水溶解p53抑癌基因(今又生)1支(1×1012VP),注入浆膜腔,72h后体外射频热疗,每周1次,治疗2周后评价积液控制效果。
结果8例恶性间皮瘤CR2例,PR3例,NE3例,临床有效率为62%;24例恶性消化道肿瘤CR5例(其中食管癌1例,胃癌3例,结肠癌1例),PR7例(其中食管癌1例,胃癌4例,结肠癌2例),NE12例,临床有效率为50%。
初步研究结果提示,p53抑癌基因——今又生可用于治疗恶性间皮瘤、消化道肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌)伴发的恶性浆膜腔积液,积液控制效果明显。
【总页数】2页(P1108-1109)【关键词】基因,p53;间皮瘤;肿瘤/治疗【作者】刘都户;刘文超;范黎;盛蓉;薛妍;王微;王锦;黄颖【作者单位】第四军医大学西京医院肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R730.5【相关文献】1.深部热疗联合腔内灌注化疗治疗肺癌恶性胸腔积液的近期疗效 [J], 陈远航;曾守群;杨雪梅;何平;曾贵林;薛志红2.深部热疗联合腔内灌注化疗治疗肺癌恶性胸腔积液的近期疗效 [J], 陈远航;曾守群;杨雪梅;何平;曾贵林;薛志红3.今又生联合热疗治疗恶性浆膜腔积液的护理 [J], 徐素玲;周爱杰4.拓扑替康联合白介素-2治疗恶性浆膜腔积液的近期疗效观察 [J], 易全会;任章霞5.今又生联合顺铂治疗恶性心包积液近期疗效分析 [J], 帖晓静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸腔积液
诊
• 血管通透性增加
断
• 左侧胸腔积液
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（三）寻找胸腔积液的病因
病案二 女性患者，60岁，既 往有肾 病综合征。胸水为漏 出液。 胸水培养：阴性 CRP、血沉正常 心脏彩超：心功能正
诊
• 肾病综合征
• 低蛋白血症
断
• 双侧胸腔积液
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胸腔积液的治疗
胸腔积液为全身性疾病的一部分， 病因治疗非常重要，漏出液常在纠正病 因后吸收。
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支气管镜
对咯血或疑有气道阻塞者可行此 项检查
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胸腔积液
渗出液 漏出液
结核性胸膜炎 恶性胸腔积液
类肺炎性胸腔积液 脓胸 肺栓塞
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全身因素 低蛋白血症
充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 上腔静脉受阻
结核性
发病年龄 青壮年 胸水外观 草黄色 癌细胞 阴性 LDH 200~400U/L ADA ＞45 U/L 肿瘤标记 阴性 胸膜活检 结核肉芽肿 胸水TB-DNA 阳性 血结核斑点实验 阳性
诊断价值：①发现肿瘤、结核和其他胸膜肉
芽肿性病变。 ②阳性诊断率为40%~75%。 ③CT或超声引导下活检可提高 成功率。 优点：简单、易行、损伤性较小。
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胸腔镜或开胸活检
胸腔镜：胸腔镜直视下可多处活检；对恶
性胸腔积液的病因诊断率最高，可达70%～ 100%。 开胸活检：经上述各种检查后，少数胸腔 积液的病因仍难以确定，如无特殊禁忌， 可考虑剖胸探查。
产生和吸收处于动态平衡状态
脏层胸膜对胸水循环作用很小
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胸水循环机制
壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 静水压﹢24 29 胶体渗透压﹢5 胶体渗透压﹢ 34 29 29-29=0