腰硬联合阻滞与硬膜外神经阻滞在剖宫产手术中的应用观察
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罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用观察
过缓 、 心呕吐 、 吸 困难 、 恶 呼 术后 头疼 等 不 良反应 的 发生 情况 。
月 ， 们 用 罗 哌 卡 因硬 腰 联 合 麻 醉 行 剖 官 产 术 ５ 我 Ｏ 例， 与用 布 比卡 因者 相 比 ， 醉 效果 相 近 ， 中枢 神 麻 但 经及心 血 管 系 统 不 良反 应 发 生 率 较 低 。现 报 告 如
备 用 。置 产妇 于平 卧位 ， 试麻 醉 平面 调整 至 Ｔ 测 ８
度 Ａ组很松 ４ ２例 ， 松 ５例 ， 松 ３例 ； 较 不 Ｂ组很 松 ４ ６ 例 ， 松 ３例 ， 松 １例 ； 组 肌 松 程 度 比较 ， 较 不 两 Ｐ＞ ００ 。 Ａ 组 发 生 低 血 压 ４ 例 （ ％ ） Ｂ 组 ９ 例 ．５ ８ ，
Ｓ Ｏ 。记 录感 觉神 经 阻滞 起 效 时 间 （ 腰 后 出 现 发 ｐ 给
１２ 麻 醉方法 ． 产 妇 入 室后 开 放 静 脉通 路 快 速 输
资料 以 ±ｓ 表示 。组 间 比较 采 用 ｔ 验 ， 数 资料 检 计 比较采 用 检验 。Ｐ≤ｏ０ ．５为差 异有 统计 学意 义 。
２ 结 果
两 组产妇 麻 醉 前 后 Ｓ Ｐ ＭＡ 、 Ｂ 、 Ｐ ＨＲ、 ｐ ２见 表 ＳＯ １ 。感觉 神经 阻滞起 效 时 间 Ａ组 为 （ ８ ４± ４ ８ ｓ ５ ． ２ ．）， Ｂ组 为 （０ ２４１ ． ） ， 组相 比 ， ０ ０ 。感觉 阻 ３ ． ２ ３ ｓ两 － Ｐ＜ ．５
意４ ６例 ， 般 ３例 ， 满意 ｌ例 ； 满意 ４ 一 不 Ｂ组 ８例 ， 一 般 ２例 ； 组镇 痛效 果 比较 ， 两 Ｐ＞０ ０ 。术 中肌 松 程 ．５
ｍ， ｌＢ组 ０７ ％ 布 比卡 因 １６ｍｌ ０ 葡 萄 糖 １０ ．５ ． ＋１％ ． ｍ ） 注药完 毕 后 经 硬 膜外 穿 刺针 向头 端 置 管 ３ｃ １， ｍ
月 ， 们 用 罗 哌 卡 因硬 腰 联 合 麻 醉 行 剖 官 产 术 ５ 我 Ｏ 例， 与用 布 比卡 因者 相 比 ， 醉 效果 相 近 ， 中枢 神 麻 但 经及心 血 管 系 统 不 良反 应 发 生 率 较 低 。现 报 告 如
备 用 。置 产妇 于平 卧位 ， 试麻 醉 平面 调整 至 Ｔ 测 ８
度 Ａ组很松 ４ ２例 ， 松 ５例 ， 松 ３例 ； 较 不 Ｂ组很 松 ４ ６ 例 ， 松 ３例 ， 松 １例 ； 组 肌 松 程 度 比较 ， 较 不 两 Ｐ＞ ００ 。 Ａ 组 发 生 低 血 压 ４ 例 （ ％ ） Ｂ 组 ９ 例 ．５ ８ ，
Ｓ Ｏ 。记 录感 觉神 经 阻滞 起 效 时 间 （ 腰 后 出 现 发 ｐ 给
１２ 麻 醉方法 ． 产 妇 入 室后 开 放 静 脉通 路 快 速 输
资料 以 ±ｓ 表示 。组 间 比较 采 用 ｔ 验 ， 数 资料 检 计 比较采 用 检验 。Ｐ≤ｏ０ ．５为差 异有 统计 学意 义 。
２ 结 果
两 组产妇 麻 醉 前 后 Ｓ Ｐ ＭＡ 、 Ｂ 、 Ｐ ＨＲ、 ｐ ２见 表 ＳＯ １ 。感觉 神经 阻滞起 效 时 间 Ａ组 为 （ ８ ４± ４ ８ ｓ ５ ． ２ ．）， Ｂ组 为 （０ ２４１ ． ） ， 组相 比 ， ０ ０ 。感觉 阻 ３ ． ２ ３ ｓ两 － Ｐ＜ ．５
意４ ６例 ， 般 ３例 ， 满意 ｌ例 ； 满意 ４ 一 不 Ｂ组 ８例 ， 一 般 ２例 ； 组镇 痛效 果 比较 ， 两 Ｐ＞０ ０ 。术 中肌 松 程 ．５
ｍ， ｌＢ组 ０７ ％ 布 比卡 因 １６ｍｌ ０ 葡 萄 糖 １０ ．５ ． ＋１％ ． ｍ ） 注药完 毕 后 经 硬 膜外 穿 刺针 向头 端 置 管 ３ｃ １， ｍ
腰-硬联合阻滞麻醉在剖宫产中的应用价值
剖 宫 产 手 术大 多 为 急诊 手 术 ，腰 ． 联合 阻 滞 麻醉 的这些 优 点这 硬
抢救 母 婴赢 得 了宝 贵时 间 。在本 组资 料 中 ，观察组 镇痛 效果 、肌 松 效 果 、麻 醉 时 间段 各 项 临 床 数据 均 明显 优 于对 照 组 ，差异 有 统 计 学意 义 （ ＜Ｏ０ Ｐ ． ５）。因此 ，腰 一 联合 阻滞 麻 醉麻 醉效 果显 硬 著 ，起 效快 ，损 伤小 ，在 剖宫产 手 术 中具 有优 异 的应用 价值 。
＜ ００ ．５）
３一种 椎 管 内阻 滞 麻醉 方法 ，在 椎 间穿 刺
通 过纤 细 的腰 穿针 向蛛 网膜 下 腔注 入调 配好 的局 部麻 醉药 物 。这 样 可 以使 药物 直接 作用 于脊 神 经 ，大大 缩短 了诱 导时 间 ，麻 醉起
效 快 ，效 果 明显 ，肌松 效果 满 意 ，同 时还减 少 了用药 量 ，防止 因 用 药 量大 而 产生 的不 良反应 ，并 为术 后镇 痛创 造 了有 利条 件 。 】
下 腔 阻滞麻 醉 征象 。未见 者 ，注人 ０７％罗 哌 卡 因１ ～１ ，并 ． ５ Ｏ ５ｍ１
组 ，差异 有统 计学 意 义 （ ＜Ｏ ５ Ｐ ． ）。 ０
２ ． 麻 醉 后 时 间 段 ：观 察 组 麻 醉起 效 时 间 （ ． ±２６） ｎ ２ ２５ ． ｍｉ， 诱 导 至 胎 儿娩 出 时 间 （ ０２±２３） ｉ；对 照 组 麻 醉起 效 时 间 １． ． ｒｎ ａ （１ ． ５５±４９）ｍｉ ，诱 导至 胎 儿 娩 出时 间 （ ６２±５５） ｎ ． ｎ ２． ． ｍｉ。 观察组 所需 时间段 明显少 于对 照组 ，差异有统 计学意 义 （ Ｐ
效 率 为 １０ ０ ％；对 照 组 满 意 ３ 例 ， 良１ 例 ，差 ７ ，总 有 效 率 为 ６ ２ 例 ８ ． ％。观 察 组镇 痛效 果 与 肌松 效 果 总有 效 率 均 明显 高 于 对照 ７２ ７
妊娠期高血压剖宫产产妇采取腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的效果及不良反应分析
妊娠期高血压剖宫产产妇采取腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的效果及不良反应分析1. 引言1.1 背景介绍妊娠期高血压是妊娠期的一种常见并发症，主要表现为孕妇在妊娠20周后出现高血压，可能伴有蛋白尿、水肿等症状。
妊娠期高血压可以对母婴健康造成严重影响，甚至有可能导致妊娠期高血压综合征或者子痫前症等危及母婴生命的并发症。
随着现代医学技术的不断进步，剖宫产术已成为处理严重妊娠期高血压病例的重要手术方式之一。
腰麻和硬膜外联合阻滞是常用于产妇剖宫产手术的两种麻醉方式，它们能够有效控制手术过程中的疼痛，提高产妇手术的舒适度和安全性。
在妊娠期高血压患者中的应用情况和效果仍有待深入研究和探讨。
本研究旨在探讨腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在妊娠期高血压剖宫产产妇中的效果及安全性，为临床医生选择合适的麻醉方式提供参考依据，同时为提高产妇手术满意度和降低不良反应风险提供指导。
1.2 研究目的妊娠期高血压剖宫产妇采取腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的研究目的在于探讨该麻醉方式对产妇的效果及安全性情况，为临床医生提供更加详尽的参考依据。
具体包括评估妊娠期高血压剖宫产产妇在接受腰麻和硬膜外联合阻滞麻醉时的镇痛效果和手术满意度，比较两种麻醉方式的不良反应发生率以及可能的安全性差异。
通过研究的结果，可以为临床医生选择最适合的麻醉方式提供依据，从而提高妊娠期高血压剖宫产产妇的手术效果及安全性，降低手术风险，减少不良事件的发生。
本研究旨在全面分析妊娠期高血压剖宫产产妇采取腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的效果及不良反应，为临床实践提供科学支持和参考。
1.3 研究意义本研究旨在分析腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在妊娠期高血压剖宫产产妇中的效果及不良反应，为临床麻醉师在手术中的选择提供参考。
通过本研究，可以探讨腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在这一特殊人群中的安全性和实用性，为提高产妇术后恢复速度和手术满意度提供理论依据。
研究意义在于为临床医生提供更科学的麻醉方式选择，提高手术安全性和产妇满意度。
罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞用于剖宫产术的临床观察
吐发 生率 Ｒ 组显著少于 Ｒ 、 ， ｌ １ ２ ｃ组 Ｒ 组麻醉舒 适性和 满意度显著高于 Ｒ 、 。④结论 ０ ５ 罗哌卡 因１ ｍ 腰麻 对循环 影响小， ２ ｃ组 ．％ ０ｇ 副作用
少 ， 者麻 醉舒 适 性 和 满 意度 高 ， 安 全 用 于 剖 宫 产 手术 。 患 可
［ 关键词 】 罗哌卡 因 腰麻 一 硬膜 外联合 阻滞
剖宫产
［ 中图分类号］ Ｒ６ ４ ４ ［ １ ．２ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ８ ６ ３ （０ ０ ０ — ７ ０ ０ — ６ ３ ２ １ ） ４ ４ ５— ２ ０
剖宫产手术麻醉不 良反应较 多 ， 如何提 高孕产妇麻 醉舒适
度和麻 醉满意度 ， 值得关 注。罗哌 卡因是一种新 型酰胺类 局麻 药， 具有感觉 一运动阻滞 分离特 点。本研究 观察 ０ ５ ． ％罗 哌卡 因 １ｍ 腰 硬联合阻滞在剖宫产术 的效果 ， 与 ０ ５ ０ｇ 并 ． ％布 比卡因 对 比， 探讨罗 哌卡因腰麻在剖宫产术 中的应用价值 。
１ 资 料与 方 法
级： 为不 可抬腿但可屈膝 ； ： 能屈膝但可动踝 ； ： ２级 不 ３级 不能动 踝 但可动脚趾 ； ： ４级 完全运动麻痹 。运动 阻滞 时间为 阻滞 开始
至恢 复到 ０级所持续 时间 。④麻 醉后肌松程度 ， 由手术 医生评 定 分不 松、 较松 、 很松三级 。⑤观察记录手术 开始到新生儿 娩出 时间 ， 新生儿娩出后 １分钟和 ５分钟 Ａ ｇｒ ｐ ａ 评分 。⑥ 问卷调查 。 产妇在感觉 和运动阻滞后 填写 问卷 ， 调查 患者对麻 醉后双下肢
华北煤炭 医学院学报
２１ ００年月第 １ ２卷第 ４期
Ｊ ｏ ｈＣ ｉａＣ Ｍ Ｍｅ Ｍ Ｕ ｉ ￣ｔ ００Ｊｌ，２ ４ ａ ｈｎ ｏ ￣ｃ ｎｖ ｉ ２ １ ｕ １ （ ） Ｎ ｅ ｙ ｙ
腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在妇科手术应用的比较
１ １ 一般资料 ．
选择妇产科 子宫切除术 （ 包括 阴式子 宫切
Ｔ０ １ 左右 ， 有时不及 Ｔ ０ 改用 全麻 或用静脉全麻 药辅助完成 ， １， 术 中循环变化快 ， 用升压药 和阿托 品的 比例大。
表 １ 结果
除术 ）年龄在 ３ ， ９～６ 岁 之间， ５ 体重 ５ ～８ ９ ５公斤 ， ＡＩ一Ⅲ， ＡＳ 随 机分为 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ和 Ｃ Ａ二组 。 Ｅ １２ 方法 ． 人室后开放静脉 ， 输入 ６ ％的羟 乙基淀粉 ５ ０毫升 ， ０ 硬膜外穿刺间隙 Ｌ —３ 局麻后 Ｃ Ｅ ２ ， Ｓ Ａ组先行硬膜外穿刺成功后 退 出针芯插入腰穿针 ， 通过硬脊膜 向蛛网膜下腔 注入 ０ ５ ．％布 比 卡因 １ ｒ ， ５ ｇ 行腰麻 ， ａ 退出腰麻 针后 ， 向头端置人 硬膜外导管 ３ｍ ｃ 备用 。Ｃ Ａ组硬膜外穿刺成功后 向尾端 注入 ２ Ｅ ％的利多卡 因 ５ 毫升 ， 再向头置管 ３ｍ， ５分钟后 追加 １ ｃ 待 ３—１ ５毫升 ， 采用针刺 法测定麻醉平面 ， 观察起效时问 、 阻滞完 全时间 、 醉平面上界 、 麻 牵拉反应 、 循环状况 、 辅助用药情况 。术中监测 ： Ｐ ＭＡ 、 Ｃ Ｂ 、 Ｐ Ｅ Ｇ、 ＳＯ 、 Ｐ ２ 常规面罩 吸氧 。 １３ 结 果 Ｃ Ｅ ． Ｓ Ａ组 的麻 醉起 效 时 间和 阻 滞 完 全 的 时 间与
［］ 刘 俊 杰 、 俊主 编 ． 代 麻 醉 学 ． 京： 学 出版 社 ． ２ 赵 现 北 科
１９ ５２ ９ ６． ２
［ ］ 庄心 良、 ３ 曾因明 、 陈伯銮 主编 ． 现代麻醉学 ． ３ ． 第 版 北
京 ． 民卫 生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ出 版 ．０３ 人 ２ ０
一
９ 一 ２
不同方法腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用比较
度 的阻滞 ， 起效快 ， 肌松 度 良好 ， 术后镇 痛 良好 ， 故常 用于 剖 宫产术 。腰硬联合麻醉 则将蛛 网膜 下隙 神经 阻滞麻 醉与 硬 膜外麻 醉融 为一 体的麻醉方法 ， 发挥 了腰 麻起效快 和硬膜外 麻
醉平 面低于 Ｔ ８者硬膜 外注 药追加 １ ６ ． ％利多 卡 因。术 中维持 输 液 １０ ｌ其 中 胶 体液 ５ ０ ｍ ， ０ ０ｍ ， ０ ｌ 当收 缩 压 低 于 ９ ｍ Ｈ ０ｍ ｇ （ 、 ｇ ０ １３ｋ ａ 时 ， １ｎ Ｈ ＝ ． ３ Ｐ ） 麻黄 素 １ ｇ静 脉滴 注 ， 率 ＜ ｍ ５ｍ 心 ５ ５次／ ｎ 阿托 品 ０ ２ ｇ ｍｉ， ．５ ｍ 静脉滴注 。术 中辅助用 药为杜 冷丁 ５ ｇ 注及丙 泊酚 ５ｍｇ （ ｇ・ ） ０ｍ 静 ／ ｋ ｈ 静脉滴 注。 １３ 监测 ： 中常规监测血 压 （ Ｐ 、 电 图（ Ｃ ） 脉搏 血氧 ． 术 Ｂ ）心 ＥＧ 、
２ 结 果
１ １ 一般 资料 ： 产 妇择 期行 剖 宫 产 术 ５ ． 初 ０例 ， 龄 ２ 年 ４～３ ５
岁 体 重 ６ ８ ｇ Ｓ ５～ ０ ｋ 。Ａ Ａ Ｉ～ Ⅱ级 ， 除 子 痫 前 期 、 尿 病 、 排 糖 心
术中两 组麻醉效 果均能满足临床要求 ， 两组 比较差 异无 统
赵 波 【 要】 目的 摘 比较 两点法腰 一硬联合麻 醉与一点 法应 用于剖宫产手 术的麻 醉较 果。方法 腰 硬联 合麻 醉
下行剖 宫产 手术 Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级初 产妇 ５ Ｓ ０例 ， 随机 分两组 ： 组 （ Ｉ 一点法 ） 一点腰椎 穿刺 阻滞 ， Ⅱ组 （ 两点 法） 两点腰 椎 穿刺 阻滞 ， 每组 ２ 。麻 醉过程 中连续监测呼吸和循环相 关参数 ， ５例 评估麻 醉效果不 良反 应及新 生儿情 况。结 果 两组 患者麻 醉效果均满意 ， 两组 最高阻滞平面及血压 下降例 数相似 （Ｐ ＞ ．５ ， Ⅱ纽麻 醉效果较 Ｉ组好 （ ＜ ００ ） 但 Ｐ ０ ０ ） 两组 患者均无术后 头痛等 不 良反 应发 生。结论 两点法腰 一 联合 麻醉 与一点 法应 用于剖 宫产 手术 均能 ．１， 硬
醉平 面低于 Ｔ ８者硬膜 外注 药追加 １ ６ ． ％利多 卡 因。术 中维持 输 液 １０ ｌ其 中 胶 体液 ５ ０ ｍ ， ０ ０ｍ ， ０ ｌ 当收 缩 压 低 于 ９ ｍ Ｈ ０ｍ ｇ （ 、 ｇ ０ １３ｋ ａ 时 ， １ｎ Ｈ ＝ ． ３ Ｐ ） 麻黄 素 １ ｇ静 脉滴 注 ， 率 ＜ ｍ ５ｍ 心 ５ ５次／ ｎ 阿托 品 ０ ２ ｇ ｍｉ， ．５ ｍ 静脉滴注 。术 中辅助用 药为杜 冷丁 ５ ｇ 注及丙 泊酚 ５ｍｇ （ ｇ・ ） ０ｍ 静 ／ ｋ ｈ 静脉滴 注。 １３ 监测 ： 中常规监测血 压 （ Ｐ 、 电 图（ Ｃ ） 脉搏 血氧 ． 术 Ｂ ）心 ＥＧ 、
２ 结 果
１ １ 一般 资料 ： 产 妇择 期行 剖 宫 产 术 ５ ． 初 ０例 ， 龄 ２ 年 ４～３ ５
岁 体 重 ６ ８ ｇ Ｓ ５～ ０ ｋ 。Ａ Ａ Ｉ～ Ⅱ级 ， 除 子 痫 前 期 、 尿 病 、 排 糖 心
术中两 组麻醉效 果均能满足临床要求 ， 两组 比较差 异无 统
赵 波 【 要】 目的 摘 比较 两点法腰 一硬联合麻 醉与一点 法应 用于剖宫产手 术的麻 醉较 果。方法 腰 硬联 合麻 醉
下行剖 宫产 手术 Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级初 产妇 ５ Ｓ ０例 ， 随机 分两组 ： 组 （ Ｉ 一点法 ） 一点腰椎 穿刺 阻滞 ， Ⅱ组 （ 两点 法） 两点腰 椎 穿刺 阻滞 ， 每组 ２ 。麻 醉过程 中连续监测呼吸和循环相 关参数 ， ５例 评估麻 醉效果不 良反 应及新 生儿情 况。结 果 两组 患者麻 醉效果均满意 ， 两组 最高阻滞平面及血压 下降例 数相似 （Ｐ ＞ ．５ ， Ⅱ纽麻 醉效果较 Ｉ组好 （ ＜ ００ ） 但 Ｐ ０ ０ ） 两组 患者均无术后 头痛等 不 良反 应发 生。结论 两点法腰 一 联合 麻醉 与一点 法应 用于剖 宫产 手术 均能 ．１， 硬
腰硬联合麻醉在剖宫产术的临床应用观察
统 并 发症 ｌ Ｉ ｌ 。 给 西 地 兰 ３ｍｎ后 Ｂ ｌ／ ｍ ｇ Ｈ ０次 ／ｉｉＰ １ ０ｉ ｐ１Ｏ６ ｍＨ ， Ｒ ９ ０ ｍ ｎ ， ９次 ／ ｉ， ａ ｒｎ ＳＯ ９％， 时患者 意识 清醒 ， ｐ １ 此 能正 确 回答 问题 。 氧观察 ｌｍｎ测 脱 Ｏ ｉ， Ｂ １／ ｍ Ｈ ， Ｒ１０ ／ ｉ， １ ／ ｎＳ Ｏ ９％。评判病 情 ｐ１２ ０ ｍ ｇＨ ０ 次 ｍｎ Ｐ２ 次 ｍｉ，ｐ ０ ７
负 荷 晶体 液 ３０～５０ Ｌ 全 部 取 ～间 隙硬 膜 外 穿 刺 ， 功后 硬 ０ ０ｍ 。 。 成
膜外 组 向头 侧 置 人硬 膜 外 导 管 ３ｒ， 醉 药 均 为 ０５ 布 比 卡 因 ， ｅ 麻 ａ ．％
硬膜 外 负 荷 量 为 １ ～２ｍ ５ ０ Ｌ；腰 硬 联 合 麻 醉 组 将 腰 穿 针 轻 轻 置 人 硬 膜 外 针 内 ，见 有 脑 脊 液 流 出 时 将 ２ Ｌ布 比卡 因 ｌｍ ｍ Ｏ ｇ注 人 ， １ ～１ｓ 右 完 成 ， 出 腰 穿 针 ， 硬 膜 外 腔 置 管 ３ｍ 备 用 ，ｍ ｎ ０ ５左 取 于 ｃ ３ｉ 内完 成 ， 平 卧 位 （ 取 发生 仰 卧 位低 血 压 者 右 侧 抬 高 ｌ ５度 ）脊麻 给
围术期 每隔 ２ ５ ｉ 刷新 一 次监 测记 录 ，并 根 据体 征 的微 小变 化 、 ～ ｍｎ
出血 量 、 量及 时调 整用药 剂 量 、 液 速度 ， 征波 动值始 终 被稳 定 尿 输 体
在 ＜０ ２ 。手术 历经 ４ ５ ｉ，４５ ｈ３ｍｎ １：０手术顺 利 结束 ， 手术 从 患者 左 脑
重和孕 周无差 别 （ Ｐ＞０ ５ ｏ ． ０ １ 麻 醉方法 ． ２ｌ 观 察指标 － ３
① 蛛 网膜 下 腔 注 药 时 麻 醉 起 效 时 间 ； 针 刺 法 测 定 Ｔ ０ 阻 用 １（
负 荷 晶体 液 ３０～５０ Ｌ 全 部 取 ～间 隙硬 膜 外 穿 刺 ， 功后 硬 ０ ０ｍ 。 。 成
膜外 组 向头 侧 置 人硬 膜 外 导 管 ３ｒ， 醉 药 均 为 ０５ 布 比 卡 因 ， ｅ 麻 ａ ．％
硬膜 外 负 荷 量 为 １ ～２ｍ ５ ０ Ｌ；腰 硬 联 合 麻 醉 组 将 腰 穿 针 轻 轻 置 人 硬 膜 外 针 内 ，见 有 脑 脊 液 流 出 时 将 ２ Ｌ布 比卡 因 ｌｍ ｍ Ｏ ｇ注 人 ， １ ～１ｓ 右 完 成 ， 出 腰 穿 针 ， 硬 膜 外 腔 置 管 ３ｍ 备 用 ，ｍ ｎ ０ ５左 取 于 ｃ ３ｉ 内完 成 ， 平 卧 位 （ 取 发生 仰 卧 位低 血 压 者 右 侧 抬 高 ｌ ５度 ）脊麻 给
围术期 每隔 ２ ５ ｉ 刷新 一 次监 测记 录 ，并 根 据体 征 的微 小变 化 、 ～ ｍｎ
出血 量 、 量及 时调 整用药 剂 量 、 液 速度 ， 征波 动值始 终 被稳 定 尿 输 体
在 ＜０ ２ 。手术 历经 ４ ５ ｉ，４５ ｈ３ｍｎ １：０手术顺 利 结束 ， 手术 从 患者 左 脑
重和孕 周无差 别 （ Ｐ＞０ ５ ｏ ． ０ １ 麻 醉方法 ． ２ｌ 观 察指标 － ３
① 蛛 网膜 下 腔 注 药 时 麻 醉 起 效 时 间 ； 针 刺 法 测 定 Ｔ ０ 阻 用 １（
腰麻加连硬外麻醉在剖宫产术中的应用
腰麻加连硬外麻醉两点穿刺用于剖宫产术的临床观察五三五医院麻醉科王亚华[摘要]目的观察小剂量重比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞加硬外腔阻滞（CSEA）用于剖宫产手术的麻醉效果，并与单纯硬膜外麻醉（EA）进行临床比较。
方法60例临产妇，随机均分为CSEA和EA两组。
CSEA组采用腰硬两点穿刺，腰穿见脑脊液（CSF）后缓慢注入重比重罗哌卡因15mg，调节平面达T6。
EA组穿刺置管成功后，注入局麻药（XNM合剂）约１５～２０ml至阻滞完善平面达T6水平。
术后硬膜外管接一次性镇痛泵。
记录注射局麻药开始到胎儿娩出的时间（I-D），手术时间及新生儿1min和5min的Apgar评分。
术后24h随访并记录VAS。
结果两组产妇均无呼吸抑制，脉搏血氧饱和度均大于98%。
CSEA组低血压发生率较EA组高(P<0.05), CSEA组牵拉反应发生率明显少于EA组，CSEA组氯胺酮等静脉辅助药的使用明显少于EA组。
CSEA组VAS术毕时评分优于EA组（P<0.05），CSEA组I-D时间明显短于EA组（P<0.05）。
两组婴儿Apgar评分均在正常范围。
两组术后24hVAS差异无统计学意义。
结论腰麻加连硬外麻醉用于剖宫产术，母婴安全，麻醉效果确切，值得临床推广。
[关键词] 腰麻；连硬外麻；罗哌卡因；剖宫产术剖宫产术常选用硬膜外麻醉（EA），但存在起效慢、阻滞不够完善、肌松欠理想等缺陷。
腰麻（SA）起效快，作用完善肌松好，但对血流动力学影响较大，同时头痛发生率较高。
腰麻加连硬外麻醉（CSEA）结合了EA和SA的优点，在产科手术中逐渐广泛使用。
本研究观察小剂量重比重罗哌卡因CSEA用于剖宫产手术的麻醉效果，并与EA进行临床比较。
资料与方法一般资料60例足月妊娠、单胎初产、健康临产妇，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄22~35岁，体重55~82kg，心肺功能正常，无妊娠高血压综合症，无椎管内麻醉禁忌，无胎儿宫内窘迫，拟行剖宫产术。
腰麻联合硬膜外麻醉在再次剖宫产术中的应用观察
程 开强 ， 李建 华 ， 王
（ 湖北 省荣 军医院麻醉科 ， 湖北
磊
４０７ ） ３ ０ ９
武汉
【 摘要 】 目的： 探讨腰麻联合硬膜外麻醉在再次剖宫产术中的安全 性及临 床效果。 方法 ： １ 例需要再次剖 对 ６ ０ 宫产的产妇， 随机分为
腰麻联合硬膜外（ Ｓ Ａ） Ｃ Ｅ 组和连续硬膜外（ Ｅ 组 ， Ｃ Ａ） 每组各 ８ ０例 ， 观察两组病例 的起效时间 、 麻醉效果 、 麻醉至胎儿娩 出时间、 中产妇生命 体 术
术 中产 妇 Ｓ Ｏ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 均
维持 在 ９ ％ 以上 ，Ｂ 、 Ｒ、 ８ Ｐ Ｈ Ｒ较 平稳 。两 组 间和 组 内 比较 差 异 均 无 显 著 意 义 ，６ １０例 产 妇 在 围手 术 期
Ｃ 为预防仰卧位低血压综合征 的发生 ， 两组产妇平卧 的 Ｅ Ｇ均无 异 常表现 。 后 摇床 左倾 ｌ。～３ 。术 中低 血 压 （ ５ Ｏ， 收缩 压低 于 基 ２ ２ 麻醉 起效 时间和 麻 醉 至婴儿 娩 出时 间 Ｃ Ｅ ． ＳＡ 础 血压 ３ ％或 小 于 ９ ｇ 时 ， 以麻 黄 碱 ５— ０ ０ｍｍ Ｈ ） 予
１ 资料 与 方法
隙 。先 行硬 膜外 间隙 穿刺 ， 功 后从 硬膜 外 穿 刺 针 成
中置入腰 麻 穿刺 针见脑 脊液 流 出或用 注射 器 回抽脑 脊液 顺 利后 ， 人 ０ ５ 布 比卡 因 ６～ ｇ ０ ７ ％ 注 ．％ ８ｍ （ ．５ 布 比卡 因 ２ｍ ＋１％ 葡 萄 糖 １ｍｌ ｌ ０ 的混 合 液 １２～ ．
ｃ ｓ ｒ ａ ｅ ｔｏ ｕ ｇ ｒ ｅａ ｅ ｎ ｓｃ ｉｎ ｓ ｒ ｅ ｙ
ＣＨ ＮＧ ａ —ｑ ａ ｇ ＩＪ ｎ—ｈ ａ Ｅ Ｋ ｉ ｉｎ ，Ｌ ｉ ａ ｕ ，ＷＡＮＧ ｌｉ ｅ
（ 湖北 省荣 军医院麻醉科 ， 湖北
磊
４０７ ） ３ ０ ９
武汉
【 摘要 】 目的： 探讨腰麻联合硬膜外麻醉在再次剖宫产术中的安全 性及临 床效果。 方法 ： １ 例需要再次剖 对 ６ ０ 宫产的产妇， 随机分为
腰麻联合硬膜外（ Ｓ Ａ） Ｃ Ｅ 组和连续硬膜外（ Ｅ 组 ， Ｃ Ａ） 每组各 ８ ０例 ， 观察两组病例 的起效时间 、 麻醉效果 、 麻醉至胎儿娩 出时间、 中产妇生命 体 术
术 中产 妇 Ｓ Ｏ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 均
维持 在 ９ ％ 以上 ，Ｂ 、 Ｒ、 ８ Ｐ Ｈ Ｒ较 平稳 。两 组 间和 组 内 比较 差 异 均 无 显 著 意 义 ，６ １０例 产 妇 在 围手 术 期
Ｃ 为预防仰卧位低血压综合征 的发生 ， 两组产妇平卧 的 Ｅ Ｇ均无 异 常表现 。 后 摇床 左倾 ｌ。～３ 。术 中低 血 压 （ ５ Ｏ， 收缩 压低 于 基 ２ ２ 麻醉 起效 时间和 麻 醉 至婴儿 娩 出时 间 Ｃ Ｅ ． ＳＡ 础 血压 ３ ％或 小 于 ９ ｇ 时 ， 以麻 黄 碱 ５— ０ ０ｍｍ Ｈ ） 予
１ 资料 与 方法
隙 。先 行硬 膜外 间隙 穿刺 ， 功 后从 硬膜 外 穿 刺 针 成
中置入腰 麻 穿刺 针见脑 脊液 流 出或用 注射 器 回抽脑 脊液 顺 利后 ， 人 ０ ５ 布 比卡 因 ６～ ｇ ０ ７ ％ 注 ．％ ８ｍ （ ．５ 布 比卡 因 ２ｍ ＋１％ 葡 萄 糖 １ｍｌ ｌ ０ 的混 合 液 １２～ ．
ｃ ｓ ｒ ａ ｅ ｔｏ ｕ ｇ ｒ ｅａ ｅ ｎ ｓｃ ｉｎ ｓ ｒ ｅ ｙ
ＣＨ ＮＧ ａ —ｑ ａ ｇ ＩＪ ｎ—ｈ ａ Ｅ Ｋ ｉ ｉｎ ，Ｌ ｉ ａ ｕ ，ＷＡＮＧ ｌｉ ｅ
在腰硬联合麻醉行剖宫产术中运用舒芬太尼镇静的临床观察
１ ２ 麻 醉方 法 ． ，
药 后 ｌ３ ５ １ 、５ ｉ的ＭＡ 、 ｉ Ｓ Ｏ 变 化情 况 ， 察 组 与对 照 、 、 、０ １ｒ ｎ ａ Ｐ ＨＲ Ｕ Ｐ ， 观 组 差 异 很 小 ， 统 计 学 意 义 ； Ｓ 痛 情 况 ， 察 组 各 时 段 平 均 评 无 ＶＡ 疼 观
膜外联合麻醉， 观察并记录给药后基本生命体征， 感觉阻滞、 运动神经阻滞情况， 术中体动 恶心， 呕吐， 呃逆等不良反应， 比较其综合效果。 结 果 ２ 患者 均能达 到良好 的遗 忘作 用， ｒ ａｅ 分 ， 照组 高于观 察组 ； 药詹各 时段 血压（ Ａ ）心率（ Ｒ和Ｓ Ｏ观察 组波 动稍 组 Ｂｏ ｇ评 ｍ 对 给 Ｍ Ｐ、 Ｈ ） Ｐ 小 ； 后不适 反应 ， 察组 明显 少于对 照组 。 论 在腰硬 联合麻 醉行 剖 宫产术 中运 用舒芬 太尼 ， 控 镇静 效果 明显 ， 术 观 结 自 值得 在 临床 广泛
应用 。
【 键词】 关 腰硬联 合麻 醉 剖宫产 舒芬 太尼 镇静 效果观 察
Ｉ 图 分 类 号 】Ｒ６ ４ 中 １
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （ ０ ２０ （） ０ ２ — １ 文 ４ ７ ２２ １） ２ｅ一 １ ４ ０ ６
腰麻一 硬膜 外联 合 麻 醉（ Ｓ Ａ） 目前 剖 宫 产 手 术 中普 遍应 用 ＣＥ 是
１ １ 一 般 资料 ．
选择 ２ １年 １ 月 至２ １ 年７ ００ ２ ０ １ 月入 住 本院 ， Ｓ ～ Ⅱ级 拟行 腰 Ａ ＡＩ 麻 一硬膜 外联 合 麻 醉剖 宫产 的孕 妇 ６ 例 ， 机 分 为 单 纯 布 比卡 因 ０ 随
镇 静 的 对 照组 和舒 芬 太 尼 复 合布 比卡 因镇 静 的 观 察 组 。 照 组 ３ 对 ０ 例 ， 龄 （９ ） ， 质量 （８ １ ） ｇ 观 察 组 ３ 例 ， 龄 （９ 年 ２ ±８ 岁 体 ７± ｋ ， ５ Ｏ 年 ２士 ７ ３岁 ， 质 量 （７ ５ ４ｋ ， 组 均 排 除 有 既 往 局 麻 过 敏 史 、 ．） 体 ７ ． ±ｌ ）ａ ２ 有 心 肺 功 能 障 碍 和 其 他 麻 醉 禁 忌 症 的 产 妇 ， 年 龄 、 重 、 术 时 在 体 手 义 。 组
药 后 ｌ３ ５ １ 、５ ｉ的ＭＡ 、 ｉ Ｓ Ｏ 变 化情 况 ， 察 组 与对 照 、 、 、０ １ｒ ｎ ａ Ｐ ＨＲ Ｕ Ｐ ， 观 组 差 异 很 小 ， 统 计 学 意 义 ； Ｓ 痛 情 况 ， 察 组 各 时 段 平 均 评 无 ＶＡ 疼 观
膜外联合麻醉， 观察并记录给药后基本生命体征， 感觉阻滞、 运动神经阻滞情况， 术中体动 恶心， 呕吐， 呃逆等不良反应， 比较其综合效果。 结 果 ２ 患者 均能达 到良好 的遗 忘作 用， ｒ ａｅ 分 ， 照组 高于观 察组 ； 药詹各 时段 血压（ Ａ ）心率（ Ｒ和Ｓ Ｏ观察 组波 动稍 组 Ｂｏ ｇ评 ｍ 对 给 Ｍ Ｐ、 Ｈ ） Ｐ 小 ； 后不适 反应 ， 察组 明显 少于对 照组 。 论 在腰硬 联合麻 醉行 剖 宫产术 中运 用舒芬 太尼 ， 控 镇静 效果 明显 ， 术 观 结 自 值得 在 临床 广泛
应用 。
【 键词】 关 腰硬联 合麻 醉 剖宫产 舒芬 太尼 镇静 效果观 察
Ｉ 图 分 类 号 】Ｒ６ ４ 中 １
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （ ０ ２０ （） ０ ２ — １ 文 ４ ７ ２２ １） ２ｅ一 １ ４ ０ ６
腰麻一 硬膜 外联 合 麻 醉（ Ｓ Ａ） 目前 剖 宫 产 手 术 中普 遍应 用 ＣＥ 是
１ １ 一 般 资料 ．
选择 ２ １年 １ 月 至２ １ 年７ ００ ２ ０ １ 月入 住 本院 ， Ｓ ～ Ⅱ级 拟行 腰 Ａ ＡＩ 麻 一硬膜 外联 合 麻 醉剖 宫产 的孕 妇 ６ 例 ， 机 分 为 单 纯 布 比卡 因 ０ 随
镇 静 的 对 照组 和舒 芬 太 尼 复 合布 比卡 因镇 静 的 观 察 组 。 照 组 ３ 对 ０ 例 ， 龄 （９ ） ， 质量 （８ １ ） ｇ 观 察 组 ３ 例 ， 龄 （９ 年 ２ ±８ 岁 体 ７± ｋ ， ５ Ｏ 年 ２士 ７ ３岁 ， 质 量 （７ ５ ４ｋ ， 组 均 排 除 有 既 往 局 麻 过 敏 史 、 ．） 体 ７ ． ±ｌ ）ａ ２ 有 心 肺 功 能 障 碍 和 其 他 麻 醉 禁 忌 症 的 产 妇 ， 年 龄 、 重 、 术 时 在 体 手 义 。 组
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２ 结 果
１ ． ３ 疗效 评定
治疗组 和对照 组的临床治疗 效果见表 １ 。 两组疗 效 比较 ， 差 异有统计 学意义 ｆ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 治疗组 疗效 明显优 于对 照组 。 ［ １ ］ 侯 建萍 ， 盖晓波 ． 航海晕 动发病 机制 的探讨 ． 海 军 医学杂 志 ， 表 １ 两组疗效 比较 ２ ０ ０ ５ ， ２ ６ ￣） ： ３ ７ １ － ３ ７ ３ ．
１ ． １ 一 般资料
而抑制 眩晕产生 的呕吐 。且异丙嗪有镇静催 眠作用 ， 减少 患者 因为 眩晕症状 严重 而产生的紧张焦虑 情绪 。 盐酸倍他司汀 的化学结构 和药 理性 质与组胺类相似 。组 胺有多种受体 ， 如Ｈ ， 受 体、Ｈ ： 受体 、Ｈ ３ 受体 。｝ ｛ ３ 受体 的分 布主要集 中在 中枢 ， 盐酸倍他司汀通过抑制 受体 ， 对脑 和 内耳血管起 舒张作用 ， 这被称为是组 胺抗眩晕 的重要 的作用 机制 Ｊ 。盐 酸倍他 司汀是 受体 的强拮抗 剂 ・ ， 因此有 良好
中国现代 药物应用２ ０ １ ４ 年２ 月第８ 卷第３ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ＇ 】 ｅ ｂ ２ Ｏ １ ， ｏ １ ． ８ ＿ Ｎ ｏ ． ３
・
１ ７ ３・
１ 资 料 与 方 法
并有 可能与作用在延 髓催吐 中枢化 学感 受器 的突触有关 ， 从 病例来 自 ２ ０ １ ２年 ５月 ～ ２ ０ １ ３年 ４月本院神
根 据患者 治疗后 症状改 善、症状 是否反 复 性 ， 减少前庭神经的传导。从以上可以看 出， 从眩晕症临床 来 评定疗效 。７ ｄ 内眩晕症状 消失 且无 复发为有效 ， ７ ｄ内眩 表现角度看异丙 嗪与倍 他司汀联合治疗眩晕症在机制 上相辅 晕症状 缓解且无 复发为好转 ， ＞ ７ ｄ 眩晕症状无 改善或虽消失 相 成 ， 临床治疗 效果显 著 ， 且 未 出现 明显不 良反应 ， 可 以在 但 有复发为无效 。 临床 上广泛使用 。
腰硬 联 合 阻滞 与硬 膜外 神经 阻滞在 剖 宫产 手术 中的 应 用观 察
李志国
【 摘要 】 目的 观察腰硬联合阻滞与硬膜外神经阻滞在剖宫产手术中的应用效果。方法 采用随 机数字 表法将 １ ５ １ 例择期行剖 宫产 产妇 进行分组 ， 硬 膜外 组行单纯硬膜外神经 阻滞麻 醉 ， 腰硬联合组行 腰硬联 合阻滞麻醉 ， 采用 视觉模拟评分法 （ Ｖ Ａ ｓ ） 评价术后镇痛效果 和麻 醉效果 。结果 腰硬联合组术后
镇 痛优 良率 ７ ３ ． ６ ８ ％ 明显 高于硬膜外组 ５ ７ ． ３ ３ ％， 对 比差 异有统计 学意义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 腰硬联合组 术后镇痛 优良 率７ ３ ． ６ ８ ％ 明显 高于硬膜外组 ５ ７ ． ３ ３ ％， 对 比差异有 统计学意义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 腰硬联合 阻滞 同时 具备蛛 网膜下腔阻滞麻醉和单纯硬膜外麻醉 的优 点 ， 在剖宫产手术 中镇 痛效 果和麻醉效果优于单纯硬膜 外神经 阻滞 麻醉 ， 值得临床推广使用 。 【 关键词 】 腰硬联合 阻滞 ； 硬 膜外 神经阻滞 ； 剖宫产 ； 视觉模拟评分法 随着分娩观 念的转变 ， 越来越多 的家庭 选择剖 宫产 分娩 １ 资料与方法 胎儿 ， 而剖宫产手术要求术中镇痛完全、对胎儿呼吸和循环 １ ． １ 一 般资料 研究对象为鹤壁市人 民医院妇产科 ２ ０ １ １ 年
（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 治疗方法 对 照组给予倍 他司汀 ６ ｍ ｇ ， ３ 次， ｄ 口服 ， 静 脉 滴 注舒 血 宁 注射 液 改 善 循 环 治 疗 ； 治 疗 组 在 对 照 组基
础上 加用 异 丙 嗪片 口服 ， 为 减少 不 良反应 ， 异 丙 嗪片 给予 １ ２ ． ５ ｍｇ ， ２次 ， ｄ口服 ， 根据 患者有无不 良反应而加减量 。连
异 丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药 ， 拮抗组胺所致 的变态反应 ， ［ ４ ］ 汤光 ． 现代药 物学 ． 北京 ： 中国医药科 技出版社 ， １ ９ ９ ７ ： ４ １ ． 同时参 与中枢神经 的抗胆碱能作 用。 因对 中枢 活性强 ， 可对 抗组胺引起 的 胃 肠道 平滑肌的收缩等 ， 起 到防晕和镇吐作用 。
经 内科 收住 的 ７ ６ 例 以眩晕 为首发 症状的 患者 ， 男３ ５ 例， 女 ４ １ 例， 年龄 ４ ５ ～ ７ ６岁 ， 平均 年龄 ５ ９岁 。症 状 表现 均有 急性
头晕 ， 视物 旋转 ， 有 的伴 恶心 、呕吐、耳 鸣、大汗症状 。人
院后 所有 患 者经 相关 检查 均排外 全身 系统 性疾 病 引起 的非 系统性眩晕 。分成 两组 ， 各３ ８ 例， 两组患者年 龄、性别 、病 因 、症状 、严重程度 以及其他伴 随症状 ， 差 异无统计学 意义
续 治疗 ７ ～ １ ４ｄ 。
的搞眩晕作用。它是组胺 Ｈ ， 受体的弱激动剂 ， 对Ｈ ： 受体几 乎没有 作用 Ｊ 。激动 Ｈ 受体 能提 高红细胞 变形 能力 ， 降低
血液粘度 和增加 脑血流量 Ｊ 。而不管 哪种原 因引起 的眩晕 ，
都可能与前庭感受 器和内听道 内前庭神经颅外段 局部供血差 相关 。因此 ， 使用 陪他 司汀可 以使脑 后循环系统及 内耳 、迷 路、前庭微循 环系统产生舒 张作用 ， 增加 内耳毛细胞 的稳定
［ ２ ］ 陈新谦 ， 金 有豫 ， 汤光 ． 新 编药 物学 ． 第 １ ５ 版． 北京 ： 人 民卫 生 出版社 。 ２ ０ ０ ３ ： ２ ７ ８ ［ ３ ］ 胡 熙明 ， 张立平 ． 中 国 医药 大 全 ． 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ，
参考文ຫໍສະໝຸດ 献 ３ 讨 论 １ ９ ９ ３： １ ９ ４ —１ ９ ５ ．
１ ． ３ 疗效 评定
治疗组 和对照 组的临床治疗 效果见表 １ 。 两组疗 效 比较 ， 差 异有统计 学意义 ｆ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 治疗组 疗效 明显优 于对 照组 。 ［ １ ］ 侯 建萍 ， 盖晓波 ． 航海晕 动发病 机制 的探讨 ． 海 军 医学杂 志 ， 表 １ 两组疗效 比较 ２ ０ ０ ５ ， ２ ６ ￣） ： ３ ７ １ － ３ ７ ３ ．
１ ． １ 一 般资料
而抑制 眩晕产生 的呕吐 。且异丙嗪有镇静催 眠作用 ， 减少 患者 因为 眩晕症状 严重 而产生的紧张焦虑 情绪 。 盐酸倍他司汀 的化学结构 和药 理性 质与组胺类相似 。组 胺有多种受体 ， 如Ｈ ， 受 体、Ｈ ： 受体 、Ｈ ３ 受体 。｝ ｛ ３ 受体 的分 布主要集 中在 中枢 ， 盐酸倍他司汀通过抑制 受体 ， 对脑 和 内耳血管起 舒张作用 ， 这被称为是组 胺抗眩晕 的重要 的作用 机制 Ｊ 。盐 酸倍他 司汀是 受体 的强拮抗 剂 ・ ， 因此有 良好
中国现代 药物应用２ ０ １ ４ 年２ 月第８ 卷第３ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ＇ 】 ｅ ｂ ２ Ｏ １ ， ｏ １ ． ８ ＿ Ｎ ｏ ． ３
・
１ ７ ３・
１ 资 料 与 方 法
并有 可能与作用在延 髓催吐 中枢化 学感 受器 的突触有关 ， 从 病例来 自 ２ ０ １ ２年 ５月 ～ ２ ０ １ ３年 ４月本院神
根 据患者 治疗后 症状改 善、症状 是否反 复 性 ， 减少前庭神经的传导。从以上可以看 出， 从眩晕症临床 来 评定疗效 。７ ｄ 内眩晕症状 消失 且无 复发为有效 ， ７ ｄ内眩 表现角度看异丙 嗪与倍 他司汀联合治疗眩晕症在机制 上相辅 晕症状 缓解且无 复发为好转 ， ＞ ７ ｄ 眩晕症状无 改善或虽消失 相 成 ， 临床治疗 效果显 著 ， 且 未 出现 明显不 良反应 ， 可 以在 但 有复发为无效 。 临床 上广泛使用 。
腰硬 联 合 阻滞 与硬 膜外 神经 阻滞在 剖 宫产 手术 中的 应 用观 察
李志国
【 摘要 】 目的 观察腰硬联合阻滞与硬膜外神经阻滞在剖宫产手术中的应用效果。方法 采用随 机数字 表法将 １ ５ １ 例择期行剖 宫产 产妇 进行分组 ， 硬 膜外 组行单纯硬膜外神经 阻滞麻 醉 ， 腰硬联合组行 腰硬联 合阻滞麻醉 ， 采用 视觉模拟评分法 （ Ｖ Ａ ｓ ） 评价术后镇痛效果 和麻 醉效果 。结果 腰硬联合组术后
镇 痛优 良率 ７ ３ ． ６ ８ ％ 明显 高于硬膜外组 ５ ７ ． ３ ３ ％， 对 比差 异有统计 学意义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 腰硬联合组 术后镇痛 优良 率７ ３ ． ６ ８ ％ 明显 高于硬膜外组 ５ ７ ． ３ ３ ％， 对 比差异有 统计学意义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 腰硬联合 阻滞 同时 具备蛛 网膜下腔阻滞麻醉和单纯硬膜外麻醉 的优 点 ， 在剖宫产手术 中镇 痛效 果和麻醉效果优于单纯硬膜 外神经 阻滞 麻醉 ， 值得临床推广使用 。 【 关键词 】 腰硬联合 阻滞 ； 硬 膜外 神经阻滞 ； 剖宫产 ； 视觉模拟评分法 随着分娩观 念的转变 ， 越来越多 的家庭 选择剖 宫产 分娩 １ 资料与方法 胎儿 ， 而剖宫产手术要求术中镇痛完全、对胎儿呼吸和循环 １ ． １ 一 般资料 研究对象为鹤壁市人 民医院妇产科 ２ ０ １ １ 年
（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 治疗方法 对 照组给予倍 他司汀 ６ ｍ ｇ ， ３ 次， ｄ 口服 ， 静 脉 滴 注舒 血 宁 注射 液 改 善 循 环 治 疗 ； 治 疗 组 在 对 照 组基
础上 加用 异 丙 嗪片 口服 ， 为 减少 不 良反应 ， 异 丙 嗪片 给予 １ ２ ． ５ ｍｇ ， ２次 ， ｄ口服 ， 根据 患者有无不 良反应而加减量 。连
异 丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药 ， 拮抗组胺所致 的变态反应 ， ［ ４ ］ 汤光 ． 现代药 物学 ． 北京 ： 中国医药科 技出版社 ， １ ９ ９ ７ ： ４ １ ． 同时参 与中枢神经 的抗胆碱能作 用。 因对 中枢 活性强 ， 可对 抗组胺引起 的 胃 肠道 平滑肌的收缩等 ， 起 到防晕和镇吐作用 。
经 内科 收住 的 ７ ６ 例 以眩晕 为首发 症状的 患者 ， 男３ ５ 例， 女 ４ １ 例， 年龄 ４ ５ ～ ７ ６岁 ， 平均 年龄 ５ ９岁 。症 状 表现 均有 急性
头晕 ， 视物 旋转 ， 有 的伴 恶心 、呕吐、耳 鸣、大汗症状 。人
院后 所有 患 者经 相关 检查 均排外 全身 系统 性疾 病 引起 的非 系统性眩晕 。分成 两组 ， 各３ ８ 例， 两组患者年 龄、性别 、病 因 、症状 、严重程度 以及其他伴 随症状 ， 差 异无统计学 意义
续 治疗 ７ ～ １ ４ｄ 。
的搞眩晕作用。它是组胺 Ｈ ， 受体的弱激动剂 ， 对Ｈ ： 受体几 乎没有 作用 Ｊ 。激动 Ｈ 受体 能提 高红细胞 变形 能力 ， 降低
血液粘度 和增加 脑血流量 Ｊ 。而不管 哪种原 因引起 的眩晕 ，
都可能与前庭感受 器和内听道 内前庭神经颅外段 局部供血差 相关 。因此 ， 使用 陪他 司汀可 以使脑 后循环系统及 内耳 、迷 路、前庭微循 环系统产生舒 张作用 ， 增加 内耳毛细胞 的稳定
［ ２ ］ 陈新谦 ， 金 有豫 ， 汤光 ． 新 编药 物学 ． 第 １ ５ 版． 北京 ： 人 民卫 生 出版社 。 ２ ０ ０ ３ ： ２ ７ ８ ［ ３ ］ 胡 熙明 ， 张立平 ． 中 国 医药 大 全 ． 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ，
参考文ຫໍສະໝຸດ 献 ３ 讨 论 １ ９ ９ ３： １ ９ ４ —１ ９ ５ ．