腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用
腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用
【摘要】 目的探讨腰硬联合麻醉（CSEA）用于剖宫产手术中的效果及安全性方法我院近年共对75例接受剖宫产手术的产妇实施了腰硬联合麻醉，收集她们的临床资料并进行回顾性分析结果腰硬联合麻醉用于剖宫产中，起效迅速（约3分钟），且用药剂量较小，对产妇呼吸及循环系统监控也比较方便，产妇术后不良主诉少，未出现头痛、谵妄、感觉异常等并发症结论腰硬联合麻醉用于剖宫产中起效迅速，镇痛及肌松效果较好，安全系数高，可作为剖宫产术的首选麻醉方案
【关键词】 腰硬联合；麻醉剖宫产；麻醉管理
随着近年来麻醉技术的不断发展，腰硬联合麻醉应用越来越广泛，剖宫产手术中也越来越常见。相比其他麻醉方式而言，腰硬联合麻醉具有以下优势：麻醉起效迅速，用药剂量较小，对胎儿及产妇影响小，镇痛及肌松效果确切，麻醉时间能够随意控制。而且近年来穿刺技术不断完善，腰硬联合麻醉对患者硬脊膜的损伤极为轻微，且脑脊液外渗问题得到很好解决，使患者术后头痛的发生率明显降低。当然，腰硬联合麻醉仍有许多问题亟待解决，笔者收集本院75例近年接受腰硬联合麻醉的剖宫产产妇的临床资料，进行了回顾性分析，总结了一些麻醉中需要注意的问题，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组75例产妇，ASA评分I-II级，年龄20-40岁，平均年龄24.5岁；体重46-80kg,平均体重62kg；12例（16%）胎膜早破，6例（8%）臀先露胎位，4例（5%）前置胎盘，9例(12%)胎头骨盆不称,6例（8%）有胎儿宫内窘迫，4例（5%）产妇出现先兆子痫症状，9例（12%）产妇骨盆狭窄畸形，15例（20%）产妇为二次剖宫产，4例(5%)合并妊高症,其他异常状况者9例（12%）。所有患者基本生命体征平稳，一般状况良好，无麻醉禁忌症。
1.2 麻醉方法吸氧，监测生命体征，液体支持。经L2-3或L3-4椎间【1】穿刺进针成功后，再以针内针进行腰穿，引出脑脊液后根据产妇具体情况注入等比重或重比重麻醉剂（左旋布比卡因6-9mg）,拔除腰穿针，置入硬膜外导管，产妇平卧，右腿抬高15-30°。若给药5min后平面仍低于T10，可经硬膜外腔注入2%利多卡因3ml，调整产妇麻醉平面至T8水平，术中监测BP、MAP、ECG、SPO2等生命体征，根据具体情况酌情追加麻醉药物。
2 结果
本组75例产妇，27例（36%）产妇麻醉后平面上界达T5-T6水平，其余48例产妇麻醉平面亦达到T8水平。所有产妇术中未出现疼痛表现，肌肉松弛良好，手术进行顺利，生命体征显示正常，术中未追加使用麻药及辅助用药，麻醉效果良好，未出现呕吐及牵拉适主诉，约63例(84%)产妇术中有血压下降情况，
经过及时处理后均平稳完成手术。所有患者术后恢复良好，无感觉异常及头痛等并发症。
3 讨论
作为一种新型的麻醉手段，腰硬联合麻醉综合了腰麻与硬膜外麻醉两种方法的双重优点【2】。对于剖宫产术，要求麻醉应做到充分镇痛、保持肌肉良好的舒张状态、骶神经阻滞效果明显。腰麻操作简单、起效较快、肌松效果良好、骶神经阻滞完全，能有效防止手术带来的不良反应，但安全性有待提高。单纯的硬膜外麻醉并发症较少，且便于调整用药剂量，但是麻醉起效较慢，且阻滞效果尤其是骶神经阻滞不是很理想，麻醉常常不能取得满意的效果。而腰硬联合麻醉下，一般患者多能在腰麻完成后通过体位调整达到预期麻醉效果，部分麻醉平面未达标者可以通过硬膜外给予适量局麻药物如利多卡因，从而使麻醉平面上界达到T6-T7水平，能迅速达到满意的麻醉效果，从而有利于胎儿娩出过程，大大减轻产妇的痛苦。
近几年的文献报道显示，随着腰穿针的改进、G25针内针法的完善，因腰麻导致头痛等不良并发症的现象越来越少。而且由于具有微创伤、术后恢复快的优点，腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用越来越多，然而影响麻醉效果的因素也多种多样，如穿刺点的选择、注药的速度与方向、患者体位的摆放等，但主要原因还是麻醉药物的剂量以及种类，关于麻醉药物种类及剂量的选择仍有争议【3】。目前麻醉药物以左旋布比卡因最为常见，药物试验证明该药对中枢神经及循环系统影响较小，且用药剂量也比布比卡因小，血流动力学稳定，发生低血压、心动过缓的几率较小，而且国产左旋布比卡因价格低廉，基层医院能够广泛应用。
综上所述，剖宫产术中单纯应用硬膜外麻醉骶神经阻滞效果不佳，且已发生牵拉不适等并发症；而单纯采用腰麻，虽然麻醉效果较好，但随之而来的风险较大。采取腰硬联合麻醉，能够将二者的优点综合起来，既能减少用药剂量、取得满意的麻醉效果，又方便术后镇痛处理。剖宫产术一般病情较急，尤其是发生胎儿宫内窘迫时，要求麻醉能够短时间内达到手术要求，以便胎儿迅速顺利地娩出。腰硬联合麻醉时间可控性高，而且麻醉充分、术后镇痛效果好，大大减轻产妇痛苦，为手术顺利进行提供重要保障，可作为剖宫产术的首选麻醉方案。
参考文献
[1]许靖，刘明基.腰麻-硬膜外联合麻醉在子宫切除术的应用［J］.临床麻醉学杂志，2006,22:952
[2]万翠红.腰硬联合麻醉在子宫全切术中的应用.临床麻醉学杂志，2008,24（2）：177
[3]Chen ZX,Fang ZY.Study on the dose of bupivacaine during combined
spinal-epiduralanesthesia for caesarean section［J］.Clin Anesthesiol,1999,15（1）：47
罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用观察
山＿ 医药２００９年第４９卷第６期
罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的
应用观察
侯小涛，王云鹏，付华，池云涛
（武警河北总队医院，河北石家庄０５００８１）
［摘要］ 目的评价罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果。方法将１００例拟行剖宫产术的单
胎足月妊娠孕妇随机分为Ａ、Ｂ组，各５Ｏ例。Ａ组应用麻醉剂为０．７５％罗哌卡因１２ ｍｇ，Ｂ组为０．７５％布比卡因ｌ２
ｍｇ。观察并记录两组产妇麻醉效果及不良反应发生情况。结果两组均能达到满意的镇痛和肌松效果，但Ａ组患
者的不良反应（低血压、恶心、呕吐等）发生率较低，循环功能更稳定。结论罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手
术，麻醉效果确切、安全、可行。
［关键词］ 罗哌卡因；腰硬联合麻醉；剖宫产术
【中图分类号］ Ｒ６１４．２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号】 １００２－２６６Ｘ（２００９）０６．．００５４－０２
罗哌卡因是一种新型、长效酰胺类局麻药，化学
结构与布比卡因相似。２００７年１２月一２００８年６
月，我们用罗哌卡因硬腰联合麻醉行剖官产术５Ｏ
例，与用布比卡因者相比，麻醉效果相近，但中枢神
经及心血管系统不良反应发生率较低。现报告如
下。
１资料与方法
１．１ 临床资料 １００例拟行剖宫产足月单胎妊娠
孕妇，ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级，年龄２１～３５岁，体质量５８—８６
ｋｇ。术前排除心肺疾病、妊娠高血压综合征、妊娠糖
尿病等妊娠并发症。随机分为Ａ、Ｂ组，各５Ｏ例。
１．２麻醉方法产妇入室后开放静脉通路快速输
入复方氯化钠４００～５００ ｍｌ维持体液平衡。常规鼻
导管吸氧，连续监测ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ：、ＥＣＧ。产妇取左
侧卧位，于Ｌ２一，椎间隙行腰硬联合穿刺，见有脑脊
液流出后以０．１ ｍｌ／ｆｌ，速度匀速向头侧端注入局麻
药（Ａ组０．７５％罗哌卡因１．６ ｍｌ＋１０％葡萄糖１．０
ｍｌ，Ｂ组０．７５％布比卡因１．６ ｍｌ＋１０％葡萄糖１．０
ｍ１），注药完毕后经硬膜外穿刺针向头端置管３ ｃｍ
腰硬联合麻醉用于妊娠期高血压剖宫产的临床体会
・临床麻醉・ ２０１２年７月第５０卷第１９期
腰硬联合麻醉用于妊娠期高血压剖宫产的临床体会
李玉莲 洪蕾
上海市松江区妇幼保健院麻醉科，上海２０１６２０
【摘要１Ｉ目的探讨腰硬联合麻醉在妊娠期高血压产妇剖宫产手术中的应用效果。方法选取妊娠期高血压拟行剖宫
产产妇３５６例，分为腰硬联合组（Ｅ组）和硬膜外组（Ｓ组），观察两组的麻醉起效时间、麻醉效果分级评价及麻醉对
全身的影响和新生儿Ａｐｇａｒ评分、麻醉并发症等。结果腰硬联合组麻醉起效时间显著优于硬膜外组（Ｐ＜０．０５），麻 醉效果评价明显优于硬膜外组（Ｐ＜０．０５），而两组在低血压、恶心呕吐的发生率、麻黄素和阿托品的使用方面和新生
儿Ａｐｇａｒ评分、麻醉并发症等方面无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结论腰硬联合麻醉起效快，效果确切，能安全有效地用
于妊高征剖宫产手术麻醉。
【关键词 妊娠期高血压综合征；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉
【中图分类号】Ｒ６１４．４１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１２）１９—０１００—０２
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｅｐｉｄｕｒａｌ
ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｔ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｆｏｒ ｃｅｓａｒｅａｎ
ＬＩ Ｙｕｌｉａｎ ＨＯＮＧ Ｌｅ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｇｙ。Ｓｏｎｇｊｉａｎｇ Ｍａｔｅｒｎｉｔｙ＆Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１６２０，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｔ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｆｏｒ ｃｅｓａｒｅａｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３５６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
布比卡因伍用芬太尼在腰硬联合麻醉下剖宫产手术中的应用分析
药物研究 布比卡因伍用芬太尼在腰硬联合麻醉下剖宫产手术 中的应用分析 孙超 （山东省枣庄市妇幼保健院 山东枣庄２７７１ ００） 【摘要ｌ目的探讨布比卡因伍用芬太尼在腰硬联合麻醉下剖宫产手术中的应用影响。方法９０例择期行剖宫产术的孕产妇按 数字表法随机分为２组，２组都采用腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔注入腰麻药中，对照组为布比卡因７．５ｍｇ－ｔ－芬太尼２０ ｇ，治疗组为布 比卡Ｉ￣ｌｌ０ｍｇ＋芬太尼２Ｏ ｇ。结果相对于对照组，治疗组在麻醉中的心率与平均动脉压变化都比较平稳，效果也比较确切；治疗 组的低血压发生率明显少于对照组。结论适量的布比卡因伍用芬太尼在腰硬联合麻醉下剖宫产手术中的应用有利于机体生 命体征平穗，减少低血压发生率明，值得推广应用。 【关键词】硬膜外追加药物腰硬联合麻醉 剖宫产 布比卡因 剂量 【中图分类号】Ｒ９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ｌ６７２—５６５４（２０１２）０３（ｂ）－－００３８－０２ 我们知道，剖宫产手术的麻醉要求具 有诱导期短、麻醉效果确切、无严重并发 症等特点。腰硬联合麻醉当前已较普遍应 用于剖富产手术的麻醉，但是在药物应用上 还有一定的商榷…。比如不同剂量布比卡因 不复合芬太尼与单纯用布比卡因比较的优 势以及布比卡因的最佳剂量选择，还有一 定的研究商榷价值 。本文为此具体探讨 了不同剂量布比卡因在腰硬联合麻醉下 剖宫产手术中的应用影响。现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 从２００９年８月至２０ｌ１年１ ０月，选 择健康的择期行剖宫产初产妇９０例， 年龄２２～３２岁，平均年龄２ ８．５岁。 体重５ ３～８ ５ｋｇ，平均６ ８．５ｋｇ。身高 １ ５０～１ ７２ｃｍ，平均ｌ６５．２ｃｍ。ＡＳＡ分级 Ｉ～ＩＩ级，随机分成２组一治疗组与对照组各 ４５例，２组上述资料对比类似（ ０．０Ｓ）。 １．２麻醉方法 患者人室后常规连接多功能监护仪， 监测收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、心率 （ＨＲ）。麻醉开始前开放外周静脉通道，并 在３０ｒａｉｎ内输注代血浆５００ｍＬ，随后以乳 酸钠林格液维持输液。选择Ｌ２～３ｇ刺间 隙，用Ｔｕｏｈｙ穿刺针行硬膜外穿刺，将２５Ｇ 腰穿针经硬膜外穿刺针置入蛛网膜下隙， 经腰穿针０．１ｍＬ／ｓ的速度向蛛网膜下腔 注入腰麻药，对照组为布比卡因７．５ｒａｇ＋ 芬太尼２Ｏ ｇ，治疗组为布比卡因１０ｍｇ＋ 芬太尼２０ ｇ。拔出腰穿针，向头端置入硬 膜外导管，留管３．５ｃｍ。 １．３监测指标 记录蛛网膜下腔注药后５、１０、３０ｍｉｎ 的ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ的变化值，并记录发生 低血压的情况。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １８．０统计软件包对数据进 行分析。ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ的变化值以均数± 标准差（ ±ｓ）表示，比较采用方差分析和 重复测量资料方差分析，低血压发生率对 比采用 。检验，ｔ－ＲＰ＜ｏ．０５表示差别有统计 学意义。 ２结果 ２．１血流动力学变化 在麻醉期间，２组患者ＳＢＰ、ＤＢＰ均有 表１ ２组麻醉期间ＳＢＰ、ＤＢＰ与ＨＲ变化（ ±ｓ，ｎ＝４５） 不同程度下降 ＜０．０５）。２组对比差异有 统计学意义（ｐ＜Ｏ．０５）。麻醉后对照组中有 心率变化与基础值比较差异无统计学意 义（尸＞０．０５），具体情况见表１。 ２．２低血压情况 麻醉后３０ｍｉｎ内对照组与治疗组分别 有８例和２例发生低血压，疗组的低血压发 生率明显少于对照组（尸＜０．ｏ５）。 ３讨论 分娩镇痛就是采用麻醉的方式，把极 小量的麻醉药注入到病人的椎管内，阻断 痛觉神经，起到分娩镇痛的作用。这种方 法对母婴都没有任何影响和损害，是很安 全的。但是要做剖宫产手术，要采用腰硬 联合麻醉，这是最好的一种方法 。麻醉剂 进入蛛网膜下腔后，首先作用于侧卧位下 面那一侧的肢体，因为由于麻醉剂的比重 造成的。我们通常采用麻醉剂溶液是重比 重的，因此首先作用干下面那一侧肢体， 所以你会感觉到首先有一侧开始麻醉 。 利多卡因行在剖富产所起到的作用 不仅仅是麻醉作用，还具有对疼痛部位进 行定位的作用 。利多卡因还具有阻断交 ３８ 中国卫生产业 （下转４０页）
腰-硬联合麻醉用于子痫患者剖宫产的体会
・６２・ 医学创新２０１０年３月第７卷第７期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ｍａｗｈ．２０１０．Ｖｏ１．７№．７
甚，晚上缓解消失，多在眉额及眼眶疼痛，疼痛剧烈时常由鼻 塞、放射至同侧头部，身体疲惫脘胁胀满，纳差，小便黄，舌质
红、苔黄赋、脉濡数。以“郭氏鼻渊方”加水４００ ｍｌ煎２０ ｒａｉｎ， 热气熏之前额，令鼻窦窍通，待药温稍降后顿服，每日分２
次，４月２６日受诊患者诸症悉减，煎方再服２０剂痊愈。１年 后随访未再复发。
４讨论 鼻窦炎初期，多因外患而起，慢性期多由急性期失治、误 治而致 Ｊ。本病呈一种常见的鼻窦黏膜急慢性炎症。以上
颌窦炎多见，从解剖角度看，上颌窦开口小，位置较高，稍有 炎症或阻塞即影响鼻腔的通气和引流。因此在全身抵抗力
降低、过度劳累、受凉受寒或感冒后均可诱发本病，使鼻窦黏 膜肿胀，血管扩张黏膜水肿增厚。当病变黏膜纤毛上皮坏死
脱落与白细胞混杂，此时分泌物即变为脓性或黏液脓性。属
中医的“鼻渊”范畴。中医认为该病为外患风寒或风热，而使 肺气不宣，鼻窍不能通利，邪聚日久化热，积聚鼻之窦窍，灼
腐肌膜，内腐成脓，故症见鼻涕成浓浊样改变，并有头痛、鼻 塞、嗅觉障碍、头昏、记忆力减退等。本文以荆芥、防风、桑
叶、苍耳子、辛夷花、菊花、藿香、杏仁疏风清热、宣肺通窍；白 芷、土茯岑、桔梗、川芎、藁本、蔓荆子、葛根祛风燥湿、排脓消
肿、止痛；黄苓、自芷清肺平肝消阴火。日久正气不足，邪毒
淄滞鼻窍，治疗以固表，宣肺疏池，佐以扶正为主。方中苍耳 子、辛夷花、桔梗宣肺通窍；白芷、皂角刺、牛黄芪、白术、防风
腰一硬联合麻醉用
张振春倪凤许军 于子痫患 原为“玉屏风散”之才，三药同用可以提高机体免疫力预防感 冒 。现代医学研究表明鼻窦炎炎症期，鼻黏膜中的血管和
淋巴管扩张。黏膜充血、水肿、腺体及杯状细胞增生分泌物 增加，“玉屏风散”三味药可以降低鼻黏膜敏感性，从而改善
鼻腔症状，增强疗效。上述有六味清热解毒中药，以及苍耳
腰—硬联合麻醉在妊高症剖宫产术的应用体会
临床医学 ＣＨｌＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ Ｔ—ＲＥＡＴＭＥＮＴ匿固 ——誓●譬重＿
腰一硬联合麻醉在妊高症剖宫产术的应用体会
郝玉苓
（北京市通州区妇幼保健院麻醉科 北京 １ ０１１ ００）
【摘要】目的探讨硬腰联合麻醉在扛高症剖宫产术的麻醉效果。方法 回顾分析我院自２００７年３月至２０ｌ０年３月收治的１５６例拯高
症剖宫产产妇行腰—硬联合麻醉（ｃ Ａ）的临床资料，记录麻醉起效时间、镇痛效果，生命指征，产妇术后并发症．新生儿娩出时间及评分。结 果麻醉起效时间短，镇痛效果优，麻醉前后生命指征无明显波动，产妇未出现术后严重并发症，新生儿娩出时间（２０±３）ｒａｉｎ，Ａｐｇａｒ评分
（８～１０）分。结论 ＣＳＥＡ是岳高症剖宫产术安全有效的麻醉方法。
【关键词】腰—硬联合麻醉 妊高症 剖宫产术
【中图分类号ｌ Ｒ９ ７１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－－０７４２（２０１０）１ ２（ａ）－００８３－－０１
妊高症是产科中较常见疾病，以高血压、蛋白尿、水肿为临床
特征，其基本病理改变是全身小动脉痉挛，可造成器官低灌注和
组织缺氧。冠状动脉的痉挛可导致心肌间质水肿或心内膜下出
血。严重者常并发贫血，脑溢血，心力衰竭，胎盘早剥和急性肾功
能衰竭等…。对母婴危害很大，需及时终止妊娠，麻醉风险性大。目
前我院采用腰一硬联合麻醉在妊高症剖宫产术中取得了良好的
效果，现报道如下。
１ 资料与方法 １．１ 一般资料
选择我院自２００７年３月至２０１０年３月１５６例妊高症剖腹产患者。
年龄２３～３９岁，体量６５～１１０ｋｇ，其中中度妊高症８４例（双胎６例）；
重度妊高症５６例（双胎３例），先兆子痫ｌ４例（双胎ｌ例）；子痫２例（均
为单胎），无心血管及呼吸系统等严重疾病，无手术禁忌证。
１．２麻醉前准备及方法
产妇术前均经过休息、镇静、解痉、降压、扩容、对症治疗，术前
３０ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠０．２ｇ，阿托品０．５ｍｇ（若Ｐ＞１００次／ｍｉｎ，改用
腰硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中的应用分析
ＣＨ工ＮＡ ＥＡＣ Ｔ 工Ｎ口ＵＢＴ日Ｙ 腰硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中的应用分析 李 刚 辽宁凌源市中心医院。辽宁凌源１２２５００ 【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉方式在产妇分娩镇痛中的麻醉效果。方法对在我院自２００９年１月一２０１３年１月接受治疗 的１００例分娩产妇资料进行分析，将这些产妇随机（根据产妇分娩的日期，单、双）进行分组，每组有产妇５０名。对照组产妇 采用传统方法进行麻醉，实验组产妇采用腰硬联合麻醉方式进行麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果本次实验中．两组 产妇不同的麻醉方式在产妇分娩镇痛均取得良好效果，实验组产妇镇痛效果更好一些，起效时间明显短于对照组产妇，两 组差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论临床上，产妇在分娩过程中使用腰硬联合麻醉临床效果较好，能够有效的缓解产妇的疼 痛，减少胎儿出生后的影响，值得我们在临床上推广使用。 【关键词】腰硬联合麻醉；持续硬膜外麻醉；麻醉效果 ［中图分类号】Ｒ７１９ ［文献标识码】Ａ ． ［文章编号】１６７２—５６５４（２０１４）０１（ｂ）～０１５５—０２ 近年来，随着我国经济的不断发展，人们生活方式有了很大 的变化．我国的医疗技术也得到了很大的发展．这使得妇产科中 产妇剖宫产率的概率也在大大增加。临床上，一些理想的麻醉药 物在使用过程是必须对母婴影响较小麻醉药物起效快，能够在产 妇整个产程中镇痛，且用药后不影响宫缩和产妇运动等。目前，在 产妇剖宫产中，腰硬联合麻醉镇痛被认为是镇痛效果麻醉方法之 一。为了探讨腰硬联合麻醉方式在产妇分娩镇痛中的麻醉效果。 对在我院自２０１１年ｌ２月一２０１３年１月接受治疗的１００例分娩 产妇资料进行回顾性分析，分析报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 对在我院自接受治疗的１００例分娩产妇资料进行分析，将这 些产妇随机（根据产妇分娩的日期，单、双）进行分组，每组有产妇 ５０名。这些产妇均为女性，产妇的年龄在ｌ９～３４岁之间，她们的 平均年龄为２８．４岁。产妇孕周在３７～４２周之间，且她们均具备经 阴道自然分娩的条件，无椎管内麻醉禁忌症．ＡＳＡ１—２级。两组产 妇之间年龄、家庭情况、产妇妊娠期等临床指标经统计学分析Ｐ＞０．０５， 具有可比性。 １．２产妇治疗方法 产妇进入医院后，患者产程进人活跃期，宫口开大２－３ｅｒａ、有 规则宫缩时实施镇痛。常规开放上肢静脉，并以１０ｍＬ／ｒａｉｎ的速 度输注复方氯化钠，鼻导管吸氧，氧流量２Ｌ／ｍｉｎ。两组产妇在分娩 麻醉前３０ｍｉｎ内，医护人员静脉注射１０ ｍｇ地西泮。两组患者麻 醉方式具体如下。 对照组产妇：产妇在外穿刺置管成功之后，医护人员对产妇 进行血液检查，然后根据检查结果注入５ ｍＬ ０．１２５％罗哌卡因和 １．５Ｌｇ／ｍＬ芬太尼药液，然后医护人员向硬膜外注入镇痛（ＰＣＥＡ） 泵，一般而言以４ｍＬ／ｈ的速度泵混合药液人硬膜外腔。 实验组产妇：产妇在硬外穿刺成功后，医护人员将２５Ｇ细长 脊麻针经硬外针空芯穿人蛛网膜下腔中，注入罗哌卡因２ｒａｇ＋芬太 尼２０１￣ｇ，再硬外置管，回抽无脊液或血液，接ＰＣＥＡ泵，以４ｍｌＪｈ 的速度泵混合药液入硬膜外腔。两组ＰＣＡ量为４ｍｌＪｈ，锁定间隔 时间为１５ ｒａｉｎ．宫口开全时停药。 １．３观察指标 本次实验中。医护人员要认真记录产妇产后的出血量、产妇 产程及时间、镇痛起效时间等指标。医护人员采用胎心监护仪对 产妇及胎儿心率进行严密监测，然后医院聘请专业人员对新生儿 进行Ａｐｇａｒ评分。 １．４统计学处理方法 实验中，医护人员对产妇分娩过程中搜集和记录的数据利用 ＳＰＳＳ １３软件进行处理和分析，然后医护人员再对这些数据采用ｔ方 法进行检验，实验结果采用（ ｓ）表示。 ２结果 对在我院接受治疗的１００例分娩产妇资料进行分析，将这些 产妇随机（根据产妇分娩的日期，单、双）分组。对照组产妇采用传 统方法进行麻醉，实验组产妇运用腰硬联合麻醉，比较两组产妇 的临床麻醉效果。 由以上表格我们可以清楚知道，本次实验中，两组产妇不同 的麻醉方式在产妇分娩镇痛均取得良好效果，实验组产妇镇痛效 果更好一些。 实验中，医护人员采用Ｂｒｏｍａｇｅ标准进行测定，两组产妇很 少出现１级以上的阻滞：对照组与实验组产妇产程进展、催产素 使用率（５４％，２７／５０；５８％，２９／５０）、阴道分娩相比差异性较大。 表１两组产妇不同麻醉方式镇痛起效时间等指标比较
布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产术的应用
用１８号套管针开放静脉通路，输入复方氯化钠
５００ｍｌ，常规吸氧。产妇取侧卧位，于 间隙施
行腰一硬联合穿刺术，针内针（所采用的针内针 及腰穿针为笔式腰穿针）见脑脊液回流后向尾侧
注药，注药时间为２０～３０Ｓ，硬膜外腔置管４ｅｒａ备 用。改为平卧位，盖毛毯，手术室温度在２６℃±
１ｃｃ，消毒后盖手术巾（布料）。交替输注平衡盐
液和胶体溶液（按１：１），并根据血压、心率变化 调整补液速度，给予麻黄碱和阿托品纠正。腰麻
液的配制：Ｉ组（实验组）为盐酸罗哌卡因
ｌ １．２５ｒａｇ＋芬太尼２０ｍｇ，Ⅱ组（对照组）为盐酸布 比卡因１１．２５ｍｇ，２组均加５％ＣＳ至４ｍｌ。
监测：用针刺法测阻滞平面，记录注药前后 ＢＰ，ＨＲ，ＳＰＯ 变化，观察从注入腰麻液后寒战发
生情况。评定寒战评分（０分：无寒战，１分：面
部或颈部轻度肌束寒战，２分：超过１个肌群有可 见的寒战，３分：多个肌肉包括全身活动）。
结果２组患者年龄、身高、体重、ＡＳＡ分
级及手术时间无显著差异。注入腰麻液１０ｍｉｎ后， 测阻滞平面达Ｔ 。 Ｔ４不等，２组无明显差别。腰
麻后对照组血压较实验组稍低，ＨＲ，ＳＰＯ 变化２ 组无明显差别。 Ｉ组寒战发生率１６．７０％，明显低于Ⅱ组
（６６．７０％），见附表。本观察对象无１例能够自行 停止寒战，无１例发生呼吸抑制。
・基层医师园地・ 云南医药２００８年第２９卷第５期
附表 寒战发生情况（例）
讨论椎管内麻醉后，阻滞区皮肤温度增 加，而非阻滞区皮肤温度下降，血管扩张可能直 接影响体内热量再分布。体温调节中枢为保持恒
定的温度，非阻滞区的骨骼肌发生收缩，产生寒 战。体表散热、补液、消毒液等原因也可使体温
降低引起寒战。产妇寒战发生率较高，可能由于 妊娠末期子宫增大、血液丰富，与其它手术相比 其能量再分布，使体温降低更为明显。 在阿片类药物的抗伤害性研究中发现，阿片 类药物可减弱对冷或热的反应，而阿片类药物可 以兴奋交感神经中枢，产热增加。腰麻后非阻滞 节段皮温降低，脑脊液中一定浓度的芬太尼可能 在脊髓水平抑制脊髓这一冷感觉向中枢传人，从 而降低寒战发生率。罗哌卡因具有血管收缩作用， 起效慢于布比卡因，且运动神滞弱于布比卡因。 这一作用可能减慢血管扩张致热量再分布。 本文观察发现，芬太尼、罗哌卡因合剂蛛网 膜下腔用药，可能是通过脊髓或直接作用于体温 调节中枢、血管扩张程度等有关。通过本观察， 芬太尼、罗哌卡因合剂用于剖宫产手术的麻醉用 药，可明显降低寒战发生率。
腰-硬联合麻醉用于妊高征剖宫产的安全性分析
实用临床医学２０１０年第１１卷第３期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ ！ 三 ・ ８７ ・ 腰一硬联合麻醉用于妊高征剖宫产的安全性分析 张培 ，张图强 （１．彭泽县妇幼保健站麻醉科；２．彭泽县医院麻醉科，江西彭泽３３２７００） 摘要：目的探讨腰一硬联合麻醉用于妊高征剖宫产的效果及安全性。方法将８６例需行剖宫产术的产妇随机 分为２组，观察组（ｎ一３４）采用腰一硬联合麻醉；对照组（ 一５２）采用硬膜外麻醉。观察２组的麻醉效果及对全身的 影响。结果观察组较对照组达到满意麻醉平面所需时间短、镇痛更完善、肌肉更松弛；但对全身的影响，术中用 药量、出血量及输液量对照组均少于观察组（均Ｐ＜Ｏ．０５）。结论腰一硬联合麻醉有起效快、麻醉效果满意等优点， 但对血压等有一定影响，应根据产妇具体情况谨慎选用。 关键词：腰一硬联合麻醉；妊高征；剖宫产；安全性 中图分类号：Ｒ６１４．４ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２０１０）０３—００８７—０２ 妊高征剖宫产既往多采用硬膜外麻醉，由于硬 膜外麻醉起效稍慢，部分患者麻醉阻滞不全，造成疼 痛，近年有诸多报道采用腰一硬联合麻醉，取得良好 效果，且对生命体征等无明显影响ｉ 彭泽县妇幼 保健站自２００４—２００８年行妊高征剖宫产８６例，并 随机采用腰麻联合硬脊膜外阻滞麻醉（腰一硬联合麻 醉）和硬脊膜外阻滞麻醉（硬膜外），现将其疗效及安 全性报告如下。 １资料和方法 １．１ 病例选择 对妊高征剖宫产病例按入院先后分为硬膜外组 （对照组５２例）和腰一硬联合组（观察组３４例）。观 察组年龄（２７．７±６．８）岁，妊高征轻度１６例、中度 １６例、重度２例；对照组年龄（２８．４±６．５）岁，妊高 征轻度２２例、中度２５例、重度５例。２组一般资料 比较差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２ 术前用药 ２组术前均常规肌注苯巴比妥钠１００ ｍｇ、阿托 品０．３ ｍｇ。术前已用大量镇静、冬眠、降压等药物 者免用术前药。 １．３ 麻醉方法 观察组：人手术室后先开放静脉快速输晶体液 ３００ ｍＩ ，监测血压、脉搏氧饱和度等，取左侧卧位， 先行Ｌ。～。硬膜外穿刺，然后用内置腰穿针穿刺，见 脑积液后缓慢注入重比重布比卡因１０ ｍｇ（０．７５ 布比卡因２ ｍＩ 加１０ 葡萄糖１ ｍＩ ，取其２ ｍＩ ）， 拔内针，置人硬膜外导管，固定后平卧。 对照组：硬膜外穿刺成功置管后，注入２ 利多 收稿日期：２００９一ｌＯ一１３ 卡因５ ｍＬ，观察５ ｍｉｎ，若无蛛网膜下腔阻滞现象， 分次注入８～１２ ｍＩ 利多卡因，一般能满足手术要 求。 １．４ 平面调节 腰麻在注药后５～１０ ｍｉｎ内摇床尽量调节将平 面至Ｔ。。以下，麻醉平面宁低勿高，为预防仰卧综 合征，可将手术床摇为向左倾斜２Ｏ。。 １．５ 术中观察 麻醉后如收缩压降低３Ｏ 或降低至 １００ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）为低血压，记录 麻醉平面及完善时间、低血压、麻黄素、催产素等使 用情况，记录出血量、输液量及新生儿Ａｐｇａｒ评分。 １．６统计学方法 计量资料采用ｔ检验，计数资料采用Ｙ 检验。 ２ 结果 １） 从开始注药达满意平面所需时间：观察组 均为５ ｍｉｎ即从注药后置管变平卧、消毒铺巾后即 可达理想的麻醉平面，对照组１２～１５ ｍｉｎ。术中全 部给氧，ＳｐＯ ２组均在９６ ～９９ 之间。 ２）术中高平面、低血压及用药处理等情况见 表１。观察组平面高于Ｔ６者（高平面）６例，其中２ 例迅速达Ｔ２，胸闷明显，经面罩加压给氧等处理顺 利完成手术；对照组４例高于Ｔ６（多在取出胎儿 后）。 ３）观察组术中出血量及输液量高于对照组 （Ｐ＜０．０５），２组新生儿Ａｐｇａｒ ５ ｍｉｎ评比无统计学 意义。见表１。
腰-硬联合麻醉在产科麻醉中的应用
腰-硬联合麻醉在产科麻醉中的应用
摘要】 目的：研究腰-硬联合麻醉在产科麻醉中的临床应用。方法：收集2011年10月～2012年12月温泉县人民医院剖宫产产妇100例,并将其均分为两组，一组观察组和一组对照组。对观察组使用腰-硬联合麻醉，对照组患者使用单纯硬膜外麻醉处理。对两组病患麻醉后的不良反应发生率及严重程度进行观察并记录。结果：比较实验组与对照组的临床麻醉质量（P<0.05）；观察组发生麻黄碱应用率和牵拉反应率分别与对照组的差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腰-硬联合麻醉可作为剖宫产手术的常规麻醉方案，其麻醉效果良好，不良反应少。
【关键词】 产科 腰部麻醉 硬膜外麻醉 联合麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0202-02
剖宫产手术需要产妇达到肌肉松弛且术中牵拉反应小等生理状态，同时还需考虑将麻醉对婴儿的药物影响降至最低，因此对手术麻醉的起效速度、镇痛效果和麻醉不良反应和风险都有较高要求。
一、对象与方法
1.1 对象
收集2011年10月～2012年12月温泉县人民医院剖宫产产妇100例（有重度妊娠高血压综合征患者、心肝肾功能障碍患者、血液系统疾病患者、呼吸系统障碍患者及不愿意参加本试验患者不得选入）。将上述100例产妇分为对照组和观察组，其中对照组50例，平均年龄（28.3±3.5）岁，平均体重（63.1±4.6）kg；实验组50例，平均年龄（27.9±3.9）岁，平均体重（64.6±5.8）kg；比较两组产妇的体重、年龄等方面显示其差异无统计学意义。
1.2 方法
剖宫产手术麻醉前先构建静脉通道。对照组使用单纯硬膜外麻醉：在第一腰椎和第二腰椎间隙进行硬膜外穿刺，成功后保留硬膜外导管并改平卧体位，然后注射0.75%罗哌卡因溶液5ml试验剂量，确认硬膜外导管正确留置于硬膜外腔后，每间隔5min注射一次5ml罗哌卡因溶液。直至麻醉平面到第七胸椎左右，罗哌卡因总注射量不应超过20ml。对观察组使用腰-硬麻醉联合麻醉：患者采用右侧卧位姿势并于腰椎3～4间隙进针，发现有脑脊液流出后回抽确认通畅，然后注入1ml 10%葡萄糖注射液和1.4ml的0.75%布比卡因溶液的混合液，注射结束后拔除腰麻针，并迅速换置硬膜外导管，同时体位改变为左向倾斜15°，维持麻醉平面在第7胸椎以下。
腰硬联合麻醉及吗啡术后镇痛应用于剖宫产患者体会
■国 ∞国 弃的焦虑状态，夜问睡眠严重不足。发病前在不良情绪的连续 刺激下，血压出现大幅度的波动，导致主动脉夹层的发生。 例４：该患者维持性血液透析４年，近２个月于透析进行 ２ ｈ时自觉双上肢发冷，背部发冷，有时波及全身。查体：患者全 身皮肤温度不低，心率、脉搏、呼吸、血压正常，尢明显的肢体抖 动。按透析中的过敏反应，给予地塞米松、苯海拉明等抗炎抗过 敏治疗，疗效不显著。患者反复发作，换用其他的透析机仍间断 出现上述情况。其他同时透析的患者一切正常，排除了透析用 水和机器消毒不到位的影响。于是我们给予安慰性治疗，小壶 入５０％葡萄糖静脉点滴，患者得以缓解。后来追问患者家属，患 者在家中也经常发生忽冷忽热的现象。 通过多次的观察与治疗，我们总结｝Ｈ患者的这种表现属于 糖尿病的慢性并发症，即糖尿病性神经病变，在病史超过５年 的患者中，神经病变的发生率在６０％～９０％．其病变部位以周围 神经为最多见，临床上先出现肢端感觉异常，随后有肢痛，后期 可有运动神经受累。检查发现触觉、温度觉有不同程度的下降。 该患者表现为自觉冷，但体征不明显，易与临床上的过敏反应 相混淆。 参考文献 【１］叶任高，等．内科学【ＭＩ＿第６版北京：人民卫生出版社，２００４：４１． （收稿日期：２００９—０８—０７） 腰硬联合麻醉及吗啡术后镇痛应用于剖宫产患者体会 孥早番 （神木县医院，陕西神木７１９３００） 【摘要】目的 总结腰一硬联合麻醉及吗啡术后镇痛应 用于剖宫产患者的体会。方法 剖宫产患者行腰一硬联合麻 醉，术毕硬膜外给予吗啡镇痛。结果 效果确实可靠，无麻醉意 外及并发症发生。结论腰一硬联合麻醉及术后吗啡镇痛临 床可以推广。 【关键词】剖宫产 联合麻醉吗啡镇痛 我院地处偏远落后的县城，医疗条件相对滞后，传统的剖 宫产手术麻醉几乎均为硬膜外麻醉。硬膜外麻醉阻滞平面可 控、安全，对产妇呼吸、循环系统影响小，但肌肉松弛效果欠佳， 个别病例有阻滞不全的现象，产妇在手术过程中仍有痛感。 ２００８年推广腰一硬联合麻醉并术后给予吗啡镇痛后，深受患 者的认可，现在９５％的剖宫产手术均为腰一硬联合麻醉。笔者 收集１０５例患者的麻醉资料，现将体会报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料１０５例患者年龄在１９岁一３５岁之间，其中 初产妇８２例，经产妇２３例，双胎妊娠有７例。所有患者实验室 检查无异常，无妊高征、产科大出血、脱水及血容量不足现象。 １．２方法均取左侧卧位， 。间隙１８号硬膜外针穿刺 成功后，用２５号腰穿针经硬膜外针穿人，见清亮脑脊液后注入 麻醉药（０．７５％布比卡因２ ｍＬ＋ｌＯ％葡萄糖注射液１ ｍＬ或 Ｏ．７５％布比卡因２ ｍＬ＋脑脊液１ ｍＬ）１．６—１．８ ｍＬ，退出腰穿针， 置硬膜外导管３．５ ｃｍ～４ ｃｍ，回抽无血液及脑脊液后，患者平 臣 ，５ ｍｉｎ后向左倾４倾糸４ ｌ５。～３０。． １．３分析 １０５例患者，麻醉平面在 ～ 之间的有 ９１例，在 之间的有８例，在Ｔ＿。以下有６例。麻醉平面在 作者简介：李早香，女，４１岁，大专学历，毕业于西安交大护理系 主治医师。Ｅ—ｍａｉ１：７５１４２６１８５＠ｑｑ．ｃｏｍ Ｔ 。以下显然不能满足手术要求，硬膜外给予５．９６％甲磺酸罗哌 卡因５～１０ ｍＬ后麻醉效果满意。为了预防术中血压下降，患者 入室后静脉给予晶体液１ ０００～１ ５００ ｍＬ，向左侧倾斜１５。～ ３０。防止仰卧位低血压。术中有１６例血压下降超过基础血压 的３０％，静脉给予麻黄碱１Ｏ～１５ ｍｇ后纠正。术中常规低流量吸 氧，新生儿Ａｐｇａｒ评分１ ｒａｉｎ（８．９±０．６）分，５ ｍｉｎ（９．８±０．２）分。 胎儿取出后，常规宫底注射催产素２Ｏ ｍｇ，有２６例患者在５ ｒａｉｎ 后有宫缩痛感，硬膜外给予５．９６％甲磺酸罗哌卡因５ ｍＬ后缓 解，关闭腹膜后硬膜外给吗啡２ ｍ １ ｍＬ＋生理盐水４ ｍＬ． ２结果 术后随访１０５例患者中有１５例在术后１２ ｈ之内有轻微 痛感，未用哌替啶，余患者全无痛感。有２例有嗜睡，１２例有皮 肤瘙痒，未做特殊处理，８例有呕吐现象，给予胃复安１Ｏ ｍｇ后 纠正，剖宫产手术常规术前留置尿管，所以不存在尿潴留的问 题，所有病例无麻醉意外及并发症发生。 ３体会 腰一硬联合麻醉虽然技术要求高，操作复杂，但起效快捷， 效果确实可靠，对胎儿影ｈｉｎｄ，，虽有麻醉平面过高影响循环系 统的现象，提前给予晶体液１ ０００～１ ５００ ｍＬ可预防血压剧降， 同时严密观察血压、心率的变化，若有变化及时纠正，将风险降 到最低。术后吗啡镇痛效果确切，偶有皮肤瘙痒及呕吐等不良 反应，但比起术后切口剧痛患者是乐意接受的，腰一硬联合麻 醉及术后吗啡镇痛是可以在基层医院推广的 。 参考文献 …盛卓人．实用临床麻醉学Ｉｒａ｝．第３版．辽宁科学技术出版社，１９９６： ６０７－６ｌ９． 【２］岳云．麻醉并发症（Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９：５２４—５３４． 【３］姜春南．布比卡因脊麻加微量吗啡用于剖官产术后镇痛【Ｊ１．临床麻 醉学杂志，１９９６，１２（２）：１Ｏ０． （收稿日期：２０１０—０３—０３） ７６４