剖宫产术中应用腰硬联合麻醉的效果分析
剖宫产术中应用腰硬联合麻醉的效果分析
发表时间：2018-03-15T13:51:42.843Z 来源：《医师在线》2017年12月下第24期 作者： 沈文娟 付明月
[导读] 腰硬联合麻醉结合蛛网膜下隙阻滞麻醉和硬脊膜外阻滞麻醉优点，具有麻醉起效快、麻醉效果优秀、患者不良反应少等优点[1]。
（江西省高安市人民医院 ；江西高安330800）
摘要：目的 旨在探讨腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用价值。方法 选择我院于2016年5月至2017年4月产科收治100例行剖宫产手术患者作为研究对象，分为硬腰联合组50例和硬膜外组50例。硬腰联合组行腰硬联合麻醉，硬膜外组行连续硬膜外阻滞麻醉。记录和对
比两组患者麻醉前（T1）、麻醉10 min（T2）、20 min（T3）和术毕（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度
（SPO2）。记录两组患者麻醉起效时间、意识恢复时间、手术时间、麻醉药用量和视觉模拟评分（VAS）。记录和对比两组患者不良反应
发生率及其新生儿出生1 min和5 min的Apgar评分。结果 T3时硬腰联合组患者MAP和HR值均高于硬膜外组患者，差异具有统计学意义
（P<0.05），两组患者各时间点SPO2值差异无统计学意义（P>0.05）。硬腰联合组患者麻醉起效时间、意识恢复时间、麻醉药用量和
VAS评分均低于硬膜外组患者（P<0.05），两组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。硬腰联合组患者不良反应率低于硬膜外组（P<0.05），两组患者的新生儿Apgar评分比较无统计学意义（P>0.05）。结论 剖宫产术采取腰硬联合麻醉，具有快速起效、阻滞完善持
久和麻醉并发症发生率低等优点，临床推广价值较高。
腰硬联合麻醉结合蛛网膜下隙阻滞麻醉和硬脊膜外阻滞麻醉优点，具有麻醉起效快、麻醉效果优秀、患者不良反应少等优点[1]。传统剖宫产手术麻醉方式主要以硬膜外阻滞麻醉为主，但其诱导时间较长、麻醉剂量难控制及麻醉效果适用性较窄[2]，因此，有研究者提出腰
硬联合麻醉取代连续硬膜外麻醉成为剖宫产首选麻醉方案。本文选择我院于2016年5月至2017年4月产科收治100例行剖宫产手术患者作为
研究对象，旨在探讨腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用价值，现将研究结果总结如下。
1 资料和方法
1 一般资料
选择我院于2016年5月至2017年4月产科收治100例行剖宫产手术患者作为研究对象，均自愿签订知情同意书。采用随机数字表法分为硬腰联合组50例和硬膜外组50例。硬腰联合组患者年龄22岁~35岁，平均年龄（24.3±2.31）岁，体质量45~72 kg，平均体质量
（56.4±5.3）kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ级26例，III级24例。硬膜外组患者年龄21岁~36岁，平均年龄（24.2±3.61）岁，体质
量46~72kg，平均体质量（42.2±5.5）kg，ASA分级Ⅱ级28例、III级22例。两组患者年龄、体质量、ASA分级和手术类型差异比较不具有
统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会审核通过。
1.2 麻醉方法
两组患者肌注苯巴比妥钠100 mg和阿托品0.5 mg，待静脉开放后进入手术室，行常规血压、心电图、血氧等常规生理数据监测，快速建立静脉通路。择一次性使用麻醉穿刺包行腰麻和硬膜外麻醉。硬腰联合组患者于L2~3间隙硬膜穿刺后，经硬膜外穿刺针再入腰穿针至蛛
网膜后侧，有清亮脑脊液流出后止，注入0.5%布比卡因液10～15 mg，30~45 s内注完。退针置入硬膜外导管约3 cm，针刺法检查腰麻阻
滞程度及范围，待腰麻8~10 min后，由硬膜外导管注入0.5%布比卡因液6~8 ml。硬膜外组于T12~L1间隙行硬膜外穿刺，头端向上置管3
cm，经导管注入2%利多卡因5ml，待5 min，观察患者无不良反应后，注入5%利多卡因10~12 ml。
1.3 观察指标
记录和对比两组患者麻醉前（T1）、麻醉10 min（T2）、20 min（T3）和术毕（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SPO2）。记录两组患者麻醉起效时间、意识恢复时间、手术时间、麻醉药用量和视觉模拟评分（VAS）。记录和对比两组患者不良
反应发生率及其新生儿出生1 min和5 min的Apgar评分。
1.4 统计学方法
使用SPSS 16.0软件对研究数据进行统计学处理，计量资料用 表示，两组间差异比较选择t分析，计数资料选择χ2检验。P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者MAP、HR、SPO2、DBP和SBP值比较
两组患者T1和T2时刻MAP和HR值差异无统计学意义（P>0.05），T3时两组患者MAP和HR值与T1时各项值差异具有统计学意义（P<0.05），硬腰联合组患者MAP和HR值均高于硬膜外组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者各时间点SPO2值差异无统计
学意义（P>0.05）。
3讨论
连续硬膜外麻醉为剖宫产术传统麻醉方法之一，其具有麻醉平面及血压平稳， 对产妇腹中胎儿呼吸和循环影响轻微[3]，但其对骶神经阻滞效果欠佳，无法彻底消除产妇盆腔牵拉反应。研究显示[4]，连续硬膜外麻醉阻滞不全发生率≥25%，导致麻醉过程中不得不增加阻滞药
量，造成产后母婴血药浓度较高。此外，连续硬膜外麻醉麻醉起效速度较慢，需待20~30min后才可进行剖宫产手术，或甚至存在阻滞未完
善便开始手术现象，增加产妇术中疼痛感。而剖宫产术中行腰麻具有局麻药量小、起效速度快，且镇痛及肌松效果俱佳，但麻醉时间受
限，并易致患者出现低血压及术后头痛等并发症，安全性较低。基于此，腰硬联合麻醉结合硬膜外麻醉和腰麻优点[5]，具有阻滞起效快、
效果明显，可迅速减轻剖宫术产妇宫缩痛，降低其术中疼痛感，并有效预防和缓解胎儿宫内窘迫程度，且麻醉操作可控性强、追加局麻药
方便。
研究显示，维持麻醉后患者血液动力学、心血循环和血压稳定是评估麻醉方式安全性主要指标。在本研究中，T3时两组患者MAP和
HR值均较麻醉前显著改变（P>0.05），而硬腰联合组患者MAP和HR值均高于硬膜外组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），这表明硬联合麻醉必要时通过硬膜外导管追加局麻药，降低不必要的蛛网膜下腔用药量，有利于稳定维持患者血液循环及血压稳定。研究中，两组
患者各时间点SPO2值差异无统计学意义（P>0.05），这可能因为术中笔者手术团队采取合理辅助呼吸措施，有效提高麻醉后产妇氧气补
充。
研究中，硬腰联合组患者麻醉起效时间、意识恢复时间、麻醉药用量和VAS评分均低于硬膜外组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），这证明相比于硬膜外麻醉，硬腰联合麻醉起效快，可降低局麻药用量，并加快患者术后苏醒时间。但研究中，两组患者手术时间相比差异不明显（P>0.05），这可能因为笔者手术团队采取剖宫产手术步骤相一致，使得两组患者均在精心手术中得到安全分娩。
硬腰联合组患者不良反应率低于硬膜外组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的新生儿Apgar评分比较无统计学意义（P>0.05），这表明说明腰硬联合麻醉对产妇及新生儿是安全的，这是因该麻醉方式起效快、用药量少，可同时降低母婴局部麻醉药中毒
率。
综上所述，剖宫产术采取腰硬联合麻醉，具有快速起效、阻滞完善持久和麻醉并发症发生率低等优点，较硬膜外麻醉更值得临床推广。
参考文献：
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腰-硬联合麻醉用于剖宫产术体会
・基层医师园地・ 腰一硬联合麻醉用于剖宫产术体会 唐署峰 （农垦总局第一职工医院，云南景洪６６６１００） 关键词：腰硬联合麻醉；剖宫产；罗派卡因 中图分类号：Ｒ６１４．４＊２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—４１４１（２０１２）０４—０４１５—０２ 妊娠妇女较易合并心脏病，糖尿病或并发病 理性妊娠，对麻醉的承受能力明显下降。提高手 术效果，保证母婴安全，减少手术创伤和术后并 发症是产科麻醉重点。本文通过小剂量罗派卡因 腰硬联合麻醉（ＣＳＥＡ）用于剖宫产，从麻醉效果、 术中呼吸、血流动力学的对胎儿影响以及麻醉后 并发症，探讨其安全Ｊ陛和可行ｌ生。 临床资料剖宫产产妇１５８例，年龄２０～３８ 岁，其中胎膜早破２６例，臀位３８例，前置胎盘 １２例，头盆不称７４例，妊高症８例。 患者人手术室静卧面罩持续吸氧（２Ｌ／ｍｉｎ） ５ｍｉｎ，接多功能检测仪无创持续监测血压、心率 （ＨＲ）、体温、尿量，血氧饱和度（ＳｐＯ９及动态心 电。开放上肢静脉，输复方氯化钠溶液３００～ ５００ｍｌ。患者侧卧位，穿刺点为Ｌ３—４间隙，用腰 硬联合麻醉包行硬膜外穿刺，当硬膜外穿刺针进 入硬膜外腔后，取１根略长于硬膜外穿刺针的腰 麻（２６Ｇ）经硬膜外穿刺针向前推进，直到出现典 型刺破硬膜外的落空感，取出腰麻针的针芯见脑 脊液流出后，从腰麻针注入罗派卡因１．５ｍｌ加２５％ 葡萄糖０．５ｍｌ。退出腰麻针经硬膜外穿刺针头侧留 置硬膜外导管３ ５ｃｍ。每２ｍｉｎ用针刺法测定１次 感觉阻滞平面，可用手术台控制麻醉平面，麻醉 平面控制Ｔ８以下，２～５ｍｉｎ间隔监测并记录血压、 心率变化。血压低于９０／６０ｍｍＨｇ或收缩压下降超 过基础血压的２０％。心率低于６０次／ｍｉｎ，可经静 脉注射小剂量麻黄素及阿托品处理。 结果大部分患者生命体征平稳，少数出 现轻微血压下降，但一般在２０％以内，适当加快 输液及给予胶体液如羟乙基淀粉，必要时给予麻 黄素５～１０ｍｇ即可纠正。剖宫产手术一般都在１ｈ 内完成，术中麻醉效果满意，肌肉松弛、手术无 云南医药２０１２年第３３卷第４期
腰麻和硬膜外联合麻醉用于剖宫产的体会
王佩芳 ２１４４００江苏江阴市中医院 腰麻和硬膜外联合麻醉用于剖宫产的体会 关键词联合麻醉产科手术 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ３６．０２３ 近年来，随着人们生活水平的不断提 高，医疗服务的人性化，很多足月产妇选 择剖腹产越来越多，腰麻一硬膜外联合阻 滞麻醉在产科的应用也越来越被接受。 它结合腰麻和硬膜外麻醉的特点，起效 快，肌肉松弛良好，用药量少，术后可镇 痛。由于穿刺技术的改进，对硬脊膜的损 伤小，减少了脑脊液的外漏，使术后头痛 的并发症显著减少。 麻醉的首要任务就是提供安全有效、 无痛舒适的麻醉，腰麻和硬膜外联合麻醉 ．也就成了音Ⅱ腹产手术的首选，本院近几年 开始将腰麻与连续硬膜外麻醉联合麻醉 法应用于临床产科手术，取得了一定的效 果，现分析报告如下。 资料与方法 一般资料：选择足月妊娠产妇３２９ 例，ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级，年龄２ｌ一３８岁，体重 ５４—８５ｋｇ。无妊娠并发症，心肺功能正 常，无椎管内麻醉禁忌。其中急诊手术 １６２例。 麻醉方法：常规开放上肢静脉，全速 放开滴速，选择性手术输入平衡液３００～ ５００ｍｌ，同时监测生命体征，血压、氧饱和 度、心率，心电监护，术中均吸氧，血氧饱 和度维持在＞９７％。产妇取左侧卧位， ，或Ｌ３ 为麻醉穿刺点，通过硬膜外针 刺人蛛网膜下腔，待脑脊液注入等比重布 比卡因８—１０ｍｇ约３０秒内推完，取出腰 穿针，置入硬膜外导管３．５ｅｍ，平卧位后， 针刺法测定阻滞范围。术毕，硬膜外导管 推入２ｒａｇ吗啡，以及氟哌利多２．５ｒａｇ术 后镇痛。 结果 产妇术中脉搏血氧饱和度均维持在 ＞９７％，均无呼吸抑制及异常心电图表 现。血压下降＞２ｏ％定为低血压。产妇 在脊麻用药后２—５分钟血压就开始下 降，麻醉平面达１ｒ６以上且下降较快，其中 因腰麻穿刺中未见脑脊液回流而在硬膜 外下完成手术５例，术后有小腿针刺样疼 等神经刺激症状３例。术毕前，经硬膜外 导管注入吗啡２ｒａｇ，氟哌利多２．５ｍｇ，镇 痛效果较满意。 讨论 腰麻的优点是局麻药用量少、麻醉潜 伏期短、麻醉效果确切；缺点是平面较高 时对循环、呼吸影响明显，麻醉时间受限。 腰麻的优点恰是硬膜外的不足。由于在 腰麻时同时兼用硬膜外，使硬膜外腔中局 麻药浓度高于脑脊液中局麻药的浓度，硬 膜外腔中的局麻药可以不断地向蛛网膜 下腔中扩散，使脑脊液中局麻药的浓度得 以保持，而获得持久的如同腰麻效果。 因此，为取得良好的麻醉效果，在腰 硬联合麻醉法麻醉中，必须及时补充硬膜 外用药，腰硬联合麻醉可充分发挥腰麻和 硬膜外的优点，避其缺点，具有麻醉药用 量小、作用发挥快、效果确切、肌松充分， 对循环、呼吸影响轻微，减少麻醉中使用 升压药的机会，减少了腰麻后头痛的发生 率，便于术后硬膜外止痛，降低椎管内麻 醉失败率等优点…。 腰硬联合麻醉的管理：腰硬联合麻醉 用于产科手术安全且效果好，关键在于腰 麻用药量的掌握和麻醉平面的控制。剖 宫产术中发生低血压一直是麻醉手术中 引起关注的问题，尤其近年来随着腰硬联 合麻醉在剖宫产手术中的广泛应用，足月 临产妇在麻醉发生作用以后，腹肌对巨大 子宫的衬托作用消除，在平仰卧位，巨大 子宫足以完全压扁下腔静脉和腹主动脉， 所以特别容易发生血压骤降 ］，因此临 床上，产妇在麻醉后，必须密切注意血压 心里，防止仰卧位综合征，必要时取左侧 位以使下腔静脉离开巨大子宫的压迫。 静脉注射麻黄碱，使血压提高，保证正常 的灌注压。麻醉引起的低血压。手术中， 使腰麻平面不超过ＴＲ，其不足部分用硬 膜外注药量来调节，且术中注意补充液 体，保持血压、脉搏平稳。一般腰麻平面 已足够满足手术要求，无需再用硬膜外， 在腰麻硬膜外复合麻醉操作中若出现腰 骶神经刺激症状者，术毕前硬膜外腔注入 地塞米松５ｒａｇ或留置硬膜外导管，术后 备用，用以预防治疗可能发生的腰腿部感 觉、运动障碍及灼痛等。 并发症：①头痛：在腰硬联合麻醉中 腰麻后头痛发生率极低，术中术后注意液 体补充，术后去枕平卧６小时。②神经刺 激征：腰硬联合穿刺时，患者有神经刺激 征，注意操作动作轻柔。③术后呼吸抑 制：术毕前，我们常规给予吗啡２ｒａｇ，术后 镇痛，吗啡也有可能通过腰麻针眼进入脑 脊液中。在脑脊液中代谢缓慢易发生呼 吸抑制，术后及时随访，密切观察，一旦有 呼吸抑制可以用纳洛酮拈抗。本组没有 发生呼吸抑制，与麻醉平面控制Ｔ８以下 关系密切。 总之，腰硬联合麻醉用于产科手术的 几年时间里受到医生和患者的认可，是产 科手术首选的麻醉方法。在工作中，我们 还必须严格操作常规，避免并发症的发 生，术后及时随访。有报道称，在临床上 用晶体液预防扩容来预防低血压，但晶体 液输入后７５％扩散到间质组织，仅２５％ 留存在血管内，对预防低血压的效果并不 满意，要达到０．５Ｌ胶体扩容需要的扩容 能力，需输入２Ｌ 的晶体，但妊娠的产妇 大多有水钠潴留，使血浆蛋白的浓度降 低，胶体渗透压下降，大量的晶体输入后， 不但增加组织水肿，而且由于稀释作用降 低氧的运输能力，引起产妇肺水肿等不良 后果，相比之下，胶体液由于向组织间隙 扩散慢，输入后在体循环停留时间长，其 扩容效果优于晶体液，且使用麻黄素用量 也明显少于使用晶体液量，可以较好地预 防腰硬联合麻醉引起的低血压。以后是 否采用胶体液预防性扩容，有待探讨。 参考文献 １庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］． 第３版．北京：人民卫生出版社，２００５：１４４４． ２蒋建渝．临床麻醉学理论与实践［Ｍ］．北 京：清华大学出版社，２００６：４７９． ３衡新华，钟颖。莫志强．预注负荷量琥珀明 胶预防剖宫产硬膜外麻醉低血压的临床观 察．临床麻醉学杂志，２００１，１７（９）：４９７．
腰-硬联合阻滞麻醉在剖宫产中的应用价值
吉林医学２０１２年２ＹＪ第３３卷第６期
腰一硬联合阻滞麻醉在剖宫产中的应用价值
任海雪（江西省景德镇市妇幼保健院，江西景德镇３３３０００） １ｌ７９
［摘要】目的：探讨腰一硬联合阻滞麻醉用于剖宫产手术的麻醉方法及效果。方法：选取行剖宫产孕妇１１０例，随机分为腰一硬联合阻
滞麻醉组（观察组）和连续硬膜外阻滞麻醉组（对照组）各５５例，观察比较两组麻醉效果和麻醉后时间段。结果：观察组镇痛效果、
肌松效果的总有效率均明显高于对照组，麻醉起效时间及诱导至胎儿娩出时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结
论：腰一硬联合阻滞麻醉麻醉效果显著，起效快，损伤小，在剖宫产手术中具有优异的应用价值。
［关键词】腰－硬联合阻滞麻醉；剖宫产；应用价值
近些年来，我国剖宫产率较高，且大部分剖宫产属于急诊手
术，对麻醉效果提出了更高的要求，以确保母婴生命安全。通常 剖宫产选择连续硬膜外阻滞麻醉方式，但存在麻醉起效慢、肌松
效果欠佳等不足川。腰一硬联合阻滞麻醉兼具腰麻和硬膜外麻醉两
者的优点，弥补了单纯连续硬膜外阻滞麻醉方式中的固有缺陷，
已经广泛应用于剖宫产术中，并取得了较好的麻醉效果。文章观
察５５例剖宫术的腰．硬联合阻滞麻醉效果，旨在探讨这一麻醉方 法的应用价值。现报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料：选取我院２００９年６月～２０１０年１２月择期剖宫术足
月健康妊娠孕妇共１１ｏＮ，年龄２３～３５岁。入选孕妇均可排除椎
管内麻醉禁忌证、子痫前期及其他妊娠期合并症。根据入院时间
随机分为腰一硬联合阻滞麻醉组（观察组）和连续硬膜外阻滞麻
醉组（对照组）各５５例。
１．２麻醉方法：术前常规吸氧，建立静脉通道，产妇卧位面向
左侧。对照组：在Ｌ 与 之间的缝隙处行硬膜外穿刺，头向置管
３—４ ｃｍ，先注入１．５％利多卡因３ ｍｌ，观察５ ｒａｉｎ内是否有蛛网膜
下腔阻滞麻醉征象。未见者，注人０．７５％罗哌卡因１Ｏ～１５ ｍ１，并
腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中应用临床效果观察
论著 腰麻一硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中应用临床效果观察 李芝一 （复旦大学附属中山医院青浦分院上海２０１ ７００） 【摘要】目的探讨腰麻一硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中应用的临床效果。方法剖宫产产妇５６０例随机分成２纽各２６０倒，分 别实施单纯硬膜外麻醉及腰麻一硬膜外联合麻醉。结果 与腰麻一硬膜外联合麻醉组比较单纯硬膜外麻醉组起效慢 麻醉效果较 差（尸＜０．０５）ｌ腰麻一硬膜外联合麻醉组低血压比例较高（，＜０．０５）；２组比较麻醉不良反应。新生儿Ａｐｇａｒ评分差异无王著性差 异（，＞０．０５）。结论 腰麻一硬膜外联合麻醉具有起效快．镇痛完全．肌松满意的优点，应作为剖宫产术的首进麻醉方法，但应 加强麻醉管理，防止低血压的发生。 Ｉ关键词ｌ硬膜外麻醉 腰麻一硬膜外联合麻醉 剞宫产 【中图分类号ｌ Ｒ ６ １ ４ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号】Ｉ ６７４—０７４２（２０１ ０）ｌ ０（ｃ）－００２６－－０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｌｕｍｂａｒ Ｈｅｍｐ－ｅｐｉｄｕｒａｌ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ Ｃｅｓａｒｅａｎ Ｓｅｃｔｉｏｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｌｕｍｂａｒ ｈｅｍｐ—ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｊｏｉｎｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ． Ｍｅｔｈｏ出Ｍａｔｅｒｎａｌ ５６０ ｐｓｔｉｅｎｔｓ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｔ ｒａｎｄｏｍ．ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｔｈｅ ２６０ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ｌｕｍｂａｒ ｈｅｍｐ—ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｗｉｔｈ ｌｕｍｂａｒ ｈｅｍｐ—ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｓ ｊｏｉｎｔｌｙ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｇｒｏｕｐ ｓｌｏｗ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｐｏｏｒ ｅｆｆｅｃｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｌｕｍｂａｒ ｈｅｍｐ—ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｈｉｇｈｅｒ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ （ ＜Ｏ．ｏ５）．Ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｎｅｏｎａｔａｌ Ａｐｇａｒ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗ８瘩ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ￣：Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌｕｍｂａｒ ｈｅｍｐ－－ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｒａｐｉｄ ａｎｄ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ，ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｍｕｓｃｌｅ ｒｅｌａｘａｎｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ａｓ ｔｈｅ ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ，ｂｕｔ ｓｈｏｕｌｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ， ｐｒｅｖｅｎｔ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ． ［Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ］Ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｌｕｍｂａｒ ｈｅｍｐ－ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｃｏｍｂｉｎｅｄ；Ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ 近年来剖宫产率有上升的趋势，麻醉是剖宫产的主要组成部分， 对剖宫产妇女实施麻醉需要考虑产妇特殊的生理变化和母婴安 “， 剖宫产术对麻醉的要求是产妇镇痛完善，对其生理功能影响小，对胎儿 无明显抑制及其它不良影响口】，麻醉要求较高。本文对我院来剖宫产 妇女实施腰麻一硬膜外联合麻醉，效果满意，报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 随机选择２００９年６月至２０１Ｏ年６月我院ＡＳＡＩ～Ⅱ级剖宫产产 妇５６０例，年龄ｌ９～３９岁，身高１５２～１７４ｃｍ，体重５５～８６ｋｇ，术前检 查均无明显心肺疾患。５６０例产妇随机分成腰麻～硬膜外联合麻醉 和单纯硬膜外麻醉组各２６０例，２组产妇年龄、身高、体重、手术及 麻醉医生等一般资料比较无明显差异（ＪＤ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 麻醉方法 （１）单纯硬膜外阻滞组。经Ｌｌ～Ｌ２椎间隙穿刺硬膜外腔，头向置 管３～４ｃｍ，注入试验量２％利卡多因４ｍＬ，观察５～１２ｍｉｎ无腰麻 征象后注入２％利卡多因１０～１２ｍＬ，按手术需要及患者情况每隔 ３０－６０ｍｉｍ￣ｎ２％￥Ｕ多卡因５－７ｍＬ，术中根据患者牵拉反应的程度 于胎儿取出后，辅以不同的麻醉性镇痛药。（２）腰麻一硬膜外联合麻醉 组经Ｌ２～Ｌ３椎间隙穿刺硬膜外腔，当确定穿刺针进入硬膜外间隙后 用２５Ｇ腰穿针自硬膜外穿刺针针孔进入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出 后根据情况缓慢注入局麻药（０．７５％布比卡因ｌ～１．２ｍＬ用脑脊液 稀释至３ｍＬ）拔出腰穿针，然后迅速头向置硬膜外导管３－４ｍＬ，固 定好导管，让患者平卧调节麻醉所需的平面（５～１０ｍｉｎ之内调节），如 果麻醉平面不能达到要求，可酌情于硬膜外腔注入试验量２％利卡多 因４－６ｍＬ，控制阻滞平面在Ｔ６以下，注意在穿刺之前要先扩容（用平 衡液３００ｍＬ），并同时准备好麻黄碱及其他急救准备。 １．３观察指标 （１）麻醉显效时间；（２）从镇痛、肌松效果、牵拉反应三方面评价 麻醉效果分级 ：Ｉ级：镇痛效果差疼痛较剧腹肌紧，牵拉反应重； Ⅱ级：镇痛效果一般、轻度疼痛、腹肌较紧，轻微牵拉痛，ｍ级：镇痛 效果良好，腹肌稍紧；Ⅳ级：镇痛效果好，腹肌松软；（３）低血压・（４）不良 反应：恶心、呕吐及术后头痛等；（５）新生ＪＬＡｐｇａｒ评分。 １．４统计学处理 ＳＰＳＳ １３．０统计软件包进行处理，计量资料以 ±５）表示，应 用舛金验，计数资料应用卡方检验，尸＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 与腰麻～硬膜外联合麻醉组比较单纯硬膜外麻醉组起效慢、麻 醉效果较羞（ＪＤ＜０．０５）；腰麻一硬膜外联合麻醉组低血压比例较高 （尸＜０．０５）；２组比较麻醉不良反应、新生）ＬＡｐｇａｒ评差异无显著性 差异（Ｊｐ＞０．０５），具体见表１。 表１ ２组麻醉效果、副作用、新生儿Ａｐｇａ ｒ评分 ｂ较（ ±ｓ）
腰麻-硬膜外联合麻醉与单用硬膜外在剖宫产术中的麻醉效果对比
腰麻-硬膜外联合麻醉与单用硬膜外在剖宫产术中的麻醉效果对比
摘要】目的:通过此次的临床试验，探究和对比硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在择期剖宫产术中的应用效果。方法：此次临床主要选取2013年度足月单胎妊娠在我院进行剖宫手术分娩的60例产妇为研究对象。采用随机分配的原则，将60例产妇分成A组和B组，各个组别为30例，A组产妇采用硬膜外麻醉，B组产妇采用腰硬联合麻醉。对两组产妇术中和术后的各个相关指标进行对比和分析。结果：经过此次的临床研究，结果表明使用硬膜外麻醉的A组的显效时间明显长于使用腰硬联合麻醉的B组，且A组的阻滞效果没有B组的显著，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组产妇在血压变化上的比较上，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在对孕产妇进行血压控制和孕产妇本身无特殊条件的情况下，采用腰硬联合麻醉在择期剖宫产术中具有较好的临床效果。
【关键词】 硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉 剖宫产术 应用比较
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0141-02
由于剖宫产手术的时间较短，且对产妇和胎儿存在着一定的影响，这也使得剖宫产手术对于麻醉剂的要求越来越高，麻醉方式和麻醉药物品种也引起了更多人的关注。硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉是剖宫产手术中较为广泛的麻醉方式。然而，两种麻醉方法之间也存在着各自的缺点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次的临床研究主要选取我院在2013年度接诊的60例需要实施剖宫产分娩的足月妊娠初产妇为研究对象，所有产妇的年龄范围为23岁到37岁，平均年龄为30岁，平均孕周为37周，平均体重为69.8公斤，平均身高为161.5厘米。所有产妇没有高血压、糖尿病以及心脏病等疾病。ASA的分级为I到II级，全部为足月妊娠初产妇。
腰硬联合麻醉用于剖宫产术麻醉体会论文
腰硬联合麻醉用于剖宫产术的麻醉体会
【摘要】 目的 探讨腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果。方法 回顾性分析了在我院实施剖宫产手术中86例产妇的麻醉资料，随机分成观察组和对照组，对照组给予硬膜外麻醉，观察组采用腰麻硬膜外麻醉联合麻醉，比较两组麻醉效果及不良反应。结果
观察组麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义（p<005），观察组麻醉起效时间、手术时间及不良反应明显少于对照组，但bromage评分高于对照组，差异均有意义（p<005）。结论 在腰硬联合麻醉剖宫产术中麻醉效果满意，而且安全、可行，并发症少，值得推广。
【关键词】 剖宫产；腰麻；腰硬联合麻醉；麻醉效果
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306203 文章编号：1004-7484（2013）-06-2977-02
剖宫产手术麻醉既要考虑产妇特殊的生理变化，又要保障母婴安全，故要求麻醉诱导快，止痛完善，肌肉松弛，对全身及胎儿呼吸几乎无影响。由于腰硬联合麻醉具有麻醉起效快，镇痛及肌肉松弛的效果较好，被广泛应用下腹部以及盆腔手术中。2010年1月——2012年12月对在我院实施剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉，其麻醉效果好，现总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料 在我院实施剖宫产术的产妇，年龄21-38岁，体重46-90kg，asa为i-ii级，均为足月单胎首次分娩。术前已排除妊娠高血压、心功能不全等腰麻禁忌证及胎儿宫内窘迫。随机分成观察组43例和对照组43例，两组产妇基本资料等方面差异无统计学意义，具有可比性。
12 麻醉方法 观察组采用腰硬联合麻醉，对照组单纯硬膜外麻醉。手术时常规监测生命体体征、spo2、呼吸频率和幅度。麻醉前肌肉注射苯巴比妥钠0lg，建立静脉通道，快速输注乳酸钠注射液500ml。观察组患者取右侧卧位，观察组使用腰硬联合麻醉包，在l2-l3行硬膜外腔穿刺成功后，插入ⅱ型腰椎穿刺针，见脑脊液流出，回抽通畅后注入075%布比卡因+2ml生理盐水，拔除腰麻针，迅速置入硬膜外导管，改为平卧位并向左侧倾斜15°，将患者麻醉平面调至t6以下。若手术时间延长可硬膜外再次加入2%利多卡因来保证患者麻醉平面[1]。对照组直接硬膜外置管，先给5ml麻醉药物，未见不良反应者再追加至10ml。
腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果
浅谈腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果
【摘要】目的 比较研究腰术中的优越性。方法 将200例剖宫产的临产妇随机双盲分为两组，每组100例，a组腰b组为硬膜外麻醉组。观察两组用药后血压变化、诱导时间、麻醉效果、新生儿评分及麻醉并发症情况。结果 两组血压均有不同程度的下降，比较差异有显著性意义，p<0.05。血压下降发生时间a组明显早于b组，差异有高度显著性p<0.01。新生儿评分无显著性差异，术后恶心、呕吐、头痛发生率无显著性差异。a组诱导时间与b组相比有高度显著性p<0.01。结论 腰合麻醉与硬膜外麻醉均能满足剖宫产手术的要求，但腰宫产。
【关键词】腰；硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产
目前腰到广大医务工作者和患者的推崇，特别是急诊剖宫产更是首选的麻醉方法。因为其麻醉阻滞完善，起效快，对循环干扰不明显，不良反应少，脑脊液回流明显标志。麻醉穿刺成功率高。硬膜外麻醉则常因为麻醉平面局限，出现阻滞不全现象，术中牵拉反应明显而被术者排斥。为探讨两种麻醉方法的麻醉效果，我们将两种不同的麻醉方法用于剖宫产术中，比较两种麻醉方法的麻醉效果及不良反应，现报道如下。
1资料与方法 1.1一般资料
200例asa ⅰ 级的行剖宫产的足月临产妇，年龄20～40岁，身高155～170cm，体重50～80kg，术前无妊娠合并症，随机分为两组，每组100例，a组采用腰b组采用硬膜外麻醉。两组病人年龄、身高、体重、手术时间差异均无显著性（p＞0.05）。
1.2麻醉方法
两组孕妇进入手术室开放静脉通道，常规吸氧，同时监测心电、血压、氧饱和度，麻醉前快速输注乳酸林格液500ml。a组：侧卧位局麻下行腰l2-l3椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入25号腰穿针（针内针法），见脑脊液溢出后根据身高体重注入0.5%布比卡因2～2.5ml,取出腰穿针,向头端置入硬膜外管3～4cm。b组：侧卧位选l2-l3椎间隙用18号硬膜外穿刺针行硬膜外穿刺，成功后向头端置入导管3～4cm，硬膜外注入实验量2%利多卡因3ml，观察5min无脊麻表现，硬膜外再注2%利多卡因6～10ml。两组均使子宫左偏，预防仰卧位低血压发生。
腰-硬联合麻醉在剖宫产中的临床疗效研究
麻醉与镇痛 ２０１１年９月第１８卷第２７就 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝：＝：＝＝＝—一一 腰一硬联合麻醉在剖宫产中的临床疗效研究 鲜潋艳 四川省绵阳市妇幼保健院麻醉科，四川绵阳６２１０００ 【摘要】目的：比较腰一硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉对剖宫产患者呼吸循环功能和麻醉效果的影响，比较两者的临 床应用疗效及安全性。方法：将５０例行剖宫产患者，随机分为腰一硬联合麻醉组（ＣＳＥＡ组，ｎ＝２５）和连续硬膜外麻醉 组（ＣＥＡ组，ｎ＝２５）。分别监测麻醉前、麻醉注药后１、５、１０、３０ ｍｉｎ时收缩压／舒张压（ＳＢＰ／ＤＢＰ）、心率（ＨＲ）、呼吸 （ＲＲ），记录麻醉起效的时间、最高感觉阻滞平面、术后疼痛（ＶＡＳ评分）。结果：ＳＢＰ／ＤＢＰ、ＨＲ变化差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），ＣＳＥＡ组有３例分别在麻醉后５、ｌ０、３０ ｍｉｎ时患者血压下降明显，予以补液后好转．麻醉效果评价ＣＳＥＡ 组优于ＣＥＡ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组麻醉起效时间ＣＳＥＡ组小于ＣＥＡ组，ＶＡＳ评分ＣＳＥＡ组小于ＣＥＡ 组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＣＳＥＡ组和ＣＥＡ组对呼吸频率和潮气量无明显影响：ＣＳＥＡ组３例术中心动过缓， ３例术后恶心呕吐，ＣＥＡ组未出现血压下降，４例心动过缓，２例术后恶心呕吐，３例寒颤。结论：腰一硬联合麻醉较持 续性硬膜外麻醉在剖宫产麻醉起效时间快、盆底肌松效果好，但应注意腰一硬联合麻醉易引起的低血压。 『关键词１腰一硬联合麻醉；连续硬膜外麻醉；剖宫产；疗效 ［中图分类号】Ｒ６１４ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号１ １６７４—４７２１（２０１１）０９（ｃ）一０６２—０２ 硬膜外麻醉（ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ＣＥＡ１是剖宫产手术常 麻醉方法，但起效慢，腰硬联合麻醉（ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｐｉｎａｌ ｅｐｉｄｕ ｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ＣＳＥＡ）是椎管内的一种麻醉方法，麻醉起效快， 阻滞完善，肌松良好，且麻醉时间不受限制，不良反应少，可 【Ｊ月 提高麻醉的成功率，具有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点， 本研究使用腰一硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉对剖宫产患者 进行麻醉，记录并统计资料，报道如下： １资料与方法 １，１一般资料 患者选自２００９年３月～２０１１年５月本院麻醉科行剖宫 产者５０例，年龄２２～３３岁，平均（２７－３±５．３）岁，剖宫产者系足 川妊娠产妇．术前常规完成血常规、肝肾功能及心电图．结果 均正常，查血型，输血前检查，ＡＳＡ评级Ｉ～Ⅱ级。采用随机法 将患者分为ＣＳＥＡ组２５例，ＣＥＡ组２５例。两组患者年龄、体 重、身高、麻醉前血压、呼吸、经皮血氧饱和度等一般情况差 异 统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２治疗方法 １．２．１ ＣＳ ＥＡ组麻醉方法为预防低血压的发生，建立有效静脉 通道，预先扩容５００～１（ＤＯ ｍｌ，术前１ ｈ给予安定１０ ｍｇ口 服，左侧卧位， ～ 行硬膜外穿刺，穿刺成功后，插入腰穿针， 脑脊液流出后注入０．７５％布比卡因２ ｍ１、１０％葡萄糖１ ｍｌ 腰麻，然后向头侧置入硬膜外导管３ ｅｍ，平卧位，调节麻醉 平面至 ，麻醉组织欠佳者，可经硬膜外导管追加局麻药。 １．２Ｉ２ ＣＥＡ细麻醉方法术前同ＣＳＥＡ组，Ｉ 行硬膜外穿刺， 确认未人蛛网膜下腔后，头向置管３ ｏｎ，１．７２％碳酸利多卡 『大ｌ ４ ｍｌ进行试验，５ ｒａｉｎ后未出现蛛网膜下腔阻滞征．即经 导管注入１．７２％碳酸利多卡因８～１０ ｍ１．术中根据需要追加 ３％氯普鲁卡【大ｌ １０ ｍｌ。有效量注入５ ｍｉｎ后．以针刺法测定 ｌ５』ｌ滞范围．． １．２．３监测指标术中麻醉前、麻醉注药后１、５、１０、３０ ｍｉｎ ＳＢＰ／ ＤＢＰ、ＨＲ、ＲＲ，同时记录麻醉起效的时间、最高感觉阻滞平面、 术后疼痛评分（ＶＡＳ评分）及术中麻醉药品追加的用量，记录 术后的不良反应 ６２中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤｌＣｌＮＥ １．２．４麻醉效果评定标准①优：切皮不痛，肌松好；②良： 皮不痛，术中有轻度牵拉不适；③差：术巾牵拉痛明 ，需追 加麻药剂量或改其他麻醉＿１ｌ １．３统计学分析 收集整理研究数据，采用ＳＰＳＳ １１．０软件进行统计学分 析，组问比较、组内治疗前后比较采用ｔ检验或卡方检验．以 Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 ２．１对两组患者血流动力学影响 ＣＳＥＡ组和ＣＥＡ组对呼吸频率和潮气量无明显影响， Ｓｐ０２＞９５％；两组患者术中ＢＰ、ＨＲ、ＲＲ变化差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），见表１。ＣＳＥＡ组有７例分别在麻醉后５、ｌ０、３０ ｒａｉｎ 时患者血压下降明显，予以补液后好转。 表１ 两组血压（ＳＢＰ、ＤＢＰ）、心率（ＨＲ）、呼吸频率（ＲＲ）变化（ ） 时问 组别 ＳＢＰ（ｍｍＨｇ）ＤＢＰ（ｍｍＨｇ）ＨＲ（／ｍｉｎ） ＲＲ（／ｍｉｎ） １ ｍｉｎ ＣＳＥＡ组１２９．３Ｏ±１５＿２５ １１９．５ｏ±２５．４３ １１Ｏ．１２＿＋２８．５Ｏ １０９．４７＿＋２２．８７ ＣＥＡ组１２５－２ ５５４ ｌ１７．１０－－＋１５．１９ １１４．３Ｏ±１９．８８ １ ｌ１．４５＿＋２３．３２ ５ ｍｉｎ ＣＳＥＡ组８５４６±５５７ ８３４１－＋４．４６ ８１．４４＋４．５２ ８０．７３＿＋４．２９ ＣＥＡ组８６．３８±４４８ ８４．３６＋＿５．２５ ８２．５７±２．８６ ８ １．４７＿＋２．５７ １０ ｍｉｎ ＣＳＥＡ组８６．６７－＋５．６２ ８４．５６±４．６５ ７８．８ｌ－＋３．４４ ７２．６７＿＋３．９ｌ ＣＥＡ组８５４７±４．１５ ８３．１０－－＋３．５７ ７７．４５－＋４．７２ ７４．２５＿＋５．２３ ３０ ｍｉｎ ＣＳＥＡ组１７．５６－＋２．３５ １６．２３＋１．５３ １５．０６－＋３．９２ Ｉ５．５３－＋３．８８ ＣＥＡ组１６．１８－＋１．８５ １７４６±２．３４ １６．５７－＋３．４５ ｌ６．２６＿＋２．８３ 注：与ＣＳＥＡ组比较． 尸＞０．０５ ２．２监测项目值 ＣＳＥＡ组麻醉起效时间、术后疼痛（ＶＡＳ评分）均小于ＣＥ Ａ 组，盆腔肌肉松弛效果佳．补追加麻药用量小，见表２。 ２．３两组麻醉效果评价 ＣＳＥＡ组优２４例，良１例，无差病例，优良率为１００％； ＣＥＡ组优１７例，良６例，差２例，优良率为９２％，ＣＳＥＡ组优 于ＣＥＡ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用对比
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用对比
【摘要】目的：观察腰硬联合麻醉在产科剖宫产术中的临床应用效果。方法：选择急诊剖宫产患者130例，择期剖宫产患者150例。观察两组患者腰硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果及不良反应。结果：急诊剖宫产组患者麻醉用药量呈现增多趋势，麻醉起效时间相对加快，手术出血以及不良反应多于择期组，结论：由于急诊剖宫产患者手术前准备相对仓促和不充分，故术前应常规给予止血剂，发现出血倾向，及时补液及血浆代用品，做好中心静脉，必要时成分输血，血液回收技术应用，从而让剖宫产患者更安全。
【关键词】麻醉；剖宫产；对比
【中图分类号】r614.4 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0455-02
腰硬联合麻醉，近年来，已经被广泛地应用在临床各手术治疗中，尤其是针对下肢、肛门会阴部、盆腔、下腹部等手术治疗。此麻醉方式特别在妇产科应用比较多。2004年起笔者所在医院将此麻醉方法应用在剖宫产手术治疗中，疗效肯定，现总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：2008年1月～2010年12月笔者所在医院应用剖宫产手术对130例急诊产妇进行分娩，并将同期择期进行剖宫产分娩的150例产妇设为择期剖宫产组。所有患者的年龄都为20～28岁，都为初产妇，足月单胎产妇。两组产妇的胎儿大小、体重等情况对比没有差异，无统计学意义。且所有产妇都没有其他严重疾病
及麻醉禁忌证等情况。所有患者在手术之前均签署手术同意书。择期剖宫产组产妇的手术指证为巨大儿、妊高压、过期妊娠、脐带绕颈、头盆不称等，所有产妇都没有进入第一产程。急诊剖宫产组产妇的手术指证为：巨大儿、臀位、前置胎盘、胎儿窘迫等，49例产妇为第二产程，81例为第一产程。
1.2 方法：进入手术室后，常规监测生病体征，开通静脉通路，采用的麻醉方式为腰硬联合，应用bd联合麻醉包，采用穿刺针16g/25g经l2-3或l3-4穿刺，穿刺成功后在20～30s内注入0.75%布比卡因10mg，10%葡萄糖1ml，注药完毕后，调节麻醉平面，常规向头端置入硬膜外导管3～5cm，确认麻醉效果。必要时(如麻醉平面未达到手术要求或术中出现牵拉痛影响手术)，可从硬膜外追加布比卡因或罗哌卡因等局麻药。手术结束前10分钟，于静脉或皮下接一次性镇痛泵（pca）留置时间为48h。
腰麻硬膜外复合麻醉在剖宫产术中的应用
鱼尘韭Q￡￡bi!!丛鲤i￡in刍§￡Q蝗虫b丛2QQ§，№!§，丛Q：Ⅱ土里堕垫圭量壹2QQ8生2旦星§鲞墨12塑4．4．1保持室内的温度和湿度，鼓励患儿多引水，防止痰液枯稠不宜咳出。4．4．2．帮助患儿翻身扣背，以利分泌物排出，也可进行体位引4．4．3给予超卢雾化吸入以稀释痰液以利咳出。必要时吸痰，保持呼吸道通畅。4．5应用洋地黄及利尿剂的护理4．5．】每次应用洋地黄前应测量脉搏必要时听-Ii,率，婴儿脉率小于或等于100次／分，幼儿小于或等于80次／分。应及时报告医生决定是否停药。4．5．2注意按时按量执行医嘱，勿与其他药物混合，以保证洋地黄剂量准确。4．5．3推西地兰时，时间不应少于15分钟。4．5．4利尿剂宜于清晨或上午给予，以免夜间多次排尿影响睡眠。4．5．5用药期间密切观察洋地黄的毒性反应，用药后应密切观察患儿的症状改善情况。4．6保持安静注意卧位由于缺氧，患儿常有烦躁不安，因而进一步增加机体耗氧量及心脏负担，因此要注意保持病室内环境的安静，避免哭闹及过多活动减少不必要的刺激以利休息，被褥要轻软，衣者避免过多以免引起患儿不适或过量出汗，内衣不要过紧以免影响呼吸，工作人员要说话轻，走路轻，操作轻。护理治疗尽量集中处理，静脉输液量尽量使用留置针。体位一般采用头高位，并需经常翻身更换体位，以减少回心血量，减轻肺部充血，从而改善呼吸困难，减轻心脏负荷。4．7其他护理肺炎合并心衰患儿，应严格限制补液量及输液速度，详细记录出入量。注意观察生命体征，脉搏必须数满1分钟。并注意患儿的精神状态和行为的变化等。5讨论我国是发展中国家，当前小儿呼吸道疾病仍然是常见病。肺炎在儿科疾病中仍占“五个一”的位置。即在门诊就治患儿中肺炎占第一位。住院患儿中肺炎占第一位。危重患儿中肺炎占第一位。危霞患儿引起心力衰竭中肺炎占第一位。死亡患儿中肺炎占第一位。婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭是重症肺炎最常见的类璎，是儿科危重急症。因此婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的治疗及护理仍不能忽视。比。参考文献[1]扬锡强，易著文．儿科学第6版[M]．北京：人民卫生出版社，2004，357．[2]袁壮，薛新东．儿科急症与疑难病例诊治评述[M]．北京：人民卫生出版社，2002，85．腰麻硬膜外复合麻醉在剖宫产术中的应用王兴华【摘要】目的：探讨腰麻硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的效果及安全性。方法：分析CSEA和EA在剖宫产手术中应用的临床资料，比较两组的麻醉效果和副反应发生率。结果：CSEA组骶N阻滞完善率100％，副反应发生率极低。结论：CSEA明显优于EA组。中图分类号：R713文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0340∞2剖宫产术对麻醉的要求是产妇镇痛完善，对其生理功能影响小，对胎儿无明显抑制及其它不良影响。我科对128例剖宫产术的患者比较了腰麻硬膜外复合麻醉(CSEA)和连续硬膜外麻醉(EA)的临床资料，结果CSEA效果更佳，现报导如下：1资料与方法有剖宫产指征的产妇128例，年龄28．3±4．6岁，身高161．5±3．18cm，体重76．1±5．3kg，随机分为CESA及EA组，各64例。硬膜外麻醉穿刺间隙L卜3，局麻药2％利多乍因(含l：20万肾上腺l1l腺素)，CSEA组采用17GX3一硬膜外穿刺和25G×4一腰穿刺。先行216硬膜外穿刺成功后退出针芯插入腰穿针，通过硬脊膜入蛛网膜下腔注入O．5％比#因霞比重液5mg／ml行腰麻(sa)退出腰穿针后，向头端置入硬膜外导管5cm备用。出现SA阻滞平面后经硬膜外导管给2％利多卡因3ml，5分钟后再给7一lOml。EA组硬膜外穿刺成功后针孔向尾端注2％利多卡因5ml，再转向头端置管3cm，注药3ml，5分钟后追加13一15ml。采用针刺法测定麻醉平面，观察两组病例初量(m1)，起效时间，阻滞节段，上升到各个麻醉平面上界的时间及骶N阻滞完善率。术中BP、MAP、ECG、SP02，常规面罩吸氧。2结果两组病例的年龄、身高、体重及手术时间、手术指征统计学无显著性差异(P>0．05)。由表l、2可见，CSEA组骶N阻滞完善率100％，副反应发生率极低，无需辅助用药，由表3、4可见，用药初量，脊N阻滞上界平面，起效时间及麻醉平面上升所需时间，两组均有非常显著性差异(P