腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析 郭孝军
腰硬联合麻醉不同入路在剖宫产术应用的临床观察
腰硬联合麻醉不同入路在剖宫产术应用的临床观察目的：研究腰硬联合麻醉（combined spinal epidural anesthesia，CSEA）正中入路穿刺法与侧入路穿刺法在剖宫产术应用的穿刺成功率及腰痛发生率。
方法：选择无腰背痛病史，无脊柱畸形，无椎管内麻醉禁忌症的剖宫产产妇300例，随机分成两组：正中入路组（A组），侧入路组（B组），比较两组一针穿刺成功率，二针穿刺成功率，穿刺时易感发生率，硬外管误入血管发生率，麻醉效果，术后5天腰痛发生率，术后半年电话回访腰痛发生率。
结果：一针穿刺成功率分别为76%和95%（P＜0.05），二针以内穿刺成功率分别为88%和100%（P＜0.05），穿刺时易感发生率分别为8.67%和8.00%（P>0.05），硬外管误入血管发生率分别为11.33%和12.67%（P>0.05），麻醉效果分别为81.33%和98%（P＜0.05），术后5天腰痛发生率为30.67%和6.67%（P＜0.05 ）；术后半年电话回訪腰痛发生率14.19%和1.33%（P＜0.05）。
结论：CSEA侧入穿刺法在剖宫产的麻醉中优于传统的正中入路穿刺法，值得推广。
标签：腰硬联合麻醉；不同入路；剖宫产；穿刺成功率；易感；误入血管；腰痛。
CSEA已广泛应用与剖宫产术。
而因为产妇腹围大而造成麻醉体位的不理想，肥胖[1]、水肿的产妇常见，导致麻醉穿刺失败者并不少见；产妇剖宫产术后腰痛也日渐引起麻醉医生的注意。
CSEA有两种入路，常规的是正中入路，其硬膜外穿刺路径的解剖层次为皮肤，浅筋膜，深筋膜，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，硬膜外腔。
侧入路法其硬膜外穿刺路径的解剖层次为皮肤，浅筋膜，深筋膜，背阔肌筋膜，竖脊肌筋膜，椎板间隙，黄韧带，硬膜外腔。
中正入路因其需穿过棘上韧带和棘间韧带，若路径开始段稍偏移，可能导致穿刺失败；中正入路又因损伤棘上韧带及棘间韧带，韧带修复时间缓慢，被认为是增加麻醉后腰痛的一个原因。
腰-硬联合麻醉用于子痫患者剖宫产的体会
【 摘要ｌ 目的
治疗 ， 同时给予利尿 、 扩容 、 纠正酸 中毒等综合治疗 ， 症状控制 ２ ｈ后进手 术室 ， 常规经 Ｌ ～ 或 — 直人 法行腰硬联 ｚ３ 合穿刺 ， 脊麻针穿刺到脑脊液后 以 ０ １ｍ／ 速度注入麻醉药 ２ ５～ ｌ 含布比卡因 １ ． ｌｓ ． ３ｍ （ Ｏ～１ ） 个别难置管可 以不 ５ｍｇ ， 置硬膜外导管 ， 醉平 面上界 至 Ｔ 左右 水平 ， 麻 ８ 术中行 Ｓ Ｏ 、 Ｒ、Ｐ、 Ｃ ｐ ２ Ｈ Ｂ Ｅ Ｇ监测 生命体征 。结果 ４ ３例 患者操作 顺
子 、 夷花 、 梗宣肺通 窍 ； 辛 桔 白芷 、 角 刺 、 黄 芪 、 皂 牛 白术 、 防风
（ 收稿 １ ：０ ９—１ ３期 ２ ０ ０—１ ） ０
（ 文编辑 ： 雄杰） 本 张
者 腰 一硬 联 合 麻 醉用 子 痫 患 剖 宫产 的体 会 于
张振春 倪凤 许 军
探讨腰 一 硬联合麻醉用于子痈 患者剖宫产 的优越性 。方 法 术前给予 吸氧 、 降压 、 解痉 、 镇静
炎症或阻塞即影 响鼻 腔的通 气 和引 流。因此在 全 身抵抗 力
降低 、 过度劳累 、 受凉受寒或感 冒后均可诱 发本病 ， 鼻窦黏 使
膜肿胀 ， 血管扩张黏膜水肿增厚 。当病 变黏膜纤 毛上 皮坏死 脱落与 白细胞混杂 ， 此时分泌物 即变为脓性 或黏 液脓性 。属
床验证 ， 确为治疗 急慢 性鼻窦炎疗效较为突出的有效方剂。
中医 的“ 渊” 鼻 范畴。中医认为该病为外患 风寒或风热 ， 而使
肺气不宣 ， 鼻窍不能通 利 ， 聚 日久化 热 ， 邪 积聚 鼻之 窦窍 ， 灼
腐肌膜 ， 内腐成脓 ， 故症 见鼻 涕成 浓浊 样改 变 ， 并有 头痛 、 鼻
腰-硬联合麻醉在剖宫产中的临床分析(附100例报告)
腰-硬联合麻醉在剖宫产中的临床分析（附100例报告）发表时间：2010-12-09T13:01:51.520Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第1期供稿作者：杜霭乾[导读] 孕妇的每分钟通气量增高约50％，这主要是由于潮气量的增加，心率增快也有一定的作用。
杜霭乾（广西玉林市卫生学校附属医院广西玉林537000)【摘要】目的：观察腰-硬联合麻醉(CSEA)用于产妇剖宫产术的安全性。
方法： 100例产妇经L2～3或L3～4椎间隙用笔尖式腰-硬联合麻醉穿刺针，蛛网膜下腔用药为：重比重或等比重麻醉药液。
结果：腰-硬联合麻醉起效时间短（3分钟左右），用麻药量少，便于对产妇循环、呼吸系统监护，术后头痛少，无感觉异常等并发症。
结论：腰-硬联合麻醉起效快，镇痛、肌松完善，对产妇、新生儿较安全，适用于一般的剖宫产术；但对前置胎盘或胎盘早剥、重症孕高征孕妇的剖宫产要慎用CSEA。
【关键词】麻醉；剖宫产【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）07-0039-02安全近年来，腰－硬联合阻滞麻醉（CSEA）在剖宫产手术中的应用越来越多。
腰硬联合麻醉的特点是：麻醉时效起效快，麻醉效果确切，肌肉松弛良好，麻醉药用量少，对胎儿影响小，并可任意延长麻醉时间，术后可镇痛。
由于穿刺技术的改进，对硬脊膜的损伤小，减少了脑脊液的外漏，使术后头痛的并发症显著降低。
但在使用的过程中，也发现此麻醉方法存在着一些安全隐患，本文着重分析一些麻醉中我们应注意的问题。
1资料与方法1.1一般资料:100例妊娠产妇，ASAⅠ～Ⅱ级的产妇，年龄20～42岁，体重45～85 kg。
其中：胎膜早破15例（15%）,臀位8例（8%）,前置胎盘5例（5%）,头盆不称11例（11%）,胎儿宫内窘迫7例（7%）,先兆子痫6例（6%）,骨盆狭窄畸形12例（22%）,再次剖宫产19例（19%）,妊高症5例（5%），其他12例（12%）。
对比腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用效果
及 自分 泌 均 能 起 作 用 的 调节 肽 【 ３ 】 。 生 长抑 素 能 防止 胰 酶 对 胆 囊 收 缩 及促 胰 液 素 发 生 反 应 ，最 大 限 度 地 避 免胰 液 流人 胰 腺 ，阻止 胰 酶 对 胰 腺 组织 的 消化 。生 长 抑 素 能有 效 地 减 轻 急 性 胰 腺 炎 患 者机 体 的炎 性 反应 ，改 善 其 微循 环 ，保 护 其 胰 腺 细 胞 。使 用 生 长 抑 素 治疗 急 性 胰 腺 炎 能够 促 进 患 者 胰 腺功 能 的恢 复 ， 迅 速改 善其 腹痛 、 发 热等 临床 症状 。此外 ， 生 长 抑 素 还 能抑 制 血 小 板 激 活 因子 的活 性 ，有效 地 降低 患 者 并 发 全 身 内毒 素血 症 的 几 率 。将 乌 司 他 丁 和生 长抑 素 联 合 用于 治疗 急性 胰 腺炎 ， 能起 到协 同作 用 ， 抑制 胰酶 的分泌 ， 减 少胰 酶对 胰腺 自身的消 化 ， 保护 胰腺 细胞 ， 减 轻炎 性 反应 ， 阻 止急 性胰 腺炎 的进 展 ，促进 胰腺 功 能 的恢 复 。 Ｃ Ｒ Ｐ是机 体 受 到微 生 物 入 侵 或 组织 损 伤 等 炎性 刺 激 时 肝 细 胞 合 成 的 急 性 相 蛋 白。Ａ ＭＳ 是血清 中的一种淀粉酶 ， 主要 来 源 于胰 腺 ，对 食 物 中 多糖 化 合 物 的 消 化起 重 要 的作 用 。ＷＢ Ｃ的主 要作 用 是 吞 噬细 菌 、防御 疾 病 。在 机体 被 细 菌 感 染 时 ，ＷＢ Ｃ呈 偏 高 的 状态 。因此 ，在 本 次研 究 中 ，我 们将 Ｃ Ｒ Ｐ的水 平 、Ａ Ｍ Ｓ的 水 平及 ＷＢ Ｃ作 为评 价 患 者 治 疗
饮 暴 食 密切 相 关 。 目前 ，临 床 上普 遍 认 为 导 致 该 病发 生 的 高 危 因素 主要 有 胆 管 梗 阻 、长 期 饮酒 、胰 腺 急 性 血循 环 障 碍 、胰腺外伤及胰腺组织被病毒或细菌感染等。该病是 临 床 上 常 见 的 急腹 症 ，具 有 并 发 症 多及 致 死 率 高 等 特 点 。近 几 年 ，由于 人 们 生 活水 平 的提 高 、饮 食 习 惯 和 生 活规 律 的 改 变 ，急 性 胰 腺 炎 的发 病 率 呈 逐 年 上 升 的趋 势 。 急性 胰 腺 炎 的 病理 过 程 一 般 为 胰 腺组 织 内大 量 的 胰酶 被 激 活 ，对 自 身 的胰腺 组 织进行 破 坏 ， 导 致胰 腺水 肿 、 出血 及坏 死等 情况 。 该 病 患 者若 未 能 进 行 及 时有 效 的治疗 ，其 病 情 可 进 展 为 多 器 官 功 能 衰 竭 ，进 而威 胁其 生 命 安 全 。 目前 ，临 床 上治 疗 急 性胰 腺 炎 的原 则是 ： １ ）抑制 胰 液 的分 泌 ，控制 胰 酶 等消 化 酶 的水 平 。２ ） 促 进胰 腺 的修 复 ， 减少 疾病 对胰 腺 的损害 。 ３ ）防止 患 者 出现严 重 的并 发 症 。 目前 ，临床 上 主要 对 患者 进 行 禁 食 、抗 感 染 、补 充 血 容 量及 维 持 水 电解 质 平衡 等 常 规 治疗 ，但 效果 并不 理想 。 乌 司他 丁是 从 尿 液 中提取 出来 的糖 蛋 白，是 一 种 蛋 白 酶抑制剂 ［ ２ 】 。乌 司他 丁 可 阻止 溶 酶体 酶 的释 放 ，稳定 溶 酶 体 膜 ，减 少心 肌 抑制 因 子 的产生 ，从 而 改 善患 者 的微 循环 。 乌 司他 丁 不 仅 能够 有 效 地 减少 炎 性 因子 的 释 放 ，还 能 抑 制 氧 自由基 的 产 生和 释 放 ，从 而 减 轻 机 体 的 炎性 反 应 ，改 善 组织 灌 注 ，减 少 急 性 胰 腺 炎 对 组织 器 官 的损 伤 。此 外 ，乌 司他 丁 的 降解 产物 仍 能 起 到 酶抑 制 作 用 ，有 效 地 防 止 患 者 发 生 休 克 ，控 制 其 病 情 的 发展 。生 长抑 素 主要 存 在 于 人 体 的下 丘 脑 和 胃肠道 中 ，是 一 种 对外 分 泌 、内 分 泌 、旁 分 泌
剖宫产手术中应用腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉临床回顾性分析
剖宫产手术中应用腰－硬联合麻醉和硬膜外麻醉临床回顾性分析发表时间：2015-11-09T14:43:26.267Z 来源：《健康世界》2015年8期供稿作者：张淑文[导读] 武汉市黄陂区中医院产妇进行剖腹产时，采用腰－硬联合麻醉法不仅效果稳定且麻醉起效快，能够节约更多的时间确保婴儿顺利娩出。
张淑文武汉市黄陂区中医院湖北武汉 430300摘要：目的：探讨剖宫产手术中应用腰－硬联合麻醉和硬膜外麻醉的临床应用；方法：将2013年4月至2014年10月在我院初次行割宫产术的44例患者，随机分为观察组22例（腰一硬联合麻醉）和对照组22例（硬膜外麻醉），对比两种麻醉万式的效果；结果两组麻醉起效时间、感觉阻滞时间与手术牵拉反应率相比差异均具有显著性（P<0.05）；结论：产妇进行剖腹产时，采用腰－硬联合麻醉法不仅效果稳定且麻醉起效快，能够节约更多的时间确保婴儿顺利娩出。
关键词：剖宫产术；腰－硬联合麻醉；硬膜外麻醉；临床应用Abstract：Objective：To investigate the clinical application of lumbar epidural anesthesia and cesarean section with epidural anesthesia；methods：44 cases of 2013 April to 2014 October in our hospital underwent primary cesarean section were randomly divided into the observation group 22 cases（combined spinal epidural anesthesia）and control group of 22 cases（epidural anesthesia），the comparison of two kinds of anesthesia million type effect；the results of two groups of anesthesia onset time，duration of sensory block compared with surgery traction reaction rate differences were significant（P<0.05）；conclusion：the maternal cesarean section with combined spinal epidural anesthesia，and anesthesia method not only stable effect fast onset of action，can save more time to ensure that the baby was delivered smoothly.Key words：cesarean section；combined spinal epidural anesthesia；epidural anesthesia；clinical application 腰麻（SA）对血流动力学影响较大，低血压引起恶心、呕吐和头痛等并发症较多，因此在较长时间以来未被临床广泛应用。
剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析
剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析剖腹产术是一种常见的产科手术，目前有许多不同的麻醉方法可供选择，其中腰硬联合和硬膜外麻醉是两种常用的麻醉方式。
在剖腹产手术后，病人需要进行镇痛治疗以减轻手术后的疼痛，以及提高术后康复的舒适度。
对于这两种麻醉方式的镇痛效果进行比较分析既有理论意义，也具有临床指导价值。
一、腰硬联合麻醉的镇痛效果分析腰硬联合麻醉是一种将麻醉药物注入到硬膜外腔，使局部神经阻滞的麻醉方式。
其优势在于麻醉药物可以减轻术后疼痛，减少血管活性药物的使用量，避免对母婴造成负面影响。
这种麻醉方式还可以减少手术及术后并发症的发生率，对术后的康复有积极的作用。
对于镇痛效果，一些研究表明，腰硬联合麻醉可以在手术后24小时内提供有效的镇痛，降低病人的术后疼痛评分，并且相对于传统的镇痛方法，具有更好的效果。
针对腰硬联合和硬膜外麻醉的镇痛效果，研究人员进行了大量的比较分析，试图确定哪种麻醉方式更适合剖腹产手术。
目前已有多项研究表明，在腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉之间并无明显差异，两种麻醉方式在术后的镇痛效果上并无显著差异。
也有研究显示，硬膜外麻醉在术后的镇痛效果上略优于腰硬联合麻醉，尤其是在术后24小时内，硬膜外麻醉可以提供更持久的疼痛缓解，减少镇痛药物的使用。
但需要指出的是，这些结果仍有待更多的研究加以证实。
腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉都是有效的镇痛方式，可以为剖腹产手术后的疼痛提供有效控制。
在具体选择麻醉方式时，需要结合病人的具体情况，包括手术部位、术者经验、病人对镇痛效果的要求等因素加以综合考虑。
未来需要更多的大型临床研究来验证这一结论，并进一步优化镇痛治疗方案，提高病人术后的舒适度和康复质量。
腰麻硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产手术中的应用
急诊剖宫产要求麻醉配合迅速 ，既要保证麻醉
效果 好 ，肌松 完全 ，又 要顾及 母 婴安全 。 因全麻药 或 多或少 都会 对胎 儿产 生影 响 ，故 国内一般选 用椎
管 内麻 醉 ，尤 以连 续硬 膜外麻 醉 为主 ，但连 续硬膜
腰麻 硬膜外联 合麻 醉 具有诱 导 快 ，麻 醉 阻滞 效
果完善，肌松好。及方便产科 医师操作等优点。文 献报 道大部分 患 者有一 过 性血 压下 降 ，我们 通过 严
格选 择穿刺 点 ，控 制麻 药浓 度 、剂量 和 比重 以及 推 药速 度 、麻醉前 加快 输 液 、吸氧 ，预 防和 综 合处 理 措施 得 当 ，对母 婴无 明显负 面影 响 。Ｃ Ｅ Ｓ Ａ通过细腰
例 ，羊水 过少 ５例 ，活跃 期停 滞 １例 。排除 子痫 前 期 、糖尿 病 、心脏 病及 其他 妊娠合 并症 ，均 无椎 管 内麻醉禁 忌证 ，两 组产妇 年 龄 、体 重 、身高 、孕 周
无 明显差 异 。
间） （ ）术 中麻 醉 效 果 ：根据 测 试 平 面 ，产 妇感 。 ３ 觉 、术 者 手术 操 作 等分 为优 、 良、差 三级 。优 ：产 妇安静 ，完全无 痛 ，肌 松满 意 ，无 牵拉 痛 ，不 用镇 静镇痛 药 ； 良：产 妇 轻 痛有 不 适感 ，肌 松 稍 差 ，有 轻微牵 拉痛 ；差 ：产 妇 疼痛 不 安 ，肌松 差 ，不 能完
１ ０分 ，两 组 间 比较 差异 无统 计学 意义 。 ２４ 麻醉后 其他 不 良反应 ． 恶心 、呕 吐 、寒 战 两 组 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 。两组 均无 呼 吸抑 制 、心动 过缓 发生 ，术后 随访 患者 均未 见头 痛及其 他麻 醉并 发症 。
剖宫产手术中应用腰麻联合硬膜外麻醉的临床疗效观察
剖宫产手术中应用腰麻联合硬膜外麻醉的临床疗效观察发表时间：2015-07-02T09:44:30.027Z 来源：《医师在线》2015年5月第9期供稿作者：田爱华[导读] 近年来，剖宫产率不断上升，剖宫产术中合理的麻醉方式对手术的成功、母婴的安全均具有重要的临床意义。
田爱华（贵阳市花溪区计划生育妇幼保健服务中心 550000）【摘要】目的探讨在剖产术中采用腰麻（SA）联合硬膜外麻醉（EA）的效果。
方法选取90 例于近一年期间在我院行剖宫产术的产妇，将其平分为腰- 硬联合麻醉(CSEA）组和EA 组，观察两组麻醉效果。
结果 CSEA 组的麻醉效果明显好于EA 组（P<0.05），同时其麻醉显效时间、麻醉药用量、I-D 指标明显少于EA 组（P<0.05），且不良反应少。
结论腰麻联合硬膜外麻醉效果明显，安全性高，可适用于剖宫产手术中，值得推广。
【关键词】剖宫产手术；效果；腰- 硬联合麻醉【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0344-01 近年来，剖宫产率不断上升，剖宫产术中合理的麻醉方式对手术的成功、母婴的安全均具有重要的临床意义。
EA 是临床常用的麻醉方式，但具有起效慢、镇痛效果差等缺陷。
SA 具有起效快，肌松好等优点，但容易引起低血压等并发症。
研究指出，将腰- 硬联合麻醉（CSEA）应用于剖宫产手术中，可取得满足效果[1]。
本文探讨在剖宫产手术中应用CSEA 的效果，现作以下报道： 1. 资料与方法1.1 一般资料选取90 例于近一年期间在我院行剖宫产术的产妇，纳入标准：ASA Ⅰ级或Ⅱ级；心肺功能正常；无妊娠并发症；无胎儿宫内窘迫；无椎管内麻醉禁忌症；均为单胎。
将入选90 例孕妇平分为EA 组和CSEA 组，EA 产妇的年龄为22-36 岁，平均年龄（28.6 ±4.2）岁，体重62-78kg，平均体重（68.8±5.3）kg，孕周38-41 周，平均（39.6 ±0.5）周，CSEA 组中，产妇年龄为23-35 岁，平均年龄（28.5 ±4.5）岁，体重63-79kg，平均体重（69.3±5.6）kg，孕周38-40 周，平均为（39.3 ±0.4）周。
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腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析 郭孝军发表时间：2018-03-22T11:17:08.187Z 来源：《医药前沿》2018年3月第8期 作者： 郭孝军 吴伟[导读] 硬腰联合麻醉应用在剖宫产术中，具有起效快、麻醉效果理想等众多优势，该种方法值得临床借鉴和推广。
（岳池县人民医院 四川 广安 638300） 【摘要】目的：研究分析腰硬联合麻醉应用在临床剖宫产术中的效果。方法：选取我院2016年—2017年期间收取的88例需要实施剖宫产术的产妇，按照手术日期分为两组：观察组44例，对照组44例，给予对照组产妇实施硬膜外麻醉，给予观察组产妇实施腰硬联合麻醉，对比两组产妇术中的麻醉效果。结果：观察组的麻醉效果、肌松效果优于对照组；观察组麻醉起效时间、麻醉药物剂量、疼痛最高平面，明显低于对照组，两组比较统计学意义明显P＜0.05；术中观察组血压的水平明显优于对照组，两组比较统计学意义明显，P＜0.05。结论：硬腰联合麻醉应用在剖宫产术中，具有起效快、麻醉效果理想等众多优势，该种方法值得临床借鉴和推广。【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产术；应用效果【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0213-03 【Abstract】Objective To study the clinical application of combined spinal epidural anesthesia in cesarean section effect. Methods In ourhospital from 2016 to 2017 during the charge of 88 cases need to implement cesarean section, according to the date of surgery weredivided into two groups: the observation group of 44 cases, 44 cases in control group were given the control group were given theepidural anesthesia, the observation group were given the implementation of combined spinal epidural anesthesia, anesthesia effectwere compared between the two groups during the operation. Results The anesthetic effect of the observation group, the effect of musclerelaxation is better than the control group; the observation group anesthesia onset time, anesthesia dose, pain level, significantly lowerthan the control group, statistical comparison the two group Significant P < 0.05; the level of intraoperative blood pressure of theobservation group was significantly better than the control group, the two groups was statistically significant, P < 0.05. ConclusionCombined spinal and epidural anesthesia in cesarean section, with rapid onset of anesthesia effect and many other advantages, thismethod is worthy of learning and promotion. 【Key words】Combined spinal epidural anesthesia;Cesarean section;Application effect
剖宫产术是产科最常见的手术方法之一，该种手术在临床主要解决出现难产、产科合并症等，对挽救产妇和新生儿的生命有重要的意义[1]。在进行剖宫产术中，术前的麻醉效果对手术的顺利实施有直接的影响，因此需要对麻醉实施效果的要求更高，术前需要麻醉起效快，应用的药物剂量不会对产妇和其腹中的胎儿造成影响，故临床上对剖宫产麻醉的方法上要慎重的选择，硬腰联合麻醉是临床上新型的麻醉方法，因临床上麻醉的效果较好，已经受到医生和产妇的信赖，为进一步研究腰硬联合麻醉应用在剖宫产术中的效果，特选以上产妇为本次研究的对象，整理相关材料报道如下。 1.材料与方法 1.1 一般材料
选取我院2016年—2017年期间收取的88例需要实施剖宫产术的产妇，按照手术日期分为两组：观察组44例，对照组44例；观察组产妇的年龄23～38岁，平均年龄（26.6±3.5）岁，体重56～87kg，平均体重（65.1±2.1）kg；初产35例，经产9例，孕周37+2～42+1周；对照组产妇的年龄22～37岁，平均年龄（26.4±3.2）岁，体重55～86kg，平均体重（63.7±2.5）kg；初产36例，经产8例，孕周36+2～42+1周；以上产妇符合剖宫产指征，并且ASA等级为：Ⅰ～Ⅱ级；两组产妇的年龄、体重、孕次等基本资料比较无明显的统计学意义P＞0.05，具有可比性。 1.2 麻醉方法
（1）在进行手术前，对患者进行常规检查（心电图和凝血情况及血压），告知患者及家属麻醉的方式和麻醉后的效果。对于患者及家属提出的问题要耐心的讲解，缓解患者术前紧张不安的情绪；（2）术前要仔细核对患者的基本信息和手术方式以及麻醉药品等。
1.2.1对照组产妇实施硬膜外麻醉 方法如下：指导产妇体位取左侧卧位；在L2—3间隙对其进行穿刺操作，以上的操作完成后，在产侧置管长度：3cm，使用试验剂量利多卡因（2%）2ml注入其中，对其进行观察5min，未见腰麻的迹象，将剂量追加至10～15ml，控制麻醉的平面为≤T6。 1.2.2观察组产妇实施腰硬联合麻醉 方法如下：指导产妇体位取左侧卧位；在L3—4间隙对其进行穿刺操作，对其椎间应用B—D型腰硬联合麻醉方法，以上的操作完毕后硬膜外穿刺针孔（18G）选用26G腰穿针穿透硬脊膜直至到达位置为蛛网膜下腔，观察脑脊液确认通常后使用布比卡因（0.75%）1.5ml与脑脊液稀释为3ml的比重液，缓慢将其注入，速度应控制在20S上下；置管长度3cm在硬膜外内头侧备用；将产妇的体位缓慢调整至平卧位；控制麻醉的平面为≤T6。 1.3 麻醉效果判断
记录麻醉药物注射后起效的时间、手术过程中镇痛的效果、肌松效果综合判断。（1）镇痛的效果分为3个级别：0级：镇痛效果较好，手术过程中未发生不良反应率，而且顺应性较好；1级：手术过程中，产妇能感到稍微疼痛，但能忍受；2级：手术过程中，产妇能明显感觉到疼痛，无法忍受，需要其他辅助药物；（2）肌松效果分为3个级别：优：手术过程顺利，产妇肌松完全；良：产妇肌松效果稍差，手术过程中通过其他麻醉药物方可进行手术；差：肌松效果较差，手术被迫停止，选取其他麻醉药物或其他麻醉方式，进行麻醉，方可继续手术；（3）疼痛感按照视觉模拟评分进行评分[2]；（4）记录和统计产妇在手术中的血压水平。 1.4 统计学方法
本次研究所有所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件中计算方法进行统计和分析，计量资料全部使用x-±s表示，组间对比数据采用（%）表示，并实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为标准，组间差异具有统计学意义。
2.结果 2.1 对比两组产妇的麻醉效果
观察组0级为36例（81.82%）高于对照组34例（77.27%）；1级7例（15.91%）、2级1例（2.27%）明显低于对照组8例(18.18%)、2例（4.55%），两组麻醉的效果明显具有统计学意义P＜0.05。 2.2 对比两组产妇的肌松效果
观察组优为35例（79.55%）高于对照组31例（70.45%）；良8例（18.18%）、差1例（2.27%）明显低于对照组10例(22.72%)、3例（6.82%）；观察组优良率43例（97.73%）远远高于对照组41例（93.18%）；两组肌松的效果明显具有统计学意义P＜0.05。
2.3 对比两组产妇术中麻醉起效时间、麻醉药物剂量、疼痛最高平面
观察组麻醉起效时间（11.24±2.15）min、麻醉药物剂量（3.03±0.51）ml、疼痛最高平面（13.03±1.25）min，明显低于对照组（15.24±2.44）min、（7.21±1.23）ml、（18.96±1.45）min，两组比较统计学意义明显P＜0.05。
2.4 对比两组产妇术中的血压水平
观察组血压的水平明显优于对照组，两组比较统计学意义明显，P＜0.05，见表。
3.讨论
剖宫产手术虽然能挽救产妇和围产儿的生命，但是产妇的死亡率和病死率也相应的增加，故剖宫产手术的产妇无剖宫指征不主张进行剖宫产术[3]。目前，临床上给予剖宫产术的产妇主要两种麻醉方法：硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉，根据相关文献记载硬膜外麻醉具有较低的不良反应发生率，但是产妇术后的镇痛时间延长，而且麻醉的效果却不尽如人意，甚至少数产妇在术中会不同程度感受到牵拉的疼痛感以及发生宫缩的疼痛感，故该种麻醉方法的可信度较低，有一定的局限性。而硬腰联合麻醉的方法是通过细腰穿针，会把麻醉的药物直接送达至蛛网膜下腔，麻醉的效果因此从脊神经快速产生，术中出现的牵拉疼痛不适感不明显，故减少再次应用镇痛药物对胎儿产生的影响。因该种麻醉方法肌松效果较好，产妇的体位是平卧位，对快速的进行手术，缩短胎儿娩出的用时。如果术中手术的用时多于麻醉的时间，还可以通过硬膜外备用的导管注射麻醉药物，给予相应的补充，对顺利的进行手术、确保手术时间的充足、麻醉药物的剂量不受到限制等。通过以上的陈述综合说明，腰硬联合麻醉不仅起效迅速、镇痛和阻滞完全，在手术的过程中不再需要引用镇静或镇痛的药物，既发挥了脊椎麻醉药物的少剂量、潜伏期较短、阻滞的效果确切等众多的优点，还能增加硬膜外麻醉的可控性，并且在术后还能用于镇痛的治疗当中，但是该种麻醉后要密切观察产妇的血压情况，防止低血压不良反应的发生，尤其是剖宫产产妇的发生率较高，其主要发生的原因是，麻醉后外周交感神经大范围的发生阻滞，产妇的下半身血管迅速的扩张，回心血量的减少而引起。心率发生缓慢的下降严重时会发生脑供血不足，产妇因此会出现恶心、呕吐、面色苍白以及呼吸抑制等临床症状，发生呼吸抑制的主要表现是肋间肌麻醉，其主要的临床症状表现为：呼吸微弱、腹式呼吸增强、潮气量相对的减少等，严重时产妇会发生口唇发紫等严重症状。故手术前麻醉操作人员需要进行相关知识的培训和学习专业知识的提升，要与主治医生积极沟通，了解产妇的特点，掌握麻醉过程中的注意事项，了解剖宫产手术实践中的相关经验，及时掌握产妇相关状态，悉心记录相关数据，更好的为产妇提供有效帮助，及时作出有效处理，增加母婴安全系数减少母婴并发症出现的几率。