腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用
腰硬联合麻醉在剖宫产手术的临床应用
［ ］张志胜． ２ 阴道镜 图谱 ［ ． Ｍ］ ２版． 北京： 人民卫生出版社 ，０ ４ ５２ ． ２０ ：－４
［ ］ 爱娣 ， ３徐 丁爱华 ， 张惜阴． 阴道镜对宫颈 疾病诊断 的临床 价值 口］ ．
中 国实 用 妇 科 与产 科 杂 志 ，０ １ １ （２ ： ５． ２ ０ ，７ １ ）７ １ ［ ］ＭＡ Ｄ， ＩＬ Ａ ｅ ｏａｃ ｏ ｎｓ ｕａ ｄｃｌｉ ｌｎｔａｐｔｅｉｌ ４ Ｘ ． ｄｎ ｃｒｉ ｍａｉ ｉ ｎ ｅｖｃ ｒｅｉ ｌ ｎ ｔ － ａｉ ｈ ａ ｇａ ｄ ｌｒｎ ｏ ｌｓ ［ ］ Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｃｉａ Ｇｙ ｅｏｏ ｙ ｌｎ ｕａ ｅ ｐａｉ Ｊ ． ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ｌ ｎ ｃ ｌｇ ａ ｃ
的优 越 性 。
关键词 ： 腰硬 联 合 麻 醉 ；剖 宫 产 ； 压 ；新 生 儿 ； ｇ ｒ 分 血 Ａｐ ａ 评
中图分类号 ： １． Ｒ７ ９ ８
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：１０ —４ ９ ２ ０ ）４０ ８—２ ０ ８２ ０ （ ０ ７ ０—７ ９０
腰硬 联合 麻 醉 （ Ｓ Ａ） 有腰 麻 和硬 膜 外麻 醉 两者 之 优 点 ， ＣＥ 具 起效快 ， 松好 ， 痛完 善 ， 醉药 用 量少 ， 发症 少 。 院在剖 宫 肌 镇 麻 并 我 产手术 中应 用 Ｃ Ｅ 取得 满意 的 临床效 果 。 现总结 如下 。 ＳＡ
情况。结果 ： Ｂ组麻醉显效后血压下 降较 明显 ， Ａ组 比较有显著性差异 ， 与 但胎儿娩 出后 ５ ｎ Ｂ两组血 压变化无差 ｍｉＡ、
异 ， Ｓ Ｏ 、 Ｃ 没 有 明显 变 化 。Ｂ组 麻 醉 起 效 时 间 比 Ａ 组 明显 缩 短 。两 组 新 生 儿 娩 出后 ｌ ｎＡｐ ａ 评 分 无 差 异 。 ＨＲ、Ｐ ｚＥ Ｇ ｍｉ ｇｒ Ａ 组 有 ２ 由于 镇 痛 不 全 辅 助 镇 痛 药 。 Ｂ两 组 均 无 麻 醉 后 头 痛 并 发 症 。 论 ： 硬 联 合 麻 醉 在 剖 宫 产 术 中 具 有 明 显 ６ Ａ、 结 腰
腰麻、硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的临床比较
ｅ ｃ ｏ ａｅ ｉ Ａ ｇｏｐ ｎｅｃｍｐｒｄｗｔ Ｅ ｒｕ ＜０ ５．ｎａ ｄｔ ｎ Ｃ ｍｐ ｒｄｗｔ Ａ ｇｏ ｐ Ｃ ｒｕ ｎ Ｓ Ａ ｇｏ ｐｃｕｄｅｐｅｓ ｈ ． ）Ｉ ｄ ｉｏ ， ｏ ａｅ ｉ Ｅ ｒｕ ， Ｓｇｏ ｐ ａｄＣ Ｅ ｒｕ ｏ ｌ ｘ ｒｓ ０ ｉ ｈ ｑ ｉｋ ｒ ｆ ｃ． ｅｉｅ，ｈ ｐ ａ ｏｎｓｏ ｅ ｂ ｒｓ ｍ ｎ ｅｅｔｒｅｇｏ ｐ ａ ｏｓ ｎｆ ａ ｔ ｉｅｅ ｃ ＞００ ） ｕｃ ｅ ｆ ｔＢ ｓ ｓ ｔｅＡ ｇｒ ｉｔ ｆ ｗ ｏｎ ｏ ｇｔ ｓ ｈｅ ｒｕ ｓｈ ｄｎ ｉ ｉｃｎｌ ｄｆ ｒｎｅ ｅｅ ｄ ｐ ｎ ａ ｈ ｇｉ ｙ ｆ ．５，
【ｂｔ ｃ Ｏ ｊｃ ｖ ｏｉ ｅｔａ ｅａｅｔ ｔ ｆｃ ｙｔ ｅ ｋ ｄ ｆ ｐ ｕａ ｉ ｅｔｎ ａｄｐ ｖ ｅｓｍ ｎｗ－ Ａ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅＴ ｖｓｇｔ ｔ ｎｓ ｅ ｃｅｅｔ ｂ ｒｅ ｉ ｓ ｉ ｒ ｊ ｉ ， ｎ ｒ ｉ ｏ ｅｋｏ ｌ ｒ ］ ｉ ｎ ｉ ｅｈ ｈｉ ｆ ｓ ｈ ｎ ｏ ｅ ｄ ｌｎ ｃ０ ｏｄ
硕 士研 究生 ． 主任 医 师 。 醉科 主 任 ； 究 方 向 ： 副 麻 研 Ｉ 麻醉。 临床
１ ６ 中 国 医药 导 报 ＣＨＩＡ ＤＩＡＬＨ Ａ Ｄ Ｏ Ｎ ＭＥ Ｃ ＥＲ Ｌ
２１ ０ ２年 ６月第 ９卷第 １ ８期
・
麻醉 与 镇 痛 ・
观察 并 记 录 低血 压 、 心 、 恶 呕吐 、 战 、 痛 等麻 醉并 发 症 及 寒 头
不 良反 应 。 １４统 计 学 方 法 ．
均 能 耐受 ． 三组 孕妇 均无 严重 不 良反 应发 生 。
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｓ ｉａ ａ ｅｔｅｉ； ｐｄ ｒ ｎ ｓ ｅｉ； ｐｎ ｌｅ ｉｕａ ａ ｅｔｅｉ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｐｎ ｌ ｎ ｓ ｓ Ｅ ｉｕａ ａ ｅｔ ｓ Ｓ ｉａ— ｐｄ ｒｌ ｎ ｓ ｓ ｈ ａ ｌ ｈ ａ ｈ ａ
腰硬联合麻醉下剖宫产患者应用PCA负荷剂量对术后镇痛的影响
组 明显 好 于 Ｆ组 ， 示 ｓ组 围术 期 的麻 醉 质 量 、 复质 量 优 于 提 恢
量 才 能 使 其 下 降 ， 术 中血 流 动 力 学 波 动 明 显 ， 且 Ｓ组 ＭＡ Ｐ和
ＨＲ相 比 Ｆ组低 且平 稳 ， 芬 太 尼 在 Ｌ 舒 Ｃ手 术 中使 血 流 动 力 学 变化 比芬 太 尼 麻 醉 更 稳 定 ， 一 步证 实 舒 芬 太 尼 较 芬 太 尼 更 进 加强 效 ， 用 时 间更 长 。舒 芬 太 尼 对 循 环 的 抑 制 作 用 弱 于 芬 作 太 尼 ， 本结 果 显 示 ｓ组 较 Ｆ组 手 术 中 ＭＡ 但 Ｐ低 且 平 稳 ， 能 可
ｓｒｅｙＪ ． ａｄｏｈ ｃＶａｃＡ ｅｔ ，０ ０ １ （ ）６ ２—６ ６ ｕｇ ｒ［］ ＪＣ ｒｉｔｃａ ｓ ｎｓｈ ２ ０ ，４ １ ：５ ｒ ５
［］ 秦翔， ２ 吴新 民 ， 生 锁 张
曲 马多 和 罗 哌 卡 因 用 于 硬 膜 外 自控 镇 痛
是 由 于舒 芬 太 尼 降 低 全 身 血 管 阻 力 的 作 用 优 于 芬 太 尼 ｌ ， ３ 而 Ｊ 且 能 更 好 地 抑 制 压 力 感 受 器 的 敏 感 性 Ｊ从 而 减 轻 Ｃ ２ 腹 ， Ｏ 气
对 循 环 的影 响 。
［］ Ｊ ，临床 麻 醉 学 杂 志 ，０ ３ １ （ ）２ ６—２ ８ ２ ０ ，９ ５ ：７ ７
［ ］ 史 春 霞 ， 立 环 ， 恩 明 ， ．舒 芬 太 尼 麻 醉 用 于 心 血 管手 术 的 ３ 李 卿 等 多中心Ｉ 临床研 究 ［］ 临床 麻 醉学 杂 志 ，０ ５ ２ （ ）５ ９ ２ Ｊ ．１ ２ ０ ，１ ８ ：１ —５ １ ［ ］ 张 晓琴 ， 英 敏 ， 荣 亮 ， ．舒 芬 太 尼 在 老 年 患 者 全 麻 诱 导 中 ４ 蔡 薛 等
腰硬联合麻醉急诊剖宫手术中预见性护理的应用
腰硬联合麻醉急诊剖宫手术中预见性护理的应用【摘要】目的探讨预见性护理在腰硬联合麻醉急诊剖宫产手术中的应用方法：对156例施行腰硬联合麻醉急诊剖宫产手术的进行预见性护理结果：156例产妇均未发生产褥期并发症，术后6-7天康复出院；新生儿apgar评分8.6±1.2分，无一例围产儿死亡。
结论：将预见性护理应用于腰硬联合麻醉急诊剖宫产手术，可以收到事半功倍的效果。
【关键词】预见性护理；腰硬联合麻醉；剖宫产急诊剖宫产手术往往比较紧急，麻醉方法要求起效快，以便能迅速解除胎儿宫内窘迫状况。
腰硬联合麻醉因起效快、用药少、阻滞完善等优点，已作为急诊剖宫产手术的首选麻醉方法。
预见性护理即超前护理，随着医学模式的不断改进已成为临床护理模式的主要组成部分。
我们将预见性护理应用于急诊剖宫产者取得了良好的效果，现报告如下。
1临床资料自2010年1月至2011年12月，在我院行急诊剖宫产手术的156例产妇，年龄22-40岁，平均29.3岁，体重52-96kg。
其中胎儿宫内窘迫132例，中重度妊娠症15例，前置胎盘9例。
2产妇的生理、心理问题及其预见性护理对策2.1焦虑恐惧急诊剖宫产产妇既担心婴儿安全、又担心麻醉手术是否顺利。
因此十分紧张焦虑，生理、心理均处于高度应激状态。
手术室护士应热情接待产妇态度和蔼，镇静地为产妇解答各种问题，告诉产妇麻醉医生、手术医生和手术室护士会始终密切观察其病情变化，以解除产妇的不安心理，使其以良好的状态配合麻醉、手术医生。
2.2 低血压由于麻醉阻滞导致动脉扩张，同时静脉回心血量减少引起血压下降。
为防患于未然，于麻醉阻滞前先用18#套管针在上肢较粗静脉建立通路以便及时用药，常规于术前输注一定量的胶体，如万汶500ml以增加回心血量，保证体内有足够的循环血量以便于维持麻醉的血压平衡。
2.3仰卧位综合症增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉，使下肢及盆腔静脉回流受影响，因回心血量和心搏量减少引起血压下降，麻醉阻滞后应将手术床向右倾斜10-20°，并把妊娠子宫向左推移以防仰卧位综合症。
硬腰联合麻醉在剖宫产术中的广泛应用
■ 嘧露自密固
３ 手术方法 选择 和要点 对于 ｋ 横突综 合征 首选 ｋ ． ４
横 突切 除 减 压 术 。减 压 充 分 ，能 够 充 分暴 露 受 压 的 ｋ 、 经 Ｌ神 根 ， 时切除 Ｌ 横突后 ， 同 Ｊ ５ 与髂 骨 的 假 关 节 即 不 复 存 在 ， 种 致 两 病 因素 均 被 消 除 。 ３ １ 例 采 用 此 方 法病 例取 得 良好 疗 效 。若 单 纯 腰 痛 行 ． ５ １ ． Ｍ］ 北京： 民卫生出版社 ． ９ ，１ １ 人 １ ９ １～ ２ ９
２ 朱盛修． 现代骨科手术学【 ］ Ｍ． 北京： 科学出版社． ９ ，６ ～ ６ １ ７ １２ １３ ９
作 者 简 介 ： 彪 ， ，７岁 ， 专 学 历 ， 业 于 首 都 医科 大 学 ， 治 张 男 ３ 大 毕 主
方法及效果 。２０ ０ ５年至今 ， 我院开展的硬腰联合麻 醉 ， 广泛应
用 于 １ ０ 余 例 剖 宫 产 术 患 者 ，且 术 后 连 接 硬 膜 外 镇 痛 泵 ， ０ ２ 观 察 结 果 表 明 ： 中 、 后麻 醉过 程 平 稳 ， 意 度 高 ， 值 得 广 泛 术 术 满 很
脉 输 入 平 衡 盐 液 ５０ １ ０ ｌ 测 Ｐ、 Ｂ Ｓ Ｏ 、 Ｃ Ｅ在 ０ — ０ｍ ，监 ０ Ｒ、Ｐ、ｐ ２ Ｔ、Ｇ 正 常 范 围 ， 可行 手 术 操 作 。从 注 入腰 麻 液 计 １ 后 ， 从 硬 外 即 ｈ 可
导管注入 ０５ｍ ． ％普鲁卡 因维持麻醉 ， ． ｌ７ ０５ 在手术结束 ， 患者出
液 ０５ｍ１， ． ）注完后迅 速拔 除腰穿针 ， 速置入硬膜 外导管 ， 快 拔
除 腰外 针 ， 固定 好 硬 外 导 管 。 患 者迅 速 仰 卧 （ 注 入腰 麻 液 到 使 从
腰—硬联合麻醉在妊高症剖宫产术的应用体会
出时 间 ： ７～２ ｍｉ ｌ ３ ｎ。
２ ２ 镇 痛 效果 ．
优 １ ３ ， ８ 良３ ， ％。 ５ 例 占９ ％； 例 占２
２ ３ 生 命指 征 ．
麻醉 前及 麻 醉 ５ 、Ｏ 、５ 至术 毕 时Ｅ Ｇ、 ’１ ’１ ’ Ｃ ＨＲ、Ｐ ，Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｓ Ｏ 、Ｂ 、 Ｂ 无 明显 变 化 。 ２ ４ 新生 儿 １ ｍｉＡ ｇ ｒ 分 ． ～５ ｎ ｐ ａ评 １ 例新 生 儿 为６ ， 急 诊抢 救 后 转 入儿 科 病 房 治疗 后 好转 ， 分 经 其 余均在８ 以上 。 分 ２ ５ 产 妇术 后 ２ ｈ 发症ＮＤＬＥ Ｅ匿固重 Ｈ Ｅ ＩＴ Ｔ Ｔ— 譬 ｌＯＩＥＡＲＭ —誓 ＿ Ｎ Ｇ Ｃ— Ｎ ● Ｆ Ｍ Ａ
腰 一 硬 联 合 麻 醉 在 妊 高 症 剖 宫 产 术 的 应 用 体 会
郝 玉 苓 （ 北京 市 通 州 区妇 幼 保健 院麻 醉科 北京 １ １ ０ １ ） ０ ０
１ 出现恶心 、 例 呕吐， 给予 胃复安肌注后缓解。 其余无并发症发
生。
为单 胎 ）无 心 血 管 及 呼 吸 系统 等 严 重 疾 病 ， ， 无手 术 禁 忌 证 。 １２ 麻醉 前 准 备及 方 法 ． 产妇 术 前 均 经过 休 息 、 静 、 痉 、 镇 解 降压 、 容 、 症 治 疗 ， 扩 对 术前 ３ｍｉ肌 注 苯 巴 比妥 钠０ ２ ， ０ ｎ ．ｇ 阿托 品０ ５ （ Ｐ ０次 ／ ｎ 改用 ．ｍｇ若 ＞１０ ｍｉ ， 东 莨 菪 碱 ０ ３ ）入 手 术 室 后 面 罩 吸 氧 ， 护 仪 持 续 监 ｄ ＥＣ ．ｍｇ 。 监 Ｏ Ｇ、 ＨＲ、 ＢＰ、 Ｐ ， 立 静 脉 通 道 ， 速 滴 入 复 方 氯 化 钠 注 射 液 Ｓ Ｏ， 建 快 ２ ０ ， 妇取 右 侧 卧 位 ， 择Ｌ —３ Ｌ —４ ０ ｍＬ 产 选 ２ 或 ３ 间隙 穿 刺 。 用 联 合 采 穿 刺针 行 硬 膜 外 穿 刺 ， 成功 后 将 细 腰 穿 针 沿 硬 外针 穿 刺 到蛛 网膜 下腔 ， 有脑 脊 液通 畅 滴 出 后将 局 麻 药（ ％罗 哌卡 因 ｌ ＋ｌ％葡 萄 １ ｍＬ Ｏ 糖 ｌ ） ０内 匀速 注 入 蛛 网膜 下 腔 ， 出 腰 穿针 ， ｍＬ 在４ ｓ 退 向头 端 置 入 硬 膜外 导 管 ３ ｃ 用 ， 产 妇转 为平 卧 位 ， 续 补 液 ， 侧 臀部 抬 ～４ｍ备 将 继 右 高 １ 。 用 针 刺 法 测 感 觉控 制 麻 醉 平 面 在 Ｔ —６ ５， ４ 。 １ ３ 观 察指 标 ． （） 醉 起 效 时 间 ： 药 后 到 麻 醉 平 面 在Ｔ １ 麻 注 ４—６ （） 痛 效 果 ： ； 镇 ２ 用 疼 痛 视觉 模 拟评 分 法 （ Ｓ记 录麻 醉 镇 痛 效果 ， ） 命指 征 ： ＶＡ ） （生 ３ 连 续 监 测 记 录 麻 醉 前 及 麻 醉 ５ 、０ 、５ 至 术 毕 时 Ｅ Ｇ， ’ ｌ ’ｌ ’ Ｃ ＨＲ，Ｐ ． Ｓ Ｏ， Ｓ Ｐ ＤＢ （） 生儿 娩 出时 间 ： 皮 至 新 生 儿娩 出 ｌ５新 生 儿 ｌ Ｂ ， Ｐ； 新 ４ 切 （） ～ ５ ｎ ｇ ｒ 分 ， ） 妇 术后 ２ ｈ 发 症 。 ｍｉＡｐ ａ评 （产 ６ ４并
腰麻-硬膜外联合麻醉与单用硬膜外在剖宫产术中的麻醉效果对比
腰麻-硬膜外联合麻醉与单用硬膜外在剖宫产术中的麻醉效果对比摘要】目的:通过此次的临床试验，探究和对比硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在择期剖宫产术中的应用效果。
方法：此次临床主要选取2013年度足月单胎妊娠在我院进行剖宫手术分娩的60例产妇为研究对象。
采用随机分配的原则，将60例产妇分成A组和B组，各个组别为30例，A组产妇采用硬膜外麻醉，B组产妇采用腰硬联合麻醉。
对两组产妇术中和术后的各个相关指标进行对比和分析。
结果：经过此次的临床研究，结果表明使用硬膜外麻醉的A组的显效时间明显长于使用腰硬联合麻醉的B组，且A组的阻滞效果没有B组的显著，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组产妇在血压变化上的比较上，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：在对孕产妇进行血压控制和孕产妇本身无特殊条件的情况下，采用腰硬联合麻醉在择期剖宫产术中具有较好的临床效果。
【关键词】硬膜外麻醉腰硬联合麻醉剖宫产术应用比较【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0141-02由于剖宫产手术的时间较短，且对产妇和胎儿存在着一定的影响，这也使得剖宫产手术对于麻醉剂的要求越来越高，麻醉方式和麻醉药物品种也引起了更多人的关注。
硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉是剖宫产手术中较为广泛的麻醉方式。
然而，两种麻醉方法之间也存在着各自的缺点。
1 资料与方法1.1 一般资料此次的临床研究主要选取我院在2013年度接诊的60例需要实施剖宫产分娩的足月妊娠初产妇为研究对象，所有产妇的年龄范围为23岁到37岁，平均年龄为30岁，平均孕周为37周，平均体重为69.8公斤，平均身高为161.5厘米。
所有产妇没有高血压、糖尿病以及心脏病等疾病。
ASA的分级为I到II级，全部为足月妊娠初产妇。
1.2 分组采用随机分配的方法，将60例产妇分成A组和B组，两个组别各30例，A组产妇采用硬膜外麻醉，B组产妇采用腰硬联合麻醉。
不同方法腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用比较
醉平 面低于 Ｔ ８者硬膜 外注 药追加 １ ６ ． ％利多 卡 因。术 中维持 输 液 １０ ｌ其 中 胶 体液 ５ ０ ｍ ， ０ ０ｍ ， ０ ｌ 当收 缩 压 低 于 ９ ｍ Ｈ ０ｍ ｇ （ 、 ｇ ０ １３ｋ ａ 时 ， １ｎ Ｈ ＝ ． ３ Ｐ ） 麻黄 素 １ ｇ静 脉滴 注 ， 率 ＜ ｍ ５ｍ 心 ５ ５次／ ｎ 阿托 品 ０ ２ ｇ ｍｉ， ．５ ｍ 静脉滴注 。术 中辅助用 药为杜 冷丁 ５ ｇ 注及丙 泊酚 ５ｍｇ （ ｇ・ ） ０ｍ 静 ／ ｋ ｈ 静脉滴 注。 １３ 监测 ： 中常规监测血 压 （ Ｐ 、 电 图（ Ｃ ） 脉搏 血氧 ． 术 Ｂ ）心 ＥＧ 、
２ 结 果
１ １ 一般 资料 ： 产 妇择 期行 剖 宫 产 术 ５ ． 初 ０例 ， 龄 ２ 年 ４～３ ５
岁 体 重 ６ ８ ｇ Ｓ ５～ ０ ｋ 。Ａ Ａ Ｉ～ Ⅱ级 ， 除 子 痫 前 期 、 尿 病 、 排 糖 心
术中两 组麻醉效 果均能满足临床要求 ， 两组 比较差 异无 统
赵 波 【 要】 目的 摘 比较 两点法腰 一硬联合麻 醉与一点 法应 用于剖宫产手 术的麻 醉较 果。方法 腰 硬联 合麻 醉
下行剖 宫产 手术 Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级初 产妇 ５ Ｓ ０例 ， 随机 分两组 ： 组 （ Ｉ 一点法 ） 一点腰椎 穿刺 阻滞 ， Ⅱ组 （ 两点 法） 两点腰 椎 穿刺 阻滞 ， 每组 ２ 。麻 醉过程 中连续监测呼吸和循环相 关参数 ， ５例 评估麻 醉效果不 良反 应及新 生儿情 况。结 果 两组 患者麻 醉效果均满意 ， 两组 最高阻滞平面及血压 下降例 数相似 （Ｐ ＞ ．５ ， Ⅱ纽麻 醉效果较 Ｉ组好 （ ＜ ００ ） 但 Ｐ ０ ０ ） 两组 患者均无术后 头痛等 不 良反 应发 生。结论 两点法腰 一 联合 麻醉 与一点 法应 用于剖 宫产 手术 均能 ．１， 硬
腰麻加连硬外麻醉在剖宫产术中的应用
腰麻加连硬外麻醉两点穿刺用于剖宫产术的临床观察五三五医院麻醉科王亚华[摘要]目的观察小剂量重比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞加硬外腔阻滞（CSEA）用于剖宫产手术的麻醉效果，并与单纯硬膜外麻醉（EA）进行临床比较。
方法60例临产妇，随机均分为CSEA和EA两组。
CSEA组采用腰硬两点穿刺，腰穿见脑脊液（CSF）后缓慢注入重比重罗哌卡因15mg，调节平面达T6。
EA组穿刺置管成功后，注入局麻药（XNM合剂）约１５～２０ml至阻滞完善平面达T6水平。
术后硬膜外管接一次性镇痛泵。
记录注射局麻药开始到胎儿娩出的时间（I-D），手术时间及新生儿1min和5min的Apgar评分。
术后24h随访并记录VAS。
结果两组产妇均无呼吸抑制，脉搏血氧饱和度均大于98%。
CSEA组低血压发生率较EA组高(P<0.05), CSEA组牵拉反应发生率明显少于EA组，CSEA组氯胺酮等静脉辅助药的使用明显少于EA组。
CSEA组VAS术毕时评分优于EA组（P<0.05），CSEA组I-D时间明显短于EA组（P<0.05）。
两组婴儿Apgar评分均在正常范围。
两组术后24hVAS差异无统计学意义。
结论腰麻加连硬外麻醉用于剖宫产术，母婴安全，麻醉效果确切，值得临床推广。
[关键词] 腰麻；连硬外麻；罗哌卡因；剖宫产术剖宫产术常选用硬膜外麻醉（EA），但存在起效慢、阻滞不够完善、肌松欠理想等缺陷。
腰麻（SA）起效快，作用完善肌松好，但对血流动力学影响较大，同时头痛发生率较高。
腰麻加连硬外麻醉（CSEA）结合了EA和SA的优点，在产科手术中逐渐广泛使用。
本研究观察小剂量重比重罗哌卡因CSEA用于剖宫产手术的麻醉效果，并与EA进行临床比较。
资料与方法一般资料60例足月妊娠、单胎初产、健康临产妇，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄22~35岁，体重55~82kg，心肺功能正常，无妊娠高血压综合症，无椎管内麻醉禁忌，无胎儿宫内窘迫，拟行剖宫产术。
观察腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果
观察腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果摘要：目的研究分析腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果。
方法选择在近段时间入住我院接受治疗的100例剖宫产的临产妇作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为两组，Ⅰ组腰-硬联合麻醉50例，Ⅱ组硬膜外麻醉50例，观察比较两组用药后血压变化、上升到各个麻醉平面上界的时间、麻醉效果、新生儿评分及麻醉并发症情况。
结果两组血压均有不同程度的下降，血压下降发生时间Ⅰ组明显早于Ⅱ组，上升到各个麻醉平面上界的时间Ⅰ组短于Ⅱ组，麻醉效果Ⅰ组优于Ⅱ组，差异有统计学意义；新生儿评分及麻醉并发症两组间比较差异无显著性。
结论腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉均能满足剖宫产手术的要求，但腰-硬联合麻醉起效快、肌松完善、不良反应少，更适用急症剖宫产。
关键词：腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产术；麻醉效果剖宫产手术麻醉要求效果确切、肌肉松弛、保证母婴安全。
硬膜外麻醉是剖宫产术常用的麻醉方法，但是硬膜外麻醉起效缓慢，阻滞不全，肌松效果较差，目前腰硬联合麻醉因其麻醉阻滞完善，起效快，具有腰麻和硬膜外麻醉双重优点，在剖宫产术麻醉中应用比较广泛。
本文探讨了两种麻醉方法的麻醉效果及安全性，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院收治的100例剖宫产的临产妇，年龄21～36岁，体重58～92 kg，所有产妇术前足月无妊娠合并症及并发症，辅助检查无异常，将100例产妇随机分为两组，Ⅰ组腰硬联合麻醉50例，Ⅱ组硬膜外麻醉50例，两组年龄、体重及手术时间差异无统计学意义。
1.2 麻醉方法两组孕妇进入手术室开放静脉通道，常规吸氧，同时监测心率、血压和脉搏血氧饱和度，快速滴注林格氏注射液500 ml。
Ⅰ组：侧卧位局麻下行腰硬联合穿刺，L2～3椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入25号腰穿针（针内针法），见脑脊液溢出后根据身高体重注入05%布比卡因2～2 5 ml，取出腰穿针，头向置管3～4 cm。
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腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用
发表时间：2015-02-06T09:59:07.180Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：郭俊华
[导读] 对孕产妇进行剖宫产手术要求要麻醉起效快，具有良好的镇痛和完善的肌松效果。
郭俊华
（内蒙古多伦县妇幼保健院 027300）
【摘要】目的：通过临床实践，观察腰硬联合麻醉的使用在产妇进行剖宫产时的效果和安全性。
方法：选择100 例择期剖宫产的孕产妇进行跟踪调查，并把产妇随机分为两组，即观察组和对照组。
观察组孕产妇采用腰硬联合麻醉的方法，对照组孕产妇采用单纯硬膜外麻醉方法。
观察两组产妇在麻醉后的感觉阻滞起效时间，以及麻醉期间和术后的不良反应情况。
结果：观察组的麻醉起效时间、麻醉效果及不良反应等方面比较，均优于对照组，两组比较有显著性差异。
结论：腰硬联合麻醉在剖宫产临床应用上起效快，麻醉效果较好，对产妇安全有效，不良反应小，适用于孕产妇在剖宫产术中应用，值得在临床医学上加以推广使用。
【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产术；应用
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）27-0152-02 对孕产妇进行剖宫产手术要求要麻醉起效快，具有良好的镇痛和完善的肌松效果，还需要保证孕产妇在手术期间各项生理指标的平稳，避免对胎儿造成不良影响。
腰硬联合麻醉在临床使用上综合了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，解决了单纯腰麻或硬膜外麻醉的不足之处，取得了比较满意的临床效果，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料选取100例拟择期进行剖宫产术的单胎足月妊娠产妇，年龄在21至38岁，体重在54至89公斤，身高在145至170厘米，把她们随机分为两组，即观察组和对照组，每组各50例孕产妇，两组孕产妇年龄、孕周、身高、体重等相关因素无显著性差异，具有可比性。
1.2 麻醉方法两组孕产妇均未在手术前给予用药，常规的禁饮禁食，进入手术室后给予血压、脉搏、血氧饱和度等指标监测，静脉输入平衡液500mL。
对孕产妇进行常规面罩吸氧，两组孕产妇均采取右侧卧位经L2-3间隙穿刺。
观察组采用腰硬联合麻醉，硬膜外穿刺成功后退出针芯插入腰穿针，通过硬脊膜进入蛛网膜下腔注入0.75％布比卡因重比重液，0.8-1mL+25％葡萄糖液1mL的混合液共2mL，行腰麻退出腰穿针后，迅速向头侧硬膜外腔置管3～4cm，恢复平卧位。
对照组采用单纯硬膜外穿刺，成功后向硬膜外腔置入导管3-4cm，注入试验量利多卡因2-3mL。
固定导管后恢复平卧位，观察5min，无全脊麻征象后注入全量利多卡因13-20mL。
1.3 观测指标观察两组孕产妇麻醉后的起效时间、镇痛效果和肌松情况。
麻醉效果的评定标准：优：患者无痛，肌松良好，未加任何辅助药物；良：基本无痛，肌松还可以，有牵拉反应；中：牵拉痛，肌松欠佳；需加用辅助药物方可完成手术；差：疼痛，肌张力高，牵拉反应重，需加用局麻药。
2 结果
2.1 两组孕产妇麻醉效果比较临床实践表明，观察组孕产妇的麻醉效果要明显优于对照组孕产妇的麻醉效果，两组相比较具有明显的差异，具有统计学意义。
见表 1。
表1 观察组和对照组孕产妇麻醉效果比较[例（%）]
2.2 两组孕产妇麻醉起效时间及术中、术后不良反应比较两组孕产妇麻醉的起效时间：观察组为0.5-2min，对照组为4-10min，两组相比较具有显著性差异；观察组在术中有3例出现恶心、呕吐反应，对照组有14例出现恶心、呕吐反应，两组相比较具有显著性差异（P＜0.05）。
术后观察组孕产妇无疼痛发生，对照组孕产妇有6例发生疼痛，两组相比较具有显著性差异（P＜0.05）。
3 讨论
近年来，孕产妇进行剖宫产的比率较以往有了显著提高。
临床上所使用的腰麻虽然起效快、阻滞完善，但是其使用的安全性和可控性都比较差，术后孕产妇疼痛的发生率较高，麻醉的时间也有一定限制。
而传统所使用的硬膜外麻醉虽然比较安全，但局麻用药量大，麻醉起效也比较缓慢，孕产妇阻滞不全的发生率较高。
使用连续硬膜外麻醉的方法曾是国内剖宫产术首选的麻醉方法，这种方法对孕产妇的麻醉平面和血压控制比较容易。
综上所述，腰硬联合麻醉在起效时间、麻醉效果及不良反应等方面均优于硬膜外麻醉。
腰硬联合麻醉应用于剖宫产术更具有安全性和优越性。
腰硬联合麻醉用于剖宫产术起效迅速、阻滞效果完善持久，并发症的发生率低，较单纯硬膜外麻醉更优越，是剖宫产手术较理想的麻醉方法，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：808- 809.
[2]张勇，赵慧.布比卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产的最小剂量探索[J].中国麻醉与镇痛，2003，5（2）：115.。