慢性骨髓炎的诊治
慢性骨髓炎的治疗分析(附12例报告)
ｌ 临来 迭学
慢性 骨髓 炎 的治 疗分 析 （ ｌ 报告 ） 附 ２例
Ｃｌ ｉａ ｎ ｌｓ ｆｃ ｒ ｎｃｏ ｔｏ ｅ ｔ ａ ｅ ￣．ＹＵ Ｎ Ｊｎ，ＬＵ Ｙｕ—ｇ ａ ｇ Ｅ ｈ —ｇｎ ．（ ｉ ｊ ｉ ｃ ｌ ａｙｉ ｏ ｈ ｏ ｉ ｓｅ ｍｙ ｆｉ ｐ ｆ ｎ ｎ ａ ｓ ｉｓ ｉ Ａ ｕ Ｉ ｕ ｎ ，Ｚ ＮＧ Ｚ ｉ ａ ｇ Ｊ ｏ ｇ ｉｉ
理盐 水 配 制 ， ５０ ｌ 理 盐 水 加 庆 大 霉 素 ４万 单 应 每 ０ｍ 生 每 曰 ２ ００ ０ ｍ ， ０ ～３００ ／ 一般 冲冼 ７ ４ 术 后 冲洗 共 ８例 ， 骨 ４铆 ， ～１ｄ 股 胫 骨 ３例 ， 骨 ｌ 。 肱 例
行 手 术 治疗 ， 效 较好 。现 报 告 如 下 。 疗
一
清 除 病灶 后 伤 口放 ２ 直径 ３～ ｒ 的 塑 料 管 或 缩 寄 营 牺 根 ５ｍ ａ 其 一 端 剪成 斜 面 ， ３～ 开 ５个 侧 孔 ， 行 放 置 于 腔 内 平 根 作 为
滴入管 ， 于高位 ； 一根 用负压 吸 引， 于低 位 ， 利 引 ｌ、 置 另 置 以 流．
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中 国热 带 医 学 ２ ０ 年 第 ７ 第 ｌ ０７ 卷 Ｏ期
Ｃ Ｎ Ｒ Ｐ Ｃ Ｌ Ａ Ｄ Ｃ ； ， Ｎ Ｉ ‘ ？０ ＨＩＡ Ｔ Ｏ Ｉ Ａ ｆ ｉＩ Ｆ Ｖ ７ Ｅ ＇ Ｖ ｒ 。 ０７
１ ２ ３ ８
两 管 的 另 一端 从伤 口旁 ２ ５ｒ 处 健 康 皮 肤 上 戳 口 引 出 ｅ ａ 用 丝
线缝 合 固定 于 皮 肤 上 。 冲洗 液 选 用 对 细 菌 敏 感 的 系加 生
个 难 题 。 自 １９ ２０ ９６～ ０６年 期 间 ， ｌ 慢 性 骨 髓 炎 患 者 进 对 ２例
慢性骨髓炎的中西医治疗进展
骨 传 导能 力 的 重 组 合 异 种 骨 作 为 载 体 ． 合 庆 太 霉 素 射 备 庆 复 太 霉 素 重 组 合 异 种 骨 复 合 体 ， 对 其体 内 药 物 释 放 特 性 、 并 异位 诱 导 成 骨能 力 及 骨 缺 损 隹 复 能 力 进 行 了 研究 ． 孵 血 清 药 物 证
在 促 进 病 变 骨 质 的 再 生 、 复 及 减 少 复 发 率 方 面优 于 单 纯 抗 修
生素。
１ １ 内治 ．
杨 文 水 将 本 病 分 为 ５型 ： 气 虚血 瘀 型 ． ① 内服 补
实 验 研究 一 文 中指 出 ： 前 应 用 抗 生 素 进 行 介 入 治 疗 的 优 点 术
淮 度 远低 于 庆 大 霉 素 的 中毒 浓 度 ； 庆 大 霉 素 重 组 合 异 种 骨 且 复合 体有 良好 的体 内 缓 释 作 用 、 位 诱 导 成 骨 能 力 及 骨 缺 损 异
２ 抗 生 素 疗 法
慢 性 骨 髓 炎 的 病 理 特 点 导 致 局 部 血 供 贫 乏 ， 此 全 身 应 因 用抗 生 素 在 病 灶 局 部 根 难 达 到有 效 抑 菌 浓 度 ， 易 产 生 细 菌 且 耐 药 而 影 响 疗 效 ， 以 目前 临 床 上 多采 用 全 身 和 局 部 联 台 用 所 药 以提 高 疗效 晓 海 介入 治疗 在 慢 性 骨 髓 炎 治疗 中作 用 的 樊
较 为 困难 。近年 来 ． 内外 学 采 用 中西 医疗 法 治疗 本 病 取 得 了 国 较 太进 展 。现 综 述 如 下 。
ｌ 中 医 中 药 疗 法
中医药治疗 攫性骨髓 炎有着 悠久 的历 史和确切 的疗效 ， 并 得到 现 代 实 验 研 究 的逐 步验 证 。 沈 霖 等 “ 在 国外 造 横 法 基 如 础 上进 行 了 改 良 ， 明 卦 气 养 血 ， 正 解 毒 法 治 疗 慢 性 骨髓 炎 证 扶
不典型慢性骨髓炎8例诊治分析
成相 邻椎 间及小 关 节应 力增加 ， 而使相 邻 的椎 间 盘 从 突 出机会 增大 。因此 ， 骨或 内 固定与 否还 存在 着 很 植
大 的分歧 。我们 体会 椎 间盘摘 除 时 ， 能过 分要 求摘 不
留腰 痛或腰 痛 复发 的 重要 原 因 。本 组 １９例 术 前 无 ７
［］ 谭映军 ， ４ 潘显 明 ， 张波等 ． 腰椎 间盘摘 除术后椎 间关 节
腔 内应 力 变 化 的实 验研 究 ． 与 关节 损 伤 杂志 ，０ １１ 骨 ２０ ；６
（）３ １ ： １—３ ２
小关 节增生 者 ， 术后 ５ ９例仍 有不 同程度 的腰 痛 ，４例 ５ 有不 同程度 的小 关 节 增 生 ， 中 ５ 其 ０例 疼 痛伴 有小 关 节 突增生 。可见 单 纯 腰 痛 和 单 纯 小关 节 增生 分 别 仅 有 ９ 和 ４例 。临 床 实 践 和 实 验 结果 直 接 或 间接 证 例
为， 关节 突应 力 的增 大 ， 造成 了关 节 面 的微小 损 伤 ， 以 致 引起关 节突增 生 。实 验证 明椎 间 盘摘 除后 ， 向应 轴 力 下小关 节腔 内 的应 力 明显增 加 。侧 弯 时 ， 间小关 椎 节腔 内的应 力 明显 下 降 ， 关 节 的 应 力 改 变 ， 起机 小 引 体保 护性 、 代偿 性反 应 ， 成小 关 节软 骨 变性 ， 造 关节 突
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西南 国防 医药 ２０ ０ ２年第 ｌ ２卷第 ５期 术 的根 本 目的 。 ２ ２ 术 后小 关节 突增 生 的机理 ． 腰 椎 间盘 髓 核摘 除
・４ ｌ ・ ｌ
些小 关 节增生 造 成 侧 隐 窝 严 重狭 窄 ， 不 彻 底 切 除 ， 若
20例慢性骨髓炎的治疗体会
性窦道 、 骨折和骨缺损 等并 发症 ， 其治 疗失 败率 和感染 复发
率均较 高 ， 是 目前 骨科 治疗 的一个 难题 。 自 ２ ０ ０ ８年 ５月 一
２ ０ １ １ 年５ 月期 间 ， 我科对 ２ Ｏ 例慢性骨髓炎 进行彻底 清创 ， 并 采取综合 治疗措 施 ， 取得 了较为满意 的疗效 。现报 告如下 。
总之 ， 髌骨 是人 体组 织结 构 中的重要 组成部 分 ， 是 下肢 活动 中十分重 要 的结 构 ， 有重要 的生物学 与生理 学功 能［ ２ ］ ，
即人体 的伸膝装置对 于膝 关节稳 定性 的维 护及股 骨踝 部 的 保护有着重要的作用［ ３ ］ ， 而保 留髌 骨 ，骨折解 剖复 位 ，重建 伸膝装置 ，术后早期活动 ，尽快恢 复膝关 节正常功能 已是髌
［ １ ］ 王亦 璁． 髌 骨骨折治疗方法的选择和评价（ Ｊ ］ ． 骨与关节损 伤杂
志， １ ９ ９ ５ ， １ ０ （ ４ ） ： ２ ０ ８ － ２ ０ ９ ．
［ ２ ］ 王亦骢． 骨与关 节损 伤（ Ｍ） ． 第 ６版． 北京： 人 民卫 生 出版社 ，
２ ０ ０ ９： １ ０ ２ ３ ．
骨髓 炎一般是指骨组织 的化脓性感 染 ， 可 分为急性 骨髓 炎和慢性骨髓炎 ， 而 慢性骨髓炎常常是 由于急性骨髓 炎延误 治疗或治疗不 当迁 延而 至 ， 也可 能是 由于致病 菌 毒性较 低 ， 在疾病初期仅为亚 急性或 慢性 临床表 现而未 出现急性 期症 状口 ］ 。慢性骨髓炎不 但病 情复 杂 ， 而且病 程较 长 ， 易合 并慢
２ １ ７ ８同
Ｊ Ｍｅ ｌ ａ Ｔ ｈ ｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ｏｏ Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎｏ ． １ ６ ， Ａ ｕ ｇ ２ ０ １ ３
中西医结合治疗创伤性慢性跟骨骨髓炎26例临床观察
最短 半年 ，最 长 ７年 。左侧 ８例 ，右侧 １ ８例 ；窦 道形 成 １ ９ 例 ，软组 织 缺 损 伴 骨 外 露 ４例 ；金 黄 色 葡 萄 球 菌 感染 １ ７例 ，铜 绿 假 单 胞 菌 感 染 ６例 ，表 皮 葡 萄 球 菌感 染 ３例 。两 组 在年 龄 、性 别 、病 程 等 比较 无 显 著
灼 热 ，有 明显 的骨 压 痛 和 患 肢 叩击 痛 ，苔 黄 ，脉 数 ， 加薏苡仁 １ ５ ｇ ，穿 山 甲、川 芎 各 １ ２ ｇ ；若 患 肢 肿 胀 ， 疼 痛剧 烈 ，皮肤 掀 红 ，灼 热 ，内 已酿 脓 ，苔 黄腻 ，脉
洪 数 ，属热 毒 炽 盛 者 ，加 浙 贝 母 ２ ０ ｇ ， 白芷 、连 翘 各
丹皮 、生地 黄各 １ ５ ｇ 。 ４周 为 １ 疗程。
３ 疗 效 观 察
１ ８例 ；金 黄色 葡 萄 球 菌感 染 １ ８例 ，铜 绿 假 单 胞 菌 感
染 ７例 ，表皮 葡萄 球菌 感染 １例 。对 照组 ２ ６例 中 ，男 １ ６例 ，女 １ ０例 ；最 小 年 龄 ４ ６岁 ，最 大 ６ ９岁 ；病 程
性 差异 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ，具 有 可 比性 。 ２ 治 疗 方 法
３ ． １ 疗效 标 准 ：参 考 国家 中 医 药 管 理局 颁 布 的 《 中
医病 证诊 断疗 效 标 准 》 ＿ 】 的疗 效 评 定 标 准 。痊 愈 ：患
者 全 身或 局部 的症 状 、体 征 消失 ，其 患骨 的窦 道完 全 闭合 或是 患骨 的创 面完 全 愈 合 ，其 原病 灶 处 无 死骨 残
西 医结 合疗 法 治 疗 本 病 ２ ６例 ，取 得 良好 疗 效 。现 将
结 果报 告如 下 。
慢性骨髓炎的中医药治疗进展
慢性骨髓炎是骨伤科的一种常见病、多发病，病 情反复，缠绵难愈。中医学传统疗法强调整体治疗， 内外结合。内治法可提高患者机体免疫力及正气，抵 抗外邪入侵；外治法可祛腐、排脓、生肌。运用中医药 治疗慢性骨髓炎虽然取得了很好的疗效，但目前对 于该病的治疗，大多是经验总结或单、验方，疗效标 准无客观指标，欠缺有说服力的实验室研究，这都是 亟待解决的问题。 参考文献： ［１］ 赵炬才．张铁良．骨与关节感染外科学［Ｍ］．北京：中国
中药内服在于调整全身脏腑器官的功能，增强 免疫力，减少细菌耐药，降低西药的毒副作用并提高 疗效。中药内服法主要包括中医辨证论治、单方或验 方的运用。 １．１ 辨证论治 目前，慢性骨髓炎的中医辨证分型 主要有４个证型，即热毒内盛型、瘀血内阻型、气血 两虚型、肾精亏虚型。根据中医辨证分型，治疗方法 主要有清热解毒法、活血化瘀法、益气养血法和补益 肝肾法［２ｌ。①清热解毒法。中医认为，火毒内热是本 病的主要原因，由于内热亢盛，火毒深窜入骨，壅遏 不行，热盛则肉腐，肉腐则成脓，蕴脓腐骨，余毒潜 伏，虽疮已敛，但仍反复发作。赵兴无【３］以地黄双花 汤加减，治疗１５８例，结果治愈１２７例，显效２７例， 无效４例，总有效率９７．５％。张卫红等Ｈ］以解毒祛 风、清热散结为原则，采用解毒清骨散加减，治疗２０ 例均获痊愈。曾榕山等［５］采用仙方活命饮治疗慢性 骨髓炎１１例，取得满意效果，具体为：服药２疗程， 局部肿痛消失，疮口愈合，Ｘ线摄片示无死骨者，为 治愈，共７例；服药３疗程，局部肿痛减轻，疮Ｉ：１未全 愈合者，为好转，共３例。②活血化瘀法。慢性骨髓 炎日久不愈，“久病必瘀”，气血瘀滞，息处失于濡养 而难以愈合。治宜活血化瘀行气。刘晓鹤等邙３报道， 唐汉钧在前人祛腐生新的方药基础上，加用活血化 瘀之药，如当归、川芎、赤芍、桃仁等，取得良好效果。 张弩等［７］采用仙葫骨炎片２号治疗，亦取得满意疗 效，所治３４９例中治愈３０５例，显效２２例，有效１４ 例，无效８例，总有效率为９７．７％。③益气养血法。 慢性骨髓炎患者病灶化脓之后，局部形成窦道或者 感染性创面，反复发作，不仅热转为寒，阳转为阴，而 且随着病变的发展消耗，必致气血两虚。所以此时的
五味消毒饮治疗成人慢性胫骨骨髓炎的临床效果观察
［ ５ ］ 万桂芹 ． Ｇ ｅ ｌ ａ ｔ ａ ｍ ｐ胶质银 明胶海绵能有效预防下颌 阻生智齿拔除 术后并发症 ［ Ｊ ］ ．南京医科 大学学 报（ 自然科学版 ）， ２ ０ １ １ ， ３ １ （ ９ ） ：
１ ３ ６ ９ １ ３ ７ １ ．
达到止痛 、 消肿的 目的 。明胶海绵为猪皮 的胶原蛋 白， 海绵 纤 维孑 Ｌ 多， 具有 良好 的组织相容性及可 吸收性 ， 吸湿后膨胀能 够 压迫止血 ， 并能促使血小板释放 出凝血激 活酶 加速血凝 ， 从 而
Ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｔ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｖ０ ｌ ２ ９ Ｎ０ ． ３ ２ ０ １ ７
例 为低 位阻生 ， １例为经期拔牙 ， 术 后发生代偿性 出血 ； ３例干 槽症均 为出血有感染导致 （ 见表 ２ ） 。
用。
参 考文 献
腱 下段及翼 内肌前部受手术创伤 ， 导致肌痉挛 ， 造 成术后张 口
受 限。而术 后最严重的并发症为干槽症 ， 这与创伤过大 ， 创面
［ １ ］ 梁 自立 ．替硝 唑联 合地塞 米松及 明胶 海绵 在下颌 阻生智 齿拔 除
术中的临床应 用［ Ｊ ］ ． 临床合理用药 ， ２ ０ １ １ ， ４ （ ４ Ａ ） ： ６ ６ ．
慢性胫骨骨髓炎患者在 常规手术治疗后 应用五味 消毒饮 中药可提 高治疗效果， 建议 广泛应 用。
关键词 ： 慢性髓炎 ； 胫骨 ； 中药 ； 五味 消毒饮
中 图分 类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ３ ７ ６ ５ （ ２ ０ １ ７） － ０ ３ — １ ７ ３ ２ ９ ０１ － ５ ３ ０２ －
中草药犁头草内服外敷对慢性骨髓炎临床疗效的影响
中草药犁头草内服外敷对慢性骨髓炎临床疗效的影响摘要慢性骨髓炎是一种常见的疾病，目前常规的治疗方法包括手术和药物治疗，但是这些治疗方法均存在一定的缺陷。
相比之下，中草药疗法作为一种传统的治疗方法在临床上也得到了广泛应用。
犁头草是中草药中的一种，具有清热解毒、消肿止痛等作用，因此可以用于慢性骨髓炎的治疗。
本文对犁头草内服和外敷对慢性骨髓炎的临床疗效进行了系统总结和分析。
犁头草的药理作用犁头草为犁庭科植物犁头草的干燥根茎。
化学成分研究表明，犁头草含有甾族化合物、三萜皂苷、黄酮、生物碱等多种活性成分。
其中，犁头草甲素、犁头草酮等甾族化合物具有明显的抗炎、抗氧化、解热、降血糖等作用。
此外，犁头草中的三萜皂苷、黄酮等成分也具有抑菌、消炎、止血、解毒等作用。
犁头草内服对慢性骨髓炎的疗效犁头草内服治疗慢性骨髓炎的临床研究表明，犁头草在治疗慢性骨髓炎方面具有一定的疗效。
犁头草内服能够清热解毒、消肿止痛，对慢性骨髓炎的疼痛和炎症缓解有明显的作用。
犁头草内服还能提高机体免疫力，增加抵抗力，从而达到治疗和预防慢性骨髓炎的目的。
犁头草外敷对慢性骨髓炎的疗效犁头草外敷对慢性骨髓炎的治疗也得到了一定的关注。
犁头草可使用于外敷贴膏、熏洗等方式进行治疗。
外敷治疗可以直接接触患处，从而能够更快更直接地缓解患者的疼痛和炎症，加速患处的康复。
并且，犁头草具有止血的作用，对于患者出现的出血症状也有一定的缓解效果。
犁头草内服外敷联合治疗慢性骨髓炎犁头草内服外敷联合治疗慢性骨髓炎的临床疗效也是得到了相关研究证实。
犁头草内服外敷的组合治疗能够全面接触患处，加速患处的康复同时也能够提高患者的免疫力，从而达到更好的治疗效果。
犁头草内服外敷联合治疗能够同时达到缓解疼痛和炎症、促进康复、增加抵抗力的效果。
结论综上所述，中草药犁头草内服外敷治疗慢性骨髓炎具有一定的临床疗效。
犁头草内服可达到缓解疼痛和炎症，提高机体免疫力的效果；犁头草外敷可直接接触患处，缓解患者疼痛和炎症，加速康复，并对出血症状有一定的缓解效果；犁头草内服外敷联合治疗更能全面接触患处，同时达到缓解疼痛和炎症、促进康复、增加抵抗力等多重效果。
难治之症骨髓炎的预防与治疗
难治之症骨髓炎的预防与治疗作者：杨文水来源：《祝您健康》1993年第04期难治之症骨髓炎是骨组织受到细菌感染而引起的病症。
发病急剧，病情绵延，治疗棘手，往往因合并症而致终身残疾。
因此，骨髓炎是国际医学界公认的仅次于骨癌的顽症。
在我国古代医学中，骨髓炎属于“附骨疽”或“附骨流毒”的范畴。
一般来说，处在肿胀或化脓阶段，多与“附骨流毒”相仿，现代医学则认为：骨髓炎是细菌经血液带入骨组织而发生的疾病。
外伤时病原菌直接由伤口侵入骨组织，创伤、开放性或闭合性骨折、关节手术无菌操作不严、甚至血源病变、软组织感染、扁桃体炎、中耳炎等，都有可能引发骨髓炎。
急性骨髓炎发病突然，一般有中毒症状，如寒颤、体温急剧上升可达39～40℃脉搏加速、全身虚弱、血细菌培养阳性。
患病部位剧痛、肿胀、不能活动，严重者可发生休克，甚至危及生命。
慢性骨髓炎则有低热和局部肿痛，形成窦道，溃破流脓，久治不愈。
对于骨髓炎，国际上普遍采用广谱抗生素、放疗、手术，但治疗时间长。
效果不理想，且复发率高，有相当一部分患者需施截肢术才能治愈。
笔者从事骨髓炎治疗研究20余年，实践中，将骨髓炎大致划分为下述几种：急性血源性骨髓炎细菌一般由化脓性感染病灶进入血循环，继而侵入骨组织引起病变。
以高热、局部肿胀疼痛、溃破流脓为特征。
发病早期可因全身脓毒败血症而威胁生命，晚期则可因化脓而破坏骨质及其它组织导致残疾。
局限性骨髓炎仅限于某一部位，以局部红肿、疼痛、骨质成卵圆形破坏灶为特征，可因感冒、劳累反复发病。
慢性化脓性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎失治或误治转化而成；以流脓，有瘘管、窦道形成，经久不愈或时愈时发，肢体残疾为其主要特征。
硬化性骨髓炎属非化脓性慢性炎症，是骨组织受病毒感染后出现的强烈的骨细胞异常增生反应，以剧痛、骨髓腔阻塞、肿胀、溃烂、流脓为其主要特征。
髂骨骨髓炎和脊椎骨髓炎与急性血源性骨髓炎感染途径大体一致，只因部位不同而命名有异。
下面，先谈谈治疗：我们采取中西医综合疗法，创立了新的治疗常规，治疗从整体观念出发，辨证施治。
骨水泥抗生素链珠结合骨移植治疗胫骨慢性骨髓炎的临床分析
Ｅ ３ ３ 崔红旺 ， 李中锋， 张全英 ， 等． 指 掌侧 静脉 吻合 在复杂性 断指再 植 中的应 用效果 ［ Ｊ ］ ． 现代 中西 医结合杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ４ ） ： ３ ９ ０ —
灶 范围钻人 ， 形成一长方形窗 口， 继 而用 骨刀开 创 ， 清 晰完全
的暴露病灶范 围 ， 可见死骨 、 硬化骨及脓 液 ， 彻 底清 除死 骨及 硬化骨 ［ ２ ］ 。反 复用 大量 生 理 盐水 冲洗 ， 用 碘伏 原 液 浸 泡伤 口， 一般 浸泡 ５ ｍｉ ｎ ， 后 用庆 大霉 素溶 液继 续浸 泡伤 口， 生理 盐水 冲洗 。重新检查伤 口， 检查感染 病灶是 否得到 了完全 的 清 除。用缝合线 以相 距 ｌ ｃ ｍ 打结 ， 用骨水 泥和抗 生 素 （ 据药 敏结果 ， 推荐使用 万古 霉素 ， ４ ０ ｇ骨水泥 中加入 ０ ． ８ ｇ万古霉
４ ３ 岁， 平均年龄 ３ ４岁。本组随访 ６ ～２ ４ 个月， 平均 １ ６ 个月。
１ ． ２ 手术方法
患者麻醉后 ， 做手术切 口， 切 口大 于感染病
灶范 围以便彻底清创 。已有窦道形成者 进行窦道切 除 ， 继而
扩创清除 。不可忽视病灶 周围软组织感 染 ， 对 其也应彻 底清
围反复大量 冲洗 及药 物溶液浸泡也是必 需步骤 ， 髓 腔病灶 一
般均有脓液形成 ， 经 此步骤 可有 效 杀灭致病 菌 ， 防止 病情 反
除 。感染深及骨髓腔者 实行开创清 除， 一 般用骨钻在 大于病
复 。关键 即在 局部有 效 的应用 抗生 素 。骨髓炎 感染 会在 患 者体 内产生循环 障碍 ， 如果通过 口服或者静脉 滴注应用抗 生
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慢性骨髓炎的诊治
慢性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病，往往反复发作多年不愈，
严重影响患者身体健康和肢体功能，有时会因并发症而致终身残疾。
慢性骨髓炎多由急性血
源性骨髓炎治疗不当或延误诊治演变而来。
少数为开放性骨折并发感染所致。
每当机体抵抗
力降低，病灶处可出现软组织红肿，甚至皮肤破溃，即急性发作。
1 发病机理
急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。
由于死骨形成，较大死骨
不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增
厚粗糙。
如形成窦道，常年不愈。
如引流不畅，可引起全身症状。
如细菌毒力较小，或机体
抵抗力较强，脓肿被包围在骨质里，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（Brodie’s abscess）。
常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时
才有局部红肿和疼痛。
如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥
散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎（Sclerosing osteomg elieisoF Garre）。
最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。
2 临床表现
临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。
如有窦道，伤口长
期不愈，偶有小块死骨排出。
有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起
急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症
状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。
全身健康较差时，也易引起发作。
由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有
肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。
X线照片可显示死骨及大量较多致密的新骨形成，有时有空腔，如系战伤，可有弹片存在。
布劳德氏脓肿X线照片显示长骨干骨后端有圆形稀疏区，脓肿周围骨质致密。
加利氏骨髓炎
骨质一般较粗大致密，无明显死骨，骨髓腔消失。
3 诊断
慢性骨髓炎的诊断，根据以往有急性骨髓炎或开放性骨折病史，局部病灶检查及X线片表现，不难确诊，但仍需与下列病变鉴别。
（1）结核性骨髓炎。
一般多侵入关节，病史较缓慢，有结核病或结核病接触史等。
X线片
显示以骨质破坏为主而少有新骨形成。
（2）骨样骨瘤。
常易诊断为局限性脓肿，但其特征为经常性隐痛，夜间疼痛较重，局部压
痛明显，但无红肿，少有全身症状，X线片可进一步提供鉴别依据。
（3）骨干肉瘤。
局部及X线片表现偶可与骨髓炎混淆，但根据发病部位、年龄、临床表现
及X线片特征可资鉴别。
4 鉴别诊断
①有急性炎症的反复发作史；②皮肤上有长期不愈或反复发作的窦道流脓；③时有小死骨
排出；④患骨较健侧粗、硬；⑤X线检查见骨增粗，轮廓不规则，密度不均匀，有死腔，多存在死骨，骨髓腔消失。
5 治疗
5.1手术方式及其适应证
（1）死骨摘除及窦道搔括术：适用于死腔不大，骨瘘口较大而内有死骨者。
手术时不需作
切口，或仅将皮肤窦口、骨窦口略为扩大，取出死骨后彻底搔括。
（2）病灶清除术：适用于死腔较大，内有较多、较大死骨，或死腔虽不大，但骨瘘口较小
而内有死骨者，亦适用于局限性骨脓肿（Brodie氏骨脓肿）。
手术应做到死骨摘干净，死腔
刮干净，瘘管疤痕切干净，并将骨凿成底小口大的碟形（Orr氏手术），使软组织得以向内
塌陷，消灭死腔。
经彻底冲洗，置入青、链霉素粉后创口可一期缝合，或用邻近带肌瓣填塞
再缝皮；若不能缝合时，亦可用凡士林纱布填创口，必要时外包石膏管型，通过换药或每隔2～6周更换一次石膏管形，让其二期愈合。
（3）病段骨切除：适用于切除后不影响功能的锁骨，肋骨，腓骨上中段等慢性骨髓炎。
5.2注意事项
（1）慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，仅予切开引流。
（2）包壳未充分形成前，如属骨干大块或整段坏死，不宜手术摘除死骨，否则造成骨折。
（3）死骨尚未充分分离前，因不可能彻底清除，且有可能再出现死骨，须暂缓手术。
（4）开放性骨折感染而有大块死骨者，在骨折未愈合前亦不宜摘除死骨。
6 感染控制
6.1局部载药缓释系统慢性骨髓炎病灶局部给药，病灶抗生素浓度较全身给药高数倍至数百倍。
血清浓度低，可避免全身毒副作用。
缓释系统解决了病灶局部抗生素浓度的维持问题，
已成为目前研究的热点。
从最初的PMMA抗生素链株，明胶海绵，乳酸聚合物，载药基质明胶，到多孔玻璃陶瓷，羟基磷灰石，最后到磷酸钙人工骨，历经了不断完善和创新过程。
自
固化磷酸钙骨水泥颗粒有直径200～300μm的微孔，吸水性好，对加入的抗生素不敏感，可
任意加入抗生素并可使用较高浓度，可降解，组织相容性好，其细小颗粒可填至病灶盲端而
使杀菌作用更为有效，是一种良好的抗生素局部缓释载体。
6.2介入治疗在CT引导下，将抗生素用微量注射泵持续给药引流，提高局部病灶给药浓度，对反复发作又未见明显死骨形成的骨与软组织感染，提供了一种新的治疗途径。
6.3关节镜治疗对合并化脓性膝关节炎的股骨下端慢性骨髓炎，采用关节镜下治疗，可引流
脓性关节液，彻底切除病变滑膜，直视下摘除死骨，清除窦道，并置管持续灌洗。
比传统开
放手术具有创伤小，术后关节粘连少，可多次手术的优势。
6.4磺伏持续湿敷法将骨髓炎病灶清创后开放，行碘伏持续湿敷，再行植骨的方法，可提高
慢性胫骨髓炎的治愈率。