肛瘘的诊疗新进展
肛瘘实验模型研究进展
肛瘘实验模型研究进展肛瘘是指肛门周围的皮下组织与肛门直肠黏膜之间的异常通道。
肛瘘是一种常见的肛肠疾病，患者的生活质量受到很大影响。
为了研究肛瘘的发病机制及寻找有效的治疗方法，许多肛瘘实验模型已被开发出来，用于研究实验性肛瘘的形成和愈合过程。
本文将综述肛瘘实验模型的研究进展。
一、动物模型1. 大鼠模型大鼠模型是研究肛瘘的常用模型之一。
通过切除大鼠的外括约肌，再注射一定剂量的肛门上括约肌抑制剂（如卡介苗），可造成人工肛瘘。
研究人员可以观察到肛瘘形成的过程，并进行有效的干预和治疗。
2. 兔子模型兔子模型是较接近人类肛瘘疾病的一种模型。
通过将兔子的括约肌切开并缺乏纵向肌层，再将短毛细管插入到肛门皮肤下，可形成人工肛瘘。
该模型具有较高的仿真度，适用于研究肛瘘的形成机制及治疗效果。
二、模拟肛瘘模型1. 比色法比色法是通过布洛莫化学物质与体内注射的色素反应，通过改变颜色的深浅来观察肛瘘情况。
该方法简单易行，可以评估肛瘘形成和愈合的程度，适用于大量实验的进行。
2. 电子直肠镜检查通过直肠镜检查可以观察到肛门周围组织的情况，包括肛门括约肌及其周围组织的破坏程度，以及有无炎症和渗出物。
该方法具有较高的临床实用性，可以提供直观的信息。
三、人工模型1. 三维打印模型三维打印技术可以将影像学数据转化为具体的模型，可以精确地制作出模拟肛瘘的人工模型。
该模型可以用于医学教育和手术培训，为医生提供更好的操作体验。
2. 计算机模拟模型计算机模拟模型基于肛瘘的解剖结构和生理过程，通过数学模型和计算机算法来模拟肛瘘的形成和愈合过程。
该模型可以用于预测手术效果和探索新的治疗方法。
肛瘘实验模型的研究进展为肛瘘的发病机制和治疗提供了重要的实验数据。
不同的模型可以方便地观察和分析肛瘘的形成和愈合过程，为临床治疗提供更有针对性的方法和手段。
未来，随着技术的不断发展，肛瘘实验模型的研究将更加深入，为肛瘘的治疗提供更好的理论基础和实践指导。
肛瘘中医临床路径诊疗方案
肛瘘中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肛瘘,行肛瘘挂线术、肛瘘切除术、肛瘘切开术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.病史：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性期可发热。
2.体格检查：体温、脉搏、肛周及会阴部查体、直肠指诊。
3.实验室检查：血常规、分泌物培养4.辅助检查：肛周彩超、直肠腔内彩超，必要时瘘管造影，盆腔CT、盆腔MRI及结肠镜检查.5.鉴别诊断：肛周皮脂腺感染、肛周毛囊腺感染、大汗腺炎等。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）凝血功能、生化、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、乙肝三系、血型；（3）心电图；（4）胸片；（5）肛周彩超。
2.根据患者病情进行的检查项目盆腔CT、盆腔MRI、心脏彩超及结肠镜检查等。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.诊断明确者，建议手术治疗。
2.对于手术风险较大者（高龄、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。
3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：建议使用第二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全、有胃肠道疾病史者慎用；使用本药前须进行皮试。
（2）若头孢类药物过敏，可替代应用其他种类抗生素（八）手术日为住院第2天。
1.麻醉方式：局部麻醉、连续硬膜外麻醉、联合麻醉和全麻。
肛瘘内口处理的临床探讨
肛瘘内口处理的临床探讨肛瘘是肛肠外科常见病、多发病。
1975年全国肛肠外科会议制定了统一标准分类法，以外括约肌深部为标志，将瘘管经过此线以上称为高位肛瘘。
一直以来，彻底清除原发病感染灶和保护肛门功能被看作是高位肛瘘的治疗中并重的问题。
现将高位肛瘘内口的现代研究及手术方式的临床进展综述如下。
肛瘘内口问题按照肛周的解剖位置，Eisenhammer指出肛周感染的原发性脓肿是在括约肌肌间隙内。
但据临床统计，括约肌肌间脓肿发生率比Eisenhammer所报道的90%小得多。
Goligher检查了29例高位复杂性肛瘘与肛隐窝的关系，结果仅有5例与肛隐窝相通，因此他认为Eisenhammer的理论对于多数肛瘘患者不适用［1］。
肛瘘内口的处理方式临床中对于肛瘘内口的处理主要有切开或切除、缝合关闭内口及挂线疗法。
内口切开或切除：其治疗原则是切除或切开原发感染灶(内口)，所不同的是对于管道的处理。
切除内口、剔除瘘管。
Eisenhammer推出内括约肌切开术，从肛内清除感染灶，进行肛内引流。
切除内口、搔刮瘘管，1982年宇井根据其原理对Goligher法进行了改良，手术先采用Parks法，清除原发感染灶，然后将切口延长，开放肛门后间隙，暴露管道，搔刮或切除瘘管，开放创面。
称为Goligher-宇井法。
封闭内口：①直肠内移动瓣修补内口：1902年，Noble首先报道了采用直肠内移动瓣修补术治疗直肠阴道瘘的方法，是修整内口后在内口上方设计一个黏膜瓣，下拉缝合，从而关闭了瘘管与肠道的交通，并将瘘管搔刮引流，逐渐愈合。
②缝合修补内口：该术式清除原发感染灶，剔除瘘管后将内口部位缝合，瘘管旷置或全层缝合。
杨学联对高位瘘管采用低位部分切开，高位部分挂线，并且由创口最上部分的黏膜创面边缘进针，向外作U型间断缝合至肛门缘，全层缝合不留死腔。
他认为该手术具有创伤小，一期治愈率高，患者痛苦小等优点。
③解剖学切除术：高野正博在原Parks及隅越术式的基础上，陆续发表了其保留肛门括约肌的肛瘘根治术，称之为肛瘘的解剖学根治术。
肛瘘诊疗方案
肛瘘诊疗方案肛瘘是一种常见的肛肠疾病，它是指肛门周围出现的一种异常通道。
这种通道与直肠或肛门之间形成连接，导致粪便和黏液滞留，引发炎症和感染。
肛瘘的诊疗方案可以分为非手术和手术治疗两种。
一、非手术治疗对于早期病变和病情较轻的患者，非手术治疗是首选方案。
这主要包括药物治疗和生活习惯的改变。
1. 药物治疗药物治疗用于缓解炎症和控制感染。
消炎药、抗生素和局部抗菌药膏等常常被使用。
消炎药可以减轻肛门周围的炎症和肿胀，从而减少疼痛和不适感。
抗生素可以用于预防或治疗感染。
局部抗菌药膏可以帮助抑制感染并促进伤口愈合。
2. 生活习惯改变饮食方面，患者应尽量避免食用辛辣、油腻或刺激性食物，以免加重症状。
此外，应保持良好的肠道通畅，避免便秘，便秘症状会使肛门周围的炎症加重。
饮食中摄取足够的纤维，多喝水，有助于预防便秘。
二、手术治疗对于较为严重和并发症明显的肛瘘病例，手术治疗是必要的。
手术旨在清除异常通道，修复肛门周围的组织，以促进愈合和预防复发。
手术治疗的具体方式取决于肛瘘的类型和严重程度。
常用的手术方法包括肛瘘内口探查闭合术、Parks术、括约肌保留肛瘘切除术等。
1. 肛瘘内口探查闭合术这是一种较为常见的手术方法，适用于临床上常见的简单肛瘘。
手术通过探查肛瘘的内口，并将它与直肠壁连接，实现闭合。
这种方法具有创伤小、恢复快的特点。
2. Parks术Parks术适用于复杂或高位肛瘘。
手术通过在肛瘘内外口之间切除一段组织，以消除异常通道。
该方法需要精确的手术技巧和丰富的经验。
3. 括约肌保留肛瘘切除术这种手术方法适用于患有括约肌功能障碍的患者。
手术目的是切除肛瘘，同时保留括约肌功能，以减少术后并发症的发生。
手术治疗后，患者需要密切关注术后的恢复和护理。
注意卫生，保持伤口清洁干燥，避免感染。
术后饮食方面，患者通常需要遵循医生的建议，逐渐恢复正常饮食。
总之，肛瘘的诊疗方案应根据病情的轻重以及患者的个体差异进行选择。
对于早期或轻度病例，非手术治疗可以有效缓解症状。
《2024年应用虚实结合挂线法与传统实挂线法治疗高位肛瘘的临床观察》范文
《应用虚实结合挂线法与传统实挂线法治疗高位肛瘘的临床观察》篇一一、引言肛瘘是肛门直肠周围脓肿切开术后常见的一种疾病，而高位肛瘘作为其特殊类型，在临床上更为常见，且具有治疗难度较大的特点。
针对高位肛瘘的治疗方法多种多样，其中挂线法是较为常见且效果显著的治疗手段。
本文旨在探讨应用虚实结合挂线法与传统实挂线法治疗高位肛瘘的临床观察，为临床治疗提供更多依据。
二、材料与方法1. 病例资料本研究选取了近两年内在我院接受治疗的100例高位肛瘘患者，随机分为实验组和对照组，每组各50例。
实验组采用虚实结合挂线法治疗，对照组采用传统实挂线法治疗。
2. 治疗方法（1）传统实挂线法：根据患者病情及肛瘘位置，选择合适的挂线部位，进行手术操作。
术后定期换药、清洗创面，促进愈合。
（2）虚实结合挂线法：在传统实挂线法的基础上，结合中医理论，采用虚实分治、内外兼治的原则。
在手术过程中，根据患者体质及病情，灵活运用虚实结合的挂线方法，以达到更好的治疗效果。
三、结果1. 临床疗效比较经过治疗后，实验组患者的治愈率及有效率均明显高于对照组（P<0.05）。
其中，实验组治愈率达到88%，对照组为72%。
2. 手术时间与住院时间比较实验组患者的手术时间与住院时间均较对照组明显缩短（P<0.05）。
具体来说，实验组手术时间平均为XX分钟，住院时间平均为XX天；对照组手术时间平均为XX分钟，住院时间平均为XX天。
3. 并发症发生率比较实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
实验组并发症发生率为6%，而对照组为14%。
四、讨论虚实结合挂线法在治疗高位肛瘘方面具有显著优势。
该方法在传统实挂线法的基础上，结合中医理论，注重个体化治疗和内外兼治的原则。
通过虚实分治的方法，针对患者体质及病情进行灵活调整，以达到更好的治疗效果。
此外，虚实结合挂线法在手术过程中更加注重保护肛门括约肌功能，从而减少术后并发症的发生。
同时，该方法还具有手术时间短、住院时间短、术后恢复快等优点。
肛肠科新技术新项目
肛肠科新技术新项目
肛瘘是一种常见的肛肠疾病，给患者的生活带来了很大的困扰。
传统的治疗方法包括手术切除或开放式手术，但这些方法存在着许多问题，如术后疼痛、创面感染等。
为了解决这些问题，肛肠科专家们开发了一种新的微创手术技术，可以更安全、更有效地治疗肛瘘。
这项新技术基于内窥镜技术和封闭式手术原理，通过微小的切口和内窥镜的引导，将肛瘘通道彻底清除，同时修复肛门括约肌，以达到治愈的效果。
相比传统手术，微创手术不仅创伤小，恢复快，而且术后疼痛明显减轻，患者可以更快地恢复正常生活。
这项新技术的成功离不开精密的设备和先进的器械。
医生在手术中使用的微型内窥镜可以清晰地观察到肛瘘通道的情况，并进行精确的操作。
同时，医生可以根据患者的具体情况选择合适的器械，如封闭式切割器、缝线等，以确保手术的效果和安全。
微创手术治疗肛瘘的优势不仅在于手术本身，还在于术后的护理。
术后，医生会给患者一些建议，如饮食调理、伤口护理等，以促进伤口的愈合和恢复。
此外，医生还会定期复诊，以确保术后效果的持久性。
这项新技术的问世不仅为肛瘘患者带来了新的希望，也为肛肠科的发展带来了新的机遇。
未来，随着技术的不断进步和完善，微创手术治疗肛瘘的效果将更加显著，治愈率也将进一步提高。
肛肠科的新技术新项目——微创手术治疗肛瘘，以其独特的优势和效果受到了广大患者的欢迎。
这项技术的问世将为肛瘘患者带来更好的治疗体验和康复效果，为肛肠科的发展注入新的活力。
相信在不久的将来，这项新技术将在肛肠科领域发挥更重要的作用，造福更多的患者。
中医肛肠科学在临床实践中的创新之处有哪些
中医肛肠科学在临床实践中的创新之处有哪些中医肛肠科学是中医学的一个重要分支，经过长期的发展和实践，在临床治疗方面积累了丰富的经验，并不断推陈出新。
以下将详细阐述中医肛肠科学在临床实践中的创新之处。
一、诊断方法的创新传统的中医肛肠诊断主要依靠望、闻、问、切四诊，但随着科技的进步和临床需求的增加，中医肛肠科学在诊断方法上有了新的发展。
中医肛肠专科医生会结合现代医学的检查手段，如肛门直肠指诊、肛门镜检查、结肠镜检查等，获取更详细、准确的病情信息。
同时，中医的辨证论治思想在诊断中仍然发挥着核心作用。
医生通过综合分析患者的症状、体征、舌象、脉象等，判断疾病的病因、病机、病位和病性，为制定个性化的治疗方案提供依据。
此外，一些中医特色的诊断技术也得到了创新和应用。
比如，通过中医经络检测来了解肛肠疾病与经络之间的关系，为治疗提供新的思路。
还有中医体质辨识，有助于判断患者的体质类型，从而预测疾病的发生、发展和转归，提前采取相应的预防和治疗措施。
二、治疗理念的创新中医肛肠科学在治疗理念上强调标本兼治、内外兼修。
不仅注重消除疾病的症状，更注重调整患者的整体体质和内在环境，以预防疾病的复发。
在治疗过程中，中医充分发挥了“治未病”的理念。
通过健康教育、饮食调理、生活习惯指导等方式，帮助患者预防肛肠疾病的发生。
对于已经患病的患者，在治疗现有疾病的同时，注重调理患者的身体机能，提高其自身的抗病能力。
同时，中医肛肠科学更加注重患者的心理和社会因素对疾病的影响。
医生会关注患者的情绪状态，给予心理疏导和支持，帮助患者减轻心理压力，从而促进疾病的康复。
这种身心同治的理念，体现了中医肛肠治疗的全面性和人性化。
三、治疗技术的创新1、中药外用制剂的创新中医肛肠外用药物的研发取得了显著进展。
除了传统的膏剂、栓剂外，现代工艺制备的中药坐浴剂、喷雾剂等新型制剂不断涌现。
这些制剂具有使用方便、疗效确切、副作用小等优点。
例如，一些具有清热解毒、消肿止痛、生肌敛疮作用的中药坐浴剂，对于肛肠疾病术后的伤口愈合和症状缓解具有良好的效果。
肛瘘实验模型研究进展
肛瘘实验模型研究进展肛瘘（anal fistula）是一种比较常见的肛门疾病，主要表现为肛门周围的脓肿和疼痛，病程经常较长，极易复发，危害较大。
现代医学在肛瘘疾病的治疗方面有着很高的治疗水平，也采用了很多的治疗模型来研究肛瘘疾病的本质，以期为其治疗方面的进一步发展做好基础性研究。
本文主要就肛瘘实验模型的研究进展进行全面的分析探讨。
1. 肛瘘实验动物模型目前，研究肛瘘疾病常常选择小鼠、大鼠和仓鼠等动物作为实验模型，以这些动物为研究对象可以更加深入地了解肛瘘的病理生理机制、治疗方法以及获得更准确的临床治疗数据。
实验动物模型的建立主要基于以下几个方面：1.1 操作方式的改进。
通过对实验动物操作方式进行改进，可以使得肛瘘模型的建立更加稳定和准确，减小了实验误差的发生。
1.2 结构、功能的相似性。
选择小鼠、大鼠、仓鼠等实验动物模型在肛门结构和生理上与人类相似度较高，故而更加可靠。
2. 软管插入法建立肛瘘模型软管插入法是近年来比较常见的一种肛瘘实验模型建立方法，其原理主要是通过向动物体内注入一定的易导入的物质以建立肛瘘疾病模型。
在此基础上，又分为以下几种不同的方式：2.1 固定插管法。
这种方法是在小鼠或大鼠体内伸出一根细长的饲管，并在上面绑上一段不容易缠绕的线，然后在线头上系上种子或其他可见的物质，将线头插入小鼠或大鼠体内，然后随机选择种子的不同位置，定位到肛周周围，建立起肛瘘模型。
2.2 胶原注射法。
将适量的胶原注射到小鼠或大鼠体内，使之形成一个囊状结构，然后手术人员将其在肛门周围切开，切开后可见囊状结构。
通过这种方式建立肛瘘模型，对于肛瘘疾病本身的认识提供了很大的便利，对于具体的治疗方案也有很大的借鉴作用。
3. 结论肛瘘实验模型在本质上属于较为抽象的方式，但其可以通过实验数据为肛瘘治疗等方面提供更具体的科学支持，不断积攒新的临床经验，在逐渐完善的过程中，为肛瘘的治疗提供了新的思路和方向。
同时，肛瘘实验模型的建立，更凸显了现代医学与生命科学的交叉学科性质，以及人类对医学的不断探索和发展，让我们看到了未来医学的广阔前景。
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肛瘘的诊疗新进展肛瘘是常见的肛门直肠疾病，公元前400年希波克拉底即描述用切开挂线法治疗肛瘘[1]。
男女老幼均可发病，但一般以青壮年居多，男性多于女性。
在中国，肛瘘的发病率占肛门直肠疾病总发病率的3.6%[2]，在欧洲国家每1万人一年内有1.1-2.2人次新发病[3]。
但由于其临床表现的多样性及发病原因的不同，临床治疗方式及效果亦有不同。
肛瘘的治疗与其病因及分类密切相关，为了给予最合适的治疗，应明确病因及分类。
肛瘘的分类方法以Parks分类法最常见,对临床诊治具有指导作用。
美国结直肠外科医师协会(ASCRS)于2005年重新制定的《肛周脓肿和肛瘘治疗指南》亦推荐采用Parks分类法。
该分类法根据瘘管与肛门括约肌的关系，将肛瘘分为:括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外方型。
并提出复杂性肛瘘是Parks分类的改进,是指治疗后有很大风险并会引起肛门失禁的肛瘘。
当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上（高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方），女性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有肛门失禁、局部放疗或Crohn’s病肛瘘都可称为复杂性肛瘘[4-6]。
中山大学附属第六医院胃肠肛门外科胡邦1 肛瘘诊断的新进展1.1肛瘘传统的诊断手段包括直肠指诊、瘘管染色、肛门镜检查、纤维肠镜检查、瘘管X线造影检查等。
这些方法对瘘管通畅、分支少的肛瘘有一定作用，而对肛管内部结构及肠黏膜下病变等的诊断作用有限。
相关文献[7]报道瘘管X线造影检查对复杂性肛瘘内口的诊断率仅为20%。
随着科技的不断进步，近十余年来新的影像学技术不断应用于肛瘘的诊断，其中以B超和MRI的应用最为广泛，国内亦有学者将螺旋CT三维重建技术应用于肛瘘的诊断，但在软组织显影与MRI 比较逊色不少，现已被MRI所取代。
1.2 磁共振(MRI) MRI对软组织具有高分辨率,可以较好地显示直肠壁各层次组织结构及肌肉组织,从而有助于判断肛瘘组织、肛门疤痕组织及周围炎症侵及的范围。
在国外应用MRI诊断高位复杂性肛瘘有多年历史,MRI在复杂性肛瘘的诊断中已成为必不可少的检查手段。
Stroke等[8]所进行的一项试验认为MRI对外括约肌有精确的分辨能力,而且能区分肛门瘢痕组织及管壁组织。
鉴于以上两点，该技术对于术前明确肛瘘的分类，指导外科医生手术的选择从而减少术后复发有明显作用[9].2000年StJame’s医院制定的针对肛周瘘管和脓肿的MRI 分类标准问世，St Jame’s医院的MorrisJ, Spencer JA等[10]提出肛瘘的MRI分类标准。
这些都表明MRI在复杂性肛瘘的诊断中已成为必不可少的检查手段。
Buchanan等[11]报道了71例复发肛瘘患者再次手术前行MRI检查的结果：手术所见与MRI符合的40例，术后再次复发率为13%；而手术所见与MRI不符的31例，术后再次复发率为52%，并且术后再次复发的部位在MRI检查中均有提示。
MRI指导下的手术降低了75%的复发性肛瘘手术术后的再次复发。
鉴于MRI在肛瘘诊断上与传统检查方法的相比有明显优势，笔者单位对于肛瘘患者术前会常规行肛门MRI检查。
1.3 超声1986年，Cammarota首次报道腔内超声用于肛旁脓肿的病理学研究。
历经20多年的发展，超声已成为一项成熟可靠的诊断肛瘘的技术。
临床常用的超声检查肛门疾病主要是两种形式：直肠腔内超声和超声内镜。
1.3.1 直肠腔内超声(EAUS)EAUS能清楚的现实肛门内外括约肌和肛提肌，并准确清晰的分辨肛瘘主管走向,支管的分布、数量及内口位置。
Ratto等[12]对102例肛瘘患者术前行腔内超声检查,并与术中发现相对比,其符合率为:内口91.2%,原发瘘管94.1%,继发瘘管96.1%,伴发脓肿100%。
国内学者银浩强等[13]将50例肛瘘患者在手术前进行常规腔内超声检查,所得到的超声诊断结果与手术结果对照,结果显示腔内超声诊断内口的灵敏度83.9%,漏诊率16.1%,阳性预测值95.9%,总符合率81.0%;诊断主管的灵敏度96%,漏诊率4%,阳性预测值100%,总符合率96%;诊断支管的灵敏度60%,漏诊率39.4%,阳性预测值95.2%,总符合率58.8%。
近年来，国内外学者应用过氧化氢瘘管注射的方法增强腔内超声对肛瘘诊断的敏感性。
Buchanan等[14]比较过氧化氢增强的三维直肠内超声与普通三维直肠内超声诊断复杂性和复发肛瘘的准确性,认为气体的存在使32%的原发瘘管和46%的继发瘘管的诊断更加明确,有助于复杂性肛瘘的诊断。
与MRI相比较[15]，直肠腔内超声对肛管直肠的周围结构及瘘管的分辨率可以与之相媲美，而且其相对于MRI费用低、操作简便，是诊断肛瘘的简捷、可靠的影像学方法。
直肠腔内超声的缺点为腔内超声作为一种侵入性检查，伴肛瘘继发感染的患者难以耐受检查时的疼痛，且腔内超声探头价格昂贵，不易普及。
1.3.2 超声内镜(EUS) EUS是超声与电子内镜技术相结合的产物,集超声和内镜优点于一体,既可观察黏膜病变,又可进行超声扫描,用以显示管壁各层次及周围结构的清晰图像。
内镜超声与其他检查方法的主要优势表现在对已经闭合的肛瘘内口有很好的显示，在内镜超声下，已经闭合的内口表现为黏膜下或内括约肌的缺损、中断、低回声灶,这些缺损与肠壁外括约肌间缺损相连。
其对肛瘘内口诊断的假阳性率很低,Chao[16]报道为8.6%。
Sudol -Szopinska I [17] 对86例不同类型的肛瘘和肛周脓肿进行超声内镜检查并辅以氧化氢作为增强剂,结果显示74例肛瘘的内口符合率为81.1%(60例),手术符合率为86.5%(64例)。
我国学者王振军等[18]通过在瘘管内注入生理盐水进行检查,认为肛门内镜超声定位已经愈合的肛瘘内口准确、快速、简单,并且患者耐受性好,在发现内口后,经内镜在内口位置注射亚甲蓝,可方便手术医师快速定位内口，进一步证明了超声内镜对于肛瘘的诊断价值。
2. 肛瘘的治疗新进展肛瘘的治疗目的：1切除感染灶和上皮化的瘘管；2手术尽量减少肛门功能损伤。
治疗肛瘘必须对引起的病因、病程长短、病情严重程度、患者的全身及局部情况等详加了解。
肛瘘不能自愈,唯一有效的治愈方法是手术。
国外的文献报道肛瘘的总的复发率为0-30%，总的肛门功能受损率为0-63%[19.20]。
目前没有一种技术适合所有肛瘘的治疗,因而其治疗根据是外科医师的经验和判断。
肛瘘手术治疗的主要理念基于1、切除整个瘘管组织 2.移除括约肌间感染的肛隐腺组织 3、内口的关闭。
传统的手术方式包括瘘管切除、瘘管切开、挂线疗法。
这些方式共同的缺点是创伤大、愈合时间长、部分患者可出现肛门功能受损，甚至大便失禁。
因此，新的肛瘘微创手术方式在近几年不断被应用于临床，例如下面将要介绍的直肠粘膜瓣内口修补术、经括约肌瘘管结扎术、肛瘘填充物封堵肛瘘。
2.1瘘管切开术肛瘘切开术是肛瘘手术中最简单的术式之一．适用于低位肛瘘或作为高位肛瘘位于肛管直肠环以下部分的辅助治疗方法,常与挂线术一起应用。
影响其治疗效果的关键问题是对肛瘘的复杂程度的判断是否准确。
临床中偶尔会遇到有些看似单纯的低位肛瘘，经过详细检查后发现病变实质非常复杂．如果只是单纯切开低位瘘管，遗留了更复杂的病变如残腔、支管等，则复发是必然的。
肛瘘切开术的基本原则包括：明确从内口到外口的整个瘘管，确定和清除主管和支管。
肛瘘切开术总的复发率为2-9%，功能损伤总的发生率为0-17%，术后2年功能紊乱会有所改善[21。
22]。
有学者主张肛瘘切开后可行袋形缝合，一项随机控制研究[23].报告肛瘘切开术创口行袋形缝合术与单纯瘘管切开相比，愈合快，肛门收缩压保护好。
2.2 肛瘘切除术肛瘘切除术或切除缝合术适用于低位、非急性期、瘘管与周围组织关系清晰明确者，手术完全切除了病灶后，只要引流通畅．切口愈合较快．且对肛门的功能影响较小。
切除缝合术可能是最符合外科原则的一种术式．既去除病灶、又一次完成解剖重建。
国外学者Kronborg在二十余年前做了一项随机对照试验[24]显示：与肛瘘切开术对比，肛瘘切除术复发率与其相似，但后者创口大，愈合时间长，肛门失禁发生率高。
在切除缝合术的基础上我国学者任东林、袁汉雄、张思奋等首次提出了“解剖学肛瘘切除术”[25、26]的概念，该术式的基本特征是：切除从内口、瘘管、外口的所有肛瘘病变组织．不损伤括约肌，对切除内口后的缺损给予缝合修补。
他们报道证实解剖学肛瘘切除术后未出现肛门失禁的病例，术后总的复发率仅6％。
2.3 挂线术挂线术作为一种最为古老，也最具生命力的术式，目前仍然是处理高位复杂性肛瘘的主流术式，国外学者Williams[27]认为女性前侧高位经括约肌间的肛瘘的最佳手术方式是挂线术。
最早的文字记载源自公元前400年希波克拉底第一次描述了肛瘘的挂线疗法。
祖国医学挂线疗法同样历史悠久，明代《古今医统大全》(1556)即曾经记载:“上用草探一孔,引线系肠外,坠铅锤悬,取速效。
药线日下,肠肌随长,僻处既补,水逐线流,未穿疮孔,鹅管内消。
”挂线疗法发展到今天，其技术方法和应用目地已发生根本变化。
首先挂线的作用更广泛了，可分为:引流脓液、标志瘘管、异物刺激、慢性切割[28.29]。
其次挂线的方法更多样化、更准确，只切挂可能引起肛门失禁的主要括约肌组织．而不必盲目的大束组织挂线，这样处理，患者的痛苦小．所需的切挂时间也明显缩短．并且不会影响挂线的效果，这与以往的大束组织挂线有明显的区别；对大束肌肉组织，一束挂线可能致切挂时间长、患者痛苦较大，用分组挂线可以解决这一矛盾．另外．对有两处同时需要切开挂线者．可以一处先紧线，另一处先挂浮线．待紧线切开后再紧浮线．这样可以避免二次手术或一次手术可能带来的肛门失禁问题。
与传统的肛瘘切开切除术相比，重度肛门失禁的发生率明显减少，国外的一篇荟萃分析表明：挂线治疗的复发率低（0-8%），但轻度肛门失禁（34-63%）和重度肛门失禁（2-26%）是显著的[30]。
2.4直肠粘膜瓣内口闭合术直肠瓣下移修补内口，其核心技术是切除内口及其周围约1cm左右的全厚直肠组织。
然后游离其上方的直肠瓣，并下移修复内口处缺损。
该方法清除了感染灶，闭合了内口，不切断括约肌，伤口小，可重复治疗。
治疗前侧瘘管还可结合括约肌折叠重建。
直肠瓣移植术的优点是能显著缩短肛瘘的治疗时间，降低肛门不适和肛门畸形的发生率。
文献[31-33]报道成功率为55%-98%。
尽管做直肠推移瓣时没有切断括约肌，但轻度肛门失禁的发生率达31%，重度肛门失禁达12%，而且手术操作较复杂，对手术者的手术技巧有一定要求。
国外学者MitalasLE等人[34]报道直肠粘膜瓣内口闭合术作为一种保留括约肌的微创手术，一次手术失败可再次重复该手术治疗，重复治疗可将高位经括约肌的肛瘘治愈率从67%提高到90%，而不会致肛门功能进一步恶化。