慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见
中国慢性胃炎指南(2023年)
▪ 胃肠黏膜是人体免疫系统的主要组成部分，存在生理性免疫细胞，主要为 淋巴细胞、组织细胞、树突状细胞、浆细胞，这些细胞形态在常规苏木精伊红染色下难以与慢性炎症细胞区分。
慢性胃炎内镜诊断、随访的意义与人工智能的应用
➢推荐意见4-5：应规范慢性胃炎的内镜检查报告，描述内容应包括 H.pylori感染状态，萎缩、肠化的范围，疑似病变的部位、特征，以 及胃镜活检的部位和标本数。证据质量：低；推荐强度：强推荐
➢推荐意见4-6：经内镜和病理诊断为局限于胃窦的轻度萎缩性胃炎不 一定需要定期进行内镜随访；涉及胃体的萎缩性胃炎，每1~3年进行1 次内镜检查；当伴随其他胃癌危险因素时，则需更密切地进行内镜随 访。证据质量：低或中等；推荐强度：强推荐
▪ 慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生关系密切，属于胃癌的癌前疾病，国外文献多统称为 广义的癌前病变。慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎按照Correa模式向胃癌进展的重要阶 段，是H.pylori感染、环境和遗传因素共同作用的结果，与胃癌的发病率呈正相关。
▪ 在不同国家或地区的人群中，慢性萎缩性胃炎的患病率存在差异，可能与H.pylori 感染率不同有关。我国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识指出，累及 全胃的伴或不伴肠上皮化生（肠腺化生、肠化）的重度慢性萎缩性胃炎具有较高的 胃癌发生风险。
推荐强度：条件推荐
慢性胃炎的组织学病理检查注意事项
慢性胃炎内镜诊断、随访的意义与人工智能的应用
➢ 推荐意见4-3：内镜下应评估萎缩、肠化的范围， 电子染色放大内镜和显微内镜对慢性胃炎的诊断 和鉴别诊断有一定价值。证据质量：高；推荐强 度：强推荐
慢性萎缩性胃炎中西医认识优选文档
代表方
保和丸加减
神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮 酒食 肉食 面食 食热
消食和胃
行气消痞
2 痰湿中阻证 证候：脘腹痞塞不适，胸膈满闷，头晕目眩， 身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利， 舌苔白厚腻，脉沉滑。 治法：除湿化痰，理气和中。 方剂：二陈汤合平胃散加减。 常用药：半夏 苍术 藿香 陈皮 厚朴 茯苓 甘草
减弱攻 击因子
根除Hp 抑酸/抗酸治疗酒 控制酒精、药物
胶体铋剂 硫糖铝
前列腺素药 物等
增强胃 粘膜防 御功能
CAG
对症治疗
消化酶
促胃肠动力 剂
补充维生素 、叶酸等
手术治疗
❖ 中年以上的慢性萎缩性胃炎患者，如在治疗或 随访过程中出现溃疡、息肉、出血，或即使未 见明显病灶，但胃镜活检病理中出现中、重度 不典型增生者，结合患者临床情况可以考虑作 部分胃切除，从这类病人的胃切除标本中可能 检出早期胃癌。
❖ 分型：
❖ A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分 布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血 清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易 发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩 性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁 细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常 或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一 种单纯性萎缩性胃炎。AB 型萎缩性胃炎指同时累 及胃窦、胃体的萎缩性胃炎。
徐春甫在《古今医统大全.卷之二十九.痞满门》中说 “伤寒痞满乃因寒伤荣血，心主血，邪入于本，故 为心下痞。仲景泻心汤数方皆用黄连以泻心下之土 邪，至于酒积杂病，下之太过，亦作痞满。
病机
❖
治疗不得法
滥施攻里泻下
脾胃受损 外邪侵袭肌表
《中药新药用于慢性胃炎的临床疗效评价技术指导原则(试行)》
附件1一、概述慢性胃炎（Chronic gastritis，CG）是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎症，是消化系统常见病之一。
该病症状易反复发作，严重影响患者的生存质量，慢性萎缩性胃炎伴肠化生、上皮内瘤变（异型增生）者胃癌发生的风险增加，已逐渐引起临床重视。
该病可由H.pylori感染、胆汁反流、药物损伤、吸烟、饮酒、食物刺激、遗传、免疫、放射等因素引起。
慢性胃炎的诊断需结合病因、内镜及病理结果综合判断。
我国古代医书中有与慢性胃炎症状类似的记载，如《素问·六元正纪大论篇》云“木郁之发，民病胃脘当心而痛”，《伤寒论》记载：“但满而不痛者，此为痞”、“小结胸病，正在心下，按之则痛”。
慢性胃炎可无明显临床症状，有症状者主要为消化不良的相关表现，如上腹部疼痛、上腹部胀满、早饱、嗳气等，类似症状分布于中医胃痛、痞满、纳呆等病证中。
目前中医药对慢性胃炎的治疗主要涉及临床症状的改善，胃黏膜糜烂、出血、胆汁反流的改善，胃黏膜萎缩、肠化生、上皮内瘤变（异型增生）的改善及H.pylori感染治疗疗效的提高等。
在临床症状的改善方面，单独使用中药可以有效缓解胃痛、胃胀等症状，同时还能改善中医证候相关的其他症状，具有中医治疗特色；在胃黏膜糜烂、出血、胆汁反流及H.pylori感染的治疗方面，在常规治疗的基础上加用中药，可以提高疗效；在胃黏膜萎缩、肠化生、上皮内瘤变（异型增生）的改善方面，中医药治疗具有一定疗效，中西医结合具有优势。
本技术指导原则旨在“中医药理论、人用经验和临床试验相结合的中药注册审评证据体系”（以下简称“三结合注册审评证据体系”）下，为慢性胃炎的中药新药研发思路、方案设计和实施等方面提供指导。
本技术指导原则所提出的技术要求，是目前行业领域内较为一致的看法与认识，但不能代替研究者的临床实践与思考。
随着学科进展，以及对三结合注册审评证据体系认识的不断完善，本技术指导原则中的相关内容也将随之调整与更新。
中西医治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展
中西医治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展1.河北北方学院研究生学院，河北张家口 075000；2.2.石家庄市中医院脾胃科主任,河北石家庄 0500003.摘要：慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其在胃癌筛查过程中是一种常见的胃粘膜病变，属于胃癌的癌前病变，其是胃癌转化的关键点，因此，为更好地做好胃癌的二级预防，对慢性萎缩性胃炎的治疗尤为重要。
近年来对慢性萎缩性的中西医治疗在改善临床症状、延缓疾病进展过程、预防癌前病变发生等方面提供了理论指导，整理近年来关于该病的中西医治疗文献，综述如下。
关键词：中医；西医；慢性萎缩性胃炎；研究进展慢性萎缩性胃炎( chronic atrophic gastritis，CAG) 是一种临床常见的慢性消化系统疾病，是幽门螺杆菌( helicobacter pylori，Hp)感染、环境因素、遗传因素共同作用的结果[1]，导致胃黏膜上皮反复受损引起固有腺体减少、萎缩，伴或不伴有肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性病。
内镜下以黏膜红白相间，皱襞变平，甚则消失为特点；病理特征为固有腺体萎缩、肠化[2]。
临床表现主要为胀满、上腹部疼痛，食欲不振等症状[3]。
慢性萎缩性胃炎的发病机制尚未十分明确，但其与胃癌的发生有着密切相关性。
胃癌的发生呈多阶段性，其发展模式为Correa模式，即“正常胃黏膜—慢性浅表性胃炎—慢性萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生—胃癌”[4]。
在祖国医学中，CAG属“痞满”“胃脘痛”等范畴，临床表现差异较大，但所谓正气存内，邪不可干，病因不外乎外感、饮食、情志、劳逸、体虚等要素[5-7]。
一项Meta探讨了CAG发病与饮食、起居、情志等中医病因及体质之间关系，最终表明CAG病因与饮食、起居、情志刺激，外感湿热（幽门螺杆菌感染，Hp）等因素有关[8]。
其病机临床认识有所差异，但多数医家认为本病基本病机为本虚标实，正如《素问》中所言：“正气存内，邪不可干”。
2020指南共识解读-萎缩性胃炎、肠化、上皮内瘤变的诊断、治疗和随访
萎缩性胃炎、肠化、上皮内瘤变的诊断、治疗和随访-指南共识解读目录萎缩性胃炎、肠化、上皮内瘤变的诊断、治疗和随访-指南共识解读 (1)一、什么是癌前疾病和癌前病变？ (1)1、萎缩与肠化（CAG） (2)2、异型增生和上皮内瘤变(GIN) (2)3、CAG和GIN都有癌变的可能 (2)萎缩性胃炎，尤其是伴有肠上皮化生和不典型增生（上皮内瘤变），是与胃癌关系密切的一种病理状态，很多朋友查出来后忧心忡忡，不知道何去何从；临床上医生对于如何处理，也是众说纷纭，莫衷一是。
2020年11月，由国家消化系疾病临床医学研究中心、国家消化道早癌防治中心联盟牵头，联合发布了《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识，2020年》。
今天，我就这个最新的共识，用最通俗的语言给大家解读一下，希望对您有所帮助。
一、什么是癌前疾病和癌前病变？癌前疾病是临床概念，癌前病变是病理概念，都代表着一种癌前期的状态，都有可能发展为癌。
癌前疾病是指，与胃癌相关的胃良性疾病，但有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、肠化、胃溃疡、胃息肉、手术后胃肥厚性的胃炎、恶性贫血等。
癌前病变是指已经证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生，又称上皮内瘤变；1、萎缩与肠化（CAG）胃黏膜萎缩是指胃腔固有腺体减少，胃黏膜变薄，胃小凹变浅。
胃黏膜萎缩包括生理性萎缩和病理性萎缩，其中病理性萎缩又包括非化生性萎缩和化生性萎缩两种类型。
肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，它是胃粘膜损伤的一种指标。
进展为胃腺癌最常见的胃黏膜状态是胃黏膜萎缩和肠化生，统称为CAG。
2、异型增生和上皮内瘤变(GIN)又称不典型增生、非典型增生，是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态,形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。
是正常胃粘膜转化为胃癌之前的最后一个步骤，是重要的癌前病变。
分为轻、中、重3类；其中轻中度的异型增生称为低级别上皮内瘤变（LGI N)；重度异型增生称为高级别上皮内瘤变(HGIN)。
安徽慢性胃炎分级诊疗指引-SIFIC感染网
安徽省慢性胃炎分级诊疗指南（2016版）慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜慢性炎性病变。
20世纪40年代由于胃镜的发明和应用，胃炎作为一个临床疾病开始得以认识和研究，胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断慢性胃炎的重要手段。
一、流行病学临床上十分常见，发病率在各种胃病中居首位，占消化内科门诊40% 60%的就诊率。
由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率，其发病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。
二、定义与分类慢性胃炎属于病理学诊断，新悉尼系统将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两大类，后者再分为自身免疫性胃炎和多灶性萎缩性胃炎。
如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、黏膜皱襞粗大或胆汁反流等征象，则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。
根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。
三、筛查、诊断与评估（一）筛查由于慢性胃炎临床症状无特异性，体征很少，作胃镜诊断以前，临床上也习惯以慢性胃炎这一名词进行诊断。
实际上，作胃镜检查以前，对于以上腹部为中心的腹痛/腹部不适≥24周患者，临床医师应根据以症状分析为基础的ＲomeⅢ诊断标准，按照功能性消化不良上腹疼痛综合征、餐后不适综合征等征象进行思考。
上腹疼痛综合征的症状主要为上腹部疼痛和上腹部烧灼感，餐后不适综合征的症状主要为餐后饱胀和早饱感，另外，慢性胃炎可有嗳气、反酸、恶心、食欲不振嘈杂、口苦等症状。
但是单凭临床表现难以与功能性消化不良、消化性溃疡、胃癌及胆胰疾患等鉴别。
若出现消化道出血、呕吐、腹泻、吞咽困难或吞咽痛、消瘦、贫血、发热、黄疸、浮肿、腹部肿块等症状体征，需要做相关实验室检查和影像学检查，排查器质性、系统性或代谢性疾病如消化性溃疡、胃肠道肿瘤、肝胆恶性肿瘤、寄生虫感染、慢性胰腺疾病、甲状腺功能亢进或减退、慢性肾功能衰竭、电解质紊乱和部分药物治疗不良反应。
（二）诊断慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活检，尤其是后者的诊断价值更大。
(讲课) 萎缩性胃炎共识解读
发病机制
长期以来认为ＣＡＧ的发生是多种因素综合 作用的结果。有证据支持幽门螺杆菌 （Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）感染为ＣＡＧ的 发病原因，且与ＣＡＧ活动性改变及反复难 愈有关。此外与环境因素、宿主对Ｈｐ感染 反应性、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高 盐及低维生素饮食等因素有关。
临床表现
上腹不适 、饱胀、疼痛是本病最常见的临床症状。
左金丸（《丹溪心法》）加减。药物：柴胡9g、赤芍10g、青皮10g、陈皮10g、 龙胆草6g、黄连3g、吴茱萸3g、乌贼骨15g、浙贝母10g、丹皮9g、山栀10g、甘
草6g
（3）脾胃虚弱证（脾胃虚寒证）：治法：健脾益气，运中和胃。主方：六君子汤 （《太平惠民和剂局方》）加减。药物：黄芪15g、党参12g、炒白术15g、干姜
临床医师可根据病理结果并结合胃镜所见，最后做出萎缩范围和程
度的判断。
疾病诊断
病理组织病变分级—— 对5种形态学变量( Hp感染、萎缩、 肠化、慢性炎症、活动性)分成无、轻度、中度和重度4级。
Sydney System——直观模拟评分法
疾病诊断——规范活检取材要求
用于研究：Updated Sydney System
脾虚便溏者，加炒白术15g、炮姜炭6g； 热迫血行，吐血、便血者，加白及粉9g、三七粉2g、大黄粉2g； 口黏，舌苔白腻者，加苍术9g、厚朴10g、白蔻仁6g； 伴有胃癌前病变者，加白花蛇舌草15g、半枝莲15g 、三七粉2g、薏苡仁15g
中成药治疗
（1）摩罗丹: 和胃降逆、健脾消胀、通络定痛,适用于本虚标实证。 （2）养胃舒胶囊:适于气阴两虚证。 （3）气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒: 适用于气滞证。 （4）保和丸: 适用于湿滞食积证。 （5）香砂六君丸：适用于脾胃虚弱证。
中国慢性胃炎共识意见(上)(2006,上海)
５ ．用 ＡＢ－ ＰＡＳ和 ＨＩ ＡＢ黏液 染 色 能 区 分 肠 化 亚 型 ， Ｄ—
意 ， 有 保 留 ；． 全 不 同 意 。如 果 “ ” ２ ３人 数 通 过 ， 但 ５完 １＞ ／ 或 “ ” ２ ＞ ８ 人 数 通 过 者 作 为通 过 条 款 ） １ ＋“ ” ５ 。全 文 如下 ：
图 结 合 ， 可提 高 与 国 际 诊 断 标 准 的 一 致 性 。 则 ３ ．病 理 检 查 应 报 告 每 １ 活检 标 本 的 组 织 学 变 化 。 块 此 种 报 告 方 式 可 向 临床 医生 反馈 更 详 细 的 信 息 ， 利 于 有 减 少 活 检 随机 误 差 带 来 的 结 论 偏 倚 ， 便 临 床 作 治 疗 前 后 方
程度的判断。
附 属 仁 济 医 院及 上 海 市 消化 疾 病 研 究 所 承 办 的第 二 届 全 国慢
性 胃炎 诊治 共 识 会 议 于 ２ ０ ０ ６年 ９月 １ — １ ４ ６日在 上 海 召 开 。
５ 名 来 自全 国 各地 的 消 化 病 学 专 家 及 分 别 来 自美 国 与 芬 兰 ６ 的 国 际著 名 学者 Ｐ ｌｙ ｏｒａ 授 和 Ｐ ｎｔ Ｓｐ ｏ ｅ ｅ ｏＣ ｒｅ 教 ａ ｅ ｔ ｉｐｎ ｎ教 授 ｉ
比较 。
演 变成 胃癌 的关 系 及 根 除 幽 门 螺 杆 菌 的 作 用 ［ 胃癌 发 生 模 式 中 存 在 一 转 折 点 （ｈ ｏ ｔ ｆ ｏｒｔｒ ） 、 境 因 素 对 萎 缩 ｔｅｐ ｉ ｅｕｎ ］ 环 ｎｏｎ 性 胃炎 发 生 与 发 展 的影 响及 生 物 活 性 食 物 成 分 对 胃癌 的化 学
维普资讯
中华消化杂志 ２０ 年 ｌ ！ 塑 ０７ 尽箜 鲞笙
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慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见
慢性非萎缩性胃炎（Chronic non-atrophic gastritis，CNG）
是一种常见的胃病，它不像萎缩性胃炎会导致胃黏膜的不可逆变化。
CNG的主要病因是胃黏膜感染了幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）。
慢性非萎缩性胃炎的主要症状包括上腹疼痛、消化不良以及胃肠
道出血等。
同时，该疾病的长期发展会导致胃癌的发生率增加，因此
对慢性非萎缩性胃炎的及时诊断和治疗非常重要。
中医对慢性非萎缩性胃炎的认识是：该疾病发生的主要原因是脾
胃虚弱，导致胃气虚弱，消化功能下降。
随着时间的推移，这种胃气
虚弱的情况会进一步恶化。
中医治疗慢性非萎缩性胃炎主要从“调理
脾胃，温中健脾，益气养胃”的角度出发，运用中药治疗慢性非萎缩
性胃炎已经得到了广泛应用，取得了一定的疗效。
西医治疗慢性非萎缩性胃炎主要是根治性幽门螺杆菌感染。
根据
全球胃病学会联合会（WGO）的建议，在确诊慢性非萎缩性胃炎并检测
到幽门螺杆菌阳性的情况下，应该采取四联疗法（clarithromycin，amoxicillin，PPI，metronidazole）。
治疗期一般为7-14天，可使
幽门螺杆菌根除率达到90%以上。
中西医结合治疗慢性非萎缩性胃炎是一种全面、综合化的治疗方法，它包括了中西医两种不同的思路，可以更准确地把握疾病的发生
机理并采用更为有效的治疗方案，更全面地提高患者的治疗效果。
中西医结合治疗慢性非萎缩性胃炎的原则是全面治疗，从幽门螺
杆菌根除和消除胃炎病变开始，通过益气养胃、调整脾胃功能、增强
机体免疫力等方面进行治疗，以达到治疗疾病、防治复发的目的。
中医治疗方面，以养生为首要任务，治疗应以调整脾胃气功为核心，应用养胃健脾的的中药方剂，如四君子汤、六君子汤、养胃煎等，同时有针对性地采用疏风解表的中药方剂，如柴胡加黄芩汤、小柴胡汤、麻黄汤等，增加机体免疫力，达到抗炎镇痛、提高免疫力的作用。
西医治疗方面，主要是根除幽门螺杆菌感染，减少胃黏膜被破坏的程度。
采用四联疗法，即克拉霉素、阿莫西林、质子泵抑制剂和甲硝唑组成的联合抗生素治疗方案，以达到根除幽门螺杆菌的目的。
同时，中西医结合治疗慢性非萎缩性胃炎还应该避免不良的生活习惯和环境因素，注意饮食卫生，避免暴饮暴食和吃富含油腻、辛辣等食物，避免长时间加班和精神紧张，保持心情愉悦和充足睡眠，增加身体的免疫力，达到疾病康复与预防的目的。
总之，慢性非萎缩性胃炎中西医结合治疗是一种综合性的治疗方法，能够准确地把握疾病的发生机理并采用更为有效的治疗方案，提高治疗效果，减少患者的不良反应，避免复发。
因此，中西医结合治疗慢性非萎缩性胃炎是非常有意义的，但具体的治疗方案还需结合患者的具体情况进行制定，切勿盲目跟从，以保障病人健康。