手卫生

这些实例你会觉得很熟悉
实例1 某医生
一边看病人， 一边看手机。
这些实例你会觉得很熟悉
实例2 洗完手后
手卫生现状
• 医疗护理工作大多数是手工操作，污染严重依次为：直 接接触患者，处理呼吸道，处理体液或分泌物，处理伤 口，一般性护理（数脉博，协助患者更换体位，为患者 铺床等）而医务人员洗手的依从性普遍较低。
提高洗手依从性
其他
设备
洗手参考资料不足
没有示范录影带
洗手液
无奖惩办法
用完未补充
未提供 缺擦手纸
洗手造成皮肤干燥、刺激 未提供护肤产品
缺乏良好示范
没有洗手标准程序图片（相片）
设备不足
无洗手槽
洗手槽太少
洗手槽
位置不当
未提供肥皂
洗手依从性
无全面洗手稽机制 洗手步骤太冗长
没时间 来不及
未全面洗手测试 工作负担大
制定的《医疗保健人员手部卫生指南》的核心内容是： 强烈推荐乙醇类手部消毒品用于手部未见明显污迹的消 毒。
5.戴手套 • 戴手套的目的是为了减少患者和医务人员之间的交叉
感染，保护操作者的手远离特定的化学或分泌物，但 在不同患者或不同操作中未及时更换手套和消毒双手 反而可能增加感染的潜在危险，长时间不加选择地使 用手套可能会对手部卫生程度造成更大影响或引起皮 肤过敏。 • 有报道，橡胶手套有3%-52%的不可见渗透，也就是 说戴手套不能完全屏蔽病原微生物。因此，要正确合 理应用手套，即使戴了手套也要养成规范的洗手习惯。
手卫生依从性的监测 可用直接或间接方法
直接：观察、患者评价、自我报告。 根据手卫生指征，直接方法应统计具有不同洗手要
求的医务人员完成手卫生过程的数量，进行手卫生 行为的反馈，对提高医务人员的依从性至关重要。 间接：监测物品如肥皂或手揉剂的消耗量以及电子 监测洗手池的使用率等。
某年度某市感染管理 手卫生督察方案
医务人员洗手依从性现状
• 护士好于医生，护士好于护工 • 工作越忙，依从性越差 • 怀疑洗手的价值 • 缺乏供应，或远离洗手设备 • 手部受刺激，手部干燥 • 缺乏洗手技术指南，或督导管理
某医院医护人员操作前后手卫生执行率（%）
什么时候要洗手
• 手卫生最重要的指标，WHO提出的“5个重 要时刻”
• 接触患者前 • 无菌操作前 • 接触体液后 • 接触患者后 • 接触患者环境后
洗手方法
1.在流动水下，使双手充分淋湿。 2.取适量肥皂（皂液）.均匀涂抹至整个手掌，
手背，手指和指缝 3.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双
手所有皮肤，包括指背，指尖，指缝。具体 揉搓步骤为： • 3.1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓 • 3.2 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行 • 3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓
洗手方法
•3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓， 交换进行 •3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行 •3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉 搓，交换进行 4 、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适 量护手液护肤。
洗手六步法
洗手前後比較
常用手消毒剂
（1）醇类和胍类（醋酸氯已定等） 复配的手消毒液。
的患者，可能导致医院内交叉感染。
手部污染的原因
临床医疗操作导致手污染 被污染的物品导致手污染 洗手设施导致手污染
手部污染的危险性
• 医务人员的手传播病原菌造成的医院感染约 30.0%，对医务人员工作中进行手细菌培养，在 洗手前细菌携带率为100%，洗手后细菌携带率为 36.5%，携带有金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌、变形杆菌属，产碱假单胞菌，铜 绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌属等。
手卫生
什么叫手卫生？
• 手卫生（hand hygiene）是指清除、抑制 和杀灭手部表皮中的微生物的方法，包括采 用普通或抗菌肥皂水洗手或用含醇擦手剂擦 手或用肥皂洗刷双手与前臂的外科洗手。
• 手部卫生是预防与降低医院感染最有效、最 简便和最经济的措施。
几个定义
• 1 、手卫生 hand hygiene • 为医务人员洗手，卫生手消毒和外科手消毒
• 患者皮肤上或周围环境有很多医院感染相关性病 原体。
• 医院感染病原体不仅可以从感染的或渗出的伤口获 得，还可以从正常、完整的患者皮肤细菌定植区域 获得。如金黄色葡萄球菌、奇异变形杆菌、克雷伯 菌属和不断杆菌属在某些患者完整皮肤上的数量为 100-160cfu/c㎡.
• 患者周围环境也有很多医院感染相关病原体，每天 有近106个左右病原体的皮屑会从正常皮肤脱落，患 者的衣物，床单，床边的家具和其他周围环境都会 被患者的细菌污染。这些污染源主要是葡萄球菌和 肠杆菌属，耐干燥。
影响因素
1.群体影响：护士长是对洗手 行为最有影响的社会群体
2.皮肤损伤 3.认知不足 4.洗手不便：手卫生设施不合理或位置不适宜。 5.工作量大和人手不足 6.戴了手套就没有必要再洗手。
提高医务人员手卫生 依从性措施
1.加强管理与教育，提高洗手意识 (1).依据医务人员各群体洗手依从性、教育背景等的差异， 开展内容不同、目标不同、形式不同的教育，不断强 化医务人员手卫生意识，改善不良洗手行为。 (2).完善监管措施，定期抽检医务人员手部带菌状况。 (3).监测医院和各科室医院感染情况。
经过连续的5步才能到新的宿主体内定植或感染。 • 第一步是病原菌生存于患者的皮肤或周围的环境中。 • 第二步病原菌传播到医护人员的手。 • 第三步病原菌在医护人员的手上生存至少几分钟。 • 第四步由于这双带菌的手执行手卫生做得不够又进行医疗
活动。 • 第五步病原菌就会从这双污染的医护人员手传播到所接触
2.处处有手卫生标志
• 全员动员起来，营造手卫生氛围，无论在病房的走廊、 电梯内，医生护士的办公室、治疗室、配药室，宣传 栏处处有卫生警示标志，提高全员手卫生意识，规避 错误的手卫生观念，采用“处处有手卫生标志”警示， 不但提高本院员工手卫生的重要性，而且对患者，探 视者，患者家属，来院参观人员等，对提高手卫生的 意识收到良好的效果。
• 6 、暂居菌 transient skin flora
• 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。 直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可 随时通过手传播，与医院感染密切相关。
• 7 、手消毒剂
• 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒 剂，如乙醇，异丙醇，氯已定，碘伏等等。
• 7.1 速干手消毒剂 alcohol----based hand rub
• Piftet等调查，在不同病房，不同职业，不同工作条件下， 医务人员洗手依从性不同，但总体为30%-50%
• 护士好于医师及其他工作人员。另外洗手的时间不够， 平均时间为8.5-10秒。而《医疗机构医务人员手卫生规 范》中明确要求，一般手卫生洗手应认真揉搓双手至少 15秒，可见除菌效果达不到规范要求。
• 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手， 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居 菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续性抗菌活性。
• 5、 常居菌 resident skin flora
• 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤 上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除，如 凝固酶阴性葡萄球菌，棒状杆菌类，丙酸菌属，不 动杆菌属等。一般情况下不致病。
• 连续进行手术的洗手消毒法 • 若连续进行下一台手术时，需要重新按外科
手消毒法进行。
手卫生消毒效果的监测
监测要求： • 应每季度对手术室、普通病房、治疗室、
重症监护病房等部门工作的医务人员手进 行消毒效果的监测；
• 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有 关时，应及时进行监测，并进行相应致病 性微生物的检测。
一个普遍存在的问题
• 医护人员在需要洗手的情况下往往不洗手或不会洗手。 • 美国的各项研究表明，在开展正确的洗手运动前，仅
有20%---40%的医务人员正确洗手。 • 医生、护士的手不但可能在病人间传播病菌，也可能
威胁自己的健康。
为什么要强调洗手
• 手部污染是医院交叉感染的重要危险因数。 • 国外研究表明，医院感染的病原菌从感染源排出后，需要
手卫生消毒效果的监测
• 监测方法：按照GB15982的要求进行。 • 采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前
采样。 • 采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应
中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手 指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手 涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动 棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去， 投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管 内，及时送检。
2.创选重视手卫生氛围，改变群体态度 采取多种形式宣传手卫生知识，张贴手卫生宣传画，
洗手流程图，在医护办公室及常用医疗护理设备上贴 “您洗手了吗”或“您换手套了吗”等提示语，形成 浓厚的手卫生氛围，从而培养自觉手卫生态度。
3.改善手卫生设施条件，减少所耗时间。
• 改善洗手硬件设施，由感应式水龙头或非手接触式水龙 头替代手触式水龙头。
勤洗手、保健康
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无上级模范或榜样 偏低的原因
不重视
没习惯
缺乏提醒（示） 宣导不足
教育培训不足
缺乏手部卫生知识
懒惰 忘记 太忙
感觉手不脏 不知洗手时机 怀疑手部卫生的价值
缺乏手部卫生知识
相信手套可代替洗手 病人需要被优先重视
忽略正确洗手程序
流程
人员
认知不足
如何改善手卫生
1.培训教育
• 提高全体员工的手卫生知识，掌握洗手指征，实施规 范化洗手方法。对所有员工作全员培训，实施人人过 关考核，并将培训内容与课时纳入继续教育。以后每 年至少有两次培训及考核，包括新来院的员工。
• 水龙头更是主要的手污染的地方。
提倡正确洗手
• 通过正确洗手可以显著减少手上携带的潜 在病原菌，有效地切断直接接触传播，所 以院内洗手已经成为降低医院感染最可行 最重要的措施。国外报道，通过正确的洗 手可以降低30%医院感染。
• 标准洗手的方法，能使医务人员手的菌落 符合卫生部的标准要求。因此，改善手卫 生现状是医院感染管理工作中的当务之急。
• 更换洗手液
• 增设一次性纸巾或烘干设备等
• 在治疗车，护理车，换药车等配备快速手消毒剂，达到 洗手触手可及。避免应洗手消耗过多时间，加重工作负 担。
4.改良手卫生方法，提高手卫生效果 • 常规要求是在各项操作前后按科学六步法洗手，然用肥
皂或洗手液及流动水洗手。 • 乙醇类手部消毒用品：美国疾病控制预防中心（CDC）
（2）有效碘含量为5000mg/L的 碘伏溶液。
（3） 75%乙醇溶液或70%异丙醇溶液。 （4）氧化电位水。 （5）卫生行政部门批准用于手消毒的其它消毒剂
消毒手、臂
• 双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净， 待自然干或无菌擦手巾擦干后，将胍类（氯 已定等）---醇类（异丙醇或乙醇等）消毒液35ml涂擦于手和前臂，达1min 左右即干，然 后戴上无菌手套。
的总称。 • 2、 洗手 handwashing • 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去
除手部皮肤污垢，碎屑和部分致病菌的过程。 • 3、 卫生手消毒 antiseptic handrubbing • 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少
手部暂居菌的过程。
• 4、 外科手消毒 surgical hand antisepsis
• 含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂，凝胶和 泡沫型。
• 7.2 免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent
• 主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消 毒剂，包括水剂，凝胶和泡沫型。
• 8、 手卫生设施 hand hygiene facilities
• 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池，水龙头，流 动水，清洁剂，干手用品，手消毒剂等。