心脏骤停与心脏性猝死教学PPT
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心脏骤停和心脏性猝死医学PPT课件
心脏骤停和心脏性猝死 1.定义： • 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。 • 心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生 的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的 自然死亡。 导致心脏骤停最常见为室性快速性心律失常 （室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心室 停顿，较少见的为无脉性电活动。心脏骤停常是 心脏性猝死的直接原因。 2.病因 绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病 的患者。 心脏性猝死中80％由冠心病及其并发症引起 。 各种心肌病是冠心病易患年龄前（＜35岁） 心脏性猝死的主要原因。
• 药物治疗 ：应用肾上腺素并给予直流电复律 后仍存在室速或室颤的患者，在继续复苏的过程 中可通过静脉给予抗心律失常药物达到稳定心电 的作用。常用药物为利多卡因，如不能成功除颤， 下一步可给予胺碘酮或溴苄铵、盐酸普鲁卡因胺 治疗 ，对于一些难治性多形性室速、尖端扭转型 室速、快速单形性室速或室扑（频率＞260次/分） 及难治性心室颤动，可试用静脉β受体阻断药如 美托洛尔、艾司洛尔以及硫酸镁静脉注射。由急 性高钾血症触发的难治性室颤的患者可给予10％ 葡萄糖酸钙静脉注射。 • 复苏过程中产生的代谢性酸中毒通过改善通 气常可得到改善，不应过分积极补充碳酸氢盐纠 正。复苏时间过长者，或早已存在代谢性酸中毒、 高钾血症患者可适当补充碳酸氢钠，最好根据动 脉血气分析结果调整补给量。
若无呼吸，应立即实施人工通气。分为口对口呼 吸，球囊面罩通气和气管内插管，其中气管内插 管是建立人工通气的最好方法。赛克利手法。
• 口对口吹气，每次吹气应持续2秒以 上 • 潮气量要足以产生明确的胸廓起伏 • 吹气不可过快过猛，避免吹气次数过 多或吹入气量过大 • 口对口人工呼吸在2次通气之间施救 者应均匀吸气而不是深吸气 • 双人CPR时如果建立人工气道，通气 频率应为8-10次/分，不必考虑通气 与按压的同步，实施通气时不应停止 按压
• 药物治疗 ：应用肾上腺素并给予直流电复律 后仍存在室速或室颤的患者，在继续复苏的过程 中可通过静脉给予抗心律失常药物达到稳定心电 的作用。常用药物为利多卡因，如不能成功除颤， 下一步可给予胺碘酮或溴苄铵、盐酸普鲁卡因胺 治疗 ，对于一些难治性多形性室速、尖端扭转型 室速、快速单形性室速或室扑（频率＞260次/分） 及难治性心室颤动，可试用静脉β受体阻断药如 美托洛尔、艾司洛尔以及硫酸镁静脉注射。由急 性高钾血症触发的难治性室颤的患者可给予10％ 葡萄糖酸钙静脉注射。 • 复苏过程中产生的代谢性酸中毒通过改善通 气常可得到改善，不应过分积极补充碳酸氢盐纠 正。复苏时间过长者，或早已存在代谢性酸中毒、 高钾血症患者可适当补充碳酸氢钠，最好根据动 脉血气分析结果调整补给量。
若无呼吸，应立即实施人工通气。分为口对口呼 吸，球囊面罩通气和气管内插管，其中气管内插 管是建立人工通气的最好方法。赛克利手法。
• 口对口吹气，每次吹气应持续2秒以 上 • 潮气量要足以产生明确的胸廓起伏 • 吹气不可过快过猛，避免吹气次数过 多或吹入气量过大 • 口对口人工呼吸在2次通气之间施救 者应均匀吸气而不是深吸气 • 双人CPR时如果建立人工气道，通气 频率应为8-10次/分，不必考虑通气 与按压的同步，实施通气时不应停止 按压
心脏骤停和心脏性猝死.ppt
2019-9-16
感谢你的欣赏
17
⑸各式各样的冠状动脉机械性阻塞 ① 马方综合症中冠状动脉夹层动脉瘤 ②妊娠时冠状动脉夹层动脉瘤 ③ 主动脉瓣粘液瘤样息肉脱垂到冠状动脉
动脉开口 ④ Valsalva窦裂开或破裂
2019-9-16
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18
⑹冠状动脉的功能性阻塞 ① 伴或不伴冠状动脉粥样硬化的冠状动脉
10
生活方式与精神社会因素
生活方式
吸烟者35∼59岁 SCD ↑2∼3倍/10年
肥胖
相对体重↑
SCD%呈线性↑（39%∼79%）
较强的体力活动 猝死与总的心脏死亡率的比率↑
急性加强体力活动 MI死亡↑
社全心理因素
生活压力 ； A型个性特征者； 受教育水平…
心功能分级
有明显的非线性关系
2019-9-16
2019-9-16
感谢你的欣赏
24
⑤心肌结构的机械性断裂
a 心室游离壁破裂
b二尖瓣装置断裂
⒜乳头肌
⒝腱索
C 室间隔破裂
⑥无顺应性心室的急性肺水肿
⒞瓣叶
2019-9-16
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25
4 感染、浸润、新生物与退行性过程 ⑴急性病毒性心肌炎伴或不伴心室功能异
常 ⑵与血管炎有关的心肌炎 ⑶肉芽瘤病（结节病） ⑷进行性系统性硬化症 ⑸淀粉样变 ⑹血色素沉着症（hemochromatosis) ⑺特发性巨细胞性心肌炎 ⑻南美洲锥虫病（Chagas病）
skleton-Levc病） c 病毒感染后的传导系统纤维化 d 遗传性传导系统疾病 ②异常的传导通道
2019-9-16
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30
⑵ Q-T间期延长综合征
心脏骤停与心源性猝死ppt课件
脉搏。
皮肤苍白或发绀
由于缺氧，患者的皮肤 可能变得苍白或出现青
紫色。
诊断标准
01
意识丧失
02
呼吸停止或严重呼吸困难
03
无法触及脉搏
04
皮肤苍白或发绀
诊断方法
01
02
03
04
心电图检查
通过心电图可以检测到心脏骤 停的特征性波形。
生命体征监测
使用心电监护仪等设备持续监 测患者的生命体征，如心率、
血压、呼吸等。
及时的急救措施和高质量的心脏骤停复苏是降低心源性 猝死的关键。
心脏骤停与心源性猝死的发病率和死亡率呈上升趋势， 主要与人口老龄化、心血管疾病等危险因素有关。
预防措施包括控制危险因素、提高公众意识和加强健康 教育等。
研究展望
需要进一步研究心脏骤停与心 源性猝死的病因和发病机制， 为预防和治疗提供更多科学依
地区流行病学
在不同地区，心脏骤 停和心源性猝死的发 病率和死亡率存在差 异。
城市地区相对于农村 地区，发病率和死亡 率较低。
经济发达地区相对于 经济欠发达地区，发 病率和死亡率较低。
人群流行病学
心脏骤停和心源性猝死在特定 人群中更为常见，如老年人、 男性、心血管疾病患者等。
长期吸烟、酗酒、缺乏运动等 不良生活习惯的人群发病率较 高。
通过口对口或使用呼吸器 等方式，为患者提供必要 的氧气，并帮助排出二氧 化碳。
循环心肺复苏
胸外按压与人工呼吸交替 进行，以维持患者的生命 体征。
电除颤
原理
通过电击使心脏的异常电活动恢 复正常，从而恢复心脏的正常节
律。
适应症
适用于心脏骤停且心律失常为原因 的患者。
使用方法
皮肤苍白或发绀
由于缺氧，患者的皮肤 可能变得苍白或出现青
紫色。
诊断标准
01
意识丧失
02
呼吸停止或严重呼吸困难
03
无法触及脉搏
04
皮肤苍白或发绀
诊断方法
01
02
03
04
心电图检查
通过心电图可以检测到心脏骤 停的特征性波形。
生命体征监测
使用心电监护仪等设备持续监 测患者的生命体征，如心率、
血压、呼吸等。
及时的急救措施和高质量的心脏骤停复苏是降低心源性 猝死的关键。
心脏骤停与心源性猝死的发病率和死亡率呈上升趋势， 主要与人口老龄化、心血管疾病等危险因素有关。
预防措施包括控制危险因素、提高公众意识和加强健康 教育等。
研究展望
需要进一步研究心脏骤停与心 源性猝死的病因和发病机制， 为预防和治疗提供更多科学依
地区流行病学
在不同地区，心脏骤 停和心源性猝死的发 病率和死亡率存在差 异。
城市地区相对于农村 地区，发病率和死亡 率较低。
经济发达地区相对于 经济欠发达地区，发 病率和死亡率较低。
人群流行病学
心脏骤停和心源性猝死在特定 人群中更为常见，如老年人、 男性、心血管疾病患者等。
长期吸烟、酗酒、缺乏运动等 不良生活习惯的人群发病率较 高。
通过口对口或使用呼吸器 等方式，为患者提供必要 的氧气，并帮助排出二氧 化碳。
循环心肺复苏
胸外按压与人工呼吸交替 进行，以维持患者的生命 体征。
电除颤
原理
通过电击使心脏的异常电活动恢 复正常，从而恢复心脏的正常节
律。
适应症
适用于心脏骤停且心律失常为原因 的患者。
使用方法
心脏骤停与心脏性猝死课件
• 4、生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性 脑损害（数分钟）→生物学死亡。
• 避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早 除颤。
• 心肺复苏之后死亡最常见的原因即为中枢神经 系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血 量、心律失常复发等。
•
“争 分 夺 秒”
时间就是生命
• 心跳停止3秒钟 ----黑朦 • 心跳停止5-10秒钟----晕厥 • 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 • 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 • 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 • 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损
• 由于猝死原因不同，临床表现亦不相同，典型表 现：胸痛、呼吸困难、突发心悸/头晕，部分病人 可无预兆。
• 多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的 异常：Eg室颤之前常有室速发作。
临床表现
• 3、心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少（意识 丧失）， 可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、 大小便失禁。
• 除颤能量选择：双向波：150-200J；单向波： 360J。
高级生命支持
• 3、药物治疗： • 肾上腺素 • 碳酸氢钠：初始剂量1mmol/kg，在持续心肺复苏过程
中每15分钟持续1/2量，根据血气分析调整。 • 胺碘酮：150mg静脉注射，可重复给药至500mg，维
持静滴，日总量2.0g。 • 美托洛尔：难治性多形性室速、尖端扭转型室速等。 • 阿托品：心室停顿、无脉性电活动、缓慢性心律失 • 常。 • 异丙肾上腺素：高度房室传导阻滞 • 多巴胺、多巴酚丁胺： •
沟内。 • 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正
中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约23cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。
内科学-心脏骤停与心脏性猝死PPT课件
SCD常发生于院外或急诊室。
病因
急性心肌梗塞占75%--80%。 35岁前主要是心肌病占5%--15%。 其他包括长QT综合征；Brugada综合征。
Pag 11/24/2019 e
2
病理
• 冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。 • 急性冠脉事件；斑块破裂、血栓形成。 • 陈旧性心肌梗死。
绝大活这多些率数患最心者高跳C均P骤属R早停被期发目最生击关在的键成室要人颤素，或是据无胸报脉外告搏按所性压有室和年性电龄心除心动颤脏过。骤速停（者VTC）PR患存者。
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12
Pag 11/24/2019 e
13
参与心肺复苏的人员
• 非专业医务人员：
高—危—病包人括的警家察庭、成消员防等队员、机关工作人员、社区人员、
降7～10% ，超过12分钟，生存率只有2～5%；
• 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；
• 4～6分钟开始复苏者，10%可以救活；
• 超过6分钟者存活率仅4%；
• 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。
• 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分
钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损 害。
• 2000年制定并命名为2000、2005国际心肺复苏和
心血管急救指南
• 最近一次心肺复苏的国际会议于2010年1月在美
国德克萨斯州的达拉斯举行，制定了2010国际心 肺复苏和心血管急救指南
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10
1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：
与2005主要变化 （1）早期识别与呼叫；
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病因
急性心肌梗塞占75%--80%。 35岁前主要是心肌病占5%--15%。 其他包括长QT综合征；Brugada综合征。
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病理
• 冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。 • 急性冠脉事件；斑块破裂、血栓形成。 • 陈旧性心肌梗死。
绝大活这多些率数患最心者高跳C均P骤属R早停被期发目最生击关在的键成室要人颤素，或是据无胸报脉外告搏按所性压有室和年性电龄心除心动颤脏过。骤速停（者VTC）PR患存者。
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13
参与心肺复苏的人员
• 非专业医务人员：
高—危—病包人括的警家察庭、成消员防等队员、机关工作人员、社区人员、
降7～10% ，超过12分钟，生存率只有2～5%；
• 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；
• 4～6分钟开始复苏者，10%可以救活；
• 超过6分钟者存活率仅4%；
• 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。
• 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分
钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损 害。
• 2000年制定并命名为2000、2005国际心肺复苏和
心血管急救指南
• 最近一次心肺复苏的国际会议于2010年1月在美
国德克萨斯州的达拉斯举行，制定了2010国际心 肺复苏和心血管急救指南
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1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：
与2005主要变化 （1）早期识别与呼叫；
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硬化
心梗后慢性 心肌瘢痕
急性的瘢块不稳定:破 裂,出血,血栓
SCA的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素
发病机制
室扑
室颤
临床表现
1
2
3
4
前驱期
终末事 件期
心脏骤停 生物学 死亡
临床表现
1.前驱期 在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏、
心悸等非特异性症状，亦可无前驱表现。
1.初级心肺复苏 2.高级心肺复苏
心跳骤停的处理
1
2
3
4
识别心脏 骤停
（10秒内完成）
呼救
（启动急救 系统）
初级心肺 复苏
（基础生命支持 BLS)
高级心肺 复苏
（高级别心血管生 命支持ACLS)
初级心肺复苏步骤
4个方面, 即C 、 A 、 B 、D C (compressions) 胸外按压 A (airway) 开放气道 B (breathing) 人工呼吸 D (defibrillation) 除颤
其他如心脏破裂、 心脏压塞*
5-15%心肌病 是冠心病易患年龄前
主要原因
CAD最常见
尤其是心肌梗死。 预测因素是左室
射血分数降低
病理
不常见病因
原发性电活 动和遗传性 离子通道异 常,瓣膜病或 先天性心脏 疾患,其他原 因
心肌病
遗传因素,高血压 肥厚型心肌病
遗传因素, 感染,其他
扩张型心肌病
冠状动 脉粥样
二、开放气道
1.病人体位
平卧在平地或硬板上,清除口腔异物,检查呼吸 2.开放气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步
①仰头抬颏法
②下颌前推法
三、人工呼吸
术者一手的拇指、示指捏住病人 鼻孔，吸一口气，用口唇把病人的口 全部罩住，然后缓慢吹气，给予足够 的潮气量产生可见的胸廓抬起，每次 吹气应持续1秒以上(口对口呼吸)。每 30次胸外按压连续给予2次通气, 通气 频率为10 ~ 12次/分
2.终末事件期 指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间
，自瞬间至持续1小时不等。典型表现有严重胸痛、急性呼吸困 难、突发心悸或晕厥等。
临床表现
3.心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少（意识丧失该期的特征）
1.意识丧失
2.大动脉搏动消失
3.呼吸断续或停止
4.皮肤苍白或发绀
5.听诊心音消失
临床表现
SCD and SCA 两者定义有所不同
流行病学
1
2
美国每年32万人在院
我国每年心脏猝死
外发生心脏猝死，发病
人数54.4万人，心脏
减少率 成心为功脏率10性仅3.猝为2/51死.06万发%，生抢率救对降低心血猝 万管死死发生亡率率41有.8重4/1质性心脏病的病人
概念
心脏骤停(sudden cardiac arrest, SCA)指心脏射血功能突 然终止。心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右病 人即可出现意识丧失。心脏骤停常为心脏性猝死的直接原因。
心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD )指急性症状发 作后1小时内发生的以意识骤然丧失为 特征，由心脏原因引起的 生物学死亡。
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心脏骤停与心脏性猝死
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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欢迎随时提问
教学目的
了解心脏性猝死的病因，在熟悉病人临床表现的基 础上，学会心肺复苏的评估与处理，并对复苏后的护理 有所熟悉。
教学要求
❖ 1.掌握心脏骤停的处理和复苏后处理。 ❖ 2.熟悉心脏骤停与心脏性猝死的概念、病因、临床
4.生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性脑损害（数 分钟）→生物学死亡。
避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早除颤
“争 分 夺 秒”
➢时间就是生命！！心脏骤停后开始
复苏的时间是成功的关键！**
心跳骤停的处理
抢救成功的关键：快速识别，启动急 救系统，尽早心肺复苏（ cardiopulmonary resuscitation CPR) 及复律治疗。
三、人工呼吸
气管插管是建立人工通气的最好 方法
四、 除颤
1.电除颤是终止室颤最有效的方法，时间是治疗室颤的关键。 2.电极的位置：指胸骨电极片置于患者右锁骨下方，心尖电极片 放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。 3.除颤能量：双相波电除颤首次能量选择一般为120J或150J。 4.一次除颤后立即实施胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后 （约2分钟）， 5..再评估患者自主循环是否恢复或有无明显循环恢复征象（如咳 嗽、讲话、肢体明显的自主运动等），必要时再次除颤。
表现及各期的差异。 ❖ 3.了解心脏骤停与心脏性猝死的病理生理、预后。
直击猝死！（残酷的事实）
2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚 维维安·福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严格的尸 检证实为心脏性猝死
直击猝死！（残酷的事实）
艺人高以翔拍摄节目中坐在花坛边躺倒，随后 抢救无效，后期证实为心脏性猝死。
一、胸外按压：建立人工循环
现场抢救最基本的首选方法,必须立即进行. 左手掌置于胸骨与双乳头连线交叉处，右手掌压在左手背 上，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致
一、胸外按压：建立人工循环
1.胸外心脏按压姿势：四指交叉抬起不接触胸壁，两臂伸直，压力来自双肩向下压 ，肘关节不曲。
2.用力压：成人幅度至少胸骨下陷至少5cm，按压与放松时间大致相同。 3.快速压：按压频率至少100次-120/分钟，尽量不间断。 4.尽量避免并发症的发生。
二、除颤、复律
2.除颤、复律(electroversion)与起搏（pacing): 心脏骤停时最常见的心律失常是室颤，因此迅速恢复 有效的心律是复苏成功至关重要的一步。
有症状的心动过缓患者，则应起搏治疗。
三、药物治疗
1.血管升压药：肾上腺素是CPR的首选药物 2.抗心律失常药①胺碘酮 ②利多卡因，没有胺碘酮时考虑使用。 ③硫酸镁， 适用于低镁血症、电击无效的室颤 ④阿托品， 适 用于缓慢性心律失常、心室停搏、无脉性电活动。 3.纠正代谢性酸中毒药：5%碳酸氢钠，适用于心脏骤停或复苏 时间过长者，或早已存在代 谢性酸中毒、高钾血症者。
除颤仪
高级心肺复苏
高级心肺复苏即高级生命支持（advanced life support， ALS），是在基础生命 支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环。
一、气管插管与给氧
气管插管与给氧：应尽早行气管插管，以纠 正低氧血症。 院外：病人常用简易球囊维持通气， 院内：病人常用呼吸机，开始可给予100%浓度的 氧气，然后根 据血气分析结果进行调整。
心梗后慢性 心肌瘢痕
急性的瘢块不稳定:破 裂,出血,血栓
SCA的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素
发病机制
室扑
室颤
临床表现
1
2
3
4
前驱期
终末事 件期
心脏骤停 生物学 死亡
临床表现
1.前驱期 在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏、
心悸等非特异性症状，亦可无前驱表现。
1.初级心肺复苏 2.高级心肺复苏
心跳骤停的处理
1
2
3
4
识别心脏 骤停
（10秒内完成）
呼救
（启动急救 系统）
初级心肺 复苏
（基础生命支持 BLS)
高级心肺 复苏
（高级别心血管生 命支持ACLS)
初级心肺复苏步骤
4个方面, 即C 、 A 、 B 、D C (compressions) 胸外按压 A (airway) 开放气道 B (breathing) 人工呼吸 D (defibrillation) 除颤
其他如心脏破裂、 心脏压塞*
5-15%心肌病 是冠心病易患年龄前
主要原因
CAD最常见
尤其是心肌梗死。 预测因素是左室
射血分数降低
病理
不常见病因
原发性电活 动和遗传性 离子通道异 常,瓣膜病或 先天性心脏 疾患,其他原 因
心肌病
遗传因素,高血压 肥厚型心肌病
遗传因素, 感染,其他
扩张型心肌病
冠状动 脉粥样
二、开放气道
1.病人体位
平卧在平地或硬板上,清除口腔异物,检查呼吸 2.开放气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步
①仰头抬颏法
②下颌前推法
三、人工呼吸
术者一手的拇指、示指捏住病人 鼻孔，吸一口气，用口唇把病人的口 全部罩住，然后缓慢吹气，给予足够 的潮气量产生可见的胸廓抬起，每次 吹气应持续1秒以上(口对口呼吸)。每 30次胸外按压连续给予2次通气, 通气 频率为10 ~ 12次/分
2.终末事件期 指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间
，自瞬间至持续1小时不等。典型表现有严重胸痛、急性呼吸困 难、突发心悸或晕厥等。
临床表现
3.心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少（意识丧失该期的特征）
1.意识丧失
2.大动脉搏动消失
3.呼吸断续或停止
4.皮肤苍白或发绀
5.听诊心音消失
临床表现
SCD and SCA 两者定义有所不同
流行病学
1
2
美国每年32万人在院
我国每年心脏猝死
外发生心脏猝死，发病
人数54.4万人，心脏
减少率 成心为功脏率10性仅3.猝为2/51死.06万发%，生抢率救对降低心血猝 万管死死发生亡率率41有.8重4/1质性心脏病的病人
概念
心脏骤停(sudden cardiac arrest, SCA)指心脏射血功能突 然终止。心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右病 人即可出现意识丧失。心脏骤停常为心脏性猝死的直接原因。
心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD )指急性症状发 作后1小时内发生的以意识骤然丧失为 特征，由心脏原因引起的 生物学死亡。
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心脏骤停与心脏性猝死
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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教学目的
了解心脏性猝死的病因，在熟悉病人临床表现的基 础上，学会心肺复苏的评估与处理，并对复苏后的护理 有所熟悉。
教学要求
❖ 1.掌握心脏骤停的处理和复苏后处理。 ❖ 2.熟悉心脏骤停与心脏性猝死的概念、病因、临床
4.生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性脑损害（数 分钟）→生物学死亡。
避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早除颤
“争 分 夺 秒”
➢时间就是生命！！心脏骤停后开始
复苏的时间是成功的关键！**
心跳骤停的处理
抢救成功的关键：快速识别，启动急 救系统，尽早心肺复苏（ cardiopulmonary resuscitation CPR) 及复律治疗。
三、人工呼吸
气管插管是建立人工通气的最好 方法
四、 除颤
1.电除颤是终止室颤最有效的方法，时间是治疗室颤的关键。 2.电极的位置：指胸骨电极片置于患者右锁骨下方，心尖电极片 放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。 3.除颤能量：双相波电除颤首次能量选择一般为120J或150J。 4.一次除颤后立即实施胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后 （约2分钟）， 5..再评估患者自主循环是否恢复或有无明显循环恢复征象（如咳 嗽、讲话、肢体明显的自主运动等），必要时再次除颤。
表现及各期的差异。 ❖ 3.了解心脏骤停与心脏性猝死的病理生理、预后。
直击猝死！（残酷的事实）
2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚 维维安·福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严格的尸 检证实为心脏性猝死
直击猝死！（残酷的事实）
艺人高以翔拍摄节目中坐在花坛边躺倒，随后 抢救无效，后期证实为心脏性猝死。
一、胸外按压：建立人工循环
现场抢救最基本的首选方法,必须立即进行. 左手掌置于胸骨与双乳头连线交叉处，右手掌压在左手背 上，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致
一、胸外按压：建立人工循环
1.胸外心脏按压姿势：四指交叉抬起不接触胸壁，两臂伸直，压力来自双肩向下压 ，肘关节不曲。
2.用力压：成人幅度至少胸骨下陷至少5cm，按压与放松时间大致相同。 3.快速压：按压频率至少100次-120/分钟，尽量不间断。 4.尽量避免并发症的发生。
二、除颤、复律
2.除颤、复律(electroversion)与起搏（pacing): 心脏骤停时最常见的心律失常是室颤，因此迅速恢复 有效的心律是复苏成功至关重要的一步。
有症状的心动过缓患者，则应起搏治疗。
三、药物治疗
1.血管升压药：肾上腺素是CPR的首选药物 2.抗心律失常药①胺碘酮 ②利多卡因，没有胺碘酮时考虑使用。 ③硫酸镁， 适用于低镁血症、电击无效的室颤 ④阿托品， 适 用于缓慢性心律失常、心室停搏、无脉性电活动。 3.纠正代谢性酸中毒药：5%碳酸氢钠，适用于心脏骤停或复苏 时间过长者，或早已存在代 谢性酸中毒、高钾血症者。
除颤仪
高级心肺复苏
高级心肺复苏即高级生命支持（advanced life support， ALS），是在基础生命 支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环。
一、气管插管与给氧
气管插管与给氧：应尽早行气管插管，以纠 正低氧血症。 院外：病人常用简易球囊维持通气， 院内：病人常用呼吸机，开始可给予100%浓度的 氧气，然后根 据血气分析结果进行调整。