甲状腺相关眼病诊断及治疗.
甲状腺相关眼病
眼眶炎性假瘤
眼眶非特异性泪腺炎、眼肌营养不良等，也可能导 致类似症状。
并发症的诊断
视力下降
甲状腺相关眼病可能导致眼球突出、 眼睑肿胀等，影响视力。
眼球运动障碍
甲状腺相关眼病可能导致眼外肌肥大、 粘连等，影响眼球运动。
眼部感染
甲状腺相关眼病可能导致结膜充血、 角膜暴露等，增加眼部感染的风险。
其他治疗方法
放射治疗
对于某些严重的甲状腺相关眼病 患者，可以考虑放射治疗来控制
病情。
激光治疗
激光治疗可用于缓解眼部充血和 炎症反应等症状。
热疗
通过局部加热来缓解眼部肿胀和 疼痛等症状。
预防措施
控制甲状腺功能
保持甲状腺功能在正常范围内有助于预防甲状腺相关眼病的发生。
避免诱发因素
避免暴露于某些化学物质、辐射和感染等诱发因素，降低发病风险。
分类
根据病情的严重程度，甲状腺相关眼 病可分为轻度、中度和重度三个等级 。
发病机制
自身免疫反应
甲状腺相关眼病的发生与自身免疫反 应有关，当体内甲状腺激素水平异常 时，免疫系统会攻击眼眶组织，导致 炎症和水肿。
细胞因子作用
脂肪和肌肉组织的作用
眼眶内的脂肪和肌肉组织在甲状腺相 关眼病中发生增生和水肿，导致眼球 突出和眼睑肿胀等症状。
维生素和矿物质
局部应用眼药水可以缓解眼部不适和干燥 症状。
补充维生素A、D和钙等营养素有助于改善 眼部症状。
手术治疗
眼睑退缩矫正术
通过手术方法矫正眼睑退缩，改 善眼部外观和功能。
眼肌手术
针对眼肌痉挛和眼球突出等症状， 通过手术方法调整眼肌张力。
眼眶减压术
通过扩大眼眶容积来减轻眼球突出 和眼部肿胀等症状。
甲状腺相关性眼病诊治
Graves眼病在Graves病中的发病率
% Gravs病患者
50 40 30 20 10
0
未患眼病
3-5%
轻至重度眼病 累及视力损伤
TAO的流行病学
• 据统计GD女性的发病远高于男性，女/男 之比约为4-6：1。
• TAO的女/男比率下降，约为1.8-2.5：1。 • Bartley等报道TAO的诊断年龄最小为8岁，
影像学检查 CT能清晰显示肌肉、软组织及眶骨,已作为诊断GO的常规检查方法, 但不能鉴别眼外肌的水肿和纤维化。MRI弥补了CT的不足,可判断GO 的活动性。
血清学指标
GAG: 有助于判断GO是否处于炎症活动期,并可预测患者对激素治疗的反应, Woeber发现, GO病人GAG测值的中位数为01097 g/L,新发现而未经治疗的 GO患者可高达0114 g/L,而正常人只有01046 g/L,激素治疗疗效好者, GAG水 平较治疗前明显下降。 血中可溶性白介素受体拮抗因子(soly interleu-kin-receptor antagonism, SILRA):对治疗敏感者的SIL-RA水平相对较高。 甲状腺刺激抗体(thyroid-stimulating antibody, TSAb): GO患者的TSAb水平明 显高于GD患者。 其他细胞因子:如白介素-6、白介素-10、可溶性细胞间黏附分子-1(soly intercellular adhesion molecule-1, sICAM-1)等,均可用作判断活动性及预测疗 效。
* 眼睑挛缩和眼球凸出共存， 引起暴露性角膜炎。
* 球后组织增生，压力增高， 压迫视神经引起视神经 病变。
Graves眼病的诊断
➢ 是不是
1997年美国甲状腺学会（ATA）的Graves眼病分级 标准
甲状腺相关眼病PPT
根据病情的严重程度，甲状腺相 关眼病可分为轻度、中度和重度 。
发病机制
自身免疫反应
血管生成和炎症
甲状腺相关眼病的发生与自身免疫反 应有关，当体内甲状腺激素水平异常 时，免疫系统会攻击眼眶组织，导致 炎症和水肿。
血管生成和炎症也是甲状腺相关眼病 的重要发病机制，它们可以导致眼眶 组织的充血和水肿。
痛等不适感。
眼球运动受限
甲状腺相关眼病可能导 致眼球运动受限，表现 为眼球转动不灵活或无
法转动。
体征
01
02
03
04
结膜水肿
甲状腺相关眼病可能导致结膜 水肿，表现为结膜充血、水肿
和分泌物增多。
眼睑退缩
甲状腺相关眼病可能导致眼睑 退缩，表现为眼睑无法完全闭
合，甚至出现眼球暴露。
眼球突出
甲状腺相关眼病患者眼球突出 ，表现为眼球向前突出，严重
手术治疗研究
眼睑退缩矫正术
眼睑退缩矫正术是治疗甲状腺相关眼病的一种手术方法，通过手术矫正眼睑退缩 ，改善眼部外观和保护角膜。
眼肌切除术
眼肌切除术用于治疗甲状腺相关眼病的肌肉病变，通过手术切除病变的肌肉组织 ，改善眼球运动和眼部外观。
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甲状腺相关眼病可能引起眼眶 神经痛，表现为眼部剧烈疼痛 、头痛等不适感。
视力丧失
甲状腺相关眼病可能导致视力 丧失，严重影响患者的生活质
量。
03
甲状腺相关眼病的诊断与鉴别诊 断
诊断方法
病史采集
了解患者的甲状腺疾病史、眼部症状、 全身状况等，有助于判断是否为甲状 腺相关眼病。
体格检查
观察患者的眼球突出度、结膜充血、 水肿、角膜溃疡等体征，以及颈部淋 巴结肿大等表现。
中国甲状腺疾病诊治指南(Graves眼病部分)
甲状腺功能亢进症（Graves眼病部分）Graves眼病（GO）也称为浸润性突眼、甲状腺相关性眼病（TAO）。
近年来倾向于称为Graves眶病（Graves’orbitopathy，GO）。
患者自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；检查见突眼（眼球凸出度超过正常值上限4mm），眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。
眶CT发现眼外肌肿胀增粗。
按照1977年美国甲状腺学会（ATA）的Graves病眼征分级（见表1），需达到Ⅲ级以上可以诊断为本病。
2006年GO欧洲研究组（EUGOGO）提出GO病情严重度评估标准（见表2），他们仅使用突眼度、复视和视神经损伤三个指标。
国际四个甲状腺学会还联合提出了判断GO活动的评分方法（clinical activity score,CAS）。
即以下7项表现各为1分，CAS积分达到3分判断为疾病活动。
积分越多，活动度越高。
①自发性球后疼痛；②眼球运动时疼痛；③眼睑红斑；④结膜充血；⑤结膜水肿；⑥肉阜肿胀；⑦眼睑水肿。
表1 Graves病眼征的分级标准（美国甲状腺学会，ATA，1977）级别眼部表现0 无症状和体征1 无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag征、von Graefe征等2 有症状和体征，软组织受累3 突眼（>18mm）4 眼外肌受累5 角膜受累6 视力丧失（视神经受累）表2 GO病情严重度评估标准（EUGOGO，2006）级别突眼度（mm）复视视神经受累轻度19 -20 间歇性发生视神经诱发电位或其他检测异常，视力＞9/10中度21-23 非持续性存在视力8/10 – 5/10重度＞23 持续性存在视力＜5/10注：间歇性复视：在劳累或行走时发生；非持续存在复视：眨眼时发生复视；持续存在的复视：阅读时发生复视。
严重的GO：至少一种重度表现，或两种中度，或一种中度和两种轻度表现。
中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南解读护理课件
康复训练
眼部运动训练
在医生指导下进行眼部运动训练，以改善眼 肌功能，缓解眼部疲劳和不适感。
心理调适
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导 ，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
视力保护
指导患者正确使用眼药水、佩戴墨镜等措施 ，以保护视力，减轻眼部不适感。
睡眠指导
提供睡眠指导，改善睡眠质量，有助于缓解 眼部症状和疲劳感。
06
甲状腺相关眼病的预防和康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持良好的作息时间，避免过度劳累。
控制甲状腺疾病
积极治疗甲状腺疾病，定期监测甲状 腺激素水平，保持甲状腺功能的稳定 。
避免诱发因素
避免暴露于辐射、化学物质等有害环 境，尽量避免眼部感染和外伤。
家族史关注
对于有甲状腺相关眼病家族史的人群 ，应加强关注，定期进行眼部检查。
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05
甲状腺相关眼病的护理
日常护理指导
眼部清洁与保护
保持眼部清洁，避免感染，外 出时佩戴墨镜，防止紫外线伤
害。
眼部休息
适当休息，避免长时间用眼， 每隔一段时间进行眼部放松。
饮食调整
保持低碘饮食，避免摄入过多 含碘食物，同时保持营养均衡 。
情绪管理
保持良好心态，避免情绪波动 ，有助于病情的稳定。
病情观察与记录
病因和发病机制
病因
甲状腺相关眼病的发生与自身免疫功能紊乱有关，患者体内产生的抗体攻击眼眶组织，导致炎症和水 肿。
发病机制
甲状腺相关眼病的发病机制较为复杂，涉及多种免疫细胞的相互作用和多种细胞因子的分泌。目前的 研究表明，T淋巴细胞、B淋巴细胞和巨噬细胞在甲状腺相关眼病的发生和发展中起着重要作用。此外 ，甲状腺激素和促甲状腺激素也对甲状腺相关眼病的发生和发展产生影响。
甲状腺相关眼病讲课PPT课件
甲状腺相关眼病案例介绍
案例分析方法和过程ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
案例总结和经验教训
对未来研究和治疗的启示
甲状腺相关眼病的研究进展和未来展望
07
研究进展
甲状腺相关眼病的病因研究：深入了解其发病机制，为治疗提供依据。
未来研究方向：针对尚未解决的问题，提出可能的解决方案和研究路径。
手术治疗进展：手术方法的改进及其在提高治愈率方面的作用。
常用的药物包括糖皮质激素和免疫抑制剂等，需要在医生的指导下使用。
药物治疗需要长期坚持，根据病情调整药物剂量和种类，以获得最佳的治疗效果。
药物治疗过程中需要注意药物的副作用和不良反应，及时与医生沟通并调整治疗方案。
放射治疗
药物治疗：使用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物进行治疗，适用于轻度甲状腺相关眼病患者。
02
定义和分类
甲状腺相关眼病是一种自身免疫性疾病，与甲状腺疾病密切相关。
甲状腺相关眼病可分为浸润性突眼和非浸润性突眼两类。
浸润性突眼表现为眼球突出、眼睑肿胀、结膜充血水肿等症状。
非浸润性突眼主要表现为眼球后组织增生肥厚，导致眼球突出。
发病机制和病因
发病机制：甲状腺相关眼病是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统错误地将眼球周围的组织视为威胁，并对其发动攻击，导致眼眶炎症和组织损伤。
病因：甲状腺相关眼病通常与甲状腺功能异常有关，尤其是甲状腺功能亢进症。此外，遗传因素、环境因素和生活方式也可能对发病风险产生影响。
临床表现和诊断标准
临床表现：甲状腺相关眼病的主要症状包括眼球突出、眼睑肿胀、结膜充血等。
诊断标准：甲状腺相关眼病的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和眼部影像学检查结果。其中，眼部影像学检查包括眼球突出度测量、眼肌厚度测量等。
中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南(2022年)解读 (1)全文
现有研究结果表明，在TAO状态下，体液免疫反应产生自身抗体攻击眼眶成纤维细胞（OF） 。细胞免疫反应由T细胞介导，活动期TAO以辅助性T细胞1介导的免疫应答为主，非活动期则 趋向于辅助性T细胞2介导的免疫应答，分别通过分泌干扰素γ和白细胞介素（IL）4，增强 OF分泌炎症细胞因子和透明质酸等。 （二）遗传因素 具有细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4、酪氨酸蛋白磷酸酶非受体22、分化群（CD）25、CD40、 TSHR等易感基因位点的人群更易罹患TAO。 （三）环境因素 环境中的危险因素可通过氧化应激等途径，增强细胞免疫效应或激活OF。
中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022年）解读
TAO的治疗
TAO患者甲亢的治疗
▲（1）非活动期TAO患者：ATD、131I治疗或甲状腺切除手术均可选择。若选择131I治疗，对具有高危因 素的TAO患者应给予糖皮质激素口服，预防TAO再次活动和程度加重。其中高危因素包括吸烟、严重甲亢、 高水平TRAb及新发TAO ➢ 糖皮质激素推荐口服方案：起始剂量为泼尼松或泼尼松龙每千克体重0.3~0.5mg/d，逐渐减量，3个月
TAO的诊断和分期、分级
NOSPECS分级
▲Werner于1969年在美国甲状腺学会会 议上提出NOSPECS分级，1977年又进行改 进。针对临床特征及其程度，将TAO分为 7级，其中0级为正常眼，1级眼部体征为 交感神经兴奋所致，不属于TAO；2~6级 眼部受累表现较为严重，属于TAO；根据 临床表现程度由轻到重，
中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022年）解读
TAO的诊断和分期、分级
TAO的分级
▲2016年EUGOGO提出了TAO疾病程度分级标准，主要依据临床症状，包括眼睑退缩、眼球突出、 复视、视神经受压迫表现及角膜暴露性病变等，分为轻度、中重度和极重度3级
甲状腺相关眼病TAO
甲状腺相关眼病TAO是一种自身免疫反应引起的慢性、多系统损害的疾病，与甲状腺疾病相关。
又称为Graves眼病、眼型Graves病、甲状腺相关免疫性眼眶病TRIO。
临床表现：主要累及眼眶的横纹肌、平滑肌、脂肪组织、泪腺及结缔组织。
病理学：早期的炎细胞浸润，水肿所致明显的炎症反应，后期出现组织变性，纤维化所致的功能障碍。
一、眼睑征：上睑退缩、上睑迟滞。
二、眼球突出：双眼球突出，先后发病，早期多为轴性眼球突出，后期由于眼外肌的纤维化、痉挛，使眼球突出病固定在某一眼位，影响外观。
伴有甲功能亢进的，突眼发展快，甲亢控制后，眼球突出加重，称为恶性突眼。
三、复视、眼球运动障碍：肌肉受累频度依次为下直肌、内直肌、上直肌和外直肌。
CT：肌腹肥厚，而肌肉止点多正常，梭形肥大，筛骨纸板受压受压所致的“细腰瓶”样改变等。
限制性眼外肌病变。
四、结膜和角膜病变：眶内组织水肿，眶压增高至结膜水肿、充血，严重结膜突出于睑裂以外。
眼睑闭合不全，发生暴露性角膜炎、角膜溃疡，患者有明显的疼痛、畏光、流泪症状。
五、视神经病变：继发症状，视力减退、视野缩小或有病理性暗点。
眼底见：视盘水肿或苍白，视网膜水肿或渗出，视网膜静脉迂曲或扩张。
注：相当部分的患者实验室检查正常，只存在眼部体征，仍可诊断。
治疗：包括全身及眼部治疗（药物治疗、放射治疗、手术治疗）。
以下为摘录2021年指南的解读格雷夫斯眼病也称为甲状腺眼病或甲状腺相关眼眶病，是格雷夫斯病（GD）的主要甲状腺外表现。
GO相对罕见（估计发病率：男性0.54-0.9例/10万/年；女性2.67-3.3例/10万/年），其中轻度和非进行性病例在临床中更为常见，中重度仅占病例的5%-6%，但后者是临床面临的主要挑战。
41.“轻度GO”管理路径图1 “轻度GO”管理路径2.“中重度GO”的一线治疗路径图2 “中重度GO”的一线治疗路径3.“中重度GO”的二线治疗路径图3“中重度GO”的二线治疗路径4.针对“威胁视力GO”的治疗路径图4 针对“威胁视力GO”的治疗路径证据质量：ØOOO：非常低；ØØOO：低；ØØØO：中等质量；ØØØØ：高质量。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。