肾动脉化疗栓塞术治疗肾癌的疗效分析

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【参考文献】　【ｌ１杨坚，龚耀先．中国修订加利福尼亚心理调查表手册．湖　

南医科大学，１９９３　【２】郭念峰，主编．心理咨询师．北京：民族出版社，２００４，４：　９　

ｌ９５一ｌ９７　【３】陈继军，武雪冰，张鑫，等．某集团军官兵心理素质的调查　

中国现代临床医学．２００４．３（１）：８９—９１　

【收稿日期２００７－１２．１９】　

肾动脉化疗栓塞术治疗肾癌的疗效分析　

赵书元　王　赢　程拮　卢学仁　徐海亮　・论著・　

【摘要】目的观察肾癌肾动脉化疗栓塞术后的疗效。方法对７例拟行手术切除的肾癌患者，术前用表阿霉素加　

丝裂霉素混合碘化油乳剂进行肿瘤末梢动脉栓塞，用明胶海绵栓塞肾动脉主干，３～７ｄ进行手术切除。ｌ２例不愿意接受　

手术或不能手术的惠者先进行化疗药物灌注，然后用无水酒精加碘油（１：１）进行肿瘤末梢动脉栓塞，１次／月，２次结束后　

评价疗效。结果７例手术患者肿瘤不同程度缩小，肾表面侧支血供少，部分瘤体坏死，颜色转为暗红色，肾表面静脉　

萎陷，肾周见明显水肿带，容易分离，手术出血少，手术时间明显缩短。ｌ２例行永久栓塞患者，临床症状缓解率８７．５％，　

有效率（ＣＲ＋ＰＲ）６６．７％，近期受益率９１．７％。部分病人出现栓塞后综合征，对症处理后多在ｌ周内缓解。结论肾动脉　

栓塞化疗术作为肾肿瘤切除的术前准备，可以提高手术安全性及成功率；而作为晚期肾癌的姑息治疗手段，可以缓解疰　

状，改善病人的生存质量，是治疗中晚期肾癌的一种安全、有效的治疗方法。　

【关键词】肾癌　肾动脉化疗栓塞术　肾癌根治术　

中图分类号：Ｒ７３７．１１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１７２９－５３８６（２００８）０２．００２６－０３　

肾癌是常见的恶性肿瘤之一，发病快而隐匿，早期以　

手术治疗为主，对于失去手术时机的中晚期肾癌患者，内　

科保守治疗往往效果不佳。２００４年１月￣２００７年４月，　

我们对ｌ９例肾癌病人进行介入治疗，疗效满意。现分析　

报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料本组ｌ９例病人中，男ｌｌ例，女８例。年　

龄４５～８ｌ岁，平均年龄５８岁。肿瘤直径５～ｌ６．７ｃｍ。平　

均８．２ｃｍ。所有患者均经超声、ＣＴ平扫及增强检查。其中　

ｌ４例介入术前经ＣＴ引导下穿刺活检确诊，病理检查肾透　

明细胞癌９例，肾颗粒细胞癌５例。按Ｒｏｂｓｏｎ分期为：　

Ⅱ期５例，Ⅲ期ｌｌ例，Ⅳ期４例。临床上以血尿、腰痛　

或腹痛为主要症状，其次为病人出现贫血、消瘦、乏力、　

低热、高血压等症状。　

１．２治疗方法采用改良Ｓｅｌｄｉｎｇｇｅｒ技术行股动脉穿刺。　

先用猪尾造影导管行主动脉造影以了解肾动脉主干、分支　

及肿瘤血供情况，然后用Ｃｏｂｒａ导管行选择性肾动脉造影，　

作＝蕾单位ｔ　１河南省驻马店市中心人民医院放射科（４６３０００）　

２河南省驻马店市中心人民医院泌尿外科　

作＝蕾简介ｔ赵书元，男，４３岁，副主任医师。　证实为肿瘤供血动脉后，进行动脉化疗和栓塞。对拟行手　

术切除的患者注入表阿霉素（４０￣８０ｍｇ）＋丝裂霉素（１０～　

２０ｍｇ）＋碘化油（１０￣３０ｍ１）混合乳剂栓塞末梢血管，以明胶　

海绵栓塞肾动脉主干，３～７ｄ内行手术切除。对姑息治疗　

患者，先用表阿霉素（４０￣８０ｍｇ）、羟基僖树碱２０ｍｇ灌注，　

然后用无水酒精加碘化油（１：１）进行肾动脉栓塞，其中３例　

病人第２次手术时加用钢圈栓塞肾动脉主干。栓塞程度以　

肿瘤供血动脉血流中断或肾动脉主干血流中断为准。１次／　

月，２次结束后评价疗效。　

１．３疗效及评价标准近期疗效：按ＷＴＯ（１９８１）统一评价　

标准分为完全缓解（ｃＲ）、部分缓解（ＰＲ）、稳定　ｃ）、恶化　

（ＰＤ）。其中有效率为ＣＲ＋ＰＲ，受益率为ＣＲ＋ＰＲ＋ＮＣ。　

２结果　

２．１临床症状ｌ２例行永久栓塞患者中，消瘦、乏力、血　

尿缓解ｌ２例（１００％），腰痛及腹痛缓解ｌ０例（８３．３％），低热　

缓解４例（６６．７％），高血压缓解２例（１００％）。平均缓解率　

８７，５％。　２，２近期疗效　

２．２．１手术切除患者　７例手术切除患者均显示肿瘤不同　

程度缩小，质地软，肾表面侧支血供少，张力低，部分瘤　

体坏死，颜色转为暗红色。肾表面静脉萎陷。肾周可见明　维普资讯 http://www.cqvip.com 中华临床医学杂志。２００８ｉｆ－２月．第９卷．第２期　

显水肿带，容易分离，手术野无明显出血，手术时间明显　

缩短。　

２．２．２姑息治疗患者　１２例行永久栓塞患者中ＣＲ　０例，　

ＰＲ　８例，ＮＣ　３例，ＰＤ　１例，有效率（ＣＲ＋ＰＲ）６６．７％，受　

益率（ＣＲ＋ＰＲ＋ＮＣ）９１．７％。　

３讨论　

肾癌占全身恶性肿瘤的２％～３％，在泌尿系统、生殖　

系统恶性肿瘤中居第二位，仅次于膀胱肿瘤。影响肾癌预　

后的因素是病理分期、肿瘤大小、瘤细胞分化。严重影响　

肾癌预后的因素是：肾静脉内血栓、局部淋巴结浸润，肿　

瘤侵犯肾周筋膜外、邻近脏器、远处转移　Ｊ。而晚期肾癌　

患者往往同时有较多的不利因素，决定了其预后不良。　

对于肾癌的基本治疗是根治性肾切除术。对于早期肾　

癌，根治性肾切除术是目前的有效手段。但在中晚期患者，　

它的临床价值是有限的，只是综合治疗的一部分，必须结　

合其他治疗手段来最大限度地提高病人的生存期和生命　

质量。而选择性肾动脉栓塞化疗术，作为中晚期肾癌综合　

治疗的一部分，主要适用于巨大肾肿瘤（一般＞７ｃｍ）的术　

前准备及不适合手术的晚期肾癌患者的姑息治疗。　

３．１肾癌栓塞的目的　（１）控制出血，抑制肿瘤生长，减　

少肿瘤细胞的播散；（２）对较大的肿瘤行术前栓塞可减少术　

中失血及缩短手术时间；（３）降低肿瘤细胞的数量，使残余　

肿瘤处于高浓度化疗或免疫治疗的环境中；（４）通过减小巨　

大肿瘤的体积，使肿瘤周围形成水肿带便于手术切除；（５）　

控制肾癌导致的内分泌症状；（６）瘤体局部缺血坏死能够刺　

激机体免疫应答。　

３．２肾动脉栓塞的机理肾脏血供主要是肾动脉，另外还　

有肾包膜动脉、副肾动脉等。肾癌癌肿有９５％以上的血供　

来源于肾动脉。因此，栓塞阻断病变侧肾动脉，使肿瘤供　

血动脉发生闭塞，肿瘤区域发生严重缺血、坏死、萎缩以　

致肿瘤缩小，同时可刺激机体产生免疫反应　。　

３．３动脉化疗的机理肿瘤血管丰富，血管壁为单核细胞，　

缺乏弹力纤维层，细胞间隙加大，有利于药物透过细胞间　

隙进入肿瘤组织内。选择性动脉内给药，在肿瘤组织内的　

药物浓度较其他任何给药方式都高，并且药物不仅能直接　达到肿瘤局部，同时又能达到周围淋巴结。高浓度抗癌药　

物既能阻止肿瘤细胞ＤＮＡ的合成，又能产生细胞毒性作　

用，从而进一步杀伤肿瘤细胞。动脉化疗因药物在血液中　

与血浆蛋白的结合少，生物活性的游离药物浓度大大增　

加，从而提高药物疗效，杀死肿瘤细胞的作用大大增强，　

不良反应显著减少。　

３．４栓塞材料及选择　目前用于治疗肾癌的主要栓塞材料　有明胶海绵、碘化油、无水乙醇、金属钢圈等。以明胶海　２７　

绵作栓塞物，具有价格适宜、易得、操作简便、无刺激性　

等优点，主要是以明胶海绵在血管内以网架形式混合血细　胞形成栓子，产生毛细血管周围坏死。但是明胶海绵网状　

栓柱与血管壁仍存在较大间隙，其所形成的栓塞灶是散在　的，与碘化油混合，明胶海绵栓塞肾动脉主干及分支，碘　

化油栓塞分支及肿瘤内徼血管　Ｊ。缺点是肿瘤栓塞不持久，　

较易吸收，造成血管再通。无水酒精作用于靶器官的毛细　

血管，引起组织蛋白凝固、血管破坏，血细胞淤滞于小血　

管内，可完全持久栓塞肾动脉。故本组病例中７例为术前　

准备，以明胶海绵栓塞，而对１２例姑息治疗患者用无水　

酒精加碘油（１：１）进行肿瘤末梢动脉栓塞，为双重阻断肾脏　

血供并联合应用抗癌药物，使肿瘤处的药物浓度较静脉给　

药提高几十倍，以期最大限度地杀伤癌细胞。　

３．５栓塞量应根据目的而定。需要完全栓塞者，注射栓　

塞剂应由肾小叶问动脉分支至肾动脉主干完全断流，肾实　

质期无肿瘤染色。无水酒精＋碘油栓塞者，注入速度，肾　动脉主干每秒不超过１．５ｍｌ，但也不宜过慢，过慢栓塞剂　

被稀释至栓塞不全。用量取决于肿瘤大小和栓塞范围。达　

到完全栓塞的无水酒精用量常为０．２ｍｌ／ｋｇ，推荐用量为５～　

ｌ５ｍｌ，平均１　ｌｍｌ　Ｊ。理论上栓塞后造影，如果肾内或瘤内　

血管仍显影，应继续栓塞，栓塞停止指征为肾动脉栓塞远　

端完全不显影。　

３．６栓塞后手术切除的时机肾动脉栓塞化疗术后，化疗　

药物在３～７ｄ已起到抗癌及杀死癌细胞的效果，肿瘤有不　

同程度的缩小，血流量显著减少，在肿瘤组织与正常组织　

间形成明显的水肿带，为最佳手术时机，有利于手术切除；　

同时减少因手术积压而引起的血行转移和种植。栓塞７ｄ　

后随着侧支循环的建立和纤维组织的形成，水肿逐渐减　

轻，手术切除又逐渐困难。若超过２周明胶海绵仍可再通，　肿瘤恢复血供，故肾癌根治术最好在栓塞后１周内进行　。　

３．７栓塞后免疫学指标的变化有人认为肾动脉栓塞不单　

纯是－－ａＳ机械性梗阻，更重要的是栓塞以后，宿主的免疫　

机制将因肿瘤的坏死而被刺激，增强机体的抗肿瘤作用。　

肾癌栓塞后２４ｈ，自然杀伤细胞的活性增加，４８ｈ后更明　

显，肾癌坏死组织周围的细胞浸润以巨噬细胞为主；肾动　

脉栓塞１～３ｄ，血清肝细胞生长因子（ＨＧＦ）增高；栓塞后　

免疫球蛋白水平与栓塞前相比有明显提高　’　，都说明患者　

机体免疫活动增强。　３．８肾动脉化疗栓塞对生存期的影响　（１）单纯手术前栓　

塞：国外相关研究　，认为肾动脉术前栓塞可以延长患者　

的生存期。但也有学者认为术前栓塞对患者的生存时间无　

影响。方向明等　训报道２９例肾癌患者，术前栓塞与单纯　

性切除，ｉ年及３年生存率差异无统计学意义；（２）

化疗栓　维普资讯 http://www.cqvip.com