肝动脉化疗栓塞术PPT课件
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TACE(肝动脉化疗栓塞术)PPT课件
术前禁食
➢因为在麻醉状态下，手术操作会刺激腹膜或内脏， 麻醉药物对消化系统产生不良影响，可引起呕吐。 病人由于麻醉作用，呼吸道的保护性功能已减弱或 消失，故呕吐的胃内容物可被误吸入呼吸道。 ➢若误吸入肺会导致吸入性肺炎；若阻塞呼吸道， 则会威胁病人生命。另外，还会因呕吐造成手术台 的污染。因此，成人一般在手术前至少8小时，最 好12小时开始禁食，以保持胃的彻底排空。
现代生理学研究
水的排空最快，摄人1h后约 95%已被胃排空；其次为固 体食物，需要转变成液态形 式后才能排空，一般为4-6h；
术前禁食
局麻： 不需禁食。
硬外麻、腰麻、静脉 麻、气管全麻、臂丛 麻等最少6小时。
手术前6～8小时都要 禁食、禁水，胃肠、 腹腔等手术尤其如此， 其目的是使胃排空， 避免手术时发生呕吐。
可能与化疗药物的不良反应及术 中牵拉引起迷走神经反射性兴奋有 关。 ➢呕吐患者可暂禁食，取侧卧位， 头偏向一侧，同时记录呕吐物的量、 颜色和性质，给予胃复安l0mg肌肉 注射。
出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀
➢术后平卧、术侧肢体的制动有 关。
➢起床活动后即可消失。
尿潴留
➢术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易 消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等。
➢术后2d～3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至 普食。
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留 出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀
异位栓塞、肝包膜紧张度增加所致 ➢ 向患者解释疼痛的原因 ➢ 协助患者取舒适的体位，分散 注意力 ➢ 遵医嘱止痛治疗
肝动脉化疗栓塞术的护理PPT【15页】
• 取得病人和家属的理解与支持。
• 术前禁食12h晚餐进食流食
• 双侧腹股沟及会阴部的备皮
• 鼓励病人积极配合治疗 战胜疾病。 • 督促病人保证充足睡眠
• 必要时给予镇静剂
2021年4月
4
三、术后护理
1
术后给予心电
监护
2021年4月
2
疼痛的护理
3
发热的护理
4
不良反应的观
察及护理
5
特殊药物不良
反应的观察与
病的信心，积极配合治疗，
从而达到延长生存期、提
高患者的生活质量。
14
感谢聆听！
2021年4月
15
起发热
➢ 轻着无需处理
。
如体温超过38.5
➢ 给予消炎痛栓剂1-2枚入肛
➢ 鼓励病人多饮水
➢ 及时更换衣物
➢ 保持皮肤干燥
2021年4月
8
3.4 不良反应的观察
及护理
化疗前后监测血象变化
当白细胞低于1.0-109 时，及时给予升白
细胞药物。粒细胞集落刺激因子瑞雪欣
125g皮下注射
连续3天恶心呕吐者给予止吐药物如胃复
是疾病本身造成的
平阳霉素可引起全身麻木甚至病人主诉
全身蚁走感，给予口服弥可保或肌肉注
射维生素B12。三天后病人症状消失
2021年4月
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3.6 保肝护肝
肝癌介入术后有66%肝功能出现下降，
与栓塞的部位与面积有关
术后应：
• 加强保肝护肝治疗
• 及时补充蛋白质
防止因栓塞导致肝细胞的坏死
2021年4月
护理
6
保肝护肝
7
8
预防出血 严
肝动脉化疗栓塞术(TACE)课件
临床试验
开展大规模、多中心的临床试验，以验证TACE治疗的安全性和有 效性。
综合治疗研究
深入研究TACE与其他治疗方法的综合应用，探索最佳治疗方案。
临床应用前景
适应症拓展
随着研究的深入，TACE的适应症范围可能进一步扩大，为更多 肝癌患者提供治疗机会。
联合治疗
TACE可能与其他治疗方法结合，形成新的诊疗模式，提高肝癌 的整体治疗效果。
技术改进
随着医学技术的不断进步，TACE技术将不断改 进和完善，提高治疗效果和安全性。
精准治疗
通过精准的影像学诊断和介入治疗手段，实现个 体化、精准化的TACE治疗。
3
联合治疗
未来TACE可能与其他治疗方法（如手术、放疗 、免疫治疗等）联合应用，以进一步提高疗效。
研究热点与展望
新药研发
针对肝癌细胞的特异性药物是当前研究的热点，将有助于提高 TACE的治疗效果。
肝动脉化疗栓塞术 (TACE)课件
目录
CONTENTS
• TACE简介 • TACE适应症与禁忌症 • TACE操作流程 • TACE的疗效与副作用 • TACE的展望与研究方向
01 TACE简介
TACE的定义
01
TACE是一种针对肝癌的治疗方法 ，全称为肝动脉化疗栓塞术。
02
它通过将化疗药物和栓塞剂直接 注入肝癌供血的肝动脉，达到杀 死癌细胞和控制肿瘤生长的目的 。
手术过程
导管插入
01
通过股动脉或肱动脉将导管插入肝动脉，并注射造影剂以显示
肿瘤血管。
栓塞与化疗药物注入
02
在肿瘤血管内注入栓塞物质和化疗药物，以阻断肿瘤血供和杀
死肿瘤细胞。
再次造影确认
03
开展大规模、多中心的临床试验，以验证TACE治疗的安全性和有 效性。
综合治疗研究
深入研究TACE与其他治疗方法的综合应用，探索最佳治疗方案。
临床应用前景
适应症拓展
随着研究的深入，TACE的适应症范围可能进一步扩大，为更多 肝癌患者提供治疗机会。
联合治疗
TACE可能与其他治疗方法结合，形成新的诊疗模式，提高肝癌 的整体治疗效果。
技术改进
随着医学技术的不断进步，TACE技术将不断改 进和完善，提高治疗效果和安全性。
精准治疗
通过精准的影像学诊断和介入治疗手段，实现个 体化、精准化的TACE治疗。
3
联合治疗
未来TACE可能与其他治疗方法（如手术、放疗 、免疫治疗等）联合应用，以进一步提高疗效。
研究热点与展望
新药研发
针对肝癌细胞的特异性药物是当前研究的热点，将有助于提高 TACE的治疗效果。
肝动脉化疗栓塞术 (TACE)课件
目录
CONTENTS
• TACE简介 • TACE适应症与禁忌症 • TACE操作流程 • TACE的疗效与副作用 • TACE的展望与研究方向
01 TACE简介
TACE的定义
01
TACE是一种针对肝癌的治疗方法 ，全称为肝动脉化疗栓塞术。
02
它通过将化疗药物和栓塞剂直接 注入肝癌供血的肝动脉，达到杀 死癌细胞和控制肿瘤生长的目的 。
手术过程
导管插入
01
通过股动脉或肱动脉将导管插入肝动脉，并注射造影剂以显示
肿瘤血管。
栓塞与化疗药物注入
02
在肿瘤血管内注入栓塞物质和化疗药物，以阻断肿瘤血供和杀
死肿瘤细胞。
再次造影确认
03
肝癌经肝动脉化疗栓塞术后护理课件
疼痛药物治疗
根据疼痛程度，遵医嘱给 予适当的止痛药物，如非 甾体抗炎药、阿片类药物 等。
疼痛护理措施
采取舒适体位、局部冷敷 、按摩等措施缓解疼痛， 同时保持病室安静、整洁 ，减少不良刺激。
发热护理
监测体温
定时监测患者体温，了解发热的 原因和程度。
物理降温
对于低热患者，可采取温水擦浴 、冰敷等物理降温措施。
血栓的处理
一旦发现血栓形成，应立即采取溶栓 治疗，如使用尿激酶等药物。如果血 栓位置重要或影响血液循环，应及时 进行手术治疗。
05
出院指导与随访
出院前的评估与指导
1 2 3
评估患者情况
在患者出院前，应全面评估患者的身体状况，包 括肝功能、生命体征、疼痛控制等方面，确保患 者具备出院条件。
指导患者自我管理
减轻患者痛苦
术后护理能够有效地减轻 患者的痛苦，缓解患者的 疼痛和不适感，提高患者 的舒适度。疗效果，确保手术的成 功和患者的康复。
术后护理的基本原则
科学性
人性化
术后护理需要遵循科学的原则，根据 患者的具体情况制定个性化的护理方 案，确保护理的有效性和安全性。
建议在术后1个月、3个月、6 个月和1年进行复查，之后每年 复查1次。
药物的正确使用与注意事项
遵医嘱按时服药，避 免自行增减剂量或停 药。
避免同时使用影响肝 功能的其他药物。
注意观察药物不良反 应，如恶心、呕吐、 发热等，及时就医。
患者的自我管理与监测
注意饮食卫生，避免油腻、刺激 性食物。
保持心情舒畅，避免过度劳累。
总结词
肝癌手术后，患者可能会面临心理压力和焦虑情绪，医护人员和家属应给予关心和支持，帮助患者树立信心。
肝动脉栓塞化疗术PPT培训课件
根据这一原理，临床上设计 了一种特殊的肝癌治疗方法， 即肝动脉化学栓塞疗法，其方 法是：在腹股沟韧带中点下方1 ｃｍ～3ｃｍ股动脉搏动最明显 处穿刺,局麻后，穿刺皮肤，将 一特制的导管插入股动脉，再 插入腹主动脉，最后插入肝动 脉，并尽可能插入向肝癌组织 供应血液的动脉分支。然后向 肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。
2、穿刺部位压迫止血，沙袋压迫6h，保持穿刺肢体伸直 24h，并观察穿刺部位有无血肿及渗血，观察脉搏、血压、足 背动脉搏动情况及患肢皮肤的温度、颜色。
3、密切观察病情变化：术后多数患者体温波动在37.5～ 38.8℃，持续一周左右，是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反 应，一般不需特殊处理。如果体温超过39℃，应报告医生给 予处理。高热者应采取降温措施，避免机体大量消耗。
4、腹痛的观察： 大部分患者出现不同程度腹痛，通常由于化疗药物刺激 肝包膜或腹膜所致。应密切观察腹痛的部位、性质及程 度等情况。疼痛严重者，应报告医生适当应用镇痛药物。 5、胃肠道反应的观察： 系高浓度化疗药物作用，刺激胃肠道引起的恶心呕吐。 嘱患者多饮水，以排泄药物的代谢产物和细菌产生的毒 素。有些患者反应强烈出现呕吐，呕吐后应立即给予清 水漱口。在饮食方面指导患者少食刺激性食物，能进食 者鼓励进食，以清淡易消化高蛋白、高维生素饮食为主， 不能进食或反应明显者给予输液支持治疗。
护理诊断及措施有哪些？
焦虑---与手术及担心预后有关；
1、护理人员应给予患者诚挚的关心和帮助，并了解患者 的心态，并根据患者所处的情绪阶段给予适当的护理。 2、尊重患者，进行任何检查和治疗时须讲清目的和副 反应，以取得病人的积极配合。 3、鼓励患者参与治疗和护理，同时护理人员应注意照顾 病人家属的情绪，家属的不良情绪可影响病人。 4、护理人员应给予家属一定的心理支持，耐心倾听其感 受，适时地给予协助指导，与其共同照顾病人，使病获 得最大的心理支持 5、可利用同类病人的例子，向患者解说。以减轻焦虑。 6、用通俗易懂的语言向病人讲解施行手术的必要性和重 要性、术前准备、术中配合和术后注意点，使病人以积 极的心态配合手术和术后治疗。
中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗临床实践指南解读PPT课件
03 TACE治疗原理及适应症
TACE治疗原理
动脉栓塞
通过导管将栓塞剂注入肝动脉，阻断 肿瘤供血动脉，使肿瘤细胞缺血坏死 。
局部高浓度化疗药物
经导管向肿瘤供血动脉内注入化疗药 物，使肿瘤局部药物浓度提高，增强 杀伤肿瘤细胞的效果。
适应症与禁忌症
适应症
不可手术切除的肝细胞癌、术后复发或转移的肝细胞癌、肝功能Child-Pugh A或B级、
造影后处理
造影结束后，需拔除导管并压迫穿刺点止血，同时观察患者生命体征及 穿刺部位有无出血、血肿等并发症。
导管插入技巧
导管选择
根据肿瘤供血动脉的粗细和走行特点，选择合适的导管， 如Cobra导管、RH导管等。
插管技巧
在DSA引导下，将导管头端置于肿瘤供血动脉的开口处， 避免插入过深导致动脉痉挛或损伤。同时，医生需熟练掌
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
能够针对TACE治疗后的残余病灶或复发灶进行精确 消融，提高局部控制率。
适应症与禁忌症
适用于肝功能较好、肿瘤负荷较小的患者；禁忌于肝 功能严重受损、大量腹水等患者。
联合系统性药物治疗
药物种类
包括分子靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼 等）和免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1 抑制剂）。
联合应用优势
系。
凝血功能评估
检测凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT ）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，
评估患者的凝血功能状况。
肝功能评估
检测肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT） 、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL ）等，评估患者的肝功能状况。
术前准备
术前禁食6-8小时，建立静脉通道，预防 性使用抗生素及止吐药物等。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)通用课件
对于某些患者，TACE手术可以作为术前辅助治疗，为后续的手术切除创造条件。
06
总结
TACE手术的重要性和意义
治疗肝癌的重要手段
为肝移植创造条件
TACE手术是肝癌非手术治疗中疗效最 好的一种，可明显延长患者的生存期 。
对于部分肝癌患者，TACE手术可缩小 肿瘤，为后续的肝移植手术创造条件 。
缓解症状
TACE手术通常需要 住院治疗，以便医生 对患者进行全面的检 查和监测。
在住院期间，医生会 对患者的病情进行评 估，并制定个性化的 治疗方案。
住院时间的长短因患 者的具体情况而异， 一般需要住3-5天。
TACE手术能根治肿瘤吗？
TACE手术是一种姑息性治疗方法，主要用于控制肿瘤生长和延长患者生存期。 它不能完全根治肿瘤，但可以缩小肿瘤体积、减轻症状、提高患者的生活质量。
成功案例三
患者情况
患者为年轻男性，因肝癌接受了TACE 手术。手术前，患者的肿瘤较大，且已
出现转移。
术后恢复
患者术后恢复良好，肿瘤明显缩小， 且未出现严重并发症。目前患者正在
接受后续治疗。
手术过程
医生根据患者情况，采用了先进的导 管技术，成功将化疗药物和栓塞剂送 至肿瘤供血动脉。
结论
TACE手术对于治疗肝癌具有显著效 果，尤其适用于无法进行切除手术的 患者。
普及推广
随着TACE手术的优势逐渐被更多人 所认识，其在临床上的应用将更加 广泛，惠及更多的肝癌患者。
感谢您的观看
THANKS
TACE手术适应症
TACE手术适应症
总结词
TACE手术适用于不能进行手术切除 的中晚期肝癌患者，尤其是那些肝功 能较好、肿瘤局限在肝脏一叶或部分 的患者。
06
总结
TACE手术的重要性和意义
治疗肝癌的重要手段
为肝移植创造条件
TACE手术是肝癌非手术治疗中疗效最 好的一种，可明显延长患者的生存期 。
对于部分肝癌患者，TACE手术可缩小 肿瘤，为后续的肝移植手术创造条件 。
缓解症状
TACE手术通常需要 住院治疗，以便医生 对患者进行全面的检 查和监测。
在住院期间，医生会 对患者的病情进行评 估，并制定个性化的 治疗方案。
住院时间的长短因患 者的具体情况而异， 一般需要住3-5天。
TACE手术能根治肿瘤吗？
TACE手术是一种姑息性治疗方法，主要用于控制肿瘤生长和延长患者生存期。 它不能完全根治肿瘤，但可以缩小肿瘤体积、减轻症状、提高患者的生活质量。
成功案例三
患者情况
患者为年轻男性，因肝癌接受了TACE 手术。手术前，患者的肿瘤较大，且已
出现转移。
术后恢复
患者术后恢复良好，肿瘤明显缩小， 且未出现严重并发症。目前患者正在
接受后续治疗。
手术过程
医生根据患者情况，采用了先进的导 管技术，成功将化疗药物和栓塞剂送 至肿瘤供血动脉。
结论
TACE手术对于治疗肝癌具有显著效 果，尤其适用于无法进行切除手术的 患者。
普及推广
随着TACE手术的优势逐渐被更多人 所认识，其在临床上的应用将更加 广泛，惠及更多的肝癌患者。
感谢您的观看
THANKS
TACE手术适应症
TACE手术适应症
总结词
TACE手术适用于不能进行手术切除 的中晚期肝癌患者，尤其是那些肝功 能较好、肿瘤局限在肝脏一叶或部分 的患者。
肝动脉化疗栓塞术ppt课件
谢谢聆听！
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二、适应症、禁忌症及其优点
优点：
1创伤小 2简便 3安全 4有效 5并发症少 6住院时间明显缩短
三、肝动脉化疗栓塞术前术后护理
术前护理：
1、心理护理
2、术前检查：根据医嘱完成术前的检查如血常规、出凝血时间、 肝肾功能、 乙肝五项、抗-HIV、AFP、心电图、胸片、B超、CT检查等。
3、术前适应性训练:术前对病人进行短时间的屏气训练及床上大小便等的适 应性训练。
四、术后并发症及其护理
5、肝破裂出血：
这是一种严重的并发症，原因考虑为肝癌自然生长到一定时期就可能破 裂，而肝动脉化疗栓塞术后引起肿瘤缺血水肿，肿瘤表面及内部张力增高也 可能是诱因。术后要密切观察，监测生命体征，对于腹痛的患者，要详细辨 别是什么原因导致的，必要时做CT平扫和腹穿。出血量小时保守治疗即可， 如量较大则需要再次行肝动脉栓塞或外科干预。
四、术后并发症及其护理
3、恶心呕吐：
与器官缺血水肿、迷走反射、疼痛刺激或化疗药物相关，予对症治疗即 可，如昂丹司琼、胃复安肌肉注射等。
四、术后并发症及其护理
4、肝功能衰竭：
如患者肝功能储备功能较差，行肝动脉化疗栓塞时，化疗药物用量大 或是肝动脉栓塞范围较大，超过患者耐受，则有可能对患者肝功能造成 严重损害而引起肝功能衰竭，会引起一系列临床症状，如持续性胆红素 及转氨酶升高，肝臭、肝昏迷、出血等等，最终导致患者死亡。
4、饮食的护理:
术后6小时禁食，6小时后进流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。鼓励患者 进食清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物,并少食多 餐,鼓励患者术后3天内多饮水,保证每日饮水量在2000 ml以上,稀释尿液, 促进毒物排出。
三、肝动脉化疗栓塞术前术后护理
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术前护理
• 心理护理
肝癌患者都有不同程度的肝区疼痛、腹胀、恐惧、焦虑不安 等症状，希望自己病情改善的心情非常迫切，但对肝动脉化 疗栓塞术缺乏认识了解，从而产生紧张恐惧心理，护士应根 据患者不同情况，在做好保护性医疗制度的同时，向患者做 好解释工作，讲解手术注意事项、操作方法，栓塞术对治疗 的必要性，以及术中、术后可能出现的药物不良反应及并发 症，消除其思想顾虑，以良好的心理状态接受治疗。
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肝动脉化疗栓塞术(TACE)
3
肝动脉化疗栓塞术的适应症
• 原发性或转移性肝癌 • 肝脏血管性病变。如动脉瘤或动静脉瘘 • 肝外伤出血或肝癌致肝破裂
4
肝动脉化疗栓塞术的禁忌症
• 严重肝肾功能不全 • 严重黄疸 • 门静脉主干癌栓或主干被侵犯 • 大量腹水 • 全身广泛转移 • 肿瘤已超过肝脏的4/5 • 凝血功能严重减退且无法纠正
5
肝动脉化疗栓塞术的护理
• 术前护理 • 术后护理
6
术前护理
• 当日晨禁食、水。 • 做好解释工作，消除紧张心理。 • 双侧腹股沟备皮。 • 备好灌注中所需药品及用物。
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术后护理
• 了解灌注过程是否顺利。 • 压迫止血6小时，卧床24小时。 • 观察生命体征及穿刺处有无滲血。 • 观察有无不良反应如发冷、发热、恶心呕吐、疼痛等。必
• 1．休息和营养 • 2．避免受凉、感冒等各种不良刺激。 • 3．低蛋白饮食，以免增加肝脏负担诱发肝性脑病。
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术前护理
• 术前、术中准备: 术前检查血常规、肝功、肾功、心电、B超、胸透、及凝血 酶原时间，准备好各种急救用品及药物，及时安慰患者，使 其尽量放松，术前 1 d 做碘过敏试验，清洁两侧腹股沟处及 会阴部皮肤，术前禁食 4 ～ 6 h，穿刺部位备皮，从脐以下 至双大腿上 1 /3 处，术前嘱患者入厕，以排空膀胱，术前 30 min 应用镇静剂，左上肢建立静脉留置针，备好术中药 品平车推患者进入介入室，术中监测血压、血氧饱和度。
• 护理：术后嘱患者平卧24 h，穿刺侧肢体伸直制 动12 h，1 kg沙袋压迫穿刺部位6 h，术后12 h 内每1小时观察穿刺部位有无血肿，敷料有无渗血。 注意观察该侧足背动脉搏动情况及肢端血液循环 情况，严禁在穿刺侧肢体静脉输液。本组2例因压 迫不当造成血肿，患者经重新包扎后症状控制。
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健康指导
• 护理：护理人员应主动与患者沟通，建立良好的 护患关系，使患者对医护人员产生信任和安全感， 详细向患者介绍肝动脉栓塞治疗原理、方法等， 让患者有充分的思想准备。
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并发症及护理
• 肝功能损害：肝功能损害主要原因有：①化疗药物及栓塞 剂的细胞毒性作用直接损害肝细胞；②肝动脉栓塞时肿瘤 血供下降，导致肝细胞坏死；③插管的机械刺激。主要表 现为胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等不同程度的升高， 凝血酶原时间延长。
• 护理：严密观察腹痛的性质、诱因、疼痛部位及持 续时间，准确评估疼痛程度。轻度疼痛可采用注意 转移法、语言暗示法、音乐疗法等措施；对疼痛不 能耐受者，应按照三阶梯止痛法给予止痛治疗。
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并发症及护理
• 情绪不良：焦虑、抑郁为肝动脉栓塞化疗患者常 见的不良情绪，主要因为患者不仅要承受恶性肿 瘤经济负担的压力，还要面对术后可能出现的并 发症的压力。
要时给予胃复安10ｍｇ肌注。 • 鼓励患者多饮水，加速造影剂的排泄。 • 保持液体通畅，常规输液2000－2500ML，减轻肾脏毒性。
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并发症及护理
• 发热 • 胃肠道反应 • 腹痛 • 情绪不良 • 肝功能损害 • 穿刺部位血肿
9
并发症及护理
• 发热：发热是肝动脉栓塞化疗术后最常见的并发 症。它是由于肿瘤坏死组织进入血液及机体巨噬 细胞吞噬所致。一般于术 后24 h后出现，体温 波动在38～39℃之间。
• 护理：术后禁食6 h，如无呕吐，术后24 h后予以 高蛋白、高热量、维生素丰富且易消化的食物， 并嘱患者多饮水，每天饮水量＞2 500 ml。患者 呕吐时头偏向一侧，防止误吸，并注 意 观 察 呕 吐物的颜色、性质、量。严重时可遵医嘱使用护 胃止呕药，如胃复安、昂丹司琼等。
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并发症及护理
• 腹痛：腹痛是由于栓塞后肝脏局部缺血，致肝局部 血管肿 胀刺激肝包膜或造影剂、栓塞剂直接刺激引 起，一般发生在术后24 h内。
肝动脉化疗栓塞术
肿瘤科二病区 李彩
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肝动脉化疗栓塞术(TACE)
• 是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切 除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当 的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体 弱不能耐受手术的患者。
• 操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段 动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液 化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉 使肿瘤缺血坏死。TACE发展非常迅速，已成为不 能手术切除肝癌的首选治疗方法.
• 护理：术后预防性抗炎3 d，发热期间严密监测体 温，每4小时1次。若体温低于38.5℃无需特殊处 理，嘱患者多饮水。若体温超过38.5℃，则需行 冰袋物理降温或乙醇擦浴。降温后30 min复测体 温并记录，发热期间应加强口腔护理、皮肤护理。
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并发症及护理
• 胃肠道反应：胃肠道反应为化疗药物所引起，主 要表现为恶心呕吐。
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•
.
20Βιβλιοθήκη • 护理：术前常规检查肝功能，术后肝功能异常者嘱多卧床 休息，保持充足的睡眠。进食优质蛋白、低脂、高热量多 维生素易消化食物，保持室内空气流通，防止受凉感冒。 注意观察患者意识状态的改变及皮肤、巩膜、大小便颜色 等。
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并发症及护理
• 穿刺部位血肿：主要是由于患者凝血机制障碍， 术后应用肝素、操作本身或术后压迫不当等原因 造成。
术前护理
• 心理护理
肝癌患者都有不同程度的肝区疼痛、腹胀、恐惧、焦虑不安 等症状，希望自己病情改善的心情非常迫切，但对肝动脉化 疗栓塞术缺乏认识了解，从而产生紧张恐惧心理，护士应根 据患者不同情况，在做好保护性医疗制度的同时，向患者做 好解释工作，讲解手术注意事项、操作方法，栓塞术对治疗 的必要性，以及术中、术后可能出现的药物不良反应及并发 症，消除其思想顾虑，以良好的心理状态接受治疗。
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肝动脉化疗栓塞术(TACE)
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肝动脉化疗栓塞术的适应症
• 原发性或转移性肝癌 • 肝脏血管性病变。如动脉瘤或动静脉瘘 • 肝外伤出血或肝癌致肝破裂
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肝动脉化疗栓塞术的禁忌症
• 严重肝肾功能不全 • 严重黄疸 • 门静脉主干癌栓或主干被侵犯 • 大量腹水 • 全身广泛转移 • 肿瘤已超过肝脏的4/5 • 凝血功能严重减退且无法纠正
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肝动脉化疗栓塞术的护理
• 术前护理 • 术后护理
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术前护理
• 当日晨禁食、水。 • 做好解释工作，消除紧张心理。 • 双侧腹股沟备皮。 • 备好灌注中所需药品及用物。
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术后护理
• 了解灌注过程是否顺利。 • 压迫止血6小时，卧床24小时。 • 观察生命体征及穿刺处有无滲血。 • 观察有无不良反应如发冷、发热、恶心呕吐、疼痛等。必
• 1．休息和营养 • 2．避免受凉、感冒等各种不良刺激。 • 3．低蛋白饮食，以免增加肝脏负担诱发肝性脑病。
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术前护理
• 术前、术中准备: 术前检查血常规、肝功、肾功、心电、B超、胸透、及凝血 酶原时间，准备好各种急救用品及药物，及时安慰患者，使 其尽量放松，术前 1 d 做碘过敏试验，清洁两侧腹股沟处及 会阴部皮肤，术前禁食 4 ～ 6 h，穿刺部位备皮，从脐以下 至双大腿上 1 /3 处，术前嘱患者入厕，以排空膀胱，术前 30 min 应用镇静剂，左上肢建立静脉留置针，备好术中药 品平车推患者进入介入室，术中监测血压、血氧饱和度。
• 护理：术后嘱患者平卧24 h，穿刺侧肢体伸直制 动12 h，1 kg沙袋压迫穿刺部位6 h，术后12 h 内每1小时观察穿刺部位有无血肿，敷料有无渗血。 注意观察该侧足背动脉搏动情况及肢端血液循环 情况，严禁在穿刺侧肢体静脉输液。本组2例因压 迫不当造成血肿，患者经重新包扎后症状控制。
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健康指导
• 护理：护理人员应主动与患者沟通，建立良好的 护患关系，使患者对医护人员产生信任和安全感， 详细向患者介绍肝动脉栓塞治疗原理、方法等， 让患者有充分的思想准备。
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并发症及护理
• 肝功能损害：肝功能损害主要原因有：①化疗药物及栓塞 剂的细胞毒性作用直接损害肝细胞；②肝动脉栓塞时肿瘤 血供下降，导致肝细胞坏死；③插管的机械刺激。主要表 现为胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等不同程度的升高， 凝血酶原时间延长。
• 护理：严密观察腹痛的性质、诱因、疼痛部位及持 续时间，准确评估疼痛程度。轻度疼痛可采用注意 转移法、语言暗示法、音乐疗法等措施；对疼痛不 能耐受者，应按照三阶梯止痛法给予止痛治疗。
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并发症及护理
• 情绪不良：焦虑、抑郁为肝动脉栓塞化疗患者常 见的不良情绪，主要因为患者不仅要承受恶性肿 瘤经济负担的压力，还要面对术后可能出现的并 发症的压力。
要时给予胃复安10ｍｇ肌注。 • 鼓励患者多饮水，加速造影剂的排泄。 • 保持液体通畅，常规输液2000－2500ML，减轻肾脏毒性。
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并发症及护理
• 发热 • 胃肠道反应 • 腹痛 • 情绪不良 • 肝功能损害 • 穿刺部位血肿
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并发症及护理
• 发热：发热是肝动脉栓塞化疗术后最常见的并发 症。它是由于肿瘤坏死组织进入血液及机体巨噬 细胞吞噬所致。一般于术 后24 h后出现，体温 波动在38～39℃之间。
• 护理：术后禁食6 h，如无呕吐，术后24 h后予以 高蛋白、高热量、维生素丰富且易消化的食物， 并嘱患者多饮水，每天饮水量＞2 500 ml。患者 呕吐时头偏向一侧，防止误吸，并注 意 观 察 呕 吐物的颜色、性质、量。严重时可遵医嘱使用护 胃止呕药，如胃复安、昂丹司琼等。
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并发症及护理
• 腹痛：腹痛是由于栓塞后肝脏局部缺血，致肝局部 血管肿 胀刺激肝包膜或造影剂、栓塞剂直接刺激引 起，一般发生在术后24 h内。
肝动脉化疗栓塞术
肿瘤科二病区 李彩
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肝动脉化疗栓塞术(TACE)
• 是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切 除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当 的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体 弱不能耐受手术的患者。
• 操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段 动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液 化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉 使肿瘤缺血坏死。TACE发展非常迅速，已成为不 能手术切除肝癌的首选治疗方法.
• 护理：术后预防性抗炎3 d，发热期间严密监测体 温，每4小时1次。若体温低于38.5℃无需特殊处 理，嘱患者多饮水。若体温超过38.5℃，则需行 冰袋物理降温或乙醇擦浴。降温后30 min复测体 温并记录，发热期间应加强口腔护理、皮肤护理。
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并发症及护理
• 胃肠道反应：胃肠道反应为化疗药物所引起，主 要表现为恶心呕吐。
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20Βιβλιοθήκη • 护理：术前常规检查肝功能，术后肝功能异常者嘱多卧床 休息，保持充足的睡眠。进食优质蛋白、低脂、高热量多 维生素易消化食物，保持室内空气流通，防止受凉感冒。 注意观察患者意识状态的改变及皮肤、巩膜、大小便颜色 等。
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并发症及护理
• 穿刺部位血肿：主要是由于患者凝血机制障碍， 术后应用肝素、操作本身或术后压迫不当等原因 造成。