肝动脉化疗栓塞术ppt课件
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TACE(肝动脉化疗栓塞术)PPT课件
术前禁食
➢因为在麻醉状态下，手术操作会刺激腹膜或内脏， 麻醉药物对消化系统产生不良影响，可引起呕吐。 病人由于麻醉作用，呼吸道的保护性功能已减弱或 消失，故呕吐的胃内容物可被误吸入呼吸道。 ➢若误吸入肺会导致吸入性肺炎；若阻塞呼吸道， 则会威胁病人生命。另外，还会因呕吐造成手术台 的污染。因此，成人一般在手术前至少8小时，最 好12小时开始禁食，以保持胃的彻底排空。
现代生理学研究
水的排空最快，摄人1h后约 95%已被胃排空；其次为固 体食物，需要转变成液态形 式后才能排空，一般为4-6h；
术前禁食
局麻： 不需禁食。
硬外麻、腰麻、静脉 麻、气管全麻、臂丛 麻等最少6小时。
手术前6～8小时都要 禁食、禁水，胃肠、 腹腔等手术尤其如此， 其目的是使胃排空， 避免手术时发生呕吐。
可能与化疗药物的不良反应及术 中牵拉引起迷走神经反射性兴奋有 关。 ➢呕吐患者可暂禁食，取侧卧位， 头偏向一侧，同时记录呕吐物的量、 颜色和性质，给予胃复安l0mg肌肉 注射。
出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀
➢术后平卧、术侧肢体的制动有 关。
➢起床活动后即可消失。
尿潴留
➢术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易 消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等。
➢术后2d～3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至 普食。
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留 出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀
异位栓塞、肝包膜紧张度增加所致 ➢ 向患者解释疼痛的原因 ➢ 协助患者取舒适的体位，分散 注意力 ➢ 遵医嘱止痛治疗
TACE肝动脉化疗栓塞手术前后的护理PPT课件
7
TACE术后护理
饮食指导
术后4—6h禁饮食，若无恶心呕吐等不适可逐 步过渡清淡、高热量、高维生素食物。
尿量观察
遵医嘱静脉补液，若无胃肠道不适可鼓励多饮 水，加速造影剂排泄，保护肾功能。观察尿量、
颜色，若尿量少应遵医嘱使用利尿剂。术后不 能自行排尿，遵医嘱给予导尿术。
8
TACE术后护理
并发症的护理
3
主要内容
♣ 定义
♣ 理论基础
♣ 适应症&禁忌症
♣ 术前护理
♣ 术后护理
2
概述
TACE（transcatheter arterial chemoembolization ）即肝动脉化疗栓 塞术。一种在X线电视透视下经导管向 靶血管注入化疗药及栓塞物质，使肿 瘤局部化疗药物浓度增高，并使血管 闭塞从而达到预期治疗目的的技术。
其他严重的器质性病 变等手术无法切除的 肝癌等
肿瘤大出血时的紧急 栓塞止血
禁忌症：
肿瘤体积超过2/3肝体 积，已有门静脉癌栓 形成
严重的门静脉高压
伴有严重心、肝、肾 功能不全或凝血功能 障碍和白细胞过低(＜ 3.5×109/Ｌ)
5
TACE术前护理
I. 心理护理 II. 术前准备
常规检查出凝血时间，凝血酶原时间，血、尿、大 便常规，心、肝、肾功能 。术前禁食、禁饮4—6h。 训练床上大小便。备双侧腹股沟部位皮肤，范围包 括会阴双侧，大腿上1/2，下腹部。更换病号服，左
手打留置针 。准备病历、介入药、片子。
6
TACE术后护理
测量生命体征
穿刺部位护理、足背动脉搏动情况
指导并协助患者平卧24小时，穿刺侧下肢平伸。 指导病人家属按摩下肢肢体。密切观察穿刺部 位有无血肿，有无渗血渗液，双足背动脉搏动 情况，皮温色泽是否一致，如触摸不到或搏动 明显减弱，趾端苍白，皮温下降、感觉迟钝， 则应检查是否包扎过紧导致血管压迫，必要时 稍做松解，以保证下肢血供。凝血功能差、手 术时间长者，穿刺点加压包扎时间应适当延长。
TACE术后护理
饮食指导
术后4—6h禁饮食，若无恶心呕吐等不适可逐 步过渡清淡、高热量、高维生素食物。
尿量观察
遵医嘱静脉补液，若无胃肠道不适可鼓励多饮 水，加速造影剂排泄，保护肾功能。观察尿量、
颜色，若尿量少应遵医嘱使用利尿剂。术后不 能自行排尿，遵医嘱给予导尿术。
8
TACE术后护理
并发症的护理
3
主要内容
♣ 定义
♣ 理论基础
♣ 适应症&禁忌症
♣ 术前护理
♣ 术后护理
2
概述
TACE（transcatheter arterial chemoembolization ）即肝动脉化疗栓 塞术。一种在X线电视透视下经导管向 靶血管注入化疗药及栓塞物质，使肿 瘤局部化疗药物浓度增高，并使血管 闭塞从而达到预期治疗目的的技术。
其他严重的器质性病 变等手术无法切除的 肝癌等
肿瘤大出血时的紧急 栓塞止血
禁忌症：
肿瘤体积超过2/3肝体 积，已有门静脉癌栓 形成
严重的门静脉高压
伴有严重心、肝、肾 功能不全或凝血功能 障碍和白细胞过低(＜ 3.5×109/Ｌ)
5
TACE术前护理
I. 心理护理 II. 术前准备
常规检查出凝血时间，凝血酶原时间，血、尿、大 便常规，心、肝、肾功能 。术前禁食、禁饮4—6h。 训练床上大小便。备双侧腹股沟部位皮肤，范围包 括会阴双侧，大腿上1/2，下腹部。更换病号服，左
手打留置针 。准备病历、介入药、片子。
6
TACE术后护理
测量生命体征
穿刺部位护理、足背动脉搏动情况
指导并协助患者平卧24小时，穿刺侧下肢平伸。 指导病人家属按摩下肢肢体。密切观察穿刺部 位有无血肿，有无渗血渗液，双足背动脉搏动 情况，皮温色泽是否一致，如触摸不到或搏动 明显减弱，趾端苍白，皮温下降、感觉迟钝， 则应检查是否包扎过紧导致血管压迫，必要时 稍做松解，以保证下肢血供。凝血功能差、手 术时间长者，穿刺点加压包扎时间应适当延长。
肝动脉化疗栓塞术的护理PPT【15页】
• 取得病人和家属的理解与支持。
• 术前禁食12h晚餐进食流食
• 双侧腹股沟及会阴部的备皮
• 鼓励病人积极配合治疗 战胜疾病。 • 督促病人保证充足睡眠
• 必要时给予镇静剂
2021年4月
4
三、术后护理
1
术后给予心电
监护
2021年4月
2
疼痛的护理
3
发热的护理
4
不良反应的观
察及护理
5
特殊药物不良
反应的观察与
病的信心，积极配合治疗，
从而达到延长生存期、提
高患者的生活质量。
14
感谢聆听！
2021年4月
15
起发热
➢ 轻着无需处理
。
如体温超过38.5
➢ 给予消炎痛栓剂1-2枚入肛
➢ 鼓励病人多饮水
➢ 及时更换衣物
➢ 保持皮肤干燥
2021年4月
8
3.4 不良反应的观察
及护理
化疗前后监测血象变化
当白细胞低于1.0-109 时，及时给予升白
细胞药物。粒细胞集落刺激因子瑞雪欣
125g皮下注射
连续3天恶心呕吐者给予止吐药物如胃复
是疾病本身造成的
平阳霉素可引起全身麻木甚至病人主诉
全身蚁走感，给予口服弥可保或肌肉注
射维生素B12。三天后病人症状消失
2021年4月
10
3.6 保肝护肝
肝癌介入术后有66%肝功能出现下降，
与栓塞的部位与面积有关
术后应：
• 加强保肝护肝治疗
• 及时补充蛋白质
防止因栓塞导致肝细胞的坏死
2021年4月
护理
6
保肝护肝
7
8
预防出血 严
肝动脉化疗栓塞术(TACE)课件
临床试验
开展大规模、多中心的临床试验，以验证TACE治疗的安全性和有 效性。
综合治疗研究
深入研究TACE与其他治疗方法的综合应用，探索最佳治疗方案。
临床应用前景
适应症拓展
随着研究的深入，TACE的适应症范围可能进一步扩大，为更多 肝癌患者提供治疗机会。
联合治疗
TACE可能与其他治疗方法结合，形成新的诊疗模式，提高肝癌 的整体治疗效果。
技术改进
随着医学技术的不断进步，TACE技术将不断改 进和完善，提高治疗效果和安全性。
精准治疗
通过精准的影像学诊断和介入治疗手段，实现个 体化、精准化的TACE治疗。
3
联合治疗
未来TACE可能与其他治疗方法（如手术、放疗 、免疫治疗等）联合应用，以进一步提高疗效。
研究热点与展望
新药研发
针对肝癌细胞的特异性药物是当前研究的热点，将有助于提高 TACE的治疗效果。
肝动脉化疗栓塞术 (TACE)课件
目录
CONTENTS
• TACE简介 • TACE适应症与禁忌症 • TACE操作流程 • TACE的疗效与副作用 • TACE的展望与研究方向
01 TACE简介
TACE的定义
01
TACE是一种针对肝癌的治疗方法 ，全称为肝动脉化疗栓塞术。
02
它通过将化疗药物和栓塞剂直接 注入肝癌供血的肝动脉，达到杀 死癌细胞和控制肿瘤生长的目的 。
手术过程
导管插入
01
通过股动脉或肱动脉将导管插入肝动脉，并注射造影剂以显示
肿瘤血管。
栓塞与化疗药物注入
02
在肿瘤血管内注入栓塞物质和化疗药物，以阻断肿瘤血供和杀
死肿瘤细胞。
再次造影确认
03
开展大规模、多中心的临床试验，以验证TACE治疗的安全性和有 效性。
综合治疗研究
深入研究TACE与其他治疗方法的综合应用，探索最佳治疗方案。
临床应用前景
适应症拓展
随着研究的深入，TACE的适应症范围可能进一步扩大，为更多 肝癌患者提供治疗机会。
联合治疗
TACE可能与其他治疗方法结合，形成新的诊疗模式，提高肝癌 的整体治疗效果。
技术改进
随着医学技术的不断进步，TACE技术将不断改 进和完善，提高治疗效果和安全性。
精准治疗
通过精准的影像学诊断和介入治疗手段，实现个 体化、精准化的TACE治疗。
3
联合治疗
未来TACE可能与其他治疗方法（如手术、放疗 、免疫治疗等）联合应用，以进一步提高疗效。
研究热点与展望
新药研发
针对肝癌细胞的特异性药物是当前研究的热点，将有助于提高 TACE的治疗效果。
肝动脉化疗栓塞术 (TACE)课件
目录
CONTENTS
• TACE简介 • TACE适应症与禁忌症 • TACE操作流程 • TACE的疗效与副作用 • TACE的展望与研究方向
01 TACE简介
TACE的定义
01
TACE是一种针对肝癌的治疗方法 ，全称为肝动脉化疗栓塞术。
02
它通过将化疗药物和栓塞剂直接 注入肝癌供血的肝动脉，达到杀 死癌细胞和控制肿瘤生长的目的 。
手术过程
导管插入
01
通过股动脉或肱动脉将导管插入肝动脉，并注射造影剂以显示
肿瘤血管。
栓塞与化疗药物注入
02
在肿瘤血管内注入栓塞物质和化疗药物，以阻断肿瘤血供和杀
死肿瘤细胞。
再次造影确认
03
肝动脉化疗栓塞术PPT课件
18
术前护理
• 心理护理
肝癌患者都有不同程度的肝区疼痛、腹胀、恐惧、焦虑不安 等症状，希望自己病情改善的心情非常迫切，但对肝动脉化 疗栓塞术缺乏认识了解，从而产生紧张恐惧心理，护士应根 据患者不同情况，在做好保护性医疗制度的同时，向患者做 好解释工作，讲解手术注意事项、操作方法，栓塞术对治疗 的必要性，以及术中、术后可能出现的药物不良反应及并发 症，消除其思想顾虑，以良好的心理状态接受治疗。
2
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
3
肝动脉化疗栓塞术的适应症
• 原发性或转移性肝癌 • 肝脏血管性病变。如动脉瘤或动静脉瘘 • 肝外伤出血或肝癌致肝破裂
4
肝动脉化疗栓塞术的禁忌症
• 严重肝肾功能不全 • 严重黄疸 • 门静脉主干癌栓或主干被侵犯 • 大量腹水 • 全身广泛转移 • 肿瘤已超过肝脏的4/5 • 凝血功能严重减退且无法纠正
5
肝动脉化疗栓塞术的护理
• 术前护理 • 术后护理
6
术前护理
• 当日晨禁食、水。 • 做好解释工作，消除紧张心理。 • 双侧腹股沟备皮。 • 备好灌注中所需药品及用物。
7
术后护理
• 了解灌注过程是否顺利。 • 压迫止血6小时，卧床24小时。 • 观察生命体征及穿刺处有无滲血。 • 观察有无不良反应如发冷、发热、恶心呕吐、疼痛等。必
• 1．休息和营养 • 2．避免受凉、感冒等各种不良刺激。 • 3．低蛋白饮食，以免增加肝脏负担诱发肝性脑病。
16
17
术前护理
• 术前、术中准备: 术前检查血常规、肝功、肾功、心电、B超、胸透、及凝血 酶原时间，准备好各种急救用品及药物，及时安慰患者，使 其尽量放松，术前 1 d 做碘过敏试验，清洁两侧腹股沟处及 会阴部皮肤，术前禁食 4 ～ 6 h，穿刺部位备皮，从脐以下 至双大腿上 1 /3 处，术前嘱患者入厕，以排空膀胱，术前 30 min 应用镇静剂，左上肢建立静脉留置针，备好术中药 品平车推患者进入介入室，术中监测血压、血氧饱和度。
术前护理
• 心理护理
肝癌患者都有不同程度的肝区疼痛、腹胀、恐惧、焦虑不安 等症状，希望自己病情改善的心情非常迫切，但对肝动脉化 疗栓塞术缺乏认识了解，从而产生紧张恐惧心理，护士应根 据患者不同情况，在做好保护性医疗制度的同时，向患者做 好解释工作，讲解手术注意事项、操作方法，栓塞术对治疗 的必要性，以及术中、术后可能出现的药物不良反应及并发 症，消除其思想顾虑，以良好的心理状态接受治疗。
2
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
3
肝动脉化疗栓塞术的适应症
• 原发性或转移性肝癌 • 肝脏血管性病变。如动脉瘤或动静脉瘘 • 肝外伤出血或肝癌致肝破裂
4
肝动脉化疗栓塞术的禁忌症
• 严重肝肾功能不全 • 严重黄疸 • 门静脉主干癌栓或主干被侵犯 • 大量腹水 • 全身广泛转移 • 肿瘤已超过肝脏的4/5 • 凝血功能严重减退且无法纠正
5
肝动脉化疗栓塞术的护理
• 术前护理 • 术后护理
6
术前护理
• 当日晨禁食、水。 • 做好解释工作，消除紧张心理。 • 双侧腹股沟备皮。 • 备好灌注中所需药品及用物。
7
术后护理
• 了解灌注过程是否顺利。 • 压迫止血6小时，卧床24小时。 • 观察生命体征及穿刺处有无滲血。 • 观察有无不良反应如发冷、发热、恶心呕吐、疼痛等。必
• 1．休息和营养 • 2．避免受凉、感冒等各种不良刺激。 • 3．低蛋白饮食，以免增加肝脏负担诱发肝性脑病。
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术前护理
• 术前、术中准备: 术前检查血常规、肝功、肾功、心电、B超、胸透、及凝血 酶原时间，准备好各种急救用品及药物，及时安慰患者，使 其尽量放松，术前 1 d 做碘过敏试验，清洁两侧腹股沟处及 会阴部皮肤，术前禁食 4 ～ 6 h，穿刺部位备皮，从脐以下 至双大腿上 1 /3 处，术前嘱患者入厕，以排空膀胱，术前 30 min 应用镇静剂，左上肢建立静脉留置针，备好术中药 品平车推患者进入介入室，术中监测血压、血氧饱和度。
肝动脉栓塞化疗术PPT培训课件
根据这一原理，临床上设计 了一种特殊的肝癌治疗方法， 即肝动脉化学栓塞疗法，其方 法是：在腹股沟韧带中点下方1 ｃｍ～3ｃｍ股动脉搏动最明显 处穿刺,局麻后，穿刺皮肤，将 一特制的导管插入股动脉，再 插入腹主动脉，最后插入肝动 脉，并尽可能插入向肝癌组织 供应血液的动脉分支。然后向 肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。
2、穿刺部位压迫止血，沙袋压迫6h，保持穿刺肢体伸直 24h，并观察穿刺部位有无血肿及渗血，观察脉搏、血压、足 背动脉搏动情况及患肢皮肤的温度、颜色。
3、密切观察病情变化：术后多数患者体温波动在37.5～ 38.8℃，持续一周左右，是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反 应，一般不需特殊处理。如果体温超过39℃，应报告医生给 予处理。高热者应采取降温措施，避免机体大量消耗。
4、腹痛的观察： 大部分患者出现不同程度腹痛，通常由于化疗药物刺激 肝包膜或腹膜所致。应密切观察腹痛的部位、性质及程 度等情况。疼痛严重者，应报告医生适当应用镇痛药物。 5、胃肠道反应的观察： 系高浓度化疗药物作用，刺激胃肠道引起的恶心呕吐。 嘱患者多饮水，以排泄药物的代谢产物和细菌产生的毒 素。有些患者反应强烈出现呕吐，呕吐后应立即给予清 水漱口。在饮食方面指导患者少食刺激性食物，能进食 者鼓励进食，以清淡易消化高蛋白、高维生素饮食为主， 不能进食或反应明显者给予输液支持治疗。
护理诊断及措施有哪些？
焦虑---与手术及担心预后有关；
1、护理人员应给予患者诚挚的关心和帮助，并了解患者 的心态，并根据患者所处的情绪阶段给予适当的护理。 2、尊重患者，进行任何检查和治疗时须讲清目的和副 反应，以取得病人的积极配合。 3、鼓励患者参与治疗和护理，同时护理人员应注意照顾 病人家属的情绪，家属的不良情绪可影响病人。 4、护理人员应给予家属一定的心理支持，耐心倾听其感 受，适时地给予协助指导，与其共同照顾病人，使病获 得最大的心理支持 5、可利用同类病人的例子，向患者解说。以减轻焦虑。 6、用通俗易懂的语言向病人讲解施行手术的必要性和重 要性、术前准备、术中配合和术后注意点，使病人以积 极的心态配合手术和术后治疗。
中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗临床实践指南解读PPT课件
03 TACE治疗原理及适应症
TACE治疗原理
动脉栓塞
通过导管将栓塞剂注入肝动脉，阻断 肿瘤供血动脉，使肿瘤细胞缺血坏死 。
局部高浓度化疗药物
经导管向肿瘤供血动脉内注入化疗药 物，使肿瘤局部药物浓度提高，增强 杀伤肿瘤细胞的效果。
适应症与禁忌症
适应症
不可手术切除的肝细胞癌、术后复发或转移的肝细胞癌、肝功能Child-Pugh A或B级、
造影后处理
造影结束后，需拔除导管并压迫穿刺点止血，同时观察患者生命体征及 穿刺部位有无出血、血肿等并发症。
导管插入技巧
导管选择
根据肿瘤供血动脉的粗细和走行特点，选择合适的导管， 如Cobra导管、RH导管等。
插管技巧
在DSA引导下，将导管头端置于肿瘤供血动脉的开口处， 避免插入过深导致动脉痉挛或损伤。同时，医生需熟练掌
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
能够针对TACE治疗后的残余病灶或复发灶进行精确 消融，提高局部控制率。
适应症与禁忌症
适用于肝功能较好、肿瘤负荷较小的患者；禁忌于肝 功能严重受损、大量腹水等患者。
联合系统性药物治疗
药物种类
包括分子靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼 等）和免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1 抑制剂）。
联合应用优势
系。
凝血功能评估
检测凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT ）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，
评估患者的凝血功能状况。
肝功能评估
检测肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT） 、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL ）等，评估患者的肝功能状况。
术前准备
术前禁食6-8小时，建立静脉通道，预防 性使用抗生素及止吐药物等。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)通用课件
对于某些患者，TACE手术可以作为术前辅助治疗，为后续的手术切除创造条件。
06
总结
TACE手术的重要性和意义
治疗肝癌的重要手段
为肝移植创造条件
TACE手术是肝癌非手术治疗中疗效最 好的一种，可明显延长患者的生存期 。
对于部分肝癌患者，TACE手术可缩小 肿瘤，为后续的肝移植手术创造条件 。
缓解症状
TACE手术通常需要 住院治疗，以便医生 对患者进行全面的检 查和监测。
在住院期间，医生会 对患者的病情进行评 估，并制定个性化的 治疗方案。
住院时间的长短因患 者的具体情况而异， 一般需要住3-5天。
TACE手术能根治肿瘤吗？
TACE手术是一种姑息性治疗方法，主要用于控制肿瘤生长和延长患者生存期。 它不能完全根治肿瘤，但可以缩小肿瘤体积、减轻症状、提高患者的生活质量。
成功案例三
患者情况
患者为年轻男性，因肝癌接受了TACE 手术。手术前，患者的肿瘤较大，且已
出现转移。
术后恢复
患者术后恢复良好，肿瘤明显缩小， 且未出现严重并发症。目前患者正在
接受后续治疗。
手术过程
医生根据患者情况，采用了先进的导 管技术，成功将化疗药物和栓塞剂送 至肿瘤供血动脉。
结论
TACE手术对于治疗肝癌具有显著效 果，尤其适用于无法进行切除手术的 患者。
普及推广
随着TACE手术的优势逐渐被更多人 所认识，其在临床上的应用将更加 广泛，惠及更多的肝癌患者。
感谢您的观看
THANKS
TACE手术适应症
TACE手术适应症
总结词
TACE手术适用于不能进行手术切除 的中晚期肝癌患者，尤其是那些肝功 能较好、肿瘤局限在肝脏一叶或部分 的患者。
06
总结
TACE手术的重要性和意义
治疗肝癌的重要手段
为肝移植创造条件
TACE手术是肝癌非手术治疗中疗效最 好的一种，可明显延长患者的生存期 。
对于部分肝癌患者，TACE手术可缩小 肿瘤，为后续的肝移植手术创造条件 。
缓解症状
TACE手术通常需要 住院治疗，以便医生 对患者进行全面的检 查和监测。
在住院期间，医生会 对患者的病情进行评 估，并制定个性化的 治疗方案。
住院时间的长短因患 者的具体情况而异， 一般需要住3-5天。
TACE手术能根治肿瘤吗？
TACE手术是一种姑息性治疗方法，主要用于控制肿瘤生长和延长患者生存期。 它不能完全根治肿瘤，但可以缩小肿瘤体积、减轻症状、提高患者的生活质量。
成功案例三
患者情况
患者为年轻男性，因肝癌接受了TACE 手术。手术前，患者的肿瘤较大，且已
出现转移。
术后恢复
患者术后恢复良好，肿瘤明显缩小， 且未出现严重并发症。目前患者正在
接受后续治疗。
手术过程
医生根据患者情况，采用了先进的导 管技术，成功将化疗药物和栓塞剂送 至肿瘤供血动脉。
结论
TACE手术对于治疗肝癌具有显著效 果，尤其适用于无法进行切除手术的 患者。
普及推广
随着TACE手术的优势逐渐被更多人 所认识，其在临床上的应用将更加 广泛，惠及更多的肝癌患者。
感谢您的观看
THANKS
TACE手术适应症
TACE手术适应症
总结词
TACE手术适用于不能进行手术切除 的中晚期肝癌患者，尤其是那些肝功 能较好、肿瘤局限在肝脏一叶或部分 的患者。
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门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝
动脉与门静脉间代偿性血管形成
肿瘤切除术前
肝癌切除术后，预防复发
.
17
TACE的禁忌症
肝功能严重障碍（Cｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级C） 凝血功能严重减退且无法纠正 门V主干完全被癌栓栓塞 肿瘤广泛远处转移 恶液质或多器官功能衰竭者 肿瘤占全肝比例>７０％
.
.
10
TACE 具体步骤
Seldinger法
.
11
TACE的给药方法
目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗药
－碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗 药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端，以 延长化疗的时效。
.
12
病例1肝右叶巨块型肝癌
肝动脉造影见丰富的肿瘤血
管，肝实质中肿瘤染色明
.
29
TACE术后不良反应的护理
腰酸腹胀---术后平卧、术侧肢体的制动有关。 起床活动后即可消失。
.
30
TACE术后不良反应的护理
尿潴留---患者不习惯床上排尿 情绪紧张 1诱导排尿 2导尿 3观察尿量
术 后
.
31
TACE术后第二天观察要点
1监测肝功能、肾功能，继续记录尿量、尿液性质 2观察穿刺点有无感染 3疼痛的情况：部位、性质、时间
3观察患者的生命体征和有无药物过敏
4观察术后不良反应
.
25
TACE术后不良反应
疼痛、发热
恶心呕吐
骨髓抑制
恶心 呕吐
栓塞综 合症
.
发热
26
TACE术后不良反应的护理
肝区疼痛----肝包膜紧张度增加所致 1向患者解释疼痛的原因 2协助患者取舒适的体位 分散注意力 3遵医嘱止痛治疗
.
7
肝动脉栓塞术
将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管 的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂， 使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。
饥 饿 疗 法
.
8
为什么选择肝动脉？
.
9
TACE的操作方法
通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断 性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血 情况，再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉
难 4由于高压注射，可造成误栓，可能有微转移产生 5仍有明显副作用和严重的并发症
.
20
TACE术前准备（一）
了解病情，既往疾病史及药物过敏史 查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能
等 做好心理护理及解释 指导患者练习床上大小便
.
21
TACE术前准备（二）
备皮：上至耻骨联合 下至大腿上1/3 包括阴毛 饮食护理：低脂易消化饮食 术晨测生命体征 ，备止痛药、止吐药、止血药
18
TACE的优点
1操作简单易行，安全微创 2疗效确切，治疗成功者AFP迅速下降，肿块缩小 3可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比 4双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。 5费用相对比较低。
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19
TACE的缺点
1对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能不 全
2对癌块太大者疗效欠满意 3有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困
显， 经3次肝动脉化疗栓塞
后，肝动脉造影肿瘤染色消
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13
病例2
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14
TACE栓塞物质
碘 油
明 胶
海
绵
海藻 酸钠
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15
TACE常用化疗药物
阿 霉 素
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TACE的适应症
不能手术的中晚期肝癌（ＨＣＣ）患者，无肝肾 功能严重障碍
包括：肿瘤占整个肝脏的比例<70%
多发结节型肝癌
手术失败或术后复发者
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1
讲课内容
背景
肝动脉化疗栓塞术 （TACE）
TACE的护理
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2
中国肝癌（HCC）患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
8.56% TACE
0.00%
.
50.00%
91.44% 100.00%
TACE
3
2015
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4
肝动脉化疗栓塞术（TACE）
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TACE的并发症的预防及护理
急性肝功能衰竭 1给患者提供安静的休息环境，保证睡眠 2术后监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况 3按医嘱使用护肝药物 4“三高一低”饮食，保持大便通畅 5观察患者皮肤颜色，加强皮肤护理
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35
TACE的并发症的预防及护理
急性上消化道出血 1预防护理，了解是否为高危患者 2及时发现出血征象 3出血时的护理
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36
TACE的并发症的预防及护理
肝脓肿 表现：持续性的驰张热（＞39℃）、寒战、食欲
减退、乏力并伴有肝区疼痛
检查：CT、血常规、血培养 治疗：抗生素治疗
肝穿刺置管引流
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37
肝脓肿的护理
1高热、寒战的护理 2疼痛的护理 3引流管的护理 4加强引流物的观察:颜色 5饮食指导﹢支持治疗
尿液颜色
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TACE术后第二天观察要点
发热---肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸收热 1体温大于38.5℃予物理、药物降温 2监测体温1次/4小时，无腹水者多饮水 3做好生活及口腔护理 4体温超过39℃或发热大于1周者，要进行抗感染治疗
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TACE的并发症
1急性肝功能衰竭 2急性上消化道出血 3肝脓肿 4肺动脉栓塞
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TACE术后第一天观察要点
1观察穿刺点： 术后按压20分钟再加压包扎，术肢伸直制动
12h，观察有无血肿、渗血、渗液
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TACE术后第一天观察要点
2观察术肢血液循环情况： 观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动
脉搏动情况，每15分钟一次，持续2小时。
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TACE术后第一天观察要点
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TACE术后不良反应的护理
恶心呕吐---高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠 道所致
1应用止吐药物：胃复安 奥美拉唑 格拉司琼 2及时清除呕吐物并做好解释 3观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道
出血 4呕吐严重者需禁食并静脉补液 5饮食指导
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TACE术后不良反应的护理
出血---加压包扎位置不当、多次穿刺 指压穿刺处直至出血停止，通知医生更换绷带， 重新加压包扎
定义 TACE的操作方法 TACE的适应症 TACE的禁忌症 TACE的常见不良反应及并发症的护理
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5
TACE的定义
TACE
肝 动 （脉 化 疗 ）栓 塞 术
肝动脉灌注化疗术 （TAI）
肝动脉栓塞术 (TAE)
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6
肝动脉灌注化疗术
肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用 于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿 瘤，缓解症状和延长生命的目的。