角膜内皮移植术
眼科学之角膜移植术后护理课件
根据眼部情况和医生建议，定期更换敷料，保持 眼部清洁干燥。
更换时机
在清洁消毒眼部后，及时更换新的敷料，避免污 染和感染。
避免揉眼等不良习惯培养
揉眼危害
01
揉眼可能导致眼部伤口裂开、感染等严重后果，应尽量避免。
培养良好习惯
02
通过宣传教育、心理疏导等方式，帮助患者培养不揉眼、不触
碰眼部等良好习惯。
生活自理能力指导
指导患者进行日常生活自 理能力的训练，提高患者 独立生活能力。
心理支持与关怀
给予患者心理支持和关怀 ，帮助患者树立信心，积 极面对疾病和治疗。
心理护理与健康教育需求
心理护理
关注患者的心理变化，及时进行 心理疏导和干预，减轻患者的焦
虑和恐惧情绪。
健康教育
向患者和家属传授眼科学知识和术 后护理技能，提高患者的自我保健 意识和能力。
防止感染及并发症发生
01
02
03
严格执行无菌操作
在术后护理过程中，医护 人员需严格遵守无菌操作 原则，避免术后感染。
定期检查与监测
对患者进行定期眼部检查 ，监测眼压、角膜透明度 等指标，及时发现并处理 并发症。
合理使用抗菌药物
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗菌药物，预 防和控制感染。
促进伤口愈合和角膜功能恢复
及时处理不适
03
如出现眼部不适、异物感等症状，应及时就医处理，避免自行
揉眼或用药。
04 并发症预防与处理策略
感染性角膜炎预防措施
严格无菌操作
在手术过程中及术后护理时，必须严格遵守无菌操作原则，防止 细菌、病毒等微生物感染。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素眼药水或眼药膏，以预 防感染。
眼睛可以置换吗？（角膜移植和人工晶体植入）
眼睛可以置换吗？ （角膜移植和人工晶体植入）
文·北京同仁医院 胡爱莲、张旭
有些人在眼睛患病后会问是否有什么技术可 以把眼睛置换，这样就可以看见了。
人的眼球结构是很复杂的。光需要经过角 膜、晶状体、玻璃体到达视网膜，再经过视神经 将信号传导到大脑的视觉中枢形成图像，然后我 们才能看到东西。这个过程中的任何一个环节出 问题，都有可能导致失明。
我们临床上，当前可以实现的置换只有角膜 移植和人工晶体植入两种。而角膜移植只是对因 角膜病变引起的失明才有作用。人工晶体来介绍角膜移植。 角膜位于眼球的最前方，也就是我们通常所 说的黑眼珠的位置。为了保证光线的通过，正常 的角膜透明无血管。 没有血管，角膜抗感染的能力就比较弱，但 是也正因为没有血管，使得角膜处于相对免疫赦 免区，因此角膜移植手术是所有器官移植中排斥 反应率最低的，不过仍然存在排斥的可能。 角膜移植手术是什么？ 简单来说，我们可以将角膜的病变分为从前 到后，或者从后到前。而根据病变累及的范围不 同，有时候我们并不需要5层全换，可以只换其 中几层。 根据置换的部分不同，目前角膜移植的方式 主要有穿透性角膜移植、板层角膜移植和角膜内 皮移植。 穿透性角膜移植：即角膜5层全换，比如对
那么对于白内障患者白内障手术时会植入人 工晶体，现在很多医院开展的超声乳化手术使用 超声波将硬化的晶状体核击碎，乳化后吸出，再 植入人工晶体。这种手术切口小，无缝线，手术 时间短，成功率高，术后并发症少，患者几乎无 痛苦。
7 June
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角膜内皮移植：近年来逐渐发展起来的一种 角膜移植手术方式。由于不需要将整个角膜掀 开，只需要在角膜缘开一个小口，创伤较小，术 后恢复快，也大大降低了术后排斥反应的几率。 角膜内皮移植手术的开展也使得可以更充分利用 角膜供体，内皮移植后的前面几层角膜可以用于 板层角膜移植。
角膜内皮移植手术围手术期护理
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角 膜 内皮 移 植 手 术 围手 术 期 护理
Ｐ ｉ ｅｒ ｔｖｅ ｎ ｓｎ ｏｒ ｅ ｎ ｔ ｅｌ ｒ ｎ ｐｌｎ ａ ｉ ｅｒｏｐ ａ ｉ ｕｒ ｉｇ ｏｆｃ ｎ ａｌ ｄｏ ｈ ｔａ ｓ ａ ｔ ｔｏｎ ｅ ｉ ａｌ
１眼 。４例 手术 均顺 利 完成 。术后 随 访 ６个 月 ， ４例
等 。掌 握患 者全 身状况 ， 除手术 禁忌 证 。 排
２ １ ３ 术前 准备 ．．
患者 眼 部刺 激症 状 消 失 ， 力 较 术 前 均 有 不 同程 度 视
改善 。 １ ２ 手 术 方 法 ．
术前 ２天 遵 医嘱 应 用抗 生素 滴 眼 液 ， 前 ｌ天 术
角膜 后 弹力 层 撕 除角 膜 内皮 移 植 手 术 （ Ｋ） 现将 Ｅ 。 护理 体 会报 告如 下 。
１ 临 床 资 料
根 据患 者所 表现 出来 的心理 反应 采取 相应 的心
理 护理 。担 心手术 疼 痛及预 后往 往是 患者最 常见 及 突 出 的心 理 问题 。手术 护 士 术 前 一天 进 病 房 访视 ， 向患 者简 单介 绍手 术方 式 、 醉效 果 、 麻 手术过 程及 时 间， 耐心 回答 患者 的疑 问 ， 助患者 树立 战胜 疾病 的 帮
大 泡性 角膜 病 变是 由于 各种 原 因严 重损毁 角 膜
膜镊拉入 前 房 ， 菌 空气 前 房 内加 压 ， 无 持续 ５ ｎ 释 ｍｉ， 放植 片与植床之 间的积液 ， 使其 紧密贴合 ， 关闭切 口。
角膜内皮移植技术的发展轨迹
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接受传统的全层穿透性角膜移植术 的患者 中， 约有 大 １ ％一１ ％罹 患 Ｆ ｅ ｓ 膜 内皮 营 养 不 良。在 我 国现 ０ ５ ｕｈ 角
维普资讯
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专 家 笔谈 ・
角 膜 内皮 移 植 技 术 的发 展 轨 迹
如果 角膜 内皮 移植 技 术 获 得 完 善 ， 这 些 患 者基 本 上 则
均 能通过 角膜 内皮 移植 术重 获 良好 的视功 能 。 １ 角膜 内皮 移植 术的 演进过 程 １ １ 后 板 层 角膜 移 植 术 （ ｏｔｒ ｒ ａ ｅ ａ ｋｒｔｐａ— ． ｐ ｓ ｉ ｍ ｌ ｒ ｅａ ｌ ｅｏ ｌ ｌ ｏ ｓ
觉 与眼 科 年会 上 第 一 次被 提 出 ， 即在 角膜 缘 制 作 １ 个 ７— 的切 口 ， ８ｍｍ 并制作 基 质 口袋 ， 除受 体 角 膜后 层 剪
组织 ， 用缝 线 固定 后 层 植 片。此 手 术 与 Ｔｌ ｔ不 同之 ｉｅ ｌｔ
障 碍或 缺 陷 ： 一 ， 第 由于 伤 口必须 靠 缝 线 固定 ， 致术 导 后 角膜地 形 图发 生 巨 大变 化 ， 功 的病 例 尽 管 移植 片 成 透 明愈合 ， 伤 口愈 合 造 成 的 角膜 散 光 大 多 难 以 让手 但 术 眼获得 满 意的裸 眼视 力 ； 二 ， 第 由缝 线 引发 的诸 多合 并症 有 时也 给术后 造成 一些 麻烦 ； 第三 ， 受体 之 间 全 供
角膜移植的分类
角膜移植的分类一、引言角膜移植手术是一种治疗角膜疾病的有效手段，通过替换病变或受损的角膜组织，以恢复视力、治疗角膜疾病和降低并发症的风险。
角膜移植手术根据不同的分类标准可以分为多种类型，下面将详细介绍角膜移植的分类。
二、角膜移植的分类1.根据手术目的分类根据手术目的，角膜移植可以分为治疗性移植和矫正性移植。
治疗性移植是指通过手术切除病变组织，植入健康角膜组织以治疗角膜疾病，如角膜溃疡、角膜炎等。
矫正性移植则是为了改善视力，通过移植透明或较透明的角膜组织来矫正角膜畸形、圆锥角膜等引起的视力障碍。
2.根据供体与受体的关系分类根据供体与受体的关系，角膜移植可以分为同种异体移植、自体移植和异种移植。
同种异体移植是指从其他人的眼球获取角膜组织进行移植，是目前临床上最常用的方法。
自体移植是指从患者自己的眼球获取角膜组织进行移植，适用于病变范围较小的情况。
异种移植是指从其他动物眼球获取角膜组织进行移植，但由于免疫排斥反应等问题，目前仍处于实验阶段。
3.根据手术方法分类根据手术方法，角膜移植可以分为穿透性移植、板层移植和内皮移植。
穿透性移植是指穿透整个角膜厚度进行移植，适用于病变范围较广、需要替换整个角膜的情况。
板层移植是指仅替换部分角膜厚度，适用于病变仅局限于角膜某层的疾病，如角膜炎等。
内皮移植则是指仅替换角膜内皮细胞层，适用于角膜内皮功能丧失的情况。
三、各类角膜移植的应用1.同种异体移植同种异体移植是目前临床上最常用的角膜移植方法。
该方法适用于各种原因引起的角膜病变和视力障碍，如角膜炎、角膜溃疡、圆锥角膜等。
通过同种异体移植，可以有效地恢复患者的视力和治疗疾病。
同种异体移植的供体一般来源于脑死亡或意外死亡的捐献者，经过严格的筛选和检测确保供体的健康状况。
2.自体移植自体移植适用于病变范围较小的情况，一般仅限于角膜表层的病变。
自体移植的优点在于不存在免疫排斥反应，但由于取材有限，一般仅用于较小范围的病变治疗。
正确认识角膜内皮移植新术式：前房内注射角膜内皮细胞
专家述评 正确认识角膜内皮移植新术式:前房内注射角膜内皮细胞徐建江㊀洪佳旭复旦大学附属眼耳鼻喉科医院ꎬ上海２０００３１通信作者:徐建江ꎬＥｍａｉｌ:ｊｉａｎｊｉａｎｇｘｕ＠１２６.ｃｏｍ㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀角膜内皮移植(ＥＫ)由于其手术时间短㊁术后愈合快及视觉质量佳ꎬ近年来逐步取代穿透角膜移植术成为治疗角膜内皮失代偿的首选术式ꎮ最近有学者报道了利用人角膜内皮细胞体外培养并进行前房注射成功治疗大泡性角膜病变的临床研究结果ꎬ开启了ＥＫ的新纪元ꎮ该方法简化了手术流程ꎬ避免了角膜内皮移植植片脱位相关并发症ꎬ并显著提高了供体角膜材料的利用率ꎮ尽管如此ꎬ在临床推广该治疗前ꎬ应明确患者接受前房注射异体角膜内皮细胞的远期预后与转归ꎮʌ关键词ɔ㊀角膜移植ꎻ角膜内皮细胞ꎻ预后ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣０１６０.２０１９.０３.００１Ａｎｏｖｅｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｏｆｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ:ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｃｏｒｎｅａｌｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓｉｎｔｏａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒＸｕＪｉａｎｊｉａｎｇꎬＨｏｎｇＪｉａｘｕＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙａｎｄＶｉｓｕａｌＳｃｉｅｎｃｅꎬＳｈａｎｇｈａｉＥｙｅａｎｄＥＮＴＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｈａｎｇｈａｉＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｏｏｌꎬＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＳｈａｎｇｈａｉ２０００３１ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＸｕＪｉａｎｊｉａｎｇꎬＥｍａｉｌ:ｊｉａｎｊｉａｎｇｘｕ＠１２６.ｃｏｍ[Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ(ＥＫ)ꎬｄｕｅｔｏｉｔｓｓｈｏｒｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅꎬｆａｓｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅａｌｉｎｇａｎｄｂｅｔｔｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｖｉｓｕａｌｐｒｏｇｎｏｓｉｓꎬｈａｓｇｒａｄｕａｌｌｙｒｅｐｌａｃｅｄｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓａｓｔｈｅｐｒｅｆｅｒｒｅｄｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇｃｏｒｎｅａｌｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ.ＡｒｅｃｅｎｔｓｔｕｄｙｈａｓｒｅｐｏｒｔｅｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙｗｉｔｈｈｕｍａｎｃｏｒｎｅａｌｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓｃｕｌｔｕｒｅｄｉｎｖｉｔｒｏａｎｄａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒｉｎｊｅｃｔｉｏｎꎬｗｈｉｃｈｏｐｅｎｅｄａｎｅｗｅｒａｏｆＥＫ.Ｔｈｉｓｍｅｔｈｏｄｓｉｍｐｌｉｆｉｅｓｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｐｒｏｃｅｄｕｒｅꎬａｖｏｉｄｓｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｒｎｅａｌｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒａｆｔꎬａｎｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｄｏｎｏｒｃｏｒｎｅａｌｍａｔｅｒｉａｌｓ.Ｎｅｖｅｒｔｈｅｌｅｓｓꎬｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｈｉｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｍａｉｎｔｏｂｅｃｌａｒｉｆｉｅｄｂｅｆｏｒｅｉｎｔｒｏｄｕｃｉｎｇｔｈｉｓａｐｐｒｏａｃｈｉｎｔｏｗｉｄｅｒｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ.[Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]㊀ＫｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎻＣｏｒｎｅａｌｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓꎻＰｒｏｇｎｏｓｉｓＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣０１６０.２０１９.０３.００１㊀㊀自２０世纪初澳大利亚医生Ｅｄｕａｒｄ成功开展了第一例异体角膜移植手术用于治疗角膜盲患者以来ꎬ角膜移植逐步成为临床上常见的组织/器官移植之一ꎮ据估计ꎬ全球每年角膜移植手术量约１０万例[１]ꎻ其中接近５０％的角膜移植手术患者是由于角膜内皮细胞功能失代偿而导致的角膜盲ꎮ自２０００年以来ꎬ在欧美地区ꎬ角膜内皮移植术(ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＥＫ)已超越穿透角膜移植术(ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＰＫＰ)成为治疗角膜内皮病变的首选术式[２－４]ꎮＥＫ的核心步骤是选择性地去除异常角膜内皮和后弹力层ꎬ保留受体角膜正常的上皮和基质层ꎬ可避免切口愈合延迟㊁感染及术后高散光等ＰＫＰ并发症ꎬ并降低了术后发生排斥反应的概率[５－９]ꎮ随着组织工程角膜技术及小分子药物研究的发展ꎬＥＫ也出现了革命性的变化[１０－１２]ꎮ２０１８年３月ꎬ日本京都府立医科大学Ｋｉｎｏｓｈｉｔａ研究团队报道了世界首次进行体外培养人类角膜内皮细胞并成功进行异体移植的临床研究结果[１３]ꎮ该治疗策略的核心创新点是:(１)能够从单个角膜内皮供体上获得用于多个受体移植所需的内皮细胞数量ꎻ(２)通过ｒｈｏ相关蛋白激酶(ｒｈｏ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｒｏｔｅｉｎｋｉｎａｓｅꎬＲＯＣＫ)抑制剂调控并保留角膜内皮细胞活力ꎻ(３)通过前房内注射角膜内皮细胞ꎬ避免传统手术操作造成的医源性角膜内皮细胞损伤ꎮ在该研究中ꎬＫｉｎｏｓｈｉｔａ等[１３]首先将取自健康人的角膜内皮细胞进行体外培养ꎬ获得１ ５ˑ１０６个角膜内皮细胞后将其与含有ＲＯＣＫ抑制剂的４５０μｌ改良角膜保存液配制成混悬液ꎻ在去除患者中央角膜直径８ｍｍ异常角膜内皮层后ꎬ直接将混悬液注射到患者前房中ꎬ注射后要求患者俯卧位３ｈ以促进细胞黏附于后弹力层ꎮ该研究于２０１３年１２月至２０１４年１２月期间入组了１１例患者ꎬ患者年龄为４９~８０岁ꎬ临床结果显示术后２４周ꎬ注射到所有患者前房内的角膜内皮细胞均顺利成活ꎬ平均角膜内皮细胞密度均>５００/ｍｍ２ꎻ其中１０例患者的角膜恢复了透明ꎬ平均角膜内皮细胞密度>１０００/ｍｍ２ꎬ中央角膜厚度<６３０μｍ)ꎬ９例患者的视力显著提高２行以上ꎮＫｉｎｏｓｈｉｔａ等[１３]的研究结果提供了一种全新的治疗角膜内皮失代偿的策略ꎬ随访结果也令人满意ꎮ然而ꎬ应当清醒认识到ꎬ目前该技术尚未到在临床上推广的阶段ꎮ该技术仍有许多临床问题悬而未决ꎬ如供体的最佳年龄㊁角膜内皮细胞体外扩增的合适代数(保证细胞保持活力且不发生畸变)以及细胞悬液的最佳浓度等[１４]ꎮ另一方面ꎬ前房内注射组织工程角膜种子细胞并非该研究首次创新ꎬ该研究中使用了小分子药物ＲＯＣＫ抑制剂来增强疗效ꎬ但目前ＲＯＣＫ抑制剂降低角膜水肿的机制尚未完全阐明ꎮ事实上ꎬＲＯＣＫ抑制剂本身也具有促进细胞黏附㊁存活及增生的能力[１５－１６]ꎮ既往研究也显示ꎬ无论对于角膜内皮损伤动物模型还是角膜内皮失代偿患者ꎬ局部使用ＲＯＣＫ抑制剂滴眼液都能起到促进角膜内皮修复㊁降低角膜水肿的作用[１７]ꎮ该研究虽然去除了中央角膜内皮层ꎬ但仍保留了患者周边角膜内皮细胞ꎬ故并不能完全排除这部分保留的内皮细胞对临床疗效的干扰ꎬ即无法确证真正起作用的是残存的周边角膜内皮细胞还是注射的体外角膜内皮细胞ꎮ值得注意的是ꎬ前房内注射体外培养人角膜内皮细胞的安全性并不十分明确ꎬ仍需要充分评估ꎮ目前ꎬ角膜内皮细胞最佳移植密度尚未明确ꎬ且未黏附于后弹力层的异体角膜内皮细胞转归尚不清楚ꎮ理论上ꎬ这些未黏附或者过量的角膜内皮细胞有可能会进入受体小梁网组织ꎬ从而妨碍房水引流功能导致患者眼压升高ꎬ乃至青光眼[１８]ꎮ此外ꎬ如果角膜内皮细胞通过房水循环进一步进入患者全身血液ꎬ是否会导致其他异常?已有研究表明ꎬ小鼠前房内注射培养的异体角膜内皮细胞并不会诱发排斥反应[１９]ꎬ但在人体上是否存在同样的现象?前房内注射体外培养的人角膜内皮细胞后ꎬ患者眼部免疫微环境发生怎样的变化?该方法仅移植异体角膜内皮细胞ꎬ是否适用于伴有后弹力层异常的患者?以上这些问题都需要在未来的研究中逐一进行解答ꎮ总之ꎬ前房内注射体外培养人角膜内皮细胞用于治疗角膜内皮功能失代偿是一种全新且极具前景的治疗策略ꎮ相对于传统ＥＫꎬ该方法具有微创㊁供体利用率高㊁手术时间短㊁无植片相关并发症等优点[２０]ꎮ然而ꎬ眼科医师也要清楚地认识到该方法可能存在的不确定性ꎬ在明确本文提到的问题和获取角膜内皮细胞的最优参数㊁细胞转归㊁远期预后之前ꎬ目前尚不适合在临床中大规模开展此类治疗ꎮ尽管如此ꎬ前房注射体外培养人角膜内皮细胞仍然不失为ＥＫ手术发展的方向ꎬ真正意义上的ＥＫ手术时代已经初见曙光ꎮ参考文献[１]ＧａｉｎＰꎬＪｕｌｌｉｅｎｎｅＲꎬＨｅＺꎬｅｔａｌ.Ｇｌｏｂａｌｓｕｒｖｅｙｏｆｃｏｒｎｅａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄｅｙｅｂａｎｋｉｎｇ[Ｊ].ＪＡＭＡＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１６ꎬ１３４(２)ʒ１６７－１７３.ＤＯＩ:１０.１００１/ｊａｍａｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ.２０１５.４７７６. [２]洪晶.角膜内皮移植手术并发症分析[Ｊ].中华实验眼科杂志ꎬ２０１１ꎬ２９(３)ʒ１９３－１９５.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣０１６０.２０１１.０３.００１.ＨｏｎｇＪ.ＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＤｅｓｃｅｍｅｔ'ｓｓｔｒｉｐｐｉｎｇｗｉｔｈａｕｔｏｍａｔｅｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ[Ｊ].ＣｈｉｎＪＥｘｐＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１１ꎬ２９(３)ʒ１９３－１９５.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣０１６０.２０１１.０３.００１. [３]ＤｅｎｇＳＸꎬＬｅｅＷＢꎬＨａｍｍｅｒｓｍｉｔｈＫＭꎬｅｔａｌ.Ｄｅｓｃｅｍｅｔｍｅｍｂｒａｎｅｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ:ｓａｆｅｔｙａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓ:ａｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ[Ｊ].Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ２０１８ꎬ１２５(２)ʒ２９５－３１０.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｏｐｈｔｈａ.２０１７.０８.０１５.[４]ＢｉｒｂａｌＲＳꎬＰａｒｋｅｒＪꎬＤｉｒｉｓａｍｅｒＭꎬｅｔａｌ.Ｄｅｓｃｅｍｅｔｍｅｍｂｒａｎｅｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｔｒａｎｓｆｅｒ:ｕｌｔｉｍａｔｅｏｕｔｃｏｍｅ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１８ꎬ３７(２)ʒ１４１－１４４.ＤＯＩ:１０.１０９７/ＩＣＯ.００００００００００００１３９５.[５]ＴｈｏｍｐｓｏｎＪＭꎬＴｒｕｏｎｇＡＨꎬＳｔｅｒｎＨＤꎬｅｔａｌ.Ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｒｅｐｅａｔｄｅｓｃｅｍｅｔｓｔｒｉｐｐｉｎｇｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１９ꎬ３８(２)ʒ１７７－１８２.ＤＯＩ:１０.１０９７/ＩＣＯ.００００００００００００１８１７.[６]ＳａｒｎｉｃｏｌａＣꎬＦａｒｏｏｑＡＶꎬＣｏｌｂｙＫ.Ｆｕｃｈｓｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｏｒｎｅａｌｄｙｓｔｒｏｐｈｙ:ｕｐｄａｔｅｏｎｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＥｙｅＣｏｎｔａｃｔＬｅｎｓꎬ２０１９ꎬ４５(１)ʒ１－１０.ＤＯＩ:１０.１０９７/ＩＣＬ.０００００００００００００４６９. [７]Ｅｉｎａｎ￣ＬｉｆｓｈｉｔｚＡꎬＢｅｌｋｉｎＡꎬＳｏｒｋｉｎＮꎬｅｔａｌ.Ｄｅｓｃｅｍｅｔｍｅｍｂｒａｎｅｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙａｆｔｅｒｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ:ｆｅａｔｕｒｅｓｆｏｒｓｕｃｃｅｓｓ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１８ꎬ３７(９)ʒ１０９３－１０９７.ＤＯＩ:１０.１０９７/ＩＣＯ.００００００００００００１６２８.[８]ＳｉｎｇｈＡꎬＺａｒｅｉ￣ＧｈａｎａｖａｔｉＭꎬＡｖａｄｈａｎａｍＶꎬｅｔａｌ.ＳｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄＭｅｔａ￣Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｄｅｓｃｅｍｅｔｍｅｍｂｒａｎｅｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙｖｅｒｓｕｓｄｅｓｃｅｍｅｔｓｔｒｉｐｐｉｎｇｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ/ｄｅｓｃｅｍｅｔｓｔｒｉｐｐｉｎｇａｕｔｏｍａｔｅｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１７ꎬ３６(１１)ʒ１４３７－１４４３.ＤＯＩ:１０.１０９７/ＩＣＯ.００００００００００００１３２０. [９]ＬｉＳꎬＬｉｕＬꎬＷａｎｇＷꎬｅｔａｌ.ＥｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆＤｅｓｃｅｍｅｔ'ｓｍｅｍｂｒａｎｅｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙｖｅｒｓｕｓＤｅｓｃｅｍｅｔ'ｓｓｔｒｉｐｐｉｎｇｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ/ＯＬ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１７ꎬ１２(１２)ʒｅ０１８２２７５[２０１８－０５－１１].ｈｔｔｐｓ://ｗｗｗ.ｎｃｂｉ.ｎｌｍ.ｎｉｈ.ｇｏｖ/ｐｍｃ/ａｒｔｉｃｌｅｓ/ＰＭＣ５７３４７３３/.ＤＯＩ:１０.１３７１/ｊｏｕｒｎａｌ.ｐｏｎｅ.０１８２２７５.[１０]ＳｏｈＹＱꎬＭｅｈｔａＪＳ.ＲｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＦｕｃｈｓｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｏｒｎｅａｌｄｙｓｔｒｏｐｈｙ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１８ꎬ３７(４)ʒ５２３－５２７.ＤＯＩ:１０.１０９７/ＩＣＯ.００００００００００００１５１８.[１１]ＣｈｅｎＷＳꎬＣａｏＺꎬＳｕｇａｙａＳꎬｅｔａｌ.Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓｉｓｍｏｄｕｌａｔｅｄｂｙｇａｌｅｃｔｉｎ￣８￣ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｃｒｏｓｓｔａｌｋｂｅｔｗｅｅｎｐｏｄｏｐｌａｎｉｎａｎｄｉｎｔｅｇｒｉｎ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄＶＥＧＦＲ￣３[Ｊ/ＯＬ].ＮａｔＣｏｍｍｕｎꎬ２０１６ꎬ７ʒ１１３０２[２０１８－０５－１２].ｈｔｔｐｓ://ｗｗｗ.ｎｃｂｉ.ｎｌｍ.ｎｉｈ.ｇｏｖ/ｐｍｃ/ａｒｔｉｃｌｅｓ/ＰＭＣ４８３２０７７/.ＤＯＩ:１０.１０３８/ｎｃｏｍｍｓ１１３０２.[１２]ＬａｉＪＹꎬＣｈｅｎｇＨＹꎬＭａＤＨ.Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆｏｖｅｒｒｕｎ￣ｐｒｏｃｅｓｓｅｄｐｏｒｏｕｓｈｙａｌｕｒｏｎｉｃａｃｉｄｃａｒｒｉｅｒｓｉｎｃｏｒｎｅａｌｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｔｉｓｓｕｅｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ[Ｊ/ＯＬ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１５ꎬ１０(８)ʒｅ０１３６０６７[２０１８－０６－０２].ｈｔｔｐｓ://ｗｗｗ.ｎｃｂｉ.ｎｌｍ.ｎｉｈ.ｇｏｖ/ｐｍｃ/ａｒｔｉｃｌｅｓ/ＰＭＣ４５４６６２４/.ＤＯＩ:１０.１３７１/ｊｏｕｒｎａｌ.ｐｏｎｅ.０１３６０６７.[１３]ＫｉｎｏｓｈｉｔａＳꎬＫｏｉｚｕｍｉＮꎬＵｅｎｏＭꎬｅｔａｌ.ＩｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｃｕｌｔｕｒｅｄｃｅｌｌｓｗｉｔｈａＲＯＣＫｉｎｈｉｂｉｔｏｒｆｏｒｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ[Ｊ].ＮＥｎｇｌＪＭｅｄꎬ２０１８ꎬ３７８(１１)ʒ９９５－９１０.ＤＯＩ:１０.１０５６/ＮＥＪＭｏａ１７１２７７０.[１４]ＳｏｈＹＱꎬＭｅｈｔａＪＳ.Ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｆｕｃｈｓｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｏｒｎｅａｌｄｙｓｔｒｏｐｈｙ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１８ꎬ３７(４)ʒ５２３－５２７.ＤＯＩ:１０.１０９７/ＩＣＯ.００００００００００００１５１８.[１５]ＬｉｕＪꎬＷａｄａＹꎬＫａｔｓｕｒａＭꎬｅｔａｌ.Ｒｈｏ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｏｉｌｅｄ￣ｃｏｉｌｋｉｎａｓｅ(ＲＯＣＫ)ｉｎｍｏｌｅｃｕｌａｒｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｏｆａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ[Ｊ].Ｔｈｅｒａｎｏｓｔｉｃｓꎬ２０１８ꎬ８(２１)ʒ６０５３－６０６９.ＤＯＩ:１０.７１５０/ｔｈｎｏ.３０３０５.[１６]ＭｅｎｇＹꎬＲｅｎＺꎬＸｕＦꎬｅｔａｌ.Ｎｉｃｏｔｉｎａｍｉｄｅｐｒｏｍｏｔｅｓｃｅｌｌｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｓｋｉｎａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｉｎｈｕｍａｎｐｌｕｒｉｐｏｔｅｎｔｓｔｅｍｃｅｌｌｓ[Ｊ].ＳｔｅｍＣｅｌｌＲｅｐｏｒｔｓꎬ２０１８ꎬ１１(６)ʒ１３４７－１３５６.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｓｔｅｍｃｒ.２０１８.１０.０２３.[１７]ＯｋｕｍｕｒａＮꎬＫｏｉｚｕｍｉＮꎬＫａｙＥＰꎬｅｔａｌ.ＴｈｅＲＯＣＫｉｎｈｉｂｉｔｏｒｅｙｅｄｒｏｐａｃｃｅｌｅｒａｔｅｓｃｏｒｎｅａｌｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇ[Ｊ].ＩｎｖｅｓｔＯｐｈｔｈａｌｍｏｌＶｉｓＳｃｉꎬ２０１３ꎬ５４ʒ２４３９－２５０２.ＤＯＩ:１０.１１６７/ｉｏｖｓ.１２￣１１３２０. [１８]ｖａｎｄｅｎＢｏｇｅｒｄＢꎬＤｈｕｂｈｇｈａｉｌｌＳＮꎬＫｏｐｐｅｎＣꎬｅｔａｌ.Ａｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｉｎｖｉｖｏｃｏｒｎｅａｌｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ[Ｊ].ＳｕｒｖＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１８ꎬ６３(２)ʒ１４９－１６５.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｓｕｒｖｏｐｈｔｈａｌ.２０１７.０７.００４.[１９]ＹａｍａｄａＪꎬＵｅｎｏＭꎬＴｏｄａＭꎬｅｔａｌ.Ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｓｅｎｓｉｔｉｚａｔｉｏｎａｎｄｔｏｌｅｒａｎｃｅｉｎｄｕｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｃｏｒｎｅａｌｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｍｉｃｅ[Ｊ].ＩｎｖｅｓｔＯｐｈｔｈａｌｍｏｌＶｉｓＳｃｉꎬ２０１６ꎬ５７ʒ４５７２－４２８０.ＤＯＩ:１０.１１６７/ｉｏｖｓ.１５￣１９０２０.[２０]ＺａｖａｌａＪꎬＬóｐｅｚＪａｉｍｅＧＲꎬＲｏｄｒíｇｕｅｚＢａｒｒｉｅｎｔｏｓＣＡꎬｅｔａｌ.Ｃｏｒｎｅａｌｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍ:ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｅｙｅ(Ｌｏｎｄ)ꎬ２０１３ꎬ２７(５)ʒ５７９－５８８.ＤＯＩ:１０.１０３８/ｅｙｅ.２０１３.(收稿日期:２０１８－１２－１９㊀修回日期:２０１９－０１－２８)(本文编辑:张宇)读者 作者 编者本刊对来稿中电子版图片的要求㊀㊀自我刊开通网上投稿以来ꎬ作者均采用将Ｗｏｒｄ文档从网上在线投稿的方式ꎬ但部分来稿中所包含的图片像素较低ꎬ这些图片便于网上审稿ꎬ并不能用于制版印刷ꎮ因为显示器与彩印纸品的色彩形成截然不同ꎬ显示器应用红㊁绿㊁兰的三原色原理发射光线形成图像ꎬ这种色彩形成的原理被称为ＲＧＢ模式ꎻ而彩色印刷品是兰㊁红㊁黄㊁黑四色油墨印制在纸制品上来形成彩色图像ꎬ这种原理被称为ＣＭＹＫ模式ꎮ那些在显示器上看起来比较清晰但分辨率较低的图片在实际印刷时不能转换为高质量ＣＭＹＫ模式的图片ꎮ为了保证论文的刊出质量及本刊的印刷出版质量ꎬ如果作者的来稿中附有组织病理图㊁免疫荧光染色图㊁免疫组织化学图㊁细胞图ꎬ请作者将原图保存为ＴＩＦＦ格式或ＪＰＧ格式ꎬ图片的分辨率至少３００ｄｐｉꎮ本刊对统计学方法的要求㊀㊀研究论文如有量化测试指标时须有统计学分析的内容ꎬ分析并在方法部分提供统计学方法的描述ꎬ反应变量为单变量时请提供测量指标数据资料的性质(如定量数据资料及定性数据资料的表达方式)㊁多个样本定量数据资料正态分布检验的名称及方差齐性检验的名称㊁实(试)验设计方法及与之相匹配的统计学设计方法(如配对设计㊁成组设计㊁交叉设计㊁析因设计㊁正交设计等)㊁与统计设计相应的统计方法名称(如ｔ检验㊁方差分析)以及检验标准ꎮ选择方差分析统计设计时ꎬ应根据单因素或多因素设计选择正确的方法ꎬ不宜简单套用单因素方差分析ꎮ反应变量为双变量时ꎬ应根据实(试)验设计正确选择简单直线相关分析㊁回归分析或其他方法ꎬ不宜简单套用直线相关分析ꎮ统计学的检验标准请提供为双侧检验或单侧性检验ꎮ论文结果部分的统计学分析内容可用相应的图表表达ꎮ统计学符号的著录执行ＧＢ/Ｔ３３５８.１ ２００９/ＩＳＯ３５３４￣１ʒ２００６«统计学词汇及符号»的有关规定ꎬ统计学符号一律采用斜体ꎬ如样本量用ｎꎻ样本的算术平均数用英文小写ｘꎻ中位数用英文大写Ｍꎬ标准差用英文小写ｓꎬ样本均数的标准误用英文小写σｘꎬｔ检验用英文小写ｔꎬＦ检验用英文大写Ｆꎬ卡方检验用希文小写χ２ꎬ相关系数用英文小写ｒꎬ确定系数用Ｒ２ꎬ自由度用希文小写υꎻ概率用英文大写Ｐꎻ检验水准用αꎮ统计结果的解释和表达采用对比组或比较对象之间差异有统计学意义的描述方法ꎬ而不用对比组之间具有显著性(或非常显著性)差异的描述ꎮ论文的统计学分析结果提倡提供统计学量值和Ｐ值的具体数据ꎬ如不能提供Ｐ值的具体数据时ꎬ必须提供统计学量值如χ２值㊁ｔ值㊁Ｆ值等ꎮ当涉及总体参数(如总体均数㊁总体率等)时ꎬ在给出显著性检验结果的同时ꎬ请给出９５％可信区间(ＣＩ)ꎮ本刊对基金项目的证明和著录要求㊀㊀文稿所涉及的课题如为国家级㊁部级㊁省级等基金资助项目ꎬ请分别用中英文表述并分别列于文章中英文摘要关键词之下ꎬ 基金项目: 进行标识ꎬ并注明基金项目名称ꎬ并在圆括号内注明基金项目编号ꎮ基金项目名称应按国家有关部门规定的正式名称填写ꎬ多个基金资助的项目请全部列出ꎬ按资助机构的等级顺序排列ꎬ并以 ꎻ 隔开ꎮ如:基金项目:国家自然科学基金项目(３０２７１２６９)ꎻ国家重点基础研究发展规划(９７３计划)(２０１３ＣＢ５３２００２)ꎻＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ:ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ(３０２７１２６９)ꎻＮａｔｉｏｎａｌＫｅｙＢａｓｉｃＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒａｍｏｆＣｈｉｎａ(９７３Ｐｒｏｇｒａｍ)(２０１３ＣＢ５３２００２)ꎮ获得基金项目资助的论文投稿时请提供基金项目资助证明的复印件或扫描后发至编辑部信箱ꎮ(本刊编辑部)。
角膜移植术
主要生理功能：
1、维持眼球完整 2、保护眼内容物 3、透过光线并参与屈光 4、感知环境及外界刺激 5、渗透作用等
定义
角膜移植术：是用透明的异体角膜材料，替换
病变的不透明角膜，以达到增视、治疗某些角 膜病和改善外观的目的。因为角膜本身不含血 管，处于“免疫赦免”地位，是异体移植效果最 好的一种手术。
角膜解剖
3、组织学分5层:上皮细胞层、前弹力层、基质 层、后弹力层、内皮细胞层。 其中上皮细胞层 和后弹力层 可再生。
后弹力层对机械损伤抵抗力差，对化学和病 理损伤抵抗力较高，且与基质层和角膜内皮 层链接不紧密，在外伤或某些病理条件下， 可能发生后弹力层膨出脱离。
解剖
解剖
解剖
解剖
生理
角膜透明、屈光、敏感
术后护理要点2
用药护理： 1、遵嘱用药：抗生素的应用视病情而定，一般全
身用药２～３天。糖皮质激素静滴3～5天，改口 服，10天后改生理量服１～３个月（真菌感染者 慎用），一周后视情况应用免疫抑制剂（环孢素a、 他克莫司）、角膜上皮营养剂、非甾体类消炎药 等。针对不同感染的原发病继续使用有效的抗感 染药物。化脓性角膜溃疡术后虹膜反应较重，应 予散瞳药，以避免虹膜后粘连。 2、用药过程观察药物不良反应 3、眼部上药动作轻柔，避免加压眼球，注意无菌操 作，滴眼瓶口及眼膏软管口不能碰到角膜植片， 因角膜知觉未恢复。
角膜的材料大多取自新鲜尸体（供体），取出时间越 早越好，南方气温较高，以不超过死后4小时为宜，角 膜上皮完整、基质透明、厚度不变者为佳，如将新鲜 角膜材料经保存液或深低温(逐渐降温)特殊处理，则可 保持数天或数周后待用。角膜取出后必须经过检测处 理才能使用。角膜移植能否成活、不被排斥而保持透 明，取决于多种原因，同种异体组织间的相容性抗体， 占有重要地位，受主角膜本身的条件和手术技巧，也 在很大程度上影响着角膜移植的最终结果。
后弹力层角膜内皮移植术
摘 要 后 弹 力层 角 膜 内皮 移植 术 （ＤＳＥＫ）是 一项 新 近 开 展 起 来 的 眼科 手 术 ，主要 用 于 治 疗 因 角膜 内皮 功 能 不 良 引起 的角 膜 失 代 偿 。虽 然 ＤＳＥＫ手 术 应 用 于 临 床 尚 不 足 ４年 ，但 因 其 术 后 视 力 恢 复快 ，与 传 统 角 膜 移 植 手 术 相 比 ，极 大 地 降 低 了术 后 并 发症 的发 生 ，而 迅 速 成 为 角 膜 内皮 功 能 不 良患 者行 角膜 移 植 的 首选 手 术 。 由于 其 应用 时 间 短 ，远 期 疗 效 尚 待 观察 。就 后 弹力 层 角 膜 内皮 移 植术 的手 术 特 点 以及 与 传 统 角 膜 移 植 手术 相 比较 的 优 缺点 进 行 综 述 。
１０００８８，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｄｅｓｃｅｍｅｔ’Ｓ ｓｔｒｉｐｐｉｎｇ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ（ＤＳＥＫ） ｉｓ ａ ｎｅｗ ｅｌｅｇａｎｔ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｓｅｌｔｉｏｎａｌ ｃｏｒｎｅａｌ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍ．Ｓｉｎｃｅ ｉｔｓ ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ４ ｙｅａｒｓ ａｇｏ，ＤＳＥＫ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ｗｉｄｅｌｙ ｅｍｂｒａｃｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｎｅｗ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｄｅｖｉｓｅｄ ｔｏ ｆａｃｉｌｉｔａｔｅ ｇｒａｆｔ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ ａｎｄ ｕｎｆｏｌｄｉｎｇ．Ｓｏｍｅ ｓｕｒｇｅｏｎｓ ｎｏｗ ｒｏｕｔｉｎｅｌｙ ｐｅｒｆｏｒｍ ＤＳＥＫ ｗｉｔｈ ｔｏｐｉｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｇｒａｆｔ ｄｅｔａｃｈｍ ｅｎｔ ｉｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｆｒｅｑｕｅｎｔ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｂｕｔ ａ
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DMEK
近年来角膜内皮移植手术的最高追求 仅移植带有健康内皮细胞的后弹力层，而保留受体角膜所有 健康组织，其手术后的解剖结构更符合角膜的生理状态 视力恢复得最快最好，为屈光性角膜移植术 植片成卷曲的薄膜，采用的透明角膜隧道式3.2mm切口，有 效降低了术后散光 与DSEK相比，DMEK可以产生一个更规则的后角膜基质表 面，减轻了术后水肿及组织愈合反应，显著降低了高阶相差， 术后视觉效果更好 2015年角膜内皮移植术（30710例）的数量已接近穿透性角 膜移植术（39554例）。而在角膜内皮移植术中，DMEK已 从2012年的748例，上升至2015年的4694例。（美国）
DMAEK:Descemet’s membrane automated endothelial keratoplasty(McCauley,2009) ultra-DSEK（2012），PDEK（带Dua膜）
角膜内皮移植的优点
密闭的眼内操作减少爆发性 脉络膜上腔出血的风险 符合角膜解剖，术后视力恢 复更快 对屈光的影响更小 角膜形态也更接近自然状态 少而轻的排斥反应 供体角膜可以得到充分的利 用
角膜内皮移植适应症
内眼手术导致的角膜内皮失代偿 后部多形性角膜营养不良 先天性遗传性内皮营养不良 Fuchs角膜内皮营养不良 ICE综合征 失败的PKP
角膜内皮移植常见并发症
Байду номын сангаас
角膜内皮植片脱位
晶体虹膜隔缺损、玻切术后脱位率更高，其原因
是不能形成稳定气泡。
角膜内皮细胞丢失 排斥反应 继发青光眼
DMEK供体植片制备（关键步骤）
DMEK供体植片制备
DMEK供体植片制备
DMEK供体植片制备
DMEK供体植片制备
DMEK供体植片制备
DMEK供体植片制备
DMEK供体植片制备
DMEK供体植片制备
DMEK供体植片制备
DMEK供体植片制备
DMEK供体植片制备
我国角膜内皮移植现状
我国角膜内皮移植现状
后弹力层角膜内皮植片准备： 分离供体角膜后弹力 层+内皮组织。应用环钻切取8.0-9.0mm大小并小心剥下， 放入生理盐水中备用，此时剥下的组织会卷成一个卷。 受者准备：前房充满空气下应用剥离器钝性剥离8.0-9.0mm 大小后弹力层及内皮细胞并取出，大小与植片相对应。 植入：首先将植片用蓝色染料着色，用推注器将植片注入前 房，展开植片，后弹力层与受体角膜切口底部基质对齐，内 皮细胞层朝向前房。向前房注入SF6气泡将植片固定在正确 位置。前房注入抗生素。手术结束。
PLK: Posterior Lamellar Keratoplasty (Melles, 1999) DLEK: Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty (Terry, 2001) DSEK: Descemets Stripping Endothelial Keratoplasty (Price, 2005)
天津宝坻医院 齐世欣
概 述
各种原因引起的角膜内皮细胞失代偿，最终会 导致失明(伴或不伴有各种眼部不适)，严重影 响了患者的生活质量 既往穿透性角膜移植（PKP）往往是其唯一的 选择，术后排斥反应发生率高，屈光不正严重 近年来角膜内皮移植术逐渐成熟并展示出强大 的优越性
角膜内皮移植术发展史
DMEK
DSEK在没有合并症情况下获得0.5左右的视力。DMEK常可 获得1.0及以上的视力 DMEK消除供体角膜基质层，减少了供体组织体积的7590%。DMEK的排异率仅为0.7%（传统PKP排异率为10％） 对于DSEK/DSAEK，术者需要使用角膜板层刀和飞秒激光， 而DMEK的移植片可直接从角巩膜缘用环钻取得，不需要高 端的设备 更适宜于在我国及发展中国家开展和普及 DMEK联合其他手术如白内障手术，效果良好
Droutsas K ,Lazaridis A ,E Giallouros. Scheimpflug Densitometry After DMEK Versus DSAEK-Two-Year Outcomes. Cornea, 2018,37(4) :455-461
DMEK手术步骤（方法之一）
手术分三个步骤：