早期高血压性脑出血血肿扩大的治疗分析
甘露醇治疗高血压性脑出血早期的临床应用研究
甘露醇者； 观察组与对照组相 比差异无显著性（ ０ ３ ） ２ Ｐ＞ ． ５ 。１０例血肿扩大 ２ ５例 ， ２ ．３ 。３组患者治 疗第 １ｄ的疗效评 占 ０８％ ５ 估常规组治愈好 转率 ５ ． ％ ； ７ ５ 观察组 ７ ． ％ ； ７ ５ 对照组 ８． ％ 。常规组与观察组、 Ｏ０ 对照组相 比差异有显 著性 （ Ｐ＜００ ） ． ５ 。结论 ： 中小量 高血压脑 出血患者发病 ２ ｈ内不适 ＂应 用甘 露醇可增加早期血肿扩 大的发生率 ， ４ ３ － 使病情加重。１０ ２ ｍＬ量安全 、 可靠。 收稿 日ຫໍສະໝຸດ ：０ ８— ９— ２ ２０ ０ ２
甘 露醇 治疗 高血 压 性脑 出血早 期 的 临床 应 用研 究
杨 勇
（ 阳 市第 一 人 民 医院神 经科 信 河南 信阳 ４ ４０ ） ６０ ０
【 摘
－
要 】 目的 ： 探讨甘露醇对 高血压性 脑 出血 早期血 肿扩 大的影 响及如何 正确使 用甘 露醇。方法 ： 选择 高血压 患者 １０ ２
量， 含生药量为 １９／ ｇ・ ， ２ ｇｋ ｄ 相当于人（ 体重按 ６ ｋ 计算 ） ０ｇ 临 床 日用剂量 １８倍 （＞１０倍 ） 说明该药无 毒 ， ０ ０ ， 临床用药 安
全。
给药后实验组小 鼠饮食正常 ， 体重增加 ， 活动 自如 ， 皮毛 光滑 ， 大小便 正常 ， 无异常分泌物 ， 任何不 良反应 。观察 ７ 无 天后 ， 第一 、 第二组无死亡 ， 经大 体解剖 和病理检 查 ， 主要脏
ｆ ， 为幕上非丘脑性血肿 ， ６均 意识障碍较轻 ； 除血肿量 ￣５ ｍＬ及 有严重心、 、 排 ＞０ 肝 肾等 系统疾病者 ， 随机分为 ３组。结果 ： 常规
组 与 其 它 两组 相 比差 异 有 显 著 性 （ ０ ０ ）２ 内使 用 ２ Ｏ Ｌ甘 露 醇早 期 血 肿 扩 大 发 生 率 明 显 大 于 １５ Ｐ＜ ．５ ， ｈ ４ ５ｒ ａ ２ ｍＬ剂 量 及 未使 用
脑出血早期血肿扩大原因探讨
时间及人 力 ， 减 少 患 者 的心 理 负 担 ， 同时 提 高 治疗 效 果， 值得 推广 运用 。
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相关疾病会议论文集 ， １ ９ ９ ９ ．
究 以认 知行 为 团体 治 疗理 论 为 框 架 ， 制定 结 构 化 的 自
信心团体治疗方案对焦虑症患者实施干预， 结果显示
自信心 团体 治疗对 改善 焦虑症 患者 的抑郁情 绪起 到积
极 作用 。
心 理学研 究表 明 ， 人类 的生活方 式离不 开 团体 ， 人
山 职 Ｚ压 亏 院 亏搪 ２ ０ １ ３ 年 第２ ３ 卷 第５ 期
义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 说 明经过 自信心 团体 治疗 ， 焦 虑 症患 者
信念 的不合 理性 ， 提高 了患者 信心 ； 在干 预过程 中领导 者对 团体成 员 的充分 接 纳 和尊 重 ， 成 员之 间真 诚 的赞 美 和鼓励 ， 营造 一个 积极 的氛 围 ， 增 加 了其 战 胜疾 病 ，
似真实生活的情境 ， 成员在充满信任的气氛 中通过积
极 互动 ， 观察 学 习 ， 促 进 了人 际 关 系 的改 善 ， 减 少 了 回 避 行为从 而缓 解 了抑 郁情 绪 ； 通 过 认 知重 构 训 练 帮助 患 者修 正 自我概念 系 统 ， 引 导患 者 认识 其 负 性 想法 及
脑出血早期血肿扩大18例临床分析
者ｌ ８侧 ， 年龄 ３ － １岁 ， 女 比例 ３： ， ５－ ８ 男 ｌ 长期 饮酒 史 ｅ 酒 ≥ 饮 ｌ 年 ， 匿饮 白酒量 ￣ ５ ｇ ９例 ， 卒 中史 ４例 ， 肝病 ６例 ， ＞２０ ） 有 患 糖
措施 。 ３ 脑 出血 早 期 血 肿 扩 大 的相 关 因素 ． ２
３例 ， 长期 饮酒史 （ 饮酒 ≥１ ０年 ， 日饮 白酒 量 ＞２Ｏ ） ￣ ５ ｇ ８例 ， 尿 糖 病史 １ ， 血 四项 异常 ８例 。其 中治愈 和好 转 ５ ２例 凝 ６例 ， 亡 死
６例 。
１ ， 血 肿 扩 大 的判 定标 准 ２
例。
着患者 的预后 ， 已引起 Ｉ 隘床医师 的广 泛关 注。笔者 收集 嘶 例脑 出血 患者 发现其 中 ｔ 例 出现脑 血靥早期 血肿扩大 ， ８ 现分析
报道如— ｆ ：
２ 结果
，
早期血肿扩大组与非早期血肿 扩大组 比较 ，死亡率 分别为 ２ ．％和 ８８ 患 肝病 、 ２ ２ ．％； 凝血异 常 、 长期 饮酒有显 著性差 异 （ Ｐ＜ Ｏｏ ）首次 Ｃ ． ； ５ Ｔ扫描血 肿形 态不规则有显 著性差异 （ Ｐ＜００ ）平 ． ； ５ 均动脉压无显著性差异 （ Ｐ＞０ ５ 。 ． ） ０
根据 Ｂｏ 标准Ｉ 对先后 ２次头颅 Ｃ ｒｔ ｔ １ ｌ ， Ｔ血肿体 积进行 比较 ， 血肿体积较前增大超 过 ３ ％为血肿扩大。 ３
１３ 头 颅 ＣＴ 扫描 ．
脑出血血肿扩大86例临床分析
【 关挂词J 脑出血; 血肿扩大 ; 相关因素 [ 中圈分类号I R 43， 7 34 【 文献标识码】A
[ 文章编号】16 2 一 7 7061(20 7)0 一 0 2 0065 一 03
CIinical Analysis of 86 Cases of Hematoma Enlargement af er SPontaneous t
[ Abstract ]
口阳 ve T。 bser e th。ccur nce tim r t。 occur nc。 e of hem om 。 em in 句c“ 。v 。r e 。 ana a e r tim t a a nla嗯 ent
spontaneous intr cer bra hemor age( ICH) and study t e cor lat ve f ct rs and inter r nce. 材七 od Five huna e l h r h e i a o e f e h t s dr d and eighteen cases o ICH wer r tr sPectively studied ; o 218 cases clinica data of 86 cases of hematoma ene f e e o f l largemen a t e ear y stage we，summar zed a d ana sed. Re “ The occur enoe r te o hematema enlar ment t t h l i n v l s l S t r a f e s in ICH amounted t 16 . 6% . Hematoma enlar ement ma nly occur d wit in 6 hour a er onset。The main site was o g i e r h s f t situated in basal se脚 ent( 50% ) . In the pat ent with t e init al amount o bleeding l 0 一 mL， e occur nce r te i h i f 20 h t e r a of continuall bleeding was t e highest( 47. 7% ) . Hema oma enla唱 y h t ement was connected with t e ir egular pat em of h r t hema ma a d obvious hig systOic pr ssur ; hemat ma en1 O t n h l e e O argement was r la d t pr vious hyper nsion ， i nking， e t e o e e t dr stroke ， hepatic disease histo叮， etc， C ncl si " Hema oma enla铭 o u o t ement af er ICH is main cause of aggr va ion t a t and dea h. It is necess脚 to know t e clinica f atur s o continuall bleeding a er cerebr hemor age and cor lat h l e e f y t f l a h r e tive f ctor ， a s closel obser e the 。 of illnes。 ear r view t e cr nial CT， adopt active tr at ent measur 。 y v tate ， l e r h a and e m e .
高血压脑出血早期再出血26例临床相关因素分析
叶、 丘脑 、 肿 不 规 则 型 ２ 血 ２例 。④ 甘 露
醇 ： 出血 早期使用 迅速 降底颅 内压 ， 脑 减
出血 ６小 时 内 １ ， ２例 ６到 ２ ４小 时 内 １ Ｏ 例 ，４小时以上 ４例 ， ２ 继续 出血 １７例 ， ２ ６ 小时内 １ 例 ， ２ ３ ６到 ４小时 内 ２ ５例 ，４小 ２ 时以上 ８ ９例。２ ６例 发 生继 续 出血 患者 当中既往 有高血压 病史 １ ， ８例 糖尿 病史 ６例 ， 长期大 剂量饮酒史 ５例。
轻脑细胞水肿 ， 未形成凝血块 的出血部位
持继 出血形成血肿扩大。本组 １ ３例发病
早期 ≤６小时 ， 其余使 用于大剂量 的甘露 醇导致 ２ ４小时血肿扩大 。⑤ 糖尿病与 肾
功能不全 ： 是导致 血肿增加 的重要 因素 ， 糖尿病并发 症微血管 病变 ， 响肝 、 影 肾功 能， 而肾功能不全 可使血 小板 ， 血机制 凝 及血管功能发生异常 ， 长期饮酒可致肝功
资 料 与 方 法
一
般 资料 ： １３例 ，６例发生 继续 共 ５ ２
肿粉碎针 ， 用盐水加 压冲洗 ， 每次 ３～ ｍ ５ｌ 反复多次冲洗引流 ， 直到流 出清亮液体为
止， 然后注入尿激 酶 ２～ ５万 Ｕ保 留 ６小
时 放 开 引 流 ， 日 ２ 次 ， 后 复 查 头 颅 每 术
出血 ， １ ， ９例 ， 龄 ３ 男 ６例 女 年 ７～ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌ Ｈｌ ＳＥ
著
Ｄ ｏ Ｃ Ｔ Ｓ ｏ
高血压 脑 出血早 期再 出血 ２ ６例 临床 相 关 因 素 分 析
廖新 慧 利 扎 ・ 马 居
治疗 方法 与转 归 ： 本组 ２ ６例 患 者 ７ 例内科保 守治疗 ， ３例行外 科开颅血 肿清 除术 ，６例 做微创 血肿 穿刺 术 ： Ｃ １ 按 Ｔ测 量定位应用一次性使 用 Ｙ Ｌ—Ｉ 型颅 血肿 穿刺针 ， 以选 择 的部 位为 穿刺点 ， 穿刺 成 功后 ， 侧孔接引流管对发病 ６小时内病例 抽吸血肿量达 预算量 １２ 对发 病 ６小时 ／， 后的病例抽吸血肿量 ２ ３ 抽吸后插 入血 ／，
半剂量甘露醇对高血压性脑出血早期血肿影响的探讨
Ｒ ｓｌ ３（８ ％）ｐｔ ｎｓｉ ｏ ａ ａｌ ｅ ａｇｍｅｔｏ ｅ ａｏ ａ ｎｄ ４（１８ ｅｕｔ １ ３ ． ｓ ２ ａｉｔ ｎ ｇ ｕ Ａ ｈｄ ｅ ｙ ｎｒ ｅ ｎ ｈ ｍ ｔｍ ，ａ １ ．％）ｐ ｔ ｎｓｉ ｒｕ ｅ ｒｐ ｒ ｌ ｆ ａ ｅｔ ｎ ｇｏｐ Ｂ ｉ ｎ ８８ ａ ｄ ３ （．％）ｐｔ ｎｓｉ ｏ ａ ａｌ ｎａｇｍｅｔｏ ｅ ｔｍａ ｈ ｅｅＷ ｉ ｉｃ ｔｄｆ ｒｎ ｅｂ ｔｅｎ ａ ｅｔ ｎ ｇ ｕ Ｃ ｈ ｅ ｙ ｅｌ ｅ ｎ ｈ ｍａ ．Ｔ ｒ ａ ｓ ｎｆ ａ ｉｅｅｃ ｅｗ ｅ ｉ ｒｐ ｄ ｒ ｒ ｆ ｏ ｓ ｇｉｎ ｔｅ Ｐ Ｏ０ ） ｏ ｃ ｓｏ ｓ Ｕ ｅｏ ａ － ｏｅｍａ ｎｔｌｗｔｉ ４ ｆ ｒｔｅｏ ｓｔｍ ｙｉｃｅｓ ｈ ｎｉｅｃ ｈｍ ｆ＜ ．５．Ｃ ｎ ｌ ｉｎ ｓ ｈｌ ｄ ｓ ｎ ｉ ｉ ｎ ２ ｈ ａｔ ｈ ｎｅ ａ ｎｒａｅｔｅｉｃｄｎ ｅｏ ｕ ｆ ｆ ｏ ｈ ｅ ｆ
维普资讯
《 海南 医学 ）０ ７年 第 １ 卷 第 ７期 ２０ ８
脑出血早期血肿持续扩大研究进展
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维普资讯
・
３６ ・ ３
Ｃ ＮＬ ＥＪ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｎ Ｅ Ｒ Ｔ Ｖ Ｄ Ｃ ￣ Ｏ Ａ Ｄ１ Ｈ１ Ｉ Ｒ Ａ Ｆ Ｉ Ｔ Ｇ Ａ Ｉ ＥＭＥ １ Ｉ Ｓ Ｏ Ｎ Ｃ Ｒ ０一／ Ｅ Ｆ Ｒ Ｖ Ｎ ＵＬ Ｒ Ｄ Ｓ Ａ Ｅ Ｃ Ｒ ． Ｏ Ａ ￣ Ａ ＩＥ Ｓ Ｍａｃ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎ ． Ｂ ｒｈ ０ ８ １６ ｏ３
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脑出血急性期血肿扩大原因分析
【 要］ 目的 探 讨影 响脑 出血 急性期 血肿扩 大 的相关 因素 。方 法 回顾分 析 我科近 四年来 收 治的 ４ 脑 出血患者 中 Ｉ ６例 急性 摘 ６例 ８ 期病 情 加重 者 的 临床 资料 。结 果 血肿 形 态 不 规 则 、丘 脑 部 位 出血 、 血压 过 高 超 早期 应 用 大 剂量 甘 露醇 等 脱 水剂 病 例 血肿 扩 大发 生 率 高 。急 性期 血肿 扩 大 患 者 死 亡率 高 。结 论 导致 脑 出血 急 性 期血 肿 扩 大 的相 关 因素 较 多 ，急性 期 血 肿扩 大 是 导致 病 情加 重及 死 亡 的主 要 因素 ，正 确 判 断 急 性 期 血 肿 扩 大 因 素 将有 助 于 改 善 预后 。
１ 资料与方法 １ １ 一般资料 ． ２ ０ 年３ ～２０ 年 ３ ０４ 月 ０ ８ 月收治的 ４６ ８ 例脑出
急性期病情加重的患者 中，就血肿 扩大 因素 ，以血肿形态 、 出血部位、是否 ６小 时内应用大剂量甘露醇等脱水剂 进行 比较 ，
见表 １ 。
血肿扩大组 平均收缩压（Ｂ ） ０ Ｓ Ｐ （ ２±１） ２ ｍｍＨｇ 平均舒张压 ８ ，
【 关键 词】 脑 出血 ；急 性期 ；血肿 扩大 。 【ｂ ｔ ｃ］Ｏ ｊｃ ｖ ｏ ｎｅｔ ａ ｅ ｅ ｔ ｃ ｒ ｒｆｒ ｄｔ ｈｍａ ｒａ ｎａｇｍ ｎ ｕｅ ｔ ｅ ｆ ｐｎａｅｕ ｒｂａｈ ｍ ｒ ａｅ Ａ ｓｒ ｔ ｂｅｔ ｅ ｖｓ ｇｔｔ ｌ ｅ ｆ ｔ ｓｅｅ ｅ ｅ ｔ ｎ ｌ ｅ ｅｔｎ ｃｔ ｓ ｇ ｏ ｔ ｏ ｓ ｅｅｒｌ ｅ ｏｒ ｇ ． ａ ｉ Ｔ ｉ ｉ ｅｈ ｒ ａ ｄ ａ ｏ ｒ ｏ ｏ ｅ ｒ ｉａ ａ ｏ ｓ ｎ ｃ ｈ
血患者均符合 １９ 年全 国第 四届脑血管病学术会议制订的诊断标 ９５
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早期高血压性脑出血血肿扩大的治疗分
析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
脑出血患者急性期的病情加重和死亡与继续出血有关，其原因是多方面的。
正确使用甘露醇治疗高血压性脑出血可获得脱水、利尿、降颅压的良好效果。
但目前，早期应用脱水剂，尤其甘露醇对血肿扩大的影响研究结果不一致。
Fujii等认为脑出血6h以后应用甘露醇较为安全。
在2006年4月～2007年10月，我们采用半常规量及全常规量甘露醇对早期（10h）高血压性脑出血患者进行脱水治疗，并用头颅CT观察治疗效果，以观察甘露醇对早期高血压性脑出血致血肿扩大的影响，以便指导临床正确使用甘露醇。
现将结果报告如下：1资料与方法
1.1临床资料选择住院治疗的幕上非丘脑高血压性脑出血患者共120例，男35例、女25例，年龄40～65岁，平均58土5岁。
壳核出血96例，脑叶出血24例，患者均在发病后（10h）内，符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，经头颅CT确诊。
出血量按多田公式计算，本文患者脑出血血肿量30ml，排除丘脑及幕
下部位出血、凝血功能异常和严重心、肝、肾功能异常者，无急性脑疝形成，随机分为治疗A组、治疗B组和对照C组各40例，全部病例均有不同程度的偏瘫，感觉障碍，语言不清，部分伴有轻度意识障碍。
三组患者年龄、性别、出血量、部位、血压及神经功能评分等一般临床资料经统计学处理差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2处理方法患者入院后立即经头颅CT确诊后。
治疗A组给予20%甘露醇半常规量（125ml）静脉快速加压输注，15min内滴完，1次／8h；治疗B组给予20%甘露醇全常规量（250ml）静脉快速加压输注，30min内滴完,1次／8h；对照C组发病10h内不用甘露醇，应用呋塞米20mg静脉推注，1次/8h，发病10h后半常规量（125ml）静脉快速加压输注，15min内滴完，1次／8h，其它治疗同A、B治疗组。
三组患者均于发病24h后复查头颅CT。
1.3结果评定三组符合纳入标准的患者均于入院后立即做头颅CT，并于发病24h后复查头颅CT。
出血量按多田公式计算，采用Brott标准，即血肿体积增加33％以上认为是发生继续出血。
1.4统计学处理采用SAS统计软件，数值以均值±标准差表示，采用t检验和χ2检验。
以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
三组患者继续出血发生率：治疗A组继续出血20例，发生率为50％；治疗B组继续出血22例，发生率为55％；对照C组继续出血6例，发生率15％。
发病24h治疗A组与治疗B组继续出血发生率比较无显著性差异(P0.05)；发病24h治疗A组、治疗B组分别
与对照C组继续出血发生率比较有显著性差异(P0.05)。
3讨论
CT问世之前，人们普遍认为高血压性脑出血是一个极短暂的过程(20～30min)，脑出血5h后很少再有活动性出血，CT能快速准确诊断脑出血并显示血肿的体积及出血量，随着CT的使用，人们发现血肿明显扩大的患者占较高比例。
发生率各家报道不一，国外报道早期血肿扩大发生率为38％，国内有研究表明，脑出血早期继续出血占52％。
目前多数学者认为早期血肿扩大的发生时间大多数在发病24h内，以后出现的血肿体积增大属于再出血。
本文早期（10h）血肿扩大发生率为40％，高血压性脑出血继续出血与多种因素有关，多数学者并认为与血肿体积较大、形态不规则、出血部位、大量酗酒、高血压有关。
甘露醇可以通过提高血浆胶体通透压，使组织内水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压、脑脊液容量及其压力，对于高血压性脑出血合并明显颅内压增高者有良好的治疗作用；但若使用时机不当，早期应用脱水剂甘露醇可能会出现血肿扩大。
早期应用甘露醇能明显增加高血压性脑出血继续出血的发生率，其可能的机制有：①静滴甘露醇后短暂性扩容，使血压先升高后降低，血压的升高及波动导致血肿扩大。
②甘露醇也可使血肿外侧的脑组织脱水，增大血肿—脑组织间的压力梯度，导致血肿及其周围脑组织对出血动脉破裂口压力解除，使血肿扩大。
③使血细胞比容下降、全血黏度降低，红细胞变形性增加、聚集性降低，影响血栓的形成及加固。
④少量出血的高血压性脑出血患者血肿形成可以直接作用于血管破裂处，起到压迫止血的作用，防止早期血肿进一步扩大。
不适当的降颅内压可能导致压力止血作用下降，从而诱发血肿扩大。
本文中，治疗A、B组及对照C组在治疗前血肿量均无统计学差异(P0.05)。
发病24h后对照C组病情多数稳定，血肿量未见明显增加，继续出血发生率少；治疗A、B组与之相反，血肿量增大，继续出血发生率较高，治疗A、B组继续出血发生率与对照C组发生率有统计学差异(P0.05)，发病24h后治疗A组与B组二者继续出血发生率比较无显著性差异(P0.05)，狄晴等认为给予半常规量及全常规量甘露醇治疗脑卒中具有相同的脱水效果，本文观察结果与之一致。
可见，早期应用甘露醇是引起高血压性脑出血血肿扩大的原因之一；所以，对脑出血患者早期应用甘露醇脱水治疗要慎重。
本文结果表明，少量高血压性脑出血患者早期（10h内）如颅内压增高症状不明显，不宜给予甘露醇脱水治疗，以免血肿扩大而加重病情。
高血压性脑出血早期(10h内)应用甘露醇可能增加早期血肿扩大的发生率，即使半常规剂量甘露醇在高血压性脑出血早期(10h内)也不宜盲目使用，即使发病10h以后的患者，也应根据颅内压症状合理应用甘露醇等脱水药物，避免长时间、大剂量的应用，以免诱发血肿扩大，加重病情。
但需密切观察病情变化，对病情危重或有脑疝征象者，如果不能迅速行颅内血肿微创术或开颅清除术，可联合应用甘露醇、呋塞米、白蛋白治疗，以免贻误抢救患者生命的时机。