石恩骏教授治疗难治性肺结核的经验
阿莫西林钠克拉维酸钾治疗难治性肺结核45例
未 见 明 显渗 出性 病 变 ， 以增 殖 为 主 ， 茵 均 已转 阴 ； 照 组肺 内病 变有 渗 出及 增 殖并 存 ， 菌 阴转 率 为 ９ ． ３ 。 痰 对 痰 ３ ３ ％ 结论 在 强化 期 加 用 阿 莫 西 林钠 克拉 维 酸 钾 治 疗难 治性 肺结 核 ， 效较 好 ， 期 应 用安 全 、 毒 ， 疗 长 低 能促 进 病 变吸 收 ， 利 于 痰 茵 阴转 。 有
关键词 ： 结核 病 ； 治性 ； 难 强化 期 ； 阿莫 西 林 钠 克拉 维 酸钾
中 图分 类 号 ： ９ ９ ４ Ｒ ７ ． １ Ｒ ６． ；：０６—４ ３ （０ ０ ２ ０ ６ １０ ９ １２ １ ）３— ０３—０ １
当前 ， 国 结 核 病 的 流 行 相 当 严 重 ， 制 结 核 病 的 发生 与 发 展 我 控 形 势 严 峻 。 ２０ 据 ０ ０年 完 成 的 第 四次 全 国结 核 病 学 流行 病 学 抽 样 调
菌 仍 阳 性 或 由 阴 性 转 为 阳 性 均 为 难 治 性 肺 结 核 患 者 。 择 我 院 选
２０ ０ ８年 至 ２ １ ００年 诊 断 为 难 治 性 肺 结 核 的 门诊 及 住 院 患 者 ９ Ｏ例 ， 随机 均分 为两组 。 察 组 ４ 观 ５例 中 ， ３ 男 ０例 ， １ 女 ５例 ； 龄 １ 年 ８～ ２ ６岁 ， 均 ３ 岁 ； 程 １ 至 １ 不 等 。 照组 ４ 平 ８ 病 月 年 对 ５例 中 ， ２ 男 ８例 ， 女 １ ７例 ； 龄 １ 年 ６～５ ８岁 ， 均 ３ 平 ９岁 ； 程 １ 至 １ 病 月 １月不 等 。 组 两 患 者 合 并症 如 糖 尿病 和 心 、 、 疾 病 方 面 相 匹 配 。 肝 肾
拉维 酸 钾 ， 次 ３ ５ｍ ， ／ ， 月 后 予 Ｈ Ｅ化 疗 方 案 ， 续 ９月 ； 每 ７ ｇ ３次 ｄ ３ Ｒ 连 对 照组 予 Ｈ Ｚ Ｒ Ｅ化疗 方案 ， 后 予 Ｈ Ｅ化 疗 方 案 ９月 。 ３月 Ｒ １ 观 察 指 标 ３
结核病重症患者营养评估及营养支持治疗专家共识
结核病与机体营养状态之间存在着双向的关 分级和推荐强度系统)简称+XGP$: 系统 结 ,*%-28&!
系!相互影响!互为因果"结核病可以导致营养风险 合我国现况!指导证据质量!确定推荐等级)表(*"
发生!易出现营养相关性疾病!如营养缺乏#免疫功 能低下#电解质紊乱等$反之!营养状况差可导致机 体淋巴细胞减少!细胞免疫功能低下!易患结核病和
病重症患者得到规范的个体化营养评估及营养支持治疗'改善患者预后'降低病亡率'中国人民解放军总医院第八
医学中心和,中国防痨杂志-编辑委员会联合组织专家'结合我国目前结核病营养支持治疗的经验和方法'以及美
国和欧洲最新的肠内肠外营养指南'共同拟定,结核病重症患者营养评估及营养支持治疗专家共识-*本共识阐述
4-8
病重症患者的死亡风险%,2+&"因此!营养评估及营养 特定的氨基酸组成!因此!输入的氨基酸液中各种氨
支持治疗对于结核病重症患者至关重要"
基酸的配比应该合理!才能提高氨基酸的利用率!有
常用营养制剂
利于蛋白质的合成"肠外营养理想的氨基酸制剂是 含氨基酸种类较齐全的平衡型氨基酸溶液!包括所
%&'!()*(++,-"./'001*()))233-(*-)--))4(
基金项目!#十三五$国家科技重大专项%-)(,56()7--28)(2))9&
通信作者陈志 梁建琴 ! ':;<'=!>?@1A?'%&>B&C!(-3/>&;(
石恩骏教授用附子心法管窥
石恩骏教授用附子心法管窥何钱【摘要】@@ 贵州名医石恩骏教授,出生于中医世家,从医三十余载,学验俱丰,尤以擅用附子治疗危症难病而名闻黔中.今笔者采撷其用本品之四则经验,以飨同道.【期刊名称】《广西中医药》【年(卷),期】2010(033)005【总页数】2页(P46-47)【关键词】石恩骏;危症难病;附子【作者】何钱【作者单位】江口县人民医院,554400,贵州江口县三星路32号【正文语种】中文【中图分类】R222.15贵州名医石恩骏教授，出生于中医世家，从医三十余载，学验俱丰，尤以擅用附子治疗危症难病而名闻黔中。
今笔者采撷其用本品之四则经验，以飨同道。
1 复发性口腔溃疡，妙用附子引火归元1.1 病机复发性口腔溃疡属中医“口疮”、“口疳”等范畴，为临床常见病。
中医认为，口腔乃诸经交汇之处，五脏病变均可波及。
火性炎上，口腔溃疡似属于火气上炎。
然火有虚实之分，虚火不宜泻，若阴虚火旺，虚火上浮，客于口腔舌面，致其溃疡疼痛反复发作者，实为临床多见之病理类型。
临床表现为口腔黏膜或舌边，有散在性溃疡，小则如豆，大则如铜钱，偶有脓苔覆其上，溃疡周边微红肿，疼痛灼热流涎，进食说话皆受影响，多数患者反复发作，迁延多年难愈。
因传统多认为此系胃火上炎，故多内服清热解毒剂，抑或以阴虚火旺证视之，亦多拘于壮水之主，以制阳光，治以养阴清热类方，亦多无功而返，有医者以口溃散之类外用，也仅能取一时之效，均非良法矣。
朱丹溪云:“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火上冲无制，用理中汤，甚则加附子，或噙官桂亦妙。
”因之颇受启发，丹溪虽言中焦土虚，而又言附子、官桂，应是肾虚阴火上行无疑。
现代医学也认为此疾与免疫功能低下有密切关系，并不提倡抗生素治疗，故石老认为，本病病机特点实为阴虚火旺，虚火上浮，治疗宜养阴清热，引火归元为法，俾阴虚得养，浮火得降，痼疾得愈。
临证时常以六味地黄汤滋补肝肾，平息虚火之上浮，复加少量附子，意不在温补肾阳，而在于引火归元也。
耐药结核病 还是有药可治
在抗结核药进入我国之前，民间有着“十痨九死”的说法，不少文学作品也传递着这样的信息。
鲁迅笔下的华小栓，《红楼梦》里的林妹妹，不论贫富，最终都没能治好痨病（肺结核）。
抗结核药到来后，“十痨九死”变成了“十痨九愈”；再加上卡介苗的普种，结核在我国一度成为快要被遗忘的疾病。
然而，近几年来，结核病呈现死灰复燃的状态，究其原因，结核的耐药问题成为重要的推手。
结核耐药意味着对结核杆菌有着超强杀伤力的药物也奈何不了，很多患者出现恐慌甚至绝望。
现在真到恐慌甚至绝望的时候吗？非也！本期专家评药，为您说说结核耐药后的用药。
指导专家：上海市肺科医院结核科主任医师 梁 莉首都医科大学附属北京胸科医院结核科主任医师、教授 唐神结 陕西省结核病防治院结核内科副主任医师 仵倩红整 理：杨春霞耐药结核病还是有药可治结核病不可怕，因为致病菌结核杆菌也有天敌——抗结核药，如异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。
它们的出现，让原本“十痨九死”变成了“十痨九愈”。
然而，结核病也有可怕的时候，那就是结核杆菌的天敌杀灭不了它们的时候，即出现了耐药的情况。
结核病为什么会出现耐药呢？其原因便是抗结核治疗不规范。
导致不规范治疗的因素有很多，主要有:1.治疗方案不合理。
很多患者在确诊为肺结核后不是到结核病专业机构，而是到未经过肺结核诊断、治疗标准化培训的医疗机构或小诊所就诊；或者就诊医疗机构的医生肺结核病治疗知识相对匮乏而采用了错误的治疗方针和治疗理念，治疗方案不合理，用药剂量不足，服药方法不当，导致肺结核的治疗失败。
比如，抗结核治疗要遵从联合用药的原则，一开始的治疗要至少4种药物联合应用，并且应该使用足够的治疗剂量。
但部分医院的医生对这种情况不十分熟悉，往往用药时出现偏差，先是单一使用某一种药物进行抗结核治疗，结核菌很容易对这种药物产生耐药，使治疗效果明显下降；联合用药时，也可能发生单药的耐药，在更换药物时，却仅仅替换一种药物，结果造成新替换药物的耐药导致耐药的发生及逐步加剧。
青蒿素研发的成功经验对结核病防治的借鉴与启示
年 ,5F"(+3+ E月!时值海南疟疾流行季节!全国 染猴疟原虫猴的疟原虫血症显示())F的疗效 " $2)%
+C2-,办公室建议中医研究院中药研究所参与任务 (+E(年我国科学家屠呦呦发现黄花蒿的乙醚提取
的科研人员去现场体验实际情况!并提出在上半年 物具有抗疟疾活性0(+E-年!抗疟疾的有效单体青
#11&Z;R'&1OK&.JAR&?P8PV" P#2)2(8))E)5P#2)2(8)(-(5P#2)2(U))-
几千年来由恶性疟原虫引起的疟疾一直是危 题24-全球有(),个国家和地区都流行过疟疾共
及生命的疾病(也是严重危害人民健康和生命安 有约--亿人受到威胁2)2(年全球,5个疟疾流
0>AAJ00?><J[;:S<J&?'1WJK'R'1L;1%A;KK='1L?&KQ;K%RWJRKJ;0>KJW&>0J&?RK;%'R'&1;<:J%'A'1J'1PW'1;/7J;K1'1L
RWJ:J;0>KJ0&?0>AAJ00?><J[SJK'J1AJ'1;KRJ:'0'1'1KJ0J;KAW;1%%JZJ<&S:J1R;1%%K;Q'1LJ[SJK'J1AJ'0':S&KR;1R ?&K':SK&Z'1LRWJ0R;R>0b>&&?R>IJKA><&0'0SKJZJ1R'ZJRKJ;R:J1RSK&:&R'1L;1%':SK&Z'1LRWJA>KKJ1RR>IJKA><&0'0 SKJZJ1R'&1;1%A&1RK&<:J;0>KJ0'1PW'1;;1%Q'<<S<;=;IJ1J?'A';<K&<J'1SK&:&R'1LRWJL&;<&?J1%'1LR>IJKA><&0'0
【石恩骏：阳和汤-独特运用】
【石恩骏：阳和汤-独特运用】石恩骏：阳和汤之独特运用方药：熟地黄30g，鹿角胶9g，白芥子6g，肉桂3g，炮姜3g，麻黄3g，甘草3g。
用法：水煎服，每天1剂，分3次服。
此方出自《外科全生集》，有温阳补血，散寒通滞功能。
方中熟地黄、鹿角胶性虽滋腻，但炮姜、麻黄、肉桂性升散，故合而成方，则补血气而不滞胃肠，通经脉而不散阳气，一般用治血虚寒凝为主要病理之阴疽、流注、鹤膝风诸证。
石氏认为，阴疽一类，多见于骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、慢性淋巴结炎、慢性深部脓肿等外科疾患，其病变多日久难愈，水谷精微不为营养而化为痰，故治疗需和阳通滞，又需补血滋养。
阳和汤重在温化血气，层层宣通，阳气得以布散周身，亦流动于病变之处，浊邪自去。
石氏临床运用阳和汤于多种内科、妇科疾病，并不限于外科阴疽。
01、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘本类疾病多数10年不愈，常伴有肺气肿，甚至肺心病者，春夏则病情稍缓，秋凉多发，冬日难平，阴冷寒湿之气对其病变影响甚大。
久咳喘之证，虽然痰浊壅贮于肺，气机逆于上，然穷必归肾，日久下元损及气根，以致吐纳失常，喘咳难宁。
故阳和汤对慢性支气管炎、哮喘十分对证。
石氏常以之为基本用方，加当归、泡参、白果、淫羊藿、炒紫苏子、前胡等用于临床。
若年高虚损明显者，更加山药、山茱萸、生晒参以固本；肺络瘀阻明显者，舌紫暗，加桃仁、川芎润肺活血；下肢水肿加熟附子、茯苓、车前子温阳利水；至于寒痰化热，肺部感染明显者，是临床最常见病型，当寒热并用，阳和汤加万年荞、杠板归、虎杖、大贝母、鱼腥草、败酱草等。
02、风湿性关节炎偏寒性质关节炎，畏寒肢冷疼痛无红肿。
石氏以阳和汤为基本方，随症加羌活、防风、秦艽、当归、骨碎补、狗脊、熟附片，待气血充沛，寒凝宣通，风寒湿之邪气自得宣散。
【病案举例】任某，女，42岁，个体。
久居阴冷潮湿之地，20年前出现双膝关节冷痛，确诊为风湿性关节炎，迭进补肾逐湿中药多剂，迄未治愈。
症见双膝关节冷痛，活动受限，惧冷恶风，舌淡苔白，脉沉弦。
综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南
大结核病高负担国家'"(!同时#我国有庞大的结核 分枝 杆 菌 潜 伏 感 染 "/-654667>5G;7/9B.B.4E5;6.94# \DL)$人群#据估算#我国&岁及以上人群结核分枝杆 菌潜伏感染率为"#?"]"@&]!")"2?Z]"''?%]$''(!
围绕早期发现*规范治疗及管理结核病患者开 展的传染源控制措施#是结核病防治的基石!据估 计#在我国'$''年新发的结核病患者中#约有Z$] 的患者被发现并报告'"(!一项针对病原学阳性肺结 核患者的多中心回顾性队列研究结果显示)#Z?&] 的肺结核患者首诊机构为综合医院#从就诊到确诊 的中位时间为'$=&&Z?2]的患者存在诊断延迟"首 次就诊到诊断超过"%=$#非定点医疗机构远高于定 点医疗机构#分别为1"?#]和2Z?$]'2(!诊断延迟 不仅造成患者个体的疾病进展和治疗困难#而且在 群体层面导致结核病的持续传播!
诊断技术
本指南对目前常用的各类肺结核检查和检测技 术的优缺点及临床应用范围进行整理#主要包括病 原学检测*胸部影像学检查*免疫学检测*病理学检 查和支气管镜检查等#临床上应综合考虑不同目标 人群#方法 的 敏 感 度*特 异 度 和 便 利 性 等 因 素 合 理 选择!
一*病原学检测 肺结核诊断以病原学检测为主!常用的病原学 检测方法包括痰涂片显微镜检查*分枝杆菌分离培 养检测和分子生物学检测!痰涂片显微镜检查价格 低廉*结果报告快*操作简便#但敏感度不高&分枝杆 菌分离培养检测敏感度较高#是肺结核实验室诊断 的金标准#但检测周期过长&分子生物学技术的时效 性优于痰涂片显微镜检查和分枝杆菌分离培养方 法#且敏感度高*特异度好!具体见表"! 二*影像学检查 影像学检查是肺结核筛查*诊断*鉴别诊断*疗
自血光量子疗法辅助治疗难治性肺结核64例疗效分析
, 。
线
结 果 与分 析
疗 效评 定 标准
(1 ) 显效
,
胞聚集 活性 下降 紫外 线辐 射 和 充氧
相 当 于 血 液 在 空 气 中氧 合 2 0 0 一3
, ,
。
1
分钟
,
小时 故
本法 能 促 进病 变 组 织 内微循 环 的 改 善 和 氧
,
:
肺 部症 状 和 体征 明 显 好 转 血
。
[3〕 粟秀 初 等 紫外 线 辐射 和 充氧 的 自身血 液
0
.
01
)
,
结合有关 资料进行疗 效分
析 讨 论该疗 法在 治疗 中的作用 和机理 关键词 自
1992
,
。
自血光量子疗法
难治性肺结核
,
年
8 月至
0 月 我们用 3 年 1 9
2 ) 有效 症 状 体 征 改 善 血 常 规 正 常 (
, ,
:
,
,
自血 光 量 子疗 法 对 6 4
,
例住 院复 治 的难 治 性
;
,
治疗 困 难
。
1 〔 〕 李学渊 等 内科 治疗学 第 一版 人 民卫生
:
,
,
本 文 在 原 一 线 四 药 维 持 抗 疥 疗 效 不佳
的 情 况 下 应 用 自血 光 量 子 血 疗 有 效 率 明 显提 高
、 。 , ,
出版社 [
P h l io
47
,
29 94
,
56 P
.
。
2
〕G
.
Y B
,