糖尿病肾病患者的护理查房PPT课件
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糖尿病肾病护理查房ppt课件
透析并发症
• 请在此输入您的文本。 肝素预冲
用含肝素2500U/L的生理盐水冲洗体外循环 管路，这样肝素可覆盖于管路和透析膜表面 以减轻血栓形成反应。为防止患者全身肝素 化，透析开始时要将含肝素的预冲液放掉或 在透析前再用不含肝素的生理盐水冲洗管路。 若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝 素预冲。
药物疗法
降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药， 对于单纯饮食和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的 使用胰岛素。达标值：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖 <8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%
降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压 高者要在医生指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋 白<1.0g/d，血压控制在<;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血压控 制在<125/75mmHg。降压药多主张首选血管紧张素转换酶抑制剂， 常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用利尿剂。
透析并发症
高血流量
尽量开大血流量，在患者能耐受的情况下 设置（200～250）ml/min。
定时生理盐水冲洗
每30min关闭管路动脉端口用100～250ml生 理盐水迅速冲洗透析器1次。冲洗频率可按 需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理
盐水总量要计算到超滤量中加以清除。
透析并发症
透析器的选择
由于平板透析器血室容积大于中空纤维透析器， 若发生凝血，则平板透析器血液丢失较多，因 此通常选择中空纤维透析器用于无肝素透析。
体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要限制脂肪的摄入。最 好选用植物油代替动物脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富 的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源盐：低盐饮食不仅 有利于血压的控制．更有利于早期肾病的控制及减轻水肿症状 。每日食盐用量最好控制在5克以内。除此之外．还应少食含 钠盐丰富的食．如各种酱腌成菜、虾皮、腐乳、豆制品等
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P2 压疮
Ⅰ1 每2小时翻身，平托肢体
Ⅰ2 气垫治疗
Ⅰ3 保持床单位和皮肤清洁干燥
Ⅰ4 加强营养
Ⅰ5 局部碘酊涂抹，必要时用压 疮贴
P3营养失调
护理措施
⑴ 饮食指导 由于患者家属对疾病认识不足，家属认为： 大量蛋白从尿中丢失，必须通过高蛋白饮食来纠正低蛋白血 症。而高蛋白饮食不但不能纠正低蛋白血症，而且会加速肾小球的硬 化，促进肾功能衰竭的产生。
• ❀皮肤:皮肤粘膜无黄染、有院外带来骶尾部3*2cm压疮 • ❀肢体:双下肢胫骨前缘指压迹阳性、肢体偶有自主活动 • ❀腹围:腹部平坦，腹肌柔软无压痛，未及肝脏，脾脏。 • ❀❀水肿程度:轻度水肿。 • ❀舌质淡红，少苔，脉细弱。
四、辅助检查
• 血糖值:入院时急查末梢血糖24.6mmol/L。 半小时后复查血糖为25.3mmol/L.
⑵ 帮助病人制定饮食计划 ， 饮食保证热量。
① 蛋白质 以优质低蛋白饮食为主。摄入控制在每日2g／kg左右为宜。明显水 肿或高血压时短期限制盐的摄入。
1.概念：
是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之
一，临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水中，
晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因
之一。
2.病因：
①遗传因素 ②肾血流动力学的异常 ③高血糖症 ④高血压
3.临床表现：
a 蛋白尿 b 水肿 c 高血压 d 贫血 e 肾功能异常
护理问题
☃P8 大便失禁：与肛门括约肌松驰有关 ☃P9 有坠床的危险 ☃P10 有导管脱落的危险 ☃P11 有低血糖反应的危险 ☃P12 有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险 ☃P13 有肺部感染的危险
二、护理措施
【精编】糖尿病肾病护理查房PPT课件
健康教育
向患者普及糖尿病肾病的 相关知识，提高患者的自 我管理能力。
优化居住环境
为患者提供舒适、卫生的 居住环境，减少感染等并 发症的风险。
03
糖尿病肾病患者的饮食护理
饮食原则与营养需求
01
饮食原则
控制总热量摄入，保持营养均衡，低盐、低脂、 低糖、优质低蛋白。
02
营养需求
满足患者对蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素 和矿物质等基本营养素的需求。
02
糖尿病肾病护理的重要性
护理在糖尿病肾病中的作用
01 监测病情变化
通过定期的护理查房，可以及时发现患者病情的 变化，为医生提供准确的诊断依据。
02 提高治疗效果
正确的护理措施能够有效地提高治疗效果，帮助 患者更好地控制病情。
03 预防并发症
通过科学的护理，可以预防和减少糖尿病肾病患 者的并发症，提高患者的生活质量。
适当的运动能够改善血液 循环，减轻肾脏负担，有 助于延缓糖尿病肾病的进 展。
提高免疫力
运动能够增强机体免疫力 ，降低感染的风险，有助 于预防并发症的发生。
增强心理状态
运动能够释放压力，改善 情绪，有助于提高患者的 心理状态和生活质量。
适合糖尿病肾病患者的运动方式
有氧运动
如快走、慢跑、游泳、骑 车等，能够提高心肺功能 ，增强体质。
详细描述
长期的高血糖状态会导致肾脏微血管病变，引起血流动力学异常、炎症反应和氧化应激等，进 而导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化和肾功能损害。
糖尿病肾病的症状与体征
总结词
糖尿病肾病的症状主要包括蛋白尿、水肿、高血压、贫血等，体征包括肾脏肿 大、肾性高血压等。
详细描述
糖尿病肾病的症状和体征多种多样，早期可无明显症状，随着病情进展，可能 出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血等症状。体征方面，肾脏肿大和肾性高血压 是常见的体征。
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2.合理安排运动量，根据患者的年龄、血压和血糖的 水平，选择适当的活动方式、运动量
3.告知患者运动过程中如有不适，应及时停止运动 4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保暖，预防感
冒。教会患者及家属自测脉率，发现异常或胸闷、心悸等 不适，应及时就诊 5.指导患者遵医嘱服用改善贫血、心功能药物。 评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应
与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢
复，但不一定能完全恢复正常。
Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。
Ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为20--200μg/ min，
病人的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量
2019/11/2
.
4
血 常 规：红细胞 3.2↓（4.3-5.8 1012/L) 血红蛋白 94↓（120-170g/L) 红细胞压积29.4↓（40-54%）
电 解 质：磷1.92↑（0.81-1.45mmol） 碳酸氢盐18↑（20-30mmol）
心梗三项: 肌酸激酶同工酶MB质量4.4↑（0-4.3ng/ml） 肌红蛋白371↑（0-107ng/ml） 肌钙蛋白1.29↑（0-0.4ng/ml）
本病的早期预防十分重要常见的预防措施有以下几点： 1.所有的糖尿病人病程超过5年以上者要经常查肾功能尿蛋 白定性24小时尿蛋白定量并注意测量血压做眼底检查 2.有条件时应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定以早期 发现糖尿病性肾病如果尿微量白蛋白增加要3～6个月内连 测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿 3.如果确定为微量白蛋白增加并能排除其他引起其增加的因 素如泌尿系感染运动原发性高血压者应高度警惕并注意努 力控制血糖使之尽可能接近正常若血压＞18.7/12kPa就应 积极降压使血压维持在正常范围同时还应强调低盐低蛋白 饮食以优质蛋白为佳
3.告知患者运动过程中如有不适，应及时停止运动 4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保暖，预防感
冒。教会患者及家属自测脉率，发现异常或胸闷、心悸等 不适，应及时就诊 5.指导患者遵医嘱服用改善贫血、心功能药物。 评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应
与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢
复，但不一定能完全恢复正常。
Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。
Ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为20--200μg/ min，
病人的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量
2019/11/2
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4
血 常 规：红细胞 3.2↓（4.3-5.8 1012/L) 血红蛋白 94↓（120-170g/L) 红细胞压积29.4↓（40-54%）
电 解 质：磷1.92↑（0.81-1.45mmol） 碳酸氢盐18↑（20-30mmol）
心梗三项: 肌酸激酶同工酶MB质量4.4↑（0-4.3ng/ml） 肌红蛋白371↑（0-107ng/ml） 肌钙蛋白1.29↑（0-0.4ng/ml）
本病的早期预防十分重要常见的预防措施有以下几点： 1.所有的糖尿病人病程超过5年以上者要经常查肾功能尿蛋 白定性24小时尿蛋白定量并注意测量血压做眼底检查 2.有条件时应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定以早期 发现糖尿病性肾病如果尿微量白蛋白增加要3～6个月内连 测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿 3.如果确定为微量白蛋白增加并能排除其他引起其增加的因 素如泌尿系感染运动原发性高血压者应高度警惕并注意努 力控制血糖使之尽可能接近正常若血压＞18.7/12kPa就应 积极降压使血压维持在正常范围同时还应强调低盐低蛋白 饮食以优质蛋白为佳
糖尿病肾病查房护理课件
02 糖尿病肾病护理的重要性
预防并发症
定期监测血糖和肾功能
规律运动
通过定期监测血糖和肾功能，可以及 时发现并控制病情，预防并发症的发 生。
适当的运动可以促进新陈代谢，控制 体重，增强身体免疫力，预防糖尿病 肾病并发症。
控制饮食
合理控制饮食，限制糖分和盐分的摄 入，有助于降低血糖和血压，减轻肾 脏负担。
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和健康教育，帮助 患者树立正确的疾病观，提高治 疗依从性，增强自我管理能力，
从而提高生活质量。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如 戒烟、限酒、合理饮食、规律作息 等，有助于控制病情，提高生活质 量。
家庭支持
家庭成员的支持和关爱对患者的生 活质量有着积极的影响，可以为患 者提供情感支持和日常照顾，减轻 其心理压力。
降糖药可能导致低血糖，需及 时调整药物剂量或饮食。
电解质紊乱
利尿剂可能导致电解质紊乱， 需定期监测电解质水平用某些药物可能对肝肾 功能造成损害，需定期监测肝
肾功能。
某些药物可能引起胃肠道不适， 需注意观察并及时处理。
药物治疗的调整与优化
01
根据患者病情和个体差 异，制定个性化的药物 治疗方案。
运动护理
总结词
适量的运动有助于提高糖尿病肾病患者的身体素质和免 疫力。
详细描述
根据患者的身体状况和医生的建议，选择适当的运动方 式和强度。散步、慢跑、太极拳等低至中等强度的运动 适合大多数患者。运动时应避免剧烈运动和过度劳累， 以免加重肾脏负担。运动时应保持适量饮水，避免脱水。 在运动过程中，应密切关注患者的身体状况，如出现不 适症状应及时停止运动并就医。
心理护理
糖尿病肾病的护理查房花课件PPT
评估注意事项
注意保护患者隐私，尊重患者意愿， 确保评估过程的合法性和合规性。
在评估过程中，注意与患者及其家属 的沟通交流，建立良好的护患关系。
在评估过程中，注意观察患者的身体 和心理状况，及时发现并处理异常情 况。
03
糖尿病肾病患者的日 常护理
饮食护理
总结词
合理控制饮食是糖尿病肾病患者护理的关键。
糖尿病肾病的护理查房花课 件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病患者的护理评估 • 糖尿病肾病患者的日常护理 • 糖尿病肾病患者的病情观察与护理措施 • 糖尿病肾病患者的健康教育 • 糖尿病肾病患者的康复与随访
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是由于长期高血糖引 起的肾脏损害，是糖尿病的常见 并发症之一。
05
糖尿病肾病患者的健 康教育
健康教育内容与方法
糖尿病肾病的基本知识
介绍糖尿病肾病的发病机制、症状、 治疗和预后，帮助患者全面了解疾病 。
饮食指导ห้องสมุดไป่ตู้
指导患者合理安排饮食，控制糖、盐 、脂肪的摄入，强调低糖、低盐、低 脂、高纤维的饮食原则。
运动指导
鼓励患者进行适量的运动，如散步、 慢跑等，以增强体质，提高免疫力。
了解患者对糖尿病肾病相关知识的认知程度 ，评估患者的自我管理能力。
护理措施与实施
饮食护理
根据患者病情制定合理的饮食 计划，控制碳水化合物、脂肪 和蛋白质的摄入量，保证营养
均衡。
运动护理
鼓励患者进行适量的运动，如 散步、慢跑等，以增强体质， 提高免疫力。
药物治疗
协助医生制定药物治疗计划， 指导患者正确使用药物，观察 药物疗效及不良反应。
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临床上主要表现为蛋白尿、渐进性的肾功能损害、高血 压、水肿
6
发病原因
遗传因素 肾血流动力学的异常 高血糖 高血压
7
分期
分期
时间
特点
I 增生高滤期
诊断糖尿病 2年以内
GFR升高 血、尿化验正常 肾血流量(RPF)升，肾脏增大
II 正常尿蛋白期 2年>
早期的形态学的损伤(基底膜增厚 ，系膜区扩张) GFR升高
III 早期肾病期 10-20年
持续白蛋白尿 增高的GFR下降到 正常 高血压(50%) 较显著的 肾小球病变
IV 临床肾病期 15-20年
显性肾病 大量白蛋白尿 尿蛋 白阳性 GFR下降 RPF下降
高血压(60%) 水肿
V 终末肾衰期 20-40年
GFR<10ml/分 高血压(90%) 出现尿毒症临床表现
糖尿病肾病患者的护理查房
1
.
病例介绍
患者 杜某 男 50岁
主诉：发现血糖升高20余年，双下肢水肿、少尿1月余
现病史：患者20余年前发现血糖升高，当时有多饮、多尿、多食，在
当地医院诊断为2型糖尿病，给予口服药物治疗（二甲双胍、拜糖平
），此后因工作原因未做规律治疗和血糖监测。4年前体检发现肾功
能不全（肌酐升高），但未做特殊治疗。2013年9月患者因胸闷、胸
4.30号超声心动图：二尖瓣重度关闭不全
5.4号电解质：钾为3.38mmol/l 钠148.1mmol/l
5.8号电解质：钾3.52mmol/l 钠146.2mmol/l
4
目前诊断
2型糖尿病 糖尿病肾病 冠心病
5
糖尿病肾病相关知识
概述 ：是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏损害。 是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一
生命体征的变化 4.用药护理 遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效和副作用
评价：患者水肿减轻
14
护理诊断二
营养失调 低于机体需要量 与蛋白尿、摄
入量减少有关
目标:患者的营养状况逐步得到改善 措施 1.帮助患者制定饮食计划
① 蛋白质 正常量优质蛋白质0.6-0.8g/kg·d ②低盐、低脂、低糖饮食 ③补充维生素和微量元素 2.创造良好的进餐环境，改善食物的色、香、味 以促进食欲 3.定期监测：血浆白蛋白、血红蛋白等指标 评价：患者的营养状况有所改善
4.22号肾电示：肌酐176.7umol/l（44-133umol/l） 尿素氮14.2mmol/l （2.9-8.2mmol/l） 尿酸648umol/l（208-428umol/l）
4.28号肾电示：肌酐156.7umol/l 579.7umol/l
尿素氮10.10mmol/l
尿酸
4.30号SPECT示：肾小球滤过功能下降，左右肾GFR分别为：24ml/min和 26.6ml/min （125ml/min左右）
15
护理诊断三
皮肤完整性受损危险： 与双下肢水肿有关
目标：患者皮肤无破损 措施： 1.指导患者穿宽松的棉质衣裤，避免穿紧身衣裤 2.卧床休息时，可抬高下肢 3.保持床单位的清洁干燥 4.指导患者注意保持皮肤的清洁，经常更换衣裤 5.观察皮肤状况，有无红肿及破溃 评价：患者皮肤无破溃
16
护理诊断四
11 合征
当24小时 尿蛋白超过 3克时，水 肿就会出现。 明显的全身 水肿，仅见 于糖尿病性 肾病迅速发 展者
严重的肾病 多合并高血 压，而高血 压能加速糖 尿病肾病的 进展和恶化。 故有效的控 制高血压是 十分重要
糖尿病性 肾病一旦 开始，其 过程是进 行性的， 氮质血症、 尿毒症是 其最终结 局
2
月来体重增加5kg。
体格检查
T：36.6℃; P：78次/分; R：20次/分；BP：139/78mmHg 身高：155cm;体重：66kg,BMI27.47kg/㎡ 双下肢中度水肿
3
阳性体征及辅助检查结果
4.21号尿常规：尿蛋白2﹢
4.22号24小时尿标本示：尿微量白蛋白223mg/l(＜19mg/l)
13
护理诊断一 体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠
潴留有关
目标：患者水肿减轻或消退
措施 1.指导患者多卧床休息，抬高下肢 ，经常变换体位 2.注意饮食 限制水、盐的摄入，入量=前一天尿量+500ml，钠盐
摄入少于3g/d，补充各种维生素 3.病情观察 准确记录24h的出入量 、观察水肿情况，观察并记录
用铁剂治 疗无效。 贫血为红 细胞生成 障碍所致， 可能与长 期限制蛋 白饮食， 氮质血症 有关
医嘱治疗
I级护理，告病重，监测24小时尿量 饮食：低盐、低脂、糖尿病饮食 治疗：降糖、降压、扩容、扩管、护肾、护心、利尿、补钾
12
护理诊断
体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关 营养失调 与蛋白尿、摄入量减少有关 皮肤完整性受损 与双下肢水肿有关 活动无耐力 与心肌需氧量有关 知识缺乏 缺乏药物治疗与疾病相关知识 潜在并发症 高血压危象、低血糖、静脉血栓的形成
8
如何早期发现糖尿病肾病？
肾脏发生损害的最早表现:尿Fra bibliotek出现微量白蛋白
微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时尿、 8小时、12小时或者24小时的尿标本）中的微 量白蛋白
9
临床表现
10
糖尿病肾病的症状
蛋白尿
水肿
高血压
肾功能不全
贫血
如果尿蛋白 超过3克／ 日，是预后 不良的征象。 糖尿病肾病 患者蛋白尿 的严重程度 多呈进行性 发展，直至 出现肾病综
痛、气促在当地医院治疗，诊断“心肌梗死、2型糖尿病”，1月前患
者出现双下肢水肿、少尿，以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”
在武昌中南医院住院半月余。出院后患者仍有双下肢水肿，少尿。为
求进一步治疗，遂来我院，门诊以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心
病”收入我科。
发病以来，患者精神、食欲不佳，乏力，睡眠可，尿少，大便可，1
17
护理诊断五
知识缺乏 缺乏药物与疾病相关知识有关
护理目标：患者能够基本掌握糖尿病肾病的饮食、用药及自我监测的 方法
活动无耐力 与心肌需氧量有关
目标：患者可适当活动 措施：1.向患者讲解适当活动的重要性
2.合理安排运动量，根据患者的年龄、血压和血糖的水平， 选择适当的运动方式、运动量
3.告知患者运动过程中如有不适，应及时停止运动 4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保暖，预防感 冒。教会患者及家属自测脉率，发现异常或胸闷、心悸等不适， 应及时就诊 评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应
6
发病原因
遗传因素 肾血流动力学的异常 高血糖 高血压
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分期
分期
时间
特点
I 增生高滤期
诊断糖尿病 2年以内
GFR升高 血、尿化验正常 肾血流量(RPF)升，肾脏增大
II 正常尿蛋白期 2年>
早期的形态学的损伤(基底膜增厚 ，系膜区扩张) GFR升高
III 早期肾病期 10-20年
持续白蛋白尿 增高的GFR下降到 正常 高血压(50%) 较显著的 肾小球病变
IV 临床肾病期 15-20年
显性肾病 大量白蛋白尿 尿蛋 白阳性 GFR下降 RPF下降
高血压(60%) 水肿
V 终末肾衰期 20-40年
GFR<10ml/分 高血压(90%) 出现尿毒症临床表现
糖尿病肾病患者的护理查房
1
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病例介绍
患者 杜某 男 50岁
主诉：发现血糖升高20余年，双下肢水肿、少尿1月余
现病史：患者20余年前发现血糖升高，当时有多饮、多尿、多食，在
当地医院诊断为2型糖尿病，给予口服药物治疗（二甲双胍、拜糖平
），此后因工作原因未做规律治疗和血糖监测。4年前体检发现肾功
能不全（肌酐升高），但未做特殊治疗。2013年9月患者因胸闷、胸
4.30号超声心动图：二尖瓣重度关闭不全
5.4号电解质：钾为3.38mmol/l 钠148.1mmol/l
5.8号电解质：钾3.52mmol/l 钠146.2mmol/l
4
目前诊断
2型糖尿病 糖尿病肾病 冠心病
5
糖尿病肾病相关知识
概述 ：是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏损害。 是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一
生命体征的变化 4.用药护理 遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效和副作用
评价：患者水肿减轻
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护理诊断二
营养失调 低于机体需要量 与蛋白尿、摄
入量减少有关
目标:患者的营养状况逐步得到改善 措施 1.帮助患者制定饮食计划
① 蛋白质 正常量优质蛋白质0.6-0.8g/kg·d ②低盐、低脂、低糖饮食 ③补充维生素和微量元素 2.创造良好的进餐环境，改善食物的色、香、味 以促进食欲 3.定期监测：血浆白蛋白、血红蛋白等指标 评价：患者的营养状况有所改善
4.22号肾电示：肌酐176.7umol/l（44-133umol/l） 尿素氮14.2mmol/l （2.9-8.2mmol/l） 尿酸648umol/l（208-428umol/l）
4.28号肾电示：肌酐156.7umol/l 579.7umol/l
尿素氮10.10mmol/l
尿酸
4.30号SPECT示：肾小球滤过功能下降，左右肾GFR分别为：24ml/min和 26.6ml/min （125ml/min左右）
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护理诊断三
皮肤完整性受损危险： 与双下肢水肿有关
目标：患者皮肤无破损 措施： 1.指导患者穿宽松的棉质衣裤，避免穿紧身衣裤 2.卧床休息时，可抬高下肢 3.保持床单位的清洁干燥 4.指导患者注意保持皮肤的清洁，经常更换衣裤 5.观察皮肤状况，有无红肿及破溃 评价：患者皮肤无破溃
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护理诊断四
11 合征
当24小时 尿蛋白超过 3克时，水 肿就会出现。 明显的全身 水肿，仅见 于糖尿病性 肾病迅速发 展者
严重的肾病 多合并高血 压，而高血 压能加速糖 尿病肾病的 进展和恶化。 故有效的控 制高血压是 十分重要
糖尿病性 肾病一旦 开始，其 过程是进 行性的， 氮质血症、 尿毒症是 其最终结 局
2
月来体重增加5kg。
体格检查
T：36.6℃; P：78次/分; R：20次/分；BP：139/78mmHg 身高：155cm;体重：66kg,BMI27.47kg/㎡ 双下肢中度水肿
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阳性体征及辅助检查结果
4.21号尿常规：尿蛋白2﹢
4.22号24小时尿标本示：尿微量白蛋白223mg/l(＜19mg/l)
13
护理诊断一 体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠
潴留有关
目标：患者水肿减轻或消退
措施 1.指导患者多卧床休息，抬高下肢 ，经常变换体位 2.注意饮食 限制水、盐的摄入，入量=前一天尿量+500ml，钠盐
摄入少于3g/d，补充各种维生素 3.病情观察 准确记录24h的出入量 、观察水肿情况，观察并记录
用铁剂治 疗无效。 贫血为红 细胞生成 障碍所致， 可能与长 期限制蛋 白饮食， 氮质血症 有关
医嘱治疗
I级护理，告病重，监测24小时尿量 饮食：低盐、低脂、糖尿病饮食 治疗：降糖、降压、扩容、扩管、护肾、护心、利尿、补钾
12
护理诊断
体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关 营养失调 与蛋白尿、摄入量减少有关 皮肤完整性受损 与双下肢水肿有关 活动无耐力 与心肌需氧量有关 知识缺乏 缺乏药物治疗与疾病相关知识 潜在并发症 高血压危象、低血糖、静脉血栓的形成
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如何早期发现糖尿病肾病？
肾脏发生损害的最早表现:尿Fra bibliotek出现微量白蛋白
微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时尿、 8小时、12小时或者24小时的尿标本）中的微 量白蛋白
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临床表现
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糖尿病肾病的症状
蛋白尿
水肿
高血压
肾功能不全
贫血
如果尿蛋白 超过3克／ 日，是预后 不良的征象。 糖尿病肾病 患者蛋白尿 的严重程度 多呈进行性 发展，直至 出现肾病综
痛、气促在当地医院治疗，诊断“心肌梗死、2型糖尿病”，1月前患
者出现双下肢水肿、少尿，以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”
在武昌中南医院住院半月余。出院后患者仍有双下肢水肿，少尿。为
求进一步治疗，遂来我院，门诊以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心
病”收入我科。
发病以来，患者精神、食欲不佳，乏力，睡眠可，尿少，大便可，1
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护理诊断五
知识缺乏 缺乏药物与疾病相关知识有关
护理目标：患者能够基本掌握糖尿病肾病的饮食、用药及自我监测的 方法
活动无耐力 与心肌需氧量有关
目标：患者可适当活动 措施：1.向患者讲解适当活动的重要性
2.合理安排运动量，根据患者的年龄、血压和血糖的水平， 选择适当的运动方式、运动量
3.告知患者运动过程中如有不适，应及时停止运动 4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保暖，预防感 冒。教会患者及家属自测脉率，发现异常或胸闷、心悸等不适， 应及时就诊 评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应