模板工序质量验收记录表
模板工程施工验收要求及验收表格
模板工程施工验收要求及验收表格要点说明：1、主要对验收标准、人员、程序、内容等进行要求；注意规范及验收标准的时效性。
1、验收标准施工单位和监理单位应对照本专项方案和国家、省、市及行业标准、规范、操作规程进行验收。
超过一定规模的危险性较大分部分项工程模板支撑体系的验收工作，首先由主体劳务队自检，自检合格后报项目部，由项目部技术部、安全部、区域工长及分包负责人与搭设班组长一同验收，验收合格后，方可报监理部进行验收工作。
监理验收合格后，方能进入下一道施工工序。
验收标准按照本施工方案模板支撑体系设计与质量控制标准进行，验收记录表按照《建筑施工承插型盘扣式钢管支架安全技术规程》JGJ 231附表E-1填写。
除以上检查外，还应检查横杆和斜杆上的自锁销是否弯曲变形，所有钢管均不得有明显变形和开裂等情形。
所有检查出的不合格杆件均做标记打包出场。
所使用的普通钢管也要符合上表的要求，普通扣件必须是正规厂家生产的合格产品。
2、验收程序及人员专项施工方案经施工单位技术负责人、项目总监理工程师、建设单位项目负责人签字后，方可组织实施。
专项方案实施前，编制人员或项目技术负责人应当向现场管理人员和作业人员进行安全技术交底。
高大模板支撑体系满堂架支设高度较高，现场架体采取分段验收的形式。
每搭设4步验收一次首先由施工单位公司参与自检验收、自检合格后报送项目部监理验收。
高大模板支撑系统搭设前，应由项目技术负责人组织对需要处理或加固的地基、基础进行验收，并留存记录。
搭设过程中应对明确旁站和检查责任人。
高大模板支撑系统应在搭设完成后，由项目负责人组织验收，验收人员包括施工单位和项目两级技术人员、项目安全、质量、施工人员，验收完毕后向分公司进行架体报验，在分公司验收合格后可向监理单位的总监和专业监理工程师进行报验。
验收合格，经施工单位项目技术负责人及项目总监理工程师签字后，方可进入后续工序的施工。
危大工程验收合格后，施工单位应当在施工现场明显位置设置验收标识牌，公示验收时间和责任人员。
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
010601
020101
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
一般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
3
模板起拱高度
第4.2.5条
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度（mm）
+10,0
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2
外露长度（mm）
+10,0
预留洞
中心线位置（mm）
10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5
底模上表面标高（mm）
±5
截面部尺寸（mm）
基础
±10
柱、墙、梁
+4,-5
层高垂直度（mm）
不大于5m
6
大于5m8Biblioteka 相邻两板表面高低差（mm）
2
表面平整度（mm）
5
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
模板工程质量验收记录表
模板工程质量验收记录表一、项目基本信息•项目名称：•项目编号：•项目负责人：•验收日期：二、项目概述在此处简要描述项目的背景和目标。
概括说明项目的规模、范围以及主要任务。
三、验收标准列出项目的验收标准，包括但不限于以下内容：1.工程设计是否符合相关规范和要求。
2.工程施工是否按照设计图纸和施工方案进行。
3.工程所涉及的材料是否符合质量要求。
4.工程结构是否牢固，符合相关安全标准。
5.工程施工过程中是否符合相关环保要求。
6.工程竣工后是否进行了必要的清理和整理。
7.工程文件是否齐全，包括设计文件、施工记录等。
四、验收过程列出项目的验收过程，包括但不限于以下内容：1.预验收阶段：对工程进行初步验收，检查施工是否存在明显的质量问题。
2.报告编制：根据预验收的结果编制验收报告，报告中应详细记录发现的问题和建议的改进措施。
3.验收会议：召开验收会议，邀请相关人员参加，详细讨论和审核验收报告。
4.整改落实：根据会议意见，对发现的问题进行整改，并及时跟进整改进度。
5.最终验收：对整改完成的工程进行最终验收，确认工程符合验收标准。
五、验收结果在此列出项目的验收结果，包括但不限于以下内容：1.验收结论：对工程的整体质量进行评价，判断是否符合验收标准。
2.问题记录：列出检查过程中发现的问题，包括具体问题描述和整改建议。
3.整改情况：对问题进行整改后的情况进行记录，包括整改时间、整改人员等信息。
六、验收意见根据对项目的综合评估，提出对项目的验收意见。
七、质量验收人员•验收人员姓名及职务：•验收人员签名：八、备注在此处添加任何与质量验收相关的其他信息或备注。
以上是模板工程质量验收记录表的内容。
根据项目实际情况，可以对表格进行适当的调整和补充。
质量验收记录表的编制有助于确保工程质量，提高项目管理的规范性和可控性。
模板制作安装施工质量验收评定表
允许偏差±10mm
垂直度
允许偏差±5mm
4
结构物边线与设计边线
外露表面
内模板允许偏差-10mm～0，外模板允许偏差0～+10mm
隐蔽内面
允许偏差15mm
5
预留孔、洞尺寸及位置
孔、洞尺寸
允许偏差－10mm
孔洞位置
允许偏差±10mm
一般项目
1
模板平整度、相邻两板面错台
外露表面
钢模：允许偏差2mm
模板制作安装施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数合Βιβλιοθήκη 率主控项目1稳定性、刚度和强度
满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求
2
承重模板底面高程
允许偏差0～+5mm
3
排架、梁板、柱、墙
结构断面尺寸
允许偏差±10mm
6
模板外观
表面光洁、无污物
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
123
木模：允许偏差3mm
隐蔽内面
允许偏差5mm
2
局部平整度
外露表面
钢模：允许偏差3mm
木模：允许偏差5mm
模板安装工程验收记录表
5
底模上表面标高（mm）
±5
截面内部尺寸
（mm）
基础
±10
柱、墙、梁
+4，-5
层高垂直度
（mm）
不大于5m
6
大于5 m
8
相邻两板表面高低差（mm）
2
表面平整度（mm）
5
质量验收结论：
建设单位：
（公章）
验收人：
年月日
设计单位：
（公章）
验收人：
年月日
监理单位：
（公章）
验收人：
年月日
施工单位：
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
一般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
（公章）
验收人：
年月日
模板安装工程验收记录表
第4.2.4条
3
模板起拱高度
第4.2.5条
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度（mm）
+10，0
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2
外露长度（mm）
+10，0
预留洞
中;10，0
模板安装检验批质量验收记录表
4 一 般 项 目
轴线位置mm 底模上表面标高mm 模 板 安 装 允 许 偏 差 截面内部 尺寸mm 层高垂直 度mm 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m
5
相邻两板表面高低差mm 表面平整度mm
专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员：
施工班组长
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师 (建设单位项目专业技术负责人):
模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002
（Ⅰ） 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 2 模板支撑、立柱位置和垫板 避免隔离剂沾污 4.2.1条 4.2.2条 中信国华国际工程承包有限责任公司 混凝土结构工程施工质量验收规范 验收部位 项目经理 GB50204-2002 010601 020101
施工单位检查评定记录
1 2 3
模板安装的一般要求 用作模板的地坪、胎膜质量 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置mm 预 埋 件 、 预 留 孔 允 许 偏 差 预埋管、预留孔中心线位置 mm 中心线位置mm 插筋 外露长度mm 中心线位置mm 预埋螺栓 外露长度mm 中心线位置mm 预留洞 尺寸mm
4.2.3条 4.2.4条 4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5
01
月
日
年
月
日
钢模板制作检验批质量验收记录表
编号 :__________单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台查收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限企业项目经理分包单位分包项目经理施工履行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量查收规范施工质量查收规范的规定施工单位检查评定记录监理( 建设) 单位查收记录主模板、支架和拱架制作要求切合规范、、的规定1控项立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融举措切合规范的规定2目1模板的长度和宽度0-1002钢肋高± 53-53模板面端偏斜板一制孔中心与板面±0般作的间距连结配件（螺项允板端孔中心与栓、卡子等）的04许板端的间距目孔眼地点偏沿板长宽方向±差的孔5／板面局部不平0 mm6板面和板侧扰度±专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日编号 :__________单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台查收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限企业项目经理分包单位分包项目经理施工履行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量查收规范施工质量查收规范的规定施工单位检查评定记录监理( 建设) 单位查收记录主模板、支架和拱架制作要求切合规范、、的规定1控项立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融举措切合规范的规定2目1模板的长度和宽度0-1-102钢肋高± 5-233模板面端偏斜板一制孔中心与板面±般作的间距连结配件（螺项允板端孔中心与栓、卡子等）的0 4许板端的间距目孔眼地点偏沿板长宽方向±差的孔5／板面局部不平mm6板面和板侧扰度±专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日编号 :__________单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台查收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限企业项目经理分包单位分包项目经理施工履行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量查收规范施工质量查收规范的规定施工单位检查评定记录监理( 建设) 单位查收记录主模板、支架和拱架制作要求切合规范、、的规定1控项立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融举措切合规范的规定2目1模板的长度和宽度0-102钢肋高± 53-53模板面端偏斜板一制孔中心与板面±0般作的间距连结配件（螺项允板端孔中心与栓、卡子等）的0 4许板端的间距目孔眼地点偏沿板长宽方向±差的孔5／板面局部不平mm6板面和板侧扰度±专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日编号 :__________单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台查收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限企业项目经理分包单位分包项目经理施工履行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量查收规范施工质量查收规范的规定施工单位检查评定记录监理( 建设) 单位查收记录主模板、支架和拱架制作要求切合规范、、的规定1控项立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融举措切合规范的规定2目1模板的长度和宽度0 -12钢肋高3模板面端偏斜板一制般作连结配件（螺项允栓、卡子等）的4许目孔眼地点偏差／±5-4-3孔中心与板面±0的间距板端孔中心与板端的间距沿板长宽方向±的孔5mm板面局部不平06板面和板侧扰度±专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日编号 :__________单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台查收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限企业项目经理分包单位分包项目经理施工履行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量查收规范施工质量查收规范的规定施工单位检查评定记录监理( 建设) 单位查收记录主模板、支架和拱架制作要求切合规范、、的规定1控项立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融举措切合规范的规定2目1模板的长度和宽度0-1002钢肋高± 53-53模板面端偏斜板一制孔中心与板面±0般作的间距连结配件（螺项允板端孔中心与栓、卡子等）的04许板端的间距目孔眼地点偏沿板长宽方向±差的孔5／板面局部不平0 mm6板面和板侧扰度±专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日编号 :__________单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台查收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限企业项目经理分包单位分包项目经理施工履行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量查收规范施工质量查收规范的规定施工单位检查评定记录监理( 建设) 单位查收记录主模板、支架和拱架制作要求切合规范、、的规定1控项立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融举措切合规范的规定2目1模板的长度和宽度0-1-102钢肋高± 5-233模板面端偏斜板一制孔中心与板面±般作的间距连结配件（螺项允板端孔中心与栓、卡子等）的0 4许板端的间距目孔眼地点偏沿板长宽方向±差的孔5／板面局部不平mm6板面和板侧扰度±专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日编号 :__________单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台查收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限企业项目经理分包单位分包项目经理施工履行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量查收规范施工质量查收规范的规定施工单位检查评定记录监理( 建设) 单位查收记录主模板、支架和拱架制作要求切合规范、、的规定1控项立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融举措切合规范的规定2目1模板的长度和宽度0-102钢肋高± 53-53模板面端偏斜板一制孔中心与板面±0般作的间距连结配件（螺项允板端孔中心与栓、卡子等）的0 4许板端的间距目孔眼地点偏沿板长宽方向±差的孔5／板面局部不平mm6板面和板侧扰度±专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日编号 :__________单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台查收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限企业项目经理分包单位分包项目经理施工履行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量查收规范施工质量查收规范的规定施工单位检查评定记录监理( 建设) 单位查收记录主模板、支架和拱架制作要求切合规范、、的规定1控项立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融举措切合规范的规定2目1模板的长度和宽度0 -12钢肋高3模板面端偏斜板一制般作连结配件（螺项允栓、卡子等）的4许目孔眼地点偏差／±5-4-3孔中心与板面±0的间距板端孔中心与板端的间距沿板长宽方向±的孔5mm板面局部不平06板面和板侧扰度±专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日编号 :__________单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台查收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限企业项目经理分包单位分包项目经理施工履行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量查收规范施工质量查收规范的规定施工单位检查评定记录监理( 建设) 单位查收记录主模板、支架和拱架制作要求切合规范、、的规定1控项立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融举措切合规范的规定2目1模板的长度和宽度0-1002钢肋高± 53-53模板面端偏斜板一制孔中心与板面±0般作的间距连结配件（螺项允板端孔中心与栓、卡子等）的04许板端的间距目孔眼地点偏沿板长宽方向±差的孔5／板面局部不平0 mm6板面和板侧扰度±专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日编号 :__________单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台查收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限企业项目经理分包单位分包项目经理施工履行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量查收规范施工质量查收规范的规定施工单位检查评定记录监理( 建设) 单位查收记录主模板、支架和拱架制作要求切合规范、、的规定1控项立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融举措切合规范的规定2目1模板的长度和宽度0-1-102钢肋高± 5-233模板面端偏斜板一制孔中心与板面±般作的间距连结配件（螺项允板端孔中心与栓、卡子等）的0 4许板端的间距目孔眼地点偏沿板长宽方向±差的孔5／板面局部不平mm6板面和板侧扰度±专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日编号 :__________单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台查收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限企业项目经理分包单位分包项目经理施工履行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量查收规范施工质量查收规范的规定施工单位检查评定记录监理( 建设) 单位查收记录主模板、支架和拱架制作要求切合规范、、的规定1控项立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融举措切合规范的规定2目1模板的长度和宽度0-102钢肋高± 53-53模板面端偏斜板一制孔中心与板面±0般作的间距连结配件（螺项允板端孔中心与栓、卡子等）的0 4许板端的间距目孔眼地点偏沿板长宽方向±差的孔5／板面局部不平mm6板面和板侧扰度±专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日编号 :__________单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台查收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限企业项目经理分包单位分包项目经理施工履行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量查收规范施工质量查收规范的规定施工单位检查评定记录监理( 建设) 单位查收记录主模板、支架和拱架制作要求切合规范、、的规定1控项立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融举措切合规范的规定2目1模板的长度和宽度0 -12钢肋高3模板面端偏斜板一制般作连结配件（螺项允栓、卡子等）的4许目孔眼地点偏差／±5-4-3孔中心与板面±0的间距板端孔中心与板端的间距沿板长宽方向±的孔5mm板面局部不平06板面和板侧扰度±专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日编号 :__________单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台查收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限企业项目经理分包单位分包项目经理施工履行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量查收规范施工质量查收规范的规定施工单位检查评定记录监理( 建设) 单位查收记录主模板、支架和拱架制作要求切合规范、、的规定1控项立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融举措切合规范的规定2目1模板的长度和宽度0-1002钢肋高± 53-53模板面端偏斜板一制孔中心与板面±0般作的间距连结配件（螺项允板端孔中心与栓、卡子等）的04许板端的间距目孔眼地点偏沿板长宽方向±差的孔5／板面局部不平0 mm6板面和板侧扰度±专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日编号 :__________单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台查收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限企业项目经理分包单位分包项目经理施工履行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量查收规范施工质量查收规范的规定施工单位检查评定记录监理( 建设) 单位查收记录主模板、支架和拱架制作要求切合规范、、的规定1控项立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融举措切合规范的规定2目1模板的长度和宽度0-1-102钢肋高± 5-233模板面端偏斜板一制孔中心与板面±般作的间距连结配件（螺项允板端孔中心与栓、卡子等）的0 4许板端的间距目孔眼地点偏沿板长宽方向±差的孔5／板面局部不平mm6板面和板侧扰度±专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日编号 :__________单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台查收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限企业项目经理分包单位分包项目经理施工履行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量查收规范施工质量查收规范的规定施工单位检查评定记录监理( 建设) 单位查收记录主模板、支架和拱架制作要求切合规范、、的规定1控项立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融举措切合规范的规定2目1模板的长度和宽度0-102钢肋高± 53-53模板面端偏斜板一制孔中心与板面±0般作的间距连结配件（螺项允板端孔中心与栓、卡子等）的0 4许板端的间距目孔眼地点偏沿板长宽方向±差的孔5／板面局部不平mm6板面和板侧扰度±专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日编号 :__________单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台查收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限企业项目经理分包单位分包项目经理施工履行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量查收规范施工质量查收规范的规定施工单位检查评定记录监理( 建设) 单位查收记录主模板、支架和拱架制作要求切合规范、、的规定1控项立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融举措切合规范的规定2目1模板的长度和宽度0 -12钢肋高3模板面端偏斜板一制般作连结配件（螺项允栓、卡子等）的4许目孔眼地点偏差／±5-4-3孔中心与板面±0的间距板端孔中心与板端的间距沿板长宽方向±的孔5mm板面局部不平06板面和板侧扰度±专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日编号 :__________单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台查收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限企业项目经理分包单位分包项目经理施工履行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量查收规范施工质量查收规范的规定施工单位检查评定记录监理( 建设) 单位查收记录主模板、支架和拱架制作要求切合规范、、的规定1控项立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融举措切合规范的规定2目1模板的长度和宽度0-1002钢肋高± 53-53模板面端偏斜板一制孔中心与板面±0般作的间距连结配件（螺项允板端孔中心与栓、卡子等）的04许板端的间距目孔眼地点偏沿板长宽方向±差的孔5／板面局部不平0 mm6板面和板侧扰度±专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日编号 :__________单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台查收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限企业项目经理分包单位分包项目经理施工履行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量查收规范施工质量查收规范的规定施工单位检查评定记录监理( 建设) 单位查收记录主模板、支架和拱架制作要求切合规范、、的规定1控项立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融举措切合规范的规定2目1模板的长度和宽度0-1-102钢肋高± 5-233模板面端偏斜板一制孔中心与板面±般作的间距连结配件（螺项允板端孔中心与栓、卡子等）的0 4许板端的间距目孔眼地点偏沿板长宽方向±差的孔5／板面局部不平mm6板面和板侧扰度±专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日编号 :__________单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台查收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限企业项目经理分包单位分包项目经理施工履行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量查收规范施工质量查收规范的规定施工单位检查评定记录监理( 建设) 单位查收记录主模板、支架和拱架制作要求切合规范、、的规定1控项立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融举措切合规范的规定2目1模板的长度和宽度0-102钢肋高± 53-53模板面端偏斜板一制孔中心与板面±0般作的间距连结配件（螺项允板端孔中心与栓、卡子等）的0 4许板端的间距目孔眼地点偏沿板长宽方向±差的孔5／板面局部不平mm6板面和板侧扰度±专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日编号 :__________单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台查收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限企业项目经理分包单位分包项目经理施工履行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量查收规范施工质量查收规范的规定施工单位检查评定记录监理( 建设) 单位查收记录主模板、支架和拱架制作要求切合规范、、的规定1控项立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融举措切合规范的规定2目1模板的长度和宽度0 -12钢肋高3模板面端偏斜板一制般作连结配件（螺项允栓、卡子等）的4许目孔眼地点偏差／±5-4-3孔中心与板面±0的间距板端孔中心与板端的间距沿板长宽方向±的孔5mm板面局部不平06板面和板侧扰度±专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日编号 :__________单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台查收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限企业项目经理分包单位分包项目经理施工履行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量查收规范施工质量查收规范的规定施工单位检查评定记录监理( 建设) 单位查收记录主模板、支架和拱架制作要求切合规范、、的规定1控项立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融举措切合规范的规定2目1模板的长度和宽度0-1002钢肋高± 53-53模板面端偏斜板一制孔中心与板面±0般作的间距连结配件（螺项允板端孔中心与栓、卡子等）的04许板端的间距目孔眼地点偏沿板长宽方向±差的孔5／板面局部不平0 mm6板面和板侧扰度±专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日编号 :__________单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称桥台查收部位 3 号桥台施工单位濮阳市中信建设工程有限企业项目经理分包单位分包项目经理施工履行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量查收规范施工质量查收规范的规定施工单位检查评定记录监理( 建设) 单位查收记录主模板、支架和拱架制作要求切合规范、、的规定1控项立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融举措切合规范的规定2目1模板的长度和宽度0-1-102钢肋高± 5-233模板面端偏斜板一制孔中心与板面±般作的间距连结配件（螺项允板端孔中心与栓、卡子等）的0 4许板端的间距目孔眼地点偏沿板长宽方向±差的孔5／板面局部不平mm6板面和板侧扰度±专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日。
模板(梁板)检查验收记录表
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
监理单位检查人员、检查工具图像粘帖处（必填）
检查人：
注：1.本表列入工程进度款申请表专用表；2.检查结果栏合格打“√”，不合格打“×”。
模板（梁板）检查验收图像资料粘贴表
编号：2015□□□□图□□□□
不合格图像粘帖处（部位）：入户花园门
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
模板(梁板)验收记录表
编号பைடு நூலகம்2015□□□土建□□□□
工程名称
山水一品项目三期工程
项目经理
分项工程名称
模板工程
专业工长
隐蔽验收部位
第12幢第10层板
施工标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
施工图纸编号
JG-12-17（12\13\15座七～十层梁配筋图）JG-12-1013（座三～二十五层板配筋图）
建设单位项目部检查人员、检查工具图像粘帖处（必填）
检查人：
施工单位(项目章)
（质量）专业技术人：
总监理工程师或代表：
建设单位项目专业技术负责人：
注：1.本表列入工程进度款申请表专用表；2.图像粘贴处可空缺或增加页面。
5、飘板模板安装必须满足结构找坡（是否放在混凝土规定动作中）。
(滑模)模板制作及安装工序施工质量验收评定表
1
模板表面
处理干净，无任何附着物，表面光滑
2
脱模剂
涂抹均匀
3
滑模制作及安装
外形尺寸
允许偏差±10mm
4
对角线长度
允许偏差±6mm
5
扭曲
允许偏差4mm
6
表面局部不平度
允许偏差3mm
7
滚轮及滑道间距
允许偏差±10mm
8
滑模轨道制作及安装
轨道安装高程
允许偏差±5mm
9
轨道安装中心线
允许偏差±10mm
6
模板外观
表面光洁、无污物
施工单位自评意见
主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL632—2012的要求。
工序质量等级评定为：__________。
（签字，加盖公章）年月日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL632—2012的要求。
10
轨道接头处轨面错位
允许偏差2mm
模板制作及安装
主控项目
1
稳定性、刚度
和强度
满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求
2
承重模板
底面高程
允许偏差0～+5mm
3
排架
、
梁板
、柱
、墙
结构断面尺寸
允许偏差±10mm
轴线位置
允许偏差±10mm
垂直度
允许偏差±5mm
·····························装······················订······················线····························
模板工程检验批质量验收记录表
编号：
单位工程名称
分项工程名称
分部工程名称
结构工程施工单位项目责人检验批容量分包单位
分包单位项目
负责人
检验批部位
验收依据
人防验评标准
主
控
项
目
验收项目
设计要求及规范规定
最小/实际抽样数量
检查记录
检查
结果
1
第条
模板及其支架应有足够的强度、刚度和稳定性
2
第条
固定模板的对拉螺栓上严禁采用套管、混凝土预制件等
3
第条
混凝土强度应符合设计要求及相关规定
一般
项
目
1
第条
模板安装应符合规定
2
第条
预埋件、预留孔和预留洞安装及允许偏差应符合规定
3
第条
现浇结构模板安装允许偏差应符合规定
施工单位
检査结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
检验项目
质量情况
验收
情况
1、模板（碹胎）的材质、规格及模板结构承载力、刚度应符合设计、作业规程及国家现行有关标准的规定
检验项目
设计值
合格标准（㎜）
检查点检查记录
测点部位
1
2
3
4
5
合格率
混凝土厚度
±50㎜
一般项目
检验项目
设计值
合格标准（㎜）
检查点检查记录
测点部位
1
2
3
4
5
合格率
基础深度
－30—＋100
轴线位移
≤5
底模上
表面标高
±10
截面内部尺寸
±10
基础
±10墙垂直度Fra bibliotek墙高低于5m)
≤10
相邻两模表面高差
≤10
表面
平整度
≤5
施工单位
检查评定结果
施工班组质量验收员：年月日
监理（或建设）单位
验收结论
监理工程师（或建设单位代表）：年月日
模板工序质量验收记录表
单位工程名称：部位：工程量：m