麻醉学_04_全身麻醉
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全身麻醉科普小知识，建议收藏全身麻醉是一种用药物使患者无知觉、无意识、无痛并阻断感觉神经传导的治疗方法，常用于手术、无痛诊疗等医疗场合。
虽然全身麻醉已经成为现代麻醉学的一项基本麻醉技术，但它也会存在一些风险和副作用。
对于大多数人来说，这个过程充满了神秘和陌生。
在这篇文章中，我们将一起探讨关于全身麻醉的一些小知识及相关问题。
一、全身麻醉的作用机制全身麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入患者体内，通过作用于大脑的神经元，产生中枢神经系统的暂时抑制，使患者表演为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛的一种状态，以便于医生为患者开展无痛诊疗、手术和治疗工作。
二、全身麻醉的分类1. 静脉麻醉静脉麻醉是通过将一种或多种全麻药物注入静脉实现的。
药物通过血液循环迅速传递到大脑，作用于中枢神经而达到全身麻醉的状态。
静脉麻醉可以快速安全地使患者进入麻醉状态，并且可以根据需要随时调整剂量。
其优点为诱导快，对呼吸道无刺激，无环境污染，但静脉麻醉最大的缺点是可控性差，麻醉效应的消除依赖于患者的肝肾功能及体内环境状态，如果药物相对或绝对过量，则术后苏醒延迟等麻醉并发症难以避免。
目前常用静脉麻醉药物包括咪达唑仑、依托咪酯、丙泊酚、芬太尼等。
2. 吸入麻醉吸入麻醉是通过吸入具有挥发性的麻醉气体实现的。
这些药物被吸入到肺部，然后通过肺泡毛细血管的血液循环交换作用于到大脑中枢神经，使患者进入全身麻醉的状态。
吸入麻醉可以通过麻醉呼吸机实现，可以根据需要随时调整剂量，精确控制麻醉的深度，以确保患者的呼吸和血氧水平得到充分维护。
缺点是存在废气排放环境污染的问题，以及术后可能使患者的恶心、呕吐等不良反应增加。
目前常用吸入麻醉药物包括七氟烷、笑气、地氟烷等。
3. 静吸复合麻醉静吸复合麻醉是对患者同时或先后实施静脉全麻技术和吸入全麻技术的麻醉方法，称之为静脉-吸入复合麻醉技术，简称静吸复合麻醉。
两种方法结合的方式很多，如静脉麻醉诱导，吸入麻醉维持；或吸入麻醉诱导，静脉麻醉维持；或者静吸复合诱导，静吸复合维持。
麻醉学
麻醉学名词解释1全身麻醉;麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射入人体，产生中枢神经的抑制，临床表现为神智消失，全身的痛觉丧失，全身的痛觉丧失，遗忘反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。
2 MACC最低肺泡浓度：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%患者在切皮时不发生摇头，四肢运动反应时的最低肺泡浓度。
3控制性降压：在麻醉和手术期间，有意识的降低患者的血压，并能主动调整降压程度和维持时间。
4潮气量(VT):是指平静呼吸时,每次吸入或呼出的气体量,正常自主呼吸时潮气量是5-7ml/kg.5急性呼吸衰竭(ARF):原来呼吸功能正常,由各种原因引起的急性严重肺通气和(或)换气功能障碍,以至在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征.6急性肺损伤(ALI),急性呼吸窘迫综合征(ARDS):是在严重感染,创伤,休克及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭.7缺氧症(hypoxia):是指组织细胞水平的氧不足而引起的全身性缺氧.引起缺氧的原因有:1低氧性缺氧2.贫血性缺氧3.缺血性缺氧4.中毒性缺氧.8低氧血症(hypoxemia):是指PaO2低于正常,PaO2小于60mmhg,而PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标,引起低氧血症的原因包括:FiO2低,肺泡通气不足或肺弥散障碍,肺内真正分流量增加和通气/血流比值失调等.9机械通气:是指临床上利用机械辅助通气的方式,达到维持,改善和纠正患者因各种原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭的一种呼吸支持和治疗措施.10中心静脉压（CVP）：是指位于胸腔内的上、下腔静脉近右心房入口处的压力，主要用于反映右心室前负荷，CVP正常值为5-12cmH2O，CVP取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸腹腔内压、静脉血回流量和肺循环阻力等因素，并可反映右心室对回心血量的排出能力。
麻醉学麻醉技术与麻醉监护
麻醉学麻醉技术与麻醉监护麻醉学是医学的一个重要分支，主要涉及麻醉技术与麻醉监护。
麻醉技术包括全身麻醉、局部麻醉、神经阻滞等，而麻醉监护则负责对患者在麻醉过程中的生命体征和状态进行监测和评估。
本文将详细介绍麻醉学的相关知识和这两个方面的重要内容。
一、麻醉技术1. 全身麻醉全身麻醉是一种将患者完全失去意识和无痛觉的麻醉技术。
全身麻醉通常需要使用静脉药物和吸入麻醉药物，包括镇静药、诱导药和维持药。
这种麻醉技术常用于复杂手术、高风险手术以及需要长时间手术的情况下。
2. 局部麻醉局部麻醉是通过注射或局部涂抹麻醉药物，使特定部位失去痛觉和感觉。
局部麻醉通常用于皮肤手术、手术切口以及需要有限范围麻醉的手术。
3. 神经阻滞神经阻滞是一种通过注射麻醉药物阻断特定神经的传导，从而实现局部麻醉的技术。
神经阻滞可以用于四肢手术、下肢手术以及局部麻醉效果较难达到的部位。
二、麻醉监护麻醉监护是保障患者在麻醉过程中安全的重要环节。
通过对患者的生命指征和监测数据进行实时监控和评估，可以及时发现并处理麻醉过程中的异常情况。
1. 生命体征监测麻醉期间，医护人员需要监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
这些指标能够反映患者的整体生理状态和器官功能，如有异常情况，医护人员需要及时采取措施进行干预。
2. 麻醉深度监测麻醉深度是患者意识丧失的程度，直接关系到手术的安全性和患者的舒适度。
麻醉深度监测可以通过脑电图、瞳孔反应等指标来评估，以确保患者在手术期间处于合适的麻醉状态。
3. 异常情况处理在麻醉过程中，可能会发生各种异常情况，如低血压、心率过快或过慢、呼吸抑制等。
麻醉监护人员需要及时判断异常情况的原因，并采取相应的处理措施，以保证患者的安全。
除了上述的麻醉技术和麻醉监护，麻醉学还涉及到术前评估、术后麻醉恢复和疼痛管理等方面的内容。
术前评估是为了评估患者的身体状况和准备手术所需的麻醉方案。
术后麻醉恢复则关注患者在手术后的恢复过程中的麻醉管理。
第四版《麻醉学》第5章教案全身麻醉
第四版《麻醉学》第5章教案全身麻醉教案：全身麻醉第五章：全身麻醉一、教学目标：1. 理解全身麻醉的定义和原理。
2. 掌握全身麻醉的分类和常用药物。
3. 熟悉全身麻醉的应用和管理。
4. 了解全身麻醉的风险和并发症。
5. 能够评估全身麻醉的效果和监测指标。
二、教学内容：1. 全身麻醉的定义和原理：全身麻醉是通过给予药物使患者失去意识、无痛觉和运动能力，以便进行手术或其他医疗操作的一种麻醉方法。
全身麻醉的原理是通过作用于中枢神经系统，抑制神经传导和神经冲动，从而产生麻醉效果。
主要作用于大脑皮层和脑干，抑制神经元的兴奋性，降低神经冲动的传导。
2. 全身麻醉的分类和常用药物：全身麻醉可分为静脉麻醉和气管插管麻醉两种。
静脉麻醉主要通过静脉注射药物实现，常用药物包括巴比妥类药物、苯妥英类药物、苯二氮䓬类药物等。
气管插管麻醉则通过气管插管将麻醉药物输送至肺部，常用药物包括吸入麻醉药物（如七氟醚、异氟醚）和肌松药物（如琥珀胆碱、罗库溴铵）。
3. 全身麻醉的应用和管理：全身麻醉适用于各种手术和操作，包括大手术、小手术、急诊手术等。
全身麻醉的管理包括麻醉前评估、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉恢复等环节。
在麻醉过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
4. 全身麻醉的风险和并发症：全身麻醉存在一定的风险和并发症，包括过度麻醉、麻醉药物过敏、呼吸抑制、心血管抑制等。
因此，在全身麻醉过程中需要密切监测患者的生命体征，并及时采取相应的措施。
5. 全身麻醉的评估和监测指标：评估全身麻醉的效果主要通过监测患者的意识状态、疼痛感知和肌肉松弛程度等指标。
常用的监测指标包括麻醉深度指数（BIS）、血氧饱和度（SpO2）、动脉血压、心率等。
三、教学方法：1. 讲授：通过讲解的方式介绍全身麻醉的定义、原理、分类、常用药物、应用和管理、风险和并发症、评估和监测指标等内容。
2. 案例分析：通过分析实际案例，让学生运用所学知识解决问题，加深对全身麻醉的理解和应用。
麻醉学重点
掌握的概念：1.全身麻醉:麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。
2.局部浸润麻醉:将局麻药沿手术切口分层注射于手术区的组织内，阻滞组织中的神经末梢，称为局部浸润麻醉。
3.椎管内麻醉：是将局部麻醉药注入椎管内，阻滞脊神经的传导，而使其所支配区域产生感觉运动、反射功能暂时性障碍，它包括：蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外隙阻滞、(含骶管阻滞)、腰硬联合麻醉（CSEA）4.硬膜外麻醉：将局部麻醉药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞。
骶管阻滞也属于硬膜外阻滞。
5.蛛网膜下腔麻醉：将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞，简称脊麻。
6.MAC（最低肺泡有效浓度）：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%患者在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
7.中心静脉压力：是指位于胸腔内的上、下腔静脉近右心房入口处的压力，主要用于反映右心室前负荷。
8.动脉压：是指血流对动脉血管壁的侧向压力，循环系统内的血液充盈和心脏射血是形成血压的基本因素。
9.心排出量：是指单位时间内心脏的射血量，是反映心泵功能的重要指标，受心率、心肌收缩性、前负荷和后负荷等因素影响。
10.动脉血氧分压（PaO2）：指物理溶解在动脉血浆内的氧所产生的张力。
11.血氧饱和度（SaO2）：是指血液中氧合Hb占总Hb的百分数，约等于血氧含量与血氧容量的比值。
12.困难气道:是指有经验的麻醉科医师（一般指具有5年以上临床麻醉经验的麻醉科医师）在面罩通气时遇到困难（上呼吸道梗阻），或气管内插管时遇到困难，或两者兼有的一种临床情况。
一般包括困难面罩通气和困难气管内插管两种情况。
13.平均动脉压：一个心动周期中动脉血压的平均值成为平均动脉压。
全身麻醉药PPT课件
编辑版ppt
1
• Inhalation 吸入
• Intraveous 静脉的
• Central nervous system ，CNS 中枢神经系统
• Adjunct 辅助药
• Ligand-gated ion channel 配体门控性离子
通道
• Chloride 氯
• Glycine receptor—ion channel甘氨酸受体离子通
吸入麻醉药：经呼吸道吸入肺内的全麻药.
吸入全麻的特点：
优点 激
易控制 苏醒快 安全有效
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缺点
空气污染 呼吸道刺
25
一.吸入全麻药的理想条件：
1) 理化性质稳定，不然不爆； 2) 对呼吸道无刺激性； 3) 溶解度低，易控制； 4) 麻醉作用强； 5) 诱导及苏醒迅速，平稳舒适； 6) 良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用； 7) 能抑制异常应激 反应； 8) 在体内代谢低； 9) 安全范围大，毒性低、不良反应少而轻； 10)设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。
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基础麻醉：
在病人手术之前，用作用迅速的 全麻药使病人进入浅麻醉状态， 称为基础麻醉。
常用药物：
吸入麻醉药、氯胺酮等。
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五.常用全麻方法：
• 吸入麻醉：全麻药经呼吸道吸入肺
内，经肺泡进入体内循环 ，产生中 枢神经系统抑制，发挥全麻作用。
• 静脉麻醉：全麻药直接注入静脉，
11
全麻分期：
临床分期
第一期：镇痛期 诱导期 即 浅麻醉 第二期： 兴奋期
第三期
第一级 第二级手术麻醉期（维持期）
第三级 一般手术第都四在级
麻醉学试题及答案
麻醉学试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 下列哪项不是全身麻醉的分类？A. 吸入麻醉B. 静脉麻醉C. 神经阻滞D. 肌肉松弛答案：C2. 下列哪个药物属于吸入性麻醉剂？A. 氯胺酮B. 依托咪酯C. 七氟烷D. 琥珀酰胆碱答案：C3. 下列哪种药物是静脉麻醉剂？A. 吗啡B. 芬太尼C. 硫喷妥钠D. 氯胺酮答案：C4. 下列哪个药物属于肌松药？A. 琥珀酰胆碱B. 阿托品C. 罗库溴铵D. 盐酸哌替啶答案：A5. 下列哪个药物是用于治疗术后疼痛的吗啡类药物？A. 吗啡B. 芬太尼C. 美沙酮D. 曲马多答案：A6. 下列哪个麻醉方法是局部麻醉？A. 浸润麻醉B. 神经阻滞C. 蛛网膜下腔麻醉D. 气管插管全身麻醉答案：B7. 全身麻醉诱导过程中，下列哪个药物可以减少插管反应？A. 琥珀酰胆碱B. 阿托品C. 芬太尼D. 依托咪酯答案：C8. 下列哪个药物是用于治疗心绞痛的吗啡类药物？A. 吗啡B. 芬太尼C. 美沙酮D. 曲马多答案：A9. 下列哪个药物是用于治疗慢性疼痛的吗啡类药物？A. 吗啡B. 芬太尼C. 美沙酮D. 曲马多答案：C10. 下列哪个药物可以用于治疗术后恶心和呕吐？A. 氯丙嗪B. 甲氧氯普胺C. 硫酸镁D. 阿托品答案：B二、填空题（每题2分，共10分）1. 全身麻醉的三个阶段分别是________、________、________。
答案：诱导期、维持期、苏醒期2. 麻醉前用药的主要目的是________、________、________。
答案：镇静、镇痛、减少腺体分泌3. 下列药物中，属于吸入性麻醉剂的有________、________。
答案：七氟烷、异氟烷4. 下列药物中，属于肌松药的有________、________。
答案：琥珀酰胆碱、罗库溴铵5. 术后疼痛治疗的方法有________、________、________。
答案：口服止痛药、肌肉注射止痛药、静脉注射止痛药三、问答题（每题10分，共30分）1. 请简述全身麻醉的原理。
重医大临床麻醉学实验教案04全身麻醉示教
1.掌握全身麻醉的概念，适应证及运用。
2.气管内插管的要点
3.全身麻醉并发症的处理
外语要求
掌握大课要求的英语单词。
学法段教方手
讲解、到病房访视病人和参观麻醉监测；
反问和提问，调动学生的积极性：严肃课堂纪律：课间与学生交流。
参考资料
教材：《临床麻醉学》第2版教参：《现代麻醉学》第三版《外科学》第六版
教研室意见
同意
教学组长：教研室主任：
20年月日
教学内容
辅助手段时间分配
全身麻醉3学时
示教方式：
（1）观看有关全身麻醉的教学录像片。
（2）在教具“模拟人”上行气管内插管。
（3）病例讨论
（一）观看录像及在教具“模拟人”上操作应掌握内容：
（1）全身麻醉的概念，适应证及运用。
（2）气管内插管的要点：
解剖：会咽，声门
思考题及预习
问题2Omeda呼吸机面板上呼吸参数的意义？一位80kg重的病人，如何如何计算分钟通气量？
40分钟
1、全身麻醉的概念，适应证及运用。
2、气管内插管的要点。
3、全身麻醉的诱导，维持，苏醒。
小结
4、全身麻醉术中麻醉管理要点。
5、全身麻醉的并发症及临床表现处理。
1、上呼吸道梗阻的临床表现和处理？
2、复习大课内容。
实验教案
课程名称
临床麻醉学
年级
授课专业
麻醉学
教师
职称
授课方式
示教学时3
题目章节
全身麻醉
教材名称
面向21世纪课程教材《临床麻醉学》作者徐Fra bibliotek明出版社
人民卫生出版社
版次
第2版
教学目的要求
麻醉学全身麻醉的安全与风险评估
麻醉学全身麻醉的安全与风险评估全身麻醉是一种广泛应用于手术过程中的麻醉技术。
它可以使患者在手术期间处于无痛状态，确保手术的顺利进行。
然而，全身麻醉也存在一定的安全风险。
本文将对全身麻醉的安全性与风险进行评估，以帮助读者更好地了解全身麻醉技术。
1. 麻醉药物的选择与安全性评估在全身麻醉中，选择合适的麻醉药物对于手术的成功非常重要。
麻醉药物应具备快速起效、可控制麻醉深度、良好的镇痛效果等特点。
然而，不同的药物在安全性上存在差异。
例如，丙泊酚常用于全身麻醉中，其安全性较高，具有较短的作用时间和稳定的血浆浓度。
而对于肾功能不全的患者，丙泊酚的使用则需要更加谨慎。
2. 基本生命体征监测与风险评估在全身麻醉过程中，对患者的基本生命体征进行监测是至关重要的。
包括心率、血压、呼吸等指标的监测可以及时发现并处理患者可能出现的并发症。
同时，根据监测结果进行风险评估，对可能的危险因素进行预防和干预也是保证全身麻醉安全性的重要环节。
3. 呼吸道管理与风险评估全身麻醉过程中，呼吸道管理是关键的一环。
合理选择与使用人工气道装置，如气管插管或面罩通气，在保证患者呼吸通畅的同时，也避免了误吸和缺氧等并发症。
对患者的麻醉深度进行适当调节，以保证呼吸功能的稳定也是必不可少的。
4. 麻醉深度监测与风险评估全身麻醉过程中，麻醉深度的监测对于安全性评估尤为重要。
目前，常用的麻醉深度监测方法包括脑电图（EEG）监测和熵值监测。
这些监测方法可以帮助麻醉医生准确判断患者的麻醉深度，及时做出相应调整，降低麻醉过浅或过深导致的风险。
5. 麻醉医生的经验与技术水平评估麻醉医生的经验与技术水平对全身麻醉的安全性也有着重要影响。
经验丰富的麻醉医生能够更好地判断患者的麻醉深度和手术过程中可能出现的并发症，并采取相应的措施。
因此，在选择麻醉医生时，需要考虑其专业背景和相关的临床经验，确保手术的安全进行。
总结：全身麻醉是一种在手术中广泛应用的麻醉技术。
在保证手术的顺利进行的同时，也存在着一定的安全风险。
第四版《麻醉学》第5章教案全身麻醉 (2)
第四版《麻醉学》第5章教案全身麻醉1. 引言全身麻醉是一种通过给予患者一定剂量的药物，使其失去意识、感觉和反射活动，以达到手术操作的目的的麻醉方法。
本文将介绍第四版《麻醉学》第5章的教案相关内容，主要围绕全身麻醉展开。
2. 全身麻醉的基本概念2.1 全身麻醉的定义全身麻醉是指通过给予药物使患者失去意识、感觉和反射活动，进而达到手术操作要求的麻醉方式。
2.2 全身麻醉的分类全身麻醉可以按照药物的给予途径、药物的种类、麻醉的深度和麻醉的方法等多种方式进行分类。
3. 全身麻醉的适应症与禁忌症3.1 全身麻醉的适应症全身麻醉适用于大多数手术操作，特别是需要深度麻醉的手术，如开腹手术、胸腔手术等。
3.2 全身麻醉的禁忌症全身麻醉在以下情况下禁用：•既往有严重过敏史的患者；•心脏、肺脏、肝脏、肾脏等重要脏器功能不全的患者；•中枢神经系统疾病或精神障碍患者；•妊娠期妇女等。
4. 全身麻醉的药物选择全身麻醉药物的选择应根据手术的性质、患者的情况以及麻醉师的经验来决定。
常见的麻醉药物有：•吸入麻醉药：如氟烷、异氟醚等；•静脉麻醉药：如丙泊酚、咪达唑仑等；•麻醉辅助药物：如止吐药、肌松药等。
5. 全身麻醉的监测与管理5.1 全身麻醉的监测要点全身麻醉过程中需要对患者的生命体征进行监测，包括心电图、血压、呼吸等。
5.2 全身麻醉的管理全身麻醉的管理包括麻醉深度、麻醉时间、药物的给予途径和剂量等，并需注意麻醉的安全性和有效性。
6. 全身麻醉的并发症与应对措施全身麻醉过程中可能发生一些并发症，如呼吸抑制、心律失常等。
麻醉师需要密切监测患者的生命体征，随时采取相应的应对措施，以确保患者的安全。
结论全身麻醉是一种常用的麻醉方法，对于需要深度麻醉的手术操作具有重要意义。
麻醉师需要对全身麻醉的适应症和禁忌症进行了解，合理选择麻醉药物，进行严密的监测和管理。
并且，必须随时做好应对可能的并发症的准备，以确保患者的安全。
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影响肺泡内全麻药浓度的因素 血液对麻醉药的摄取
肺泡与静脉血中麻醉药的分压差
差值愈大，摄取也愈多。随着麻醉的 差值愈大，摄取也愈多。 进行，组织及静脉血麻醉药分压增加， 进行，组织及静脉血麻醉药分压增加， 摄取减少。 摄取减少。
停止麻醉药物的吸入
麻醉药在体内的弥散方向与诱导时相反 主要以原型经肺排出，初时较快， 主要以原型经肺排出，初时较快，以后减慢 其排出过程也受肺泡通气量、 其排出过程也受肺泡通气量、组织局部血流及 药物在血液和组织中的溶解度等因素的影响
巴比妥类
戊巴比妥钠
短时作用巴比妥类药物 主要作用
抑制中枢神经系统 有抑制脑运动区域的作用， 有抑制脑运动区域的作用，故常用来抗惊厥 本品止痛作用弱，催眠作用强。 本品止痛作用弱，催眠作用强。
巴比妥类
硫贲妥钠
为超短时作用巴比妥类 脂溶性高，易透过血脑屏障， 脂溶性高，易透过血脑屏障，注射后迅速产 生麻醉作用，故本品多用于诱导麻醉。 生麻醉作用，故本品多用于诱导麻醉。
常用吸入麻醉药
氟烷（三氟乙烷，三氟溴氯乙烷， 氟烷（三氟乙烷，三氟溴氯乙烷， fluothane,Halothane） ）
氟烷为无色透明、具有香味的挥发性液体， 氟烷为无色透明、具有香味的挥发性液体，无局部 MAC：最低肺泡有效浓度, MAC：最低肺泡有效浓度,吸入性麻 刺激性，在强光下分解，应装在棕色瓶中保存。 刺激性，在强光下分解，应装在棕色瓶中保存。 醉药麻醉强度的主要指标。 醉药麻醉强度的主要指标。是指在 本品作用快，不燃不爆。使用安全， 本品作用快，不燃不爆。使用安全，是目前国内外 兽医临床最常用的吸入麻醉药之一。 兽医临床最常用的吸入麻醉药之一。 一个大气压下， 一个大气压下，挥发性麻醉药和纯 它的麻醉性很强， 仅为0.76%，麻醉作用 它的麻醉性很强，其MAC仅为 仅为 ， 氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的 氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的 50% 约为乙醚的4倍 气分配系数为2.3。 约为乙醚的 倍。血/气分配系数为 气分配系数为 。 病人对手术刺激不会引起摇头、 、 病人对手术刺激不会引起摇头、四 用氟烷吸入其诱导和苏醒都较快，但产生血压下降、 用氟烷吸入其诱导和苏醒都较快，但产生血压下降 心率徐缓和呼吸抑制等。 心率徐缓和呼吸抑制等。 肢运动等反应的浓度。 肢运动等反应的浓度。
器官插管与麻醉装置
麻醉装置（两大部分） 麻醉装置（两大部分）
一是气源部分
包括氧气瓶、氧化亚氮瓶、减压器、流量表、 包括氧气瓶、氧化亚氮瓶、减压器、流量表、流 量表调节器和药物挥发器； 量表调节器和药物挥发器；
二是呼吸循环部分
包括二氧化碳吸收器（钠石灰）、吸气和呼气活 包括二氧化碳吸收器（钠石灰）、吸气和呼气活 ）、 排气瓣、呼气囊、螺型管、 型接头和呼吸 瓣，排气瓣、呼气囊、螺型管、Y型接头和呼吸 压力表等
动物麻醉学
第三章 全身麻醉
李文学
DVM YBU
概述
定义
全身麻醉（简称全麻） 全身麻醉（简称全麻）是麻醉药对中枢神经 系统的抑制， 系统的抑制，呈现可逆的知觉和神志消失状 也可有反射抑制和肌肉松驰。 态，也可有反射抑制和肌肉松驰。
分类
吸入麻醉 非吸入麻醉
概述
构成麻醉的要素
意识丧失运动阻滞 神志阻滞
吸入麻醉
概念
吸入麻醉（ 吸入麻醉（inhalation anesthesia）系 ） 指用气态或挥发性液态的麻醉药， 指用气态或挥发性液态的麻醉药，使药 物经过呼吸由肺泡毛细血管进入循环， 物经过呼吸由肺泡毛细血管进入循环， 并达到中枢， 并达到中枢，使中枢神经系统产生麻醉 效应。 效应。
常用吸入麻醉药
安氟醚（ 安氟醚（Enflurane，Ethrane） ， ）
为无色透明的挥发性液体，无明显的刺激性气味， 为无色透明的挥发性液体，无明显的刺激性气味， 其化学性质稳定。临床使用浓度不燃、 其化学性质稳定。临床使用浓度不燃、不爆 安氟醚麻醉效能高，镇痛作用优于氟烷， 安氟醚麻醉效能高，镇痛作用优于氟烷，对呼吸系 统作用与氟烷相似， 统作用与氟烷相似，对循环系统的抑制作用随浓度 增加而加重。 增加而加重。 对肝脏影响轻微， 对肝脏影响轻微，重复应用不产生明显的肝功能损 害 安氟醚可短暂降低肾血流、肾小球滤过率和尿量， 安氟醚可短暂降低肾血流、肾小球滤过率和尿量， 一般停药2h可恢复 一般停药 可恢复
影响肺泡内全麻药浓度的因素
血液对麻醉药的摄取
血气分配系数
血液摄取麻醉药的量主要取决于吸入麻醉 药在血液中的溶解度，通常以血/气分配 药在血液中的溶解度，通常以血/气分配 系数表示。 系数表示。 气分配系数小的药物， 血/气分配系数小的药物，在血液中溶解 气分配系数小的药物 度低，肺泡内药物分压上升较快，血内、 度低，肺泡内药物分压上升较快，血内、 脑内药物分压也得以迅速提高， 脑内药物分压也得以迅速提高，故麻醉诱 导时间较短。 导时间较短。
影响肺泡内全麻药浓度的因素
血液对麻醉药的摄取
心输出量或肺血流量
在全麻诱导时， 在全麻诱导时，在肺泡通气量不变的情况 若心输出量增大， 下，若心输出量增大，则肺泡内麻醉气体 进入肺血流的速度增快， 进入肺血流的速度增快，肺泡内吸入麻醉 药分压上升减慢。若心输出量降低， 药分压上升减慢。若心输出量降低，则情 况正好相反。 况正好相反。
兽医临床常用药物
巴比妥类 氯胺酮 龙朋 神经安定镇痛药 ……
巴比妥类
分类
根据药物作用速度和持续时间，可划分为长时作用、 根据药物作用速度和持续时间，可划分为长时作用、 中时作用、短时作用和超短时作用四种。 中时作用、短时作用和超短时作用四种。 前两种不用于麻醉，多用于镇静、催眠、 前两种不用于麻醉，多用于镇静、催眠、抗惊厥等 后两种适用于小动物的全身麻醉。 后两种适用于小动物的全身麻醉。 目前临床常用的硫贲妥钠、 目前临床常用的硫贲妥钠、硫戊巴比妥钠和甲炔巴 比妥钠均为超短时麻醉药， 比妥钠均为超短时麻醉药，而戊巴比妥钠为短时作 用药物
吸入麻醉药的药代动力学
吸入麻醉深度
麻醉的深度取决于脑内吸入麻醉药的分压 脑内全麻药的分压直接取决于该药在动脉血 中的分压， 中的分压，间接取决于该药在肺泡中的分压 浓度） （浓度） 在脑、血和肺泡内该药的分压接近于平衡时， 在脑、血和肺泡内该药的分压接近于平衡时， 肺泡内的药物分压近似其在脑组织内的分压 故调节肺泡内吸入麻醉药的浓度可控制麻醉 深度
硫戊巴比妥钠
为超短时作用药物。 为超短时作用药物。 其作用原理与硫贲妥钠相同， 其作用原理与硫贲妥钠相同，但其药效为硫 贲托纳的1.5倍。 贲托纳的 倍
非巴比妥类
氯胺酮（ 氯胺酮（ketamine） ）
2-氯苯 甲基胺环己酮，常用其盐酸盐。 氯苯-2甲基胺环己酮 常用其盐酸盐。 氯苯 甲基胺环己酮， 系白色结晶，易溶于水， 系白色结晶，易溶于水，水溶液无色透明 对组织无明显的刺激性。 对组织无明显的刺激性。 根据使用剂量大小的不同，可产生镇静、 根据使用剂量大小的不同，可产生镇静、催眠到麻 醉作用 在兽医临床上已用作马、 在兽医临床上已用作马、猪、羊、犬猫等多种动物 的化学保定、基础麻醉和全身麻醉。 的化学保定、基础麻醉和全身麻醉。 由于氯胺酮会引起大量的唾液分泌， 由于氯胺酮会引起大量的唾液分泌，故麻醉前必须 应用阿托品。 应用阿托品。
非吸入麻醉
非吸入麻醉的优缺点
优点
易于诱导，很快的进入外科麻醉期， 易于诱导，很快的进入外科麻醉期，一般不 会出现吸入麻醉所出现的挣扎和兴奋现象 操作简便， 操作简便，一般不需要特殊的麻醉装置
缺点
不易控制麻醉深度、用药量和麻醉时间。 不易控制麻醉深度、用药量和麻醉时间。 不易排除和解毒， 不易排除和解毒，只有被组织代谢和由肾脏 排出后才能停止作用
非巴比妥类
隆朋（龙朋） 隆朋（龙朋）
其化学名为二甲苯胺噻嗪（ 其化学名为二甲苯胺噻嗪（xylazine） ） 是一种有效的镇痛、镇静和肌松药。 是一种有效的镇痛、镇静和肌松药。
镇痛、镇静作用是由于抑制中枢神经系统， 镇痛、镇静作用是由于抑制中枢神经系统， 肌松作用则在中枢神经水平上抑制神经内冲动传 递的结果
影响肺泡内全麻药浓度的因素
吸入气体中的药物浓度
吸入气体中全麻药浓度越高， 吸入气体中全麻药浓度越高，则肺泡内全麻 药的浓度上升越快； 药的浓度上升越快；肺泡内全麻药分压上升 也越快，此称为浓度效应。 也越快，此称为浓度效应。
肺泡通气量
在吸入气中全麻药浓度恒定时， 在吸入气中全麻药浓度恒定时，肺泡通气量 越大，肺泡气中全麻药分压上升也越快， 越大，肺泡气中全麻药分压上升也越快，同 动脉血之间达到平衡的速度也越快。 动脉血之间达到平衡的速度也越快。
临床上常与氯胺酮合用， 临床上常与氯胺酮合用，即先用龙朋作麻醉 前用药，再用氯胺酮作维持麻醉， 前用药，再用氯胺酮作维持麻醉，可获得满 意的麻醉效果。 意的麻醉效果。
非巴比妥类
速眠新
是由二甲苯胺噻唑（静松灵）、乙二胺四乙 是由二甲苯胺噻唑（静松灵）、乙二胺四乙 ）、 酸（EDTA）、盐酸二氢埃托啡和氟哌啶醇 ）、盐酸二氢埃托啡和氟哌啶醇 ）、 组成的复方制剂。 组成的复方制剂。 无色透明，有较强的镇静、 无色透明，有较强的镇静、镇痛和肌肉松弛 作用。 作用。 为减少速眠新对呼吸系统的抑制， 为减少速眠新对呼吸系统的抑制，可与氯胺 酮合用。 酮合用。
常用吸入麻醉药
异氟醚（异氟烷， 异氟醚（异氟烷，isoflurane,forane） ）
它和氨氟醚在结构上是同分异构体。 它和氨氟醚在结构上是同分异构体。 有轻度的刺激性气味，但不会引起动物屏息和咳嗽。 有轻度的刺激性气味，但不会引起动物屏息和咳嗽。 对呼吸有明显的抑制作用。 对呼吸有明显的抑制作用。 气分配系数小（ ），故诱导 血/气分配系数小（1.41），故诱导、苏醒均比其 气分配系数小 ），故诱导、 它氟类吸入麻醉快，更容易控制麻醉深度。 它氟类吸入麻醉快，更容易控制麻醉深度。 异氟醚在体内的代谢较氨氟醚更少， 异氟醚在体内的代谢较氨氟醚更少，仅少量代谢产 （＜1％）由肾排出，故对肝、 ％）由肾排出 物（＜ ％）由肾排出，故对肝、肾等器官的功能 影响更小