医院抗菌药物使用持续改进记录表(PDCA循环)
抗菌药物PDCA
1、召开病房医师大会，学习讨论抗菌药物合理使 用；2、将病区抗菌药物点评结果反馈床位医师， 加大处罚力度，强调抗菌药物合理使用指导原则 及应用指南；3、与信息科密切协调，医务科、各 临床科室可以随时调阅临床抗菌药物使用情况。
实施时间：2014年1-6月 处理（Action）
P A
D C 检查（Check）
2013年-2014年
2014年1-6月
2014年1月-6月门诊抗菌药物使用 率为%，病区抗菌药物使用率为%，住院 患者抗菌药物使用强度为收集2014年1月 -6月病房医嘱单例，不规范使用抗菌药 物例，占%
监测结果
结果
问题叙述 原因分析
限制级药物的使用量较大，但是做细菌培养和药敏的比率较低 1、本院病区为护理病区和精神科病区组成，护理病区抗菌药物使用量比较 高；2、对于限制使用级的药物，部分医师不清楚需要做细菌培养和药敏试 验，经验用药情况明显。
科
1、在领导重视、完善制度，措施得力的前提下， 多环节、多部门协同管理，强化了抗菌药物合理 使用,使用不合格率降低了个百分点。2、对在检 查评价中发现的问题和不足，及时反馈临床科室 进行整改，不断督促检查落实整改情况，促进临 床医生合理使用抗菌药物的持续改进。3、针对检 查的结果，成功的经验在以后工作中遵循，没有 解决的问题提交下一个PDCA循环继续解决
1、2014年1月-6月门诊抗菌药物使用率从%降低 到%，住院病区使用率从%降低到%，住院患者抗菌 药物使用强度从降低到；2、抗菌药物处方点评发 现抗菌药物使用情况不合格率从%降低为%；3、做 细菌培养和药敏的比率提高；4、仍存在个别不合 理的习惯用药情况；5、检出敏感菌后未及时换药 现象存在，将列入下一个PDCA循环
是否展开调查与改进：√ 计划（Plan）
抗菌药物使用强度整改的PDCA案例
（心内3病区）之阳早格格创做抗菌药物的合理使用情况常常反映正在使用强度及使用率上.抗菌药物使用强度（DDD）是指规定日剂量，它是抗菌药物合理使用管造中的一项要害指标.尔科既往正在抗菌药物的使用强度圆里基础无扣分情况，然而从2015年1月份启初存留扣分，做用尔科量控考核，通过科室里里量控小组启会分解计划后归纳体味教导，利用PCDA循环造定整理步伐举止整理后，尔科抗菌药物使用强度从2015年3月至6月持绝达标，现将简直PDCA历程归纳如下.一、P-plan（一）分解现状、创造问题从2015年1月份启初医院对付调理品量考核情况举止通报后，创造尔科抗菌药物使用强度明隐超标，目标值28.77，1月份本量值40.46，2月份本量值35.73.睹表1.表 1 尔科2015年1-2月份抗菌药物用强度月份本量使用强度目标强度12（二）查找本果针对付尔科抗菌药物使用强度超标情况科内召启量控聚会举止分解，觅找本果，睹表2、图1、图2.图 1 抗菌药物使用强度超目标本果分解表 2 引导抗菌药物DDD超目标主要本果本果频次乏计百分比医务人员对付于DDD的观念朦胧，对付药物的DDD没有认628.57%识百般抗菌药物的DDD分歧552.38%医务人员已认识到DDD的要害性471.43%用药无思量药物DDD的习惯385.71%抗菌药物的种类较多295.24%存留体味用药1100.00%图 2 柏推图分解DDD超标本果根据80/20准则，通太过解可睹主要本果正在于：a)对付百般抗菌药物的DDD没有认识，观念朦胧；b)百般抗菌药物的DDD分歧；c)医务人员已认识到DDD的要害性.（三）造定目标针对付抗菌药物使用强度超标情况举止整理，力供正在抗菌药物DDD圆里达标，干到矮于目标值.二、D-do（一）针对付主要本果造定矫正步伐1．科内量控小组确真控造，收挥相映本能.2．造定整理计划及任务调配，睹图4.图 3 持绝矫正步伐及任务调配、进度安插（二）针对付主要本果真施简直整理1．对付百般抗菌药物的DDD没有认识科内构造抗菌药物合理使用相闭教习，沉面介绍抗菌药物DDD的观念、抗菌药物强度估计的相闭公式、抗菌药物的分类及分级.2．百般抗菌药物的DDD分歧利用早上接班时间正在科室内反复教习尔院时常使用百般抗菌药物的DDD值，百般抗菌药物的分级情况，科主任没有定期提问相闭医务人员，相识晓得率.3．医务人员已认识到DDD的要害性教习抗菌药物合理使用的相闭管造确定，从思维上认识到其要害性，而且科室确定对付于特殊节造级的抗菌药物正在使用前必须庄重依照医院的相闭确定邀请相闭教科会诊指挥抗菌药物采用.三、C-check整理后效验查看，把真止截止取央供达到的目标举止对付比，睹表3、图1.表 3 持绝矫正后尔科1-6月抗菌药物使用强度比较月份使用强度目标强度123456图 4 尔科2015年1-6月份抗菌药物使用本量强度取目标强度对付比上图可睹通过整理后从2015年3月—6月尔科抗菌药物使用强度均矮于目标值（28.77），矫正效验明隐.四、A-action（一）归纳体味1．最先通过科内量控小组启会计划存留的问题，针对付存留的问题觅找主要的本果是办理DDD超目标要害关节.2．通过对付本果的查找咱们创造做用尔科抗菌药物使用强度超目标主要果素为：①医务人员对付于DDD的观念朦胧；②对付药物的DDD没有认识；③百般抗菌药物的DDD分歧.3．进一步针对付主要本果提出矫正步伐，仔细造定任务，降真到人，由博人控造，从科内训练到没有定期提问周到真施矫正，最后使尔科抗菌药物的使用强度持绝达标.（二）存留的问题之前咱们也道过，抗菌药物的合理使用主要包罗使用强度及使用率二大圆里，尔科针对付抗菌药物的使用强度超标情况举止了整理后暂时使用强度已经达标，然而是对付于I类脚术切心的使用率问题尚已真足办理，果此抗菌药物合理使用的管造任务任沉讲近，需要少久脆持矫正，正在下一个PDCA中，咱们将把抗菌药物使用率问题的管造动做处事的沉面.并继承将抗菌药物合理使用的管造动做要害的凡是调理品量统造名目之一，常抓没有懈.。
医院抗菌药物使用持续改进记录表(PDCA循环)
医院抗菌药物使用持续改进记录表(PDCA循环)XX医院抗菌药物使用持续改进记录表科室：临床药学办公室、感染科监测项目：门诊抗菌药物使用、围手术期抗菌药物使用、住院患者抗菌药物使用预期目标：提高我院抗菌药物使用合理性监测结果：门诊抗菌药物使用问题：1.单次剂量过小对医生的出现的不抗菌药物使用频次。
例如：成人阿莫西林钠舒巴坦钠单次给药合理使用问题进行不合理情况、单次剂量0.75g。
2.药物使用频次不适宜。
例如：面对面沟通，经剂量使用不合理情况。
头孢氨苄处方医嘱每日一次给药。
3.无适应症用药。
例如：诊断体检处方开甲硝唑。
4.溶媒用量过小。
例如：磷霉素6g溶媒100ml。
5.个别医生对抗菌治疗药物选择不适宜。
例如：诊断胆囊炎不选推荐治疗药物1、2代头孢菌素、阿莫西林钠舒巴坦钠等药物而选用磷霉素。
进一步持续加强督导，奖惩制改进。
围手术期抗菌药物使用问题：1.Ⅰ类切口术前不用抗菌药物，术后使用抗菌药物。
2.Ⅰ类手术期抗菌药物使用合理率有所提高，但切口术后预防使用抗菌药物时间过长。
例如：冠脉搭桥术后预防头孢呋辛5天。
3.Ⅰ类切口预防用药选择不适宜。
例如：室间隔修补术出现预防使用抗菌药物情况未在预防用药选择头孢哌酮钠舒巴坦钠。
4.冠脉造影术后预防使用抗菌药物。
5.单次给药剂量过大。
例如：头孢呋辛预防给药单次剂量3.75g。
6.给药频次不适宜。
例如：氨曲南一日一次给药。
7.手术时间>3小时术中未追加使用抗菌药物。
持续改进。
住院患者抗菌药物使用：1.越级使用抗菌药物，无细菌等微生物感染的临床诊断。
2.限制级抗菌药物送检率47%，低于卫生部要求。
3.抗菌药物使用频次得到普遍改善，目前偶有限制级抗菌药物出现频次不适宜情况。
菌药物使用管理制度”等相关制度，明确了医生的处方权限、药物使用规范和管理要求。
3.加强培训宣传。
针对医务人员的抗菌药物合理使用知识和技能进行培训，开展宣传活动，提高医务人员的合理用药观念和认知水平。
医院PDCA管理
60.0%
61.0%
指标要求
案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率
LOGO
抗菌药物使用现状P2
医院管理因素
制度不健全 员工培训不到位 职能监管不力 抗菌药物知识缺乏 趋利 培训不到位
医生因素
分级管 理授权 不到位 培训不到位
信息化建 设不完善
抗菌药物 品种架构 不合理
≦70
≦40DDD≧30%60来自61%15.57%
27.92DDD
24.25%
74.98%
案例一、运用PDCA降低住院患者 LOGO 抗菌药物使用率
降低住院患者抗菌药物使用率
案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率
LOGO
住院患者抗菌药物使用现状P1
住院患者抗菌药物使用率
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
LOGO
组织：如科室诊疗组中的某一个组的共性问题 个人：如具体某一个人的问题，如诊疗死亡率， 手术并发症等
3、系统和细节
系统：宏观政策、管理机制、工作方法等 细节：输液挂钩的高度、病房地面湿滑等
二、如何在实际工作中运用PDCA （一）医院为什么要做PDCA （二）PDCA的四个步骤和八个阶段 （三）可以从哪些方面着手做PDCA （四）各类型问题及事件的PDCA比较
（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
LOGO
P是整个循环中最重要的一步，计划阶段需要投入相 对较多的时间和精力，是为了在下一个阶段之前能够全 面把握形势，深入了解当前问题的背景和情况，准确地 发现问题产生的根本原因。
抗菌药物使用强度整改的PDCA案例
4.571-针对抗菌药物使用强度整改的PDCA案例（心内3病区）抗菌药物的合理使用情况通常反映在使用强度及使用率上。
抗菌药物使用强度（DDD是指限定日剂量，它是抗菌药物合理使用管理中的一项重要指标。
我科既往在抗菌药物的使用强度方面基本无扣分情况，但从2015年1月份开始存在扣分，影响我科质控考核，经过科室内部质控小组开会分析讨论后总结经验教训，利用PCDA循环制定整改措施进行整改后，我科抗菌药物使用强度从2015年3月至6月持续达标，现将具体PDCA过程总结如下。
一、P-plan（一）分析现状、发现问题从2015年1月份开始医院对医疗质量考核情况进行通报后，发现我科抗菌药物使用强度明显超标，目标值28.77，1月份实际值40.46，2月份实际值35.73。
见表1。
表1我科2015年1-2月份抗菌药物用强度（二）查找原因针对我科抗菌药物使用强度超标情况科内召开质控会议进行分析，寻找原因，见表2、图1、图2。
图1抗菌药物使用强度超标的原因分析表2导致抗菌药物DDD 超标的主要原因原 因频次累计百分比医务人员对于DDD 勺概念模糊，对药物的DDD628.57% 不熟悉各种抗菌药物的DDD 不同 5 52.38% 医务人员未认识到DDD 的重要性 4 71.43% 用药无考虑药物DDD 勺习惯 3 85.71% 抗菌药物的种类较多 2 95.24% 存在经验用药1100.00%管埋因素俣务人员抗菌药物使用强度超标图2柏拉图分析DDD超标原因根据80/20原则，经过分析可见主要原因在于：a）对各种抗菌药物的DDD不熟悉，概念模糊；b）各种抗菌药物的DDD不同；c）医务人员未认识到DDD勺重要性。
（三）制定目标针对抗菌药物使用强度超标情况进行整改, 力求在抗菌药物DDD方面达标，做到低于目标值。
、D-do（一）针对主要原因制定改进措施1.科内质控小组切实负责，发挥相应职能2.制定整改计划及任务分配，见图4。
合理降低抗菌药物使用强度PDCA成果汇报护理课件
收集医务人员和患者对抗菌药物使用的反馈意见，了解实施过
程中的问题和改进空间。
处置阶段
总结经验教训
总结PDCA循环在降低抗菌药物使用强度中的经验 和教训，分析成功和不足之处。
持续改进
根据监测和评估结果，持续优化抗菌药物使用规 范和流程，加强培训和教育。
推广应用
将PDCA循环在降低抗菌药物使用强度中的成功经 验在其他科室或医院推广应用。
提升护士素质
PDCA循环促使护士不断 学习和进步，提高专业水 平和应对能力。
02
抗菌药物使用现状及问题
Chapter
抗菌药物使用现状
抗菌药物在临床治疗中广泛应用，尤其在外科手术和感 染控制中。 抗菌药物的种类繁多，包括抗生素、抗病毒药物等。
抗菌药物的使用量逐年增加，但同时也存在不合理使用 的情况。
总结词
抗菌药物的合理使用降低了院内感染发生率，提高了医疗质 量和安全水平。
详细描述
在PDCA循环管理实施后，院内感染发生率降低了5%，手术 部位感染率也下降了3%。此外，医护人员的抗菌药物知识掌 握程度明显提高，能够更加规范、准确地使用抗菌药物，从 而提高了医疗质量和安全水平。
05
PDCA循环在降低抗菌药物使 用强度中的经验总结与展望
04
PDCA循环在降低抗菌药物使 用强度中的成果汇报
Chapter
抗菌药物使用强度下降情况
总结词
通过PDCA循环管理，抗菌药物使用强度得到有效控制，降低了不合理用药现 象。
详细描述
根据数据统计，实施PDCA循环管理后，抗菌药物使用强度下降了20%，显著低 于实施前水平。其中，I类切口手术抗菌药物预防使用率下降至30%，较之前下 降了10个百分点。
XXX年度XXXX科医疗质量与安全管理持续改进PDCA案例-降低抗菌药物使用强度
3.严格掌握联用指征：严禁无指征联用或过多的联用，减少联用药物的品种数。如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药；这既符合抗菌药物使用原则，也有利于减少DDD数。
责任人：XXX
4.严禁重复用药：若医嘱开具使用抗菌药注射剂时，同时开具口服抗菌药，会导致使用强度有一定程度增加。因各类口服抗菌药的DDD值均偏小，使用几十盒会导致科室的DDD数有较大的增加，例如：阿莫西林片（0.5g*10片）一盒的DDD数达5（0.5g*10/1），一个科室使用20盒，当月科室DDD数会增加100，抗菌药物使用强度亦相应增加。
3、完善激励约束机制，促使医务人员自觉控制成本。
第一阶段总结
(A)
1、2023年6月底达到医院规定的指标。2023年6月为20.55。
2、达标后继续保持。
3、持续监控：人均药费达标后，定期进行药物合理使用知识培训，加强认识合理用药重要性；对科室所有医务人员不定期进行考核。
签名：XXX 时间：2023-07-04
6. 手术野有污染或污染可能。
具体改进
措施及责任人(S、P)
严格掌握抗菌药物的使用剂量，使用疗程：严禁轻度感染使用中、重度感染剂量及疗程，以减少住院期间抗菌药物的使用天数；此外，控制好Ⅱ类/Ⅲ类切口手术抗菌药物的使用疗程。
责任人：XXX
2.掌握抗菌药物使用指征，严禁无指征使用：以下情况均为无指征使用，如（1）外科I类切口的常规预防性用药；（2）非细菌感染性疾病，如上呼吸道感染；（3）非感染患者，或者感染治愈患者的；（4）出院带药等。
第二年度成效分析
签名： 时间：
第三年度成效分析
签名： 时间：
XXX年度XXXX科医疗质量与安全管理持续改进案例
负责人
抗菌药物使用强度整改的PDCA案例
4.5.7．1-针对抗菌药物使用强度整治旳PDCA案例(心内３病区)抗菌药物旳合理使用状况一般反映在使用强度及使用率上。
抗菌药物使用强度(DDＤ)是指限定日剂量，它是抗菌药物合理使用管理中旳一项重要指标。
我科既往在抗菌药物旳使用强度方面基本无扣分状况,但从1月份开始存在扣分,影响我科质控考核,通过科室内部质控小组开会分析讨论后总结经验教训，运用ＰCＤＡ循环制定整治措施进行整治后，我科抗菌药物使用强度从3月至6月持续达标，现将具体PDCA过程总结如下。
一、P－plan（一）分析现状、发现问题从1月份开始医院对医疗质量考核状况进行通报后,发现我科抗菌药物使用强度明显超标，目旳值28.７7，1月份实际值40．46，2月份实际值３5．7３。
见表1。
表错误!未定义书签。
我科１-2月份抗菌药物用强度月份实际使用强度目旳强度1 ４0．46 28．７72 35.7３２8．７7（二）查找因素针对我科抗菌药物使用强度超标状况科内召开质控会议进行分析，寻找因素,见表2、图1、图2。
图错误!未定义书签。
抗菌药物使用强度超标旳因素分析表错误!不能识别的开关参数。
导致抗菌药物DDD超标旳重要因素原因频次合计比例医务人员对于ＤDD旳概念模糊,对药物旳ＤDD不熟悉6 2８.５７% 多种抗菌药物旳DDD不同 5 ５２．３8％医务人员未结识到DDＤ旳重要性４71.43%用药无考虑药物DDＤ旳习惯 3 85．7１%抗菌药物旳种类较多 2 95.24%存在经验用药１100.00%图错误!不能识别的开关参数。
柏拉图分析DDＤ超标因素根据80/20原则,通过度析可见重要因素在于：a)对多种抗菌药物旳DDD不熟悉，概念模糊;b)多种抗菌药物旳DDD不同;c)医务人员未结识到DDD旳重要性。
（三）制定目旳ﻩ针对抗菌药物使用强度超标状况进行整治，力求在抗菌药物ＤＤＤ方面达标，做到低于目旳值。
二、D-do（一）针对重要因素制定改善措施1．科内质控小组切实负责,发挥相应职能。
院感pdca循环分析记录
院感pdca循环分析记录神经外徐州市第一人民医院神经外科院内感染持续改进一、现状:神经外科病房中危重患者人数在全院所占比重较大，仅次于ICU,其中大部分患者多合并其他基础疾病，如高血压病，冠心病及糖尿病等。
患者入院时，-般情况差，昏迷状，大小便失禁，经常需要气管插管甚至气管切开,保留尿管、胃管,患者术后需持续外引流，深静脉穿刺等有创操作。
昏迷患者颅内压较高，出现喷射式呕吐，容易产生误吸，造成吸入性肺炎，患者卧床时间较长, 肺部感染逐渐加重。
为了减少患者院内感染机会,我们根据PDCA循环，运用质量I具进行监管。
二、计划阶段(P) 1.活动计划书(甘特图)2.分析现状，提出问题和循证采用形式:头脑风暴1)分析:我科院内感染患者多为危重患者，尤其是高龄，合并糖尿病，长期卧床、昏迷患者，以及ICU转入患者。
2) 循证:收集国内、外相关文献3.分析我科院内感染的根本原因。
经外科根据前期进行的调查分析，针对存在的问题，实施行动计划。
1.组织管理: 1)感染管理规章制度落实。
2)医院监控小组履行职责。
3)科室感染管理自查。
4)全员参加培训无菌操作。
2.环境管理: 1)布局合理，洁、污明确标清。
2)手卫生规范。
3)仪器设备清洁、消毒。
4)湿式清扫、环境整洁。
5)定期开窗，空气情新。
6)动态消毒清洗每年1-2次(紫外线灯管每周1次)。
3.标准预防: 1)按规定要求防护(戴帽子、口罩、手套穿隔离衣、防护围裙等)。
2)诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手。
4.消毒隔离: 1)严格消毒隔离制度。
2)感染与非感染分室,特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。
3)拟诊传染病据传染途径隔离。
4)进入体内用品一人一用一灭菌。
5)目标监测记录情况5.感染病例监测: 1)发现感染病例, 24小时内报告、登记。
2)感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。
3)传染病报告率100% 。
6.卫生学监测: 1)含氯消毒剂等监测每日1次，2%戊二醛每周1次，监测结果保存。
PDCA循环法在降低住院抗菌药物使用强度管理中的应用
PDCA循环法在降低住院抗菌药物使用强度管理中的应用【摘要】：目的：研究PDCA循环法在降低住院抗菌药物使用强度管理中的应用效果。
方法：本研究选取2019年11月至2020年8月本科室住院抗菌药物使用强度数据为观察对象（实施前），另选取2020年11月至2021年8月作为实施后数据，此阶段开展PDCA循环法。
将两组住院抗菌药物使用强度进行比较。
结果：实施后2020年11月及2021年2-8月住院抗菌药物使用强度和实施前相比，明显更低，P＜0.05。
结论：PDCA循环法于降低住院抗菌药物使用强度管理中应用的效果理想，具有广泛推广应用的价值。
【关键词】：PDCA循环法；合理用药；抗菌药物使用强度Application of PDCA Circulation Method in the Management of Reducing the Intensity of Inpatient Use of Antibacterial DrugsLiang RufangWuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University 530199【Abstract】Objective: To study the application effect of PDCA circulation method in reducing the intensity of inpatient use of antibacterial drugs. Methods: In this study, the data of inpatient antibacterial drug use intensity in the undergraduate room from November 2019 to August 2020 was selected as the observation object (before implementation), and the data from November 2020 to August2021 were selected as the post-implementation data. The PDCA cycle method was carried out at this stage. . Compare the intensity of useof antibacterial drugs in the two groups . Results: After the implementation of November 2020 and February-August 2021, theintensity of inpatient use of antibiotics was significantly lower than before implementation, P＜0.05. Conclusion: The PDCA circulationmethod has an ideal application effect in reducing the intensity ofthe use of antibacterial drugs in hospitals, and has the value of wide promotion and application.[Keywords]: PDCA cycle method; rational use of drugs;antibacterial drugs intensity of use抗菌药物为临床治疗疾病过程中极为常用的一类药物，该类药物的广泛使用已成功救治无数患者。
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医院抗菌药物使用持续改进记录表(PDCA
循环)
XXX抗菌药物使用持续改进记录表
科室：临床药学办公室、感染科、医务科
监测项目：门诊抗菌药物使用、围手术期抗菌药物使用、住院患者抗菌药物使用
预期目标：提高我院抗菌药物使用合理性
监测结果：
门诊抗菌药物使用：1、无适应症用药；2、抗菌药物用法用量不适宜。
围手术期抗菌药物使用：1、药物选择超抗菌谱用药；2、清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数2.33天，大于卫生部
要求Ⅰ类切口预防用药使用不超过24小时，特殊情况先不超
过家卫生部要求。
住院患者抗菌药物使用：1、无微生物感染的用药指征；2、用药前未进行微生物送检；3、越级使用超过一日用量。
问题叙述：
经过全年的整改，我院抗菌药物使用得到了有效的规范，但仍然存在一些问题：
1、门诊抗菌药物使用问题：单次剂量过小、药物使用频
次不适宜、无适应症用药。
2、围手术期抗菌药物使用问题：Ⅰ类切口术后预防使用
抗菌药物时间过长（主要突出问题）、Ⅰ类切口预防用药品种选择不适宜（所占比例较小）、给药频次不适宜（偶有出现）。
3、住院患者抗菌药物使用：越级使用抗菌药物、无细菌
等微生物感染的临床诊断、给药频次不适宜、治疗疗程过长。
问题原因：
1、医生用药知识未达到立竿见影的效果，针对上述问题仍匮乏。
2、惯性和惰性体现严重。
改进措施：
加强奖惩制度，加强医生研究抗菌药物如何合理使用，进一步持续改进。
菌药物处方点评率达到95%以上。
2.每月对各科室抗菌药物使用情况进行检查与评价，发现问题及时整改并跟踪效果。
3.建立抗菌药物使用情况通报和奖惩制度，对合理使用的医务人员进行表扬，对不合理使用的医务人员进行批评教育，并在医院内部通报。
4.加强对特殊级抗菌药物的管理，严格把握用药指征，确保使用合理、规范。
5.加强监管力度，定期开展督导、考核，及时发现问题并
采取措施解决，提高医务人员的意识和能力。
展开PDCA调查与改进，是为了解决抗菌药物不合理使
用的问题。
原因分析包括缺乏抗菌药物合理应用知识、惯性、惰性、信息系统不完善、逐利目的、医生过度担心和知识匮乏、奖惩力度不强等。
针对这些问题，医院制定了具体的计划，包括明确各级医师处方权限、加强微生物标本检测和细菌耐药监测、建立抗菌药物临床应用情况通报和奖惩制度、严格控制特殊级抗菌药物使用、加强监管力度等。
通过标准化、持续监控和检查等措施，医院将抗菌药物使用管理做到规范、合理和科学，提高医务人员的意识和能力，保障患者的健康和安全。