?WHO2021新分类：肺原位腺癌被排除出恶性肿瘤
2021 WHO肺腺癌新分类解读
一、2021 WHO肺腺癌新分类简介（一）肺癌的病理学分类在过去的20年里，肺癌的诊断和治疗决策过程已经被几个突破性的发现所改变。
从病理上，肺癌大致分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，如果是非小细胞肺癌的，我们基本上以「培美曲塞+铂类+贝伐单抗」为主来治疗，如果是小细胞肺癌的，我们选择EP方案治疗。
后来，由于EGFR-TKIs的问世，我们就要做病理的基因分子测序，看是否有驱动基因的突变，根据驱动基因的突变来指导我们进一步的治疗。
肿瘤的组织学分类是肺癌诊断和治疗的依据，如今除了给患者做驱动基因的检测以外，我们还要给患者做一个免疫学的检测（PD1/PD-L1），这标志着我们从组织病理到分子病理再到免疫病理的不断深入。
如果我们拿到一个病理标本，而患者未做这三方面的检测，这会给我们的临床治疗决策造成很大的困难。
因此，现在肺腺癌在病理学研究的进步为临床的精准治疗提供了很大的帮助。
（二）肺上皮性肿瘤的分类2021年肺腺癌的分类，肺部的上皮性肿瘤（Epithelial Tumours）分成的良性肿瘤、前驱病变(Precursor Lesions)和腺癌(Adenocarcinoma)。
1、良性肿瘤良性肿瘤，包括乳头状瘤和腺瘤。
腺瘤还包括黏液性囊腺癌和黏液腺腺瘤等，这是良性病变。
2、前驱病变前驱病变，包括腺体前驱病变(Precursor glandular lesions)、鳞状细胞前驱病变(Squamous precursor lesions)、肺神经内分泌肿瘤前驱病变(Precursor lesions)。
腺体前驱病变，即非典型腺瘤样增生(Atypical adenomatous hyperplasia,AAH)和原位癌(Adenocarcinoma in situ,AIS），在2015版的WHO分类中，称为浸润前病变(Preinvasive)。
3、腺癌腺癌，包括微浸润腺癌、浸润性非黏液性腺癌、浸润性黏液腺癌等，因此，肺癌的前期就是前驱性病变，再前期是良性病变，肺癌发生发展的不同阶段会对临床治疗产生很大的影响。
2021年版 who 肺肿瘤组织 学分型标准
2021年版WHO肺肿瘤组织学分型标准近年来，肺癌作为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，备受人们关注。
在临床实践中，准确诊断和分型肺癌对于制定有效的治疗方案至关重要。
为了更好地指导临床实践，WHO定期更新肺肿瘤组织学分型标准。
本文将从深度和广度的角度，全面评估2021年版WHO肺肿瘤组织学分型标准，并据此撰写一篇有价值的文章，以支持您更深入地理解这一主题。
一、2021年版WHO肺肿瘤组织学分型标准概述1.1 什么是WHO肺肿瘤组织学分型标准WHO肺肿瘤组织学分型标准是指导肺癌诊断和治疗的重要依据，通过对肺癌组织形态和分子特征的鉴定，将肺癌分为不同类型和亚型，为临床治疗提供重要参考。
1.2 2021年版WHO肺肿瘤组织学分型标准的更新内容2021年版的更新主要包括对肺腺癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等各亚型的诊断要点和分子特征进行了修订和完善，以适应新的临床实践和科研进展。
二、主要肺癌类型的学分型2.1 腺癌腺癌是最常见的非小细胞肺癌（NSCLC），其分子学和临床表现呈多样性，2021年版WHO标准对腺癌的学分型进行了进一步细化，包括了新的分子变异和治疗靶点。
2.2 鳞状细胞癌鳞状细胞癌通常与吸烟相关，其诊治一直备受关注。
新的学分型标准更加明确了鳞状细胞癌的诊断要点和临床特征，以指导个体化治疗方案的制定。
2.3 小细胞癌小细胞肺癌是一种高度侵袭性的肺癌类型，对化疗和放疗敏感。
2021年版WHO标准对小细胞癌的学分型进行了全面更新，更准确地区分了不同亚型和分子特征。
三、对2021年版WHO肺肿瘤组织学分型标准的个人观点和理解3.1 对标准更新的意义2021年版的更新使肺癌分型更加精准，能够更好地指导个体化治疗方案的制定，提高患者的临床治疗效果，并推动肺癌精准医疗的发展。
3.2 对标准在临床中的应用前景新的学分型标准有望为医生提供更准确的诊断依据，帮助患者制定更符合个体特征的治疗方案，推动肺癌治疗的精准化和个体化进程。
胸部肿瘤 WHO 分类第五版中肺原位腺癌分类更改的解读(全文)
胸部肿瘤WHO 分类第五版中肺原位腺癌分类更改的解读（全文）第五版胸部肿瘤WHO 分类将原位腺癌从腺癌的目录移出，另归类到前驱腺体病变，这引起了国内胸部肿瘤内科医生、影像科医生、病理科医生和外科医生的关注和热烈讨论。
笔者就其中部分观点，联系肺癌筛查中常见的肺部结节处理原则，提出相应的看法和建议，欢迎大家批评指正，参与讨论。
2021 年4 月发布的第五版胸部肿瘤WHO 分类中的肺肿瘤分类目录[1]相较2015 年5 月发布的第四版WHO 分类做出了重新的分类和排版，把原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）和非典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）从腺癌目录中移出，另归类到前驱腺体病变，而微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）依然归类为腺癌。
这引起了国内胸部肿瘤内科医生、影像科医生、病理科医生和外科医生的热烈讨论，最主要的观点包括：AIS 被踢出肺癌诊断了，AIS 不再属于恶性肿瘤，手术切除也就没有必要了；影像学（CT）完全可以诊断AIS，胸部CT 所发现的不超过3 cm 的纯磨玻璃样肺部结节无需处理。
另一方面，随着国民健康意识的提高和低剂量胸部CT 在肺癌筛查中的推广[2]，越来越多的肺部结节被发现。
部分肺部小结节，尤其是边界清楚、直径<10 mm 的纯磨玻璃样结节存在过度治疗的现象[3]。
AIS 的定义和生物学行为早在2011 年，国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）、美国胸外科协会（American Thoracic Society，ATS）和欧洲呼吸协会（European Respiratory Society，ERS）联合提议弃用细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma，BAC），并提出了肺腺癌的新分类：AIS、MIA、浸润性腺癌和浸润性腺癌变异型[2]。
基于附壁生长病理特征的肺腺癌研究进展
㊃专题笔谈㊃基于附壁生长病理特征的肺腺癌研究进展周慈航1何帆2樊剑1胡珍丽2韩一平21海军军医大学附属长海医院全科,上海200433;2海军军医大学附属长海医院呼吸内科,上海200433;3中国人民解放军73021部队,杭州310007通信作者:韩一平,E m a i l y p h a n2006@163c o mʌ摘要ɔ肺癌是人类癌症死亡的首要原因,腺癌是主要的组织学类型㊂其中,原位腺癌㊁微浸润性腺癌和附壁型腺癌呈附壁生长方式㊂临床工作中发现这种类型肺腺癌具有独特的临床病理特征,预后也与其他类型的肺腺癌截然不同㊂本文基于肺腺癌的附壁生长方式,从肺腺癌独特的影像学表现㊁病理特点和分子基因表达出发,系统介绍了肺腺癌的临床病理特征及其预后意义,并就目前研究进展和面临的相关挑战作一综述,以期为临床医师的工作提供帮助㊂ʌ关键词ɔ肺腺癌;肿瘤侵润;D N A突变分析;附壁生长基金项目:上海市科委2019年度医学引导类科技支撑项目(19411970600)D O I103760c m a j c n131368-20200922-00858R e s e a r c h p r o g r e s s o f l u n g a d e n o c a r c i n o m ab a s e do n l e p i d i c g r o w t h p a t t e r nZ h o uC i h a n g1H eF a n2F a nJ i a n1H uZ h e n l i2H a nY i p i n g21D e p a r t m e n t o f G e n e r a lP r a c t i c e t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a lo f N a v a l M e d i c a lU n i v e r s i t yS h a n g h a i200433C h i b a2D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y D i s e a s e s t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o fN a v a l M e d i c a l U n i v e r s i t y S h a n g h a i200433C h i n a3N o73021o f t h e C h i n e s e P e o p l e'sL i b e r a t i o nA r m y H a n g z h o u310007C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r H a nY i p i n g E m a i l y p h a n2006@163c o mʌA b s t r a c tɔL u n g c a n c e rr e m a i n st h et o p c a u s e o fc a n c e r-r e l a t e d d e a t h s w o r l d w i d e a n da d e n o c a r c i n o m ai st h e m a i n h i s t o l o g i ct y p e A m o n g t h e m a d e n o c a r c i n o m ai n s i t u m i n i m a l l yi n v a s i v ea d e n o c a r c i n o m aa n dl e p i d i ca d e n o c a r c i n o m as h o w l e p i d i c g r o w t h p a t t e r n C l i n i c a l w o r kc o n f i r m ed t h a t l u n g a de n o c a r c i n o m a w i t h l e p i d i c g r o w t h h a s u n i q u e c l i n i c o p a t h o l o g i c a lc h a r a c t e r i s t i c s a n dt h e p r o g n o s i si sa l s od i f fe r e n tf r o m o t h e rt y p e s T h i sr e v i e w p r e s e n t st h er a d i o l o g y f e a t u r e s p a t h o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d m o l e c u l a r b i o l o g i c a l b e h a v i o u r o f l u n ga d e n o c a r c i n o m aw i t h l e p i d i c g r o w t ha n d i t s p r o g n o s t i c i m p l i c a t i o n sʌK e y w o r d sɔA d e n o c a r c i n o m ao fl u n g N e o p l a s m i n v a s i v e n e s s D N A m u t a t i o n a la n a l y s i sL e p i d i c g r o w t hF u n d p r o g r a m S h a n g h a iM u n i c i p a l S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y C o mm i s s i o n2019M e d i c a lG u i d a n c eS c i e n c e a n dT e c h n o l o g y S u p p o r tP r o j e c t19411970600D O I103760c m a j c n131368-20200922-00858肺癌不仅是全球最常见的恶性肿瘤之一,也是癌症死亡的首要原因[1]㊂2020年全球肺癌死亡180万例(18%),远超其他癌症类型[2]㊂腺癌是非小细胞肺癌(n o n-s m a l l-c e l l l u n g c a n c e r, N S C L C)中最常见亚型,在分子生物学㊁病理学㊁放射学和外科学等领域都取得飞速进展,这些研究需要转化并整合到临床中,以改善患者预后㊂普遍认为,附壁生长模式的腺癌细胞是非侵袭性成分[3],生物学行为与其他肺腺癌迥然不同㊂本文结合2021年WHO最新公布的第5版肺肿瘤分类,对肺腺癌的附壁生长特征做一综述,为临床选择合理的诊疗策略提供借鉴和帮助㊂一㊁病理分类附壁生长是指肿瘤细胞沿着完整的肺泡壁表面增殖,没有间质㊁血管或胸膜侵犯[4](图1)㊂ l e p i d i c 源于拉丁语,意指衬覆在肺泡壁上,呈㊃7401㊃国际呼吸杂志2021年7月第41卷第14期I n t JR e s p i r,J u l y2021,V o l.41,N o.14Copyright©博看网. All Rights Reserved.贴壁状 外观㊂附壁生长可被分为不典型腺瘤样增生(a t y p i c a l a d e n o m a t o u sh y p e r pl a s i a ,A A H )㊁原位腺癌(a d e n o c a r c i n o m a i n s i t u ,A I S)㊁微浸润性腺癌(m i n i m a l l y in v a s i v e a d e n o c a r c i n o m a ,M I A )以及附壁型腺癌(l e pi d i ca d e n o c a r c i n o m a ,L A )(表1)㊂图1 附壁生长 H E ˑ200表1 肺腺癌附壁生长病理类型及特点类型缩略词大小(mm )浸润灶其他特征细胞核5年无瘤生存率(%)不典型腺瘤样增生A AH ɤ5无无血管侵犯无胸膜侵犯无肿瘤坏死轻度多形性中度深染100原位腺癌A I S>5(非强制)ɤ30无无血管侵犯无胸膜侵犯无肿瘤坏死中度多形性不同程度深染100微浸润性腺癌M I A >5(非强制)ɤ30一个或多个病灶每个浸润ɤ5mm无血管侵犯无胸膜侵犯无肿瘤坏死中度多形性不同程度深染100附壁型腺癌L A/>5mm 含无浸润/微浸润病灶直径>30mm ,任何大小伴胸膜/血管浸润或坏死中至重度多形性不均匀强深染ʈ90注:/为不确定(一)肺腺癌分类发展简史 l e p i d i c 一词的起源,人们已经进行了广泛讨论㊂L i e b o w [5]于1960年命名细支气管肺泡癌(b r o n c h i o l o a l v e o l a r c a r c i n o m a ,B A C ) 一词,用来描述一种分化良好的腺癌㊂但他的定义仍然过于模糊,对于B A C 的病理诊断容易引起混淆㊂2004年,WHO 发布指南[6],将B A C 定义为沿肺泡壁呈附壁生长的腺癌,无间质㊁血管或胸膜侵犯,包括黏液性和非黏液性亚型㊂此外,他们详细描绘了混合型肺腺癌,即腺癌同时伴有细支气管肺泡癌和间质浸润性成分㊂随着影像学㊁组织学和免疫组织化学的不断发展,明确非小细胞肺癌亚型越来越重要㊂然而,侵袭性成分的范围不明确,使肺腺癌的亚分类一直很困难㊂在这种背景下,2011年国际肺癌研究协会㊁美国胸科学会和欧洲呼吸学会(I A S L C /A T S/E R S)联合提出新的肺腺癌分类系统[7],为多学科管理提供了统一的术语和诊断标准,得到2015年WHO 肺腺癌分类的采纳[8]㊂然而,该分类不再使用 B A C 的名称[9],无法体现出附壁生长的良性生物学行为特点㊂因此,第5版肺肿瘤分类[10]进行了重大调整,把A A H 和A I S 与腺癌分开大类列出㊂此次WH O 将肺原位腺癌剔除出肺恶性肿瘤,从基础研究到临床诊疗都必将产生一系列深远影响㊂(二)组织形态学目前,肺腺癌的发病率已经明显超出鳞癌而成为肺癌中发病率最高的类型,肺腺癌的组织学类型包括附壁型㊁腺泡型㊁乳头状型㊁实体型及变异型(黏液腺癌㊁胶样癌㊁胚胎性癌㊁肠型腺癌)㊂附壁生长的腺癌在所有N S C L C 中发病率为15%~20%[11]㊂越来越多的证据表明,肺腺癌的组织学不均一性意味着肿瘤个体的预后也存在差异[12-13]㊂例如,具有微乳头状或实体型的混合亚型肿瘤的预后明显比其他亚型差[14-15]㊂1㊁不典型腺瘤样增生与原位腺癌第5版肺肿瘤新分类将A A H 和A I S 共同列入腺体前驱病变,而不再称为浸润前病变㊂这里一并作述㊂A A H 是一种局限性的㊁通常ɤ0 5c m ㊁轻度到中度的非典型增生,Ⅱ型肺细胞和/或C l a r a 细胞排列在肺泡壁上呈附壁生长,替代呼吸终末单位的正常细支气管肺泡上皮㊂A I S 是一种小到中等直径(ɤ3c m ),单纯附壁生长的孤立性肿瘤病变,最接近原来的非黏液性B A C ㊂A I S 典型细胞学特征呈立方状或柱状,相对一致,轻至中度异型,细胞核淡㊁小㊁单形,染色质细,核仁不明显㊂肿瘤细胞排列整齐的条带和小的扁平单层细胞沿着肺泡壁 钉突样 生长也是A I S 的一个特征[16]㊂在A A H 和A I S 之间存在连续的形态学变化,使得这两种实体的鉴别具有一定的挑战性㊂总的来㊃8401㊃国际呼吸杂志2021年7月第41卷第14期 I n t JR e s p i r ,J u l y 2021,V o l .41,N o .14Copyright ©博看网. All Rights Reserved.说,细胞密度㊁多型性和细胞大小有助于区分㊂在A I S 中,细胞异型性可能比A A H 更明显㊂A I S 病变通常>0 5c m ,细胞异型性通常比A A H 更明显㊂A I S 又分为黏液性和非黏液性两种,虽然大多数A I S 病变是非黏液性A I S ,但也有一些黏液性A I S 病例报道[17]㊂多项研究表明,A I S 的5年无病生存率为100%[3,16]㊂此外,A A H 须与反应性肺细胞增生相鉴别㊂2㊁微浸润性腺癌M I A 是一个中等大小的孤立性病变(ɤ3c m ),浸润灶直径ɤ5mm ,呈附壁生长和局限性侵袭㊂侵袭性病灶可以是单灶或多灶性的[17]㊂浸润性成分包括除附壁生长以外的任何组织学模式(即腺泡状㊁乳头状㊁微乳头状或实性等),或由浸润肌纤维母细胞间质的单个肿瘤细胞巢构成[18]㊂M I A 不适用于侵犯淋巴管㊁血管或胸膜的肿瘤或含有坏死的肿瘤㊂当有多个独立的肿瘤存在时,A I S 和M I A 只有在病变为同步原发灶而不是肺内转移时才应该被诊断㊂大约1/3的肺腺癌具有明显的附壁生长成分,其中近1/3被认为是M I A [19]㊂多个研究中M I A 已经被证明拥有100%的5年无病生存率[16,19-20]㊂3㊁附壁型腺癌L A 是指在附壁生长的腺癌中浸润灶ȡ5mm ,或有血管㊁胸膜或淋巴管浸润或坏死的间质浸润迹象㊂如存在多个浸润灶,则采用浸润灶的百分比之和乘以肿瘤最大径,如其数值>5mm 即可诊断[21]㊂L A 的诊断仅适用于非黏液性腺癌㊂如果肌纤维母细胞间质含有侵袭性肿瘤细胞,则诊断为L A 而不是M I A ㊂L A 中附壁生长成分比例的范围从40%~85%,平均约50%[22]㊂多项回顾性研究报道,L A 的5年无病生存率介于85 7%和100%之间[22-24]㊂从A AH ㊁A I S 发展到M I A ,再发展为L A 的附壁生长模式在腺癌中最具典型(图2),其生长缓慢,预后好于其他浸润性腺癌㊂注:A A H 为不典型腺瘤样增生;A I S 为原位腺癌;M I A 为微浸润性腺癌;L A 为附壁型腺癌图2 附壁生长(A A HңA I S ңM I AңL A )二㊁临床症状㊁影像学表现临床研究发现,肺腺癌以女性或非吸烟者多见,且显示出逐渐年轻化趋势㊂高达2/3的肺腺癌患者就诊时无明显临床症状,而是影像学检查偶然发现;咳嗽是最常见的症状,出现在25%~30%的患者中[24-25];当疾病发展到一定阶段可出现刺激性干咳㊁胸痛与胸部不适㊁咳痰与咯血㊁发热等㊂凭借图像清晰㊁分辨率高㊁后处理功能强大等优点,电子计算机断层扫描(c o m pu t e d t o m o g r a p h y,C T )逐渐成为肺癌检查的 金标准 [26]㊂许多研究报道了腺癌的组织病理学和C T 表现之间的相关性[16,27-29]㊂附壁生长模式的腺癌在高分辨率C T 上多显示肺磨玻璃样影[17,29],即边界清楚或不清楚的云雾状密度增高影,其中走形的血管及支气管隐约可见㊂相反,乳头状㊁腺泡状和实体腺癌在C T 上通常表现为实性结节[28,30]㊂因此,C T 影像在一定程度上可以预测附壁生长模式㊂与肿瘤生物学行为相关的影像学特征可能具有临床转化的意义,有助于诊断和判断预后㊂例如,与实性或微乳头状为主的腺癌相比,附壁生长型腺癌的预后更好,且较少淋巴结转移[31]㊂三㊁分子遗传学近年来肺腺癌分子生物学领域的进展突飞猛进,生物标志物检测为肺癌分层治疗带来革命性变化,以表皮生长因子受体(e pi d e r m a l g r o w t h f a c t o r r e c e p t o r ,E G F R )㊁鼠类肉瘤病毒癌基因(k i r s t e n r a t s a r c o m a v i r a l o n c o ge n e ,K R A S )和间变性淋巴瘤激酶(a n a p l a s t i cl y m ph o m ak i n a s e ,A L K )突变为代表的单基因改变是部分肺腺癌最显著的分子学特征[32]㊂这些基因突变是治疗干预的特定分子靶标,具有重要的临床价值㊂(一)E G F RE GF R 是一种具有酪氨酸激酶活性的跨膜受体[33],具有多种特异性配体,表皮生长因子与E G F R 结合,启动涉及细胞凋亡㊁血管生成和细胞增殖的信号通路,从而可能促进与癌变相关的特性[34]㊂2004年以来,E G F R 突变被广泛研究,并已确定在女性㊁从不吸烟和亚裔人群中更为普遍[35]㊂我国人群中E G F R 基因的突变率为40%~60%,以19号外显子缺失(E x 19)和21号外显子L 858R 点突变(E x 21)最为常见,占85%~90%[34]㊂在过去的研究中E G F R 突变阳性肺腺癌具有附壁生长模式[33,36],但也有研究指出E G F R突变阳性肺腺癌与腺泡状㊁乳头状或微乳头状生长相关[24,37]㊂Y o s h i z a w a 等[36]研究发现附壁生长的㊃9401㊃国际呼吸杂志2021年7月第41卷第14期 I n t JR e s p i r ,J u l y 2021,V o l .41,N o .14Copyright ©博看网. All Rights Reserved.腺癌在E x21突变中更为常见㊂多数研究都表明E G F R突变型肺腺癌相关预后优于E G F R野生型[38]㊂I P A S S㊁W J T O G3405和N E J002等大规模随机对照研究,奠定了吉非替尼等酪氨酸激酶抑制剂(t y r o s i n e k i n a s e i n h i b i t o r s,T K I)在晚期E G F R阳性N S C L C中一线治疗的地位,拉开了肺癌靶向治疗的序幕,从此靶向药物如雨后春笋㊁日新月异,肺癌进入精准治疗时代㊂(二)间变性淋巴瘤激酶(a n a p l a s t i c l y m p h o m ak i n a s e,A L K)棘皮动物微管相关蛋白样4(e c h i n o d e r m m i c r o t u b u l ea s s o c i a t e d p r o t e i n-l i k e4,E M L4)与A L K形成的融合基因,通常称为A L K融合基因, 2007年S o d a等[39]首次发现㊂A L K融合阳性的N S C L C占所有肺癌的2%~5%[40],肺腺癌患者中A L K融合基因的总发生率为52%~112%[41]㊂实体型或腺泡状㊁筛网状结构㊁黏液细胞(如印戒细胞或杯状细胞)在A L K阳性腺癌中更为常见[33],而较少出现附壁生长模式[37]㊂随着克唑替尼㊁阿来替尼和劳拉替尼等被批准上市,A L K突变腺癌的预后得到显著地改善㊂A L K-T K I s显著延长了无进展生存期和总生存期,极大地改变了N S C L C的临床实践㊂(三)K R A SK R A S是一种鼠类肉瘤病毒癌基因,突变型K R A S导致蛋白功能异常,在无E G F R活化信号刺激下仍处于激活状态,使细胞内信号传导紊乱,细胞增殖失控而癌变[24,34]㊂K R A S突变在肺腺癌中发生率较高(20%~30%)[42]㊂目前,K R A S突变临床和遗传特征尚无定论,与组织学亚型的关联仍然存在争议㊂d e M e l o等[43]发现K R A S突变与腺泡亚型显著相关㊂有研究报道[44],浸润性黏液腺癌与K R A S突变显著相关㊂J i a n g等[45]荟萃分析发现,K R A S突变在浸润性黏液腺癌中更为常见,而在附壁生长和腺泡为主的亚型中较少见㊂K a d o t a等[46]发现K R A S突变是总生存期的独立预后因素,可能与预后较差相关㊂2项M e t a分析认为K R A S突变为E G F R-T K I s反应的负性预测生物标记物[41]㊂K R A S突变可能预示着对E G F R靶向治疗的耐药性,成为N S C L C患者的不良预后因素㊂不同类型的K R A S突变其预后价值不尽相同,需要未来的进一步研究来证实㊂(四)其他随着新一代测序和全外显子组测序等技术的出现,更多的新颖突变和融合伴侣基因被发现㊂R O S1重排在1%~2%的N S C L C中报告[47],相比于西方国家,R O S1基因融合在亚洲(中国㊁日本和韩国)患者中出现频率较高[48]㊂少数研究中C-R O S癌基因1(C-R o s o n c o g e n e1,R O S1)重排的肺腺癌被描述为具有附壁生长模式[49]㊂E R B B2突变在2%~4%的N S C L C中被发现[50-51],而在E G F R/K R A S/A L K均野生型的腺癌中可达到6%[52]㊂D i n g等[53]检测到一些罕见突变,如B R A F㊁M E T以及R E T,F G F R1和A L K融合伴侣等㊂然而,这些少见突变和新型融合伴侣的临床意义仍有待进一步研究㊂分子途径及相关机制的研究深入,必将有助于了解肺腺癌的分子生物学特征并为临床决策提供依据㊂四㊁治疗与预后目前外科手术切除仍是早期N S C L C的标准治疗手段[54]㊂肺癌手术方式首选解剖性肺叶切除和淋巴结清扫,但由于肿瘤或患者耐受性等因素,又有扩大切除和局部切除㊂研究证实,附壁生长型腺癌术后预后良好,A I S术后5年无病生存率为100%,M I A接近100%,远高于浸润性腺癌的5年无病生存率40%~85%[20,55-56]㊂多项研究表明,附壁状生长模式的高百分比与低复发风险相关, L A中附壁生长成分的比例具有较高的预后价值[57]㊂临床预后的差异为制定个体化治疗方案提供重要依据㊂一项大型试验[58]发现,C T检查直径ɤ10mm或体积ɤ500mm3的纯G G O可考虑进行密切随访,而不是立即切除㊂第5版WHO肺肿瘤分类并未再将肺原位癌归类于肺腺癌,可能会改变临床医生对这类病变的处理方式[59],至少需要重新斟酌㊁考虑是否手术,仍有待探讨㊂然而,肿瘤异质性可能是预测预后和治疗反应的限制因素㊂其中一些病变能否通过有限切除治疗是一个普遍存在的问题,需要深入研究㊂尽管大多数A I S或M I A病例可通过完全切除治愈,但仍有一小部分L A会复发[23]㊂因此,在多学科背景下进一步认识这些病变潜在的特征显得尤为重要㊂尽管近十年中肺癌的诊断和治疗取得许多进展,但它仍然是全世界最常见的癌症死亡原因;我国肺癌患者的5年生存率仍然只有10%~ 20%[20,41]㊂同时,肺癌是一个异质性的疾病,其细胞类型㊁分子生物学特征㊁病理特征复杂多样,给临床诊断和治疗带来一定挑战㊂本文综述了对附壁生长这一病理亚型肺腺癌的认识过程和研究现状,重点介绍了其临床病理特征及其与驱动突变(E G F R㊁A L K和K R A S等)的关系㊂虽然肺腺癌㊃0501㊃国际呼吸杂志2021年7月第41卷第14期I n t JR e s p i r,J u l y2021,V o l.41,N o.14Copyright©博看网. All Rights Reserved.的发生机制尚不清楚,但更好地了解此类病例中的肿瘤发生和进展可能有助于全方位解析肺癌的不同的生物学特征,并制定相应的预防㊁筛查和治疗策略㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 X u Y Z h u C Q i a n W e t a l C o m p r e h e n s i v e s t u d y o fm u t a t i o n a l a n d c l i n i c o p a t h o l o g i c c h a r a c t e r i s t i c s o fa d e n o c a r c i n o m aw i t h l e p i d i c p a t t e r n i ns u r g i c a l r e s e c t e d l u n ga d e n o c a r c i n o m a J C a n c e rR e sC l i n O n c o l20171431181-186D O I101007s00432-016-2255-82S u n g H F e r l a y J S i e g e lR L e ta l G l o b a lC a n c e rS t a t i s t i c s2020G L O B O C A N E s t i m a t e s o fI n c i d e n c e a n d M o r t a l i t yW o r l d w i d e f o r36C a n c e r s i n185C o u n t r i e s J C A C a n c e r JC l i n2021713209-249D O I103322c a a c216603 K a t s u m a t a S A o k a g e K M i y o s h i T e ta l D i f f e r e n c e so ft u m o r m i c r o e n v i r o n m e n tb e t w e e n s t a g eⅠl e p i d i c-p o s i t i v ea n dl e p i d i c-n e g a t i v e l u n g a d e n o c a r c i n o m a s J J T h o r a cC a r d i o v a s c S u r g201815641679-1688e2D O I101016j j t c v s2018050534J o n e s K D W h e n c e l e p i d i c t h e h i s t o r y o f a C a n a d i a nn e o l o g i s m J A r c hP a t h o lL a b M e d2013137121822-1824D O I105858a r p a2013-0144-H P5 L i e b o w A A B r o n c h i o l o-a l v e o l a rc a r c i n o m a J A d vI n t e r nM e d196010329-358D O I101378c h e s t114156 T r a v i s WD M u l l e r-H e r m e l i n k H K H a r r i sC C e ta l W o r l dh e a l t ho r g a n i z a t i o nc l a s s i f i c a t i o no ft u m o u r s p a t h o l o g y a n dg e n e t i c so ft u m o u r so ft h el u n g p l e u r a t h y m u sa n d h e a r tM L y o n I A R CP r e s s20047 T r a v i s WD B r a m b i l l a E N o g u c h i M e t a l I n t e r n a t i o n a lA s s o c i a t i o n f o r t h e S t u d y o f L u n g C a n c e r A m e r i c a nT h o r a c i cS o c i e t y E u r o p e a n R e s p i r a t o r y S o c i e t y I n t e r n a t 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All Rights Reserved.D O I101164a j r c c m1426_P t_2S2743 d eM e l oA C d eSáV K S t e r n b e r g C e t a l M u t a t i o n a l p r o f i l ea n dn e w I A S L C A T S E R Sc l a s s i f i c a t i o n p r o v i d ea d d i t i o n a lp r o g n o s t i c i n f o r m a t i o n a b o u t l u n g a d e n o c a r c i n o m a a s t u d y o f 125p a t i e n t s f r o m B r a z i l J O n c o l o g y2015893175-186D O I10115900037655244 K a d o t aK Y e hY C D'A n g e l oS P e t a l A s s o c i a t i o n s b e t w e e nm u t a t i o n s a n d h i s t o l o g i c p a t t e r n s o f m u c i n i n l u n ga d e n o c a r c i n o m a i n v a s i v e m u c i n o u s p a t t e r na n de x t r a c e l l u l a rm u c i na r ea s s o c i a t e d w i t h K R A S m u t a t i o n J A m JS u r g P a t h o l2014 388 1118e27 D O I 10 1097P A S000000000000024645J i a n g L M i n o-K e n u d s o n M R o d e n A C e ta l A s s o c i a t i o nb e t w e e n t h e n o v e lc l a s s i f i c a t i o n o f l u n g ade 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肺部原位腺癌到底是不是癌？要不要手术？
肺部原位腺癌到底是不是癌？要不要手术？医学界心血管频道 3天前以下文章来源于医学界精品课，作者小界医学界精品课* 仅供医学专业人士阅读参考先来看一个病例分析一、原位腺癌到底是不是癌？基于以上病例，许多医生认为肺部非典型增生与原位腺癌（AIS）属于浸润前病变，不能称之为肺癌，也不能统计在肺结节手术恶性比例之内。
但是，在肺腺癌的病理新分类中将原位腺癌与非典型增生包括在浸润前病变中。
那么原位腺癌到底是不是癌？我们到底如何来理解肺部原位腺癌呢？首先看一下2011年肺腺癌的新分类：图片来自叶建明主任视频课程再帮大家梳理一下原位腺癌病理特点：肿瘤细胞严格地沿着以前存在的肺泡结构生长（贴壁状生长），缺乏间质、血管和胸膜侵犯。
与不典型腺瘤样增生（AAH）不同点在于细胞密度增加，细胞之间缺乏间隙，与周围正常肺组织界限非常清楚。
AIS分为非黏液性和黏液性两型，后者极罕见，可为纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节（相对密度较高），大小≤ 2 cm，生长慢；病灶增大或密度增高，可能向浸润型腺癌进展 >10 mm；黏液型 AIS 通常表现为实性或大部分实性病变。
故我们可以理解为：肺部的AIS是肺癌，病理能见到癌细胞，但局限而没有突破肺泡壁，所以没有外侵与转移风险；可以观察不手术，若因无法除外浸润性病变而进行了手术，局部切除就行，切除后不会复发或转移。
二、肺部原位腺癌要不要手术？许多医生认为肺部原位腺癌只需观察，不需要手术；但也有许多医生认为肺部原位腺癌也要尽早手术，避免其发展成浸润性腺癌，将危险消灭在萌芽状态。
那么原位腺癌要不要手术？我们又该如何把握原位腺癌的手术与否？根据肺癌治疗指南：原则上完整彻底切除是保证手术根治性、分期准确性、加强局控和长期生存的关键。
并且手术方式上解剖性肺切除仍是标准术式。
图片来自叶建明主任视频课程但是临床上，亚肺叶切除术也有很多医生选择做。
那么哪些情况下可以选择这种术式呢？我们同样看看指南怎么说：亚肺叶切除术的适用遵循两个大的前提：1.患者功能状况无法耐受肺叶切除。
who2021年版本新的肺部肿瘤分类标准
WHO 2021年版本新的肺部肿瘤分类标准序号一：引言肺癌是目前全球范围内常见的癌症之一，据统计，在2020年全球范围内有超过210万人次因肺癌而丧生。
鉴于肺癌对人类健康的巨大威胁，世界卫生组织（WHO）迄今为止一直在努力促进对肺癌的更深入研究，并试图为临床医生提供更准确的诊断和治疗指南。
近期，WHO发布了2021年版本的新的肺部肿瘤分类标准，对于广大临床医生而言，掌握这一最新的标准至关重要。
序号二：WHO 2021年版本的肺部肿瘤分类标准在过去的岁月里，对肺部肿瘤的分类一直是一个备受争议的话题。
传统上，肺癌被分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类别。
然而，由于病理学和分子生物学研究的进展，人们逐渐意识到这种简单的分类并不足以满足对肺癌多样性的理解和治疗需求。
WHO在2021年版本的肺部肿瘤分类标准中进行了一些重大的更新。
主要更新内容包括但不限于：根据肿瘤的分子特征对非小细胞肺癌（NSCLC）进行了更详细的分类；将不同的腺癌亚型作为独立的实体进行分类；加入了对肿瘤的免疫组织化学特征进行分类的内容；强调了对早期诊断的重要性等。
序号三：WHO 2021年版本的肺部肿瘤分类标准对临床实践的影响这一最新的肺部肿瘤分类标准对于临床医生的影响是深远的。
新的分类标准提供了更准确的病理学信息，有助于临床医生更好地分辨不同肺部肿瘤类型，从而制定针对性的治疗方案。
对于早期诊断的强调有助于提高早期肺癌的检出率，从而为患者提供更及时的治疗。
对肿瘤的分子特征和免疫组织化学特征的分类，为个性化治疗奠定了更为牢固的基础。
序号四：个人观点和理解在我看来，WHO 2021年版本的肺部肿瘤分类标准为临床医生提供了更多的诊断和治疗选择，有助于提高肺癌患者的生存率和生活质量。
这一标准的发布，标志着肺癌治疗研究迈出了更加扎实的一步，为肺癌患者带来了更多的希望。
总结WHO 2021年版本的肺部肿瘤分类标准为肺癌的诊断和治疗带来了新的希望。
通过对肿瘤的分子特征、免疫组织化学特征的更为详细的分类，临床医生能够更准确地进行诊断和制定治疗方案，从而为肺癌患者带来更多的机会。
who肺癌分类及诊断标准
who肺癌分类及诊断标准WHO 肺癌分类及诊断标准肺癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。
准确的分类和诊断对于肺癌的治疗和预后评估至关重要。
世界卫生组织（WHO）对于肺癌的分类和诊断标准在不断更新和完善，以适应临床和研究的需求。
一、肺癌的分类（一）按病理类型分类1、非小细胞肺癌（NSCLC）鳞状细胞癌：常发生于较大的支气管，多为中央型肺癌。
癌细胞呈多边形，形似鳞状上皮细胞，可见角化和细胞间桥。
腺癌：多为周围型肺癌，起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮。
根据组织学形态又可分为腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌等。
大细胞癌：相对少见，细胞较大，呈多角形或不规则形，胞质丰富，核大，核仁明显。
2、小细胞肺癌（SCLC）小细胞肺癌的癌细胞小，呈圆形或梭形，胞质少，核深染，细胞密集排列。
（二）按临床分期分类肺癌的临床分期对于治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。
目前常用的分期系统是国际肺癌研究协会（IASLC）制定的第八版 TNM分期。
1、 T 分期T1：肿瘤最大径≤3cm，被肺或脏层胸膜包绕，未侵犯主支气管。
T2：肿瘤最大径＞3cm 但≤7cm；或肿瘤侵犯主支气管，但未侵及隆突；或伴有累及脏层胸膜的肺不张或阻塞性肺炎，但未达全肺。
T3：肿瘤最大径＞7cm；或直接侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包；或同一肺叶内出现孤立性癌结节；或伴有全肺不张或阻塞性肺炎。
T4：肿瘤侵犯纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、食管、椎体、气管等。
2、 N 分期N0：无区域淋巴结转移。
N1：同侧支气管周围和（或）同侧肺门淋巴结转移，包括直接侵犯。
N2：同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移。
N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。
3、 M 分期M0：无远处转移。
M1：有远处转移。
二、肺癌的诊断标准（一）症状和体征肺癌患者的症状和体征因肿瘤的部位、大小、有无转移等因素而异。
常见的症状包括咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、发热、消瘦等。
2021年版世界卫生组织(who)肺肿瘤组织学分类标准_概述说明
2021年版世界卫生组织(who)肺肿瘤组织学分类标准概述说明1. 引言1.1 概述本文旨在对2021年版世界卫生组织(who)肺肿瘤组织学分类标准进行全面概述和说明。
肿瘤是当前全球范围内的重大健康问题，其对人类的生命健康造成了巨大威胁。
为了更好地理解和诊断肺癌等相关疾病，世界卫生组织不断更新和修订肺肿瘤组织学分类标准，以提供更准确、全面和一致的诊断。
1.2 文章结构本文将分为五个部分进行阐述。
首先是引言部分，简要介绍文章的目的和结构。
其次是对世界卫生组织肺肿瘤组织学分类标准进行背景介绍，包括该标准制定的背景、定义和目的。
然后会详细探讨分类体系及其在2021年版标准中进行的更新内容。
接下来，在“2021年版世界卫生组织(who)肺肿瘤组织学分类标准概述”这一部分，我们将前言中对新修订结构与更新内容进行解读，并针对主要变化点进行深入分析和解释。
在“应用和影响分析”部分，我们将探讨该分类标准对临床实践及医学研究的应用前景、影响与启示，以及局限性和未来发展方向的展望。
最后，在“结论和展望”中，我们将总结关键观点和发现结果，并明确其重要意义和可能带来的改变或挑战性问题，同时展望未来相关研究和发展的新方向。
1.3 目的本文的目的是通过对2021年版世界卫生组织(who)肺肿瘤组织学分类标准进行全面概述，使读者能够了解该分类标准的背景、定义、目的、新修订结构与更新内容以及主要变化点等相关信息。
此外，文章还将探讨该分类标准对临床实践和医学研究的应用前景与影响，并展望其发展方向。
通过本文的阅读，读者将更深入地理解肺肿瘤组织学分类标准并认识到其在临床诊断和治疗中所起到的重要作用。
2. 世界卫生组织(who)肺肿瘤组织学分类标准：2.1 背景介绍：在肺癌的诊断和治疗中，组织学分类起着重要的作用。
为了提供一个统一、可靠的分类体系，世界卫生组织（World Health Organization, WHO）制定了肺肿瘤的组织学分类标准。
2021年WHO肺部肿瘤分类
摘要2021年世界卫生组织（WHO）的《胸部肿瘤分类》在今年早些时候出版，肺部肿瘤的分类是其中一章。
其原则仍然是首先依靠形态学，由免疫组织化学辅助，最后使用分子检测。
2015年时，特别强调使用免疫组化技术，使分类更加准确。
2021年，全书更加强调所有肿瘤类型的分子病理学进展。
本版的主要特点是：1）比2015年WHO分类法更广泛地强调基因检测；2）有单独一章对小样本的诊断进行描述；3）继续建议描述浸润性非粘液腺癌的组织学模式的百分比，利用这些特征应用正式的分级系统。
以及按照第八版TNM分类法的建议，在部分贴壁细胞型非粘液肺腺癌中只应用浸润性灶的大小来确定T分期。
4）明确气腔内扩散（STAS）是具有预后意义的组织学特征。
5）将淋巴上皮癌移至鳞状细胞癌。
6）更新肺神经内分泌肿瘤分类中的概念。
7）认可细支气管腺瘤/纤毛黏液结节状乳头状瘤（BA/CMPT）是腺瘤亚型中的一个新类型。
8）明确胸腔SMARCA4缺陷的未分化肿瘤。
以及9）列出每种肿瘤的基本和理想的诊断标准。
引言2021年世界卫生组织（WHO）胸部肿瘤分类在今年早些时候出版，肺部肿瘤的分类是其中一章（表1）。
前几版WHO在1967年和1981年出版，只是针对肺部的，随后在1999年出版了肺部和胸膜，然后在2004年和2015年出版了肺部、胸膜、胸腺和心脏。
其中2015年WHO 分类中引入了许多重大变化，主要是因为对遗传学和分子靶向治疗的理解有了的显著进步。
由于在整个分类中引入了免疫组织化学和分子检测，许多更精准的病理诊断方法使得肺部肿瘤的病理和基因分类更加精确，从而可以制定更好的治疗策略。
肺部肿瘤分类的原则仍然是首先强调形态学，免疫组化辅助诊断，最后是分子技术。
2015年，特别强调使用免疫组化技术，使分类更加准确。
2021年，全书更加强调所有肿瘤类型的分子病理学的进展。
个别分子异常成为了少数较罕见的肿瘤的诊断标准的一部分，例如伴有EWSR1-CREB1融合的肺原发性黏液样肉瘤。
2021 年版 who 肺肿瘤组织 学分型标准
2021 年版 who 肺肿瘤组织学分型标准2021 年版 WHO 肺肿瘤组织学分型标准1. 前言在医学领域，肺癌一直是备受关注的疾病之一。
2015 年 WHO（世界卫生组织）发布了肺癌的分类标准，对肺癌进行了深入研究和分型。
而在 2021 年，WHO 更新了肺癌分型标准，对于医学界和患者来说都具有重要意义。
本文将以 2021 年版 WHO 肺肿瘤组织学分型标准为主题，深入探讨其意义和影响。
2. 肺癌概述在深入了解 2021 年版 WHO 肺肿瘤组织学分型标准之前，我们首先来了解一下肺癌的基本知识。
肺癌是一种恶性肿瘤，主要起源于肺组织中的恶性肿瘤细胞。
根据肿瘤组织学分型的不同，肺癌可分为多种类型，而恰当的分型对于治疗和预后具有重要的指导作用。
3. 2021 年版 WHO 肺肿瘤组织学分型标准解读在 2021 年版的肺癌分型标准中，WHO 对肺癌进行了全面的更新和重新定义。
该标准使得肺癌的分类更为细化，可以更准确地指导临床治疗和病理诊断。
基于不同的组织学特征和分子生物学特征，肺癌被分为多个亚型，这对于临床医生来说有利于更加个体化的治疗方案的选择，也对于患者来说有助于更深入了解自己的病情。
4. 我的观点和理解个人认为，2021 年版的 WHO 肺肿瘤组织学分型标准的更新对于肺癌患者和医学界来说都是一个重大的进步。
通过更为精细的分类，临床医生可以更科学地选择治疗方案，提高患者的生存率，减少治疗过程中的不适感。
这也为医学研究提供了更为精准的分类依据，有助于深入探究肺癌的发病机制和治疗方法。
这一标准的发布将进一步促进肺癌领域的发展和进步。
5. 总结通过对 2021 年版 WHO 肺肿瘤组织学分型标准的深入探讨，我们了解了这一标准的重要意义和影响。
肺癌的分类标准的不断更新将进一步推动肺癌领域的发展，为患者提供更好的治疗方案和更大的生存机会。
希望未来能够有更多的科学研究和医学进展，让肺癌不再成为威胁人类健康的顽疾。
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WHO2021新分类：肺原位腺癌被排除出恶性肿瘤
WHO2021肺肿瘤组织新分类中，肺原位癌被移出腺癌这一范畴，而是与肺腺瘤样不典型增生（AAH）统归为腺体前区病变。
2015版WHO肺肿瘤组织分类，肺原位腺癌是单列，而2021年最新分类则直接归为腺体前驱病变，不进入腺癌类别。
这种权威分类将原位腺癌“踢”出了肺腺癌的队伍中，也就说明原位腺癌不再属于恶性肿瘤。
为什么原位腺癌被踢出肺腺癌范畴？
肺原位腺癌（AIS），是指≤3cm的局限性小腺癌，癌细胞沿肺泡壁贴壁生长，无间质、血管或胸膜浸润。
相关数据显示，肺原位腺癌（AIS）和非典型腺瘤样增生（AAH）有着几乎相同的良性生物学行为：生长缓慢，不会转移。
所以，2021年新版WHO分类，将AIS和AAH归类为腺体前驱病变，并与腺癌分开。
原位腺癌的影像学表现有哪些？
原位腺癌的CT表现：5-30mm的纯磨玻璃结节(pGGN)，密度均匀，CT值在-600以下，极少有空泡、毛刺、胸膜牵拉和分叶，可以有血管穿过，但无血管进入。
原位腺癌需与微浸润腺癌进行鉴别，特别是超过10mm需要仔细辨别。
由于原位癌几乎不产生血管生成因子，即使生成也很难透过基底膜诱导血管的增生，因此CT上显示的异常血管增粗来区分原位腺癌与微浸润腺癌的一种很好的辨别方式。
下面我们通过几个病例来进一步的加深对原位癌、浸润性肺腺癌的认识。
病例一
患者，女，43岁。
单位体检发现左肺上叶纯磨玻璃结节，经两年
随诊复查，病灶情况变化不大。
左肺上叶可见纯磨玻璃结节，直径约4mm，密度均匀、边界清晰。
经2年随诊复查，发现病灶变化不大。
因心理负担，最终还是选择手术切除。
病理回报：肿瘤形成腺泡结构（100％）。
周围呈鳞状蔓延1-2mm。
肿瘤细胞具有扩大的核，突出的核仁和少量的嗜酸性细胞。
没有发现浸润表现。
肿瘤细胞是TTF-1阳性。
病例二
患者，女，74岁。
因咳嗽、咳痰并痰中带血一天入院检查，发现左肺上叶磨玻璃病灶。
这是第一次的CT图像，病灶直接约5mm的结节，病灶表现为磨玻璃影，有分叶及毛刺，其内可见血管穿行，但没有发生扭曲，走行自然。
一年后CT，左肺上叶病灶大小、形态未见明显变化。
病理回报显示：左肺上叶结节呈腺状、巢片状排列，腺泡结构（100％）；肿瘤被完全切除。
肿瘤细胞是TTF-1阳性。
病灶内支气管和血管未见明显浸润。
可见3个正常的肺门淋巴结。
考虑肺原位腺癌。
病例三体检发现肺结节一周余，无咳嗽、咳痰，无咯血。
病灶位于左肺下叶，表现为实性不规则软组织，分叶、毛刺、血管聚集。
病理结果：
原位腺癌被排除出肺腺癌对于原位腺癌患者是福音，对怀疑为原位腺癌的患者进行科学的指导、做好随诊。
而对于手术后病理诊断为肺原位癌的患者在思想上是一种彻底解放，这类疾病患者不用担心病变会复发或转移，术后无需化疗，一年
做一次胸部平扫CT即可，与正常人一样工作与生活。
来源丨医学影像服务中心。