卧床老年人预防压疮
压疮的预防及护理
压疮的预防及护理压疮是指由于长时间的压迫或摩擦而导致皮肤和组织损伤的一种疾病。
它主要发生在长时间卧床、坐位或轮椅使用者身上，特别是老年人和行动不便的患者。
压疮的预防和护理是非常重要的，下面将详细介绍压疮的预防措施和护理方法。
一、压疮的预防措施：1. 保持皮肤清洁干燥：经常清洗患者的皮肤，特别是易受压部位，保持皮肤干燥，避免湿疹和皮肤感染的发生。
2. 定期翻身：对于长时间卧床的患者，应每2小时翻身一次，以减轻对特定部位的压力，促进血液循环。
3. 使用合适的床垫和坐垫：选择适合患者需求的床垫和坐垫，如气垫床、泡沫床垫等，能有效分散压力，减少对皮肤的损伤。
4. 避免摩擦和剪切力：在移动和转移患者时要小心，避免摩擦和剪切力对皮肤的伤害。
5. 合理饮食：提供营养均衡的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，有助于皮肤的修复和再生。
6. 保持适宜的室温和湿度：保持室内温度适宜，湿度适中，避免皮肤过于干燥或过于潮湿。
7. 定期评估和记录：定期评估患者的皮肤状况，如红肿、破溃等，及时记录并采取相应的护理措施。
二、压疮的护理方法：1. 清洁伤口：使用温盐水或生理盐水轻柔地清洁伤口，避免使用刺激性的化学物质。
2. 敷药：根据医嘱选择合适的敷料，如透明敷料、水凝胶敷料等，保持伤口湿润，促进愈合。
3. 缓解疼痛：对于有疼痛感的患者，可使用疼痛缓解药物，如非处方的酮洛芬等。
4. 营养支持：提供高蛋白、高维生素的饮食，或根据医嘱给予口服或静脉营养支持，促进伤口愈合。
5. 定期更换体位：定期帮助患者更换体位，缓解压力，促进血液循环。
6. 使用辅助器具：根据患者需求，使用合适的辅助器具，如气垫床、护理垫等，减轻对皮肤的压力。
7. 心理支持：给予患者积极的心理支持和关怀，帮助其保持良好的情绪状态，促进康复。
8. 定期复查和评估：定期复查患者的伤口情况，评估治疗效果，及时调整护理计划。
总结：压疮的预防和护理是非常重要的，通过采取科学的预防措施和护理方法，可以有效降低患者患压疮的风险，并促进伤口的愈合。
防止老年人压疮：养老院的应对预案
防止老年人压疮：养老院的应对预案1. 引言压疮是长期卧床老年人常见的并发症之一，给老年人的生活质量带来严重影响。
作为养老院，我们有责任采取有效措施预防和控制压疮的发生。
本预案旨在为养老院提供一个关于防止老年人压疮的应对方案。
2. 目标本预案的目标是降低养老院老年人压疮的发生率，提高老年人的生活质量。
3. 风险评估3.1 老年人基本情况评估：评估老年人的年龄、性别、体重、健康状况、生活习惯等，了解是否存在易患压疮的风险因素。
3.2 老年人生活习惯评估：了解老年人是否长期卧床、是否经常翻身、是否进行适当的锻炼等，以及评估床铺的软硬程度、床上用品的舒适度等。
3.3 护理人员培训评估：评估护理人员对压疮预防知识的掌握程度，以及护理人员的工作态度和责任心。
4. 预防措施4.1 宣传教育：加强老年人及其家属的压疮预防宣传教育，提高他们对压疮的认识和预防意识。
4.2 定期翻身：鼓励老年人定期翻身，至少每2小时翻身一次，以减少皮肤受压时间。
4.3 床铺管理：保持床铺的清洁、干燥、平整，避免床铺皱褶和碎屑。
4.4 使用减压垫：为易患压疮的老年人提供适当的减压垫，减轻皮肤受压压力。
4.5 营养摄入：保证老年人的营养摄入，增强皮肤的抵抗力和修复能力。
4.6 锻炼：鼓励老年人进行适当的锻炼，提高身体的抗病能力。
5. 应急预案5.1 一旦发现老年人出现压疮，立即进行评估和记录，确定压疮的严重程度。
5.2 根据压疮的严重程度，提供相应的护理措施，如清洁伤口、涂抹药膏、使用敷料等。
5.3 及时通知老年人的家属，并与他们沟通，共同关注老年人的健康状况。
5.4 对护理人员进行培训和指导，提高他们对压疮预防和护理的知识和技能。
6. 预案的实施与监督6.1 制定详细的工作计划，明确责任人和工作时间表。
6.2 对养老院的护理人员进行培训，确保他们了解和掌握预案的内容。
6.3 定期对预案的实施情况进行监督和评估，及时发现问题并进行改进。
压疮的预防及护理
压疮的预防及护理压疮是指由于长时间的压迫或摩擦导致皮肤和组织损伤的一种疾病。
它在长期卧床、坐位或行动不便的患者中较为常见，特别是老年人和残疾人群体。
预防和护理压疮对于提高患者生活质量和减轻医疗负担至关重要。
本文将详细介绍压疮的预防和护理措施。
一、压疮的预防1. 评估风险：对于长期卧床、坐位或行动不便的患者，应定期评估其压疮风险。
通常采用压疮风险评估工具，如Braden评分表，评估因素包括感觉知觉、潮湿、活动能力、摩擦力和摩擦力。
2. 保持皮肤清洁干燥：保持皮肤清洁干燥是预防压疮的基本措施之一。
定期清洗患者的皮肤，特别是暴露在压力较大的部位。
使用温水和温和的皂液，避免使用过热的水和刺激性的清洁剂。
清洗后，用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，避免摩擦。
3. 避免长时间的压力：长时间的压力是导致压疮的主要原因之一。
对于卧床或坐位不便的患者，应定期改变他们的体位，减少对特定部位的压力。
建议每2小时改变一次体位，使用特殊的床垫或座垫，以减少对皮肤的压迫。
4. 使用辅助装置：对于长期卧床或坐位不便的患者，可以使用一些辅助装置来减轻对特定部位的压力。
例如，使用气垫床或座垫，以减少对臀部和腰部的压力。
5. 保持适当的营养：营养不良是导致皮肤易受损和难以愈合的一个因素。
对于患者，应保证他们摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进皮肤的健康和修复。
二、压疮的护理1. 早期发现和干预：早期发现压疮非常重要，以便及时采取干预措施。
护理人员应定期检查患者的皮肤，特别是易受压的部位，如脊柱、坐骨、脚跟等。
一旦发现红肿、破溃、溃疡等异常情况，应立即采取措施，如减轻压力、保持清洁、涂抹适当的药物等。
2. 保持皮肤清洁：对于已经出现压疮的患者，保持皮肤的清洁是非常重要的。
使用温水和温和的皂液轻轻清洗患者的皮肤，避免使用刺激性的清洁剂。
清洗后，用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，避免摩擦。
3. 使用适当的敷料：对于已经出现压疮的患者，使用适当的敷料有助于促进伤口愈合和预防感染。
压疮的预防措施
压疮的预防措施压疮是指由于长期的压迫和磨擦导致皮肤和组织损伤的一种疾病。
它通常发生在长期卧床的病人身上，特殊是老年人、残疾人和患有慢性疾病的人群。
预防压疮的关键在于减少长期的压力和磨擦，保持皮肤的健康和完整。
以下是一些常用的压疮预防措施：1. 皮肤评估：定期对病人的皮肤进行评估，特殊是易受压的部位，如脊椎、坐骨、肩胛骨等。
评估包括观察皮肤颜色、温度、湿度、硬度等指标，以及判断有无红肿、破溃等症状。
2. 保持皮肤清洁和干燥：保持病人的皮肤清洁和干燥是预防压疮的重要措施之一。
定期给病人洗澡，使用温和的肥皂和温水清洁皮肤，特别是易受压的部位。
洗完澡后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，避免磨擦和刺激。
3. 保持适当的体位：改变病人的体位是预防压疮的重要手段之一。
长期保持同一体位会导致局部皮肤受到长期的压迫和磨擦，容易形成压疮。
应该定期匡助病人翻身，改变体位，减少对同一部位的压力。
4. 使用合适的床垫和护理垫：选择合适的床垫和护理垫也是预防压疮的重要措施之一。
床垫应该具有适当的软硬度，能够分散压力，减少对皮肤的压迫。
护理垫可以在易受压的部位使用，起到减少磨擦和保护皮肤的作用。
5. 注意饮食和营养：良好的饮食和营养也是预防压疮的重要因素之一。
病人应该摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进皮肤的修复和再生。
此外，适当的水分摄入有助于保持皮肤的湿润。
6. 定期按摩：定期按摩可以促进血液循环，减少对皮肤的压力。
按摩时应使用温和的手法，避免过度磨擦和刺激。
按摩可以在易受压的部位进行，如背部、臀部等。
7. 注意体温调节：保持病人的体温稳定也是预防压疮的重要措施之一。
过高或者过低的体温都会对皮肤造成损伤，增加压疮的发生风险。
应该保持室温适宜，避免过度出汗或者受冻。
8. 提供足够的支持和护理：病人在预防压疮过程中需要得到足够的支持和护理。
护理人员应该定期检查病人的皮肤状况，及时处理皮肤问题，如红肿、破溃等。
同时，护理人员应该赋予病人足够的关心和安慰，提高其对预防压疮的重视和合作度。
压疮的预防与护理_
压疮的预防与护理_压疮的预防与护理压疮是指因长时间的持续压迫或摩擦而引起的皮肤和组织损伤。
它主要发生在长期卧床、坐位或行动不便的人群中，如老年人、残疾人、术后患者等。
预防和护理压疮是非常重要的，可以减少患者的痛苦并提高康复效果。
一、压疮的预防1. 评估风险：在患者入院时，应进行压疮风险评估。
评估指标包括患者的年龄、营养状况、体重、活动能力、感觉功能、尿失禁等。
根据评估结果，制定相应的预防措施。
2. 保持皮肤清洁：定期给患者进行清洁护理，保持皮肤的干燥和清洁。
使用温水和温和的清洁剂进行清洁，避免使用刺激性的清洁剂。
3. 保持皮肤湿润：使用适当的保湿剂，帮助皮肤保持湿润。
选择含有维生素E和芦荟等成分的保湿剂，可以促进皮肤的修复和再生。
4. 避免过度摩擦：在患者的移位和转身过程中，要避免过度摩擦皮肤。
使用合适的转位工具和垫子，减少皮肤与床垫之间的摩擦。
5. 定期翻身：长期卧床的患者应定期翻身，减少对同一部位的持续压迫。
翻身的频率和方法应根据患者的具体情况进行调整。
6. 使用合适的床垫：选择适合患者的床垫，如气垫床、泡沫床垫等。
床垫应具有良好的支撑性和透气性，减少对皮肤的压迫和摩擦。
7. 注意营养摄入：患者的营养状况对于预防压疮非常重要。
提供充足的蛋白质、维生素和矿物质，帮助皮肤细胞的修复和再生。
8. 教育患者和家属：对于高风险的患者和家属，应进行相关的宣教工作。
教育他们如何进行正确的压疮预防和护理，以及如何及时发现和处理压疮。
二、压疮的护理1. 清洁伤口：如果患者已经出现压疮，需要定期进行伤口的清洁护理。
使用温盐水或生理盐水进行清洁，避免使用刺激性的药物。
2. 使用敷料：根据压疮的程度和位置，选择合适的敷料进行覆盖。
敷料应具有透气性和吸湿性，可以促进伤口的愈合。
3. 预防感染：对于有感染迹象的压疮，应及时进行抗感染治疗。
使用抗生素药物和消毒剂，帮助控制感染的发展。
4. 疼痛管理：压疮常常伴随剧烈的疼痛，需要进行有效的疼痛管理。
为卧床老年人翻身预防压疮操作流程
为卧床老年人翻身预防压疮操作流程为卧床老年人翻身是预防压疮的重要措施之一。
以下是针对卧床老年人的翻身操作流程：1. 在翻身之前，先确认病人的体位是否舒适，尤其是背部、臀部、肩部和脚踝等易受压部位是否有明显的红肿或皮肤损伤。
2. 与病人沟通，告知翻身的操作计划，询问病人是否有疼痛或其他不适感，并确保病人理解和同意。
3. 准备工作：清洁双手，佩戴一次性手套，摆放好翻身所需的辅助器具，如滑梯、床单或滑动垫。
还需询问病人是否需要如护理垫、枕头等支撑物。
4. 调整床垫：将床垫调整为符合病人的舒适度，防止压力集中。
5. 翻身操作：根据病人的身体状况和操作需要，选择合适的操作方法：a. 侧位翻身：将病人的上肢和下肢屈曲，肩膀离开床面，用一只手扶住病人的肩膀，另一只手将病人的腰部慢慢向一侧滑动，帮助翻身。
b. 滚动翻身：将病人的腰和膝反复弯曲和伸展，辅以轻柔的推动帮助病人向一侧滚动翻身。
c. 钢丝绳翻身法：将一根强度较高的细型钢丝绳固定在患者腰上，另一端固定在床上供操作者拉动。
d. 抬腿翻身法：将病人的上肢和下肢分别屈曲，并协助病人自己用力翻身。
6. 翻身后的护理：完成翻身后，要注意检查病人的皮肤是否有褶皱、红肿、潮湿或其他异常症状，及时调整体位，保持皮肤的清洁和干燥。
7. 记录观察：每次翻身后，要及时记录病人翻身的时间、方法和观察到的皮肤情况，以便评估皮肤健康状况和制定进一步的护理计划。
以上是一般的翻身操作流程，具体操作时应根据病人的身体情况和护理需要进行调整和处理，确保操作的安全和舒适性。
若病人的身体状况非常虚弱或有其他特殊情况，建议寻求专业医务人员的指导和帮助。
压疮的预防与护理_
压疮的预防与护理_压疮的预防与护理压疮是指由于长时间的压迫、摩擦和剪切力作用于皮肤和皮下组织而引起的损伤。
它主要发生在长期卧床、坐位或行动不便的患者身上，特别是老年人、残疾人和慢性疾病患者。
压疮的预防与护理是非常重要的，可以减少患者的痛苦，并避免并发症的发生。
预防压疮的措施包括以下几个方面：1. 定期翻身：长期卧床的患者应该定期翻身，以减少对特定部位的压力。
建议每隔2小时左右翻身一次，并使用合适的床垫和床单，以减少摩擦和剪切力。
2. 保持皮肤清洁干燥：保持患者的皮肤清洁干燥非常重要。
应经常清洗患者的皮肤，并使用温和的肥皂和温水。
清洗后应彻底擦干皮肤，避免皮肤湿润。
3. 使用合适的床垫和坐垫：选择合适的床垫和坐垫对于预防压疮非常重要。
床垫和坐垫应具有良好的支撑性和压力分散功能，减少对特定部位的压力。
4. 饮食调理：合理的饮食调理可以提高患者的营养状况，增强皮肤的抵抗力。
建议患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口的愈合。
5. 定期检查：定期检查患者的皮肤状况非常重要，可以及早发现和处理潜在的压疮。
检查时应注意观察皮肤颜色、温度、湿度和有无破损等。
在护理压疮时，需要注意以下几点：1. 温和清洁：在清洁压疮时应采用温和的清洁剂和温水，避免使用刺激性的清洁剂。
清洁时应轻柔地擦拭，避免摩擦和剪切力。
2. 保持湿润：对于干燥的压疮，可以使用适当的湿敷剂或药膏来保持湿润。
湿敷剂可以促进伤口的愈合，并减少疼痛和感染的风险。
3. 压力分散：在护理压疮时，应采取措施减少对特定部位的压力。
可以使用特殊的垫子、枕头或护垫来分散压力，减少对压疮的进一步损伤。
4. 定期更换敷料：对于有敷料的压疮，应定期更换敷料以保持清洁和湿润。
更换敷料时应注意避免再次损伤压疮。
5. 营养支持：合理的饮食调理对于压疮的护理非常重要。
患者应摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口的愈合和预防感染。
总结起来，预防和护理压疮需要综合考虑多个因素，包括定期翻身、保持皮肤清洁干燥、使用合适的床垫和坐垫、饮食调理等。
养老院老人压疮防止举措
养老院老人压疮防止举措背景老年人在养老院生活时容易患上压疮（也称为褥疮），这是一种由于长时间停留在一个位置而导致的皮肤损伤。
预防老人压疮对于提高他们的生活质量和健康非常重要。
本文将提出一些简单且没有法律复杂性的举措，以帮助养老院预防老人压疮。
压疮防止举措1. 定期翻身老年人需要定期翻身，以减少长时间压迫同一部位的风险。
养老院工作人员应该制定并遵循一个定期翻身计划，确保老人在床上或坐椅上保持不同的姿势。
这可以通过轮班制度来实现，每隔一段时间就给老人翻身，以避免压力集中在特定部位。
2. 保持皮肤清洁和干燥老人的皮肤应该保持清洁和干燥，这有助于预防压疮的发生。
养老院应提供适当的洗浴设施，并确保老人每天洗澡或进行身体清洁。
同时，工作人员应定期检查老人的皮肤，及时清洁潮湿或受污染的区域。
3. 提供舒适的床垫和坐垫提供舒适的床垫和坐垫可以减少对老人皮肤的压力。
养老院应选择适当的床垫和坐垫，以确保老人长时间坐卧时能够获得合适的支撑和减压。
4. 促进活动和运动活动和运动有助于提高老人的血液循环和肌肉强度。
养老院应鼓励老人参与适当的活动和运动，如散步、晨练、康复训练等。
这有助于预防压疮的发生，并促进老人的整体健康。
5. 饮食调理合理的饮食调理可以增强老人的身体健康，从而预防压疮的发生。
养老院应提供均衡营养的饮食，包括足够的蛋白质、维生素和矿物质。
老人的饮食需求应根据个体情况进行评估，并提供适宜的食物。
6. 教育和培训养老院工作人员应接受相关的压疮预防教育和培训。
他们需要了解压疮的风险因素、预防措施和早期识别的方法。
通过提高工作人员的意识和知识水平，可以更好地预防和管理老人压疮。
结论通过实施这些简单的举措，养老院可以有效地预防老人压疮的发生。
定期翻身、保持皮肤清洁和干燥、提供舒适的床垫和坐垫、促进活动和运动、饮食调理以及教育和培训工作人员都是预防老人压疮的重要措施。
养老院应该将这些措施纳入日常管理，并定期评估其有效性，以确保老人的健康和福祉。
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卧床老年人预防压疮
卧床老年人最易出现的皮肤问题就是压疮。
绝大多数压疮是可以预防的，护理员在工作中做到勤翻身、保持皮肤清洁，勤更换，避免局部长时间受压，严格交接老年人皮肤情况，认真执行护理措施，就可以很大程度减少压疮的发生。
一、预防压床的产品介绍
据老年人机体状况预防压疮产品可以有效减少压疮的发生率，使长期卧床的老年人感觉舒适。
常用的有褥疮垫、楔形垫、软枕、透明膜等。
1.压疮垫可直接平铺于老年人的床单位上，床垫表面波动起伏，垫上许多微孔喷射气流，具有通风换气、转移身体受力点起到防治压疮的作用。
2.楔形垫、软枕支撑身体不同部位，避免骨隆突部位长期受压。
3.透明膜使用是消毒皮肤后，直接贴于易发生压疮的部位，保持湿润环境和适宜温度,防菌放水，调节局部氧张力，避免压疮发生。
预防压疮用品如图1所示。
1压疮垫
2楔形垫
3软枕
4透明膜
图1预防压疮用品
二、压疮预防知识
1.身体受压部位有效减压
对于长期卧床老年人，可使用交替式充气床垫（褥疮垫），使身体受压部位交替着力，从而延长翻身间隔时间，一般情况下每4小时翻身一次。
长期卧床老年人也可使用楔形海绵垫垫于老年人腰背部，使老年人身体偏向一侧，与床铺成30度角，2小时轮换至另一侧。
关节骨突出部位的压疮预防，可采用一侧肢体两关节之间肌肉丰富的部位加垫软枕。
坐轮椅的老年人，轮椅座位上需增加4-5cm厚的海绵垫，并且每15分钟抬起身体一次，变换坐位时身体着力点。
骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。
2.保持皮肤清洁
每日用温水清洗皮肤，保持清洁。
大小便后清洗局部。
清洗时不要应用刺激性大的碱性肥皂，可用清水或弱酸性的沐浴露，最好采用冲洗的方法，不要用力揉搓。
3.加强护肤
清洗后皮肤可涂擦润肤乳液预防干燥。
皮肤有较好的柔润度可抵御摩擦力和压力。
清洁后的皮肤不要使用粉剂，避免出汗液后堵塞毛孔。
4.加强全身营养
每日进食新鲜有营养的食物，可增加机体以及皮肤的抵抗力。
5.勤更换内衣及被服
卧床老年人应选择棉质柔软宽松的内衣穿着，吸汗且不刺激皮肤。
内衣及被服每周更换，一旦潮湿应立即更换。
并要保持床铺清洁、干燥、平整。
三、预防压疮观察要点
1．根据老年人不同的卧位，重点察看骨突出和受压部位皮肤情况。
例如有无潮湿、压红，压红消退时间、水泡、破溃、感染等。
2．了解老年人皮肤营养状况。
如皮肤弹性、颜色、温度、感觉等。
3．了解患者躯体活动能力。
有无肢体活动障碍、意识状态。
4．了解老年人全身状态。
例如有无发热、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁动、、年老体弱、大小便失禁，水肿等，上述因素是老年人发生压疮的高危因素。
四、预防老年人发生压疮方法
1．评估老年人营养状态、局部皮肤状态。
了解压疮的危险因素。
2．减少患者局部受压
（1）对活动能力受限或卧床的老年人，定时被动变换体位，每两小时一次。
（2）受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，缩短翻身时间。
（3）长期卧床老年人可以使用充气床垫。
（4）骨突处皮肤局部减压如使用透明贴膜保护。
3．皮肤保护
（1）温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。
（2）对大小便失禁老年人，局部及时清洗，肛周涂油剂保护。
4．加强患者营养，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食。
必要时，少食多餐。
能为卧床老年人翻身预防压疮
一、准备工作
1.护理员准备
衣帽整洁、清洗并温暖双手。
2.老年人准备
老年人平卧床上。
3.物品准备
软枕数个、脸盆（盛装50℃温水）1个、毛巾1条、记录单、笔，必要时备床档。
4.环境准备
关闭门窗，冬季调节室温至24~26℃。
二、操作程序
步骤1评估
评估老年人营养状态、局部皮肤状态。
向老年人解释操作方法，以取得配合。
步骤2协助侧卧
掀开被角，将老年人近侧手臂放于枕边，远侧手臂放于胸前。
在盖被内将远侧下肢搭在近侧下肢上。
护理员双手分别扶助老年人的肩和髋部向近侧翻转，使老年人呈侧卧
位。
双手环抱住老年人的臀部移至床中线位置，老年人面部朝向护理员。
步骤3放置软枕
在老年人胸前放置软枕，上侧手臂搭于软枕上。
小腿中部垫软枕。
保持体位稳定舒适。
步骤4检查背部皮肤
掀开老年人背部盖被，检查背臀部皮肤是否完好。
步骤5擦背整理上衣
用温热毛巾擦净背臀部汗渍，拉平上衣。
用软枕支撑背部。
盖好被子。
整理床单位。
被褥平整干燥无皱褶。
必要时加装床档。
步骤6洗手
护理员洗净双手，记录。
内容：翻身时间、体位、皮肤情况（潮湿、压红，压红消退时间、水泡、破溃、感染等）。
发现异常及时报告。
三、注意事项
1．翻身时应将老人抬起，避免拖、拉、推等动作，以免挫伤皮肤。
2.卧床老年人，一般情况下2小时翻身1次，必要时1小时翻身1次。
3．记录准确全面。
思考题
1．老年人进食表现为吞咽困难，重点观察什么？
2．协助卧床的老年人进食要注意什么？3．采集便标本的注意事项有哪些？
4．老年人出现尿失禁如何照料？
5．怎样为老年人布置适宜的睡眠环境？
6.如何观察并记录老年人的异常睡眠情况？
7.如何为老年人整理居室？
8.怎样预防老年人发生压疮？。