血液透析对肾功能衰竭的影响
一文带你了解血液透析的风险有哪些
· 科普与经验交流 ·1212020年 第23期血液透析是针对急慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗方案之一。
通过相关数据发现：急慢性肾功能衰竭疾病发生率递增，血液透析治疗方案应用率较高，从而导致治疗阶段出现一些偶然、意外的情况，即降低治疗效果，还威胁患者的生命安全。
由于在开展血液透析期间存在一定风险，需临床护士提高重视度，根据常见危险因素进行分析与总结，从而制定针对性、全面的预防对策，进而控制血液透析风险，进一步保证患者的生命安全与治疗有效性。
因此，小编就针对血液透析中所存在的风险因素进行总结，一起来了解一下吧！什么是血液透析？将患者机体中血液引流到体外，通过无数根空心纤维组成的透析器中，血液同含机体浓度接近的电解质溶液在空心纤维内外，根据弥散、超滤、吸附与对流原理实施物质交换，进而将机体中的代谢废物清除，确保内环境稳定，并将机体中多余的水分清除，将净化的血液再回输到患者机体，整个过程称作为血液透析。
血液透析适应症与禁忌症！第一，适应症①急性肾损伤；②药物或毒物中毒；③慢性肾衰竭合并重症的贫血；④器官功能严重衰竭；⑤容量负荷过重诱发的急性心力衰竭或药物无法调控的高血压；⑥高磷血症、高钙血症、低钙血症；⑦严重代谢性酸中毒、高钾血症；⑧尿毒症胸膜炎或心包炎；⑨尿毒症神经病变与脑部。
第二，禁忌症①存在精神系统疾病，无法配合护士开展血液透析治疗者；②颅内压升高或颅内出血；③严重休克；④心肌病变并发难治性心力衰竭。
血液透析的风险有哪些？其一，护士所存在的风险①血液感染：实施血液透析治疗阶段，护士需对患者进行穿刺、注射药物、针头处置等，与患者血液接触率较高，稍不注意，若患者存在丙肝、乙肝等疾病，护士发生感染的机率较高。
②工作负荷量大：需实施血液透析治疗患者的病情较为严重，而且每次开展血液透析时间较长，进而导致护士工作负荷量较大，日常生活不规律、节假日无法休息。
③环境风险：血液透析治疗结束后，护士需将机器进行全面消毒，由于长时间接触消毒剂，稍有不慎，可溅入到眼睛与皮肤，进而对护士机体产生损伤，化学消毒剂接触时间过长还可诱发慢性重度，增加癌症疾病发生率。
《2024年维持性血液透析患者衰弱现状及其影响因素的研究》范文
《维持性血液透析患者衰弱现状及其影响因素的研究》篇一一、引言维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）是治疗慢性肾功能衰竭的主要方法之一。
然而，在漫长的治疗过程中，许多患者面临着衰弱现象的困扰，严重影响了其生活质量及生存质量。
本文旨在深入探讨维持性血液透析患者的衰弱现状及其影响因素，为改善患者的治疗效果提供参考依据。
二、文献综述近年来，随着医学研究的深入，越来越多的学者开始关注维持性血液透析患者的衰弱问题。
相关研究表明，患者的衰弱与营养不良、心理状态、透析质量等多方面因素有关。
营养不良导致患者免疫力下降、体力不支；心理状态不良影响患者的治疗信心和生活质量；透析质量不高则可能导致治疗效果不理想，从而加重患者的衰弱症状。
三、研究方法本研究采用文献回顾、问卷调查及临床观察等方法，对维持性血液透析患者的衰弱现状及其影响因素进行深入研究。
研究对象为某三甲医院血液透析室的长期透析患者，共计100例。
研究工具包括患者基本信息调查表、Karnofsky（KPS）功能状态评分表等。
数据收集采用统计学软件进行分析，比较不同患者的KPS 评分及相关因素差异。
四、结果与讨论（一）结果通过对患者的问卷调查和临床观察，我们发现在接受维持性血液透析的患者中，衰弱现象普遍存在。
其中，营养不良、心理状态、透析质量等因素均与患者的衰弱程度密切相关。
在KPS功能状态评分中，大多数患者的得分较低，表明患者的生活质量和身体状况普遍较差。
（二）讨论1. 营养不良：营养不良是导致患者衰弱的主要原因之一。
在透析过程中，患者因肾脏功能丧失而无法正常排泄代谢废物和多余的水分，导致体内营养物质大量流失。
同时，患者食欲下降、摄入不足等也会导致营养不良问题。
因此，加强患者的营养支持及合理调整饮食结构是改善患者营养状况的有效途径。
2. 心理状态：患者的心理状态对治疗过程和预后具有重要影响。
焦虑、抑郁等负面情绪会导致患者的生活质量下降，从而加重患者的衰弱症状。
肾衰宁胶囊联合血液透析对尿毒症患者肾功能及营养状况的影响
肾衰宁胶囊联合血液透析对尿毒症患者肾功能及营养状况的影响∗余灵安①㊀韩颖敏①ә㊀吴鑫洪①㊀郑寿浩①㊀王㊀黉①∗㊀本课题为浙江省台州市科技计划项目(Ｎｏ.１８０１ｋｙ６３)①㊀浙江省台州市第一人民医院肾内科㊀(台州㊀３１８０２０)ә㊀通讯作者㊀㊀尿毒症血液透析患者会出现不同程度的营养不良ꎬ研究显示长期血液透析患者营养不良发生率国外为１８％~７０％[１ꎬ２]ꎬ国内更高为６０％~８６％ꎬ导致患者住院率及死亡率明显升高ꎬ且经常出现慢性炎症㊁疲劳㊁创伤难以愈合等状况ꎮ导致营养不良的原因有很多ꎬ蛋白质和能量的摄入不足㊁蛋白质分解代谢增强及营养物质丢失过多这三个环节是造成营养不良的重要因素[３ꎬ４]ꎮ肾衰宁胶囊是纯中药制剂ꎬ其主要成分为大黄㊁太子参㊁黄连㊁丹参㊁红花等ꎬ具有益气健脾㊁活血化瘀㊁通腑泻浊功效ꎬ能有效改善肾功能ꎬ延缓慢性肾衰竭的进展[５]ꎮ但肾衰宁胶囊在终末期肾病血液透析患者中应用的研究较少ꎬ本研究揭示肾衰宁胶囊联合血液透析对尿毒症患者肾功能及营养状况的影响ꎮ资料与方法１㊀纳入与排除标准㊀(１)纳入标准:①年龄在１８周岁以上ꎬ均符合终末期肾病的临床诊断标准以及血液透析的指征ꎬ入组前未接受过血液透析治疗ꎻ②患者生命体征良好ꎬ依从性好ꎬ能够按照医嘱进行透析治疗和药物治疗ꎮ(２)排除标准:①严重听力及视力障碍ꎻ②急性肾功能下降㊁甲状腺功能亢进或减退㊁严重低血糖及糖尿病酮症酸中毒者等ꎻ③腹膜炎㊁消化道出血㊁心力衰竭㊁感染和脑出血等情况ꎻ④既往有精神障碍或心理疾病ꎮ所有符合入组标准的患者及其家属在纳入研究之前均要签署知情同意书ꎮ２㊀一般资料㊀选取２０１５年０８月~２０１８年０８月台州市第一人民医院肾内科收治的符合纳入与排除标准的终末期肾脏病患者５０例作为研究对象ꎬ将其随机分为对照组２５例和观察组２５例ꎮ３㊀治疗方法㊀两组患者均进行１２ｈ/周血液透析处方:德国费森尤斯４００８－Ｂ型ꎬ透析器型号为ＦＸ６０ꎬ透析血流量保持在２２０~２６０ｍｌ/ｍｉｎꎬ使用二级反渗透析用水ꎬ透析液流量为５００ｍｌ/ｍｉｎꎬ每次透析治疗超滤率及抗凝剂使用均根据患者临床需要制定ꎮ透析过程中进行对症支持治疗ꎬ包括纠正贫血及电解质紊乱㊁补充优质蛋白等ꎮ观察组在上述治疗的基础上辅以肾衰宁胶囊(云南雷允上理想药业有限公司ꎬ国药准字５３０２１５４７)口服ꎬ每次４粒ꎬ每日３次ꎮ两组患者均连续治疗９０ｄ为１个疗程ꎬ１个疗程后评价各项指标ꎮ４㊀临床指标检测方法㊀治疗前及治疗１个疗程后ꎬ采集两组患者透析日清晨空腹肘静脉血５ｍｌꎮ血常规(血红蛋白)㊁肾功能(尿素氮㊁肌酐)和肝功能(总蛋白㊁白蛋白)采用全自动生化分析仪测定ꎮ人体中的７种必需氨基酸采用高效液相色谱串联质谱(ＵＰＬＣ－ＭＳ/ＭＳ)检测ꎮ５㊀统计学方法㊀计量资料数据采用( ｘʃｓ)表示ꎬ采用独立样本均数ｔ检验ꎬ统计学软件ＳＰＳＳ１３.０ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ结㊀果１㊀两组患者一般资料比较㊀两组患者治疗前性别㊁年龄㊁体重及体质指数比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀两组受试者一般资料比较㊀( ｘʃｓ)组别ｎ性别(男/女)年龄(岁)体量(ｋｇ)体质指数(ＢＭＩ)观察组２５１５/１０５２.８０ʃ１４.３５６６.５６ʃ７.７６２４.０５ʃ１.９６对照组２５１７/８５６.６０ʃ１４.４３６３.４０ʃ７.１３２２.９５ʃ２.０８ｔ(χ２)值０.０９０.８７２.２５６.６７Ｐ值０.７７０.３６０.１４０.０６㊀㊀２㊀两组治疗前后肾功能和营养状况比较㊀与治疗前比较ꎬ治疗后两组血清中尿素氮和肌酐含量均显著降低(Ｐ<０.０５)ꎬ两组白蛋白和血红蛋白显著增高(Ｐ<０.０５)ꎻ两组治疗后比较ꎬ观察组血清中尿素氮和肌酐较对照组明显降低(Ｐ<０.０５)ꎬ观察组血清中白蛋白较对照组明显增高(Ｐ<０.０５)ꎬ观察组血红蛋白与对照组比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀两组治疗后血清中肾功能和营养状态指标的比较㊀( ｘʃｓ)组别ｎ尿素氮(ｍｍｏｌ/Ｌ)肌酐(μｍｏｌ/Ｌ)白蛋白(ｇ/Ｌ)血红蛋白(ｇ/Ｌ)观察组２５治疗前１９.２１ʃ５.０１８０３.３２ʃ１４２.２４２８.１２ʃ４.８９８９.５６ʃ２２.０５治疗后１０.９２ʃ４.８１∗＃４５９.４６ʃ１３９.８７∗＃３５.５１ʃ４.６８∗＃９７.４５ʃ１９.３２∗对照组２５治疗前１８.９２ʃ４.４５８０９.１１ʃ１３９.３２２７.５６ʃ５.０５８９.３１ʃ２０.１２治疗后１３.０１ʃ３.８９∗５６１.３１ʃ１４６.１２∗３２.４５ʃ３.９５∗９６.１４ʃ１９.８９∗㊀注:治疗前后组内比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ组间比较ꎬ＃Ｐ<０.０５㊀㊀３㊀两组治疗前后必需氨基酸比较㊀与治疗前比较ꎬ治疗后两组血清中血清亮氨酸㊁苯丙氨酸㊁赖氨酸㊁组氨酸㊁苏氨酸㊁异亮氨酸及蛋氨酸含量均显著增高(Ｐ<０.０５)ꎻ两组治疗后比较ꎬ血清中血清亮氨酸㊁苯丙氨酸㊁赖氨酸㊁组氨酸㊁苏氨酸㊁异亮氨酸及蛋氨酸含量差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表３ꎮ９００１ 中国中西医结合肾病杂志２０１９年１１月第２０卷第１１期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１９ꎬＶｏｌ.２０ꎬＮｏ.１１㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀表３㊀两组治疗后血清中必需氨基酸指标的比较㊀( ｘʃｓ)组别ｎ亮氨酸苯丙氨酸赖氨酸组氨酸苏氨酸异亮氨酸蛋氨酸观察组２５治疗前９３.９０ʃ４０.３４７７.６５ʃ３１.９３１３５.４３ʃ５８.２７４９８.４８ʃ８７.３７１１５.６７ʃ４４.５１７９.４９ʃ５１.３４２４.８９ʃ８.２１治疗后１７３.４１ʃ４４.７４∗＃１０５.６４ʃ２４.６３∗＃１９４.６６ʃ６４.３１∗＃６１４.２３ʃ４９.２６∗＃１７８.８７ʃ７６.５２∗＃１２０.７２ʃ２４.５７∗＃３２.３１ʃ５.２３∗＃对照组２５治疗前９７.９０ʃ４６.５１７５.３１ʃ３６.７２１４４.８６ʃ７１.７６４７９.４８ʃ１０７.５３１０３.８７ʃ５６.６３８２.３９ʃ３５.８９２５.８９ʃ１０.６１治疗后１６９.５２ʃ３８.４１∗９９.６５ʃ１４.３３∗１８９.４４ʃ５４.９８∗５９７.６９ʃ１２５.０３∗１５０.１２ʃ４１.５６∗１１３.０８ʃ３１.４１∗３１.４２ʃ９.８５∗ə㊀注:治疗前后组内比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ组间比较ꎬ＃Ｐ<０.０５讨㊀㊀论血液透析是尿毒症治疗的主要方法之一ꎬ它通过将体内血液引流至体外由空心纤维组成的透析器中ꎬ通过血液与透析液的弥散和对流进行物质交换ꎬ清除体内的代谢废物㊁维持电解质和酸碱平衡ꎬ清除体内过多的水分ꎬ并将净化的血液回输至体内[６]ꎮ我国中医理论认为ꎬ尿毒症以正虚邪实为主要病机ꎬ脾肾虚长为本ꎬ毒浊㊁瘀血为标ꎬ治疗以扶正祛邪㊁标本同治为基本原则ꎬ肾衰宁胶囊具有益气健脾㊁通腑泄浊㊁活血化瘀ꎬ延缓肾功能损害进程[７]的作用ꎮ为了明确肾衰宁胶囊对尿毒症血液透析患者的价值ꎬ本文对肾衰宁胶囊联合血液透析治疗３个月后肾功能的变化进行了分析ꎮ观察组血清中肌酐㊁尿素氮的含量均显著低于对照组ꎬ提示肾衰宁胶囊联合血液透析有利于促进代谢产物的排泄ꎬ进一步改善尿毒症血液透析患者的肾功能ꎮ营养不良在尿毒症患者中普遍存在ꎬ血清白蛋白是衡量营养不良的重要指标之一ꎮ通过对一项大约纳入１２０００名血液透析病人的临床数据进行ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析[８]ꎬ显示透析患者的白蛋白水平与死亡风险呈高度的负相关性ꎬ当白蛋白浓度低于４.０ｇ/ｄｌ时ꎬ更容易引起血液透析病人的死亡ꎻ此外还发现大约有三分之二的透析病人的白蛋白都处于相对较低的水平ꎻ进一步分析发现当白蛋白浓度由４.０ｇ/ｄｌ降至３.５ｇ/ｄｌ时ꎬ透析病人的死亡率增加１倍ꎻ当其浓度继续降至３.０~３.５ｇ/ｄｌ时ꎬ相对死亡风险会增加５倍ꎮ一项对８０岁以上慢性血液透析患者生存率的研究发现ꎬ白蛋白浓度高于４.０ｇ/ｄｌ的患者生存率要显著高于白蛋白浓度低于４.０ｇ/ｄｌ的患者[９]ꎮ由此可见ꎬ血液透析病人的白蛋白浓度可以影响其生存状态ꎬ低白蛋白浓度会导致血液透析病人的高死亡率ꎮ本文研究发现ꎬ肾衰宁胶囊联合血液透析治疗３个月后血清白蛋白水平明显高于对照组ꎬ因此ꎬ我们认为肾衰宁胶囊联合血液透析能够改善尿毒症患者的营养状况ꎮ人体白蛋白浓度与各种氨基酸的代谢水平是密切相关的ꎬ氨基酸代谢的紊乱将会直接导致白蛋白合成的减弱从而降低白蛋白浓度ꎮ人体内氨基酸来源有两条途径:体内合成和食物提供ꎮ有８种氨基酸在人体内不能直接合成ꎬ必须从食物中获取ꎬ称作必须氨基酸ꎬ分别是亮氨酸㊁异亮氨酸㊁甲硫氨酸㊁色氨酸㊁苏氨酸㊁赖氨酸㊁苯丙氨酸和缬氨酸ꎮ有研究对维持性血液透析患者的血浆游离氨基酸进行测定ꎬ结果显示ꎬ丝氨酸㊁苏氨酸㊁谷氨酸㊁脯氨酸㊁甘氨酸㊁丙氨酸㊁半胱氨酸以及赖氨酸浓度在透析后明显下降[１０]ꎮ还有报道显示ꎬ与透析前比较ꎬ非必需氨基酸水平显著下降ꎬ必需氨基酸中除蛋氨酸以外均明显下降ꎬ缬氨酸透析前后没有变化[１１]ꎮ为了明确肾衰宁胶囊用于尿毒症患者血液透析治疗对血清白蛋白的影响ꎬ我们对肾衰宁胶囊联合血液透析治疗３个月后血清必需氨基酸指标的变化进行了分析ꎬ结果显示:治疗后观察组血清中血清亮氨酸㊁苯丙氨酸㊁赖氨酸㊁组氨酸㊁苏氨酸㊁异亮氨酸及蛋氨酸含量均高于对照组ꎬ氨基酸代谢呈改善趋势ꎬ但差异无统计学意义ꎬ下一步需扩大样本量进一步观察分析ꎮ肾衰宁胶囊中大黄具有抗脂质过氧化的作用ꎬ并可促进毒素排泄达到减少氮质吸收ꎻ另外能促进蛋白质合成ꎬ抑制蛋白分解ꎬ缓解氮质血症ꎬ纠正蛋白质代谢紊乱[１２]ꎮ综上所述ꎬ肾衰宁胶囊联合血液透析ꎬ可以改善透析患者的氨基酸代谢并增加白蛋白浓度ꎬ延缓肾功能衰竭的进展ꎬ为肾衰宁胶囊在维持性血液透析患者中的应用提供理论基础ꎮ参㊀考㊀文㊀献１.ＫｏｐｐｌｅＪＤ.Ｋ/ＤＯＱＩＮａｔｉｏｎａｌｋｉｄｎｅｙｆｏｕｎｄａｔｉｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ.ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓꎬ２００１ꎬ３７(１):６６－７０.２.ＳｒｉｄｈａｒＮＲꎬＪｏｓｙｕｌａＳ.Ｈｙｐｏａｌｂｕｍｉｎｅｍｉａｉｎｈｅｍｏｄｉａｌｙｚｅｄｅｎｄｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ:ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ－ａ２ｙｅａｒｓｉｎ￣ｇｌｅｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙ.ＢＭＣＮｅｐｈｒｏｌꎬ２０１３ꎬ１(１４):２４２.３.ＴｏｄｄＡꎬＣａｒｒｏｌｌＲꎬＧａｌｌａｇｈｅｒＭꎬｅｔａｌ.Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓｏｆｈａｅｍｏｄｉ￣ａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ:ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＡｕｓｔｒａｌｉａｎｃｏｈｏｒｔｓｏｆＡｂｏｒｉｇｉｎａｌａｎｄＥｕｒｏｐｅａｎｄｅｓｃｅｎｔ.Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ(Ｃａｒｌｔｏｎ)ꎬ２０１３ꎬ１８(１２):７９０－７９７.４.ＢｅｒｇｓｔｒｏｍＪꎬＬｉｎｄｈｏｌｍＢ.Ｗｈａｔａｒｅｔｈｅｃａｕｓｅｓａｎｄｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓｏｆｔｈｅｃｈｒｏｎｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｓｔａｔｅｉｎｃｈｒｏｎｉｃｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ?ＳｅｍｉｎＤｉａｌꎬ２０００ꎬ１３(３):１６３－１７５.５.王现秋ꎬ单德伟ꎬ张丹.肾衰宁胶囊治疗糖尿病肾病的疗效观察.中国中西医结合肾病杂志ꎬ２０１７ꎬ１８(１):５５－６６.６.ＶｅｒｍａＳＫꎬＭｏｄｉＡꎬＳｉｎｇｈＡＫꎬｅｔａｌ.Ｉｍｐｒｏｖｅｄｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｗｉｔｈｈｅ￣ｍｏｃｏｍｐａｔｉｂｌｅｐｏｌｙｅｔｈｅｒｓｕｌｆｏｎｅｈｏｌｌｏｗｆｉｂｅｒｍｅｍｂｒａｎｅｓ:Ｉｎｖｉｔｒｏｐｅｒ￣ｆｏｒｍａｎｃｅ.ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢｉｏｍｅｄｉｃａｌＭａｔｅｒｉａｌｓＲｅｓｅａｒｃｈＰａｒｔＢＡｐｐｌｉｅｄＢｉｏｍａｔｅｒｉａｌｓꎬ２０１８ꎬ１０６(３):１２８６－１２９８.７.胡泳ꎬ方立明ꎬ韦玲.肾衰宁联合α－酮酸对慢性肾功能不全患者营养状况㊁超敏Ｃ反应蛋白及肾功能的影响.中医学报ꎬ２０１７ꎬ１２(２３５):２４９７－２５００.８.ＪｒＯＷꎬＬｅｗＮＬꎬＬｉｕＹꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｕｒｅａｒｅｄｕｃｔｉｏｎｒａｔｉｏａｎｄｓｅｒｕｍａｌ￣ｂｕｍｉｎｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎａｓｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ.ＮｅｗＥｎｇｌａｎｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅꎬ１９９３ꎬ３２９(５):１００１－１００６.９.Ｓｌａｄｏｊｅ－ＭａｒｔｉｎｏｖｉｃＢꎬＭｉｋｏｌａｓｅｖｉｃＩꎬＢｕｂｉｃＩꎬｅｔａｌ.Ｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｏｖｅｒ８０ｙｅａｒｓｏｆａｇｅ.ＣｌｉｎｉｃａｌＩｎｔｅｒｖｅｎ￣ｔｉｏｎｓｉｎＡｇｉｎｇꎬ２０１４ꎬ９:６８９.１０.梁金香.２０例慢性肾衰透析患者血液透析前后氨基酸谱的变化分析.宁夏医学杂志ꎬ２０１０ꎬ３２(１２):１２１５－１２１６.１１.许静ꎬ李保春ꎬ袁伟ꎬ等.慢性肾衰竭患者血液透析前后氨基酸谱和蛋白质水平的变化.中国中西医结合肾病杂志ꎬ２００２ꎬ３(９):５１６－５１７.１２.黄娟ꎬ张庆莲ꎬ皮凤娟ꎬ等.大黄的药理作用研究进展.中国医院用药评价与分析ꎬ２０１４ꎬ１４(３):２８２－２８３.(收稿:２０１９－０４－０１㊀修回:２０１９－０６－０１)０１０１ ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中西医结合肾病杂志２０１９年１１月第２０卷第１１期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１９ꎬＶｏｌ.２０ꎬＮｏ.１１。
透析液钙离子浓度对透析液钙离子浓度对肾功能衰竭血液透析患者血清钙离子水平及血压的影响血液透析患者血清
第１１卷第４期２００６年７月现代泌尿外科杂志ＸｉａｎｄａｉＭｉｎｉａｏＷａｉｋｅＺａｚｈｉＶ０１．１１Ｎ０．４Ｊｕｌ．２００６·论著·文章编号：１００９—８２９１（２００６）０４—０２０９—０３透析液钙离子浓度对肾功能衰竭血液透析患者血清钙离子水平及血压的影响张增政，高妍婷，王晓玲，强华（陕西省人民医院透析中心，陕西西安７１００６８）ＥｆｆｅｃｔｓｏｆｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｉｎｄｉａｌｙｓａｔｅｏｎｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎａｎｄｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅＺｈａｎｇＺｅｎｇｚｈｅｎｇ，ＧａｏＹａｎｔｉｎｇ，ＷａｎｇＸｉａｏｌｉｎｇ，ＱｉａｎｇＨｕａ（ＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓＣｅｎｔｅｒ，ＳｈａａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＰｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉ’ａｎ７１００６８，Ｃｈｉｎａ）ＡＢＳＴＲＡＣＴ．．ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｐｒｏｖｉｄｅａｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｃａｌｃｉｎｅｍｉａａｎｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｒｅｍｉａ，ｂｙｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｎｇｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｉｎｄｉａｌｙｓａｔｅｏｎｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍｌｅｖｅｌａｎｄｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１１８ｃａｓｅｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｈｉｇｈｃａｌｃｉｕｍｄｉａｌｙｓａｔｅ（１．７５ｍｍｏｌ／Ｌ）ａｎｄｌｏｗｃａｌｃｉｕｍｄｉａｌｙｓａｔｅ（１．２５ｍｍｏｌ／Ｌ）ｗｅｒｅｕｓｅｄｄｕｒｉｎｇｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍ，ｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅａｎｄｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｗｅｒｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒ，ｅａｃｈｄｉａｌｙｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＳｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｄｅｃｌｉｎｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｗｈｉｌｅｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄａｆｔｅｒｄｉａｌｙｓｉｓｉｎｔｈｅｈｉｇｈｃａｌｃｉｕｍｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１），ｂｕｔｄｉｄｎｏｔｃｈａｎｇｅｍｕｃｈｉｎｔｈｅｌｏｗｃａｌｃｉｕｍｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．Ｓｙｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｍｅａｎａｒｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｔｈｅｈｉｇｈｃａｌｃｉｕｍｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｄｉａｌｙｓｉｓ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｎｔｈｅｌｏｗｃａｌｃｉｕｍｇｒｏｕｐ，ｓｙｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｍｅａｎａｒｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙａｆｔｅｒｄｉａｌｙｓｉｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｇｒｅａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎａｎｄｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒｄｉａｌｙｓｉｓ（Ｐ＜０．０１）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＨｉｇｈｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｄｉａｌｙｓａｔｅｄｕｒｉｎｇｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｒｅｓｕｌｔｓｉｎａｈｉｇｈｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎａｎｄｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｌｙａｈｉｇｈｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ．Ｄｉａｌｙｓａｔｅｗｉｔｈｌｏｗｅｒｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｉｓｈｅｌｐｆｕｌｆｏｒｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｕｒｅｍｉａｐａｔｉｅｎｔｓ．ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ；ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；ｄｉａｌｙｓａｔｅ；ｃａｌｃｉｕｍ；ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ摘要：目的观察不同钙离子浓度的透析液对血液透析患者透析后血清钙离子水平及血压变化的影响，为肾功能衰竭血液透析患者的高钙血症及高血压的防治提供依据。
血液透析的适应症和禁忌症
血液透析的适应症和禁忌症血液透析想必对大多数的肾病患者而言不陌生，因为血液透析有一个别称叫做洗肾，肾脏具有过滤人体血液中废物和毒素的功能，它能够将这些物质排出体外，保障机体正常运转，但是如果肾功能受损严重，无法执行日常工作了，人体内部的废物就无法代谢，会造成严重后果。
这时需要借助肾血液透析的方式代替肾脏工作，那么如果患者一旦肾脏不能正常工作了，就可以利用血液透析吗？答案是否定的，因为血液透析它有一定的禁忌症，并不是所有的患者都适用于血液透析。
那么今天就让我们一起来文章中认识一下血液透析的禁忌症有哪些吧！你了解什么是血液透析吗？血液透析是针对急、慢性肾功能衰竭的肾脏替代治疗方式之一，血液透析主要是把血液从管道引出来，然后在透析器里面透析膜的两侧，使血液和透析液进行交换，清除过多的水分，把一部分代谢产物剔除出去，从而维持体内的酸碱平衡和电解质的平衡。
血液透析主要的作用，就是在肾功能衰竭的情况下，替代肾脏的部分功能，包括清除水分，清除部分的代谢产物，从而维持机体在健康状态下存活。
血液透析的进行首先需建立血管通路，患者最好预计1年内需要进行血液透析治疗时，建立自体动静脉内瘘。
一个新的自体动静脉内瘘的成熟时间最少1个月，最好3-4个月后再开始使用。
人造血管内瘘的成熟时间最少2周，最好3-6周后再开始使用。
如需提前进入透析，则需选取深静脉置管，故应尽量避免进入透析后再开始造瘘。
透析方案的设定取决于患者残余肾功能、心血管稳定性、食水摄入等因素。
通常选取每周三次，每次4小时左右的方案，既能保证较好的透析充分性，又能兼顾患者的工作和生活。
哪些人必须要进行血液透析呢？血液透析主要的适应症，首先是急、慢性肾功能衰竭的病人。
比如急性肾功能衰竭，少尿或无尿两天以上的患者，合并有较严重的、药物难以控制的高血压患者，水钠潴留严重的心衰引起的肺水肿患者，或是药物难以纠正的酸中毒、高钾血症的患者等等，这些都是需要透析的人群。
除了慢性肾衰竭达到终末期肾脏病之外，严重的水肿，严重的高血压，胃肠道反应比如恶心呕吐，严重的贫血，尿毒症脑病、尿毒症心包炎等，都是需要透析治疗的。
血液透析和腹膜透析对终末期肾脏病患者肠道菌群的影响
血液透析和腹膜透析对终末期肾脏病患者肠道菌群的影响终末期肾脏病（ESRD）是肾功能衰竭的最终阶段，通常需要进行透析治疗来替代肾脏的主要功能。
血液透析和腹膜透析是目前治疗ESRD最常用的两种透析方式，它们能够有效清除体内的废物和排泄过剩的液体，维持体内的电解质平衡。
透析治疗不仅影响患者的肾脏功能，也可能对患者的肠道菌群产生影响，进而影响患者的健康状况。
肠道菌群是人体内菌群中最丰富的一类，它们对维持人体代谢平衡、调节免疫系统、防止病原体侵袭等方面起着重要作用。
肠道菌群的平衡受许多因素的影响，包括饮食、生活习惯、药物使用等。
近年来，研究发现透析治疗也可能对肠道菌群产生影响，特别是在血液透析和腹膜透析患者中的影响比较明显。
血液透析和腹膜透析治疗会引起患者的营养状况改变，进而影响其肠道菌群的结构和功能。
透析患者通常需要限制蛋白质和钠的摄入量，以减少对肾脏的负担，但这也可能导致患者的膳食结构发生变化，从而影响肠道菌群的平衡。
研究表明，血液透析患者的肠道菌群中蛋白质分解菌和脂肪酸生成菌的数量减少，这可能与患者蛋白质摄入不足有关，而腹膜透析患者的肠道菌群中则存在更加丰富的益生菌，这可能与其饮食结构以及腹膜透析方式有关。
透析治疗可以导致患者的肠道黏膜屏障受损，也可能对肠道菌群产生影响。
肠道黏膜屏障可以阻止病原体和有害物质进入体内，同时也对肠道菌群的结构起着重要作用。
血液透析和腹膜透析治疗可能导致患者的免疫功能下降，使得肠道黏膜屏障受到破坏，从而使得有害微生物易于侵入肠道，影响肠道菌群的平衡。
透析治疗也可能在一定程度上影响患者的肠蠕动功能，导致肠道内的细菌清除能力下降，从而对肠道菌群的结构产生影响。
透析治疗会引起患者体内内毒素水平的升高，这也可能对肠道菌群产生影响。
内毒素是细菌产生的一种有毒代谢产物，它们在人体内主要通过肝脏进行分解和清除。
透析患者的肾脏功能通常受损，不能有效清除体内的内毒素，导致内毒素水平升高。
高浓度的内毒素可以对肠道菌群的平衡产生影响，从而导致菌群结构的改变，增加对患者的健康风险。
血液透析对慢性肾功能衰竭患者血清脂蛋白的影响
血液透析对慢性肾功能衰竭患者血清脂蛋白的影响作者：王淑云夏宇欧来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的研究血液透析疗法对慢性肾功能衰竭患者血清脂蛋白的影响，并探讨脂蛋白变化的临床意义。
方法选取我院慢性肾衰血液透析患者63例，测定血清中TC、Cr、TG、LP、ApoA1、ApoB的浓度，比较对照组与透析前、后脂蛋白及血脂水平。
结果与对照组相比，CRF患者的TG、ApoB水平显著升高（P0.05）。
透析后TC、TG、Lp（a）、ApoA1、ApoB水平与透析前无显著性差异（P【关键词】慢性肾功能衰竭；血液透析；血清脂蛋白慢性肾功能衰竭（CRF）是指由各种原发或继发性的肾脏疾病引起的慢性肾功能损害，引发酸碱、水及电解质失衡，代谢毒物、废物潴留及内分泌紊乱等一系列临床症状的综合征，该病发病率高、病情严重且预后差。
目前血液透析是CRF患者的有效治疗方法，可帮助患者延长寿命。
但是血液透析CRF患者发生心血管疾病的机率远高于正常人。
上世纪80年代有研究发现这一现象与脂蛋白有关，并提出脂蛋白肾毒性的观点。
近些年医学研究已证实脂蛋白为心脑血管类疾病的独立危险因子。
笔者选取我院血液透析CRF患者63例，研究其透析前后脂蛋白及血脂水平的变化，并探讨血清脂蛋白变化的临床意义。
现具体叙述如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年05月-2012年06月我院接诊的CRF患者63例，男34例，女29例；年龄22-65岁，平均年龄（51.2±10.3）岁；所有患者的诊断均符合国家慢性肾功能衰竭的诊断标准，其中原发慢性肾病35例，糖尿病肾病13例，高血压肾病9例，狼疮性肾炎5例，肾结核1例。
所有入选患者行血液透析方法治疗，透析时间5个月-16个月，平均透析时间（9.9±1.8）月。
选取健康志愿者50例，作对照组，男26例，女24例，年龄25-62岁，平均年龄（48.1±11.3）岁。
血液净化在肾脏疾病治疗中的作用
血液净化在肾脏疾病治疗中的作用摘要：本论文通过对血液净化在肾脏疾病治疗中的作用进行系统研究和总结，旨在提高肾脏疾病患者的治疗效果。
血液净化作为一种重要的治疗手段，可以有效清除血液中的废物和毒素，调节代谢物质，对肾脏疾病的治疗具有重要意义。
血液净化技术的不断发展和改进将有助于进一步提升肾脏疾病的治疗水平，改善患者的生存质量和生活质量。
关键词：血液净化；肾脏疾病；治疗；作用1血液净化技术概述1.1血液净化技术的分类和实施方式血液净化技术作为一种重要的治疗手段，在肾脏疾病治疗中扮演着重要的角色。
血液净化技术主要包括血液透析、血液灌流和血液滤过等方法。
其中，血液透析是最常用的一种血液净化技术。
血液透析是一种通过对血液进行分离和净化来代替肾脏功能，清除体内废物和毒素的方法。
它通过穿刺或置入透析导管，将血液引入透析器中，透析器中的半透膜可以使得部分溶质和水分通过，达到清除废物和调节代谢物质的目的。
血液透析可以分为腹膜透析、肾脏透析和连续性肾脏替代治疗（CRRT）等不同形式，根据肾脏功能情况和病情选择适当的透析方式。
血液灌流是通过引流一部分静脉血到体外，经过灌流器进行净化后再输回体内的方法。
血液灌流中最常见的是体外肝脏灌流和体外肾脏灌流。
体外肝脏灌流是将病人的血液引流到灌流器中，通过与灌流液进行接触，实现毒素的清除和代谢物质的调节。
体外肾脏灌流是将病人的血液引流到肾脏灌流器中，通过透析和滤过等方式实现废物和代谢物质的清除。
血液滤过是一种通过滤器将血液中的废物和毒素清除的方法。
滤过器可以根据需要选择不同的滤过膜，例如中空纤维滤过膜和微滤膜等。
血液滤过可以分为连续性血液滤过和间断性血液滤过。
连续性血液滤过是将病人的血液连续引流到滤器中进行滤过，达到废物清除的目的。
1.2血液透析的实施方式和原理血液透析是一种通过穿刺或置入透析导管，将患者的血液引入透析器中进行净化的方法。
血液透析可以分为腹膜透析、肾脏透析和连续性肾脏替代治疗（CRRT）等不同形式。
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血液透析对肾功能衰竭的影响肾功能衰竭是一种严重的疾病，会对患者的身体健康和生活质量造
成严重影响。
血液透析作为一种常见的治疗方法，被广泛应用于肾功
能衰竭患者。
本文将详细探讨血液透析对肾功能衰竭的影响及其意义。
一、血液透析的定义和原理
血液透析是一种通过机器帮助肾脏过滤血液中废物和多余液体的方法。
在透析过程中，患者的血液会被引流至透析装置，经过滤和清洗
后再回输给患者体内。
血液透析的原理是利用半透膜，将患者体内的废物和多余液体通过
透析液吸附和扩散的方式去除。
透析液中含有特定的成分，能够与废
物和多余液体发生化学反应或者通过渗透作用将其排出体外。
二、1. 滤除废物和多余液体：肾功能衰竭会导致体内废物和多余液
体的积聚，进而引发多种并发症。
血液透析通过机械方式代替肾脏完
成滤除功能，能够有效清除体内的废物和多余液体，改善患者的体征
和症状。
2. 协调电解质平衡：肾功能衰竭患者常常伴随电解质紊乱，如高钾
血症、高磷血症等。
透析过程中，透析液中的电解质浓度和成分可以
根据患者的具体情况进行调整，帮助患者维持电解质平衡。
3. 调节酸碱平衡：肾功能衰竭患者由于肾脏无法排除酸性代谢产物，易出现酸中毒。
血液透析通过透析液中的碱性成分来调节患者的酸碱
平衡，减轻酸中毒的症状。
4. 改善心血管功能：肾功能衰竭患者常常伴随心血管疾病，透析治
疗可以有效减轻心脏负担，降低心血管事件的发生率。
5. 促进营养吸收和纠正贫血：血液透析可以提高患者的营养摄入和
消化吸收，改善患者的营养状态。
同时，透析过程中可以通过输注红
细胞悬液来纠正肾性贫血，提高患者的生活质量。
三、血液透析的意义
血液透析是目前肾功能衰竭患者常用的替代治疗方法，对患者的生
活质量和长期生存率有着积极的影响。
透析治疗可以帮助患者恢复部
分肾功能，缓解临床症状，并延缓疾病的进展。
此外，血液透析还可以为肾移植等进一步治疗提供时间窗口，让患
者的身体状况处于相对稳定的状态下进行手术。
对于那些不适合或暂
时无法进行肾移植的患者来说，血液透析是维持生命的重要方式。
然而，血液透析并非没有副作用。
透析过程中可能出现低血压、感染、血液凝结等并发症，且透析治疗对患者的心理和经济压力也较大。
因此，在进行血液透析治疗前，医生和患者需要全面评估患者的病情
和身体状况，确保能够选择最适合的治疗方案。
综上所述，血液透析作为一种常见的肾功能衰竭治疗方法，对于改
善患者的生活质量、延缓疾病进展和为进一步治疗提供时间窗口具有
重要意义。
然而，透析治疗也存在一定的局限性和风险，患者在接受
治疗前应尽可能进行全面评估和深入了解。
医生和患者需要共同合作，根据具体情况制定最佳治疗方案，以达到最佳的治疗效果。