腔镜下全胃切除术手术步骤
手术记录：全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术R0
手术记录：全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术/R0术前及术后诊断：患者X，女，55岁，因进行性体重下降、消化不良、食欲减退等症状就诊。
胃镜检查显示：胃体部腺癌。
CT扫描提示：胃体部占位性病变，考虑为恶性肿瘤，伴淋巴结肿大。
因此，该患者术前诊断为胃体部腺癌，术后诊断应也为胃体部腺癌。
手术方式：该患者行全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术。
手术中，我们完整切除了全胃，并对胃周淋巴结进行了D3根治清扫。
最后，我们采用了食道空肠Roux-y 吻合术重建了消化道。
麻醉方式：本手术采用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。
全身麻醉使患者处于无痛状态，硬膜外阻滞麻醉可以有效减少术后疼痛和术后肠麻痹的发生。
手术经过：患者取仰卧位，腹部完全消毒并铺无菌巾。
在麻醉生效后，我们开始进行手术操作。
首先，我们通过上腹正中切口入路，将全胃、大小网膜、胰腺被膜等完全游离。
接着，我们对胃周淋巴结进行D3根治清扫。
然后，我们切除了全胃，将残端闭合。
最后，我们进行食道空肠Roux-y吻合术，重建了消化道。
手术过程中，我们采用了先进的腹腔镜辅助技术，以减少手术创伤和术后恢复时间。
术后注意事项：术后，患者应禁食水，通过肠外营养支持来补充营养。
同时，需要常规使用抗生素来预防感染。
术后第一天，患者应取半卧位，以防止膈下积液和感染。
术后第二天，患者可逐渐恢复饮食，从流质逐渐过渡到半流质和普通食物。
此外，需要定期复查血象和肝功能等指标，以监测术后恢复情况。
同时，需要常规进行术后化疗以清除可能残留的癌细胞。
在化疗过程中，应注意患者的耐受性和副作用反应情况。
在术后恢复期间，还应注意避免剧烈运动和重体力劳动，以防止伤口裂开和术后并发症的发生。
此外，应保持伤口干燥清洁，避免感染发生。
同时，保持良好的心理状态和乐观的情绪也对术后恢复非常重要。
最后，患者应定期到医院复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
总之，全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术虽然是一种复杂的消化道重建手术，但通过严格的术前准备、精细的手术操作和严密的术后护理，可以有效地治疗胃体部腺癌等疾病，提高患者的生活质量和生存期。
腹腔镜胃癌根治手术的护理配合
组患者术后无出血，无吻合口瘘，全部治愈出院。结论 对腹腔镜胃癌根治手术的术中护理配合，
应充分做好术前准备，掌握手术步骤及配合要点，严格遵守无瘤原则，密切关注手术进展是手术
成功的关键。
【关键词】 腹腔镜；胃癌根治手术；护理配合
中 图 分 类 号 ：R473．6
文 献 标 识 码 ：B
文 章 编 号 ：1009－976X（2012）03－0238－02
doi：10．3969 ／ j．issn．1009－976X．2012．03．031
腹腔镜胃癌根治术是一种新的微创手术，其特点是具 有手术创伤小、术中失血少、手术后疼痛轻、腹壁疤痕小、 住 院 时 间 短 以 及 对 病 人 免 疫 功 能 影 响 较 小 等 优 点 ［1］。 我 院 2010 年 11 月 ～2011 年 11 月 共 行 腹 腔 镜 胃 癌 根 治 术 124 例，现将手术配合体会报道如下。
238
岭南现代临床外科 2012 年 6 月第 12 卷第 3 期 Lingnan Modern Clinics in Surgery，Jun． 2
·临床护理·
梁 思 华 1 冯 晓 薇 2 褚 忠 华 3*
【摘 要 】 目 的 总 结 腹 腔 镜 胃 癌 根 治 手 术 的 护 理 配 合 。 方 法 回 顾 性 总 结 我 院 2010 年 11
患 者 取 仰 卧 位 ，双 下 肢 外 展 15°。 脐 下 缘 穿 刺 建 立 CO2 气腹，置入镜头，左侧腋前线肋缘下建立手术者主操作孔， 右侧腋前线肋缘下建立助手辅助操作孔。 主要过程：切开 胃结肠韧带，显露器显露幽门部，分离、切断胃网膜右动、 静脉，清除幽门下区淋巴结；切开肝十二指肠韧带，游离十 二指肠，清除幽门上方、胆总管下方、胰头后方淋巴结；切 开肝胃韧带达贲门右侧，分离、切断胃右动脉，清除胆总管 周围及胰腺上缘淋巴结；显露、分离食管下端，清除周围淋 巴结。 镜下切割闭合器切割闭合十二指肠球部，提出胃体； 切断贲门， 将全部胃体及网膜局部淋巴结切除， 常规行 Roux－Y 食 管 空 肠 吻 合 术 ，空 肠 双 腔 代 胃 。
腹腔镜胃切除术后重建PPT
近端胃切除术后重建
食管管状胃吻合
食管管状胃吻合的定义
食管管状胃吻合是一种消化道重建方式， 主要是在保证食管残胃吻合口无张力的同 时，保留残胃顶端构成类似胃底的结构。
01
03
02
食管管状胃吻合的优势
食管管状胃吻合相比其他重建方式具有操 作相对简单、易于复制推广的特点，同时 能较好地维持胃十二指肠的正常生理通道 和储存食物功能。
DTR的定义
DTR，全称为间置空肠和双通道重建 ，是一种消化道重建方式。
DTR的优势
DTR能有效预防胃液逆流，保护食管下 段括约肌等生理性抗反流结构。
DTR的应用情况
DTR在腹腔镜近端胃切除术后的重建 中应用广泛，推荐率高达91.7%。
消化道重建方式的选择
保证吻合口安全
பைடு நூலகம்
吻合口的选择
01
根据胃的切除范围，选择安全简便的重建方式。
腹腔镜胃切除术后重建 PPT
目录Contents
远端胃切除术后重建 近端胃切除术后重建
全胃切除术后重建 消化道重建方式的选择
远端胃切除术后重建
Billroth Ⅰ式重建法
01
三角吻合法
日本学者Kanaya率先提出的一种消化道重建方式，通过提起十二指肠盲角，在直线 切割吻合器内完整切除。
”
02
改良三角吻合法
DFT吻合
DFT吻合是另一种创新的消化道重建方式 ，通过使用双肌瓣技术来重建胃底并增强 抗反流功能，具有显著的抗反流效果。
感谢观看
02
03
空肠间置重建方式的应用
空肠间置重建主要应用于腹腔镜全 胃切除术后的消化道重建，特别是 对于体型肥胖、肋弓狭窄或肝左叶 肥大的病人更有优势。
腹腔镜胃袖状切除术日间手术中国专家共识解读PPT课件
并发症监测、上报和持续改进机制
并发症监测与记录
建立完善的并发症监测体系，对 可能出现的并发症进行严密观察 ，并及时记录相关数据。
上报与反馈机制
要求医务人员对发现的并发症进 行及时上报，通过定期汇总和分 析，为改进医疗质量提供数据支 持。
手术效果与风险评估
腹腔镜胃袖状切除术在减轻体重、改善代谢指标方面具有显著效果。然而，作为一种有创 治疗手段，该手术也存在一定的风险，如出血、感染、胃瘘等。因此，在手术前需对患者 进行全面评估，确保手术的安全性和可行性。
02 术前准备与评估
患者筛选标准
明确手术适应证
01
根据患者具体病情，判断是否适合进行腹腔镜胃袖状切除术。
02 03
发展历程概述
日间手术起源于20世纪初期，经历了多年的发展和完善，逐渐在全球范 围内得到推广。近年来，随着微创技术和麻醉管理的进步，日间手术的 应用范围不断扩大。
国内发展现状
在中国，日间手术模式逐渐得到政府和医疗机构的重视，多家医院纷纷 开展日间手术中心，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
狭窄的预防与处理
合理规划胃袖状切除的大小和形状，减少术后狭窄的发生；对于已 出现的狭窄，可采取扩张术等治疗方法。
手术后管理措施
密切监测生命体征
术后对患者进行严密的生命体征监测 ，确保患者安全度过手术恢复期。
饮食管理
制定科学的饮食计划，逐步过渡到正 常饮食，保证患者营养需求的同时避
免对手术部位造成不良影响。
麻醉药物及器械准备
根据手术需求，准备相应的麻醉药物、器械及监测设备，确保手术 过程中麻醉的安全与有效。
完全腹腔镜下胃大部切除术手术配合体会
技术 ， 具有 手术视 野清 晰、 创 伤小… 、 术 后疼 痛轻 、 胃肠 装袋后 于脐下 方穿刺 孔扩 大绕 脐半 周切 口后取 出。为 功能恢复快、 住 院 时间短 、 腹壁瘢 痕小 以及 对机 体免 疫 功能影响小、 并 发症较 低等优点 ， 深受广 大患者 的欢 迎 。
我院２ ０ １ ２年 ８月至 ２ ０ １ ３年 ８ 月共完成 了 ６例完全腹腔 镜下 胃大部切除术 ， 取得 良好效果 ， 现报告 如下 。
２ 手术护理 配合
２ ． １ 术 前 准 备
１ 资料 与方法
． １ ． １ 心理护理 绝 大多数 病人 对手术 存 在恐惧 、 情 本 组患者 ６例 ， 男 ５例 ， 女１ 例， 年龄 ２ 绪 紧张 ， 而病人 的心理状态是决定手 术成败 的重要 因素 ３ ７— ８ ０岁 ， 平 均年龄 ４ ６ ． ５岁 。临床症 状包括 上腹 部疼 痛不适 ， 恶心 、 呕吐 ， 常合并 上消化道 出血。所有患者 术 之一 ， 所 以心理 护理 尤为重 要 。为 此术前 访视 患者 ， １ ． １ 一般 资料 前均经 胃镜检查及病理活检证实不支 持恶性肿瘤 ， 可 以
统顺利运行 。
溃疡 ２例 ， 十二指 肠球部 溃疡 ４例 ， 经 内科 治 疗病情 未
好转反而加重 ， 采用手术 治疗 。６例 患者均 在完全 腹腔 镜下完成 胃大部切 除术 。 １ ． ２ 手术 方法 采用 气管 插管 全身 麻醉 ， 于脐 下刺人 气腹 针 ， 置入 ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 探查腹腔 ， 确定 溃疡位 置 ， 决定手术 方式 （ 实施 Ｂ ｉ ｌ ｌ ｒ ｏ ｔ ｈ Ｉ Ｉ ） 。进 腹后 显露 胃区及 横结 肠 ， 于 Ｌ ｉ ｇ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ 分离切割 ， 分离 胃结肠韧带 ， 上至 胃短动脉第 二
腹腔镜辅助全胃切除术的手术配合
现 代 临 床 护 理 （Modern Clinical Nursing）2010．9（3）
腹腔镜辅助全胃切除术的手术配合
杨邦翠， 李 静， 谢凤春， 任翠蓉， 何秀莲， 张小华 （南 充 市 中 心 医 院 川 北 医 学 院 第 二 临 床 学 院 护 理 部 ，四 川 南 充 ，637000）
［摘要］ 目的 总结腹腔镜辅助全胃切除术的手术配合经验。 方法 对 9 例行腹腔镜辅助全胃切除术患者的手术配合要点进行分 析 和 总 结 。 结 果 9 例 患 者 腹 腔 镜 辅 助 全 胃 切 除 术 术 程 顺 利 ，手 术 时 间 4 － 6 h，平 均 5．1 h；术 中 出 血 量 30 － 100 mL， 平 均 46 mL； 术 后 随访 1 个月，无并发症发生。 结论 充分的术前访视评估，完善的物品准备，术中严格的无菌操作及医护人员的熟练默契配合是腹腔镜 辅助全胃切除术手术成功的重要保证。
［Key words］ abdominoscope； total gastrectபைடு நூலகம்my； operative coordination
腹腔镜辅助全胃切除术与普通开放手术相比，具有切 口小、失血少、恢复快、美观等优点，其根治效果与开腹 手 术 相 当 ， 深 受 广 大 患 者 的 欢 迎 ［1］。 本 院 于 2006 年 9 月 － 2009 年 8 月 ，应 用 腹 腔 镜 辅 助 全 胃 切 除 术 治 疗 了 胃 癌 患 者 9 例，手术效果良好，现将手术配合体会报道如下。
17
械 包 加 腹 腔 镜 特 殊 器 械 全 套 ；④特 殊 物 品 ：超 声 刀 刀 头 ， 手 柄连接线和扭力搬手，高频电刀线及电刀长柄，腹腔镜下 直 线 切 割 闭 合 器 、吻 合 器 、闭 合 器 ，3、4 号 钛 夹 ，镜 套 2 个 （大 、小 各 1），弯 形 吸 引 头 ，18 号 硅 胶 引 流 管 ，自 制 切 口 保 护 套 （图 1），8 × 1 cm 的 小 纱 条 3 条 ，0 ／ 4 可 吸 收 微 乔 线 1 条 。 3．1．3 巡回护士配合 连接腹腔镜仪器、电刀、超声刀、气 腹 机 、吸 引 器 等 的 电 源 ，测 试 各 机 器 的 性 能 。 CO2 气 腹 压 力 设 置 为 10 － 12 mmHg，选 择 气 流 量 10 － 14 L ／ min，使 其 处 于 备 用 状 态 。 按 手 术 患 者 识 别 的 “三 确 ”、“六 核 ”原 则 ［7］，仔 细进行查对正确无误后，协助麻醉师做好麻醉；与洗手护 士一起清点手术器械、缝针、刀片、敷料等，并做好记录；合 理 摆 放 手 术 体 位 ，上 肢 外 展 不 超 过 90° ，妥 善 固 定 患 者 ， 注 意 保 暖 ［8］。 电 刀 负 极 板 选 择 在 患 者 肌 肉 血 管 丰 富 的 部 位 粘 贴 ， 尽 量 靠 近 手 术 切 口 ［9］， 注 意 患 者 身 体 暴 露 部 位 不 能 与 手术床的金属接触，以免使用电刀时引起灼伤。 将超声刀 脚踏、电刀脚踏、冲洗脚踏等放于主刀位置，术中根据需要 调 节 头 低 脚 高 位 10 － 30° 、 右 侧 卧 位 10 － 20° ， 将 腹 腔 镜 影像系统移至患者头部旁边，便于两侧手术者观看。 将洗 手护士传递的镜头、导光纤维线、气腹管、冲洗管、超声 刀、电刀线、吸引管等线路安装连接好，使其处于最佳的工 作 状 态 ［10］。 手 术 切 皮 前 实 行 “ Time out ” （ 暂 作 停 顿 时 间 ： 由 麻醉师、手术医师、手术室护士再次核查患者姓名、手术名 称 和 手 术 部 位 、手 术 方 式 ，所 有 人 确 认 签 名 ）［7］。 术 中 加 强 患者的病情观察及生命体征的监测， 及时提供所需的用 物。 3．1．4 器 械 护 士 配 合 提 前 15 － 30 min 洗 手 ， 检 查 腹 腔 镜器械是否齐全，与巡回护士一起清点手术器械、用物，安 装好穿刺器，协助医生消毒、铺无菌巾；将摄像纤维线、气 腹吸引管等线路妥善固定后传递给巡回护士连接； 递刀、 两 把 粗 巾 钳 、 弯 血 管 钳 、 纱 布 等 ， 协 助 医 生 在 脐 周 作 一 10 mm 切 口 直 接 进 腹 腔 ， 放 置 10 mm 穿 刺 器 并 将 其 末 端 用 丝 线固定在镜座处， 防止脱出腹壁。 建立人工气腹、用 0．5％碘 伏 擦 拭 镜 头 、对 白 平 衡 （对 白 ：指 颜 色 ； 平 衡 ： 指 调 焦 距 ，其 意 思 是 矫 正 镜 头 白 光 平 衡 ，达 到 成 像 效 果 清 晰 ）， 待 腹 腔 内 压 力 升 至 10 － 12 mmHg 后 ，置 入 腹 腔 镜 头 ，查 看 腹 腔有无粘连等；手术开始用超声刀、电凝勾分离系膜，游离 胃网膜左右动静脉、胃左右动静脉，用钛夹夹闭血管超声 刀离断，游离全胃，用内镜直线切割闭合器切闭十二指肠； 再 作 6 － 8 cm 的 上 腹 正 中 切 口 ， 放 入 切 口 保 护 套 ， 探 查 病变部位，用大直角钳在食管下端切断，观察肠管血供情 况，将远端空肠与食管用吻合器吻合（见图 4）；空肠近切 端 与 距 食 道 － 空 肠 吻 合 口 40 － 50 cm 处 远 端 空 肠 行 端 侧 吻合，注意肠管勿扭曲；夹闭切口保护套上端散开的塑料 片，重建气腹，冲洗检查腹腔，取出切口保护套放进医疗 废物桶，换上未使用的器械，注意无菌操作。 放置引流管， 与巡回护士在关腹前、 后及缝合皮肤后清点手术所用的 器械物品。 3．2 手术配合中的注意事项
2021内镜下全层切除术的研究进展(全文)
2021内镜下全层切除术的研究进展（全文）近些年内镜技术及各类新型辅助器械快速发展，内镜下黏膜切除术（endoscopicmucosal resection，EMR）及内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）技术广泛应用于临床中。
对于早期局限于黏膜层的消化道肿瘤，ESD可一次性完整切除的优势，但对于病变较大、基底广泛粘连和侵及肌层及浆膜层等情况，有复发及穿孔等风险。
在此基础上内镜医师逐渐深入消化道全层肿瘤的治疗。
1998年Suzuki等团队首次报道应用内镜下全层切除术（endoscopic full-thick resection，EFTR）治疗早期胃肠肿瘤；2005年Ikeda等报道8例成功的EFTR动物实验研究；随后2009年周平红等首次发表20例行EFTR手术治疗胃固有基层黏膜下肿物，并逐渐发展起来。
目前主要应用于消化道黏膜下肿瘤（submocusal tumors，SMTs），对于肿瘤在短时间内增大，或者出现临床症状时，特别是对于直径>5 cm及来源较深的（固有肌层）SMTs，内镜下治疗方法主要有腹腔镜辅助EFTR、EFTR、新型器械辅助EFTR。
本文就EFTR研究进展综述如下。
一、适应证与禁忌证EFTR是近年来新兴的微创内镜治疗技术，目前仅在部分内镜中心由熟练掌握ESD技术的高水平的内镜医师操作，在适应证与禁忌证方面尚无统一共识。
结合国内外相关文献报道，现阶段EFTR的适应证和禁忌证如下。
1. 适应证：（1）超声内镜和CT检查发现起源于固有肌层或肿瘤突向浆膜下及部分腔外生长的直径<5 cm 的SMTs；（2）EMR、ESD术中发现瘤体与浆膜层紧密粘连而无法分离、腹腔镜难以操作的部位；（3）EMR、ESD术后瘢痕或术后吻合口处再发上皮性肿瘤，早期癌及癌前病变、无需淋巴结清扫者。
2. 禁忌证：（1）手术风险较高，如合并严重心肺疾病、血液系统疾病、凝血功能障碍性疾病、服用抗凝药或抗血小板药物而不得停药者、一般情况差、无法耐受内镜手术者及孕妇；（2）麻醉相关禁忌证；（3）淋巴结转移风险较高或癌细胞容易扩散的上皮性肿瘤；（4）术前影像或组织学评估侵袭风险较高的黏膜下肿瘤；（5）明确发生淋巴结或远处转移的病变。
腹腔镜辅助全胃切除术的手术配合
１ 资料 与 方 法
１．１ 一 般 资 料 采 用 方 便 取 样 法 ．选 择 ２００６年 ９月 一２００９年 ８月 在 本
＠
院行腹腔镜辅 助全 胃切 除术 的患者 ９例 ，其 中男 ６例 ，女 ３
Ａ 。 Ａ
Ｂ Leabharlann Ｃ Ｄ 例 ，年龄 ３５—７８岁 ，中位年龄 ５６．８岁 ；诊断 ：均 为 胃体癌 ； 手 术 方 式 ：均 在 腹 腔 镜 辅 助 下 行 全 胃 切 除 Ｄ：式 手 术 ］；病 理 诊断 ：高分化腺 癌 ４例 ，低分 化腺癌 ２例 ，印戒细胞 癌 ３ 例 。 １．２ 手 术 方 法
ｌ６
现代 临床护理 （Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１０．９（３）
腹腔镜辅助全 胃切除术的 手术配合
杨 邦 翠 ，李 静 ，谢 风 春 ，任 翠 蓉 ，何 秀 莲 ，张 小华 （南充市 中心医院 川北 医学院第二 临床 学院 护理 部 ，四川南充 ，６３７０００）
［摘 要】 目的 总结腹腔 镜辅助全 胃切除术 的手术配合 经验 。方 法 对 ９例 行腹腔镜辅 助全 胃切除术患者 的手术 配合要 点进行分 析和总结 。结果 ９例 患者腹腔镜 辅助全 胃切除术术程顺 利 ，手术 时间 ４—６ ｈ，平均 ５．１ ｈ；术 中出血量 ３０— １００ ｍＬ，平均 ４６ ｍＬ；术后 随访 １个月 ．无 并发症发 生。结论 充分 的术 前访视评估 ，完善 的物品准备 ．术 中严 格的无 菌操作 及医护人 员 的熟 练默 契配合是 腹腔镜 辅 助 全 胃切 除术 手 术 成 功 的 重 要 保 证 。
采用改 良截石位 （形状 如张开的剪刀 ）、头低 脚高 １Ｏ一
图 ｌ切 口 保 护 套
切 口保护套的制作方法：Ａ 为一次性吸引管 ，长 ２８—３０ ｅｍ；Ａ为 ３Ｌ医用无菌保护 套 ，塑 料袋周径 约 ２６ ｅｍ，袋长 ２０—２５ ｃｍ。图 Ｃ 为已制作好 的切 口保 护套 ；图 Ｄ为术 中切 口保 护套 的正确使用 方 法 。
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腹腔镜下胃癌根治术(全胃）（吴国洋主任）
适应症：
1.胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。
2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌
在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。
全胃切除术手术切除范围：
应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。食管切缘距肿瘤应在3 cm
以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上
麻醉：气管插管全身麻醉
体位：人字位（包手）
仪器：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部两侧）
物品：布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小头）、胸撑、纱手
套（吴主任用）、胸科钳（备用）
腔镜物品：30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳+生物夹、10mm
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2
钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹(备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一
次性腹腔穿刺器12mm（国产）1套、强生或美外12mmTrocar1个（低温）、强
生或美外5mmTrocar1个（低温）、血管夹钳+血管夹（备用）
一次性物品：11#刀片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1-2包）、
3-0（8针）（2包）、0#PDS（1条）、电刀头（中长）、吸引器管(3条）、切口保
护器（1包）、电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）、三角纱（若干包），骨科
纱（若干包）、5*12圆针(备用）、导尿包（1包）、油球（1包）、负压球（1个）、
22#引流管（1条），切口敷贴7*7（5包）、切口敷贴9*15（1包）
高耗：贝诺25吻合器（2把）、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外
60-3.5mm腔内切割闭合器1把
腹腔镜下全胃切除术（腔内配合）
脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。维持腹内压在12～15 mm Hg。通常在
脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为
主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,
右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。根据不同的吻合方式必要时可将左下戳孔改
为10 mm。
探查:置入30°腹腔镜探查腹腔,了解病变的位置、大小、与周围器官的关系,了
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3
解淋巴结转移及其他脏器情况,确定肠管切除的范围。
1、超声刀游离大网膜和横结肠系膜前叶，
2、（00：14）显露胃网膜右静脉（向左游离到脾下极，向右至幽门下）
3、（00：56）超声刀游离十二指肠球部
4、（01：03）游离结扎切断胃网膜右静脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超
声刀切断
5、（02：13）游离结扎切断胃网膜右动脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超
声刀切断
6、（03：05）超声刀游离胰腺上缘
7、（03：16）切断胃左静脉（游离切除部分胰腺被膜，显露胃冠状静脉及胃左
动脉），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断
8、（04：08）淋巴清扫（清扫胃左动脉、腹腔干周围的淋巴脂肪组织）
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4
9、（04：29）切断胃右动脉（将胃窦上抬，沿胰十二指肠动脉向上显露肝固有
动脉，在其起始点找到胃右动脉），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断
10、（05：17）淋巴结清扫（切除第6组淋巴结，沿肝固有动脉向肝门清扫12
组淋巴结，沿肝总动脉表面向左清扫第8组淋巴结
11、（05：30）显示胃左动脉（将胃放平并向右侧牵引，显露胃左动脉），可吸
收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断胃左动脉
12、（06：14）超声刀游离肝胃韧带（自肝下切除肝胃韧带至贲门右）
13、（06：22）超声刀游离脾门处
14、（06：27）处理胃后动脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断
15、（06：37）处理胃网膜左血管
16、（06：44）处理胃短血管（向上沿胃大弯逐段切断脾胃韧带及胃短血管，游
离以贲门左），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断
17、（07：00）超声刀清扫脾门淋巴结
18、（07：08）超声刀切断肝胃韧带
19、（07：21）超声刀处理肝十二指肠韧带（将胃向左侧牵引，沿肝脏下缘解剖
肝十二指肠韧带，清扫小网膜囊）
20、（08：18）超声刀游离食管（切断前后迷走神经，游离食道下段约4-5厘米。）
21、（08：38）切断十二指肠（取美外腔内60-3.5切割闭合器在幽门下方2cm闭
合切除十二指肠
手术步骤-小切口辅助（空肠食管-Roux-en-y吻合术）
小切口辅助下食管空肠端侧吻合:于上腹正中剑突下方取5～7 cm小切口,切开皮
肤、皮下组织白线及腹膜进入腹腔，切口保护器保护切口。提起食管,距肿瘤上
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缘3cm上荷包钳（一定要是小头的荷包钳）、置入荷包线后切除全胃（小圆刀切
除，碘伏三角纱消毒切缘）移除标本,食管断端置入贝诺25 mm吻合器蘑菇头。
距屈氏韧带7-15cm处切断空肠（两把直可可钳夹空肠，电刀或超声刀切断，碘
伏三角纱消毒切缘），游离远端空肠,自远侧空肠断端插入贝诺25mm吻合器与
食道断端完成食管空肠端侧吻合,（用无齿卵圆钳夹湿三角纱检查吻合口有无出
血），吻合满意，以贝诺30mm闭合器闭合空肠断端并切除。3-0（8针）薇乔将
膈面腹膜终至吻合口下方的小肠浆膜，覆盖吻合口前、侧壁，间断包膜残端浆
肌层。距食管空肠端侧吻合口下方约20-25cm的远侧空肠（以小圆针1#线缝荷
包，电刀切开，置入贝诺25 mm吻合器蘑菇头），近侧空肠断端（三把艾丽斯
夹断端插入贝诺25mm吻合器）将近侧空肠断端与远侧空肠以贝诺25mm吻合
器行"Y型"端侧吻合（用无齿卵圆钳夹湿三角纱检查吻合口有无出血），吻合满
意，，贝诺45mm闭合器闭合空肠近端的残端，3-0（8针）薇乔关闭系膜间隙。
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