1例腹腔镜辅助胃癌根治手术配合

1例腹腔镜辅助胃癌根治手术配合
随着腔镜技术的发展，腹腔镜辅助胃癌根治术已成为目前普外科医生公认的胃癌微创手术治疗方法之一。

该手术是通过腹腔镜协助，利用超声刀、高频电刀等达到胃癌根治的目的，具有创伤小、出血少、疼痛轻等优点。

以下为1例腹腔镜辅助胃癌根治手术的手术配合。

1临床资料
1.1 一般资料患者，年龄50岁，反复腹痛1年余，黑便3月，胃镜提示：胃角溃疡，萎缩性胃炎，病理提示：胃角粘膜慢性中度炎（活动性）伴轻度肠上皮化生及小区上皮轻度异型增生。

1.2手术方法在全身静脉复合麻醉下进行，患者平卧位，在脐下作10mm切口，置入Trocar，连接CO2，造成人工气腹，置入腹腔镜，在腹腔镜直视下于左侧腹分别作5mm和12mm切口，右侧分别作5mm两个切口，置入相应尺寸的Trocar；用超声刀先分离胃肠干，然后清扫淋巴结，再离断胃肠，然后吻合，留置导尿管、腹腔引流管各1根。

1.3结果：手术顺利完成，术中出血50ml，术后未发生并发症。

2 手术配合
2.1术前配合
2.1.1 患者准备腹腔镜辅助胃癌根治术是近几年开展的新技术，患者对手术方法，疗效缺乏了解，存在疑虑，为此，向患者介绍手术的优点。

同时说明手术可能出现的情况，尽量使患者了解手术过程，帮助患者减轻焦虑、恐惧心理，积极配合手术治疗。

由于病情复杂手术涉及大血管操作难度大患者难免会产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应[1]。

手术前1d参加手术的护士应访视患者，向患者简单介绍手术室的环境、手术目的、注意事项以及手术成功的病例，以减轻患者的不良情绪，增加手术治疗的信心[2]。

2.1.2 护士准备参加术前讨论，了解患者病情、术前准备情况、各项检查指标、术中可能采取的手术方式以及可能出现的意外情况，以便提前做好心理和物品准备。

2.1.3物品准备超声刀线头、内镜机组、纱条、盐水巾、小容器、灯罩、吸引皮管、慕丝线、敷贴、10和50ml针筒、洁污袋、护套、长电刀头、可吸收线，4-0佳修，导尿用物。

手术布类：剖腹包，大衣包。

体位：平卧位，准备头圈，脚后跟垫，尾骶垫，小棉垫。

麻醉方式：全麻。

手术器械：特殊仪器LC器械、直肠包、腹腔镜肝特殊、鸭嘴钳、一次性无损伤抓钳、荷包钳5MM和12MM曲路卡、strip、HEM-O-LOK 切割闭合器TLC55及钉仓TCR55或EC60及ECR60B、
圆型吻合器CDH25、1962、追踪纱布、PDS。

2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合
2.2.1.1仪器放置与调试将内镜机组放置在患者左右两侧，并妥善固定。

开启内镜摄像系统等仪器，备用状态。

2.2.1.2患者手术体位安置患者入室核对无误后，尽快建立静脉通路，注意保护患者的隐私。

全麻后安置患者，双上肢置于躯干两侧固定，双下肢用约束带于膝上固定，骨隆突处（枕部，尾骶部，双足跟）置敷贴保护，预防压疮发生。

2.2.1.3并发症的预防术后出血，与术中止血不充分有关，术中应充分冲洗彻底止血，其次各路血管非常贴近，故术中易损伤，所以术中需注意仔细解剖，明确后再行离断组织。

2.2.1.4操作配合手术开始与结束前与器械护士认真清点手术用品，连接视频及各种线路，并妥善固定；调节好各种仪器的参数，运行内镜系统，打开光源，调节白平衡；连接吸引装置；调节超声刀，电刀至额定功率。

观察患者生命体征、出血量；关注手术进程，及时传递台上所需物品，认真填写手术记录单，认真检查患者的安全，防止躁动坠床。

2.2.2器械护士配合认真确认灭菌有效期后逐一放上手术台，提前20min洗手，整理手术台，与巡回护士一起清点所有物品。

协助医生穿手术衣及戴手套，并协助铺巾。

上台清点物品。

配合医生消毒、铺巾，与巡回护士一起连接各种管道和连线；递15号小圆刀片做切口。

术中按医生需要传递器械。

手术过程平顺，术中出血约50ML，清点物品及缝针，患者血压平稳，麻醉效果满意。

术闭即送患者去PACU，切除组织送病理科。

2.3术后护理
2.3.1患者处理患者苏醒后在复苏室继续观察15min，予以监测生命体征，观察引流管是否引流通畅，无特殊情况，由复苏室护士协同工人送回病房；术后2～3d回访患者，注意有无并发症，做好回访记录。

2.3.2 器械处理镜头单独清洗、浸泡、流水冲净后软布擦干。

常规器械流水冲净后入清洗锅清洗，再冲洗干净、烘干，最后放入30～40℃恒温箱内1～2h 后上油保存。

导线类先用柔软湿布擦，再用75%乙醇擦拭晾干，不可折叠及过度弯曲，无角度盘旋平放。

腹腔镜器械打开管腔、关节和开关，用高压水枪冲净后酶液浸泡10min，再再冲洗干净、烘干，上油保存。

3 结论
腹腔镜器械较多，护士应熟练掌握各器械的性能、构成、拆卸及正确连接。

熟练掌握器械名称、用途，术中传递器械做到快、准、稳，保证手术高质高效完成。

除了熟练掌握腹腔镜器械外，手术护士还应掌握吻合器、闭合器的型号、安装、用途等以保证手术顺利开展。

手术过程中患者体位变换较多，巡回护士注意保护患者。

巡回护士注意物品的摆放位置，做到心中有数。

术中物品如：试血用的小纱条、血管吊带等物品应严格执行”两人四次”清点，防止异物遗留腹腔。

超声刀手柄的灭菌方法优选环氧乙烷（EO），且连接主机端切忌浸水。

缠绕光缆线时注意方法，防止打折而致光缆线损坏。

术中注意保护超声刀头，随时清洗，清洗时超声刀头切忌碰容器壁。

胃肠吻合时注意将胃管调至所需位置，吻合后关闭胃残端时再次调整胃管至所需位置并固定，然后关闭胃残端。

内镜手术需要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术效果，术前充分完善各项准备工作，巡回护士掌握各种仪器的使用和性能，熟悉手术步骤，术中正确安置体位，及时提供术中所需物品，加强术中并发症预防，器械护士熟悉手术部位的解剖结构，掌握手术步骤、器械性能及使用，以便准确、有效的配合手术，缩短手术时间，保证手术顺利完成。

参考文献：
[1]王建凤，吕秀坤，黎芳，等. Bentall 手术配合体会[J] .护士进修杂志，2002，17 （8）：597.
[2]卓宏，吴志敏，曾俊.胸主动脉瘤的手术配合[J].齐齐哈尔医学院学报，2002，23（11）：1266.。