脑脊液及浆膜腔积液检查
浆膜腔积液脑脊液检查
蛋白质含量增多见于：
➢ 血脑屏障通透性增加
➢ 脑脊液循环障碍
➢ 鞘内免疫球蛋白合成增加
➢ 鞘内免疫球蛋白合成增加伴
血脑屏障通透性增加
➢ 损伤性腰椎穿. 刺
18
蛋白含量减少见于： ➢ 脑脊液更新加快
➢ 损伤或腰穿引起的脑脊液漏 ➢ 颅内压增高及甲状腺功能亢
进症患者
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2、葡萄糖检查
[原理]
脑脊液中葡萄糖来自血糖，其
打造全网一站式需求 .
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•The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
脑脊液检验
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1
脑脊液
是存在于脑室及蛛网膜下腔内 的一种无色透明液体,循环流动于 脑和脊髓表面,大约70%来自脑室系 统脉络膜丛的超滤和分泌,其余由 脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生,
通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉.
.
2
主要功能包括:
➢ 脑和脊髓免受外界震荡损伤
➢ 调节颅内压力变化
➢ 供给脑及脊髓的营养物质,运
可找到病源菌
.
47
积液/血清总蛋白 <0.5 >0.5
积液/血清LDH比值 <0.6 >0.6
LDH
<200IU >200IU
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几种常见渗出液的特点
及其临床意义
➢ 浆液性渗出液
➢ 脓性渗出液
➢ 血性渗出液
➢ 乳糜性渗出液
第10章 第七节 脑脊液及浆膜腔积液检查
适应症与标本采集
（一）适应症: 1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病 2.治疗性:鞘内注药 (二) 标本采集: 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池脑室 穿刺 2.步骤: 1)测压力：正常成人：90—180mmH2O 8岁以下： 10—100mmH2O 2)奎氏试验(Quinlan's test) 3)送检:第一管:细菌学检查 第二管:生化或免疫 学检查 第三管:细胞学检查
脑。
检验内容
2.葡萄糖检查 正常值: 儿童:2.8—4.5mmol /L 成人:2.5—4.5mmol /L 脑脊液/血浆葡萄糖：0.3—0.9 临床意义: 病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度地 降低。化脑明显降低或消失，病脑无明显下降。 3.氯化物检查：为血氯的120%
正常值:120—130mmol/L
检验内容
（一）一般性状 1.颜色：漏出液-淡黄，渗出液-深黄、红色 等 2.透明度：漏出液--清亮，渗出液—混浊 3.比重：漏出液<1.018， 渗出液>1.018 4.凝固性：漏出液-一般不凝， 渗出液-易凝
检验内容
（二）化学检查
1.粘蛋白定性试验（Rivalta）： 原理： 酸性蛋白+稀酸→沉淀 意义： 漏出液-阴性， 渗出液-阳性 2.蛋白定量：漏出液<25g/L， 渗出液>30g/L
漏出液与渗出液鉴别要点
鉴别要点 漏出液 渗出液 原 因 非炎症所致 炎症,肿瘤,化学刺激 外 观 淡黄,浆液样 不定,可为血性,脓性,乳糜样 透明度 透明或微混 多 混 浊 比 重 <1.018 >1.018 凝 固 不 自 凝 能 自 凝 凝粘蛋白定性 阴 性 阳 性 蛋白定量 <25g/L >30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常<100×106/L 常>500×106/L 细胞分类 以淋巴,间皮细胞为主 根据病因而不同 细菌学检查 阴 性 可找到病原菌
脑脊液及浆膜腔积液
脑脊液检查结果及医学意义一、适应证和标本采集1．适应证①有脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断。
②疑有颅内出血时。
③有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。
④疑有脑膜白血病患者。
⑤中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。
要严格掌握禁忌证、凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。
2．标本采集脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。
穿刺后应由医师用压力测定，正常人脑脊液压力卧位为0.78～1.76 kpa (80～180 mmH2O)，儿童为0.4～1.0 kpa (40～100 mmH2O)。
任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊液压力均医学教育网收集整理可升高。
待压力测定后将脑脊液分别收集于3个无菌试管中，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查。
每管收集1～2毫升。
脑脊液标本必须立即送验及时检查，放置过外将影响检验结果，是细胞破坏、变性、或细胞包裹于纤维蛋白凝块中，导致细胞数降低、分类不准确等。
存放中的脑脊液葡萄糖会分解，使之含量降低；细菌自溶或残废可影响细菌检出率等。
二、检查内容1．一般性状检查（颜色透明度凝块或薄膜）（1）颜色：正常脑脊液是无色透明的液体。
在病理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变。
①红色：常由于各种出血引起的，脑脊液中出现多量的红细胞，主要由于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或胺富强出血引起。
前者在留取三管标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次沽少，经离心后上清液呈无色透明。
当蛛网膜下腔或脑室出血时，三管呈无孔不入红色，离心后旧清液显淡红色或黄色。
红细胞在某些脑脊液中5 分钟后，即可出现皱缩现象，因此红细胞皱缩现象不能用以鉴别陈早性或新鲜出血。
痰液脑脊液和浆膜腔积液检测课件
细胞学检测可对浆膜腔积液中的细胞进行形态学观察，有助于发现 肿瘤细胞和感染病原体。
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检测结果解读与临床意义
痰液检测结果解读与临床意义
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痰液检测主要用于肺部疾病的 诊断，如肺炎、肺结核、肺癌
等。
痰液中白细胞计数增多，提示 存在感染；痰液中红细胞增多 ，提示可能存在肺部出血。
脑脊液检测还可用于评估病情严重程 度和治疗效果。
浆膜腔积液检测结果解读与临床意义
浆膜腔积液检测主要用于心包炎、胸膜炎、腹膜炎等浆 膜腔感染的诊断。
浆膜腔积液细菌培养可帮助确定病原体，指导临床用药 。
浆膜腔积液中白细胞计数增多，提示存在感染；浆膜腔 积液中蛋白质含量升高，提示浆膜损伤。
浆膜腔积液检测还可用于评估病情严重程度和治疗效果 。
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采集部位
根据需要检测的浆膜腔积液类型 ，选择相应的穿刺部位，如胸腔 穿刺采集胸水，腹腔穿刺采集腹
水等。
采集量
采集的浆膜腔积液样本量应足够 进行常规检测和特殊检测，一般
每次采集量为10-50ml。
浆膜腔积液常规检测
外观
观察浆膜腔积液的外观， 如颜色、透明度、有无凝 块等，以初步判断积液的 性质。
比重
通过比重检测可了解浆膜 腔积液的渗透压，有助于 鉴别漏出液和渗出液。
白细胞计数
白细胞计数可了解浆膜腔 积液中炎症细胞的数量， 有助于判断积液的性质和 感染情况。
浆膜腔积液特殊检测
生化检测
生化检测可了解浆膜腔积液中蛋白质、葡萄糖、酶等成分的含量 ，有助于鉴别不同性质的积液和相关疾病。
肿瘤标志物检测
肿瘤标志物检测可了解浆膜腔积液中肿瘤标志物的含量，有助于发 现肿瘤和判断肿瘤的性质。
粪便、脑脊液、浆膜腔积液检测ppt课件
黄色：黄变症
黄变症 原因
临床意义
出血性 红细胞破坏、胆红 陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血
素增加
黄疸性 血中胆红素增加 黄疸型肝炎、肝硬化、胆管梗阻、新生
儿溶血
淤滞性 红细胞渗出、胆红 颅内静脉、脑脊液循环淤滞
素增加
梗阻性 蛋 白质 含量 显 著 髓外肿瘤等所致椎管梗阻
增加
透明度
• 混浊的原因：感染或出血导致脑脊液中 细胞成分增多、蛋白质、细菌、真菌增 多所致。
• 结缔组织:胃蛋白酶缺乏时可见 • 肌纤维:胰蛋白酶缺乏、虫、蠕虫成虫及虫卵 鞭虫卵
钩虫卵
常见虫卵
肺吸虫卵
姜片吸虫卵
血吸虫卵
Trophozoite of Entamoeba coli
cyst
3化学检查 ：粪隐血试验Facal
occult blood tset
• 常用方法
– 葡萄糖氧化酶法：常规方法 – 己糖激酶法，特异性更高；
• 注意
– 测定应及时，久时间放置应加适量氟化钠抑制细菌 或细胞利用葡萄糖，
– 理想采血时间应在禁食4小时后。
• 参考值 2.5—4.4mmol/L
葡萄糖检测的临床意义
• 1.减低 主要是由于病原菌或破坏的细胞释放出 葡萄糖分解酶分解葡萄糖，或是中枢神经系统 代谢紊乱使血糖向CSF转运障碍。
• 正常情况下血清酶不能透过血脑屏障，因 此脑脊液中各种酶含量远低于血清。
• 脑脊液各种酶含量增高的因素
– 血脑屏障通透性增高、 – 脑损伤、 – 肿瘤、 – 颅内压增高。
临床常见酶检查
• 1.AST ：
– 参考值＜20U/L； – 增高多见于脑血管病、脑痿缩、中枢神经感染、脑
肿瘤、颅脑外伤等
脑脊液与浆膜腔积液检查
脑脊液与浆膜腔积液检查脑脊液检查概述脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF ）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。
大约 70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的，约30%的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液。
脑脊液的简要循环步骤为：侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→外侧孔和正中孔→脑和脊髓的蛛网膜下腔→脑穹隆面的蛛网膜绒毛吸收→上矢状窦。
人体脑脊液在4～8小时更新一次，每日更新3～4次，正常情况下每分钟产生0.3～0.4ml, 每日分泌量平均不超过400～500ml。
脑脊液具有提供浮力保护脑和脊髓免受外力震荡损伤；调节颅内压力；供给脑、神经系统细胞营养物质，并运走其代谢产物；调节神经系统碱贮量，保持 PH在7.31-7.34 之间等作用。
此外脑脊髓液还通过转运生物胺类物质影响垂体功能，参与神经内分泌调节。
由于血脑屏障（blood-brain barrier）的存在，脉络丛上皮细胞对血浆各种物质的滤过具有选择性。
氯、钠、镁离子及乙醇等最易通过；白蛋白、葡萄糖、乳酸、钙离子、氨基酸、尿素和肌酐次之；而大分子如纤维蛋白原、补体、抗体、毒物和某些药物以及胆素红素、胆固醇等则极难或不能通过。
中枢神经系统任何部位发生器质性病变时，如感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿和阻塞等都可引起脑脊液成分的改变。
通过对脑脊液压力、一般性状、显微镜、化学成分、微生物、免疫学的检查，结合临床就可对疾病作出诊断和鉴别诊断，并对疾病的治疗和预后判断提供有力依据。
因此，脑脊液的检查对于神经系统疾病的诊断和治疗具有重要意义。
第一节适应证和标本采集（一）适应证1．有脑脊膜刺激症状时；2．疑有颅内出血，不能作CT检查者；3．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者；4．疑有脑膜白血病患者；5．中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。
要严格掌握禁忌证：①凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺②凡病人处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。
实验十七脑脊液与浆膜腔积液检查PPT课件
浆膜腔积液通常通过胸腔穿刺术、腹腔穿刺术或心包穿刺术采集。采集前需要进 行必要的体格检查和实验室检查，采集过程中需严格消毒，遵循无菌操作原则。
掌握脑脊液与浆膜腔积液检查的实验结果分析
脑脊液检查结果分析
脑脊液的外观、颜色、透明度、压力等指标可以帮助判断脑 部和脊髓的健康状况。同时，脑脊液中的细胞计数、蛋白质 、糖、氯化物等成分的测定也有助于疾病的诊断。
在采集、处理和检测脑脊液与浆 膜腔积液的过程中，要严格遵守
无菌操作规程，以防止感染。
正确采集标本
采集脑脊液和浆膜腔积液时，要确 保采集到足够的量，并避免混入其 他组织或液体。
正确处理标本
采集到脑脊液和浆膜腔积液后，应 立即进行适当的处理，如离心、分 离等，以确保后续检测的准确性。
实验结果对临床诊断的意义
浆膜腔积液采集方法
胸腔穿刺
胸腔穿刺是采集胸腔积液的常用方法，通过穿刺胸腔，将积液引流至体外。在操作过程中，需要注意 无菌操作，避免感染。
腹腔穿刺
腹腔穿刺是采集腹腔积液的常用方法，通过穿刺腹腔，将积液引流至体外。在操作过程中，同样需要 注意无菌操作，避免感染。
脑脊液与浆膜腔积液的实验室检查
常规检查
浆膜腔积液形成
浆膜腔积液主要来源于血液和淋 巴循环，其产生量受多种因素影 响。
脑脊液与浆膜腔积液的生理作用
脑脊液
脑脊液为脑组织提供营养物质，带走 代谢废物，缓冲外界压力，维持颅内 压稳定等。
浆膜腔积液
浆膜腔积液可润滑关节、减轻组织间 的摩擦、维持组织器官的正常形态和 功能等。
脑脊液与浆膜腔积液的常见病因
实验十七脑脊液与浆 膜腔积液检查PPT课 件
目 录
• 实验目的 • 实验原理 • 实验操作了解脑脊液与浆膜腔积液检查的基本原理
[课件]浆膜腔积液和脑脊液检查PPT
![[课件]浆膜腔积液和脑脊液检查PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/13563e02af45b307e8719764.png)
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浆膜腔积液一般检查
一般性状检查 透明度
漏出液：因其所含细胞、蛋白质 少, 且无细菌而清晰透明。 渗出液：因含大量细胞、细菌而 呈不同程度混浊。 漏出液：比重多在1.018以下。 渗出液：因含大量蛋白及细胞， 比重多高于1.018。
比重
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浆膜腔积液一般检查
浆膜腔积液和脑脊液检 查
概述
浆膜腔液
人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液 体，主要起润滑作用,胸腔液<20ml，腹腔 液<50ml，心包腔液约为10-50ml，关节腔 液 0.1-0.2ml 。病理情况下，腔内有多量 液体贮留，称为浆膜腔积液。随部位不同 而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液 及关节腔积液。
细胞分类
细菌检查 细胞学检查
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以淋巴、间皮细胞为主
阴性 阴性
不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主
可找到致病菌 可找到肿瘤细胞
排泄物、分泌物及体液检查
第六节 脑脊液检查
一般检查
颜色
正常：无色。 红色：穿刺损伤出血，蛛网膜下腔或脑室出血。 黄色：陈旧性出血，蛛网膜下腔梗阻。 乳白色：常见于化脓性脑膜炎。 微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染。 褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。
2
概述
发生机制
正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细 血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管 和小静脉回吸收。 当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积 液。根据积液产生原因及性质不同，分为漏出 液（transudate)和渗出液(exudate)两大类。
3
概述分类4来自概 述浆膜腔积液检查的内容
1
一般检查
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对神经系统疾病的诊
断、疗效观察、和预
后判断有重要意义
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一.标本采集
1.适应证 有脑膜刺激征者 疑有颅内出血者 疑有脑膜白血病者 有剧烈头痛、抽搐、昏
迷或瘫痪等神经系统体 征而原因未明者。
2.禁忌症
①颅内压显著升高，视神经乳头水肿、 疑有颅内肿瘤者、颅后窝有占位 性病变或伴有脑干症状者
.
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二 化学检验
1.蛋白质（protein）检验
1）蛋白质定性 （Pandy test）
A、原理: 蛋白 ＋ 饱和苯酚→蛋白盐↓ 结果以（-）～（++++）表示
B、参考值: 阴性，部分可呈弱阳性
２）蛋白定量
Pandy-Test (+, ++, +++)
.
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C 、临床意义: 蛋白质↑可见于:
中枢神经系统炎症：
成人 2.5～4.5 mmol/L （45～80mg/dl） 儿童 2.8～4.5 mmol/L （50～80mg/dl）
临床意义 ↓：细菌感染如化脑、结脑等
.
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（3）氯化物
➢参考值 120-130mmol/l ➢临床意义
↓↓ 结核性脑膜炎减少最显著
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（四）酶学检查
① LDH↑：见于化脑、脑血管病、脑瘤等
↓ lateral and median apertures
（侧、中央孔） ↓
arachnoid granulations （蛛网膜） ↓
Venous system（静脉系统）
脑脊液生成图
.
3
脑脊液的功能：
• 保护作用 • 调节作用 • 物质交换中介
.
中枢神经系统病变 ↓
血脑屏障通透性↑ ↓
脑脊液成分改变 ↓
② AST↑: 见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病等
③ CPK↑：见于化脑、结脑、蛛网膜下腔出血等
④ ADA↑：见于结脑等
⑤ Lzm↑：结脑＞化脑 .
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三 显微镜检查
（一）细胞计数
1. 细胞总数计数 改良牛鲍氏计数盘
2. 白细胞计数
冰醋酸破坏红细胞，其他同上
3. 红细胞计数
红细胞数＝细胞总数－白细胞数
• 化脓性脑膜炎时，白细胞↑↑，脓样乳白混浊 • 结核性脑膜炎时，白细胞↑，呈轻度毛玻璃样混浊 • 病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊
.
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3 ．凝块或薄膜（pellicle formatioan and clot）
正常脑脊液 24h 不凝 脑膜炎时 Fg↑ 凝块或薄膜 急性化脓性脑膜炎， 1～2 h 凝块 结核性脑膜炎时， 12～24h 纤细的薄膜
.
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标本采集
• 腰椎穿刺 • 先作压力测定0.69-1.76kpa(70-180mm H2O) • 三管 ①细菌培养
②化学分析和免疫学检查
③一般性状及显微镜细胞计数检查
&每管收集 1-2毫升 及时送检
.
7
二 检查内容
一、一般性状检查
1 ．颜色（color） 无色透明
（ 1 ）红色 出血引起
穿刺出鉴血别：穿刺出血和病理性出血离心
（二）白细胞分类
1 、步骤： 脑脊液离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜 2 、正常： 主要是 M、L 3 、意义 ： 化脑：白细胞显著增加，以 N 为主
结脑：白细胞中度增加，早期以 N 为主，中晚期 以 L 为主 病脑：白细胞轻度增加，以 L 为主 脑寄生虫病： WBC↑ E↑ 急性脑膜白血病：WBC↑ ，可见原始及幼稚细胞
&当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病
时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正
4. 参考值
正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少
成（人10-5（00）- 8×）1×0160/6L/L 轻度增加
白细胞儿（童>5200-1（00×00-11）00×）6/×1L0106/6/LL
中度增加 显著增加
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Purulent meningitis ↑-------- viral meningitis N brain hemorrhage↑-----traumatic(外伤） bleeding in brain N brain tumor: active stage↑--------- still stage N
②凡病人处于休克、衰竭或濒危状态 以及局部皮肤有炎症均禁忌穿刺
③开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者
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Case 1
2000.10.21~2005.2 经常感冒伴流清水样鼻涕，未查明是鼻漏 2005.2.15~3.15 第1次化脓性脑膜炎（未查出鼻漏脑脊液） 2006.10.2~10.28 第2次化脓性脑膜炎（发现鼻漏脑脊液） 2006.11.26~ 第1次修补手术[手术方法：取自体肌肉，经鼻微创手术] 2007.5.1~5.3 手术后鼻漏再次发生 2007.10.2~11.2 第3次化脓性脑膜炎 2007.12.19~12.30 第2次修补手术[手术方法：取自体肌肉，经鼻微创手术] 2008.2.15~3.3 第4次化脓性脑膜炎
choroid plexus（脉络丛） ↓
lateral ventricles（侧脑室） ↓
the line of the fornix （穹隆） ↓
the third ventricle （第三脑室） ↓
cerebral aqueduct （导水管）脑室）
化脓性脑膜炎↑↑↑ 定性 ++++ 定量可达50g/L 结核性脑膜炎↑↑ 定性 ++ ～ +++ 定量达10 g/L 病毒性脑膜炎↑ 定性 + ～ ++
出血： 脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度↑ 脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质 ↑↑
.
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（2）葡萄糖（glucose）
参考值：约为血糖60％
脑脊液及浆膜腔积液检验
脑脊液检查
（The examination of cerebrospinal fluid）
脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）是存在于脑 室及蛛网膜下隙内的一种无色透明液体
70% 侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成 30% 大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液
a 三管试验
b 离心试验
c 隐血试验
病理出血：
离心
1
2
.3
OD: -
OD:+
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（ 2 ）黄色（xanthochromia） ：颅内陈旧性出血、 脊髓肿瘤或蛛网膜下腔粘连梗阻
（ 3 ）白色或灰白色：化脓性脑膜炎 （ 4 ）褐色或黑色： 脑膜黑色素瘤
2 ．透明度（diaphaneity）： 清晰透明 WBC > 300 × 106/L 混浊