肋骨骨折合并血气胸急救与护理
多发肋骨骨折合并血气胸的个案护理体会
多发肋骨骨折合并血气胸的个案护理体会肋骨骨折常由外伤造成, 是医院胸外科一种发病率较高的急性创伤性疾病。
在受到创伤后肋骨骨折, 骨折端可使肋间血管及肺组织损伤, 而出现气胸、血胸或血气胸,引起严重的呼吸困难, 甚至威胁患者的生命, 因此即使的医疗抢救和正确的护理措施显得十分重要。
现将我院一例多发肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会报告如下:患者女, 53岁。
于2017年7月23日不慎从陡坡上滚下致伤, 出现胸部、腰背部疼痛, 伴胸憋气短, 无昏迷、头痛、头晕、咳嗽、咯血、腹部疼痛、肢体畸形及活动障碍等。
入院查体:体温36.7℃、脉搏105次/分、呼吸26次/分、血压115次/分;胸部CT示:右侧气胸, 双侧肺挫伤, 双侧胸腔积液, 双侧多发肋骨骨折(右侧第4-8、左侧4-5肋骨) 。
腹部彩超未见明显异常。
患者生命体征平稳, 精神尚可, 主诉胸部疼痛, 咳嗽及活动受限, 已在急诊科给予对症治疗, 在我科行右侧胸腔闭式引流术,右侧腋前线第6肋间隙可见胸腔闭式引流管, 引流液少量淡红, 无气体排出。
留置尿管通畅, 未解大便。
经过入住我科, 实施针对性护理措施, 住院27日后顺利出院。
2.1 集束化的呼吸道护理集束化护理首先作为预防呼吸机相关性肺炎的发生取得良好效果, 且近年来集束化护理被广泛的应用于临床护理的多个领域, 相关研究证明集束化护理可以胸腔闭式引流病人的并发症, 提高病人遵医行为及医患满意度。
因而对此患者的护理中我们检索中国知网、维普、万方等国内数据库, 结合我院的实际情况, 制定了相应的呼吸道集束化护理措施:2.1 维持有效通气患者多发肋骨骨折同时因伴发右侧气胸, 双侧胸腔积液,胸膜腔负压遭到破坏, 导致患者SO2极度下降, 经血气分析确定为低氧血症。
早期给予面罩吸氧, 氧浓度4-6L/min, 氧浓度30%～35%, 观察患者的SO2和呼吸频率。
SO2未见回升, 呼吸频率加快, 立即报告医师给予气管插管, 呼吸机辅助呼吸。
多发性肋骨骨折患者的护理
多发性肋骨骨折患者的护理多个肋骨多次发生骨折且病情严重被称之为多发性肋骨骨折，，往往伴随着严重的合并症；肋骨断裂可能会穿透胸膜、肺部、肋间动脉或胸廓内动脉，导致血液或气体流入胸口，导致血胸、气胸或血气胸，如果不及时进行治疗，可能会有性命之忧。
一、病因多个肋骨的断裂是因为没有了前、后的支持，导致了这个部位的胸腔变得柔软，从而导致了一个异常的呼吸动作，也就是所谓的连镣胸，会出现一个纵隔的拍打，严重的话还会导致一个人的呼吸和循环功能障碍。
二、临床表现1、局部疼痛在临床上，最常见的一种肋骨骨折就是局部疼痛，在剧烈的咳嗽、深呼吸、肢体活动中，病人会感受到骨头的摩擦。
2、呼吸运动度受限出现胸部疼痛、胸廓稳定性被破坏、呼吸受限、呼吸运动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少、不敢咳嗽、痰潴留、进而导致呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张等情况时，应该引起注意。
3、反常呼吸在出现连枷胸的情况下，由于异常的呼吸动作，会引起两个胸部的压力失衡，同时，身体中的脂肪也会随着呼吸前后摇晃，形成“纵隔摆动”，这种摇晃会影响到人体的血液循环，从而引起休克，甚至恶化。
三、闭合性多根多处肋骨骨折1、如果胸壁的软化面积不大，则需要进行局部加压、包扎、强化镇痛、预防和治疗呼吸疾病、减轻低氧、CO2积聚。
2、若有较大的胸壁变软，或两边有较多的肋骨断裂，则由于异常的呼吸动作而引起的鼻腔分泌增加或血痰会堵塞气管，造成呼吸不顺畅，严重时会造成肺循环功能障碍，必须立即处理：（1）清理鼻腔分泌液，保持气管畅通。
对于出现了咳嗽乏力，无法及时排痰或者是出现了呼吸衰竭的症状时，需要进行气管插管或者是进行气管切除，这样有利于吸痰、给氧以及进行辅助呼吸。
（2）局部治疗异常的胸壁呼吸：①贴敷、贴敷：用于原位或小面积的胸壁软化。
在软化区用厚实的纱布覆盖，用胸带子包裹并固定，或用胶带将其粘住。
②牵张式：对较大面积的胸壁已被松解，或经绷带和绷带仍不能成功的患者，可作牵张式的治疗。
多发肋骨骨折血气胸护理查房
雾化吸入
使用雾化吸入装置给予患者雾化 吸入治疗，以稀释痰液、减轻咳
嗽症状。
并发症针对性护理
血气胸护理
密切观察患者病情变化，如出现胸闷、气促、呼吸困难等症状， 及时报告医生并协助处理。
肺部感染预防
保持室内空气流通，定期消毒病房，鼓励患者多饮水、多排痰，以 降低肺部感染风险。
按时给予患者镇痛药物，如非甾 体类抗炎药或阿片类药物，以减
轻疼痛。
胸带固定
使用胸带固定胸廓，减少肋骨断端 活动，从而减轻疼痛。
呼吸练习
指导患者进行深呼吸和咳嗽练习， 以保持呼吸道通畅并缓解疼痛。
呼吸道护理措施
保持呼吸道通畅
定期清理患者呼吸道分泌物，鼓 励患者深呼吸和有效咳嗽，以保
持呼吸道通畅。
吸氧
05
营养支持与饮食指导
营养需求评估及补充策略
营养状况评估
通过生化指标、人体测量和膳食调查等方法，全面评估患者的营 养状况。
个性化营养方案
根据评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括热量、蛋白质 、维生素和矿物质等营养素的摄入量和来源。
营养补充途径
根据患者情况，选择肠内营养或肠外营养支持，如口服营养补充 剂、鼻饲或静脉营养等。
严格执行无菌操作，定期更换敷料和 消毒伤口，遵医嘱给予抗生素等药物 预防感染。
详细记录患者病情变化及护理措施执 行情况，为医生制定治疗方案提供参 考依据。
血气胸处理
密切观察患者病情变化，如出现血气 胸等严重并发症，应立即报告医生并 协助处理，如胸腔闭式引流等。
03
护理措施与操作
疼痛缓解方法
药物镇痛
家属参与康复训练的重要性
提供情感支持
多发肋骨骨折并血气胸患者围术期护理
１ ． ２ 治疗 方法 多发 肋 骨 骨折 错 位 明显 者 ，待 病 情稳 定
后 ，采用记忆合金 肋骨环 抱接 骨器 施行 肋 骨断端 对位 内固 定术 ；张力性以 暂时减轻胸 腔 内压力 ；大 量血 胸 、气胸 者 ，急 早进 行 胸膜 腔穿刺或放置胸腔 闭式 引流管引流 ，促使肺复 张。
多发 肋 骨 骨 折 并 血 气 胸 患 者 围术 期 护 理
刘 海 云
云南省楚雄州 中医院骨三科 ，云南 楚雄 ６ ７ ５ ０ ０ ０
【 摘
要】 目的 ：总结多发肋骨骨折并血气 胸患者 围术期护 理。方法 ：对 ２ ７例多发肋 骨骨折并 血气胸患 者进行 心理护 理、急救 处
理 、严密病情观察 、生命体征监测 ，做好胸腔 闭式 引流的护 理以及并 发症 的预防。结果 ：２ ７例 患者病痛减 轻 ，使其安 稳度过 手术期 。结 论 ：有效 的围术期护理 ，有助于多发肋骨骨折并血气胸 患者 的恢复 。
１ 一 般 资 料 与 治 疗 方 法
备 ，加上剧烈疼痛 ，呼吸困难 ，有频危感 ，容易产生 紧张 、
恐惧 心理 ，因为紧 张恐惧 时血 中儿茶 酚胺 含量增 高 ，可 加 重术 中出血 ，增加 手术 的难度 和造成 其他并 发症 。因此 护 士应 陪伴 在病人 身旁 ，讲 解疾 病有 关知 识 和治疗 方法 ，消
切观察 呼吸频 率 ，节律 、深 浅度及 氧饱 和度 的变 化 ，若 发 现反 常呼吸 ，面色 苍 白，唇 绀等缺 氧情 况 ，立 即行加 压 吸
对象 。男性 １ ８例 ，女性 ９例 ，年龄 ２ ０— ５ ２岁 ，平 均 ３ ６岁。
致伤原 因：车祸 １ ５例 ，砸伤 ７例 ，坠落伤 ５例 。血气 胸发 生于左胸者 １ １例 ，右胸者 １ ６例 ，肋骨 ３处骨 折有 ２例 ，２ 处骨折 ２ ５例 。
肋骨骨折合并血气胸的护理
肺部感染
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，鼓励患者深呼吸和有效咳 嗽，以促进排痰。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素以预防 和治疗肺部感染。
加强营养支持
提供高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强患 者免疫力。
呼吸衰竭
80%
密切观察ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吸状况
定期监测患者的呼吸频率、深度 和血氧饱和度，及时发现呼吸衰 竭的迹象。
智能化护理技术应用
针对不同患者群体和病情特点，制定个性 化的护理方案，提高护理效果。
探索将智能化技术应用于肋骨骨折合并血 气胸的护理中，如智能疼痛评估、智能呼 吸道管理等，提高护理效率和准确性。
多学科协作模式研究
长期随访与康复指导
加强多学科之间的协作与沟通，建立多学 科协作的护理模式，为患者提供更全面的 护理服务。
心理护理
心理支持
关心体贴患者，了解其心理需 求，给予积极的心理支持和鼓
励。
情绪疏导
引导患者表达内心感受，帮助 其缓解焦虑、恐惧等不良情绪 。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理工作 ，提供情感支持和家庭温暖。
健康教育
向患者和家属介绍肋骨骨折合 并血气胸的相关知识，提高其 对疾病的认知和自我护理能力
。
05
的影响。
根据心理社会评估结果，给予相 应的心理支持和护理措施，如心
理疏导、提供信息支持等。
04
护理措施
保持呼吸道通畅
密切观察呼吸状况
定期监测呼吸频率、深度和节律，及时发现呼吸 异常。
吸氧治疗
根据病情给予吸氧，维持血氧饱和度在正常水平 。
保持正确体位
协助患者采取半卧位或坐位，有利于呼吸和排痰 。
肋骨骨折合并血-气胸的护理
肋骨骨折合并血\气胸的护理【摘要】目的讨论肋骨骨折及合并血、气胸的护理方法。
方法回顾对15例肋骨骨折合并血、气胸患者的急救护理,对血、气胸患者行胸腔闭式引流术及术后护理。
结果所有病例经过治疗和护理,均临床治愈出院。
结论及时有效的急救护理措施和胸腔闭式引流及时改善患者的呼吸状态,挽救病人的生命,提高治愈率,促进患者早日康复,提高生命质量。
【关键词】肋骨骨折血、气胸护理肋骨骨折是临床常见骨折之一，肋骨的骨断端形状似锋利刀刃，极易在骨折的瞬间刺破肺脏、支气管、大血管或胸壁血管，而引起血气胸，其中进行性血胸、张力性气胸会危及生命。
在 2006－2008 年期间，笔者共对 18 例肋骨骨折合并血气胸的病人实施了胸腔闭式引流，其目的是引流胸膜内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺的膨胀，减少并发症的发生，临床效果显著。
1 临床资料1.1 一般资料本组58例,男48例,女10例,年龄18~ 68岁。
致伤原因:车祸30例,砸伤5例,坠落伤13例,摔伤10例。
其中气胸6例,血气胸46例, 血胸6例。
胸膜腔引流管安置部位和方法6例气胸病人插管引流位置在锁骨中线第2 肋间隙;6例血胸病人在腋中线6~ 7肋间插管引流; 46例血气胸插管分别在锁骨中线及腋中线6~ 7 肋骨插管引流。
引流管均选用质地较硬、不宜折叠而利于引流通畅的无色透明硅胶管。
胸膜腔引流装置使用一次性的胸膜腔引流装置。
２临床观察和护理2.1一般观察和护理肋骨骨折并闭合性气胸的患者入院后，应及时加强护患沟通。
向患者及家属介绍病情及注意事项，了解患者的心理，消除患者对病痛的恐惧、顾虑、取得其信任，并配合临床治疗密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化。
指导患者采用合适体位，进行深呼吸咳嗽、排痰、告知其注意事项并指导患者及家属生活、饮食。
2.2 急救护理肋骨骨折合并血气胸的患者病情危急，急救及处理目的是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状态，首先抽出气体或行胸腔闭式引流，对于胸腔闭式引流，血气胸者一次性引流不超过800ml, 以防胸膜腔内压骤降，出现纵隔摆动，刺激迷走神经，引起心跳骤停。
一例多处肋骨骨折 血气胸并创伤性休克病人的护理
一
例 多处肋 骨骨折
血胸并创伤性休克病人的护理
常 红
成都 ６０４ １０ １
四川 康骨 医 院 ， 四川
【 关键词】 肋骨骨折 ； 血气胸并创伤性休克病人 ； 护理 ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ｏ：０３ ６／．ｓ ．０６—１５ ．０ ０ ｉ．３ ｓ ９ ９２ １． １２８ 文章 编号 ： ｏ １ ６—１５ （００ ０ ９９ ２ １ ）一ｉ — ２ｏ－０ １ ３６ ２ 胸部损伤无论是战时或平时均较常见。由于胸 部结构特点， 以及负有 重要生命功能的心肺大血管所在 ， 一旦发生严重损伤时， 势必严重影响呼吸 循 环 功能 而引 起 急剧 的病 理 生 理 改 变 ， 至 危 及 生 命 。在 医疗 护 理 必 须 予 甚 以重视。护理工作在严重胸部操作治疗 中具有重要作用 ， 通过正确护理与 严 密 观察 病情 ， 时发 现病 情 变化 ， 减 少 或预 防 其并 发症 的发生 。 可及 并 我科 于 ２１ ０ ０年 ５月 ６ 日收 住一 例 闭 合性 多 处 肋 骨 骨 折 并 血气 胸 、 伤 创 性 休克 患 者 ， 院 １ 住 ５天 ， 过 有效 的 治疗 及 精 心 护理 后 痊 愈 出 院 ， 将 护 理 经 现 体会总结如下 ：
多发肋骨骨折应急预案
一、目的为了提高我院对多发肋骨骨折的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院发生的多发肋骨骨折患者，包括但不限于：单根肋骨多段骨折、多根肋骨骨折、伴有血气胸、伴有其他脏器损伤等情况。
三、组织机构1. 应急领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，医务科、护理部、急诊科、影像科、手术麻醉科等相关科室负责人为成员。
2. 应急处置小组：由医务科牵头，护理部、急诊科、影像科、手术麻醉科等相关科室负责人为成员。
四、应急响应流程1. 患者入院后，立即进行初步评估，判断是否存在多发肋骨骨折。
2. 如初步评估提示多发肋骨骨折，立即启动应急预案。
3. 应急处置小组接到通知后，迅速赶到现场，对患者进行进一步评估，包括：生命体征、意识状态、疼痛程度、呼吸情况等。
4. 根据评估结果，采取以下措施：（1）立即给予吸氧、建立静脉通道、监测生命体征等基本生命支持。
（2）根据疼痛程度给予止痛药物。
（3）如有血气胸，立即进行胸腔闭式引流。
（4）如有其他脏器损伤，立即进行相应处理。
5. 对患者进行心理疏导，缓解其紧张情绪。
6. 对患者进行影像学检查，如胸部CT等，明确骨折部位、程度及合并损伤情况。
7. 根据检查结果，制定治疗方案：（1）单纯肋骨骨折，无合并损伤：给予胸带束胸，止痛药物治疗，加强护理，鼓励患者咳嗽，预防肺部感染。
（2）伴有血气胸、其他脏器损伤：根据病情，决定是否进行手术探查及治疗。
8. 治疗期间，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
五、后期处理1. 对患者进行健康教育，指导其进行康复锻炼。
2. 定期随访，了解患者康复情况。
3. 对应急处理过程进行总结，不断优化应急预案。
六、保障措施1. 加强医务人员培训，提高对多发肋骨骨折的诊疗水平。
2. 配齐相关设备，如胸带、胸腔闭式引流包等。
3. 建立健全应急物资储备制度，确保应急物资的充足。
4. 加强与上级医院的沟通协作，提高救治水平。
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肋骨骨折合并血气胸急救与护理
目的研究分析肋骨骨折合并血气胸患者的急救和护理。
方法回顾性分析我院急诊科2010年1月～2015年12月收治的33例肋骨骨折合并血气胸患者的临床资料。
结果1例死亡，其余全部成功获救。
结论肋骨骨折合并血气胸患者的急救和护理是提高抢救成功率的重要因素。
Abstract：Objective To study and analyze the ribs first aid and nursing care of patients with hemopneumothorax fracture. Methods A retrospective analysis of the emergency department of our hospital in 2010 January to December 2015，33 cases of rib fracture of the clinical data of patients with hemopneumothorax. Results 1 case died，the rest all successfully rescued. Conclusion Rib fracture first aid and nursing care of patients with hemopneumothorax is raise the rescue success rate are the important factors.
Key words：Rib fracture；Hemopneumothorax；Emergency nursing
肋骨骨折是胸部創伤中最常见的损伤，而其合并血气胸的发生率高达70%以上[1]，病情轻重不一，变化复杂，若抢救不及时，可因失血性休克、窒息、呼衰而死亡。
本文就我院急诊科收治的33例肋骨骨折合并血气胸患者的临床资料进行详细的分析与研究。
1 资料与方法
1.1一般资料本组33例，男29例，女4例，年龄15～71岁；开放性损伤13例，闭合性损伤20例；交通事故伤26例，劳动损伤7例；单纯性、多发性肋骨骨折合并血气胸28例，肺挫伤2例，复合伤3例。
1.2方法患者入院后，由3～4人同时将患者平托置于抢救床上，给予半坐卧位，制动，保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻分泌物，氧气吸入2～4 L/min，立即给予留置针建立两条静脉通道，快速补充血容量，协助医生快速检查、处理。
1.2.1开放性血气胸者立即用无菌纱布在患者呼气末封闭胸壁伤口，再用绷带包扎固定，当病情基本稳定后，尽早作清创缝合，安放胸腔闭式引流。
血气胸者一次性引流不得超过800ml以防血压骤降出现纵膈摆动，刺激迷走神经引起心跳骤停[2]。
1.2.2张力性气胸者立即用粗针头从伤侧第二肋间隙锁骨中线处刺入排气，连接于水封瓶，但粗针头应及时更换成胸腔引流管引流。
1.2.3闭合性气胸者，如少量气胸（X线显示肺压缩在15%以下）可卧床休息，严密观察下待其自行吸收；中等量以上者（肺压缩在15%～60%）应做胸膜腔穿刺或行闭式引流[3]胸腔引流管可放置在锁骨中线第二肋间，24 h后若无气
体排出，在明确肺已复张时，可拔出引流管。
2 护理
2.1胸腔闭式引流术后的护理
2.1.1保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，长玻璃管置于水面下3～4 cm，保持直立位，胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密，更换引流管时，必须先双重夹闭引流管，严格执行无菌操作规程，引流装置保持无菌，保持伤口敷料清洁干燥。
2.1.2体位患者置于半坐卧位，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸、变换体位，利于积液、气体排出。
2.1.3维持引流通畅水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60 cm，任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔，每小时向水封瓶方向挤压1次引流管。
检查引流管是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动。
2.1.4妥善固定固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。
运送患者时，双钳夹管。
2.1.5观察并记录观察引流管水柱的波动幅度为4～6 cm[3]；观察引流液的性质、量，并准确记录。
引流过程中如有血性液体引出，颜色较鲜红，引流量每小时大于200 ml，并持续3 h以上，示有活动出血可能[4]。
2.1.6脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生再做进一步处理。
2.1.7拔管指证胸腔引流管安置一般48～72 h后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24 h内引流量少于50 ml，脓液小于10 ml，无气体排出，患者无呼吸困难，即可拔管。
2.1.8拔管后观察患者有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。
2.2严密观察病情变化持续心电监测生命体征并记录，如患者输液输血后血压仍不回升，反而下降，应考虑胸腔内有活动性出血或合并其他脏器破裂的可能，应及时报告医生，对症处理。
留置尿管，密切观察尿量、尿色并记录，如每小时尿量少于25 ml，尿色变深呈酱油色，说明有效循环血量仍不足，需加速输液输血，并报告医生处理。
2.3减轻疼痛，加强心理护理疼痛限制患者有效咳嗽及深呼吸，应对肋骨骨折的患者采用胸带固定，也可以用止痛药减轻疼痛。
由于事故突然，患者往往有
紧张、忧郁、恐惧心理，护士应安慰、关心、体贴患者，仔细聆听，耐心解释，使患者了解自己所患疾病的基本知识及预后情况，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心，以良好的心态接受治疗和护理。
3 结论
胸部创伤具有危险性高，并发症多，伤情变化快等特点，愈发显出护理观察的重要性[6]。
护士应严密观察病情变化，及时有效的急救和护理，以预防和减少并发症的发生，使患者早日康复。
参考文献：
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[5]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：369.
[6]姜亦生.胸部创伤治疗体会[J].中华临床医药杂志，2001.2（8）：48.。