肋骨骨折并发血气胸的观察治疗和护理
多发肋骨骨折合并血气胸的个案护理体会
多发肋骨骨折合并血气胸的个案护理体会肋骨骨折常由外伤造成, 是医院胸外科一种发病率较高的急性创伤性疾病。
在受到创伤后肋骨骨折, 骨折端可使肋间血管及肺组织损伤, 而出现气胸、血胸或血气胸,引起严重的呼吸困难, 甚至威胁患者的生命, 因此即使的医疗抢救和正确的护理措施显得十分重要。
现将我院一例多发肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会报告如下:患者女, 53岁。
于2017年7月23日不慎从陡坡上滚下致伤, 出现胸部、腰背部疼痛, 伴胸憋气短, 无昏迷、头痛、头晕、咳嗽、咯血、腹部疼痛、肢体畸形及活动障碍等。
入院查体:体温36.7℃、脉搏105次/分、呼吸26次/分、血压115次/分;胸部CT示:右侧气胸, 双侧肺挫伤, 双侧胸腔积液, 双侧多发肋骨骨折(右侧第4-8、左侧4-5肋骨) 。
腹部彩超未见明显异常。
患者生命体征平稳, 精神尚可, 主诉胸部疼痛, 咳嗽及活动受限, 已在急诊科给予对症治疗, 在我科行右侧胸腔闭式引流术,右侧腋前线第6肋间隙可见胸腔闭式引流管, 引流液少量淡红, 无气体排出。
留置尿管通畅, 未解大便。
经过入住我科, 实施针对性护理措施, 住院27日后顺利出院。
2.1 集束化的呼吸道护理集束化护理首先作为预防呼吸机相关性肺炎的发生取得良好效果, 且近年来集束化护理被广泛的应用于临床护理的多个领域, 相关研究证明集束化护理可以胸腔闭式引流病人的并发症, 提高病人遵医行为及医患满意度。
因而对此患者的护理中我们检索中国知网、维普、万方等国内数据库, 结合我院的实际情况, 制定了相应的呼吸道集束化护理措施:2.1 维持有效通气患者多发肋骨骨折同时因伴发右侧气胸, 双侧胸腔积液,胸膜腔负压遭到破坏, 导致患者SO2极度下降, 经血气分析确定为低氧血症。
早期给予面罩吸氧, 氧浓度4-6L/min, 氧浓度30%～35%, 观察患者的SO2和呼吸频率。
SO2未见回升, 呼吸频率加快, 立即报告医师给予气管插管, 呼吸机辅助呼吸。
肋骨骨折合并血气胸
六盘水市人民医院护理计划表
姓名病房床号住院号
临床诊断:肋骨骨折合并血气胸
日期护理诊断/问题护理措施（O T E—P）效果评
价
1.气体交换受损与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。
2疼痛
与胸部组织损伤有关。
3.组织灌注量改变与失血引起的血容量不足有关。
4.潜在并发症：肺或胸腔感染。
1.维持有效气体交换
现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。
对于出现反常呼吸的病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进患者肺复张。
2.清除呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，对气管插管或切开的，运用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。
3.密切观察生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报告医师并协助处理。
1.减轻疼痛遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，运用镇痛、镇静剂或1%普鲁卡因作肋间神经封闭。
2.病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患者胸壁。
1.维持有效的心排出量和组织灌注量建立静脉通道并保持其通畅，积极补充血容量和抗休克；根据血压和心功能状态等控制补液速度。
2.监测生命体征和观察胸腔引流液量、色质和性状，若每小时引流量超过200ml并持续三小时以上，说明有活动性出血的可能，应积极做好开胸手术的术前准备。
1.密切观察体温，若体温超过38.5℃，因通知医师及时处理。
2.鼓励并协助病人有效咳痰。
3.对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料清洁干燥和引流管通畅。
4.遵医嘱合理使用抗菌药。
专业护士护士长（组长）（日期）。
15例肋骨骨折合并血、气胸的护理
冶 愈 出院 。
１ ２ 治疗 ．
由于 骨折 的 部 位 不 同 ， 骨骨 折 患者 常 因体 位 变换 ， 嗽 等 活 肋 咳 动 引起 疼 痛 ， 理人 员应 有 计 划 地 进 行 操 作 ， 心 向 病人 解 释 ， 护 耐 教 会 患者 咳 嗽 和 活 动 时 用枕 头 或 手 轻 压 引流 管 处 和 伤 口以减 轻 患
血 量 的 多 少 ， 确记 录２ ｈ引流 量及 水 柱 波 动 情 况 。 引流 液为 血 准 ４ 如
性 ， 经 常 挤 压 引流 管 ， 要 防止 物 质 堵 塞 引流 管 ， 持 引流管 通 畅 。 保 Ｘ 线 显 示 胸 腔 内无 积 液 、 气 ， 拔 出 引 流 管 ， 管 后 ２ ｈ内观 察 患 积 可 拔 ４ 者 的 呼 吸 情 况 及 局部 伤 口有 无 渗 液 、 血 。 渗 引流 管 放 置 时 间不 易
２． 疼 痛 护 理 ４
我 院 自２ ０ 年 １ ０ ７ 月至 ２ ０ 年 １ ０ ８ 月近 １ 时 间 内收 冶 闭合 性 肋 骨 年 骨折 并 衄 气胸 患者 １例 ， １ 例 ， ４ ， 龄 在 １ ～５ 岁 ， ５ 男 １ 女 例 年 ８ ４ 以青 壮
年 为 多 ， 通 事 故 ｌ Ｎ ， 处 跌 落 ５ ， 中并 发 气 胸 ６ ， 胸 ３ 交 ｏ 高 例 其 例 血
大便 顺畅。
刺抽液 ， 了解 胸 腔 出 血 量 及 速 度 ， 便 于 下 一 步 的 治疗 和 护 理 。 以
２ 护 理 ２ １ 一 般护 理 ．
２ ６ 休 息与 康 复指 导 ． 早 期 应 绝 对 卧 床 ， 少 活 动 。 纯 性 肋 骨 骨 折 患 者 卧床 休 息 减 单 ３ ｄ 可 下 床 适 当活 动 。 骨 骨折 合 并 气 、 胸 患 者 ， 指 导 患者 ～５ ， 肋 血 应
肋骨骨折合并气胸并发症的护理
一、肋骨骨折合并气胸并发症的护理（一）肋骨骨折合并气胸的常见并发症:急性肺水肿和急性呼吸窘迫综合征。
（二）护理要点：1.肋骨骨折合并气胸的患者输液时速度不可过快，输液量不宜过多。
出现急性肺水肿的患者，氧气吸入时湿化瓶内用30%--50%乙醇以降低肺泡表面的张力，改善肺水肿2.要严密观察呼吸频率、心率及脉搏的变化，必要时行心电血氧饱和度监护。
同时要严密观察尿量、尿色。
发现尿少或无尿时，检查尿管是否通畅，限制液体量及钠的摄入，3.由于患者创伤大，卧床时间长，易并发压疮、便秘、泌尿系感染，老年人坠积性肺炎，均按卧床患者常规护理。
二、创伤性血气胸并发症的护理（一）创伤性血气胸的常见并发症：肺不张、预防肺感染。
（二）护理要点：1.在患者清醒后指导患者每小时进行3-5次深呼吸，以利肺的复张，促使气体和引流液的排出。
2.指导患者进行有效的咳嗽排痰活动，因为咳嗽有利于引流，鼓励患者咳嗽，以尽早排除肺内痰液和陈旧性血块，促使肺复张。
3.咳嗽无力的患者，患者可一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，引起咳嗽反射利于患者咳痰。
4.指导患者早期下床活动，如无合并其他脏器的损伤，一般术后24小时可协助患者下床活动。
三、肺癌患者术后并发症的护理（一）肺癌患者术后的常见并发症:出血、肺不张、肺感染、急性肺水肿、支气管-胸膜瘘。
（二）护理要点：1.出血：肺手术后大量毛细血管充血及胸腔内负压等因素，可使术后胸腔内渗血较多。
护士需严密监测生命体征，定期检查切口敷料及引流管旁有无渗血或出血，严密观察胸腔引流液的颜色、性质、量并准确记录。
术后3小时内每小时血性引流液大于100ML ，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有血压下降、脉搏增快、尿量减少等低血容量表现，应考虑活动性出血，需加快输血补液速度，遵医嘱使用止血药，同时保持通畅胸腔引流管，定时挤压管道，使胸腔内积血得以完全排出，必要时做好开胸探查的准备。
2.肺不张与肺部感染：大多发生于手术后48小时内，预防的主要措施是术后早期协助患者深呼吸、咳痰及床上运动，避免限制呼吸的胸廓固定和绑扎。
多发肋骨骨折并血气胸患者围术期护理
１ ． ２ 治疗 方法 多发 肋 骨 骨折 错 位 明显 者 ，待 病 情稳 定
后 ，采用记忆合金 肋骨环 抱接 骨器 施行 肋 骨断端 对位 内固 定术 ；张力性以 暂时减轻胸 腔 内压力 ；大 量血 胸 、气胸 者 ，急 早进 行 胸膜 腔穿刺或放置胸腔 闭式 引流管引流 ，促使肺复 张。
多发 肋 骨 骨 折 并 血 气 胸 患 者 围术 期 护 理
刘 海 云
云南省楚雄州 中医院骨三科 ，云南 楚雄 ６ ７ ５ ０ ０ ０
【 摘
要】 目的 ：总结多发肋骨骨折并血气 胸患者 围术期护 理。方法 ：对 ２ ７例多发肋 骨骨折并 血气胸患 者进行 心理护 理、急救 处
理 、严密病情观察 、生命体征监测 ，做好胸腔 闭式 引流的护 理以及并 发症 的预防。结果 ：２ ７例 患者病痛减 轻 ，使其安 稳度过 手术期 。结 论 ：有效 的围术期护理 ，有助于多发肋骨骨折并血气胸 患者 的恢复 。
１ 一 般 资 料 与 治 疗 方 法
备 ，加上剧烈疼痛 ，呼吸困难 ，有频危感 ，容易产生 紧张 、
恐惧 心理 ，因为紧 张恐惧 时血 中儿茶 酚胺 含量增 高 ，可 加 重术 中出血 ，增加 手术 的难度 和造成 其他并 发症 。因此 护 士应 陪伴 在病人 身旁 ，讲 解疾 病有 关知 识 和治疗 方法 ，消
切观察 呼吸频 率 ，节律 、深 浅度及 氧饱 和度 的变 化 ，若 发 现反 常呼吸 ，面色 苍 白，唇 绀等缺 氧情 况 ，立 即行加 压 吸
对象 。男性 １ ８例 ，女性 ９例 ，年龄 ２ ０— ５ ２岁 ，平 均 ３ ６岁。
致伤原 因：车祸 １ ５例 ，砸伤 ７例 ，坠落伤 ５例 。血气 胸发 生于左胸者 １ １例 ，右胸者 １ ６例 ，肋骨 ３处骨 折有 ２例 ，２ 处骨折 ２ ５例 。
肋骨骨折合并血气胸的护理
肺部感染
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，鼓励患者深呼吸和有效咳 嗽，以促进排痰。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素以预防 和治疗肺部感染。
加强营养支持
提供高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强患 者免疫力。
呼吸衰竭
80%
密切观察ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吸状况
定期监测患者的呼吸频率、深度 和血氧饱和度，及时发现呼吸衰 竭的迹象。
智能化护理技术应用
针对不同患者群体和病情特点，制定个性 化的护理方案，提高护理效果。
探索将智能化技术应用于肋骨骨折合并血 气胸的护理中，如智能疼痛评估、智能呼 吸道管理等，提高护理效率和准确性。
多学科协作模式研究
长期随访与康复指导
加强多学科之间的协作与沟通，建立多学 科协作的护理模式，为患者提供更全面的 护理服务。
心理护理
心理支持
关心体贴患者，了解其心理需 求，给予积极的心理支持和鼓
励。
情绪疏导
引导患者表达内心感受，帮助 其缓解焦虑、恐惧等不良情绪 。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理工作 ，提供情感支持和家庭温暖。
健康教育
向患者和家属介绍肋骨骨折合 并血气胸的相关知识，提高其 对疾病的认知和自我护理能力
。
05
的影响。
根据心理社会评估结果，给予相 应的心理支持和护理措施，如心
理疏导、提供信息支持等。
04
护理措施
保持呼吸道通畅
密切观察呼吸状况
定期监测呼吸频率、深度和节律，及时发现呼吸 异常。
吸氧治疗
根据病情给予吸氧，维持血氧饱和度在正常水平 。
保持正确体位
协助患者采取半卧位或坐位，有利于呼吸和排痰 。
肋骨骨折合并血气胸的中西医结合治疗与护理
３ ｍｉｘ３ ｍｍ 非 均 质 性 包 块 。 血象 提 示 中 性 白 细 胞 增 ５ ｎ ３
高。西 医诊 断为慢性盆腔 炎急性发 作 。中医诊为瘾瘕 ， 病机 为肝脾 不调 ， 湿热 瘀 阻。给予 理肝 脾 ， 热 除湿 ， 清 化瘀 解 毒 法 。药 用 ： 丹皮 、 栀子 、 当归 、 黄柏 、 皮各 １ｇ 柴胡 、 青 ０， 赤芍 、 白芍 、 山药 、 寄生 、 川续 断 、 白术 各 １ｇ 金银 花 、 ５， 蒲公 英 、 茯
现 低 血 钾 ， 时补 充 钾 盐 。继 续 服 用 上 方 １ 后 ， 水 基 本 及 Ｏ剂 腹 消 失 ， 围缩 小 到 ７ ｃ 腹 ８ｍ。继 续 用 上 方 随证 加 减 调 理 半 月 痊 愈 出院。
连为肝气不舒之象 ； 舌偏红 ， 苔薄黄 ， 脉弦细数为肝郁化热伤
阴之象 。用丹栀消遥散加减疏肝解郁除热 ， 气疏散则郁热 郁
苓 、 苡 仁 各 ３ ｇ 荔 枝 核 １ｇ 小 茴 香 、 草 各 ６ 。每 日 １ 薏 ０， ２， 甘 ｇ
剂 ， 煎分 ３次服 。服药 ５天后 ， 水 腰腹 疼痛 明显 减轻 。效不
更 方 。继 续 服 用 上方 １ 后 症 状 基 本 消 失 ， 下 腹 包 块 明 ５天 左
显缩小 ， 明显 压痛。Ｂ超复查附件包块基本消失 。 无 按 ： 性盆 腔炎 多由急性盆腔炎失 治误 治或其它 原因演 慢 变 而来 。在 某些因素 下可呈 急性发 作状 态。根据 中医理 论 ， 其 发病 多与饮食失宜 ， 七情 内伤 ， 劳逸 失 当等导致脏 腑 功能 失凋， 湿热毒邪入侵 下焦有关 。本 例病人 因生 气 ， 加之饮 酒 过量 ， 导致肝脾不调 ， 肝郁气滞 ， 气郁化火 ， 火伤胞 脉 ， 故腰 腹 疼痛 ， 月经提前 。脾 不 化湿 ， 湿瘀 互结 ， 出现带 下 量多 臭 故 秽 。用丹栀 消遥散加减调理肝脾 ， 清化湿热 ， 理气 化瘀 解毒 ， 使肝脾调达 ， 湿热化解 ， 瘀滞消散 ， 故诸症悉除 。
肋骨骨折合并血-气胸的护理
肋骨骨折合并血\气胸的护理【摘要】目的讨论肋骨骨折及合并血、气胸的护理方法。
方法回顾对15例肋骨骨折合并血、气胸患者的急救护理,对血、气胸患者行胸腔闭式引流术及术后护理。
结果所有病例经过治疗和护理,均临床治愈出院。
结论及时有效的急救护理措施和胸腔闭式引流及时改善患者的呼吸状态,挽救病人的生命,提高治愈率,促进患者早日康复,提高生命质量。
【关键词】肋骨骨折血、气胸护理肋骨骨折是临床常见骨折之一，肋骨的骨断端形状似锋利刀刃，极易在骨折的瞬间刺破肺脏、支气管、大血管或胸壁血管，而引起血气胸，其中进行性血胸、张力性气胸会危及生命。
在 2006－2008 年期间，笔者共对 18 例肋骨骨折合并血气胸的病人实施了胸腔闭式引流，其目的是引流胸膜内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺的膨胀，减少并发症的发生，临床效果显著。
1 临床资料1.1 一般资料本组58例,男48例,女10例,年龄18~ 68岁。
致伤原因:车祸30例,砸伤5例,坠落伤13例,摔伤10例。
其中气胸6例,血气胸46例, 血胸6例。
胸膜腔引流管安置部位和方法6例气胸病人插管引流位置在锁骨中线第2 肋间隙;6例血胸病人在腋中线6~ 7肋间插管引流; 46例血气胸插管分别在锁骨中线及腋中线6~ 7 肋骨插管引流。
引流管均选用质地较硬、不宜折叠而利于引流通畅的无色透明硅胶管。
胸膜腔引流装置使用一次性的胸膜腔引流装置。
２临床观察和护理2.1一般观察和护理肋骨骨折并闭合性气胸的患者入院后，应及时加强护患沟通。
向患者及家属介绍病情及注意事项，了解患者的心理，消除患者对病痛的恐惧、顾虑、取得其信任，并配合临床治疗密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化。
指导患者采用合适体位，进行深呼吸咳嗽、排痰、告知其注意事项并指导患者及家属生活、饮食。
2.2 急救护理肋骨骨折合并血气胸的患者病情危急，急救及处理目的是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状态，首先抽出气体或行胸腔闭式引流，对于胸腔闭式引流，血气胸者一次性引流不超过800ml, 以防胸膜腔内压骤降，出现纵隔摆动，刺激迷走神经，引起心跳骤停。
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肋骨骨折并发血气胸的观察治疗和护理
摘要】目的探讨肋骨骨折并发血气胸病情观察治疗和护理方法。
方法回顾性分
析46例肋骨骨折并发血气胸的临床资料，总结观察治疗和护理经验。
结果 46例
肋骨骨折并发血气胸患者行胸腔穿刺16例，单纯胸腔闭式引流术37例，开胸手
术3例，均治愈。
结论肋骨骨折并发血气胸可造成患者缺血、缺氧，胸闷，呼吸
困难，严重者甚至威胁患者的生命。
因此护理人员应动态观察病情，及时正确的
治疗，对预后具有重要意义。
【关键词】肋骨骨折血气胸治疗护理
肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，胸部损伤中40%-60%伴有肋骨骨折[1]。
肋
骨骨折多预后较好，若多根多处骨折产生“浮动胸壁”或并发血气胸时可发生呼吸
和循环衰竭，严重者可危及患者生命。
本文回顾了我院46例肋骨骨折并发血气
胸的临床资料，总结观察治疗和护理经验。
1 临床资料
我院自2007年5月-2010年5月时间内共收治肋骨骨折并发血气胸46例，
均经X线证实，其中男43例，女3例，年龄18-65岁。
致伤原因：交通事故25例，高处跌落13例，摔伤8例。
行胸膜腔穿刺6例，胸膜腔闭式引流术37例，
开胸手术3例，均治愈。
2 临床观察治疗及护理
2.1仔细观察病情，及时发现血气胸肋骨骨折合并血气胸的发生率高达70%
以上，对确诊肋骨骨折病人，应仔细观察呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，有无
胸闭、缺氧、缺血表现，血红蛋白及红细胞计数持续降低和出现上述症状者，应
考虑血气胸的发生，动态X线检查可明确诊断。
2.2根据病情，采取最佳治疗方法血气胸一般后果较严重，如观察抢救不及时，可因失血性休克，呼吸衰竭而死亡。
小量气胸，肺萎缩在30%以下者，可不
需治疗，1-2周内自行吸收，中量和大量气胸和积液则需胸膜腔穿刺或闭式引流术，以排除胸膜腔积气或积液，尽快恢复肺膨胀。
进行性血胸应及时剖胸探查，
寻找出血部位，进行缝扎止血、肺破裂修补等。
血液是细菌良好培养基，细菌从
伤口或从肺裂处进入，在积血中很快滋生繁殖，容易并发感染，形成胸脓，应防
治血胸并发感染。
本组46例均治愈。
2.3胸膜腔闭式引流术的护理胸膜腔闭式引流术是胸外科最常见的手术，也
是治疗血气胸常见的治疗手术之一，因此，胸膜腔闭式引流术及术后的观察，护
理就显得尤为重要。
胸膜腔闭式引流术前注意术前心理护理，消除患者焦虑恐惧，使其镇静、安
心住院配合治疗。
术前穿刺部位应经X线或B超检查定位[2] 。
术中注意观察患者呼吸、脉搏、面色等，术后注意观察伤口有无渗液、周围皮肤有无感染及皮下气肿、引流瓶的更换等。
加强引流管的护理，防止脱落、受压扭曲、堵塞等，应详细记录引流液的量、色，如果引流量持续3小时，每小时超过200ml，提示有进行性血胸可能，应及
时通知医生，及时处理[1]。
如引流液明显减少，8h内引流物少于50ml，无气体排出，无呼吸困难，经透视证实肺已复张，便夹管观察24小时，情况良好方可拨管[3]。
拨管时嘱患者深
吸气后屏气，拨除引流管，以凡士林纱布覆盖。
3 讨论
胸部损伤的主要原因是交通事故，高处跌落伤和挤压伤所致。
而肋骨骨折是
胸外科最常见的一种损伤，可为单根，多根或单处、多处骨折，肋骨骨折多预后好，但多根多处骨折产生“浮动胸壁”或骨折端向内刺伤胸膜、肺或肋间血管引起
气胸或血胸等并发症时，严重的可发生呼吸和循环衰竭，甚至危及患者生命，应
引起临床医护人员的高度重视。
肋骨骨折根据外伤史，“胸廓挤压试验”阳性以及胸部X线照片可明确诊断，
但要注意X线照片不能显示肋骨软骨骨折征象。
肋骨骨折患者注意观察神志、呼吸、血压、血氧饱和度、朣孔、面色的变化，动态胸部X线检查，早期发现血气胸。
患者一旦出现胸闭、缺氧、缺血、呼吸困难、脉搏加快、血压下降、血红蛋白计数持续降低均应考虑并发血气胸。
血气胸
病人病情危重，复杂多变，护理上应具有高度的责任心，敏锐的观察力，熟练的
抢救技术，及时有效的治疗，就能防止病情恶化，使患者康复出院。
其次，重视
心理护理，对病人的治疗有很大的帮助。
参考文献
[1]潘铁成主编.胸心外科疾病诊疗指南，北京：科学出版社，2005：102，107.
[2]陈文彬，潘祥林主编.诊断学[M].第七版，北京：人民卫生出版社，2008：556.
[3]鲁桂鸣，尹凤玲，高燕畦主编.临床护理常规，武汉：光大出版社有限公司，2007：359。