外伤血性气胸临床表现治疗方法
外伤血性气胸临床表现治疗方法
外伤血性气胸临床表现治疗方法；
因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血，称为外伤性血气胸。
多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。
多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。
外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。
肋骨骨折时常发生气胸，多合并血胸
胸膜腔是由脏、壁两层胸膜在肺周围所形成的密闭的左右各一且互不相通、腔内成负压仅有少量浆液的潜在腔隙，对保护肺扩张和通气功能十分重要。
因此，任何损伤或破坏胸膜腔的完整性，使胸膜腔的负压消失，都将导致呼吸和循环功能的紊乱，严重者将危及病人生命。
根据空气通道状态，胸膜腔压力改变，及对呼吸回流影响的程度，将外伤性气胸分为以下三类。
一、闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。
或胸壁或肺的伤口，当空气进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，空气不再进入。
胸膜腔压力仍低于大气压。
伤侧肺部分压缩，健肺可代偿功能，故对呼吸回流影响可较轻。
多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑面软化，可出现反常呼吸运动，又称连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。
若软化区范围大，呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，则可至纵膈左右扑动，影响换气和静脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，重者
发生呼吸和循环衰竭。
二、开放性气胸：多因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。
胸壁或肺的伤口较大，伤道自由沟通，胸膜腔与外界相通。
胸膜腔压力等于大气压。
伤侧肺萎缩，伤侧胸膜腔压力高于健侧，使纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩。
开放性气胸的严重性取决于伤口的大小。
胸壁伤口直径大于声门（成人２．７５ｃｍ），出入空气量多造成呼吸回流严重紊乱。
胸壁伤口越大，病势越严重，死亡率越
高
临床表现及辅助检查
(一) 闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于３０％，可无明显症状。
肺压缩大于３０％，可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。
体征：（三）张力性气胸：呼吸极度困难，进行性加重，紫绀甚至休克。
体征：烦燥不安，紫绀，甚至昏迷。
颈静脉、四肢静脉怒张，伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运动减弱，可有皮下气肿。
气管、心浊音界向健侧明显移位。
伤侧胸部叩诊高度鼓音，呼吸音消失。
1.胸腔穿刺测压是判定气胸种类的简易而可靠的。
在胸腔穿刺时，如果注射器针栓被吸入，为闭合性气胸；如针栓不动，为开放性气胸；如针栓退出为张力性气胸；
2.胸部Ｘ线检查可了解气胸量的大小、肺萎陷压缩的程度、有无其他合并症及纵隔移位程度。
气胸在直立位原胸片显示胸膜腔有游离气体，在壁胸膜与肺之间见无肺纹理的空气带。
气胸伴有血胸，在直立位Ｘ线片中可见到液平。
小量气胸在平卧位Ｘ线片中，可不显示气胸，而在立位呼气末时，Ｘ线片中气胸最容易显示。
气胸若同时伴有皮下气肿，则较难作出诊断，因Ｘ线片中所见皮下积气，常被误认为肺的成分。
创伤病人常常须保持卧位，故气胸在仰卧位摄片不能被看瓶使其持续排气。
但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流，以防肺膨胀后损伤肺脏。
4.如引流管不断排出大量气体，要考虑为气管或支气管断裂之可能，作进一步检查处理。
5.合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。
引流的位置：一般于腋中线和腋后线之间第6 ～8肋间插管引流。
胸腔闭式引流术的观察及护理胸腔闭式引流是以重力引流为原理，目的是引流出胸膜腔内积气积液，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺复张，同时还利于观察胸膜腔内活动性出血。
若护理不当，极易造成致命的危险，因此做好胸腔闭式引流管的观察及护理非常重要。
①胸腔闭式引流管安放位置：积气：由于气体多向上聚集，宜在
锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。
积液：液体密度大汇聚在胸膜腔下部，一般于腋中线和腋后线之间第6 ～8肋间插管引流。
属于高风险导管。
②妥善固定：将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免翻身、牵拉发生引流口疼痛或引流管脱出，在搬运病人时须将引流管用双钳夹管，防止发生引流管衔接处滑脱，气体返流；下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封，引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，必须保持引流瓶在引流部位以下、直立，一般一般应安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液体逆流入胸膜腔。
③ 保证有效引流：密切观察水封管中液面的波动情况是引流管护理的重要内容之一，检查引流是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气排液，以及长玻璃管水柱随呼吸上下波动约4cm~6cm，表示引流管通畅。
Ⅰ 挤捏引流管：胸腔闭式引流术后要定时挤捏引流管，一般0.5h~1.0h挤压一次，防止管腔被血凝块堵塞。
具体挤压方法，用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管，然后打开止血钳，使引流液流出，有活动性内出血的病人，应不停的挤压引流管。
Ⅱ 咳嗽有利引流：鼓励病人咳嗽、咳痰及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及血块排出，使肺复张，并可防止肺部感染，对无力咳嗽的病人应予以协助，一手按压切口，另一手的食指、中指按压胸骨上凹处，刺激气管，以引起咳嗽反射有利咳痰，对痰液粘稠不易咳出者，可让病人行雾化吸入，并予叩背协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。
Ⅲ 体位引流：病人病情平稳，应采取半卧位，予抬高床头15°~30°，使胸腔内积液下流至膈肌以利引流，部分病人由于疼痛而不愿配合，应耐心向病人讲清体位及早期活动的重要性，它不仅可以预防并发症，有利机体康复，而且有利于引流、早期拔管、减轻痛苦。
电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸51例报告
电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸51例报告王国勇,张文革,成绍东,谢方伟,李程辉,邹海峰(辽宁铁法煤业集团总医院胸外科,辽宁调兵山 112700)关键词:电视胸腔镜手术;胸外伤;血气胸中图分类号: R655 文献标识码: B 文章编号:100427115(2008)0420276202 自从Sattler在1937年成功地利用胸腔镜技术为一位自发性气胸患者实施手术以来,胸腔镜技术经过几代人的努力在胸外科领域得到很快的发展。
1993年S m ith手术组报道应用胸腔镜手术成功诊治23例胸外伤后,电视胸腔镜就被广泛应用于胸外伤的诊治,使得胸外伤的诊治得以同步进行。
我国自1994年起开始规模地进行胸腔镜手术的应用及研究,现在部分传统的开胸手术已经逐步被胸腔镜手术所替代。
我院自2005年～2007年对51例外伤性血气胸进行电视胸腔镜手术治疗,取得满意的效果。
现总结报告如下。
1临床资料1.1 一般资料 2005年3月～2007年12月我科对51例外伤性血气胸进行电视胸腔镜手术。
本组51例,男35例,女16例,年龄15—70岁,平均年龄40岁。
致伤原因以车祸为主共33例,挤压伤及高空坠落伤5例,开放性损伤刀刺伤9例,自发性血气胸4例。
闭合性损伤42例。
其中单纯性气胸7例,单纯性血胸21例,血气胸23例。
其中右侧23例,左侧28例,双侧2例,膈肌破裂3例。
病人多合并一处或多处损伤,其中合并肋骨骨折36例,创伤性湿肺10例,四肢骨折16例,腹部脏器损伤2例,51例均无休克表现。
血胸患者胸腔吸出的血量最少200m l,最多1500m l,平均620m l。
患者入院到手术时间,5小时内的19例,24小时内的28例,最长时间为56小时。
其引流量平均每24小时达600 m l。
术前均行胸部CT检查证实有血气胸。
术前行胸腔闭式引流21例,引流量达每小时150～200m l 以上,连续3小时,血流动力学稳定的即行胸腔镜手术探查。
电视胸腔镜在外伤性血气胸治疗中的临床应用
往 造 成 不 必 要 的 失 血 ， 至 延 误 抢 救 时 机 危 及 患 者 生 命 。 胸 甚 腔 闭 式 引 流 并 不 是 一 种 安全 完 善 的 治 疗 。Ｈｅｉｇ等 Ⅲ 报 道 ， ｌｎ ｌ １
在 胸 腔 闭 式 引 流 术 后并 发 症 的 发 生 率 为 ３ 。有 研 究 证 实 ， ６ 血 胸 经 胸 腔 闭 式 引 流 处 理后 仍 有 １ 可 能 形 成 血 凝 块 。 中 ８ 其 ３ 需 行 胸 膜 剥 脱 术 。胸 腔 镜 手 术 的开 展 对 血 气 胸 的 诊治 起 ９
龄 】 ４６ ８ ５岁 ， 均 ３ 平 ４岁 。致 伤 原 因 ： 部 锐 器 伤 １ 胸 ８例 ， 落 坠 伤 ４例 ， 祸 意 外 伤 害 ９例 。人 院后 行 胸 片 及 胸 部 Ｃ 检 查 车 Ｔ 血气 胸 １ Ｏ例 ， 胸 ｌ 例 ． 胸 ｌ 血 １ 气 Ｏ例 ， 中立 位 腹 平 片 有 少 量 其 稿下 游 离 气 体 ２例 。
补 ； 固性 血胸 可用 吸 引 器 吸 出血 块 。行 浮 水 试 验 ， 出血 及 凝 无
ＶＡＴ ｓ诊 治 胸 外 伤 的优 点 非 常 突 出 ， 先是 微 创 ， 首 因胸 部 切 口小 ， 无须 切 除 或 撑 开 肋 骨 ， 吸肌 不 受 破 坏 ， 中 出血 少 ， 呼 术 术 后 并 发 症 少 ， 后 恢 复 较 快 ， 院时 间 短 。 同 时 。 术 对 上 术 住 手 肢 运 动 功 能 影 响较 小 ， 高 了病 人 术 后 生 活质 量 ， 别 适用 于 提 特 老 年 体 弱 ， 肺 功 能 差 ， 能 承 受 常 规 开 胸 手 术 的 胸 外 伤 病 心 不 人 ［ 。ＶＡ Ｓ辅 助胸 壁 小 切 口使 胸 腔 镜 操 作 简 化 ， 省 手 术 ３ ］ Ｔ 节 时 间 ， 以处 理 复 杂 难 度 大 的 胸 外 伤 ， 单 纯 电 视 胸 腔 镜难 以 可 使 处 理 的 损 伤 得 到更 好 的 治疗 ． 减 少 一 次 耗 材 的使 用 ， 并 为患 者 节 省 了医 疗 费 用 。 辅 助 胸 壁 小 切 口可 以 直 视 下 止血 ， 膜 修 胸
探讨外伤性血气胸的首选检查和治疗的方法
探讨外伤性血气胸的首选检查和治疗的方法李岩立;赵立新【摘要】目的探讨外伤性血气胸的早期首选检查和首选治疗方法. 方法回顾性分析56例外伤性血气胸的早期检查、早期诊断和首选治疗方法. 结果早期作CT扫描49例,早期行胸膜腔闭式引流术治疗48例,其中1例转为剖胸止血术,1例转电视胸腔镜治疗; 保守治疗12例,其中8例因血气胸加重而转行胸膜腔闭式引流术,3例行胸膜腔单次或多次穿刺术治疗,所有病例均治愈,无远期并发症.结论CT扫描能灵敏、准确的诊断血气胸的量; 早期胸腔闭式引流术是治疗外伤性血气胸的首选治疗方法.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2010(004)017【总页数】2页(P6-7)【关键词】外伤性血气胸;CT扫描;胸膜腔闭式引流术【作者】李岩立;赵立新【作者单位】133300,吉林省珲春市医院;133300,吉林省珲春市医院【正文语种】中文【中图分类】R6外伤性血气胸是胸部外伤中最常见的损伤。
2005～2010年我院共收治胸部外伤85例，其中血气胸56例。
1.1 一般资料男48例，女8例;年龄16～78岁。
1.2 致伤原因车祸45例，高处坠落伤5例，重物砸伤4例，刀刺伤2例。
1.3 血气胸类型单纯血胸45例，血气胸11例;闭合性50例，开放性3例，张力性3例;右32例，左20例，双侧4例。
1.4 血气胸发现的时间及血气量最长16天，最短1.5 h;胸膜腔内积血量180～3000 ml，胸膜腔积气量肺压缩20%～90%。
1.5 辅助检查方法 CT扫描49例，X线检查13例。
1.6 合并症外伤性血气胸同时伴有其他复合伤最多的是肋骨骨折，本组中有53例，93.5%，其中双侧多发性肋骨骨折9例，单侧多发性肋骨骨折48例，单侧单根肋骨骨折2例。
余下3例中1例无肋骨骨折，2例为刀刺伤。
还有其他常见的复合伤主要为四肢骨折、锁骨骨折、脊柱椎体骨折、肺挫伤、肝破裂、脾破裂、胃肠穿孔、膈肌破裂、肾挫伤、颅脑外伤等。
血气胸的急救措施
血气胸的急救措施引言血气胸是一种紧急且严重的情况，指的是胸膜腔内积聚血液和空气，导致肺部无法充分膨胀。
血气胸常由胸部创伤、肺部疾病或手术并发症引起。
及时采取适当的急救措施对于患者的生命至关重要。
本文将介绍血气胸的急救措施和注意事项。
急救措施1. 紧急呼吸支持血气胸导致肺部受压，影响呼吸功能。
首要的急救措施是提供紧急的呼吸支持，以确保氧气供应和二氧化碳排出。
主要的呼吸支持方法包括： - 给予高浓度氧气：使用面罩或鼻导管向患者供氧，提高氧气饱和度。
- 气管插管和机械通气：对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，需要进行气管插管，并通过机械通气来维持呼吸。
2. 空气排除血气胸的主要特征是胸腔内积聚了大量的空气，需要采取措施将空气排除出去。
常见的方法包括： - 空气排胸管引流：通过切开胸部，在胸膜腔内放置胸管，将积聚的空气引流出来。
这是一种常见且有效的治疗方法。
- 手工空气排出：在特殊情况下，如胸管不可用或无法进行胸管引流时，可以采用手工排气的方法。
医生在适当的位置上刺破胸膜，将积聚的空气排除。
3. 减轻胸膜腔内压力胸腔内积聚的空气增加了胸膜腔内的压力，导致肺的膨胀受限。
为了减轻压力，可以采取以下措施： - 胸腔穿刺：将针头插入胸膜腔内，抽取部分积聚的气体或血液，从而减轻胸腔内的压力。
- 胸腔减压：对于一些严重的血气胸患者，可能需要进行胸腔减压手术来彻底清除积聚的空气和血液。
急救过程中的注意事项•监测生命体征：在急救过程中需要密切监测患者的生命体征，特别是呼吸频率、心率、血压和氧饱和度等指标。
这些指标可以帮助判断患者病情的严重程度，并指导下一步的急救措施。
•保持通畅呼吸道：急救时需要确保患者的呼吸道通畅，避免阻塞和窒息的情况发生。
可采取包括头后仰法、抬高下颌等呼吸道开放措施。
•定期评估病情：急救是一个动态的过程，患者的病情可能随时变化。
急救人员需要定期评估患者的病情，及时调整治疗措施。
•寻求专业医疗：虽然急救措施可以起到暂时的救助作用，但是血气胸属于重度疾病，需要在医院接受专业治疗。
外伤性闭合性血气胸的手术治疗
［ 收稿 日期 ：０ ０— ６—１ ］ ２１ ０ １
・
病例 报告 ・
支气 管激 发 试 验 致 意识 丧 失 １例
方 年 新 陈娉 娉 陈 正 贤
患者 ， ，８岁 ， 胸 闷 ２年” 男 ４ 因“ 行支气 管激发试 验 。当吸 人组胺 （ 累积 量 ２ ２ ｇ 后 出现 胸 部不 适 ， 色苍 白， 汗淋 ．ｒ ） ａ 面 大 漓， 四肢 冰冷 ， 给予平 卧吸氧后缓解 ， 坐起 后两眼上翻 ， 牙关紧 闭， 意识 丧失 ， 当时查体 血压 １０ ７ ｍｍ ｇ 心 率 ８ ；ｍｉ， １／ ０ Ｈ ， ００２ ｎ １ ／ ２分钟症状缓解 。
膈肌破裂 ６例 ， 颅脑 损伤 １ ２例 ， 部损 伤 ５例 ， 腹 四肢骨 折 １ ０
例。
验和临床研究 ， 认 了“ 动气 体 ” 否 摆 学说 ， 为连枷 胸所 致 的 认 呼吸困难主要是 由肺挫伤 和反常呼吸导致 的。肋骨 内固定 是 阻断反 常 呼吸 的有效 手段 ， 较多 优点 ： 彻底 清除 胸腔 积 有 ①
～
讨
论
支气管激发试验 是 临床最 常用 的检查 方法之 一 ， 了 是 解气道反应性 的主要方 法 ， 常见 的激发 试验 包括 乙酰胆 碱和 组胺激发试验 ， 胺 因价 廉且 安 全更 受欢 迎 ， 可引起 一 过 组 但
作者单位 ：１０ ０ 广东 广州 ， ５０８ 广东省人 民医院 （ 广东省医学科学 院） 呼吸 内科 通信作者 ： 陈正贤 ， — ｉ ｄｃ ｚ＠ｓｈ ．ｏ Ｅｍａ ：ｒｈｘ ０ ｕ ｅｍ ｌ
血， 冲洗胸 腔 ， 有效预 防凝 固性血胸 和胸 腔感染 ； ②有 效 固定 大面积软化 区， 尽快消除反常呼吸 ， 减少机械通气导致 的并 发
外伤性血气胸的诊断和治疗
１２倒 。合 并肋 骨 骨 折 ３２例 ， 并其 他 部 位损 伤 ３ ９ 合 １７例 ， 中腹 部 损 伤 ５ 例 ， 脑 损 伤 ４ ９ 其 ｌ 颅 ７例 ， 柱 脊 四肢外 伤 ７ ２例 ． 肾挫 伤 １ 例 ， 他 ８例 。 ９ 其 １２ 治疗 ． 本组 保守 治疗 ４８例 ， 中胸腔 闭式 引 ２ 其 流 ３ ５例 ， 穿抽 气 ５ ２ 胸 １例 ， 自行 吸 收 ２ ２例 ， 开胸 手 术８ ４例 ， 中急诊 开胸 手术 ６ 其 ２例 ， 择 开胸 ２ 。 选 ２例 肺 裂伤 ２ ３例 ，９例 行 肺修 补 ， 行 肺 楔形 切 除 ， １ ６例 ３ 例行 肺 叶切 除 ． ５例行 支气 管裂 口吻合术 ；１ ２ 例肋 间 血管 断裂 出血 行缝 扎 术 ， 肌 、 隔 出血 １ 缝台 膈 纵 ９例 止血 ； 包 、 心 心脏 出血 ３例 修 补 止 血 ； 他肋 骨 断 端 其 出血 和胸 腔 异物 ８例 ， 相应处理 。 经
（ ｐ Ｈｙ ｅｂ ｒ ： ￣ ｎ Ｔ ｅａ ｙ，Ｙｊ ｔ ｓ ｉ ｌ Ｄｅ ｔ ｐ ｒａ ｉ Ｏｒ ｅ ｈ ｒｐ ｃ ３ ｉｓ ｉｍｎＨｏ ｔ ， ｐａ
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毛 细血管及 听 觉 器官 缺 血 缺 氧状 况 ， 进 毛细 胞 的 促
效 果最 明显 ， 总有效 率 达 ８ ％。４个 疗 程 以上 者 １０
电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸58例临床分析
电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸58例临床分析作者：王飞来源：《中国实用医药》2013年第05期【摘要】目的探讨电视胸腔镜手术，VATS)在外伤性血气胸治疗中的可行性、手术时机及治疗效果。
方法回顾性分析和总结2006年4月至2011年6月我院58例应用电视胸腔镜进行手术的外伤性血气胸患者的临床资料，分析治疗效果及手术经验。
结果58例患者的手术均顺利完成，1例患者中转开胸,6例患者辅助小切口手术，术后恢复良好。
结论VATS手术治疗外伤性血气胸时应严格掌握其适应证和禁忌证,VATS手术治疗外伤性血气胸是安全、微创、可行的。
【关键词】电视胸腔镜手术；外伤；血气胸作者单位：528000佛山市第一人民医院/中山大学附属佛山医院胸外科电视胸腔镜手术(VATS)自20世纪90年代初开展以来,在全世界迅速推广。
VATS较传统的开胸手术显示出了较大优越性,如创伤小、恢复快、符合美容等。
自2006年4月至2012年6月,我科利用VATS 诊治外伤性血气胸58例患者,取得良好效果,现分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组58例,其中男性45例,女性13例,年龄18～55岁。
其中刀刺伤25例,交通事故伤20例,高处坠落伤13例。
血气胸合并损伤情况:肺挫裂伤39例, 肋骨骨折32例, 肋间动脉损伤8例, 凝固性血胸6例，膈肌破裂伤3例。
58例患者行胸部CT或胸部正侧位X光片检查作为诊断依据,以胸部CT检查为主。
本组58例术前均明确诊断血气胸,并予行胸腔闭式引流术。
术前患者行深静脉穿刺静脉通路输血、补液治疗，维持生命体征相对稳定。
1.2方法采用双腔气管插管, 静脉复合麻醉，健侧卧位,于患侧腋中线第6或第7肋间置入胸腔镜探查胸腔内情况及病变情况，部分开放性伤口位置合适可直接选择创口入镜。
术中根据病情决定另外1～2个切口位置，一般选择腋前线第肋间及腋后线第肋间为操作孔,切口长度为1～3 cm。
进入胸腔后,清除胸腔内积血及血凝块, 依次探查心脏及纵隔大血管、肺、胸壁、膈肌,确定出血部位。
胸腹部联合外伤迟发性血气胸的外科治疗
ｄ ｉ ０３６ ／ｉ ｎ１７—７９２ １． ． ５ ｏ ：１．９９ ．ｓ． ２２７ ． ００ ０ ｊｓ ６ ０ ９７
文 章编 号 ：１７ ．７９ （０ ０ ０ —１３Ｏ ６ ２２７ ２１ ）一９０ ０ １
丫
血气胸临床 上分为气胸和血胸，由于空气进入胸膜腔形成
胸应 放置于患侧腋 中线 ７ 、８肋 间；血气胸 同时存在患者放置
重复测 定，持续 降低 。如合 并有心脏损伤 、 管或支气 管断裂 、 气 肝 脾破裂 、膈肌损伤 等都有手 术探 查的必要 。
本组 ４ ０例采用 胸腔 闭式引流 术，３ ９例治愈，１例 （ 合并
颅脑 损伤 ）死亡 。６例行 开胸手术 治疗 ，其 中 ５例系血气胸严 重，合并多根多段肋 骨骨折 ，胸壁不稳定 ，在开胸止血肺挫裂
１ 一般 资料 ． １
本组 ４ 例 ，男 ４ 例 ，女 ５ ，年龄 １￣７ ６ １ 例 ７ ２
岁，平均 ３ ９岁。交通事故伤 ２ ９例，坠落伤 ８ ，一般钝性伤 例
５例 ，刀 刺 伤 ４例 。
张 ，都要考 虑手术探 查。而 以血胸为主的在 以下情况下考虑手
术探查 ：① 持续 脉搏 加快，血压降低 ，或虽经补 充血容量血压 仍不稳定 ；②胸腔 闭式引流每小时超过 ２０ ｍ 。持 续 ３ｈ ０ ｌ 。③ 胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液 ， 续胸部 ｘ线检查显示胸膜 连
１ 损伤情况 ． ２
单纯胸壁软组织损伤 ２例 ， 单侧 单根 肋骨 骨折
４例，单纯多发肋骨骨 折 １ ２例，多发肋骨 骨折 合并肺挫 裂伤 １ ，合并四肢骨折 ６例 ，合并骨盆骨折 １ ，合 并腹腔 脏器 ０例 例 损伤 ３例，均 为脾破裂 ，合并颅脑损伤 ８ 。 例
２ 结 果
胸腔镜手术治疗双侧外伤性血气胸56例体会
右 。若经抗休克治疗后 病情无 明显 改善 ， 病人 出现意 识模糊 ，
面色苍 白， 脉搏 细数 ， 尿或 无尿 ， 少 则不 宜选 择胸 腔镜 手术 而
应立即开胸。
虑胸 腔镜 探查 ， 使胸 腔 内 的损伤 、 出血得 到及 时处理 ， 缩短恢
在第 ７肋间腋中线稍 偏 前 放置引流管 的可使 身体与台面呈 ４ 。 引流管不受压 ） 在 ５使 ， 第 ７肋 间腋 中线稍偏 前处 做 １５ｃ 切 口， ． ｍ 置人胸腔 镜套管后 先 以吸引器 吸出部分积血 ， 再插 入胸腔 镜 观察 ， 根据 伤情 决定 另外 １ ２个套 管位置 （ — 刀捅伤者 可直接 于伤 口处 放置套管 ） 。 吸尽胸腔 内积血 ， 寻找 出血 点。较 小 的肺 表面 裂伤 及肋 间 动
１９ ９ ８年 ８月至 ２ ０ ０ ６年 ３月 ， 我们 对 ５ ６例双侧外伤性血气
胸 患 者 行 电 视胸 腔 镜 手术 ， 效 满 意 ， 告 如 下 。 疗 报
间５ ０—１０ ｍｎ 平 均 ８ ｉ。术 后 置 管 １— ， 均 ２ｄ ４ ｉ， ０ｍｎ ４ｄ 平 。术 后 住 院 时 间 ６—１ ， 均 ８ｄ 随 访 ６—１ ５ｄ平 。 ８个 月 ， 均 １ 平 ２个 月 ， 复 良好 。 恢
发生机化 或 导致 脓 胸 的 机会 。对肋 骨 骨 折伴 有 浮动 胸 壁患
者 ， Ｖ Ｔ 观察 下选择适 当部位 以布巾钳钳 夹一 肋骨做术后 在 Ａ Ｓ
脉 出血 ， 采用 缝 合 、 可 电凝 、 夹 钳 夹 等 法 处 理 ， 较 大 的 肺 裂 悬 吊用 ， 钛 对 可消除反 常 呼 吸， 正胸 廓 畸形 ， 矫 使胸 腔 大部 分容量
外伤性血气胸的诊治体会
１０ ７
Ｃｉｉ ｌ ｄｃｌ ｏｒａ ｏ Ｃ ｉ ，０ ８Ｖｏ １ ， ． ｌ ｃ ｉ ｕｎｌ ｆ ｈｎ ２０ ． １ ５Ｎｏ２ ｎ ａ Ｍｅ ａ Ｊ ａ ．
中 国临 床 医 学
２０ ０ ８年 ４月 第 １ ５卷
第 ２期
・
论著 ・
中图分类号
Ｔｈ ａห้องสมุดไป่ตู้ｎ ｓｓａ ｄ Ｔ ｅａ ｙ ｏ ａ ｍａ Ｈｅ ｏ ｎ ｕ ｔ ｏ ａ ＺＨ ｏＮＧ ｎ ｏ ｇ ｅＤｉｇ ｏ ｉ ｎ ｈ ｒ ｐ ｎ Ｔｒ ｕ ｍ ｐ ｅ ｍｏ ｈ ｒ ｘ Ｊｉ ｌｎ Ｎ Ｈａ ｄ ｘＵ ａ — Ｉ Ｕ ｉ ｉ Ｓｈ ｎ
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