肝源性糖尿病[1]汇总
肝源性糖尿病
一、流行病学的显示我国乙型肝炎和肝硬化的发病率居世界前列。全世界乙肝病毒携带者3.5亿人,我国就占1.2亿人,其中慢性乙肝3000万人。据报道60%~70%的肝炎后肝硬化的病人有糖代谢异常,其中10%~30%发展为糖尿病。另有报道【1】85例肝炎后肝硬化糖代谢紊乱者占69.4%,肝炎组糖代谢紊乱为31.5%,均明显高于全国调查资料糖调节受损和糖尿病的患病率4.81%与3.21%之和。近年来非酒精性脂肪肝(NAFLD的发病率增加,人们开始注意了非酒精性脂肪肝与糖尿病的关系。脂肪肝是肝脂肪含量的增加,肝细胞脂肪变性的一组病理综合征。生理状态脂肪的含量占肝重的3%~5%,若超过10%B超就可显示脂肪肝的影像变化。重症脂肪肝脂肪含量可增加至肝重的40%~50%。NAFLD患病率全球约为10%~30%,我国的患病率约为10%。在酗酒、肥胖、糖尿病人中,脂肪肝的患病率为60%、40%、50%。(酒精性脂肪肝不在本文讨论之列在NAFLD中糖尿病的患病率为2%~
55%。还有资料显示【2】NAFLD患者存在明显的高胰岛素血症和胰岛素抵抗,4%~46%存在糖耐量低减或糖尿病。急性重症性肝炎患者引起肝源性高血糖,肝炎恢复后血糖可恢复正常。逆向观察,糖尿病合并肝硬化活检病例占10.7%~32%;糖尿病合并肝癌较一般人群高4倍。可见从流行病学研究肝炎、肝硬化、非酒精性脂肪肝与糖尿病有一定内在联系。
二、肝脏与糖代谢
生理状态下24h血糖稳定在3.9~7.8mmol/L之间的范围之内。这一血糖的稳态全依赖于肝脏的调节。餐后血糖80%被肌肉摄取。糖钳荚试验证实85%的外源性葡萄糖被肌肉组织利用。其余部分才进入肝脏和其它组织,脂肪组织糖利用率仅1%。可见饮食摄入的葡萄糖使全天血糖增高不超过6h,其余时间的血糖稳态全赖于肝糖的输出。肝脏在糖代谢中决不是简单的糖库,糖的异生作用更加重要,体内近一半葡萄糖的消耗是依赖于糖的异生作用。脑组织、红细胞没有糖的储存,全赖于血糖的供应,且不依赖于胰岛素的作用。大脑每天约需葡萄糖144g,加之红细胞的需求,全天共消耗葡萄糖188 g,这几乎全部依赖肝糖的输出。肝糖元约100g,人体葡萄糖消耗约为210mg/kg/min,即使在不进食的情况下仍可维持血糖稳定10h,可见空腹血
糖的维持或增高全赖于肝糖的输出。糖耐量低减、糖尿病患者餐后血糖升高的主要原因,也是因为这些患者胰岛素第一时相缺陷不能抑制肝糖输出有关。这就说明肝脏在维持空腹血糖与餐后血糖的稳定均起关键性的作用。
临床表现
多数病人先有肝病症状继之出现糖尿病症状,少数亦可同时出现,随着治疗肝病症状好转,糖尿病症状亦消失。
1、肝病症状及体征
因病因不同、病种不同而异,一般患者多有乏力、食欲减退、厌油、腹胀、恶心呕吐、肝区不适或疼痛等症状,有的可出现黄疸、腹水等。查体可见蜘蛛痣、肝掌、肝肿大或缩小、脾肿大、腹水征阳性等。
2、糖尿病症状及体征
有的患者可无临床症状及体征,仅实验室检查有糖尿病改变。少数病人可出现多饮多尿,由于肝病患者食欲多减退,故多食症状往往不明显。即使病情较重,但糖尿病性血管病变罕见,这也是与原发性糖尿病的不同点。
3、实验室检查
(1血常规;有脾功能亢进者可见血小板、白细胞数减少,后期可见贫血。
(2尿常规;尿糖阳性,黄疸病人可见胆红素尿、尿胆原增加等。
(3肝功能检查;可见血清前白蛋白、白蛋白降低,γ—球蛋白增加,白/球蛋白比值倒置,转氨酶升高,凝血酶原时间延长以及血胆红素增加等。
(4糖代谢试验;空腹血糖升高,糖耐量曲线呈高反应型,血浆胰岛素多增高,胰高血糖素升高。葡萄糖刺激下的胰岛素释放试验,外周血胰岛素反应增强、延迟,而原发性糖尿病此反应低于正常。
治疗
以治疗原发的肝病为主,辅以糖尿病治疗。
(一一般疗法
1、休息
症状重、肝功改变明显者应卧床休息,平卧位可增加肝血流量有助于肝病的恢复。平时应注意劳逸结合,过于劳累常可使肝病恶化。
2、饮食
合理调整饮食是治疗本病的基础措施,其重要性甚至超过一般保肝药物治疗。既往治疗肝病的三高(高糖、高蛋白、高维生素一低(低脂肪饮食在本病则不适宜,而且随病情需做相应调整。
(1糖类;糖类是人体的主要能量来源,同时参与细胞的多种活动,肝糖原储备充足时,可增强对疾病的抵抗力,可增强肝脏的解毒功能和各种代谢功能,因此曾认为高糖是治疗肝病的重要手段之一。但本病糖耐量降低,血糖升高,进食过多糖类将加重胰岛的负荷,甚至促使其衰竭,以致成为不可逆行病变,因此要适当限制糖类摄入量,但限制过严又不利于肝病恢复,故原则上糖类的需要量可略高于普通健康人,并酌情早期应用胰岛素,以控制高血糖症,增加肝糖原合成,促进肝功能恢复。
(2高蛋白;肝病患者应给予高蛋白饮食,肝性糖尿病患者因糖类供给受一定限制,因此高蛋白饮食更为重要。每日每公斤理想体重应供应蛋白质 1.5-2.0g,尤应给予富含高生物效价的蛋白质食物,故以动物蛋白为佳,应占总蛋白的50%。但有肝性脑病者则应限制蛋白质的摄入,以减少血氨来源,并以进食植物性蛋白为宜。
(3高维生素;肝病时胆汁生成和分泌到肠道减少,使脂溶性维生素吸收障碍。肝功能障碍时不能顺利将维生素原或维生素转变为代谢活性型,使维生素利用率降低。高糖类饮食或静注葡萄糖可使水溶性维生素需要量增加,故应多食新鲜绿叶蔬菜、适量的水果。水果中含糖量可计算到糖类摄入总量内,以免摄入过多的糖。
(4适量脂肪;食物中脂肪过多,病人不易耐受,或促使肝脏脂肪存积形成脂肪肝,但脂肪过少或食物乏味又可影响食欲,且妨碍脂溶性维生素的吸收。原则上可取正常需要量的低值,一般以每日每公斤体重0.6-0.8为宜。
(5高热量;肝病患者应补充足够的热量,以减少蛋白质的消耗,有利于组织蛋白的合成。每日每公斤体重可给146.44-167.36kj。但肥胖者应适当控制热量,以免促进脂肪肝的形成。
(6其他;腹水患者应限制水与钠盐的摄入,但肝性糖尿病时由于尿糖的渗透性利尿,其尿量要比无糖尿病者为多,因此摄入水量可根据尿量适当加以调整。某些微量元素如锌、铜、钼、硒等亦应适当补充。此外应忌酒。
(二保肝药物治疗
目前治疗肝病尚无特效药,一般以补充多种维生素为主,亦可给予三磷酸腺苷、水飞蓟素、葫芦素等,可选用2-3种药物联用,切忌滥用药。
(三降糖药物
轻症病人只需调整饮食,严密观察血糖、尿糖情况,常可随肝病的好转而恢复,勿需用降糖药物。重症或实验室检查肝功能及糖代谢改变较明显者,应及早应用胰岛素治疗。口服降糖药因大多对肝功能有损害,故以不用为宜。
(四注重药物间相互作用
肝硬化腹水病人使用噻嗪类利尿剂、速尿,由于抑制胰岛素释放,可加重糖耐量异常。门脉高压病人用心得安降门脉压预防食管、胃底静脉曲张破裂出血,由于β-受体被阻滞,糖酵解作用受抑制,加之低血糖所致交感神经兴奋症状被心得安掩盖,易发生严重低血糖症。少数用糖皮质激素患者亦可饮拮抗胰岛素的生理功能而使血糖升高。
长沙市一医院肝二科陈钟
慢性肝炎、肝硬化患者并发糖尿病的临床分析
２００８年５月第３０卷第５期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ Ｊ，Ｍａｙ．２００８，Ｖｏｌ ３０，Ｎｏ．５ ·４２９·
文章编号：１００１—５９４９（２００８）０５—０４２９—０２ ‘经验交流·
慢性肝炎、肝硬化患者并发糖尿病的临床分析
杨霞 ，张如意
［摘要］ 目的探讨肝源性糖尿病的发病机制，临床特征及治疗方法。方法对１５３例慢性肝病患者的临床
资料进行回顾性分析。结果肝硬化依据Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级，Ｃ级患者肝源性糖尿病的发病率最高。肝硬化并发
糖尿病患者餐后２小时血糖、谷丙转氨酶高于慢性乙肝及慢性丙肝组（Ｐ＜０．０５），而白蛋白则较其它两组低（Ｐ＜
０．０５）。结论肝源性糖尿病的临床表现以肝病为主，糖尿病的临床症状不典型，以餐后高血糖为特征。
［关键词］ 慢性肝炎；肝硬化；糖尿病；胰岛素抵抗
［中图分类号］Ｒ５８７．１ ［文献标识码］Ｂ
现对我院２００２年１月一２００６年１２月间收治的慢性肝
病患者１５３例进行分析如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料：慢性肝病患者１５３例中，肝源性糖尿病患
者１０４例，男性８４例，女性２０例，男女比例４．２：１，年龄２４
—７７岁，平均年龄５５ ４－１１．９岁。其中慢性乙型肝炎３１例，
慢性丙型肝炎７例，肝炎后肝硬化６６例。肝硬化无糖尿病患
者４９例，男性３２例，女性１７例，男女比例１．９：１，平均年龄
５６ ４－１２．８岁。所有患者肝病前均无糖尿病史及糖尿病家族
史。肝功能分级ｌ依据Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分类，即Ａ级（５—８分）、
Ｂ级（９—１１分）、Ｃ级（１２—１５分）。
１．２ 方法：应用葡萄糖氧化酶法检测血糖，空腹抽取静脉
血，采用全自动生化分析仪检测肝功及血糖，血糖值＞
６．１ｍｍｏｌ／Ｌ者为异常，后者进一步测餐后血糖。
１．３诊断标准：肝源性糖尿病目前无统一的诊断标准，一
般认为符合下面几项即可诊断：①肝脏病发生在糖尿病之前
或同时发生，血糖增高或糖耐量异常，血糖和糖耐量的好转、 恶化与肝功能的改变多呈一致性；②无家族２型（或１型）糖
肝硬化并发肝源性糖尿病的临床观察
云南医药２００７年第２８卷第２期 循环衰竭。 讨论一、急性右心室心肌梗死的心电图 改变持续时间短，有学者认为小于１０ｈ，故很容易 漏诊。单纯的急性右室心肌梗塞很少发生，国内 右室梗死与左室梗死并存的形式和发生比例分别 是：伴下壁梗死７７．８％，伴前壁梗死３６．８％，伴后 壁梗死２６．３％Ｉ １，本组２８例发生比例与此接近。 二、急性右室心肌梗塞的临床表现主要为右 心功能不全、低血压、休克，心电图特征为右胸 导联Ｖ３Ｒ—Ｖ６Ｒ的ｓＴ段抬高ｌｍｍ，这是合并急性 右室心肌梗死的金标准［２１。在急性下壁心肌梗死时 Ｖ４Ｒ导联ｓＴ段抬高≥１ｍｍ对诊断右冠状动脉第一 右室支附近的闭塞，敏感性达１００％，特异性 ８２％，预测准确性９２％Ｉ １，本组病例符合以上心电 图变化。 三、右室心肌梗死的一般治疗与左室梗死相 同，对于有低血压、心源性休克者最重要的治疗是 扩容，扩容的目的在于增加血容量，提高右房及右 室的充盈压，增加肺血流量，从而提高左室充盈 压，增加左心排血量，以纠正低血压或休克。本组 ·经验交流· ２０例经补液并配合多巴胺、多巴酚丁胺升压治疗后 １ ９例好转，１例合并广泛前壁心肌梗死在快速容量 负荷治疗过程中出现急性左心衰、严重肺水肿，最 终死于循环衰竭，故当时合并左室严重受损时，扩 容应谨慎，因右室梗死可以掩盖左室衰竭的存在， 若此时补液可加重左室功能不全，出现严重肺瘀 血，故应监测血流动力学指导输液，并可根据情况 选用血管扩张剂如硝普钠减轻心脏前后负荷，正性 肌力药选用多巴胺、多巴酚丁胺增加左室收缩功能 及排血量，有条件者行主动脉内球囊反搏治疗，急 性右室心肌梗死因血流动力学不同于左心室梗死， 应慎用硝酸酯类、利尿剂和吗啡。对于急性心肌梗 死应常规行右胸导联心电图检查，以便早期发现急 性右室梗死及其并发的低血压或休克，把握时机， 及时 当的治疗，提高确诊和治疗成功率。 【参考文献】 【１】李益民，胡大一．右心室心肌梗塞【Ｍ】．北京：人民军 医出版社，２００５．３７０—３７１，３８０—３８１， 【２】孟庆义，李利华．急性右室心肌梗塞临床诊断的初步 研究【Ｊ】＿中国急救医学，１９９６，１６（３）：７． 肝硬化并发肝源性糖尿病的临床观察 尤丽英，杨婧，杨黎宏，徐智媛 （昆明医学院第二附属医院肝胆胰内科，云南昆明６５０１０１） 关键词：肝硬化；糖尿病 中图分类号：Ｒ５７５．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—４１４１（２００７）０２—０１１１－０２ 肝脏在维持血糖浓度恒定过程中起着非常重要 的作用。当任何原因造成肝脏功能严重损伤时，往 往影响正常糖代谢，导致糖耐量减退，甚至出现糖 尿病，而这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病称为 肝源性糖尿病。临床上肝硬化所致肝源性糖尿病较 常见，有报道其发病率高达５２．９％Ｉ １。现将本院收治 的４６例肝硬化并发糖尿病患者临床情况报道如下， 并对其发病机制、诊断及治疗进行讨论。 资料与方法２００４年４月～２００６年４月收治 的４６例肝硬化合并肝源性糖尿病患者，其中男３４ 例，女１２例，年龄３９～７７岁，平均４９岁。患者 既往无糖尿病史及糖尿病家族史，诊断糖尿病前 均有慢性肝病史多年。经肝脏病毒、生化指标以 及影象学等检查，４６例患者均确诊为肝硬化，其 中肝炎后肝硬化２９例，酒精性肝硬化９例，自身 免疫性肝病所至肝硬化８例。根据肝功能 Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｐｈ分级，Ａ级ｌｌ例，Ｂ级２１例，ｃ级１４ 例。４６例患者均无显著的糖尿病“三多一少”症 状，入院后经血糖、尿糖测定而确诊糖尿病。 治疗方法：根据血糖、尿糖情况给予适当的 收稿日期：２００６一ｌ１—０７ 作者简介：尤丽英（１９６４～）女，１９８１年毕业于昆明医学院医疗专业，副主任医师，从事消化内科专业２Ｏ年。
肝源性糖尿病、2型糖尿病患者血糖及相关指示对比观察
肝源性糖尿病、2型糖尿病患者血糖及相关指示对比观察
柯帆
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2013(053)030
【摘 要】目的 探讨肝源性糖尿病(HD)的临床特点.方法 研究对象为住院的HD、糖尿病(DM)患者各30例,分别为HD组和DM组.两组均行糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验,比较两组各时相血糖、胰岛素、C肽,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).检测糖化血红蛋白(HbA1c).结果 与DM组相比,HD组空腹血糖和餐后2h血糖较低,餐后3h血糖较高;HOMA-IR、HbA1c均较低(P均＜0.05).结论
HD患者血糖及相关指标与DM患者有很大差异.HD患者胰岛素抵抗较DM患者轻.
【总页数】2页(P41-42)
【作 者】柯帆
【作者单位】九江市第一人民医院,江西九江332000
【正文语种】中 文
【中图分类】R587.1
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1.应用动态血糖监测系统评价2型糖尿病患者使用诺和锐30与诺和灵30R血糖漂移和低血糖发生率对比研究 [J], 阿塔汗;孟柳
2.2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血糖血脂间的相关性观察 [J], 陈红涛;张红雨;陈凯;王亨莉
3.观察恩替卡韦对乙型肝炎后肝硬化合并肝源性糖尿病患者肝功能及血糖水平的影响 [J], 吴燕珍
4.观察恩替卡韦对乙型肝炎后肝硬化合并肝源性糖尿病患者肝功能及血糖水平的影响 [J], 吴燕珍
5.肝源性糖尿病与2型糖尿病患者临床和预后情况的差异及相关护理 [J], 王少萍;吴玉萍;林小洁
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替诺福韦联合司美格鲁肽治疗乙肝相关肝源性糖尿病的临床研究
· 药物与临床 ·糖尿病新世界 2023年6月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界替诺福韦联合司美格鲁肽治疗乙肝相关肝源性糖尿病的临床研究刘煜，田红丽，刘涛巴音郭楞蒙古自治州人民医院消化内科，新疆库尔勒 841000[摘要] 目的 研究替诺福韦联合司美格鲁肽治疗乙肝相关肝源性糖尿病的临床效果。方法 选取2022年1—12月巴音郭楞蒙古自治州人民医院收治的90例乙肝相关肝源性糖尿病患者，依据用药方案不同进行分组，对照组（n=45）以替诺福韦与阿卡波糖联合治疗，研究组（n=45）以替诺福韦与司美格鲁肽联合治疗。治疗24周后，对比两组肝功能指标、血糖指标以及疾病疗效。结果 治疗后，两组白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）以及谷草转氨酶（AST）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）糖化血红蛋白（HbA1c）水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组疾病治疗总有效率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于乙肝相关肝源性糖尿病患者同时给予替诺福韦与司美格鲁肽联合治疗疗效更佳，可有效促进患者的肝功能、血糖水平改善，且安全性较高，值得推广。[关键词] 替诺福韦；司美格鲁肽；乙肝；肝源性糖尿病[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）06（a）-0069-04Clinical Study of Tenofovir Combined with Semaglutide in the Treatment of Hepatitis B-related Hepatogenic Diabetes MellitusLIU Yu, TIAN Hongli, LIU TaoDepartment of Gastroenterology, Bayingolin Mongol Autonomous Prefecture People´s Hospital, Korla, Xinjiang Uygur Autonomous Region, 841000 China[Abstract] Objective To study the clinical effects of tenofovir combined with semaglutide in the treatment of hepatitis B-related hepatogenic diabetes mellitus.Methods 90 patients with hepatitis B related hepatogenic diabetes admitted to the People´s Hospital of Bayingolin Mongol Autonomous Prefecture from January to December 2022 were selected and grouped according to different medication schemes, the control group (n=45) was treated with a combination of te‐nofovir and acarbose, while the study group (n=45) was treated with a combination of tenofovir and smeglutide. After 24 weeks of treatment, compared the liver function indicators, blood glucose indicators, and disease efficacy between the two groups.Results After treatment, the levels of albumin (ALB), Alanine transaminase (ALT) and aspartate Trans‐aminase (AST) were compared between the two groups, the difference was not statistically significant (P>0.05). After treatment, the levels of fasting plasma glucose (FPG), 2-hour postprandial blood glucose (2 hPG) and glycated hemo‐globin (HbA1c) in the study group were significantly lower than those in the control group, the difference was statisti‐cally significant (P<0.05).Conclusion The combination therapy of tenofovir and semaglutide was more effective in pa‐tients with hepatitis B-related hepatogenic diabetes mellitus, which can effectively promote the improvement of liver function and blood glucose level and has higher safety, and is worth promoting.[Key words] Tenofovir; Semaglutide; Hepatitis B; Hepatogenic diabetes mellitus慢性乙型肝炎在我国有着极高的患病率，而乙肝发病后，极易引发肝硬化或者是其他慢性肝病，导致患者机体出现糖耐量异常，最终引发肝源性糖尿病。有研究指出，慢性肝病人群中，有60%~80%DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.11.069
肝源性糖尿病59例临床分析
２００７年１０月第１５卷第１０期 中国民间疗法 出；另一方面，可调节肝胆功能使之恢复正常。 术后痞满 患者，男，６２岁，２００２年５月就诊。自诉３月 前，在我院作“Ｉ Ｃ”手术，术前饮食尚可，术后３个 月来，胃脘部微胀。口淡，纳呆，嗳气，乏力，便溏，舌 淡红，苔白，脉细弦滑。治宜：疏肝理气，健脾和胃。 药用：柴胡６ｇ，青皮、陈皮各６ｇ。苍术、白术各１０ｇ， 茯苓１０ｇ，党参２０ｇ，姜半夏１０ｇ，砂仁５ｇ（后下），焦 楂曲各１０ｇ，鸡内金１０ｇ，生麦芽３０ｇ。７剂而愈。 分析：肝胆为气机升降之枢纽，与脾胃的关系尤为 密切。术后气机不调，肝胃不和是造成本病的主要 病机．故治疗当以调气为先。 术后腹泻 患者，女，４９岁，２００３年３月就诊。“ＬＣ”术后 ３周，因持续无痛性腹泻要求中药治疗。自诉３周 来，每日腹泻５～７次。无腹痛，无里急后重，无脓血 便等症．神疲乏力，舌淡，苔白微腻．脉细弦滑。治 宜：益气健脾，温中化湿。药用：法半夏１０ｇ，苍术、 白术各１０ｇ。茯苓１０ｇ。川朴６ｇ，藿香、佩兰各１０ｇ。 白豆蔻５ｇ（后下），制附子６ｇ，炮干姜１０ｇ。炒扁豆 １５ｇ，炒薏苡仁３０ｇ。焦楂曲各１０ｇ，枳壳、枳实各 １０ｇ，青皮、陈皮各６ｇ。分析：术后肝胆疏泄失常， 肝脾失调，脾阳不振是本病的主要病机，故主要的 治疗重点在于健脾。而健脾不忘疏肝。 术后胆总管结石 患者，女。３６岁，１９９９年１１月８日就诊。患者 因胆囊炎、胆结石反复发作来我院作“ＬＣ”手术。术 后第５天，突然右上腹痛，伴有皮肤、巩膜轻度黄 染，便秘，舌苔微黄而干，脉弦。Ｂ超显示：胆总管 扩张，直径约１０ｍｍ，十二指肠开口处有疑似结石 影。考虑阻塞性黄疸，急予利胆排石。药用：柴胡 １０ｇ，黄芩１０ｇ，生白芍５０ｇ，海金沙３０ｇ（包煎），金 钱草３０ｇ，枳壳、枳实各１０ｇ，生大黄６ｇ（后下），积 雪草３０ｇ，生甘草１０ｇ。３剂诸症尽除。分析：这类 病人往往结石比较细小，由于手术翻动胆囊，故不 排除胆囊中的结石由此进入胆总管的可能，加之术 后肝胆疏泄功能失调，胆汁淤积，遂成本证。后来 经过总结，在临床上凡遇到细小结石的病人，在术 后一律服用利胆排石的中药予以预防。事实证明， 这是非常有效的预防措施。自２０００年以来，所有 手术患者均未发生阻塞性黄疸。 讨论 肝主疏泄。胆附于肝储藏排泄胆汁，两者共同 作用使胆汁疏泄到肠道，以帮助脾胃消化食物。由 于手术损伤肝胆之气，肝胆功能失调，加之素体亏 虚，或年高体弱或久病，脾胃虚弱，故容易出现上述 诸证。因此在治疗原则上，重点是疏理气机，协调 肝胆和脾胃的关系。 （收稿日期２００７—０５—１１）
抗病毒治疗乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病84例疗效观察
山东医药２００８年第４８卷第４８期
［７］Ｐｏｎｅ Ｓ，Ｈｅｉｎｏｎｅｎ Ｓ，Ｍａｎｔｙｊａｒｖｉ Ｒ，ｅｔ ａ１．ｐｓｏｒｉａｓｉｎ，ａｃａｌｃｉｕｍ－ｂｉｎｄ— ｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ ｗｉｔｈ ｃｈｅｍｏｔａｃｔｉｃ ｐｒｏｐｅｆｌｉｅｓ ｉｓ ｐｒｅｓｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｔｒｉｍｅｓ— ｔｅｒ ａｍｎｉｏｔｉｃ ｆｌ ｕｉｄ［Ｊ］．Ｍｏｌ Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ，２００５，１１（２）：８７－９２． （收稿Ｅ１期：２００８－０７・１２）
抗病毒治疗乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病８４例疗效观察
谭英。吴锦瑜，黎明，张琴
（九江市第三人民医院，江西九江３３２０００）
乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病常规保肝、降糖治疗效果不
理想。２００３年５月～２００７年１Ｏ月，我们对８４例乙肝肝硬
化伴肝源性糖尿病患者行抗病毒治疗，效果较好。现报告如
下。
临床资料：乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病患者１２０例，男９６
例，女２４例；年龄３２—５９岁，平均４３．６岁；血清乙型肝炎病毒
核酸（ＨＢＶ—ＤＮＡ）８．８９ ｘ １０ 一２．７９×１０ ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ，丙氨酸氨
基转移酶（ＡＬＴ）６６—１９０ Ｕ／Ｌ，天门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）
７２～２０３ Ｕ／Ｌ，血清总胆红素（ＴＢＩＬ）１６．３～ｌ１６．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，血
清白蛋白（ＡＬＢ）３０．１—３６．８ ｇ／Ｌ，空腹血浆葡萄糖（ＦＰＧ）７．６２
～９．４５ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ ｈ血浆葡萄糖（２ ｈＰＧ）１１．９～１７．３５
ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ；均未使用抗病毒药物及免疫调节剂，排除其他肝损害
及血糖代谢异常者。根据患者自愿将１２０患者分为治疗组８４
例和对照组３６例，其一般资料具有可比性。
方法：两组均行饮食控制，不应用降糖药物，１０１例肝功
能指标明显异常者均给予内科常规治疗：静滴甘草酸二胺、 ・经验交流・
菌桅黄、还原型谷胱甘肽等。治疗组中４６例口服拉米夫定
慢性肝炎合并糖尿病患者的护理对策
２０１０年ｌ０月学术版下半月总第２１９期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ 性增强和自信心减弱，对自己能力表示怀疑，并且担心配偶及 家人嫌弃，而每日察看周围人的面色，倾听周围的谈话。 ２．４抑郁绝望病人面对自己的残肢，无法接受从昔日 对美好生活无限向往、生机勃勃的健康人到残疾人的角色转 移。认为从此以后成为残疾人，再也站不起来了，年纪轻轻就 丧失了生活能力，联系到自己的生活、家庭、婚姻、事业和人 生价值，社会偏见，自感前途一片渺茫，不良心境导致行为异 常，病态固执抑郁，不愿与人交流，不愿活动，不愿配合治疗 与护理，甚至产生绝望心理，出现轻生的行为。 ２．５肢体不适感截肢后患者仍然感觉以失去肢体的某 一部位疼痛。患者自述为剧痛，无法忍受刀割样或牵拉样痛。 其原因主要有神经断端愈合过程中所产生的疼痛或异常感觉， 再者为截肢前长时间的疼痛，已在大脑皮层存在疼痛反应，即 使已截肢仍感疼痛存在。 ３护理对策 ３．１积极主动地巡视、接触病人，并给予支持性心理护 理【 。护理人员热情亲切对待患者，用热情关怀的态度去融化 患者心中的恐惧，自卑和逃避，耐心地倾听患者的述说，鼓励 病人说出内心感受。引导患者面对现实，重新衡量自身的能力， 发挥长处，用模范榜样的事迹鼓励患者克服自卑感，树立身残 志不残的信心，使其满怀信心地发挥自己的潜力，做一个对社 会、对家庭有用的人。 ３．２尽力为患者争取家庭和社会支持【３】。护理人员与其家 属、朋友进行深入交谈，讲解支持疗法的重要性，避免把外界 矛盾带入病房，并且要求亲人、朋友多给予病人关怀、支持、 同情和鼓励等，发挥周围人的良性作用，使患者感觉一以情真 意切，没有被厌烦和嫌弃。从而减轻其负性情绪，增强自尊性 和对生活的信心。家庭和社会的支持是消除患者心理顾虑的重 要因素之－－［ 。 ３．３对于部分思想偏向、以为缺一肢体就难以适应今后 生活、产生轻生念头的患者，密切观察病人的生理变化及行为， 避免病房窗口和阳台，积极疏导病人，引导病人抒发内心压抑 的感受，劝慰病人珍惜生命，生命乃父母所赐，爱护自己，就 是尊爱自己的亲人，不要辜负亲人、伤害亲人，以此增强病人 生存的意志。还有具有针对性地进行个别的心理辅导（请门诊 ・临床护理・ 心理咨询师协助）。 ３．４讲解现代假肢技术的发展【 。介绍有关假肢的资料， 包括文字资料和图式样本（逼真的外形、运动自如的智能化假 肢）及使用人的自述，打消患者“截肢即残废”的顾虑，树立 战胜疾病、重新走向新生活的信心。 ３．５音乐疗法。指导患者每日早晚抽出３０分钟时间，播 放一些自己喜欢的轻柔、温馨的音乐，闭上眼睛静静地聆听。 因为倾听音乐可以帮助伤残人员表达情感，排解现实的压力， 也可以转移其注意力，减轻幻肢病，创造新的美好的自我感觉。 ３．６现身说法的作用。同病种的病人由于有共同的遭遇， 同样的伤情，相似的治疗和心理感受，故最易进行心灵沟通。 他们从受伤、治疗谈到未来生活，从工作、劳动谈到今后的家 庭，交流中提高了病人对于自己伤情的认识和面对现实的勇 气，不失为一。种积极有效的心理暗示。 ３．７对角色强化的病人，应激励其树立战胜或克服困难 的信心与决心，并使用暗示的方法，鼓励病人做一些力所能及 的事，争取早日能生活自理。 ４小结 通过分析患者的心理特征，并针对其心理特征做好患者的 心理护理，减轻其心理负担，增强康复信心，使患者保持良好 的心理状态，面对现实，重新树立生活、学习和重返工作的信 心。 参考文献 【１】宋静梅．截肢患者的心理护理［Ｊ］． 现代医药卫生， ２００２，１８（１ ０）：９３２． 【２】宁宁，主编．骨科康复护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版 社，２００５：１ ３１－１ ３９． 【３】车小艳．创伤性截瘫患者的心理特征及心理护理［Ｊ】．右 江民族医学院学报，２００２：１６８． ［４］杨华．截肢患者的人文护理…．中国医学文摘．内科学． ２００６．２７（５）４９３－４９４． ［５］５陆廷仁．现代截肢康复的进展［Ｊ］．中华物理医学与康复 杂志，２００１，２ ３（６）：３６９—３７１． 慢性肝炎合并糖尿病患者的护理对策 张文慧 （沈阳市传染病院 关键词：肝炎糖尿病护理 中图分类号：Ｒ５７５．１ 文献标识码：Ｂ 许多慢性肝炎患者都合并有糖尿病，这种继发于慢性肝实 质损害的糖尿病有人称为“肝源性糖尿病”，是慢性肝病最常 文章编号：１００４—７４８４（２０１Ｏ）１Ｏ—Ｏ１９３一Ｏ２ 见的并发症之一。慢性肝炎患者发生糖尿病的危险是普通人群 的３倍，慢性肝病患者中肝病合并糖尿病的发生率１０．２５％。
肝病合并糖尿病患者临床护理总结
肝病合并糖尿病患者的临床护理总结
【摘要】目的：总结对我院34例肝病合并糖尿病患者的整体护理过程，探讨对肝病合并糖尿病患者更有效的临床护理方法。方法：通过对肝病及糖尿病的病理特点及患者的临床特点进行分析，提出预防感染护理，心理护理及饮食护理在临床护理中的重要性。结果：患者住院最短时间为7天，最长为135天，21例治愈，9例未愈，4例死亡。结论：通过护理后，患者能够积极配合治疗，掌握自我检测方法，合理控制饮食以减少复发的次数，恢复患者的身体健康。
【关键词】肝病 糖尿病 护理
肝炎后肝硬化及糖尿病都属于慢性迁延性疾病，病程较漫长，是终身性疾病。肝硬化并发肝源性糖尿病的主要临床表现为以肝病的症状为主，以糖尿病症状为辅。今年来其患者数量的增多值得引起临床护理的注意。
1资料与方法
1.1临床资料本组34例肝病合并糖尿病病人，男性27例，女性7例。年龄为33-69，平均年龄为49.5岁。临床分析：慢性活动性肝炎6例，慢性乙型肝炎5例，肝炎肝硬化12例，重症肝炎11例。患者肝病的症状：主要为恶心厌油，肝区不适，乏力。其中几例伴有尿黄，腹水，消化道出血等症状。糖尿病的症状：体重下降、多食、多饮、多尿，并伴有低血糖等症状。
1.2治疗方法在一般保肝、退黄、利尿等肝病治疗的同时，进行饮食的控制及使用胰岛素，加大患者的运动量并进行皮肤护理。 2结果
34例患者出院时病情稳定，血糖正常。患者住院最短时间为7天，最长为135天，21例治愈，9例未愈，4例死亡。详见表1。
结果表明，对肝病合并糖尿病的患者，通过细致的观察病情，正确的护理方式，能及时发现病情变化，掌握患者患病程度，分析后对症下药。血糖的控制是治疗的关键，有效地控制血糖有利于肝病和糖尿病的恢复，合理控制饮食是治疗肝病合并糖尿病患者的措施之一，做好预防感染，预防并发症的发生。患者保持良好的心态是治疗肝病合并糖尿病的前提，医生对患者做好健康宣教和出院指导极为重要。
肝源性低血糖发生的原因分析及预防护理
当代护士２０１２年１月下旬刊 ・３７・
肝源性低血糖发生的原因分析及预防护理
邱旋英张德葵沈利平
摘要总结了识别和预防慢性肝病患者发生低血糖反应的护理方法。认为经过护理观察和指导饮食、运动、健康宣教及进行对症处
理，患者症状可迅速好转，血糖回升至正常，减少休克、死亡的发生率。及时发现低血糖反应征兆和适当的护理措施能避免低血糖的发
生和患者的死亡。
关键词：肝源性低血糖；预防；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－－６４１１（２０１２）０１—００３７－０２
肝脏为人体贮存、转运和调节糖代谢的主要器官，在稳定血 糖浓度方面起到“糖库”的作用。饱餐或饥饿时，它能迅速地合成
或分解肝糖原，调节糖原异生的速度，使血糖维持正常水平。肝功
能障碍时，上述调节机制失常，可引起低血糖。肝源性低血糖临床 表现复杂，低血糖症状的发生不但与血糖下降程度有关，而且与
血糖下降的速度、时间及患者机体反应有关。血糖缓慢下降、历时 较久、下降程度较大者容易出现脑部症候群，早期表现为精神失
常伴幻觉、躁狂，可出现定向力、理解力减退或消失。也可因反复 出现不同程度的意识障碍而误诊为肝性脑病。本科对２ｏ００年１月～
２０１０年５月住院肝病患者中发生的肝源性低血糖反应进行原因分
析，提出预防措施，以提高护理人员识别和预防慢性肝病患者低 血糖反应的能力。
１临床资料
本组２７例，其中男１２例，女ｌ５例；年龄２９～５４岁，慢性乙型肝炎 患者１２例，原发性肝癌８例，失代偿期肝硬化７例。肝功能Ｉ级３例，
Ⅱ级８例，Ⅲ级１６例，发病时间为清晨３：００～６：００者ｌ５例，上午１０：
００－Ｉ１：３０者５例，下午４：００—６：００者７例；病程１～２３年；发作时测指
尖微量血糖值＜２．８ｍｍｏＵＬ。本组患者中血糖最低为０．８ｍｍｏＵＬ。２７ 例中，出现典型低血糖表现（如饥饿、心慌、出汗、面色苍白、皮肤
湿冷、乏力、恶心呕吐）１２例，因反复出现意识障碍而误认为肝性
糖尿病药物治疗三怪圈.docx
网址： 第 1 页，共 1 页 肝源性糖尿病患者慎用口服药
肝病也能引发糖尿病，肝源性糖尿病是一种特殊类型的糖尿病，在我国多继发于慢性肝炎、肝硬化，故患者多有不同程度的肝功能损害，要慎用口服降糖药。
随着肝源性糖尿病的进展，最终可出现各种严重并发症而致残致亡。因此，肝源性糖尿病，要在积极治疗肝病的同时，进行综合治疗减少糖尿病的并发症。但在控制糖尿病方面，糖尿病人常用的口服降糖药，肝源性糖尿病患者却要慎用，如磺脲类和双胍类药物，均可加重肝组织损害。而－葡萄糖苷酶抑制剂可延缓碳水化合物的吸收，从而改善餐后高血糖。肝源性糖尿病患者多空腹高血糖，餐后血糖增高，该制剂对其有较高的使用价值。另外，也不能使用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物。
因此，肝源性糖尿病患者最好使用胰岛素。胰岛素具有保肝和降血糖的双重功效。用胰岛素时，应从小剂量开始，剂量应个体化，避免低血糖反应，促进机体利用糖类，保证营养。
饮食以满足机体基本热量和基本需要为原则。特别要控制总热量，按规定的理想体重总热量给予合理饮食。要兼顾肝病和糖尿病饮食原则。肝病不十分严重，可耐受高蛋白饮食者，原则上应尽量给予高蛋白饮食，这样对于治疗糖尿病和肝病都有利。同时限制患者摄入动物脂肪，鼓励多吃高纤维蔬菜，即给予高蛋白、高纤维、低脂肪，平衡热量饮食，并避免高糖饮食。