类风湿中医诊疗规范2011终极版

尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案

（2011年版）

尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案

（2011版）

一、疾病名称定义 (1)

二、中医辨证分型和辨病特点...............................

21、辨证分型...........................................

22、辨病特点 (4)

三、中医治疗.............................................

41、辨证治疗...........................................

42、辨病治疗...........................................

73、其它治疗 (8)

四、中医疗效评价 (9)

五、中医治疗难点分析和解决措施 (17)

1.难点分析 (17)

（1）急性期的炎症控制 (17)

（2）防治变证 (18)

（3）中医疗效评价....................................

182．解决措施 (18)

一、疾病名称定义

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种病因不明的

自身免疫性疾病，主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。

类风湿关节炎在中医学中没有对等病名，根据其临床表现，属于“尪痹”、“痹病”等范畴，在中医文献中也有“鹤膝风”、“痛风”、“历节”、“白虎历节风”等病名类似，一般是指由于正气不足，感受风寒湿热等外邪，痹阻经络及筋骨关节，气血不通，出现关节及周围肌肉的疼痛、肿胀、僵硬，甚则关节变形、骨质受损的一类疾病。

二、中医辨证分型和辨病特点

1、辨证分型

辨证论治是临床诊疗风湿病的重要原则。类风湿关节炎的辨证应首先辨别关节表现，然后结合全身症状和舌象、脉象，来辨别疾病的寒热、虚实、阴阳和表里，并且判断疾病的病势、病情和病机，据此进行治疗。

类风湿关节炎常见以下辨证分型。

（1）湿热痹阻证

主症：

关节肿胀，疼痛，触之发热，皮色发红。

次症：

关节屈伸不利，晨僵，发热，口渴，咽痛，汗出，小便黄，大便干。

舌脉：

舌质红，苔xx、腻，脉滑数或弦滑。

（2）热毒炽盛证

主症：

关节疼痛剧烈，触之发热，关节肿胀，皮色发红，高热。

次症：

关节屈伸不利，晨僵，口渴，咽痛，烦躁，汗出，小便黄，大便干。

舌脉：

舌质红，苔xx，脉滑数或弦数。

（3）瘀热互结证

主症：

关节刺痛，疼痛夜甚，肿胀，甚至关节强直畸形，自觉发热。

次症：

关节屈伸不利，晨僵，皮下硬节，或有发热，口渴，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽，或肌肤甲错。

舌脉：

舌质黯红，或有瘀斑或瘀点。苔薄黄，脉弦或涩。

（4）寒热错杂证

主症：

关节肿胀，疼痛，局部发热，恶风寒。

次症：

关节屈伸不利，晨僵，身热不扬，口渴，汗出，阴雨天加重，肢体沉重。

舌脉：

舌质红，苔薄白，脉弦。

（5）肝肾亏虚证

主症：

关节酸痛，或隐痛，肿胀，或有关节变形。

次症：

关节屈伸不利，晨僵，腰膝酸软，乏力，五心烦热，口干咽燥，盗汗，头晕耳鸣。

舌脉：

舌质淡红，苔薄白，脉沉细数。

（6）痰瘀痹阻证

主症：

关节疼痛，夜间明显，肿胀，按之发硬，关节强直畸形。

次症：

关节屈伸不利，晨僵，皮下硬节，关节局部肤色晦暗，肌肤干

燥无光泽，或肌肤甲错，妇女月经量少或闭经。

舌脉：

舌质黯红，有瘀斑或瘀点，苔白腻，脉涩或弦滑。

以上除寒热错杂证外，中医辨证诊断均需满足以下条件：

每个辨证分型的3项主症兼见4项次症，参考舌脉，可诊断为相应证型。

寒热错杂型需满足主症4项，兼见4项次症，参考舌脉，可以诊断。

2、辨病特点

RA的辨病治疗首先应该明确疾病的活动期和缓解期。活动期主要有关节的肿胀、疼痛、局部皮色发红、扪之发热、或伴全身发热、舌质红、苔黄腻、脉弦滑等表现，以湿热痹阻为主要特征，还有部分病人表现为热毒炽盛、寒热错杂、瘀热互结证。而缓解期多以正虚伴邪实为特征，关节症状中肿胀不明显，以酸痛、僵硬为主，兼见相应证型的全身表现，其中以肝肾亏虚、痰瘀痹阻证等多见。

三、中医治疗

1、辨证治疗

（1）湿热痹阻证

治法：

清热利湿，通络除痹

方药：

四妙丸加味。

苍术12g，黄柏12g，川牛膝24g，薏苡仁24g，忍冬藤24g，土茯苓30g。伴发热者，加连翘、板蓝根、生石膏，高热者加羚羊角粉；关节肿胀明显者，加防己、泽泻、秦皮、车前草；局部皮色发红，加丹皮、赤芍；咽痛者加玄参、板蓝根。

此证型常用的中成药有湿热痹颗粒、清开灵颗粒、清开灵注射液、肿节风注射液、苦参碱注射液、痰热清注射液、炎琥宁注射液等。

（2）热毒炽盛证

治法：

清热解毒，凉血通络

方药：

清痹饮

忍冬藤24g、红藤20g、生石膏30g、连翘15g、板蓝根15g、玄参15g，赤芍15g。

高热者加羚羊角粉；关节肿胀明显者，可加猪苓、茯苓、泽泻、防己、车前草；局部皮色红热，加丹皮、赤芍。

此证型常用的中成药有自制清痹片、湿热痹颗粒（片）、清开灵颗粒、清开灵注射液、肿节风注射液、苦参碱注射液、痰热清注射液、炎琥宁注射液等。

（3）瘀热互结证

治法：

清热凉血，活血通络

方药：

清络饮加减

双花20g，连翘15g，知母15g，秦艽15g，石斛15g、牡丹皮15g阴虚内热者加生地、玄参、白薇、青蒿，瘀血明显者加桃仁、红花、土元、全虫。

常用的中成药有痰热清注射液、清开灵注射液、苦碟子注射液、

炎琥宁注射液等。

（4）寒热错杂证

治法：

祛风散寒，清热通络

方药：

xx芍药知母汤加减

桂枝12g，知母15g，白芍15g，白术12g