诊断学基础胸部

• 锁骨上窝（左、右）：为锁骨上方的凹陷 部，相当于两肺上叶肺尖的上部。
• 锁骨下窝（左、右）：为锁骨下方的凹陷 部，下界为第3肋骨下缘，相当于两肺上叶 肺尖的下部。
• 肩胛上区（左、右）：为肩胛冈以上的区 域，其外上界为斜方肌的上缘。
• 肩胛下区（左、右）：为两肩胛下角的连 线与第12胸椎水平线之间的区域。
经痛、带状疱疹、肋骨骨折等，可有局部 压痛。骨髓异常增生时，常有胸骨压痛或 叩击痛，见于白血病患者。
二、胸壁
• 肋间隙回缩或膨隆 吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞，因
吸气时气体不能自由地进入肺内。肋间隙 膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸、严 重肺气肿。胸壁肿瘤、主动脉瘤、儿童期 心脏明显增大者，相应部位的肋间隙亦常 膨出。
• 肩胛间区（左、右）：为两肩胛骨内缘之 间的区域。
第二节 胸廓、胸壁与乳房检查
• 一、胸廓 • 正常胸廓 • 正常由12个胸椎、12对肋和胸骨构成，胸
廓两侧大致对称，呈圆锥形，上窄下宽。 成年人胸廓前后径较左右径为短，两者比 例约为 1：1.5；小儿和老年人前后径略小 于或等于横径。 Nhomakorabea 异常胸廓
6.肋脊角：第12肋骨与脊柱构成 的夹角，其前方为肾和输尿管所 在区域。
• 肋骨：12对。由后上方向前下方倾斜， 其倾斜度上方略小，下方稍大。
• 第1—7肋骨在前胸部与各自的肋软骨连 接；第8—10肋骨与3个联合一起的肋软 骨连接后，再与胸骨相连；第11、12肋 骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称 为浮肋。
第一节 胸部的体表标志
一、骨骼标志
1.胸骨：胸骨柄、胸骨体和剑突三 部分。
2.胸骨角：为胸骨柄和胸骨体交接处的 突起，相当于第2肋软骨连接处。是 一个重要标志：左右主气管分叉、 心房上缘及上下纵隔交界，与背部 第4胸椎下缘相对应。
3.腹上角：为左右肋弓在胸骨下端汇合处 所形成的夹角，又称胸骨下角，相当于 横膈的穹隆部。正常其后为肝脏左叶、 胃及胰腺的所在区域。
4.肩胛下角：为肩胛骨的最下角。两上肢 自然下垂时，肩胛下角平对第7肋骨或 第7肋间隙水平，或相当于第8胸椎的水 平，故可作为后胸部计数肋骨的标志。 当两上肢附在椅子上时，肩胛下角相当 于第7肋间，是抽胸水的一个重要标志。
5.脊柱棘突：第7颈椎棘突最为突 出，其下即为第1胸椎；两侧髂 嵴最高点连线平对第4腰椎棘突 进行定位 。
• 腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向 下的垂直线。
• 肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与后 正中线平行的垂直线。
• 后正中线：即脊柱中线。为通过椎骨脊突， 或沿脊柱正中下行的垂直线。
三 胸部分区
• 腋窝（左、右）：为上肢内侧与胸外侧壁 相连的凹陷部。
• 胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部，正常 气管位于其后。
• 扁平胸 为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的 一半，两者比例小于 1：2。见于慢性消耗性疾病 及瘦长体型者。（患者腹上角呈锐角，肋骨倾斜， 肋间隙变窄，锁骨突出等）
• 桶状胸 为胸廓前后径增加，等于或超过左右径， 两者比例接近 1：1，见于严重肺气肿，老年或矮 胖体型者。 （患者腹上角增大呈钝角，肋骨变平， 肋间隙增宽，颈短肩宽等）
异常胸廓
• 佝偻病胸 又称鸡胸，为佝偻病所致的胸廓 改变，多见于儿童，它包括佝偻病串珠， 肋膈沟，漏斗胸。
• 漏斗胸 胸骨下端剑突处内陷，见于佝偻病、 胸骨下部长期受压者，也有原因不明者。
异常胸廓
• 胸廓一侧或局限性变形 1 胸廓一侧膨隆（多伴有肋间隙增宽）多见
于大量胸腔积液，气胸或一侧严重代偿性 肺气肿。一侧平坦或下陷常见于肺不张， 肺纤维化，广泛性胸膜增厚和粘连等。 2 一侧或局限性凹陷多见于肺不张、肺萎缩、 肺纤维化、广泛肺结核等。（对侧多有代 偿性肺气肿）
异常胸廓
• 胸廓局部隆起 多见于心脏明显肿大，心 包大量积液，主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤， 肋软骨炎和肋骨骨折等。
• 脊柱畸形引起的胸廓变形 严重的脊柱前凸， 后凸或 侧凸均能导致胸部两侧不对称，肋 间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核等。
第二节 胸壁、胸廓与乳房
二、胸壁
胸壁静脉：正常胸壁无明显静脉可见。如可 发现注意检查其血流方向（方法实训课） 从而判断其意义。当上腔静脉或下腔静脉 血流受阻建立侧支循环时，可见胸壁静脉 充盈或曲张；上腔静脉阻塞时，血流自上 而下；下腔静脉阻塞时，血流自下而上。
三、乳房：
• 正常儿童及男子乳房一般不明显，乳头位 置大约位于锁骨中线第4肋间隙。正常女性 乳房在青春期逐渐增大，呈半球形．乳头 也逐渐长大呈圆柱形。
• 光线充足，前胸充分暴露，病人采取坐位 或仰卧位
三、乳房：
• 1．视诊 注意检查包括大小、对称性、表观 情况、乳头状态及有无溢液等。
对称性：
• 正常女性坐位时一般情况下两侧乳房基本 对称， 但也可略有差别（此系由于两侧乳 房发育程度不同的结果）。一侧乳房明显 增大见于先天畸形、囊肿形成、炎症或肿 瘤及一侧哺乳等。一例乳房明显缩小则多 因发育不全之故。
二 胸壁
• 胸部皮下气肿 是由肺、气管、胸膜受伤或病变后，气体
逸出并存积于胸部皮下所致，严重者可向
其他部位蔓延。触诊：捻发感或握雪感；
听诊：捻发音。病因：肺、气管或胸膜受 损后气体自病变部位逸出，积存于皮下； 偶见于局部产气杆菌感染而发生。
二 胸壁
• 胸壁压痛 胸壁炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神
• 胸骨上切迹：位于胸骨柄上方。正常情况下气 管位于切迹正中。
二、胸部体表标志线 ：
• 前正中线：即胸骨中线。为通过胸骨正中的 垂直线。
• 锁骨中线：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两 者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂 直线。
• 腋前线：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下 的垂直线。
• 腋中线：为自腋窝顶端于腋前线和腋后线 中间向下的垂直线。
第七章 胸部检查
第一节胸部的体表标志 第二节 胸壁、胸廓与乳房 第三节 肺和胸膜 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和
体征 第五节 心脏 第六节 血管检查 第七节 循环系统常见疾病的主要症状和
体征
• 胸部检查的内容很多，重点是肺、胸膜、 心脏及血管检查。检查应在温暖和阳光充 足的环境中进行。尽量暴露全部胸部。根 据病情和检查需要，被检查者可以采取坐 位，卧位或其他特殊体位。检查应从前胸 部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全 面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺 序进行。