盆腔结核的诊断与治疗
超声诊断在盆腔结核中的临床应用研究
医学影像 ・
２ １ 年 ８ 第 ４ 卷第 ２ 期 ０ １ 月 ９ ３
超 诊断 腔结 的 应 研究 声 在盆 核中 临床 用
古丽 ・ 阿不都 克然木
（ 鲁木 齐第 四人 民 医院 ， 疆 乌 鲁木 齐 ８０ ０ ） 乌 新 ３ ０ ２
【 摘要 】目的 根据 女性盆腔结核 的超声特征 ， 拟寻求提高 超声 诊断女性盆腔结 核准确率 的方 法。方法 回顾性分析 我院 ２ ０ 年 ６月 ～ ２ １ 年 ３月收治并确诊 的 ６ ０８ ０１ ０例盆腔结 核患者的声像 图。结果 ６ ０例确诊盆腔结核患者 中， 手术病理证实
ｄ ａ ｎ ｓｓ ｐ ｌ ｉ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ ｉ ３ ｃ ｓ ｓ ｈ ｏ ｎ ｉ ｅ ｃ ａ ｅ ｎ ｌ ａ ｏ ｎ ｉ ｇ ｏ ｉ ｗａ ８ ３ ． ｉ ｇ ｏ ｉ ｅ ｖ ｃ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｎ ２ ａ ｅ ．ｔ ｅ ｃ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅ ｒ ｔ ｆｕ ｔ ｓ ｕ ｄ ｄ ａ ｎ ｓ ｓ ｓ ３ ． ％ Ｃｏｎ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｏ ｌ ｓ ｅ ｒ ｃ ｕｓ ｏ Ｗ ｈ ｕ ｄ ｍａ ｔ ｒ
ｔ ｈ ｌｒ ｓ ｏ ａｐ ｃ ｆ ｔ ｒ ｓ ｏ ｅ ｏ ｔ ｅ ｕ ｔａ ｏｎ ｇｒ ｈｉ ｅａ ｕ ｅ ｆｆ ｍａｌ ｌ ｉ ｂｅ ｃ ｏｓｓ ｅ Ｐｅ ｖｃ Ｔｕ ｒ ｕｌ ｉ ．Ｍ ｅｔ ｈｏｄｓ Ａ ｅ ｒ ｓ ｅ ｉ ｅ ａ ｌ ｓｓ ｆｏ Ｊ ｒ ｔｏ ｐ ｃｔｖ ｎａ ｙ ｉ ｒ ｍ ｕｎｅ ２ ００８ ｔ ａ ｃ ２０１１ ｏ Ｍ ｒ ｈ ｗａ ｓ
声类型 以及包块 的彩色多普勒血 流信号 、 盆腔积液等 疾病混淆 而发生漏诊 、 １ 误诊 ， 而对 其
病 理 改 变 认 识 不 足 也 是 常见 的 误 诊 原 因 ， 误 诊 导 致 患 者 病 情 而
女性结核性盆腔炎的CT特征
中国医学影像学杂志２００７年１１月第１５卷第６期ＣｈｌｎｅａｅＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２００７，Ｖｏｌｌ５，Ｎｏ．６７杨贵昌．李文进．周平．等．ＭＲ］诊断非出血性脑弥漫性轴索损伤的临床价值中国医学影像学杂志，２００３，１ｌ（４）：２７３８张礼娟，＿匝渡．黑光任，等．ＭＲ各成像序列对脑弥漫性轴索损伤的谚断价值中华放射学杂志，２００５，３９（９）：９５２９谌洪基．雷益．李顶夫，等皓弥漫性轴索损伤的ｃＴ与ＭＲ／对比研究．中国ｃｒ和ＭＰＪ杂志．２００５．３（４）：１３（２００６—１１－２７收稿２００７－０１－２９修回）女性结核性盆腔炎的ＣＴ特征车雪丹高思佳关丽明【摘要】目的：探讨女性结核性盆腔炎的ｃＴ特征，提高其诊断水平。
材料和方法：回顾性分析２３例经手术病理和抗结核治疗证实的盆腔结核的ｃＴ表现。
结果：输卵管增粗２０侧，平均直径１．０ｃｍ。
输卵管管壁均增强。
附件软组织包块１１侧，平均约５．７ｃｍ×４．３ｃｍ，呈多房囊状增强，其间有少量实性软组织密度影。
附件区软组织密度增厚１４侧，密度较均匀、有增强。
附件区钙化５侧。
腹膜增厚加例（轻度均匀性增厚１６例，结节状增厚４例）。
阿膜增厚２１例，（网格状增厚２０例，饼状增厚１例）。
肠系膜异常改变１７例。
腹水２３例，高密度（ＣＴ值＞２０Ｈｕ）腹水１３例，包裹性腹水７例。
淋巴结增大、增多１２例。
回盲部肠壁增厚６例。
结论：输卵管增粗是女性结核性盆腔炎较常见的ｃＴ表现，诊断女性结核性盆腔炎时应仔细分析扫描范围内各组织器官的ＣＴ表现。
关键词盆腔结核；ＣＴ中国图书资料分类法分类号Ｒ８１６．９ＣＴＦｅａｔｕｒｅｓｏｆＦｅｍａｌｅＰｄｖｉｃＴｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓⅡＸｕｅ・ｄａｎ，ＧＡＯｓｌ－ｊ缸，ＧＵＡＮＬｉ－ｍｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅｆｉｒｓｔｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ｓｈｅｎｙ－ａｎｇ１１０００１）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＰＩＩｒｐ㈣：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｒｆｅａｔｕｒｅｓ０ｆｆｅｍａｌｅｐｅｌｖｉｃｔｕｂｅ∞ｕｌｏｓｉｓ（Ｆｒ＇ｒ），ｉｍｐｒｏｖｅ口ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙ．ＭａｔｅｒｉａｌｓａｎｄＭｅｔｈｏｄｓ：Ｔｗｅｎｔｙ—ｔｈｒｅｅｍｗｉｔｈＦＰｒｐｒｏｖｅｄｂｙｓｕｒｇｅｒｙ．ｂｉｏｐｓｙａｎｄａｎｔｉｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓⅡｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｆａｌｌｏｐｉａｎｔｕｂｅｓｗｅｒｅｔｈｉｃｋｅｎｅｄｉｎ２０ｓｉｄｅｓ．ｗｉｔｈＢｍｅａｎｄｉａｍｅｔｅｒｌ．Ｏｃｍ．Ⅱ屺ｗａｌｌｓｏｆｆａｌｌｏｐｉａｎｔｕｂｅｓｈａｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅａｄｎｅｘａｌｓｏｆｔｍａｓｓｅｓｉｎ１０ｓｉｄｅｓ．ｗｉｔｈｍｕｌｔｉｌｏｅｕｌａｒｃｙｓｔｉｃｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔａｎｄＢｍｅｌｕｌｓｉ蹭５．７ｅｍｘ４．３ｃｍ．Ｔｈｅｅｄｎｅｘａｌｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅ＊懈１１ｌｉｅｋｅｎｅｄａｎｄｈｏｍｏｇｅｎｏｕｓＩｙｅｎｈｍａｃｅｄｉｎ１４ｓｉｄｅｓ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｏｔｌｏｌｎｃｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎａｌｏｎｇｅｄｎ％ａｌａｒｅａｉｎ５ｓｉｄｅｓ．ｎｅｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍⅢｔｈｉｃｋｅｎｅｄｉｎ２０Ⅲ．ｗｈｉｅｈｗｅｒｅｓｍｏｏｔｈｌｙ。
腹腔镜在鉴别诊断女性盆腔结核和卵巢癌中的价值
临床论著腹腔镜在鉴别诊断女性盆腔结核和卵巢癌中的价值童兴海(上海市长宁区妇幼保健院妇科,上海 200051) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜技术在鉴别诊断女性盆腔结核和卵巢癌中的价值。
方法 1997年3月～2003年12月,对我院50例腹水及盆腔包块入院不能明确诊断的病人行腹腔镜检查,在直视下取可疑组织送病理检查。
结果 术中诊断15例盆腔结核,25例卵巢癌,10例原因不明。
结论 以不明原因腹水及盆腔包块为临床症状的盆腔结核患者可借助腹腔镜检查及镜下广泛取材明确诊断,避免不必要的剖腹探查。
腹腔镜技术在鉴别诊断女性盆腔结核与卵巢癌中有明确、肯定的价值。
【关键词】 腹腔镜; 盆腔结核; 卵巢癌 中图分类号:R713.04;R527.4;R737.31 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)03-0210-02 盆腔结核患者常以腹痛、腹水及盆腔包块为临床表现,很多患者结核菌素(OT)试验阴性而血清CA125升高,与卵巢癌难以鉴别,盆腔组织病理检查是明确诊断的重要手段。
由于盆腔结核患者有广泛的腹腔粘连,曾被认为是腹腔镜的禁忌,以往对这些病人行剖腹探查术,虽能明确诊断,但创伤较大。
随着腹腔镜技术的推广,腹腔镜在诊断女性盆腔结核中的价值越来越得到肯定。
1997年3月～2003年12月,我院对50例不明原因腹水及盆腔包块行腹腔镜诊断,现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组50例,年龄19～50岁,平均36岁。
均无结核接触史,亦无明显消瘦、午后低热及盗汗现象。
入院后OT试验(1∶10000),抽取腹水找抗酸杆菌及腹水沉淀物找癌细胞,均无阳性结果。
为排除胃肠道肿瘤,均行纤维胃镜及纤维结肠镜检查,除5例提示慢性胃炎或慢性结肠炎外,无其他阳性结果。
术前B超、CT检查8例提示腹膜增厚、大网膜挛缩、盆腔占位。
所有患者CA125升高,50～799I U/dl(正常值0～35I U/dl);其中15例伴CA19-9升高,47～198I U/dl(正常值0～35I U/dl)。
超声诊断女性盆腔结核的临床价值
(4):2622264.[8] Ueno Y,Naka mura Y,Kinoshita M ,et al .Noninvasive esti m a 2ti on of pul m onary cap illary wedge p ressure by col or M 2mode Dopp ler echocardi ography in patients with acute myocardial infarcti on[J ].Echocardi ogr,2002,19(2):952102.[9] Moller J E,H illis G S,Oh J K,et al .Left atrial volu me:apowerful p redict or of survival after acute myocardial infarc 2ti on[J ].Circulati on,2003,107(17):220722212.[10]Oh J K,D ing Z P,Gersh B J,et al .Restrictive left ventriculardiast olic filling identifies patients with heart failure after a 2cute myocardial infarcti on[J ].J Am Soc Echocardi og,1992,5(5):4972503.[11]Poulsen S H,Jensen S E,Gotzsche O,et al .Evaluati on andp r ognostic significance of left ventricular diast olic functi on assessed by Dopp ler echocardi ography in the early phase of a first acute myocardial infarcti on[J ].Eur Heart J,1997,1818(12):188221889.[12]H illis G S,Moller J E,Pellikka P A,et al .Noninvasive esti 2mati on of left ventricular filling p ressure by E /e is a powerful p redict or of survival after acute myocardial infarcti on [J ].J Am Coll Cardi ol,2004,43(3):3602367.[13]Moller J E,S ondergaard E,Poulsen S H,et al .Col or M 2modeand pulsed wave tissue Dopp ler echocardi ography:powerful p redict ors of cardiac events after first myocardial infarcti on[J ].J Am S oc Echocardi ogr,2001,14(8):7572763.[14]Beinart R,Boyko V,Sch wa mmenthal E,et al .Long 2ter m p r og 2nostic significance of left atrial volu me in acute myocardial infarcti on[J ].J Am Coll Cardi ol,2004,44(2):3272334.[15]Moller J E,S ondergaard E,Poulsen S H,et al .Pseudonor maland restrictive filling patterns p redict left ventricular dilati on and cardiac death after a first myocardial infarcti on:a serial col or M 2mode Dopp ler echocardi ographic study [J ].J Am Coll Cardi ol,2000,36(6):184121846.[16]Moller J E,Egstrup K,Kober L,et al .Pr ognostic i m portance ofsyst olic and diast olic functi on after acute myocardial infarc 2ti on[J ].Am Heart J,2003,145(1):1472153.[17]Quintana M,EdnerM,Kahan T,et al .Is left ventricular diast olicfuncti on an independentmarker of pr ognosis after acute my ocar 2dial infarcti on?[J ].I nt J Cardi ol,2004,96(2):1832189.[18]H illis G S,U jino K,M ulvagh S L,et al .Echocardi ographic in 2dices of increased left ventricular filling p ressure and dilati on after acute myocardial infarcti on [J ].J Am Soc Echocardi o 2gr,2006,19(4):4502456.[19]Sinagra G,Bussani R,Abbate A,et al .Left ventricular dias 2t olic filling pattern at Dopp ler echocardi ography and apop t ot 2ic rate in fatal acute myocardial infarcti on[J ].Am J Cardi ol,2007,99(3):3072309.(收稿时间:2007211212 修回时间:2008201205)超声诊断女性盆腔结核的临床价值卢保华,廖熠,常颖(解放军322医院特诊科,山西大同037006)关键词:结核,女性生殖器;超声检查,多普勒;诊断中图分类号:R527.5 文献标识码:B 文章编号:100920878(2008)022******* 女性盆腔结核发病率呈上升趋势,对妇女的生育能力及生活质量有较大影响。
女性盆腔结核诊断和治疗研究进展
女 性 盆 腔 结 核 又 称 结 核 性 盆 腔 炎 。是 指 女 性 盆 腔 包 括
２ Ｏ世纪 ７ 年代 以后 ，一些新 的结核病细菌学检查方法如液 Ｏ 体变 色培养基 、噬菌体裂解 试验 、结 核杆菌 Ｌ型检查等 对 结核病 的快 速诊 断起 到 了作用 ，但 技术 要求 高 ，阳性率 不 够高 ，目前 尚无统 一的判断标准 。 ４ ．分子生物学诊 断 ：分子 生物学诊 断是病 原学诊断 的
器器质性破坏 ，机体 免疫 功能 紊乱 ，致 不 孕、宫外 孕 、流 产和卵巢 功 能早 期 衰 竭＿ 。女 性 盆 腔 结 核 患者 妊 娠 率 约 ３ ］
（）聚合 酶链 反应 （ ｏｙ ｒｓ ｈｉ ｅｃｉｎ Ｃ １ ｐ ｌｍｅａｅｃａｎｒａｔ ，Ｐ Ｒ） ｏ 自 １８ ９ ９年以来 ，报 道很 多 。敏 感性 高 ，特 异性 强 。Ｂ ａ ｕ ｈｎ 等［ 采用 Ｐ Ｒ 检测结核杆 菌 的 ｍｐ６ ８ Ｃ ｔ４基 因，结 果 ２ ５例女 性生殖器结核伴不孕症 中，１ ４例结核分枝 杆菌 ＤＮ 阳性 ， Ａ
的灵敏度 略高于涂 片法 ，是鉴 定活 菌的 可靠 方法 ，进 一 步 进行菌种鉴 定和药 敏试 验 ，是诊 断结核 病 的 “ 金标准 ” 黄 。 罗氏试验是用一种用 固体培 养基 来培养 结核 分支杆 菌 的最 常用 的试验方 法 。快 速培 养需 １周 ，阳性 率 ３ ％ ～４ ％。 Ｏ Ｏ
５ ６份疑似肺外结 核 的非 呼吸道 标本 ，结 果 Ｌ Ｘ 阳性 １ １ ２ Ｃ ０
、
盆 腔 结 核 的诊 断
１ 临床表现 ．
（）症状 ：女性 盆腔结 核 多 以不孕 、腹 痛 、月 经紊 乱 １ 或盆腔积液原 因待查就 诊ｌ 。其 中腹胀 、腹痛 最多 见 ，其 ＿ ６ ］ 他还可有 发热 、盗 汗、消瘦 等。
女性盆腹腔结核40例临床分析
女性盆腹腔结核40例临床分析【摘要】目的总结分析盆腹腔结核的临床特点和易误诊为卵巢恶性肿瘤的原因。
方法回顾性分析40例女性盆腹腔结核患者的病史、临床表现及诊治过程。
结果腹胀、腹水、盆腔包块是盆腹腔结核患者的主要临床表现。
40例15例术前误诊为卵巢恶性肿瘤，血清ca125值均有升高，平均值约3250u/ml，6例入院后初步诊断为盆腹腔结核，经进一步抗结核诊断治疗确诊。
34例经手术病理明确诊断。
结论女性盆腹腔结核的临床表现和体证与卵巢恶性肿瘤极相似，所以临床上很不容易确诊，很容易误诊为卵巢恶性肿瘤，手术可尽早明确诊断，有效的进行治疗，有利于结核病的愈后。
【关键词】盆腹腔结核；ca125；诊断作者单位：453700 河南省新乡市第二人民医院妇产科盆腹腔结核近几年来发病率有逐年上升趋势，由于此病的临床表现与体征及实验室检查无特异性，极容易与卵巢恶性肿瘤相误诊。
本文对40例盆腹腔结核进行回顾性分析，对以后工作中减少对此病的误诊率。
1 资料与方法11 一般资料查阅我院从2000年1月至2012年12月共收治盆腹腔结核患者40例，年龄18～68岁，以30～40岁年龄段为最多见，发病的平均时间5月，最长发病时间4年，最短时间1月，40例均无结核病史。
12 临床情况患者一般以腹胀来诊，临床检查腹水伴有盆腹腔包块，有一部分患者伴有发热，腹痛及月经紊乱。
腹胀患者有36例，盆腹腔包块37例，盆腹腔包块最大30×20×18 cm，最小4×3×3 cm，均伴有腹水，最多5000 ml，最少300 ml，腹痛20例，月经紊乱9例，6例有低热及不太明显盗汗，腹壁增厚腹部有揉面感5例。
13 实验室及辅助检查血沉>15 mm/h36例，结核菌素试验18例阳性，阴性22例，阳性率45%，血常规报告血色素均有不同程度下降70～108 g/l，白细胞计数正常或少偏高，淋巴细胞分类大部分正常，有3例略高于正常。
女性盆腔结核的超声诊断
肿块与盆腔积液同时存在。 综上所述，超声显像对包块型盆腔结核有较大参考价值。尤
其对有结核病史者，结合图像特征可高度怀疑盆腔结核。超声检 查简便无创，可作为盆腔结核的首选检查方法和随访抗结核是否 有效的重要手段。
参考文献
[1] 祝伟宏 ，欧玉 平. 超 声诊 断女性 盆腔 结核 的应 用价值[J]. 湘南 学院 学 报 ：自 然 科 学 版 ，2005 ，7（2 ）：41-42.
1 资料与方法
1．1 一 般 资 料 62 例 患 者 ，年 龄 18~45 岁 ，其 中 20~40 岁 者 53 例（占 85.5％）。临床多以月 经 不 调 、不 孕 症 、下 腹 痛 、腹 腔 结 核 等 原因行超声检查。其中并发其他部位结核 38 例，不孕 19 例，月经 不调 33 例，腹腔积液 16 例。62 例患者中 19 例经腹腔镜手 术 病 理 确诊，43 例经临床综合检查及抗结核治疗有效随访证实而确诊。 1.2 仪器与方法 使用仪器为 Aloka，SSD-5000 型彩色超声诊断 仪，探头频率 3.5 MHz，受 检 者 呈 仰 卧 位 ，适 度 充 盈 膀 胱 后 常 规 经 腹扫查子宫、双侧附件。探查盆腔有无积液和肿块，并详细记录其 声像图特点。
2结 果
本组病例超声声像图大致分为 5 型。（1）混合性回声肿块型 22 例 （35.5%）：附 件 区 混 合 性 回 声 肿 块 ，边 界 欠 清 晰 ，形 态 不 规 则，内部以实性稍强回声为主，可见形态不规则的液性暗区。其中 3 例实性回声部分见较多强光点、光斑后伴声尾。（2）囊性肿块型 15 例（24.2%）：附件区肿块以囊性成分为主，肿块形态欠规则，边 界尚清，壁厚，其内透声差或可见较多纤维分隔光带回声。其中 5 例囊内回声较清晰。（3）盆腔积液型 12 例（19.4%）：液性暗区多局 限于子宫直肠陷窝及双附件区，其内透声差。可见细点状回声飘 动或纤维分隔光带回 声。其中 7 例可见较厚的壁，成包裹性。（4） 实性肿块型 5 例（8.0%）：附件区不规则肿块 ，边界欠清晰或较 模 糊，内部以实性低回声为主，间杂片状稍强回声区。其中 2 例与周 围肠管 粘 连 。（5）肿 块 与 盆 腔 积 液 同 时 存 在 型 8 例 （12.9%）：盆 腔 可见游离性或包裹性液性，附件区可见混合性回声或囊性肿块。
盆腔结核的CT及MR诊断特征分析
盆腔结核的CT及MR诊断特征分析【摘要】盆腔结核是一种严重的传染病，对患者的健康造成威胁。
CT和MR在盆腔结核的诊断中发挥着重要作用。
本文对盆腔结核的CT和MR影像特征进行了详细分析，包括病变部位、形态特征等。
通过比较分析CT和MR影像，发现它们在诊断盆腔结核时各具优势。
结合CT 和MR的影像可以更准确地诊断盆腔结核。
作者强调了CT和MR在盆腔结核诊断中的重要性，提出了进一步研究的方向。
本文对盆腔结核的CT和MR诊断特征进行了全面分析，旨在为临床医生提供更准确的诊断依据，促进盆腔结核的早期诊断和治疗。
【关键词】盆腔结核、CT、MR、诊断、影像特征、联合应用、优势、临床意义、重要性、进一步研究、总结。
1. 引言1.1 盆腔结核的重要性盆腔结核是一种相对少见但危害严重的结核病变，常常造成患者长期疼痛、不孕不育等严重后果。
盆腔结核的重要性主要体现在以下几个方面：1. 盆腔结核易漏诊：盆腔结核的症状缓慢，临床表现多样，易被误诊为其他盆腔疾病，如卵巢肿瘤、子宫肌瘤等，延误了诊断和治疗时机。
2. 盆腔结核后果严重：盆腔结核如果不及时治疗，可导致盆腔脓肿、粘连、器官功能障碍等并发症，严重影响患者的生活质量。
3. 盆腔结核易于传染：盆腔结核是一种传染性疾病，易通过性接触传播，对患者及其家人造成健康威胁。
及时准确地诊断盆腔结核对于患者的治疗和康复至关重要。
CT和MR等影像学检查在盆腔结核的诊断中发挥着重要作用，能够提供非侵入性、全面、准确的图像信息，有助于明确病变部位、范围和性质，指导临床治疗。
通过深入研究和分析CT和MR在盆腔结核诊断中的应用，可以更好地提高诊断准确性和治疗效果，对提高患者生活质量具有积极意义。
1.2 CT和MR在盆腔结核诊断中的作用盆腔结核是一种常见的结核病变，对于其诊断和治疗具有重要的临床意义。
在盆腔结核的诊断中，CT和MR成像技术发挥着重要作用。
CT能够提供高分辨率的骨结构和软组织信息，有助于检测盆腔内的骨质破坏、骨膜反应、膀胱压迫等特征性表现。
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病理学检查 是诊断结核的可靠方法，但阳性率 低(<50％)：子宫内膜病理阳性，卵管结核的诊 断可基本成立；病理结果阴性不能排除生殖器 结核的存在。病理结合细菌学检查可提高诊断 阳性率。
盆腔结核的诊断
辅助检查
腹腔镜检查 腹腔镜检成为目前盆腔结核最理想、 最准确的形态学诊断方法。尤其当结核与恶性 病变难以区别时，腹腔镜检查可避免不必要的 开腹手术。腹腔镜下盆腔结核按病变发展分为 4种类型：①粟粒腹水型；②粘连包块型；③ 粘连钙化型；④ 结节硬化型。
手术禁忌证 ① 肺内有活动性结核病灶或其他 肺外结核病变；② 高热；③恶病质：④ 直肠 或膀胱瘘；⑤ 盆腔脏器广泛严重粘连；⑥ 子 宫内膜牛型结核杆菌感染。
盆腔结核的治疗
手术治疗
手术范围 据患者年龄及病灶范围决定．对>40 岁者，均应行根治性手术如全子宫加双附件 除 术(TAHBSO)；对于年轻者尽量保留卵巢功能， 子宫有病变时一并切除；如双附已形成粘连性 包块则行根治性手术。术前经一疗程的化疗， 可减轻充血、粘连 防止瘘道形成，促进伤口愈 合。根治性术后一般再用药1个月，若合并其 他部位结核，术后仍应正规化疗。
盆腔结核的诊断
临床表现
结核时的卵管损害比盆腔炎时损害重．多为完全性梗阻。子宫 内膜和卵巢的破坏也与不育有关．生殖器结核的患者自然妊娠率 低，宫外孕的发生率高。当病变较轻，或一侧附件未被累时．也 可发生妊娠。Schaefer回顾了7O00名生殖器结核的患者，足月 妊娠155例(2.2％)，67例流产，125例宫外孕(1.8％)。当发生宫 内妊娠时，内膜的病变可导致胎盘植人、粘连：胎盘的结核感染 则少见。早产及自然流产率高。胎儿宫内发育不良常见。胎儿可 在宫内或经产道感染结核．新生儿期结核的死亡率可达30％。
盆腔结核的诊断
临床表现
盆腔结核使女性内生殖器受累，表现为 生育和 月经紊乱等症状。当累及盆腔腹膜时，症状非 常不典型．难以诊断。活动期结核患者可有结 核病的一般表现．如：低热、盗汗、乏力、消 瘦、全身状况差等，或出现合并全身其他脏器 结核的表现。
盆腔结核的诊断
临床表现
女性生殖器受累的情况及表现：受累部位大样 本的研究表明，输卵管、卵巢及宫颈受累所占 的分数分别为90％～100％ 、20％ ～30％ 、5 ％～15％。子宫受累以子宫内膜为主，占79％ 而肌层受累仪占20％。
盆腔结核的治疗
不育的治疗
由盆腔结核导致的不育患者，即使经正规抗结 核药物治疗．获得成功妊娠的机会仍很小。 Scaefer回顾了药物浩疗的7000例结核性不育 患者，成功妊娠率为2.2％。LeBlance等尝试 对结核不育患者进行输卵管整形术以期提高妊 娠率，51例手术中，术后无一例成功妊娠，而 卵管妊娠率为25％。手术不仅不能增加宫内妊 娠率，却使宫外孕增加。
谢
谢
盆腔结核的治疗
不育的治疗
体外受精一胚胎移植(IVF—ET)是结核性不育患者获 得妊娠的最好选择。其成功率为l6％ ～40％不等。既 往妊娠史及胚胎质量对Tv．FET的影响在结核与非结 核患者中无差别。结核患者胚胎移植能否成功依校于 有无正常的子宫内膜和有功能的卵巢一在IVF．ET前 用超声、宫腔镜及子宫内膜活检充分评定内膜有无病 变以及病变的程度和子宫血流情况是非常重要的。 SamuelF等认为胚胎移植后子宫内膜的反应能力是能 否成功的关键。当内膜广泛受损而致永久性破坏、内 膜萎缩．子宫血流差时，对反复激素替代治疗无反应， 患者获妊娠的希望就很渺茫。
盆腔结核的诊断
辅助检查
结核的最终诊断依赖于细菌学或病理学的证实， 影像学常是有用的辅助检查手段．腹腔镜则是 目前最准确的形态学诊断方法
盆腔结核的诊断
辅助检查
实验室检查包括抗酸杆菌染色、结核菌素皮肤试验、月经血抗 酸杆菌培养、腹水中腺苷酸脱胺酶的测定、血CA125的测定。 但抗酸酐菌染色阳性率仅为30％ ；结核菌素皮肤试验阳性率 约为70％ ，亦有假阳性和假阴问题；虽月经血抗酸杆菌培养 结果最可靠，但需4～6周；血CA125值升高为非特异性的；腹 水腺苷酸脱胺酶（ADA）的测定是珍断结核很好的指标，其敏 感性为100％ ，特异性为96％ 近年来．随着分子生物学的发 展，使诊断结核的技术得到进一步提高 如酶联免疫吸附实验 (ELISA、聚合酶链反应(PCR)、DNA探针技术等，其中将特异 性强的DNA探针技术与灵敏性高的PCR技术结合，已成为渗断 结核病的良好途径一
盆腔结核的诊断
临床表现
月经异常：与子宫内膜和卵巢被破坏的程度有关。青 春期前的患者病变再时可致原发闭经，由结核引起的 原发闭经约占6％。子宫发育不良．似幼稚子宫。生 育年龄的患者，病变早期可表现为月经正常，或月经 量多，或不规则阴道流血。随着病情的发展，内膜被 瘢痕替代．官腔可发生粘连，月经变得稀少，最后闭 经。近年来，老年性生殖器结核有增加趋势，主要以 绝经后阴道出血为主，对这部分患者在排除生殖器恶 性病变后要想到结核的可能性
盆腔结核的诊断与治疗
结核的发病率近年来有增加的趋势，1993年世界卫
生组织将结核病称为“全球急症 结核以肺结核最常 见 在肺外结核中，女性盆腔结核占11.9％。由于盆
腔结核有关女性不孕及其表现与卵巢癌的相似性，
引起妇产科医生的广泛关注。早期正确的诊断与治
疗有重要意义。
盆腔结核的诊断
病史
因盆腔结核常继发于原发部位的感染，既往结核病史 极为重要：要注意既往有无肺结核或其他器官结核病 史，有无结核的密切接触病史，Gurkan报道l1例儿 童腹膜结核．有结核密切接触史9例。儿童患肺结核 后1年内输卵管即可能受到感染。但临床约有60％ 的 盆腔结核患者既往结核病史阴性：另外还要注意其配 偶有无生殖泌尿系结核的存在
盆腔结核的诊断
辅助检查
CT：是盆腹腔结核性较为敏感的诊断方法。 CT对鉴别腹膜结核及腹膜转移癌有一定价值 腹膜结核时壁腹膜轻度增厚、光滑和显著CT值 增强。而腹膜癌时壁腹膜则表现为结节性种植 灶和不规则的增厚。 没有单一的影像学检查能提供结核的全部信息， 联合检查能提高诊断的阳性率。
盆腔结核的诊断
盆腔结核的诊断
辅助检查
影像学检查包括普通x线平片、子宫输卵卵碘 油造影、B超、CT等 普通x线平片：对诊断的意义不大 盆腔结核时 胸片的阳性率为9％ ～49％ ：腹部平片中多个 钙化阴影提示盆腔结核，阳性率为5O％ 但病 程短的患者阳性率低
盆腔结核的诊断
辅助检查
子宫输卵管碘油造影：是诊断内生殖器结核较 为可靠的方法，但应严格掌握指征，防止结核 杆菌扩散 如见输卵管显影呈念珠状 或阻塞并 伴有碘油进人管壁问质，或造影剂进入宫壁间 质、宫旁的血管、淋巴管，则基本可肯定结核 的存在。
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辅助检查
因盆腔结核大都伴有肝膈粘连及(或)粘连带上 有干酪灶(99.6％)，用腹腔镜还可充分观察肝、 膈、胃、脾便提示注意探查并发现不明显的盆 腔结核病灶。术后及时抗结核治疗对预防种植 很重要。对粘连重的病变，由于病理阳性率低， 为避免并发症可尽量不做活检。单纯用腹腔镜 进行形态学观察诊断盆腔结核的准确率为95％ ， 依靠单纯的腹腔镜观察对可疑病变进行早期抗 结核治疗是可取的
盆腔结核的诊断
辅助检查
B超：是诊断结核的重要手段，阳性发现率为81％。 超声图像可分为四型：(1)包裹性积液型，较小者壁薄， 透声性好；较大者形态不规则或多个囊腔，边界不整， 壁常为增厚的肠袢光团组成。盆腔结核患者腹膜回声 常呈带状增强，腹水常因粘连包裹而缺乏移动性；(2) 囊性肿块型，内部可因干酪样坯死物而呈现不规则增 强光点或光斑；(3)实性肿块型，因结核性肉芽肿形成， 纤维化、钙化可使肿块成为实性，肿块内可见钙化斑； (4)混合性肿块型，囊性肿块中有较多实性成份。可在 B超引导下经阴道细针穿刺积液或包块，进行病理或 病原学检查。
盆腔结核的治疗
药物治疗 目前推行两阶段短疗程药物治疗方案，前2－3个月为强化期，后4－6个月 为巩固期或继续期。常用的治疗方案： （1）强化期2个月，每日链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺四种药物联 合应用，后4个月巩固期每日连续应用异烟肼、利福平（简称 2SHRZ/4HR）；或巩固期每周3次间歇应用异烟肼、利福平 （2SHRZ/4H3R3）； （2）强化期每日链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺四种药物联合应用2 个月，巩固期每日应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续6个月 （2SHRZ/6HRE）；或巩固期每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连 续6个月（2SHRZ/6H3 R3E3）；也可采用全程间歇疗法，强化期2个月， 每周3次联合应用链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，巩固期6个月，每 周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇（2S3H3R3Z3/6H3R3E3）。或采用 2SHRZ/6H3R3E3方案。第一方案可用于初次治疗的患者，第二个方案多 用于治疗失败或复发患者。若对以上方案中的链霉素耐药。可用乙胺丁醇 代替。其他可选用的方案有2HRZ/7H3R3，或3HRZ/6H3R3，多用于病情 比较轻的患者。
盆腔结核的诊断
临床表现
盆腔腹膜结核表现 盆腔腹膜结核可行血行播散，或 来于肠结核及输卵管结核 主要表现为腹痛、腹胀、包 块、发热、虚弱等非特异症状一当肠管或输卵管的结 核破溃至腹膜时，可出现急性腹痛，应与妇科急腹症 鉴别。亦有患者长期下腹痛，痛经或性交痛易误诊为 子宫内膜异位症或盆腔炎 当出现腹水、盆腔内包块、 病人一般情况差且伴有血CA125的升高时，术前多诊 断为卵巢恶性肿瘤 有时需腹腔镜检查或开腹手术甚至 只有病理才能明确渗断。
盆腔结核的治疗
手术治疗
手术治疗的指征① 已形成输卯管卵巢脓肿或盆 腔结核性脓肿，药物不能根治或保守治疗包块 增大；⑦较大的包裹性积液或大量腹水；③正 规足量化疗效果不满意，耐药病灶形成；④子 宫内膜被广泛破坏；⑤严重持续性痛经，保守 治疗不缓解；⑥ 持续性窦道
盆腔结核的治疗