二尖瓣瓣环成形技术分析
二尖瓣关闭不全成形修复术临床路径(2019年版)
二尖瓣关闭不全成形修复术临床路径(2019年版)一、二尖瓣关闭不全成形修复术临床路径标准住院流程（一）适用对象因二尖瓣关闭不全行二尖瓣直视下成形术(或/和)二尖瓣人工瓣环成形术(ICD-9-CM-3:35.12004,35.33001)。
（二）手术指征根据《临床诊疗指南·心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）,《2014年AHA/ACC瓣膜性心脏病管理指南》（美国心脏协会和美国心脏病学会编著，Journal of the American College of Cardiology，2014年），《2017年AHA/ACC瓣膜性心脏病管理指南》（美国心脏病学会和美国心脏协会，irculation，2017年），《2017年欧洲瓣膜性心脏病管理指南》（欧洲心脏病学会，欧洲心胸外科学会，European Heart Journal，2017年）。
1.二尖瓣重度关闭不全患者（1）无症状二尖瓣关闭不全，30%＜LVEF≤60%或LVESD ≥40mm。
（2）有症状的二尖瓣关闭不全，LVEF>30%。
（3）无症状二尖瓣关闭不全，LVEF＞60%且LVESD≥40mm，且手术风险较低而成功率较高，或合并心房颤动，肺动脉高压（肺动脉收缩压）＞50mmHg。
2.无其他严重内科疾病。
（三）标准住院日≤18天（四）进入路径标准“因二尖瓣关闭不全行二尖瓣直视下成形术或(/和)二尖瓣人工瓣环成形术(ICD-9-CM-3:35.12004,35.33001）。
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）术前准备（评估）不超过7天1.必须完成的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前感染疾病筛查、血型＋术前配血。
二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣病变的临床经验总结
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｄ ａ ｍ（ Ｅ ｌ ￣ ｃ ￣ ｏ ｍ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ． Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ １ ５ ， ２ ０ １ ３ 。 ｖ ｏ １ ． ７ ． Ｎ ０ ｒ １
者头痛眼胀症状消失 ，视力有一定 的提高 。全视 网膜光凝联合 小梁切 除术及雷珠单抗辅助治疗新生血管性青光眼 ，可 以迅速 消退虹膜 、房角 、视 网膜新生血管 ，减少手术 中、术后 出血 的
风险 ，有效控制眼压 ，对于新生血管性青光眼并发 白内障和玻
璃体积血者 ，创造 了手术条件 ，最大可能保护 了患者 的眼球及 视功能 。但 因雷珠单抗价格 的昂贵 ，限制 了在临床上 的应用 。 总而言之 ，新生血管性青光眼 的综合 治疗 已越来越为更 多 的眼科医生所接受。
腔注射 辅助 治疗 ，５ ～７ ｄ 后新生血管消退 ，或者少数残 留纤细
的新生血管 ，我们行小梁切除术术 中术后均未出现前房大 出血
情 况，随访 ３ ～ｌ ５ 个月 ，术后眼压均控制在 １ ０ ￣２ １ ｎ ｚ ｔ ｎＨ ｇ ，患
子 ，从而预防眼底新生血管 的生长及前房角新生血管 的生成 。 对 已有新生血管 ，直接激光光凝新生血管可 以使新生血管消失 或缩 ｘ ［ ４ １ 。前房角新生血管的减退使眼压得 以控制［ 。前房角的 新生血管膜仍阻止房水的排泄 ，小梁切除术为房水排 出建立 了
良好的外引流通道 由于全视 网膜光凝 抑制 了新生血管生长因
子的释放 ，雷珠 单抗 （ Ｌ Ｕ Ｃ Ｅ ＮＴ Ｉ Ｓ ）的辅助治疗 ，前房角 的新 生血管 的退缩 ，术 中抗代谢剂 的应用 ，大大地减少 了小梁切除 术术 中术后 的并 发症 ，增加 了手术 的成功率 。梁 勇等 【 ６ ］ 认为 ： 以完成全视 网膜 光凝 为 目标 ，抗 ＶＥ ＧＦ治疗和抗青光眼手术为 手段 的新生血管性青光眼综合治疗方法能有效控制患者眼压并 最大限度保 护患者的视功 能。
二尖瓣成形的手术配合
二尖瓣成形的手术配合目的分享二尖瓣成形手术的配合过程及经验。
方法手术在体外循环中低温下施行完成二尖瓣成形。
结果手术顺利完成，患者安返病房。
结论做好患者心理护理，充分准备，考虑全面，严格按照无菌操作，给予连续有质量的护理配合是手术成功的关节。
标签：二尖瓣成形；手术配合心脏瓣膜病是什么病？正常人的心脏共有四个主要的心瓣，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。
它们张开时让血液流过，关闭时则防止血液倒流，令血液正常地循环全身。
心脏瓣膜病是由于各种原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣某狭窄和（或）关闭不全。
心脏瓣膜病一般就是指心瓣的开合有问题，例如张开的幅度不够阔（即心瓣狭窄），又或者关闭时并不完全封闭了信道，仍留有空隙（即心瓣关闭不全）。
引起心脏瓣膜病主要原因有炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等先天性的心瓣疾病就是患者出生时已发现的心瓣毛病，大多没有明显病因，例如有些患者的主动脉瓣只有两叶，较正常的少了一叶，结果那个主动脉瓣只能够张开一点，影响血液流通。
心脏瓣膜病轻则使得人活动力明显不足，重则有可能引发心力衰竭，甚至引发死亡。
当然，瓣膜病只有尽早发现、尽早治疗才可以达到更好的效果。
心瓣膜病主要可以进行内科治疗、外科治疗及介入治疗。
内科治疗对于出现钠水潴留等心力衰竭表现者应用利尿剂。
而外科手术可以进行人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗。
另外还有介入治疗，主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术。
部分患者特别是二尖瓣狭窄患者可出现咯血，某些患者特别是主动脉瓣狭窄患者，会在活动后出现头晕、黑蒙甚至晕厥。
也可出现心前区不适或心绞痛症状。
以下部分主要讲解如何通过手术来治疗患者。
1 临床资料本组91例，男46例，女45例，年龄35～60岁，先天性二尖瓣关闭不全26例，退行性二尖瓣关闭不全12例，风湿性二尖瓣关闭不全32例，缺血性二尖瓣关闭不全20例，缩窄性心包炎l例。
手术在体外循环中低温下进行，采用瓣叶裂隙修补、瓣叶部分切除缝合、腱索折叠或转移成形、人工腱索成形、交界成形、双孔法成形、人工瓣环成形等方法，术中以注水试验和经食道及胸内心表超声检查，术后超声检测成形效果。
(医学课件)心脏瓣膜成形术
心脏瓣膜成形术xx年xx月xx日•概述•病理生理•临床诊断目录•治疗•手术效果评估•预防与康复•研究进展与展望01概述心脏瓣膜成形术是一种修复心脏瓣膜病变的手术方法，主要通过修复或置换病变瓣膜，以恢复正常的瓣膜功能。
定义心脏瓣膜成形术具有手术创伤小、术后恢复快、治疗效果显著等优点，通常被视为治疗心脏瓣膜病变的理想方法之一。
特点定义与特点1历史与发展23心脏瓣膜成形术最早可以追溯到20世纪50年代，当时的心脏外科医生开始尝试修复心脏瓣膜病变。
起源自20世纪50年代以来，心脏瓣膜成形术不断发展和完善，逐渐成为治疗心脏瓣膜病变的主要手段之一。
发展历程随着医学技术的不断进步，心脏瓣膜成形术的治疗效果和安全性得到了极大的提高。
技术进步适用人群心脏瓣膜成形术适用于各种原因引起的心脏瓣膜病变，如先天性瓣膜畸形、风湿性瓣膜病、缺血性瓣膜病等。
禁忌证心脏瓣膜成形术的禁忌证包括严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、不能耐受手术的患者等。
适用人群与禁忌证02病理生理瓣膜狭窄是指瓣膜开口狭窄，导致血流受阻的现象。
定义主要病因包括瓣膜钙化、先天性瓣膜畸形、风湿热等。
病因瓣膜狭窄会导致心脏排血量减少，影响全身血液循环，严重时可导致心力衰竭。
影响瓣膜狭窄瓣膜关闭不全是指瓣膜在关闭时不能完全闭合，导致血液反流的现象。
瓣膜关闭不全定义主要病因包括风湿热、缺血性心脏病、瓣膜脱垂等。
病因瓣膜关闭不全会导致血液反流，影响心脏功能，严重时可导致心力衰竭。
影响病因主要病因包括慢性炎症、缺血性损伤、瓣膜老化等。
定义瓣膜钙化是指瓣膜组织发生钙盐沉积，导致瓣膜变硬、失去弹性等现象。
影响瓣膜钙化会影响瓣膜功能，导致心脏功能下降，严重时可引起瓣膜狭窄或关闭不全。
瓣膜钙化瓣膜感染是指瓣膜组织受到细菌、真菌等感染，引起瓣膜炎症、损伤、功能障碍等现象。
定义病因影响主要病因包括细菌性心内膜炎、真菌性心内膜炎等。
瓣膜感染会影响瓣膜功能，导致心脏功能下降，严重时可引起瓣膜破裂、穿孔等严重后果。
Duran环在二尖瓣成形术中的应用
年龄 １ ８ ７ ３ （ 平均 ４ ２ ． ７ ） 岁。 手术方 法为常规体外循环 下使 用二 尖瓣前后 叶折 叠缝合 或矩形切 除等技 术修 复
二尖 瓣病 变 。 同时所 有病例 均应 用 Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ软 环 。结果 ： ８例 因成形后 监 测仍有 中量 以上返 流 ， 改性 二 尖瓣置 换术 ． 其余 患者术 中食管超声无反流 ４ ９例 ， 微 量反 流 ２ ４例 ， 轻度反流 １ ４例 ， 均行二 尖瓣成形术。平均体外循
近年 。 二 尖 瓣 成 形 术 已替 代 二 尖 瓣 置 换 术 成 为二尖 瓣关 闭不全 的首选手 术方式 ， 人 工 成 形 环 的应 用 是 其 基 础 核 心 的 技术 组 成 部 分 。 人 工 成 形 环分为传 统的 Ｃ ａ ｒ ｐ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ 硬环和 Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ软环 ，但有 研究表 明 Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ 软环 能更好 地维持二尖瓣 的生理 功 能及 保 护左 室 功 能 。我 院 自 ２ ０ ０ ７年 １ ０月 至 ２ ０ １ １ 年 ３月 采 用 Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ软 环 治 疗 二 尖 瓣 关 闭 不 全 １ ０ ３例 ， 其中 ８ ７ 例成功进行二尖瓣成形术 ， 取得 良 好 的临 床效 果 ， 现报 告 如 下 。
Ⅱ级 ２ １ 例（ ２ ４ ． １ ％） 。结论 ： 二尖瓣 成形 术 中使 用 Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ环 可更好 地 维持 左 室的生理 功能 ， 结 合其他 成 形技 术使 用， 可取得 良好 效果 。 但 需注意避免环 缩过度 引起 的二 尖瓣狭 窄。
关键 词 二 尖瓣 关闭不全 ： 成 形术 ： Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ环
心房 、 左 心室 内径 、 射血分数 等指标 ； ５ ０岁以上的 患 者 行 冠 状 动 脉 造影 或 冠 状 动 脉 Ｃ Ｔ 。心 功 能 Ⅲ 、 Ⅳ级患者术前给予强心 、 利尿 、 扩血管等治疗 。 １ ． ３ 手 术方 法 手术 途径 采用 传统 胸骨 正 中切 口， 常 规 建立 体 外 循 环 。经 房 间 沟切 口或 房 间 隔切 口暴露二 尖瓣 ， 使 用二尖瓣 前后 叶折叠缝合或 矩 形 切 除等 技 术 处 理 二 尖 瓣 病 变 。所 有 病 例 均应 用 Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ软 环 。Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ软 环 全 环 或 被 裁 剪 成 ｃ型 ， 用 ２ — ０编织线间断水平缛式缝合在后瓣环位置 ． 开口 朝 向前 ， 在 成形 环 的 针距 应 比瓣 环 的小 以 能起 到缩 小 扩 张 的 二 尖瓣 环 。成 形 后 左 室 注水 试 验 初 步 了 解 成形效果 ， 心 脏 复 跳 血 压 稳 定 后 再 行 食 管 心 脏 超声 检查 。 如 反 流 程 度 为 中度 以 上 需 重 做 或 改 行 换瓣 。 １ ． ４ 术 后 处 理 术 后 围术 期 处 理 同换 瓣 术 ，术后 服用华法林抗凝 ３ 个月 。术后第 ５ — ７天首次复查 心脏超声 。了解二尖瓣反流情况 、二尖瓣跨瓣血 流、 二尖瓣 口面积 、 左室 收缩功能 、 左室收末直径 、 左房大小等。出院后每 ３ 、 ６ 、 １ ２ 、 １ ８ 、 ２ ４ 个月随访再 复查 心 脏超 声 。 １ ． ５ 统计学处理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 软件包 。 左心房前 后径 、 左心室前后径 比较采用 ｔ 检验 ， 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 认 为有统 计学 意义 。数 据用 均数 ± 标 准差 表示 。 ２ 结 果 全组经使用二尖瓣前后 叶折叠缝合或矩形切 除等 技术修 复二 尖瓣 后 ， 均置人 Ｄ ｕ ｒ ａ ｎ 全环或 ｃ 形半环 ； 其 中 ８例 术 中注 水试 验 或 食 管 超 声 检 查 仍有 中度 以上返流 ， 故 改为行 二尖瓣置换术 ； 其余 ８ ７ 例成功进行二尖瓣成形术（ 成功率 ９ １ ． ６ ％） ， 术中
18例二尖瓣成形术的临床分析
动脉 后采 用含 钾 冷 晶体液 灌注 ， 经右 心房切 口手 术 。 术 中发现 二尖 瓣脱 垂 ４例 （ 分别 行 后 叶 矩形 切 除成
后 叶矩 形切 除 ＋“ 孔 法 ” 后 叶 矩形 切 除 ＋放 人 工 双 、
本组 １ ８例 ， １ 男 ５例 ， ３例 ； 龄 ６ ２岁 （ 女 年 ～６ 平 均 ４ ３岁 ） 体 重 １ ～８ ｇ 平均 ５ ） 先天 性 二 ； ６ ２ｋ （ ２ 。 尖 瓣 关 闭不全 ４ ， 血性 二尖 瓣关 闭不 全 ２例 ， 例 缺 风
维普资讯
８０ ７
内 蒙 古 医 学 杂 志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ ０ ｎ ｅ ｎｏｉ Ｍｅ ０ ８年 第 ４ ａ Ｏ卷 第 ７期
１ 二尖 瓣 成 形 术 的 临床分 析 ８例
李 鹏， 王大 成 ， 朱建 宝
０２０） １ ０ ０
（ 乌兰察布 市 中心 医院 心胸 外科 ， 内蒙古 集 宁
［ 要 ］目的 ：总结 １ 摘 ８例 二 尖瓣 成 形 术 的 临床 经验 。方 法 ：本 组 １ ８例 实施 二 尖瓣 成形 术， 年龄 ６ ２ ～６
岁（ 均 ４ 平 ３岁 ） 女 性 ３例 ， ； 男性 １ ５例 ； 天 性 二 尖 瓣 关 闭 不 全 ４例 ， 血 性 二 尖 瓣 关 闭 不 全 ２例 ， 湿 性 二 先 缺 风
１ １ 临 床 资料 ．
法” 形 ２例 ） ２例缺 血性 二 尖瓣 关 闭不 全 均 行 前 、 成 ，
后交 界 环 缩 ＋放 人 工 瓣 环 后 行 冠 状 动 脉 搭 桥 术
二尖瓣成形术25例临床分析
９１ ５
患者 如有 剧 烈 腹 痛 、 心 、 吐 、 部 压 痛 、 恶 呕 腹 白细 胞 增
有效 地 治疗 和护 理 ， 者 认 为 Ｅ Ｃ 笔 Ｒ Ｐ应 注 意 ： １ 术 （）
高、 血淀粉酶升高提示已发生急性胰腺炎 ； 出现上腹 痛并持续性进行性加重 ， ｘ线透视腹部可发现膈下游 离气体 ， 提示已经 出现穿孔。密切监测体温 、 脉搏、 血 压 的变化 ， 防止发热 、 出血 。测 血压 、 脉搏 １次／ ， ｈ 连测 ４ｈ 若 血压 平稳 ， ， 改为 １次／ ， 测 ２ 。术 后３ｄ ４ｈ 共 ４ｈ 测量 体 温 ３次／ 。 ｄ
（ 西 医科 大学 第六 附属 医 院暨玉林 市第 一 人 民医 院心胸外 科 ， 广 玉林 市 ５７ ０ ） ３ ００
【 摘要】 目的 观察二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的早、 中期 疗效。方法
二尖瓣关闭不全患者 ２ ５
例 ， 中退行性二 尖瓣 关闭不全 ｌ 其 ４例 ， 血性二尖瓣 关闭不全 ４例 ， 缺 先天性二 尖瓣关 闭不全 ２例 ， 感染性心 内膜 炎
４ 讨
论
Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ是 目前 国 内外 较 先 进 的诊 断 和 治 疗 胆 胰
疾病 主要技术之一 ， 具有不需全身麻醉、 创伤小、 恢复 快、 合并 症少 、 死率 低 等优点 。通过 对 ９ 病 ６例病 人
● 经 验 交 流
二 尖 瓣 成 形 术 ２ ห้องสมุดไป่ตู้例 临 床 分 析
甘 耐 炎 吕 凯 陈 军 陈 波
二 尖瓣 成形 术是 治疗 二尖 瓣关 闭不全 首选 术 式 ，
二 尖瓣 关 闭不全 ４例 ， 先天性 二尖瓣 关 闭不全 ２例 ， 感
经皮球囊二尖瓣成形术5例分析
皮疹 ３ 日， 志 恍 惚 １日” 院。体 温 神 入
４ ． ℃ ， 压 ９／ ０ Ｈ 。 面 部 及 双 下 ０３ 血 ０ ６ ｍｍ ｇ
外， 还有一种与金葡菌产生 的外毒素有关
１ Ｌ Ｇ８ ． ０／ ， ４ ７％。入院第 ２日， 各脓 点相
金 黄 色葡 萄 球 菌 感染 ３例 临床 分析
肝穿 ， 共抽 取脓液 ２ ４ ｍｌ脓 液 由最 初 的 ６０ ，
郑新杰 郑 春 丽
后 于左侧臀关 节外侧 肌 肉中引 流出灰 黄 色脓液 ９ ｍ 。依 上述 方 案 持 续 治 疗 ４ ０ｌ ７
深灰黄色逐渐转变为 暗红 色血 液 ， 每次穿 刺液 中均有大量 的灰 白色沉淀 物 ， 随穿刺
无重要异常 ， 脾脏稍 大 ， 右肋 下 ３ ｍ， 肝 ｅ 肝
区叩击痛 明显 。左 上 肢及 双 下肢 肌 力 ０ 级， 右上 肢 肌 力 ２级。左 髋关 节压 痛 明
的综合 征 ， 主要表现为高热 、 休克 、 红斑皮 疹， 并可有肌 肉痛 、 黏膜充 血 、 肾功能损 肝
害， 定向障碍或 意识 改变 等 ， 临床或 实验
肢伸侧皮肤可见散在脓疱疹 。心肺 、 腹部
互融合成一个 巨大脓疱 ， 间有可 随体 位 其
在颈前及颈侧 区皮下流动 的黄色脓 液 ， 脓 液 中检 出金 黄色 葡萄球 菌 。后 给予 头孢 哌酮 钠 舒 巴坦 ｔ５ ， 林 霉 素 ０ ６ ， ．ｇ 克 ． ｇ 静 滴， ２次／日。连用 ６ 日后 ， 外周 血象 恢复
病史 ， 发热 、 以“ 肝区痛 ６ 日” 院。体温 人
３．℃ ， ８７ 肝右侧 肋 弓下 ３ｍ， 区叩 痛 明 ｅ 肝 显， 莫菲 氏征 阴性 。肝脏 Ｃ Ｔ检 查示 肝右 叶可见不规则混杂低密病 灶 ， ９ ７ ｍ× 约 ．ｃ ６ ２ ｍ×８０ ｍ大小 ， Ｔ值 ２ ＨＵ， 化扫 ．ｅ ．ｅ Ｃ ３ 强
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32
人工瓣膜全环和瓣环塑性带
Paul Dagum 等于2001年比较了部分软环组、全软环组和正常对 照组之间的结果。发现部分软环和全软环均对二尖瓣环有相同固定 作用，即心动周期内二尖瓣环面积、横径和前后径均无明显变化。 但是，部分软环保留了与正常对照组一样的二尖瓣环生理性弯曲折 叠功能，而这一点对于瓣膜修复术的远期疗效和防止左室流出道梗 阻可能非常重要。
16
二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
Clinical significance of mitral annulus anatomy
后瓣环近前交界处有左回旋支 紧邻。左冠脉优势者旋支与后 瓣环的间距约为3~6.5毫米，平 均4.1毫米；右冠优势者二者间 距为6-11.5毫米，平均8.5毫米； 手术进针时应该注意防止旋支 及其伴随静脉或冠状静脉窦的 损伤。 Posterior annulus is close to LCX and be careful not to injure it.
33
C5
C5
C1
C5
C1
C2 C4 C4 C3 C3
C2
Angle=39 degrees (4 times)
Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix 瓣 膜成形环
Duran 人工成形环
Carpentier-Edwards 经典二尖瓣环
SJM Tailor™ Ring
21
二尖瓣对合面积
二尖瓣前后叶粗糙部对合面积，在正常情况下约占瓣叶总面 积的20%-40%，是二尖瓣体完成闭合功能的主要部位。 不同原因的二尖瓣关闭不全时瓣叶对合面积都有不同程度的 损害, 增大瓣叶的对合面积则是二尖瓣成型的主要目标.
22
二尖瓣对合面积
黑色代表二尖瓣 闭合时不参加闭 合的瓣叶部分。 浅色的部分则构 成了有效闭合面 积。
15
二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
Clinical significance of mitral annulus anatomy
前瓣环为主动脉左/无冠瓣环的延续，成 型时此区域人工瓣环应用并非完全必要，
使得应用C形或条带（band）瓣环成为
可能。另外要注意缝针不宜过深，以免 损伤主动脉瓣。 Anterior annulus is close to aortic valve and relatively fixed. No need to fix it again and should not injure the aortic valve.
Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133 (6):1635
26
二尖瓣修复的理想结果
2004
2008
27
Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133 (6):1635
二尖瓣人工瓣环成形术
国产佰仁思瓣膜成形环
34
A. Medtronic Duran瓣环塑形带
B. Cosgrove-Edwards瓣环塑形带 C. SJM Tailor®瓣环塑形带
D. CarboMedics AnnuloFlex®瓣环塑形带
35
Carpentier-Edwards Classic Annuloplasty Ring
二尖瓣瓣环成形技术
Mitral Valve Annuloplasty
美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计 （1994-2003）
二尖瓣成型可以避免二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症, 可以 保持心室生理性结构有利于心功能恢复
2
二尖瓣成形手术技术探讨
国内外二尖瓣疾病的病理类型的差异 二尖瓣环解剖结构的特点
True sewing cuff design
38
Cosgrove-Edwards Annuloplasty System
use in the mitral or tricuspid position. Flexible band adapts to three-dimensional co交界处和后瓣环安置缝线，跨度为约4mm。将这 些缝线分别穿过人工瓣环，并且在人工瓣环上的跨
度为2mm，这样可以起到缩小扩大的后瓣环的作用。
通常总共缝合约11-13针，缝合时注意不要缝到回旋 支。
31
用手柄将人工瓣环向下推到二尖瓣环上，同时 向上提缝线,去除手柄后保留瓣环支撑架打结缝 线，最后去除瓣环支撑架，完成人工瓣环植入。
充分的二尖瓣对合面积可以保障长期良好的二尖瓣成形效果
23
24
A Barlow综合症Physio Ring成形，注水试验后前后叶对合缘作染色 B 吸净水后，探查对合缘标记以下的前瓣叶高度。生理状况下一般在4-10mm。Barlow综合症者如
果对合缘下前瓣叶高度大于10mm则有SAM风险。
25
A 使用Carpentier-McCarthy-Adams环进行缺血性二尖瓣成形，注水后染色 B 吸净水后，探查染色对合缘下的后瓣叶高度和对合面积
慢性风湿性心脏病 心内膜炎 大动脉病
先天性心脏病 冠心病 其他
退行性变 瓣膜功能障碍
中国和美国二尖瓣疾病的病理原因分布
6
国内二尖瓣疾病病因构成趋势变化
600 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100
20%
退行性变 冠心病
其他
15%
冠心病
例数
10%
退行性变 先天性心脏病
28
Intertrigonal distance markers Size prominently displayed
View Window 术中确定纤维三角的方法 Identify the Left and right trigone
29
安置纤维三角缝线 用2-0缝线，分别在两个纤维三角缝合一针，跨度为4mm
左冠优势型患者，左回旋支粗大，距房室沟 非常近，术中易损伤。 箭头所指，可见后叶楔形切除、人工瓣环植 入术后，回旋支显影中段。
A. 术前冠脉造影
B. 术后冠脉造影
19
二尖瓣瓣环的病变
Mitral annulus pathology
二尖瓣瓣环扩大
Mitral annulus enlargement
人工瓣环成形技术的发展
缺血性二尖瓣关闭不全的外科成形技术
3
国内二尖瓣疾病的病理类型特点
4
美国多个研究中心二尖瓣疾病的病理情况
William F. Northrup, The Journal of Heart Valve Disease 2003;12:14-24
5
8.3% 8.1% 3.0% 1.8% 0.9% 76.7% 0.7% 0.5%
39
GeoForm Ring
Remodel the mitral annulus Reform the left ventricle
40
Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix Annuloplasty Ring
first asymmetric ring designed to treat asymmetric dilatation.
瓣环测量
把手柄插入塞规，印有“M”的那面朝上。将事先安
置好的两个三角区的缝线，分别通过塞规前部的凹 槽，用镊子轻轻牵拉前叶，向下推送塞规。如塞规 的两个凹槽正好对着两个三角，并且塞规的表面积 和前叶的面积相一致，那么这个塞规的大小就是所 要选择的人工瓣环的大小。
30
安置前瓣环缝线 先在两个三角之间的前瓣环间断安置缝线，每针跨度约2mm, 缝线上行穿挂人工瓣环的针距宜为2mm,有益前瓣环正常曲 度的维持。
13
二尖瓣瓣环的立体动态结构
Dynamic structure of mitral annulus
End systole
收缩末期
左心室 （LV）
舒张末期
End diastole
二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向 心尖方向，舒张期移向左心房方向。
左心房 （LA）
14
二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
Solid titanium core provides strength and durability
36
Carpentier-Edwards Physio Annuloplasty Ring
Remodeling preserves natural 3:4 ratio between the anteroposterior diameter and transverse diameter during systole.
Clinical significance of mitral annulus anatomy
Left trigone marker
Right trigone marker
前瓣环形态和长度改变不明显，后 瓣环缺乏纤维条索而薄弱，并且是瓣环 不完整现象的主要表现区域，是二尖瓣 瓣环扩大的主要部位.进行瓣环成型时 主要为后瓣环的矫正 Posterior mitral annulus enlarge more obviously than anterior annulus and must be repaired
2018/10/12
37
Carpentier-Edwards Physio II Annuloplasty Ring
Invented by Alain F. Carpentier, MD, PhD and David H. Adams, MD more circular shape