心脏瓣膜结构
瓣膜
多瓣病
疾病名称：多瓣膜病疾病
分类：心血管内科疾病概述两个或两个以上辩膜同时受累者称为多瓣膜病。
面色不华，心悸气短，动则尤甚，身倦乏力，自汗头晕，舌淡胖有齿痕，脉沉细滑弱。 治法x益气养血。 方药：淮小麦30克，太子参、黄芪、龙眼肉各15克，丹参、当归、酸枣仁各10克，桂枝，炙甘草各1克。
面色晦暗，心悸浮肿，气促喘息，手足不温，重者不能平卧，舌淡苔薄，脉沉细数或结代。 治法：沮阳利水。 方药：黄芪、党参各15克，茯苓、桂枝、白术、防己、五味子、龙骨、煅牡蛎各10克，熟附片6克，生姜皮5 克。
瓣膜
人或某些动物的器官里面可以开闭的膜状结构
01 简介
03 功能 05 中医分类
目录
02 构造 04 心脏 06 病分类
07 病论述
09 诊断 011 中医药治疗
目录
08 并发症 010 西医治疗 012 人造
013 多瓣病
015 影响因素 017 病预后
目录
014 联合病 016 病预防
瓣膜是人或某些动物的器官里面可以开闭的膜状结构。本文只介绍在人心脏的瓣膜。每个人的心脏内都有四 个瓣膜。即连结左心室和主动脉的主动脉瓣、连结右心室和肺动脉的肺动脉瓣、连结左心房和左心室的二尖瓣和 连结右心房和右心室的三尖瓣。它们均起单向阀门作用，使血液只能从一个方向流向另一个方向而不能倒流。
瓣膜口狭窄（valvularstenosis）是指瓣膜口在开放时不能充分张开，造成血流通过障碍。主要由于瓣膜炎 症修复过程中相邻瓣膜之间（近瓣联合处）互相粘连、瓣膜纤维性增厚、弹性减弱或丧失、瓣膜环硬化和缩窄等 引起。
心瓣膜病早期，由于心肌代偿肥大，收缩力增强，可克服瓣膜病带来的血流异常。一般不出现明显血液循环 障碍的症状，此期称为代偿期。后来，瓣膜病逐渐加重，最后出现心功能不全，发生全身血液循环障碍......
构成心瓣膜的结构式
构成心瓣膜的结构式心瓣膜是心脏内分隔起心房和心室的一层组织，它可以阻止血液向反方向流动，保证了血液只能朝正确的方向流动，从而实现血液循环。
心瓣膜由三层物质组成：内层由三条根膜组成，中层由结缔组织组成，外层由硬膜覆盖。
根膜是心瓣膜的最内层，由三条膜状组织组成，由上而下为主动脉根膜、静脉根膜及肺动脉根膜。
其中重要的是主动脉根膜，由三条膜组成，它们是：面瓣、脉瓣和腱瓣。
面瓣是心瓣膜最外部的一层，表面有绒毛状膜，其内部组织是粘液腺组织；脉瓣是心瓣膜中央部位的一条膜，它的表面没有绒毛，其深处有一条血管，这条血管是心室的血管，将血液供应给心室；腱瓣是心瓣膜内部的一条膜，它的表面没有绒毛，其深处没有血管，它的功能是连接心室和心房，以及将心房和心室保持同步。
结缔组织是心瓣膜中层，由腱组成。
结缔组织是细丝状的，可将双瓣膜保持在一起，使得心瓣膜的肌肉收缩时，膜可以密密麻麻地堆叠，实现收缩的功能。
硬膜是心瓣膜的外层，由一层透明的膜组成，膜厚度不同，膜有的结合的很好，有的分离的比较宽，表面有粗毛能提高心瓣膜的运动活性。
心瓣膜可以分为三种：一种是双瓣结构形成的血管闭合器，即成人心脏的心瓣膜，它具有伸缩及移动性，以便血液可以由心室流入心房，从而实现血液循环；另一种是三瓣结构形成的血管闭合器，即婴儿心脏的心瓣膜，它具有伸缩及移动性，但是其移动性较弱，所以可以使血液由心房流入心室，实现血液循环；最后一种是心瓣膜的功能只是保护心脏的肌膜，保持心室和心房的隔离，就像一个血管黏膜，比如左房室间隔。
总之，心瓣膜由三层物质组成：内层的三条根膜、中层的结缔组织、外层的硬膜。
它们分别起着阻止血液反方向流动、连接心室心房、以及保护心脏组织的作用。
心脏是我们身体最重要的器官，心瓣膜是它内部生理结构中最重要的部分，研究心瓣膜的结构式将有助于我们更好地了解心脏的生理功能。
心瓣膜名词解释
心瓣膜名词解释
心瓣膜是心脏中的重要结构，用于控制血液流动并确保心脏内部血液的顺利流通。
心瓣膜通常由三个主要瓣膜组成，即心房瓣、心室瓣和动脉瓣。
心房瓣位于心房内部，朝向心脏腔室，起着阻止血液从心房流向心室的作用;心室瓣位于心室内部，朝向心脏腔室，起着阻止血液从心室流向心房的作用;动脉瓣位于心脏的动脉分支处，朝向动脉血管，起着阻止血液从心室流向动脉血管的作用。
心瓣膜病是指心瓣膜受损或异常导致的疾病，可能导致心瓣膜狭窄或关闭不全。
心瓣膜狭窄是指心瓣膜不能充分开放，导致心脏内部血液流动不畅，最终导致心脏负担加重。
心瓣膜关闭不全是指心瓣膜不能完全关闭，导致血液从心室流向心房，最终导致心脏内部血液流动不畅。
治疗心瓣膜病的方法包括药物治疗、手术治疗和介入手术治疗。
药物治疗主要用于轻度受损的心瓣膜病患者，以控制病情进展。
手术治疗主要用于中度或重度受损的心瓣膜病患者，包括瓣膜置换和瓣膜修复等手术。
介入手术治疗主要用于轻度受损的心瓣膜病患者，通过血管内治疗来控制病情进展。
心瓣膜病是一种常见的心脏病，严重影响患者的生活质量和生命质量。
因此，及早诊断和治疗心瓣膜病是非常重要的。
心脏瓣膜
（二）体征：
1. 慢性： 心尖搏动：呈高动力型，左室扩大时向左 下移位 心音：第一心音减弱，第二心音分裂 杂音：心尖部全收缩期吹风样杂音
>1.5cm2
中度： 5~10mmHg 1.0~1.5cm2
重度： >10mmHg <1.0cm2
肺动脉压 <30mmHg 30~50mmHg >50mmHg
诊断和鉴别诊断:
中青年患者，心尖部舒张期隆隆样杂音， 伴X线或心电图示左房增大，一般可初诊“二 狭”，确诊：超声心动图。
并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞 （四）右心衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
治疗：
（一）一般治疗： 抗风湿，长期甚至终身使用苄星青、大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 2、急性肺水肿：原则同急性左心衰，注意两点： ①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物，避免使用
扩张小动脉为主的药物
②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房颤时可 静注西地兰，以减慢心室率
（二）慢性：
左室对慢性容量负荷过度的代偿为左 室舒张末期容量增大→左房压、左室舒张末 压上升不明显，故不出现肺淤血，但长期的 过度负荷→导致左室心肌功能衰竭→左室压、 左房压↑肺淤血→肺A高压，右心衰。
三、临床表现:
（一）症状： 1. 急性： 轻度：轻微呼吸困难。 重度：急性左心衰、肺水肿。 2. 慢性：轻者无症状，严重者可出现头 晕、乏力、呼吸困难、左室衰竭。
（二）急性：
1. 瓣叶-瓣环：感染性心内膜炎、外伤、人工瓣膜 开裂或瓣周漏等；
2. 腱索-乳头肌：原发性或继发性腱索断裂、菌心 所致、心肌梗死并发乳头肌功能不全或断裂、 创伤等；
心脏瓣膜知识点总结大全
心脏瓣膜知识点总结大全心脏瓣膜的结构和功能1. 心脏瓣膜的结构心脏有四个房室，它们之间由心脏瓣膜相连。
心脏瓣膜一般可分为两种，一种是位于心脏的左侧，另一种是位于心脏的右侧。
左侧的心脏瓣膜有两种类型，一种是二尖瓣，另一种是主动脉瓣；右侧的心脏瓣膜有两种类型，一种是三尖瓣，另一种是肺动脉瓣。
2. 心脏瓣膜的功能心脏瓣膜的主要功能是控制血液的流动方向。
当心室肌肉收缩时，心脏瓣膜会打开，血液被泵出；当心室肌松弛时，心脏瓣膜会关闭，以防止血液倒流。
这样，心脏瓣膜保证了血液的单向流动，确保了心脏的正常功能。
3. 心脏瓣膜疾病的发生心脏瓣膜疾病主要是指瓣膜发生功能异常，无法正常开合，导致血液的倒流或者阻塞。
心脏瓣膜疾病大多由于先天性心脏畸形、风湿性心脏炎、老年退行性变等原因引起。
常见的心脏瓣膜疾病1. 二尖瓣关闭不全（mitral regurgitation）当二尖瓣关闭不全时，也就是说它没有完全闭合，会导致心脏的左心室收缩时，部分血液回流到左心房。
这使得左心室需要额外的努力来将这些多余的血液再次泵出，从而导致左心室肌肉过度肥厚，使心脏功能变得异常。
二尖瓣关闭不全主要由于二尖瓣受损、二尖瓣腱索松弛或断裂引起。
2. 二尖瓣狭窄（mitral stenosis）在二尖瓣狭窄的情况下，心脏的左心房和左心室之间的通道变得异常狭窄，导致了左心室血液流动的受限。
二尖瓣狭窄主要是由于风湿热或退行性变引起的二尖瓣的瘢痕组织形成。
3. 主动脉瓣关闭不全（aortic regurgitation）主动脉瓣关闭不全意味着主动脉瓣在左心室收缩时未能完全关闭，从而导致主动脉在收缩期部分回流到左心室。
主动脉瓣关闭不全主要是由于主动脉瓣受损、主动脉瓣腰索断裂或松弛等引起的。
4. 主动脉瓣狭窄（aortic stenosis）主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣口变窄，影响了左心室血液流向主动脉，导致了左心室需要更大的压力来将血液泵送到全身，最终导致了左心室肌肉的过度肥厚。
心脏瓣膜解剖
1
房室瓣：
➢二尖瓣
➢三尖瓣
半月瓣：
➢主动脉瓣
➢肺动脉瓣
2021/4/26
2
房室瓣复合体：二尖瓣、三尖瓣
共同特征： ✓瓣环 ✓瓣膜 ✓腱索 ✓乳头肌
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3
二尖瓣
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4
瓣环
➢ 三维呈“马鞍形”
➢ 最高点位于二尖瓣前环中 点，位于前后平面即主动 脉根部和左室后壁之间
➢ 后瓣环：约占整个瓣环的三分之二， 为后叶附着部，因其附着在左心室游 离壁，在左心室收缩和舒张时具有高 度的活动性
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左右纤维三角：是主动脉瓣-二尖瓣延续
部分和左室游离壁的结合处
6
➢ 左纤维三角---位于二尖瓣 前叶与主动脉左冠瓣的接合 部
➢ 右纤维三角----是房室膜性 间隔，是二尖瓣、三尖瓣和 主动脉根部的交合点，也称 为中心纤维体。
➢ 右室流入道切面 ➢ 大动脉短轴切面
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32
观察三尖瓣结构的超声切面
➢ 心尖四腔切面 ➢ 剑下四腔切面
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33
二尖瓣与三尖瓣
相同点：位于心房与心室之间；为复合体结构（瓣
环、瓣叶、腱索、乳头肌）
鉴别点：
➢ 二尖瓣：位于左心腔，瓣环为马鞍型，瓣叶分为前、 后两叶，瓣下多数为两组乳头肌，附着于左室游离 壁，室间隔左室面无乳头肌发出
冠窦 2021/4/26
38
圆齿状的主动脉瓣环在 瓣叶交界的下方形成了 三个三角形的空隙
无冠瓣相邻的两个瓣间 三角为纤维结构
左冠瓣与右冠瓣之间的
瓣间三角为肌性结构
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39
心脏瓣膜的应用解剖
北京大学第三医院心脏外科张喆写在课前的话透彻了解心脏瓣膜的解剖是实施心脏瓣膜置换或成形手术的前提。
外科医生需要有扎实的心脏解剖知识，才能够安全、顺利完成手术。
一、心脏瓣膜的基本结构人体心脏共有四组瓣膜，分别是：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣。
这些瓣膜通过密切的联系精巧的组合在一起。
如果我们从头侧观察，会发现主动脉瓣位于心脏的中心，二尖瓣位于主动脉瓣的左下方，居于四个瓣膜中最后方。
肺动脉瓣位于主动脉瓣的前方偏左侧，三尖瓣位于主动脉瓣右下方，二尖瓣的右侧，见下图。
心脏瓣膜的组织结构非常具有特点，它是心内膜向心腔突入的薄片样结构，由表面覆盖的内皮细胞及内部的结缔组织构成。
左图所显示的是二尖瓣的组织切片，我们可以看到它的纤维层和海绵层。
右图为主动脉瓣的组织切片，它具有纤维内核，并由内皮覆盖于它的主动脉和心室部分。
（一）房室瓣我们通常所讲的房室瓣，是指位于左右心房、心室交界处的二尖瓣与三尖瓣，它们都具有共同的结构特点，均由三部分组成：瓣叶、腱索、乳头肌。
瓣叶由腱索支持，而腱索本身则插入在乳头肌中，或直接附着于心室肌内。
三者中任何一环节出现问题都会导致瓣膜的功能障碍，即狭窄或关闭不全，或二者同时存在。
房室瓣附着部分则被称为瓣环。
（二）动脉瓣动脉瓣是指主动脉瓣与肺动脉瓣，它们由于没有附着的腱索装置来确保瓣叶完全闭合，因此相对房室瓣而言结构简单。
此图所显示的是主动脉瓣的上方观，五角星处为瓣叶相邻处在外周窦管交界的附着处。
（三）中心纤维体支持瓣叶的纤维结构主要位于主动脉瓣的中部，因此，两个主动脉瓣叶与一个二尖瓣之间存在一个共同的纤维延续。
此纤维延续区域的两端固定了跨过左室转轴的主动脉、二尖瓣装置、纤维组织，在心室的附着处增厚，并形式了右纤维三角和左纤维三角。
随后，右纤维三角的膜性和膜性间隔的纤维共同组成了纤维支架中最坚固的部分，也就成为了中心纤维体。
在上图我们可以观察到，左心室所见到的中心纤维体，白点的三角显示了主动脉瓣半月性附着部之间的瓣叶间的纤维三角，值得注意的是右冠瓣叶和无冠瓣叶之间的纤维三角与下方的膜性间隔，即蓝点区域的相联系，而膜性间隔本也与右纤维三角红点区域下相延续，共同构成了中心纤维体。
心脏瓣膜的微观结构
⼼脏瓣膜的微观结构⼼脏瓣膜的微观结构⼈从胎⼉期就开始了⼼跳，每⼀次⼼跳都伴随着⼏次⼼脏阀门被⾼压⾎液重重撞击的声⾳，每⼀次撞击都使阀门从开放状态转变为关闭状态，每⼀次开闭阀门都受到⼀次强烈的牵拉。
阀门⼀刻不停，夜以继⽇，⽇复⼀⽇，年复⼀年，不知疲倦地⼀直⼯作到⼀个⼈的⽣命终极。
这是何等的持久战，这需要何等的韧性！单凭这⼀点，我们就有必要了解它，爱护它。
这个阀门就是⼼脏瓣膜。
下⾯介绍的是⼼脏中每天承受压⼒最⼤的主动脉瓣。
关闭状态的⼼脏瓣膜（放⼤2倍）剪切下来⼜经过特殊交联的瓣膜（缩⼩1/2）⼼脏瓣膜电镜照⽚（放⼤1000倍）上左：瓣膜表⾯的内⽪细胞下左：脱去表⾯内⽪细胞的瓣膜下右：脱去浅层间质细胞的瓣膜上中：仅留下部分胞外基质的瓣膜上右：保留⼤部分胞外基质的瓣膜培养状态下的瓣膜内⽪细胞（ 400倍）培养状态下的瓣膜间质细胞（ 100倍）瓣膜间质细胞的不同染⾊（细胞核为兰⾊；左列放⼤100倍，右列放⼤200倍）⼼脏瓣膜韧性、耐久性主要依赖细胞外基质。
其主要成分为胶原蛋⽩、弹性蛋⽩等，极易受到⾎液中各种物理、化学、⽣理因素的影响，如⾼⾎压、⾼⾎脂、动脉粥样硬化、炎症等等。
细胞外基质的新旧更替和损伤修复依赖于其上⽣长的间质细胞，细胞外基质和间质细胞的⼩环境、剪切应⼒的消减⼜依赖外⾯包裹的内⽪细胞。
⼀切不利于⼼⾎管系统健康的因素都不利于⼼脏瓣膜的健康，如吸烟会引起⾎管变脆，也会引起⼼脏瓣膜柔韧性下降，造成应⼒集中⽽容易撕裂；饮⾷中的⾼脂肪引起⾎管粥样硬化，也会引起⼼脏瓣膜脂质积累，造成间质细胞增⽣、钙化⽽逐渐衰坏。
因⽽，⽇常⽣活中应不吸烟、少饮酒、避免⾼脂肪⾷物，加强锻炼增强体质，以减少炎症的发⽣。
充分爱护我们忠实的、不知疲倦的⽣命守护神是我们每个⼈应尽的天职。
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三尖瓣复合体
肺动脉瓣
肺动脉瓣的解剖结构与主动脉瓣相似，但 肺动脉瓣下有动脉圆锥结构，将肺动脉瓣 环与三尖瓣瓣环隔开 主动脉瓣下无动脉圆锥，因此，主动脉瓣 环与二尖瓣环相互连接
心脏大血管的影像诊断
X光片
后前位
心左缘：
主动脉结 肺动脉段（肺动
心右缘： 1、上腔 2、右心房 3、下腔
二尖瓣
位于左心房与左心室的交通口上 在心室舒张期开放，允许心房内的血液流 入相应的心室，在心室收缩期则关闭，以 阻止心室内的血液反流。 瓣叶由二尖瓣前瓣（或称大瓣）和二尖瓣 后瓣（或称小瓣）组成。正常成人二尖瓣 瓣口面积达4~6cm2。 瓣环 瓣叶 腱索 乳头肌 ——二尖瓣装置
三尖瓣
是右心系统的房室瓣，由三个瓣叶组成： 前瓣，隔瓣和后瓣 前瓣是维持三尖瓣启闭功能的主要瓣膜结 构 隔瓣与冠状静脉窦开口及下腔静脉瓣的延 续部分（即tedaro腱）构成的koch三角，因 房室结位于其中，所以成为外科医师在术 中避免损伤房室传导系统的重要识别标志
左室长轴切面
左室长轴切面 左室长轴切面
心尖四腔心切面
D期
心尖四腔心切面
S期
心尖四腔心切面
主 动 脉 根 部 短 轴 切 面
肺 动 脉 长 轴 切 面
肺动脉长轴切面
右前斜位
4 左侧位
左侧位
心前缘：
升主动脉 右心室漏斗部、肺动脉干 右心室前壁
心后缘：
左心房 左心室 胸骨后区 量方法
1 心胸比率：
正常：≤0.5 轻度增大：0.51-0.55 中度增大：0.56-0.60 重度增大：＞0.60
右下肺动脉直径<1.5cm
第二节 B型超声心动图（二维）
脉主干）
左心室
后前位
主动脉结
肺动脉段
左心室
2 左前斜位
左前斜位
左前斜位
心前缘：
升主动脉 右心房（450）、右心室（600） 左心房 左心室
心后缘：
左前斜位
3 右前斜位
右前斜位
心前缘 主动脉弓、升主动脉、 肺动脉干、右心室前壁、 左心室下端 心后缘 左心房 右心房 心前间隙/胸骨后区 心后间隙/心后区
心脏瓣膜的结构
心脏基本解剖
前面
后面
动脉
心内结构
心壁结构
室间隔
心脏瓣膜的功能
上腔静脉
三尖瓣
肺动脉瓣
二尖瓣
主动脉瓣
主动脉弓 降主动脉
右心房 下腔静脉 右心室
肺动脉 肺静脉
左心房 左心室
升主动脉
心脏瓣膜的位置及心脏纤维 骨架结构
心瓣膜
主动脉瓣
位于左心室与升主动脉之间，在心脏收缩 期主动脉瓣的开放使左心室的射血通过主 动脉瓣瓣口进入升主动脉，尔后进入体循 环的动脉系统 左冠瓣，瓣窦上有左冠状动脉开口 右冠瓣，瓣窦上有右冠状动脉开口 无冠瓣，瓣窦上无冠状动脉开口