心脏瓣膜手术适应症
心血管外科主动脉瓣膜疾病治疗技术操作规范
心血管外科主动脉瓣膜疾病治疗技术操作规范第一节主动脉瓣狭窄【适应证】1.有症状，重度主动脉瓣狭窄，或跨瓣压差＞50mmHg.2.冠心病需冠状动脉搭桥术，同时合并重度主动脉瓣狭窄。
3.升主动脉或其他心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并重度主动脉瓣狭窄。
4.冠心病、升主动脉或心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并中度主动脉瓣狭窄（平均压差30~50mmHg,或流速3~4m∕s）.5.无症状，重度主动脉瓣狭窄，同时有左心室收缩功能受损表现。
6.无症状，重度主动脉瓣狭窄，但活动后有异常表现，如低血压。
【术前准备】1.详细向患者介绍机械瓣和生物瓣的优、缺特点，可能并发症，预期生存率等瓣膜手术有关事项。
2.注意休息，避免剧烈或竞争性运动。
平卧或蹲位站起时不宜过快。
3.合并感染或拔牙时积极便用抗菌药物，防止发生心内膜炎。
4.没有心衰症状，心脏收缩功能正常的患者，不需药物治疗。
5.有心衰时，治疗采取降低心脏前负荷和减少中心循环血的原则。
口寸以使用地高辛、利尿药和血管紧张素转换酶抑制药。
同时应汴意前负荷降低过多时，心输出量和体循环压力也会降低。
6.合并房颤时，控制心室率，可以使用地高辛，乙胺碘肤酮。
7.对于主动脉瓣狭窄引起的心衰患者般不主张使用p受体阻滞药和其他负性肌力药物。
8.如果患者以胸痛为主，为了缓解症状，可以谨慎使用硝酸酯类制剂和B受体阻滞药。
9.对于晕厥的患若，除非晕厥是由心动过缓或心动过速引起，药物的选择和治疗效果较差。
10.术中建议备经食管超声（TEE）注意主动脉瓣环的大小。
I1.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。
【操作方法及程序】主动脉瓣置换木胸骨正中切口。
升主动脉、右心房插管。
右上肺静脉前方插入左心引流管。
1.主动脉瓣的显露主动脉切口有横行和斜行两种。
横切口在主动脉根部距右冠状动脉开口上约1.5Cm处。
主动脉斜切口从侧壁高处斜向下后的无冠窦。
斜切口常用于作生物瓣置换术，切口缝合时不受瓣架脚影响。
心脏瓣膜疾病的手术治疗技术
心脏瓣膜疾病的手术治疗技术心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜发生结构或功能异常，导致心脏瓣膜无法正常开闭所引起的一类疾病。
这种疾病可以使心脏瓣膜的血液流出受限，影响心脏血液循环和心脏功能。
对于心脏瓣膜疾病的治疗，手术是一种常见且有效的方法。
本文将介绍心脏瓣膜疾病手术治疗的技术和方法。
一. 心脏瓣膜疾病的手术适应症心脏瓣膜疾病手术治疗需要明确适用的病例。
通常情况下，以下情况可以考虑手术治疗：1. 心脏瓣膜沉积性钙化严重，且瓣膜功能受损。
2. 心脏瓣膜狭窄或关闭不全，且出现严重的心脏功能不全。
3. 心脏瓣膜受到感染，引发炎症反应。
二. 心脏瓣膜疾病手术治疗技术心脏瓣膜疾病的手术治疗技术包括瓣膜修复和瓣膜置换两种。
1. 瓣膜修复瓣膜修复是指通过手术的方式，尽可能保留瓣膜的结构和功能，恢复正常的瓣膜功能。
常见的瓣膜修复方式有以下几种：(1) 切开瓣膜狭窄部位，去除瓣膜上的阻塞物质，扩大瓣口，恢复瓣膜的通气功能。
(2) 缝合瓣膜关闭不全的裂口或裂缝，修复瓣膜的关闭功能。
(3) 移除瓣膜上的钙化斑块，清理瓣膜表面，恢复正常的瓣膜结构。
瓣膜修复手术具有创伤小、恢复快等特点，对于适宜修复的病例来说，是一种理想的治疗方法。
2. 瓣膜置换瓣膜置换是指将病变的瓣膜完全取出，并替换为人工瓣膜或其他物质制成的瓣膜。
根据瓣膜的种类和替代材料的不同，瓣膜置换可以分为人工瓣膜置换和生物瓣膜置换两种。
(1) 人工瓣膜置换人工瓣膜置换是将患有瓣膜病变的瓣膜完全取出，然后植入人工瓣膜。
人工瓣膜分为机械瓣膜和生物瓣膜两种。
机械瓣膜通常由金属或陶瓷制成，具有耐用性好、使用寿命长的特点，但需要长期服用抗凝药物，且手术后存在较高的血栓形成风险。
生物瓣膜则是使用来自动物或人体的组织制成，与机械瓣膜相比，生物瓣膜更接近自然的瓣膜结构，不需要长期抗凝治疗，但使用寿命相对较短。
(2) 生物瓣膜置换生物瓣膜置换是将病变的瓣膜完全取出，然后植入来自动物或人体的组织制成的瓣膜。
二尖瓣成形术适应症和禁忌症
二尖瓣成形术适应症和禁忌症心脏出现问题以后，是一个比较严重的问题，所以为了自己尽快的能康复，很多的患者选择了二尖瓣成形手术，想通过这种手术，尽快的让自己的心脏健康起来，那么二尖瓣成形手术适应症和禁忌症有哪些?接下来就继续看看下面的介绍，希望你能尽快的通过手术让自己更健康。
(一)适应证与禁忌证1.适应证：①中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，，窦性心律。
②二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，二尖瓣钙化，合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。
③二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。
2.禁忌证：风湿活动，左心房血栓形成，有体循环栓塞史及严重心律失常，二尖瓣叶明显变形，瓣下结构严重异常，二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全，房间隔穿剌禁忌者。
(二)操作技术：以顺行途径技术为例说明。
采用Seldinger 技术，经右股静脉穿刺插管，行右心导管检查，观察各部血氧饱和度、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压以及测定心排出量，再行右心房造影，观察三尖瓣环、左心房及主动脉根部的相对解剖关系。
穿刺股动脉，送入5F猪尾导管，测量主动脉及左心室压力以及血氧饱和度，再作左心室造影，观察二尖瓣有无返流，然后将5F猪尾导管后退至降主动脉，作为监测血压用。
经右股静脉送入Brockenbrough穿刺针，穿刺房间隔。
穿刺成功后，用14F扩张器扩张股静脉穿刺孔和房间隔穿刺孔，然后经导丝送入球囊导管(Inoue球囊导管系统)，在荧屏连续监视下充胀球囊扩张二尖瓣口。
扩张结束后。
重复左右心导管检查，观察扩张的效果。
(三)疗效：判断PBMV临床成功的指标是：①心尖部舒张期杂音消失或明显减弱。
心功能提高一级以上。
②左心房平均压≤1.5kPa(llmmHg)，二尖瓣压差≤18mmHg(2.4kPa)。
③心排出量增加，全肺阻力下降。
主动脉瓣或二尖瓣或三尖瓣之置换手术
主动脉瓣或二尖瓣或三尖瓣之置换手术1. 适应症1、二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。
如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术;2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。
瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣置换手术。
二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣;3、三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。
只有病变严重时才实施瓣膜置换手术;4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。
需要实施心脏瓣膜置换术――主动脉瓣置换手术;5、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起，通常应实施心脏瓣膜置换术。
只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术;6、肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室-肺动脉转流术。
患者可根据自身情况对照以上常见心脏瓣膜置换术适应证，来决定自己是否需要做心脏瓣膜置换术。
2. 禁忌症三瓣膜病变，特别是风湿性瓣膜病，往往是风湿热反复发作的结果，而且是病变的晚期表现。
这类病人不但引起左、右心肌功能的不全或衰竭，而且还合并主要脏器的严重功能障碍，如肺、肝、肾功能障碍，甚至发生心源性恶病质与肝硬化。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备术前常规使用抗生素。
向患者及家属阐明抗凝知识及其重要意义。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1.一般先行二尖瓣和主动脉瓣手术，再行三尖瓣手术。
三尖瓣手术有两种基本方法可供选择：①继续在阻断主动脉、心脏停搏下，完成三尖瓣手术;②开放主动脉并常规复温，待心脏复搏在心脏跳动情况下继续施行三尖瓣手术。
这两种方法各有优缺点，前者术野安静清楚，手术操作方便可靠，但主动脉阻断时间相对较长，增加了心肌缺血缺氧性损害;后者则有利于缩短主动脉阻断时间，减轻心肌的缺血缺氧性损害，另外在缝合房室结附近危险区可实时观察有无损害传导束的危险，但其缺点是术野有血，手术操作较为困难。
人工心脏瓣膜标准
人工心脏瓣膜标准人工心脏瓣膜是一种用于替换受损或功能不全的心脏瓣膜的医疗器械。
它可以恢复心脏正常的血液流动，提高患者的生活质量和预后。
然而，人工心脏瓣膜的质量与安全性至关重要。
为了确保人工心脏瓣膜的可靠性和适用性，制定统一的标准是必要的。
本文将介绍人工心脏瓣膜的标准，并探讨其对患者和医疗机构的重要性。
一、材料标准人工心脏瓣膜的材料选用是决定其质量和可靠性的关键因素。
合适的材料应具备耐久性、生物相容性和良好的机械性能。
材料标准应包括材料的成分要求、物理性能测试、生物相容性评价等方面。
例如，对于金属心脏瓣膜，其材料应具备耐腐蚀性和良好的机械性能；而对于生物心脏瓣膜，应考虑细胞相容性和免疫排斥等因素。
二、尺寸标准人工心脏瓣膜的尺寸决定了其适应的心脏大小以及血液流动的效果。
标准应规定不同型号的人工心脏瓣膜的尺寸范围，以满足不同患者的需求。
此外，还应规定手术切除心脏瓣膜和植入人工瓣膜的手术操作要求，以确保手术的安全和成功。
三、性能标准人工心脏瓣膜的性能直接关系到其临床效果。
性能标准应包括瓣膜的耐久性、密封性、反流情况等方面。
耐久性是指人工心脏瓣膜在长期使用中能否保持功能稳定，不发生磨损或破裂。
密封性是指人工心脏瓣膜能否完全关闭，防止血液反流。
反流情况是指人工心脏瓣膜在关闭时是否会发生血液反流现象。
这些指标的测试应进行严格的实验和临床观察，以确保人工心脏瓣膜具备良好的性能。
四、临床应用标准人工心脏瓣膜的临床应用标准是指其适应症和禁忌症。
适应症是指人工心脏瓣膜适合应用于哪些心脏瓣膜疾病患者，并具备良好的疗效。
禁忌症则是指人工心脏瓣膜不适合应用于哪些患者，并可能带来不良后果。
制定临床应用标准是保证人工心脏瓣膜在临床上安全有效应用的前提。
五、质量控制标准质量控制是确保人工心脏瓣膜安全可靠的重要环节。
质量控制标准应包括整个生产过程的质量控制，从原材料的采购到成品的生产，再到产品的售后服务，都应进行严格的质量控制。
此外，还应建立完善的质量追溯体系和健全的售后服务制度，及时发现和处理质量问题。
心脏瓣膜疾病的治疗方法
药物治疗需要根 据病情和患者身 体状况进行个性 化调整
降血压药物：如ACEI、ARB等， 用于降低血压，减轻心脏负担。
降血脂药物：如他汀类、贝特 类等，用于降低血脂水平，预 防动脉粥样硬化。
抗凝血药物：如华法林、肝素 等，用于防止血栓形成和栓塞。
强心苷类药物：如地高辛、西 地兰等，用于增强心肌收缩力，
药物治疗：使 用抗凝血药物、 降血脂药物等
介入治疗：通 过导管插入心 脏，进行瓣膜
修复或置换
外科手术：开 胸手术进行瓣 膜修复或置换
生物工程治疗： 使用生物材料 或细胞进行瓣 膜修复或置换
2
药物通过口服或 注射进入体内
药物作用于心脏 瓣膜疾病相关的 生理机制
药物改变生理机 制，改善心脏瓣 膜功能
添加标题
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添加标题
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介入治疗的原理是通过导管将治疗 器械导入心脏，避免了开胸手术的 风险和创伤。
介入治疗的原理是通过导管将治疗 器械导入心脏，提高了患者的生活 质量和生存率。
球囊扩张术：适用于狭窄性瓣 膜疾病
瓣膜成形术：适用于瓣膜关闭 不全
瓣膜置换术：适用于严重瓣膜 疾病
导管射频消融术：适用于心房 颤动等心律失常疾病
者
瓣膜移植术：适用于瓣膜 严重损伤，功能丧失的患 者，但需要合适的供体瓣
膜
优点：直接、有效，可以迅速 改善心脏瓣膜功能
缺点：手术风险较高，可能产 生并发症
优点：长期效果较好，不易复 发
缺点：恢复时间较长，需要较 长时间的术后护理和康复训练
手术前准备：进 行全面的身体检 查，确保身体状 况适合手术
手术风险：了解 手术的风险和可 能的并发症，做 好心理准备
术后护理：按照 医生的指示进行 术后护理，避免 感染和其他并发 症
主动脉瓣置换术
主动脉瓣置换术主动脉瓣置换术是一种常见的外科手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或漏斗症。
该手术旨在修复或替换主动脉瓣，以恢复正常的血液流动。
本文将详细介绍主动脉瓣置换术的定义、适应症、手术过程、术后护理和并发症等相关内容。
定义：主动脉瓣置换术，又称主动脉瓣替换术，是一种外科手术，通过替换或修复病变的主动脉瓣，恢复正常的血液流动，以改善心脏功能。
适应症：主动脉瓣狭窄或漏斗症是进行主动脉瓣置换术的主要适应症。
主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开口变窄，导致心脏无法将足够的血液泵入主动脉。
漏斗症是指主动脉瓣未能完全关闭，导致血液逆流。
其他适应症包括主动脉瓣脱叶、感染性主动脉瓣炎等。
手术过程：主动脉瓣置换术通常由心脏外科医生在心脏外科手术室进行。
手术采用全身麻醉，患者在手术过程中处于无意识状态。
手术通常分为两种方法：开胸手术和微创手术。
开胸手术是传统的手术方式，医生在胸骨中线上切开胸骨，将心脏暴露出来。
然后用心肺转流机辅助，将心脏停跳，切除病变的主动脉瓣，并用人工瓣膜替换。
随后关闭心脏，拔出转流管，缝合胸骨和皮肤，完成手术。
微创手术是一种较新的手术方式，可以通过3-4个小切口进行操作。
医生使用特殊的工具和显微镜，替换或修复主动脉瓣。
这种手术方式相比于开胸手术，创伤较小，恢复时间也较快。
术后护理：主动脉瓣置换术后，患者需要在重症监护室接受密切监护，以确保患者的稳定。
医生会定期检查血压、心率、呼吸情况等生命体征。
术后护理还包括药物治疗和康复训练。
常用的药物包括抗凝血药、抗心律失常药、抗生素等。
康复训练的目的是帮助患者尽快康复，恢复正常生活。
康复训练包括生活自理能力的提升、体力活动的逐渐增加等。
并发症：虽然主动脉瓣置换术是一种常规外科手术，但仍有一定的并发症风险。
常见的并发症包括出血、感染、心律失常、肺栓塞等。
这些并发症通常可以通过密切监护和积极治疗来控制和预防。
总结：主动脉瓣置换术是一种常见的外科手术，被广泛应用于治疗主动脉瓣狭窄或漏斗症等疾病。
心脏瓣膜病的手术治疗方案
心脏瓣膜病的手术治疗方案心脏瓣膜病是指心脏瓣膜的功能或结构异常，导致心脏无法完全完成收缩和舒张的过程，而出现心功能不全的病症。
如果不及时治疗，心脏瓣膜病会引起严重的心血管疾病，甚至威胁生命。
因此，对于心脏瓣膜病的治疗，手术是最有效的方式之一。
心脏瓣膜手术分为瓣膜修复和瓣膜置换两种方案。
（一）瓣膜修复瓣膜修复是指通过手术改善瓣膜的功能和结构，以达到矫正瓣膜异常的目的。
适用于瓣膜功能不全、漏斗状变形、器质性瓣膜狭窄等症状。
常规的瓣膜修复手术包括瓣膜环缩紧术、二尖瓣瓣膜环缩紧术、二尖瓣瓣膜室缘移位术、三尖瓣修补术等。
瓣膜修复手术的优点是可以保持原有瓣膜结构，恢复瓣膜的功能，同时保留心脏自身的结构和功能，手术风险低，恢复快。
（二）瓣膜置换瓣膜置换是指将瓣膜进行替换的手术，适用于瓣膜严重狭窄、大量回流、瓣膜固缩等情况。
瓣膜置换的方案主要有机械瓣膜置换和生物瓣膜置换两种。
机械瓣膜置换的优点是寿命长，不容易出现瓣膜失灵的情况。
但机械瓣膜需要长期服用抗凝药物，而这些药物可能会出现出血等副作用。
生物瓣膜置换在使用上比机械瓣膜更容易被机体所接受。
生物瓣膜可以用患者自身的动脉壁、牛心包等材料代替。
但是，生物瓣膜会随着时间的推移而逐渐失去弹性，需要更换。
总的来说，无论是瓣膜修复还是瓣膜置换手术，都需要在医生的权衡下确定，因为每个人的瓣膜情况不同，手术方案也要因人而异。
如果出现明显心脏瓣膜病的症状，如呼吸急促、胸痛、疲劳等，应及时就医，接受医生的诊断和治疗方案。
手术治疗是心脏瓣膜病的重要治疗方式之一，但不同病情需要选择不同方案。
在手术前，需要进行全面评估，确保手术治疗的安全和有效。
术后的康复和注意事项也非常重要，需要严格执行医生的医嘱和护理方案，避免发生并发症，提高手术治疗的成功率。
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心脏瓣膜手术适应症的评价
瓣膜病是一种常见的心脏病，严重危害人民的身体健康，心脏瓣膜手术是疾病治疗的重要手段，因瓣膜病变程度不同，加之瓣膜手术对患者的创伤和风险以及术后的抗凝及其并发症等原因，所以并非所有的瓣膜病都需要手术治疗，并非所有的瓣膜病都适于手术治疗。
如何选择手术指征和手术时机，使病人得到最大的益处，是我们要讨论的问题。
一，需要明确的几个概念
首先我们需要明确几个概念，以助于手术适应症的选择。
1、瓣膜生理功能：维持一定量的血液单向流动。
2、瓣膜基本病变：狭窄，反流，狭窄加反流。
3、瓣膜手术目的：使病变的瓣膜恢复既无狭窄又无反流的单向阀门功能，而不是恢复其解剖结构。
4、瓣膜手术种类：介入治疗，瓣膜成形，瓣膜替换。
5、瓣膜选择：自体瓣，同种瓣，生物瓣，机械瓣。
6、瓣膜手术疗效种类：瓣膜成形，自体瓣，近似于根治术，但有再次手术的可能，生物瓣替换，存在瓣坏损，感染，瓣周漏的问题，机械瓣需终生抗凝，并有抗凝并发症，机械瓣功能障碍，疗效种类属介于枯息手术和根治术之间。
7、治疗目的：改善心功能，提高生活质量，延长寿命。
8、治疗方法种类：不需任何治疗，药物治疗，急诊手术，择期手术，限期手术，不能手术。
9、治疗方法选择原则：无害、有效、无创、少创、简单、省钱。
二、瓣膜手术前要考虑的问题
在决定是否为患者进行手术治疗前，需要考虑到病情、院情、国情。
1、心功能：心功能Ⅰ级不需治疗，但需定期随访，避免劳累，以减缓病变进程。
心功能Ⅱ级可以考虑手术，但不急，病人可以有充分的时间考虑，安排生活、工作。
心功能Ⅲ级，为最佳手术时期，应择期手术，以免心功能进一步恶化，增加手术风险。
心功能Ⅳ级，应强心利尿、扩血管，休息，心功能改善后再手术，以减少手术风险。
2、病变程度：病变程度是手术主要考虑的问题，不论是瓣膜狭窄还是关闭不全，轻度病变对病理生理影响小，可长期无症状，不需治疗。
中度，随病变进展，逐渐加重，出现症状时应考虑手术。
但重度病变不论早晚都不可避免要手术治疗，应尽早手术或急诊手术。
3、病变部位：病变部位不同，病情进展速度不同，可以做为手术的参考。
三尖瓣即使大最反流，病人可长期无症状，不急于手术，二尖瓣中量反流可长期无症状不急于手术，大量反流，易致心衰，急性肺水肿，要尽早手术，甚至急诊手术，主动脉瓣大量反流，易致左室扩大，心律失常，即使心功能正常，也应尽早手术。
4、病因：风湿性心脏病，可同时侵犯心肌，在行瓣膜手术时要考虑心肌受损情况，有无风湿活动。
大动脉炎活动期手术，动脉壁脆，缝合止血困难，易出瓣周漏，应等到稳定期手术。
马凡综合征，因有主动脉壁破裂的危险，虽然心功能正常，轻度AI也应手术。
感染性心内膜炎，超声示有较大活动度大的赘生物，虽心功能正常，瓣膜病变轻，而赘生物有脱落造
成栓塞的危险，也应尽早手术。
5、左室大小：左室增大明显增加手术风险，影响恢复及远期效果，左室增大见于AI MI的病人，由于左室长期负荷过重，心腔扩大，室壁增厚，心肌纤维化及胶原蛋白增生，如左室舒张未经>70mm，虽然心功能正常，也应考虑手术治疗。
6、年令：儿童在生长发育期，如换瓣后不可避免要再次手术，应尽可能成形，65岁以上老年人，可考虑换生物瓣。
7、全身状态：主要考虑患者能否耐受手术打击，从打击中恢复过来，如恶液质状态，术后死亡率很高，应改善后再手术。
8、重要脏器功能：全身重要脏器，心、脑、肾、肺、肝都是互相关联的整体，如有一脏器有不可改善的病变或手术后会加重这些脏器的病变，瓣膜手术后生活后量也不会提高，则不宜手术。
如心脏手术后，可改善其功能，可积极手术。
9、考虑患者要求：是成形还是抗瓣，是换生物瓣还是机械瓣，要向患者讲清优缺点，如年轻女性，有生育要求，首选成形，如成形不满意也可换生物瓣。
10、外科、麻醉、体外，术后及辅助检查情况，是成形还是换瓣要考虑到外科医生的技术水平。
对于一些重症患者，以上各科的技术及配合非常重要。
11、患者态度，家属态度，经济条件，在重症患者手术时这些必须考虑到，重症患者需要患者及家属充分合作，才能取得好的结果。
四、手术治疗种类的选择
每一个瓣膜病人都应分清轻重缓急，选择合适的治疗方法。
1、不需任何治疗：患者无论是瓣膜狭窄，还是关闭不全，病变轻，心功能I级，左室径在正常范围，不需任何治疗，但需观察。
2、不能手术：有些手术对患者无益，甚至有害，就不应手术治疗。
白塞氏综合征，主动脉瓣替换后可致瓣撕脱，不能手术，大动脉炎活动期，手术后可致瓣撕脱，应稳定后再手术，扩张性心肌病MI由于心脏扩张引起，手术对患者无帮助，也不宜手术。
3、择期手术：大多数病人属这类，心功能受损，但是经药物治疗可以缓解，这类病人手术效果好。
4、限期手术：心功能IV级，一般状况差、消瘦、恶液质，这种病人已到边缘状态，应术前住院系统治疗，待症状改善后，立即手术，否则会再度恶化，这种病人手术死亡率高。
5、急诊手术：瓣膜急性功能障碍，严重威胁生命，非急诊手术不可挽救患者生命。
如：冠心病，急性乳头肌断裂，人工机械瓣功能障碍。
五、瓣膜手术与其他疾病的关系
1、脑部疾病
常见为左房血栓脱落所致的脑栓塞，只要患者咳嗽有力，一般不影响手术效果，一般多在栓塞3月后手术为好，但如左房仍有新鲜血栓，有脱落的危险，不应等待。
2、肺部疾病
肺部炎症应治愈后两周再手术，否则术后痰多，甚至脱呼吸机困难。
肺高压，MS可发展至肺高压，重度肺高压为手术危险因素，但不为禁
忌症，应注意心肌、肺保护。
3、肾功能不全
术前肾功能不全，肌酐，尿素氮升高，不是手术禁忌症，但为高危因素，术中要注意高灌注流量和高灌注压，避免进一步损害。
需肾透析者也可手术。
六、瓣膜手术与其他手术的关系
1、瓣膜病与冠心病同期手术
年龄较大者可合并冠心病，需同期手术，否则心肌保持不好，影响复苏，年龄大于50岁或不足50岁有冠心病高危因素者术前应作冠脉造影，阜外医院冠脉造影常规检查者，四分之一合并冠心病。
2、瓣膜手术与下肢栓塞同期手术
左房血栓脱落可致下肢缺血，如处理不及时可致坏死，如超声示左房仍有血栓，可下肢手术与瓣膜替换同期进行。
七、各部位瓣膜手术指征
1、二尖瓣
1）狭窄：轻度狭窄（瓣口>1.5cm2）心功能I级不需手术。
中至重度狭窄（瓣口<1.5cm），心功能Ⅱ级~Ⅲ级，如瓣叶条件好，左房无血栓，可考虑球囊扩张，如不能扩张应手术治疗，心功能Ⅳ级应内科调整后手术。
如心脏恶液质状态应内科治疗（生长激素，强心利尿，营养疗法，练习深呼吸，咳嗽等）一般状态好转后限期手术。
2）关闭不全：
轻度可终生不需手术。
中度多长期无症状：如心功能Ⅱ~Ⅲ级，或
LVED>70mm，EF<40%应考虑手术。
重度应尽早手术，或急诊手术。
2、主动脉瓣
1）狭窄
轻~中度狭窄，心功能I级不需手术，心功Ⅱ~Ⅲ级或有心绞痛，晕厥应手术。
重度狭窄，左室肥厚者，压差>50mmHg，无论有无症状均应手术。
2）关闭不全
轻度反流心功能I级不需手术，中度反流心功能Ⅱ~Ⅲ级或LVED>70mm 可择期手术。
重度反流应尽早手术（慢性）或急诊手术（急诊）。
3、三尖瓣：
三尖瓣狭窄很少，多与风心二尖瓣、主动脉瓣病变共存，一般与其他瓣同期手术，可沿交界切开，很少需要换瓣。
三尖瓣关闭不全，多为风心病肺动脉高压引起的反流，一般与其他瓣膜同期成形，效果好。
少数关闭不全为外伤，心内膜炎所致或为先心，重度关闭不全可长期无症状，有了症状（心功能Ⅱ级）应手术治疗。
首先成形，如成形不行首选生物瓣。
4、肺动脉瓣
狭窄：为先天性。
轻度：压差<50mmHg，可以不手术。
中度~重度：如无瓣下改变，应首选球囊扩张，效果好，如有瓣下或瓣上改变应手术治疗。
关闭不全：多为肺动脉压升高所致，治疗原发病不需手术。
5、联合瓣膜病：
1、风心病MS、MI及AS、AI应同期手术行瓣膜替换。
2、风心病MS、MI轻度主动脉瓣病变，瓣膜可换可不换应换掉，以免二次手术。
3、主动脉瓣病变，二尖瓣继发性反流，应A VR同时MVP。