心脏瓣膜置换术后重症监护要点
瓣膜病术后护理措施
一、引言心脏瓣膜病是一种常见的疾病，瓣膜置换手术是目前治疗瓣膜病的主要手段之一。
术后护理对于患者恢复健康至关重要。
本文将从以下几个方面详细介绍瓣膜病术后的护理措施。
二、术后早期护理1. 观察生命体征术后密切观察患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，确保患者生命安全。
2. 呼吸道管理术后患者可能会有呼吸道分泌物增多，应保持呼吸道通畅，必要时进行吸痰，预防呼吸道感染。
3. 肺功能锻炼鼓励患者进行深呼吸、咳嗽、排痰等肺功能锻炼，预防肺部并发症。
4. 腹泻和便秘管理术后患者可能会有腹泻或便秘，应给予相应的饮食指导和药物治疗，保持大便通畅。
5. 预防血栓形成术后患者需预防血栓形成，给予抗凝治疗，密切监测凝血功能。
三、术后中期护理1. 心脏功能监测定期监测患者的心率、血压、心音等，评估心脏功能。
2. 饮食护理给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证营养需求。
3. 活动指导根据患者的恢复情况，逐渐增加活动量，预防血栓形成和肌肉萎缩。
4. 用药护理遵医嘱给予抗凝、抗血小板、抗感染等药物，密切观察药物疗效和不良反应。
5. 心理护理加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持和鼓励。
四、术后晚期护理1. 心脏功能恢复评估患者的心脏功能，指导患者进行心脏康复训练。
2. 生活自理能力训练指导患者进行日常生活自理能力训练，如穿衣、洗漱、进食等。
3. 饮食调整根据患者的恢复情况，调整饮食结构，保证营养均衡。
4. 定期复查定期复查各项指标，如心脏超声、凝血功能等，及时调整治疗方案。
5. 心理支持继续给予心理支持，帮助患者树立信心，积极面对生活。
五、注意事项1. 术后避免剧烈运动，以防心脏负担加重。
2. 保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免熬夜。
3. 定期复查，遵医嘱用药。
4. 注意个人卫生，预防感染。
5. 保持乐观的心态，积极配合治疗。
六、总结瓣膜病术后护理是患者康复过程中的重要环节，护理人员应密切关注患者的病情变化，做好各项护理工作，帮助患者早日康复。
心脏瓣膜置换手术的风险评估与手术后护理
心脏瓣膜置换手术的风险评估与手术后护理心脏瓣膜置换手术是一种常见的治疗心脏瓣膜病变的手术方法。
然而，这种手术具有一定的风险性，需要进行全面的评估，并且在手术后进行专业的护理。
本文将重点介绍心脏瓣膜置换手术的风险评估以及术后的护理措施。
一、心脏瓣膜置换手术的风险评估心脏瓣膜置换手术作为一项重大手术，需要对患者进行全面而准确的风险评估。
以下是常见的评估指标：1. 患者基本情况：包括年龄、性别、体重指数等。
年龄较大、存在其他系统性疾病或合并其他心血管疾病时，手术风险会增加。
2. 临床表现：包括呼吸困难、胸闷、乏力等。
呼吸功能受限或出现明显症状时，手术风险也相应增加。
3. 瓣膜类型和程度：不同类型和程度的瓣膜损害对手术风险有直接影响。
一般来说，瓣膜病变越严重，手术风险越高。
4. 其他合并症：如高血压、冠心病、糖尿病等。
这些合并症可能增加手术的风险，需要在评估中充分考虑。
综合以上指标，医生可以根据患者具体情况评估手术的风险，并与患者和家属共同讨论决定是否进行手术。
二、心脏瓣膜置换术后的护理心脏瓣膜置换手术是一个复杂的过程，其后的护理工作同样至关重要。
以下是针对不同阶段的护理措施：1. 术前准备：在手术前，护士需要确保患者符合手术准入标准，并进行全面的身体检查和相关检验。
同时，还需进行皮肤消毒清洁、静脉通路建立等常规操作。
2. 术中监护：在手术过程中，护士需要密切监测患者的生命体征、血氧饱和度、心电图等参数。
并在术中协助医生进行瓣膜置换手术。
3. 术后护理：手术结束后，患者被转入重症监护室或高级护理单元。
在这个阶段，护士需要密切观察患者的生命体征、呼吸功能、意识状态等，并给予积极的抗感染治疗和液体调节。
4. 康复期护理：当患者恢复稳定后，会被转入普通病房继续观察和康复训练。
更加注重的是心理支持和营养调理。
此时，护士需保持与患者及家属的良好沟通，帮助他们应对可能出现的身体不适和情绪波动。
最后要强调的是，在整个护理过程中，严格遵循无菌操作规范和感染控制措施十分重要。
如何进行TAVI术后的护理
如何进行TAVI术后的护理
TAVI（经导管主动脉瓣置换术）是一种用于治疗严重主动脉
瓣狭窄的介入性手术。
术后的护理对于患者的康复和恢复非常重要。
以下是进行TAVI术后护理的一些建议：
1. 监测生命体征：术后的患者需要经常监测生命体征，包括心率、血压、呼吸和体温。
这有助于及时发现并处理任何潜在的并发症。
2. 观察伤口：保持手术伤口干燥、清洁和无菌。
定期观察伤口
是否有红肿、渗液、感染等迹象，并及时报告给医生。
3. 安静休息：术后的患者需要充足的休息来促进康复。
避免剧
烈活动和劳累，尽量保持床上休息。
4. 饮食调理：遵循医生或营养师的建议，合理安排饮食。
确保
患者摄入足够的营养，避免食用高脂肪、高胆固醇和高盐食物。
5. 药物管理：严格按照医生开具的药物处方进行用药，包括抗凝血药物和其他必需的药物。
遵循药物管理计划，确保按时服药。
6. 定期随访：按照医生的要求定期进行随访。
随访期间进行必要的检查和测试，以确保手术效果和康复进展。
7. 注意并发症：密切关注患者是否出现并发症的迹象，如呼吸困难、胸痛、意识改变等。
如发现异常情况，及时告知医生。
8. 心理支持：术后的患者可能会面临情绪和心理上的困扰。
提供积极的心理支持和鼓励，帮助患者应对术后恢复的挑战。
请注意，以上建议只是一般性的指导，具体的护理措施应根据医生的建议和患者的病情进行调整和执行。
术后的护理需要专业的医疗团队来指导和监督，以确保患者的安全和康复。
了解心脏瓣膜置换术后的护理要点
了解心脏瓣膜置换术后的护理要点心脏瓣膜置换术是一种常见的心脏手术，用于修复或替换心脏瓣膜的功能。
手术结束后，患者需要接受特殊的护理以促进康复和预防并发症。
本文将介绍心脏瓣膜置换术后的护理要点，包括伤口护理、用药管理、饮食控制以及身体活动的限制。
一、伤口护理心脏瓣膜置换手术后，患者通常会有一个切口伤口。
保持伤口干净和干燥是至关重要的。
首先，定期更换敷料以防止感染。
其次，注意伤口的观察，如发现伤口红肿、渗血或有异常分泌物，应及时向医生报告。
此外，患者需要避免剧烈活动和过度用力，以免对伤口造成不必要的压力。
根据医生的指示，可能需要进行淋浴或洗澡时的保护措施，如避免用力擦拭伤口，以免刺激伤口。
二、用药管理心脏瓣膜置换术后，医生通常会开具一些药物来帮助患者康复和预防并发症。
患者需要按时服用这些药物，并且在服药期间要密切关注身体的反应。
常见的药物包括抗生素、抗凝血药、抗心绞痛药等。
抗生素用于预防感染，抗凝血药则帮助预防血栓形成。
患者需要依照医生的嘱咐和药物说明来正确使用这些药物，并注意药物之间的相互作用。
三、饮食控制心脏瓣膜置换术后，患者需要特别关注饮食方面的注意事项。
首先，合理安排饮食结构，食物应富含营养但不过量。
摄入适量的蛋白质有助于伤口愈合和肌肉恢复。
其次，限制食用高盐食物，以防止过多的钠摄入导致水肿。
此外，减少摄入饱和脂肪和胆固醇含量高的食物可以降低心脏负荷，有助于康复。
最后，定期检查体重，避免过量进食。
若出现体重迅速增加或水肿的情况，应及时就医。
四、身体活动的限制置换手术后，患者需要遵循医生的建议进行适当的身体活动，以促进康复但又不过度用力。
通常在手术后的康复阶段，轻度的步行和伸展运动是非常推荐的。
然而，需要避免进行过度激烈的体育活动或重负荷的力量训练。
此外，正确的体位转换和姿势维持也是重要的，避免过度用力或伤及手术部位。
此外，患者需要定期进行体力活动检查，以便医生及时调整康复计划和运动强度。
总结：了解心脏瓣膜置换术后的护理要点对于患者的康复至关重要。
24例瓣膜置换加射频消融术后患者的监护和护理
１ ． １ 一般资料 ： 本组男性 １ ５例 ， 女 性 ９例 ， 年龄 ３ ５ ～ ７ ５岁 ， 体 重 ４ ５ ～ ７ ５ ｋ ｇ ， 术 前心 功 能 Ⅱ 级４ 例， Ⅲ级 １ ８ 例， Ⅳ级 ２ 例 。术 前 心脏 彩超 示 ： Ｊ ｘ ｌ 湿性 心 瓣膜 病 ， 其 中二 尖 瓣病 变 １ ２例 ， 二尖 瓣 及 主动
种 引流 管效 能及 电解 质平 衡 ， 保 证 右 室及 无 关起 搏 电极 处于 完好备 用 状 态 ， 做 好各 种 管道 的护 理及 患者的 心理 、 生活护 理 ， 等 病 情稳 定转入 普 通病房 后 ， 做 好 术后 恢复期 的护 理 ， 指 导 患者 继续 坚持进 行 有效 咳嗽 、 咳痰 及深 呼吸 等肺 部功 能锻 炼 ， 可适 当活动 ， 按 时服 用 抗 凝 药物 ， 定期 测量凝 血酶 原 时 间， 观 察 药物 不 良反应 ， 出院后 做好 健 康教 育指 导 ， 积 极预 防 术后 并发 症 。结 果 ： 通 过在 重 症监 护 病房 的严 密监 测和 有效护 理及 健康 指导 ， 及 转入普 通病 房后 的精 心 护理 ， ２ ４ 例 患者 中 ， 心脏 复跳 后 都 转为 窦性 心律 ， 无 一例 发 生心 包填 塞 、 心律 失常 、 低心排 综合 征 、 水 电解质 紊乱 、 抗凝 不 当 、 呼 吸功 能障碍 、 感染、 Ｉ Ｃ Ｕ 综合 症等 并发 症 ， 治愈 出院 。结论 ： 心脏 瓣膜 置换 术 中同 期行射 频 消融 治疗 房颤是 对 瓣膜狭 窄伴 心房 纤 维颤动 患 者一种 有 效的 治疗 方法 同时加 强 患者 生活及 心理 护 理 ， 认 真 观察 患 者瓣 膜置 换 、 消融 术后 心 房 纤颤 治疗 效 果 ， 能及 时发现 患者 的病 情 变化 ， 给 予 有效 的 处理 措 施， 能 降低 术后 并 发症 的发 生率 。总之 ， 加 强术后 观察 和护 理 ， 是 手 术成 功 ， 减 少并 发症 ， 提 高患 者生 活质量 的 关键 ， 为此 类患 者的 生
ICU护理中的心脏手术后护理
ICU护理中的心脏手术后护理在ICU护理中的心脏手术后护理中，关注患者的生命体征、疼痛管理、呼吸功能、并发症预防等方面。
本文将以适当的小节论述这些内容，以确保文章的整洁美观、语句通顺、表达流畅。
心脏手术后的患者，特别是那些刚从手术室转入ICU的患者，需要密切的监护和护理。
第一步是监测患者的生命体征。
在这个阶段，必须密切观察患者的心率、血压、呼吸、体温等指标，以及监测心电图，以及其他重要参数。
这些指标可以提供有关患者情况的重要信息，以便护士和医生可以及时采取必要的措施。
此外，还需要定期记录这些指标的变化，以便于评估病情的变化和进展。
除了生命体征的监测外，有效的疼痛管理也是心脏手术后护理的重要内容之一。
手术过程中和术后的疼痛是不可避免的，对疼痛的控制不仅可以提高患者的舒适度，还可以促进患者更好地恢复。
常用的方法包括镇痛药物的使用，如吗啡、芬太尼等，以及非药物疼痛管理技术，如物理疗法和心理支持。
但是，在使用镇痛药物时需要注意剂量的选择和监测副作用，以避免不必要的并发症。
呼吸功能的维持也是心脏手术后护理中的重要环节。
心脏手术后常见的并发症之一是呼吸衰竭，患者可能出现呼吸窘迫、氧饱和度下降等症状。
为了预防并管理这些并发症，护士需要密切观察患者的呼吸状况，及时进行氧疗和呼吸治疗。
在护理过程中，还要做好痰液引流和体位调整，以确保患者的气道通畅，减少并发症的发生。
此外，护理人员还需要密切关注患者的液体平衡和营养支持。
心脏手术后，患者的液体平衡可能受到影响，容易出现水肿、低血容量等情况。
因此，护士需要监测患者的液体摄入、尿量等，及时调整液体输注的速度和剂量。
同时，心脏手术后的患者容易出现摄食不良，营养不良的情况。
因此，护理人员需要根据患者的需要制定合理的营养支持方案，确保患者获得足够的营养。
总之，在ICU护理中的心脏手术后护理中，密切监测患者的生命体征、有效管理疼痛、维持呼吸功能和保持液体平衡与营养支持是至关重要的。
医院心血管外科瓣膜置换术后患者护理常规
医院心血管外科瓣膜置换术后患者护理常规一、按全麻、低温体外循环术后护理常规。
二、严密观察，及时发现换瓣术后常见的并发症。
1.早期心功能不全或低心排出量综合征：换瓣病人术前心功能多较差，加之术中心脏的创伤和缺血、缺氧，以及麻醉药物的影响，术后易发生心功能不全或低心排，应严密观察心率、心律、血压的变化及血流动力学指标，维持左房压在12～15mm/小时/g，根据血流动力学指标，遵医嘱补充血容量并给予正性肌力药和血管扩张药，进行强心利尿治疗。
准备记录出入量，术后早期每天的液体入量控制在1500～2000ml为宜。
补液速度不能过快，以免加重心脏负担。
严重低心排者可考虑IABP治疗。
2.术后心律失常：换瓣术后出现心律失常较多；常见的心律失常有：室性早搏，室性心动过速，心房纤颤，室上性心动过速及窦性心动过缓。
应密切观察心率、心律变化，发现异常及时报告医生。
3.电解质紊乱：换瓣病人往往因术前禁食、长期利尿、术后尿多等因素，导致电解质紊乱。
严重低钾血症者可引起恶性心律失常。
因此术后应勤查电解质，以便及时发现电解质紊乱的情况。
血清钾一般维持在4.5～5.0mmol/L。
4.术后出血：换瓣术后3小时内病人的渗血较多，应密切观察引流液的量及性质，必要时要进行ACT监测（激活全血凝固时间试验）。
若ACT时间接近生理值，胸液持续3小时大于200ml/小时，则考虑二次开胸止血。
在观察出血变化和等待二次开胸期间，要及时输血，补充血量。
5.辨周漏：当所替换的瓣膜又出现新的收缩期或舒张期杂音，血流动力学不稳定，或病人突然发生心衰时，应高度警惕瓣周漏，做床旁心电图进一步确诊。
瓣周漏需二次手术治疗，病人等待手术期间要遵医嘱积极进行强心利尿治疗。
6.溶血：术后早期若发生溶血，则应碱化尿液，保护肾功能，并注意利尿。
如果溶血未见减轻，则可能是瓣周漏或瓣膜机械破坏导致的严重溶血，需二次手术治疗。
7.瓣膜失灵：术后早期较早见，一旦发生立即引起血流动力学的严重失调，常来不及抢救而死亡。
风湿性心脏病瓣膜置换的术后监测与护理
２００３，１９（１１）：７５． 『２ １ 钟芳．颈外静脉 留置针输 液在垂危患者抢救 中的应 用．中国实
用护理杂志 ，２００４，２０（增刊 ）：１３１． 『３３ １ 宁宁 ，杨小春 ，陈海霞．康惠尔增强 型透 明贴 防治静脉炎的作
实用 医技杂志 ２０１３年 １２月第 ２０卷第 １２期 Ｊｏｕｍａｌ ０ｆＰＨ ｔｉｃａＩ Ｍｅｄｉｃａｌ ｈｎｉｑｕｅｓ， Ｄｅｃｅｎａｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．２． ｖ ０ ，Ｎ…ｏ １２、平衡 液应后输 。④ 康惠尔透 明贴 固定 留置 针预防 静脉 炎翻。⑤ 静脉滴注过程 中抬 高下肢 ２０￣～３０￣，硫酸镁持 续 湿敷穿刺 肢体 ，每 ２ ｈ １次 ，每 次 ２０ ｍｉｎ，热疗改善血液循环 ， 加快静脉 回流 ，增强了患者新陈代谢和 白细胞 的吞 噬能力 ，有 助于血管壁创伤 的修复 ，增强了患者局部抗炎能力 。 ３．１．２ 加强静脉滴注巡视 ：每班应该注意每例静脉滴注患者 的局 部情况 ，保 持粘贴保 护膜 清洁 干燥 ，贴膜 卷边松 动应 更 换贴膜 ，严格无 菌操 作。重视 患者主诉 ，穿刺部位 出现 红肿 、 疼痛等异常反应 ，及时拔管 ，并给予局部热敷。 ３．２ 控制 留置 时间
本 组 ５４例患者 中，有 １８例患者在术后出现 了并发症 ，其 中呼吸功能不 全 ３例 ，心 律失常 １５例 ：频发室 性早搏 ５例 ， 心房颤动 ８例 ，心动过缓 ２例 。患者入住重症监护病房（ＩＣＵ） ３～１５ ｄ，平 均（６±２）ｄ，住院时 间 ２ｌ～９０ ｄ，平均 （３５￣１２）ｄ。全 组 患者 出院时 心功能均 在 ３级及 以上 ，肝 脾 明显缩小 ，血 红 蛋 白、血 浆蛋 白及肝 、肾功能正常 ，食欲好 转。本组无死亡 病 例 。 ３ 监 测 与 护 理 ３．１ 血液 动力 学监 测与护理
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动力 学处 1、增加能量消耗 理 2、增加氧耗
3、提高心率，加 重心脏负担
其他： 1、中心温度 低 高 2、肤色、末 梢
4、控制困难时， 优化动静脉压
要考虑感染
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内环境管理
监测
危害 目标
酸碱平衡： 血气分析 PH值 血乳酸 1、偏酸 2、偏碱 3、血糖
血生化： 1、钾：3.5-5.5低 或高如何处理 2、钠：135-155 3、氯: 95-105
1、在交接过程有 序，随时关注各 种管道的良好连 接和通畅。 2、注意保护和使 用外周通道。（ 外周通道存在的 必要性？！）
呼吸机、有创压、心电、血氧…
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呼吸系统管理与监护
3、吸痰 过程中
1、交接 过程中
1
2
3 4
气管插管确认及固定
呼吸机设置 呼吸监测 呼吸道管理 2、 拍片 过程 中
19
呼吸系统管理
2
4
呼吸道管理
吸痰 （时机和 方法）
1、不做则已，做就彻底 2、必要时要有医生在场
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循环系统管理
监护仪
优化心律
输液泵：
1、调整 2、更换 血流 动力 学监 护
其他： 1、中心温 度 2、肤色 末梢
管道的畅通
优化动静脉压
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1、小幅度调 节 2 2、更换 血流 动力 学处 理
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用药的观察与护理
正性肌力 盐酸去甲肾上腺 1. 药理作用：主要激动α受体，有很强的收缩血管的作用（主要是全身小动脉和小 静脉，但扩张冠状血管）。增加外周阻力，升高血压以保证对重要器官的血供。 2. 用法用量： 3. 注意事项： ① 抢救时若长时间使用可致重要脏器因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导 致不可逆休克，需注意。 ② 本品遇光即渐变色，应避光储存。如注射液呈棕色或有沉淀，不宜再用。 ③ 不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶、氨茶碱等配伍注射，以免失效。 ④ 浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起 缺血性坏死。(经中心静脉) ⑤ 用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围。 肾上腺素 1、药理作用：对α受体、β受体都有激动作用，加强心肌收缩力，加快心率，心肌耗 氧量增加，收缩外周血管及内脏小血管，对血压的影响与剂量有关。 2、用法用量
血乳酸若居高不 4、钙：2.25-2.75 下或持续上升， 应警惕，预防体 内酸性物质聚集， 影响机体内环境 的稳定
危害 目标
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出入量管理
监测
入量：
1、常规药物
①静脉推注 ②静脉输注
出量： 1、尿量 准确记录每小 时尿量 2、胸引 胸引量一个班次 要准确记录
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2、特殊药物泵入
①泵速调整及时记录 ②精密输液的准确记 录 3、饮食或鼻饲药物 及流食
管道的护理
管线的分类： 1. 中心静脉置管（颈内 和锁骨下） 2. 动脉测压管 3. 胸腔引流管（心包和 胸骨后） 4. 电源线多 管道的特点： 1、多（特殊药物微量泵 管路多） 2、杂（线路复杂） 3、序（理顺线路及管道）
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用药的观察与护理
常规用药 1. 正性肌力 多巴胺 多巴酚丁胺 盐酸去甲肾上腺素 肾上腺素 米力农 2.减轻心脏负荷 利尿 硝普钠 前列地尔 3.抗心律失常 胺碘酮 4.镇静药
心脏瓣膜置换 术后重症监护要点
漯河市中心医院 韩丽
1
循环系统概论
• 心脏血液循环示意图
人体血液循环分为两条路径： 体循环： 从“左心室——主动脉——各 级动脉——全身毛细血管—— 各级静脉——上下腔静脉—— 右心房”。在全身毛细血管处 由于氧气扩散进入组织细胞被 利用，动脉血变成静脉血。 肺循环： 从“右心室——肺动脉——肺 毛细血管——肺静脉——左心 房”的循环路线称为肺循环， 在肺毛细血管处经过气体交换， 氧气由肺泡扩散进入毛细血管 血液中，静脉血又变成动脉血。
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用药的观察与护理
正性肌力 米力农 1. 药理作用：正性肌力和扩张血管，对动脉压和心 率无明显影响。 2. 用法用量： 12.5-75ug/kg/min 静脉泵入一般5-15min起效 5ml/h
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用药的观察与护理
减轻心脏负荷 1. 利尿药 概念：利尿药是一类促进体内电解质（Na为主）和水分的排 出而增加尿量的药物，通过影响肾小球的滤过、肾小管 的重吸收和分泌等功能而实现其利尿作用，但主要影响 肾小管的重吸收。 作用：利尿药是治疗CHF的常用药物之一。短期应用可通过 排钠利尿，减少血容量和回心血量，降低左室充盈压， 减轻心脏前负荷，消除或缓解静脉充血及其引发的肺水 肿和外周水肿。 分类： 1.高效能利尿药：呋塞米 2.中效能利尿药：噻嗪类：氢氯噻嗪 3.低效能利尿药：螺内酯（安体舒通）、氨本蝶啶、
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用药的观察与护理
利尿药 中效能利尿药：噻嗪类（氢氯噻嗪） 1.体内过程： 口服：噻嗪类药物脂溶性较高，口服吸收率在80%以上。 口服后1-2h出现利尿作用。 2.特点：易引起“三低三高” 三低：低血钾、低血镁、低氯性碱中毒 三高：高尿酸血症、高血糖、高血脂 3.护理观察：关注尿量、观察监护有无心律失常 血清离子结果 监测血脂、血糖 有异常及时汇报医生。
2
循环系统概论
• 体循环（大循环）：当心室收缩时，含氧和营养物质的新鲜 血液（动脉血），自左心室流入主动脉，再沿各级动脉分支 到达全身各部的毛细血管。血液在此与其周围的细胞和组织 进行物质交换，血中的营养物质和氧气被细胞和组织吸收， 它们的代谢产物和二氧化碳等则进入血液。血液由鲜红色的 动脉血变为暗红色的静脉血。再经各级静脉，最后经上、下 腔静脉流回右心房。 体循环的主要特点是：路程长，流经范围广，以动脉血滋养 全身各部，而将其代谢产物运回心。 • 肺循环（小循环）：从体循环回心的静脉血，从右心房进入 右心室。当心室收缩时，血液由右心室射出，经肺动脉入肺， 再经肺动脉分支进入肺泡周围的毛细血管网。通过毛细血管 壁和极薄的肺泡壁，血液与肺泡内的空气进行气体交换，排 出二氧化碳，吸进新鲜氧气，使静脉血变成含氧丰富的动脉 血，再经肺静脉出肺，注入左心房。血液在从左心房流入左 心室。 肺循环的特点是：路程短，只通过肺，主要功能是使静脉血 3 转变为含氧丰富的动脉血。
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用药的观察与护理
硝普钠 护理观察： 1. 本品对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配 制溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与 应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其它药品。 2. 下列情况慎用 ： (1)脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低。 (2)麻醉中控制性降血压时，如有贫血或低血容量应先予纠正再给药。 (3)脑病或其它颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。 (4)肝功能损害时，本品可能加重肝损害。 (5)甲状腺功能过低时。 (6)肺功能不全时，本品可能加重低氧血症。 (7)维生素B12 缺乏时使用本品，可能使病情加重。 （8）易引起氰化物蓄积中毒 。 3. 应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行。 4. 药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉给药 5. 如静滴已达每分钟10μg/kg，经10分钟而降压仍不满意，应考虑停用本 38 品，改用或加用其他降压药。
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用药的观察与护理
正性肌力 多巴胺、多巴酚丁胺 1. 药理作用：多巴胺为体内合成肾上腺素的前体，既激动β受体又激动α受 体，能增强心肌收缩力，增加心排血量。多巴酚丁胺，直接作用于β受 体。 2. 用法用量及作用： 小剂量（1-5ug/kg.min）：作用于多巴胺受体，扩张肾血管 中剂量（5-10ug/kg.min）：作用于β受体，增加心肌收缩力 大剂量（大于10ug/kg.min）：作用于α受体，轻度收缩血管 初始用量：3mg/kg，例：60kg=3*60=180mg 起始泵速：0.5ug/kg/min。5ml/h 。 3.注意事项： ① 使用以前应补充血容量及纠正酸中毒 ② 静脉滴注时，应观察血压、心率、尿量和一般情况 ③ 对血管闭塞患者慎用
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何谓心脏瓣膜置换术后重症病例
1
病情重
畸形复杂 术式复杂 术中意外
1、低心排
2、肺动脉高压危象
2
3 4 5
3、灌注肺 4、恶性心律失常 5、心包压塞 6、残余漏 7、毛细血管渗漏综合 征 8、中枢并发症 9、其他重要生命器官 损伤
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术后严重并发症
• 监护要点管理
• • • • • • • • • 交接程序和初始评估 呼吸系统管理 循环系统管理 内环境管理 出入量管理 管道的管理 用药的管理 并发症的处理要点 营养管理
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交接程序和初始评估
注意事项 初始评估 交接程序 1、日常的流程训 练 2、术日当天，对 所要接的病人， 要有有针对性的 思考和准备。（ 监护、床、药物 、微量泵等）
病种、术式、手术室反馈
1、日常的流程训 练 2、术日当天，对 所要接的病人， 要有有针对性的 思考和准备----轻 重缓急。（合理 分配、重点监管）
心脏瓣膜病定义
• 心脏瓣膜病是临床最常见的三大心脏病之 一，目前我国以风湿性和感染性瓣膜病变 为主，仍居后天性心脏瓣膜病的首位。我 们重点介绍以风湿性心脏病为主的瓣膜置 换术后重症监护护理要点.
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风心病基本情况回顾
解剖生理 正常人体心脏有4个瓣膜： 主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣 病因 心脏瓣膜病主要是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液样变性、 先天性发育畸形、风湿性疾病及创伤等原因造成的心脏瓣膜（瓣叶） 及其附属结构（瓣环、腱索及乳头肌等）或功能的异常。以瓣膜增厚、 粘连、纤维化、缩短为主要病理改变，或伴有环的扩张，腱索及乳头 肌功能不全或断裂，以单个或多个心脏瓣膜狭窄和（或）关闭不全， 导致血液前向流动障碍和（或）反流为主要临床表现的一组疾病。 心脏瓣膜易受感染的顺序：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣及主动脉瓣。 其中二尖瓣病变居多。