肺磨玻璃结节的CT诊断与随访ppt演示课件
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肺磨玻璃结节的CT诊断与随访
肺磨玻璃结节的CT诊断 与随访
• 引言 • 肺磨玻璃结节的CT诊断 • 肺磨玻璃结节的鉴别诊断 • 肺磨玻璃结节的随访策略 • 肺磨玻璃结节的预防与控制 • 结论
01
引言
肺磨玻璃结节的定义
肺磨玻璃结节（GGN）是一种在CT图 像上表现为密度轻度增加，呈云雾状 遮蔽，但其内支气管及血管纹理仍可 显示的结节。
戒烟是预防肺磨玻璃结节最重要 的措施，烟草中的有害物质会对 肺部造成损害，增加结节的发生
风险。
减少空气污染
减少暴露在工业废气、汽车尾气等 污染环境中，尽量选择空气质量好 的时段进行户外活动。
健康饮食
保持均衡饮食，多摄入富含维生素、 矿物质和抗氧化物质的食物，如新 鲜蔬菜、水果和坚果。
控制策略
早期诊断
对未来研究的展望
1 2
探索新的诊断技术
随着医学技术的进步，未来可以探索更加精准、 无创的诊断方法，提高肺磨玻璃结节的诊断准确 率。
深入研究发病机制
进一步研究肺磨玻璃结节的发病机制，有助于发 现新的治疗靶点，为治疗提供新的思路。
3
优化随访方案
根据肺磨玻璃结节的特点和生长规律，优化随访 方案，提高随访效率，减少患者负担。
通过媒体、宣传册、讲座等形式， 向公众普及肺磨玻璃结节的预防 知识，提高公众对肺磨玻璃结节 的认识和重视程度。
建立咨询平台
建立专业的医疗咨询平台，为公 众提供关于肺磨玻璃结节的预防、 诊断、治疗等方面的咨询服务。
加强医学科普教育
加强医学科普教育，提高医务人 员对肺磨玻璃结节的诊疗水平， 为患者提供更加专业和全面的医 疗服务。
首次复查时间应在发现结节后3个月左右，以确认结节的存在和初 步评估其性质。
6-12个月
• 引言 • 肺磨玻璃结节的CT诊断 • 肺磨玻璃结节的鉴别诊断 • 肺磨玻璃结节的随访策略 • 肺磨玻璃结节的预防与控制 • 结论
01
引言
肺磨玻璃结节的定义
肺磨玻璃结节（GGN）是一种在CT图 像上表现为密度轻度增加，呈云雾状 遮蔽，但其内支气管及血管纹理仍可 显示的结节。
戒烟是预防肺磨玻璃结节最重要 的措施，烟草中的有害物质会对 肺部造成损害，增加结节的发生
风险。
减少空气污染
减少暴露在工业废气、汽车尾气等 污染环境中，尽量选择空气质量好 的时段进行户外活动。
健康饮食
保持均衡饮食，多摄入富含维生素、 矿物质和抗氧化物质的食物，如新 鲜蔬菜、水果和坚果。
控制策略
早期诊断
对未来研究的展望
1 2
探索新的诊断技术
随着医学技术的进步，未来可以探索更加精准、 无创的诊断方法，提高肺磨玻璃结节的诊断准确 率。
深入研究发病机制
进一步研究肺磨玻璃结节的发病机制，有助于发 现新的治疗靶点，为治疗提供新的思路。
3
优化随访方案
根据肺磨玻璃结节的特点和生长规律，优化随访 方案，提高随访效率，减少患者负担。
通过媒体、宣传册、讲座等形式， 向公众普及肺磨玻璃结节的预防 知识，提高公众对肺磨玻璃结节 的认识和重视程度。
建立咨询平台
建立专业的医疗咨询平台，为公 众提供关于肺磨玻璃结节的预防、 诊断、治疗等方面的咨询服务。
加强医学科普教育
加强医学科普教育，提高医务人 员对肺磨玻璃结节的诊疗水平， 为患者提供更加专业和全面的医 疗服务。
首次复查时间应在发现结节后3个月左右，以确认结节的存在和初 步评估其性质。
6-12个月
肺磨玻璃结节的评估 ppt课件
璃的结节，通过调节对比度进一步确定是 pGGN还是mGGN。
mGGN与pGGN的识别方法
pGGN
mGGN与pGGN的识别方法
mGGN
mGGN与pGGN的识别方法
肺结节常见病理类型及占比
良性: 非特异性肉芽肿、感染性肉芽肿（包括结核、 真菌感染等）、不典型腺瘤样增生、错构瘤等； 恶性: 肺腺癌、鳞癌、单发恶性肿瘤转移灶等。
恶性结节占三分之一左右。
肺结节≠肺癌
肺结节大小与性质的关系
不同大小的肺结节的恶性率
7个CT肺癌筛查研究表明： Midthun等发现：
➢ ＜5 mm
0– ➢ ＜ 3 mm 0.2%
1%
➢ 4-7 mm 0.9%
➢ 5-10 mm
6–
➢ 8-20 mm 18%
28%
➢ 20 mm
50%
➢ 11-20 mm 33–
肺结节定义及分类
3、按密度分类：
肺结节定义及分类
（1）实性肺结节： 肿瘤完全呈实
体性生长，呈实性 软组织密度的圆形 或类圆形密度增高 影，病变密度足以
肺结节定义及分均称为亚 实性肺结节。 磨玻璃结节CT显示边界清楚或不清楚 的肺内密度增高影，但病变密度不足以
肺磨玻璃结节的评估
科学评估的意义
肺癌早期可仅表现肺结节
IA 期(T1N0M0)肺癌手术治疗后长期生存率≥ 80%。因此，科学评价肺结节，及时发现恶性 肺结节，是肺癌二级预防的重要工作内容之一。
评估现状
肺结节有早期肺癌可能
评估过度积极，加重精神负担，导致过度检查、医疗，造 成“谈结节色变”的社会现象。
5、按时间分类：一过性、持续性 一过性GGN ：主要见于： 炎性疾病 灶性出血 灶性水肿 GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其
mGGN与pGGN的识别方法
pGGN
mGGN与pGGN的识别方法
mGGN
mGGN与pGGN的识别方法
肺结节常见病理类型及占比
良性: 非特异性肉芽肿、感染性肉芽肿（包括结核、 真菌感染等）、不典型腺瘤样增生、错构瘤等； 恶性: 肺腺癌、鳞癌、单发恶性肿瘤转移灶等。
恶性结节占三分之一左右。
肺结节≠肺癌
肺结节大小与性质的关系
不同大小的肺结节的恶性率
7个CT肺癌筛查研究表明： Midthun等发现：
➢ ＜5 mm
0– ➢ ＜ 3 mm 0.2%
1%
➢ 4-7 mm 0.9%
➢ 5-10 mm
6–
➢ 8-20 mm 18%
28%
➢ 20 mm
50%
➢ 11-20 mm 33–
肺结节定义及分类
3、按密度分类：
肺结节定义及分类
（1）实性肺结节： 肿瘤完全呈实
体性生长，呈实性 软组织密度的圆形 或类圆形密度增高 影，病变密度足以
肺结节定义及分均称为亚 实性肺结节。 磨玻璃结节CT显示边界清楚或不清楚 的肺内密度增高影，但病变密度不足以
肺磨玻璃结节的评估
科学评估的意义
肺癌早期可仅表现肺结节
IA 期(T1N0M0)肺癌手术治疗后长期生存率≥ 80%。因此，科学评价肺结节，及时发现恶性 肺结节，是肺癌二级预防的重要工作内容之一。
评估现状
肺结节有早期肺癌可能
评估过度积极，加重精神负担，导致过度检查、医疗，造 成“谈结节色变”的社会现象。
5、按时间分类：一过性、持续性 一过性GGN ：主要见于： 炎性疾病 灶性出血 灶性水肿 GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其
肺内局灶性磨玻璃样结节的影像诊断PPT
胸膜凹陷
Case 3
7mm层厚
5mm 层厚 图像 显示 M-
GGO
1mm层厚 图像，肺 算法重建
MIP， MPR 重建 图像
VR重建图 像，病灶 包绕血管 生长。
患者 ，戚明富，M-75Y，体检发现肺内 GGO病变，
影像诊断：恶性可能大，抗炎后复查3次， 未见明显变化。
MIP
MPR
对散在的GGO 要注意排除阻塞性炎症
后处理 既要技术 更要耐心
例二，M-69y， 体检胸片（-）， 1mm薄层CT示 右下肺结节， 形态不规则， 密度不均匀， 没有肿瘤特征。
MPR冠状、矢状面，表现类似
改善重建条件，调节重建层 厚和窗宽窗位，横断面MPR， 示病灶为混杂性磨玻璃样结 节（MGGO），一部分为实 性软组织密度，一部分为磨 玻璃密度，边缘凹凸不平。
1mm层厚图像， 示病灶直径 11mm，边缘 清楚，凹凸 不平，内部 有不规则小 结节和含气 腔隙。叶间 胸膜有凹陷 无增厚。
冠状和矢状位MPR图像，也表现为边缘凹凸不平 的MGGO特征。叶间胸膜有凹陷无增厚。
容积重建 （VR） ， 病灶表面 凹凸不平。
容积重建（VR）图像，结节表面凹凸不平。
谢谢
周边结构改变
MPR冠状面，形态不规则 ，气道狭窄、扩张，气道壁增厚，典 型胸膜凹陷征。
腺癌，容积重建(VR)显示表面形态：胸膜凹陷
检查的过程 就是找证据的过程
余夏菊，F-61Y 体检发现
7mm层厚
1mm层厚
矢状面MPR
冠状面MPR
陈玉英，F-44 骶骨神经纤维瘤术前发现
实性的早期肺癌
（软组织结节） 胸片检查 多半漏诊
肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略ppt课件
-
26
AAH： ✓ pGGN； ✓ <5 mm； ✓ 形态规则。
-
27
AAH的相对少见表现：直径>10 mm； ✓ 但仍为pGGN，且形态规则。 ✓ 注意：该病例GGN中间高密度影为血管，非实性病灶。
-
28
原位腺癌（AIS）
原位腺癌（AIS）多为非粘液性，HRCT上表现为：
• pGGN，密度较AAH略高； • 直径一般> 5 mm； • 少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN。
如何随访？ GGN随访方案应基于GGN的生物学特性而制定：
➢ GGN的体积倍增时间（volume doubling time, VDT） ➢ GGN的形态与恶性程度的关系
-
52
VDT：
肺腺癌的VDT与其组织病理类型明显相关，从浸润前病变 到浸润性腺癌，VDT明显缩短：
➢ GGN（尤其是pGGN）惰性特征——PET/CT诊断敏感性低； ➢ GGN（尤其是pGGN）转移可能性小——PET/CT分期敏感性低。GGO
成分>50%的GGN发生淋巴结和远处转移的可能性<6%，术后复发的可能性 <4%。
PET/CT主要用于实性或部分实性结节（mGGN，且实 性部分≥10 mm）的诊断和分期。
AIS的预后：很好，手术切除后5年生存率达100%。
Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6.
Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85. Yang ZG, et al. Am J Roentgenol 2001;175:1399-1407.
肺磨玻璃结节的CT诊断与临床处理策略-PPT
Suzuki K, et al. Ann Thorac Surg 2006;81:413-9.
29
LUNG NODULE
四川大学华西医院
30
LUNG NODULE
❖ 贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN。
四川大学华西医院
31
其它类型浸润性腺癌
LUNG NODULE
• 腺泡状为主 • 乳头状为主 • 微乳头状为主 • 实性为主
Park CM, et al. Chest 2008;133:1402-9.
40
LUNG NODULE
四川大学华西医院
41
PET/CT对GGN的价值
LUNG NODULE
❖ PET/CT对GGN的价值低。
➢ GGN（尤其是pGGN）惰性特征——PET/CT诊断敏感性低； ➢ GGN（尤其是pGGN）转移可能性小——PET/CT分期敏感性低。
----基因证据
➢ 检测24例多发性GGN患者结节中的EGFR或KRAS基因突 变位点：
✓ 结果：同一患者不同病灶，EGFR或KRAS突变位点各异； ✓ 提示：病灶间彼此独立，而非肺内转移。
四川大学华西医院
Chung JH, et al. J Thorac Oncol 2009;4:1490-5.
39
肺外肿瘤伴肺GGN
LUNG NODULE
❖ 特点：
GGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移。
➢ 59例肺外肿瘤患者，切除肺部GGN，术后病理证实：67%（40 例）为恶性，但无一例是肺外转移。
❖ 临床启示与处理：肺外肿瘤患者出现GGN，尚不
足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。
四川大学华西医院
➢ GGN提示恶性的征象：
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LUNG NODULE
四川大学华西医院
30
LUNG NODULE
❖ 贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN。
四川大学华西医院
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其它类型浸润性腺癌
LUNG NODULE
• 腺泡状为主 • 乳头状为主 • 微乳头状为主 • 实性为主
Park CM, et al. Chest 2008;133:1402-9.
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LUNG NODULE
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PET/CT对GGN的价值
LUNG NODULE
❖ PET/CT对GGN的价值低。
➢ GGN（尤其是pGGN）惰性特征——PET/CT诊断敏感性低； ➢ GGN（尤其是pGGN）转移可能性小——PET/CT分期敏感性低。
----基因证据
➢ 检测24例多发性GGN患者结节中的EGFR或KRAS基因突 变位点：
✓ 结果：同一患者不同病灶，EGFR或KRAS突变位点各异； ✓ 提示：病灶间彼此独立，而非肺内转移。
四川大学华西医院
Chung JH, et al. J Thorac Oncol 2009;4:1490-5.
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肺外肿瘤伴肺GGN
LUNG NODULE
❖ 特点：
GGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移。
➢ 59例肺外肿瘤患者，切除肺部GGN，术后病理证实：67%（40 例）为恶性，但无一例是肺外转移。
❖ 临床启示与处理：肺外肿瘤患者出现GGN，尚不
足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。
四川大学华西医院
➢ GGN提示恶性的征象：
肺部磨玻璃样变(GGO)的诊疗ppt课件
多发GGO
实际病例3
多发GGO
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Com精p选an课y件LPoPgoT
多发GGO
实际病例3
多发GGO
33
Com精p选an课y件LPoPgoT
实际病例3
患者，男性，59岁，体检发现GGO改变。 术后病理：外基底段细支气管肺泡癌（BAC），
内基底段不典型腺瘤样增生（AAH ）
34
Com精p选an课y件LPoPgoT
12
Com精p选an课y件LPoPgoT
GGO的诊疗现状
❖ 诊断 ⑴CT： CT检查的普及、HRCT的广泛应用以及近年 开展的低剂量螺旋CT筛查肺癌, 使GGO的检出逐渐增 多。
①对CT检查时的技术参数必须严格标准化,使病灶的显示可靠 且可重复,避免误诊或漏诊。（本院128排CT层厚为5mm，容易漏 诊GGO）
14
Com精p选an课y件LPoPgoT
GGO的诊疗现状
混合性GGO
出现典型的肿瘤 微血管征或支气 管充气征，或高 度怀疑恶性，尽 快手术探查。
病人拒绝有创诊 断及手术时，定 期复查CT，间 隔时间不能长于 3个月
15
Com精p选an课y件LPoPgoT
GGO的诊疗现状
单纯性GGO
随诊期间GGO密 度增浓、增大、 出现结节病灶， 应立即行手术探 查。另3个月以 上病变不消失， 建议手术探查。
▲Nakata在43例GGO中发现了34例肺癌，9例腺瘤样增 生。
▲协和医院1997-2008共55例GGO，46例手术，恶性41 例。
11
Com精p选an课y件LPoPgoT
GGO的诊疗现状
❖ 共识：1.密切动态随诊复查； 2.主张手术探查；
❖ 分歧及困难：1.定性诊断困难； 2.手术定位困难； 3.手术具体术式争议； 4.病理取材难； 4.双肺多发GGO的诊疗措施。
肺磨玻璃结节教学演示课件
实验室检查
检测患者血清中的肿瘤标志物等指标 ，辅助判断结节良恶性。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除等方式获取 组织样本，进行病理学检查，明确结 节性质。
风险评估模型建立
临床因素
考虑患者的年龄、性别、吸烟史 等临床因素，评估其对结节恶性
的影响。
影像学特征
根据结节的影像学特征，如大小 、形态、密度等，建立风险评估
无辐射
与CT检查相比，MRI检查 无辐射，对于需要长期随 访的患者更为安全。
PET-CT检查
代谢显像
PET-CT检查结合了PET的功能代 谢显像和CT的解剖结构显像，有 助于评估磨玻璃结节的代谢活性
。
良恶性鉴别
通过PET-CT检查，可以了解磨玻 璃结节的葡萄糖代谢情况，有助于 良恶性的鉴别。
全身评估
肺癌
部分肺磨玻璃结节可能恶变为肺癌，尤其是长期 吸烟或接触有害物质的患者。
预防措施建议
01
02
03
04
戒烟
吸烟是导致肺部疾病的主要因 素之一，戒烟可以显著降低肺
磨玻璃结节恶化的风险。
避免有害物质接触
长期接触有害物质如石棉、砷 等，可能增加肺部疾病的风险
，应尽量避免。
加强锻炼
适当的体育锻炼可以提高肺部 功能，增强身体免疫力，降低
和预测预后。
循环肿瘤细胞（CTC）检测
02
通过检测外周血中的肿瘤细胞，可评估患者的肿瘤负荷和预后
。
肿瘤基因表达谱检测
03
通过检测肿瘤组织的基因表达谱，可辅助诊断、指导治疗和预
测预后。
04
肺磨玻璃结节良恶性鉴别及风险评估
良恶性鉴别方法
影像学特征
通过CT等影像学检查，观察结节的大 小、形态、密度、边缘等特征，进行 初步判断。
肺磨玻璃结节CT诊断PPT学习课件
31
BAC分型
多数BAC为非黏液性，黏液性占25% ，混合 性罕见。所有的BAC 都必须显示呈单纯沿 肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列， 形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状， 而无基质、血管或胸膜的侵袭，称单纯性 BAC 。根据这一严格的标准，大多数以前 含有BAC成分的肺腺癌，如今都应划归为混 合型肺腺癌。
23
空泡征
24
25
含气支气管征
26
27
三 fNGGO病因
GGO 是一种非特异性表现，可以有多种原 因造成，如炎症性病变（包括一般非特异 性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不 典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia ，AAH ） 细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形 成肺内局灶性磨玻璃密度结节 (focal nodule ground glass opacity ，fNGGO)
13
磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO) : 在云雾状密度影中可见 到含气支气管和血管结 构者 纯磨玻璃结节 (pure NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁 生长,无肺泡塌陷者 混合性磨玻璃结节 (mixed -NGGO) 肿瘤细 胞沿肺泡壁呈部分实体 性生长
14
fNGGO 腺癌
2
一 影像学检查应用比较
CR / DR胸片是基础检查方法，能发现病 变,可作筛选 CT是最常用的、最有价值的、必不可少的 检查方法 C T增强扫描可显示出增强结节、边缘部 分的微小血管, 特别在评价结节的良恶性 方面明显优于胸片
3
CR / DR胸片
2004.3
2005.3
4
CR / DR胸片
2006.3
28
肺腺癌Noguchi等6分法
BAC分型
多数BAC为非黏液性，黏液性占25% ，混合 性罕见。所有的BAC 都必须显示呈单纯沿 肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列， 形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状， 而无基质、血管或胸膜的侵袭，称单纯性 BAC 。根据这一严格的标准，大多数以前 含有BAC成分的肺腺癌，如今都应划归为混 合型肺腺癌。
23
空泡征
24
25
含气支气管征
26
27
三 fNGGO病因
GGO 是一种非特异性表现，可以有多种原 因造成，如炎症性病变（包括一般非特异 性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不 典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia ，AAH ） 细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形 成肺内局灶性磨玻璃密度结节 (focal nodule ground glass opacity ，fNGGO)
13
磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO) : 在云雾状密度影中可见 到含气支气管和血管结 构者 纯磨玻璃结节 (pure NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁 生长,无肺泡塌陷者 混合性磨玻璃结节 (mixed -NGGO) 肿瘤细 胞沿肺泡壁呈部分实体 性生长
14
fNGGO 腺癌
2
一 影像学检查应用比较
CR / DR胸片是基础检查方法，能发现病 变,可作筛选 CT是最常用的、最有价值的、必不可少的 检查方法 C T增强扫描可显示出增强结节、边缘部 分的微小血管, 特别在评价结节的良恶性 方面明显优于胸片
3
CR / DR胸片
2004.3
2005.3
4
CR / DR胸片
2006.3
28
肺腺癌Noguchi等6分法
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良性磨玻璃结节
• 慢性炎症 • 局灶性纤维化 • 良性肿瘤
慢性炎症
硬化性血管瘤
体检CT发现左肺下叶mGGN，3个月后复查 CT病灶吸收消散（未经抗炎治疗）
• 上图为首次CT
下图为复查CT
上图为首次CT
肿瘤性磨玻璃结节
• 不典型腺瘤样增生（AAH） • 原位癌（AIS） • 微浸润腺癌（MIA） • 浸润性腺癌（IAC）
2.腺泡为主型：含大量腺体成分，肿瘤细胞围绕腺腔生长，肿瘤 细胞及腺腔内均含粘蛋白。
3.乳头为主型：腺癌细胞沿纤维血管轴心呈乳头状生长。
4.微小乳头为主型：肿瘤细胞呈乳头状成簇生长，缺乏纤维血管 形成的轴心。
5.实性为主伴黏液型：成片的多边形肿瘤细胞，缺乏可识别的腺 癌表型如腺泡，乳头状或微小乳头状细胞，或附壁生长的结 构，但肿瘤细胞内有粘蛋白。
2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类
• 浸润前病变 • 不典型腺瘤样增生 • 原位腺癌（≤3cm，原细支气管肺泡癌）
①非黏液性 ②黏液性 ③黏液/非黏液混合性 • 微浸润腺癌（≤3cm 伏壁式生长为主型肿瘤，浸润灶≤5mm） • ①非黏液性 ②黏液性 ③黏液/非黏液混合性 • 浸润性腺癌 • 附壁生长为主型（原非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞5mm） • 腺泡为主型 • 乳头为主型 • 微乳头为主型 • 实性为主型伴黏液产生 • 浸润性腺癌变异型 • 浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌） • 胶样型 • 胎儿型（低度和高度） • 肠型
微浸润腺癌（MIA）-1
男 ，34岁，体检CT发现右肺上叶伴实性GGN，胸腔镜术后病理：MIA，非黏液性。
微浸润腺癌（MIA）-2
女 ，52岁，体检CT发现右肺下叶pGGN，手术病理示MIA，非粘液型。
3.浸润性腺癌
1.附壁生长为主型：至少有一个子灶的最大径＞5mm。浸润的 定义①除伏壁式生长以外的组织亚型（如腺泡样、乳头状、 微小乳头状和/或实体性）；②具有侵袭性肿瘤细胞关联的肌 成纤维细胞基质。若肿瘤侵犯淋巴、血管或胸膜，或含肿瘤 内坏死时，则诊断为LPA。
1.浸润前病变
• 不典型腺瘤样增生（AAH）: 局限性（＜ 5mm）增殖灶，由排列在肺泡壁和呼吸性细 支气管壁上的Ⅱ型肺泡上皮细胞和（或） Clara细胞轻-中度不典型增生引起。
• 原位腺癌（AIS）：局限性（≤3cm）腺癌， 肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、 血管或胸膜浸润，可表现为乳头状或微小乳 头状，而肺泡腔内无肿瘤细胞。可分为非黏 液性及黏液变异型。
浸润性腺癌（IAC）-1
女 ，60岁，手术病理示附壁生长为主型腺癌，局部可见腺泡样生长。
浸润腺癌（IAC）-2
男 ，56岁，偶感左侧IAC）-3
女 ，56岁，手术病理：右肺下叶浸润性腺癌。
GGN的倍增时间
• 实质性肺结节（SD）的平均倍增时间 为149天，纯磨玻璃结节（pGGN）的 平均倍增时间为813天，混合性磨玻璃 结节（mGGN）的平均倍增时间为 457天。
原位腺癌（AIS）-2
男性，54岁，体检CT发现右肺下叶含空洞结节，胸腔镜病理 示AIS
男性，54岁，体检CT发现右肺下叶伴空洞磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示： AIS，粘液型。
2.微浸润性腺癌
• 单发的局灶性（≤3cm）腺癌，镜下肿 瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿 瘤内任一浸润灶的最大直径≤5mm。 通常为非黏液性腺癌，极少数为粘液 性腺癌。
AAH-1 男性 ，61岁，体检CT发现左肺上叶纯磨玻 璃结节，胸腔镜术后病理示左肺尖段AAH
不典型腺瘤样增生（AAH）-2
女性患者，27岁，体检 CT发现两肺磨玻璃结节 ，胸腔镜病理：右肺上 叶AAH，左肺上叶AIS。
原位癌（AIS）-1
女，42岁，体检CT发现右肺 上叶pGGN,胸腔镜病理示局 限性的肿瘤细胞沿肺泡壁呈 伏壁式生长，无间质、血管 或胸膜浸润。
注：1.图像重建层厚和层隔=1.0-1.25mm；2.pGGN内实性 成分的含量与其CT密度正相关，故通过测量CT值可以反映 病灶的生长变化，即pGGN的CT值每增加100HU，则肿瘤 体积增大10%。
• Zhang L, Yankelevitz D F, Carter D, et al. Internal growth of nonsolid lung nodules: radiologic-pathologic correlation[J]. Radiology,2012,263(1):279-286.
分类
• 根据病灶成分
1.纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN)
2.混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN)
• 根据病灶数目 1.单发（孤立）性磨玻璃结节（solitary ground-glass nodule） 2.多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule） • 根据病理性质
肺磨玻璃结节的CT诊断与随访
概述
• 磨玻璃结节（ground-glass nodule， GGN）或局灶性磨玻璃阴影（focal ground-glass opacity，fGGO）
• 定义：为肺内的局灶性密度增高，但 其密度又不足以掩盖经过其内部的支 气管血管束影。组织病理学显示， GGN或GGO多提示病变仍处于早期、 活动期或进展期。
1.非肿瘤性病变：局灶性炎症，局灶性水肿、出血，等
2.肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous
hyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ , AIS ）、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma , MIA) 、 浸润性腺癌，等
• 对于实质性肺结节，若随访时间超过2 年未见生长，通常考虑良性可能大。 但是对于磨玻璃密度结节，因其倍增 时间长，故随访时间应大于2年。
动态观察GGN的变化
1.直径：用肺窗测量，测最大病灶层面的最大长径 2.密度：用纵膈窗测定，应取多点的平均值 3.体积：最大横径*最大矢状径*重建层数 4.质量：结节质量=结节体积*结节密度