腹腔镜再次胆道手术的观察与护理
腹腔镜再次胆道手术的常见并发症防治
肝对症治疗 ， 前 ３ 术 ｄ行肠 道准备 ， 术前常规行皮肤准备 ， 晨 术
留置 胃管 、 尿管及 清 洁灌 肠。采用全麻 ， 腹维持 在 １ｍ ｇ 气 ２ ｍＨ
（． １３～１６ Ｐ ） ．ｋ ａ 。先以超声刀分离腹腔脏器与腹 壁的粘连 ， 找
到胆总管 ， 穿刺 抽 出胆 汁证实后 ， 纵行 切开胆 总管 ， 自胆总 管 切开处器 械或胆道 镜取石 ； 自胆总 管切开处 置 Ｔ型管 ， Ｔ管长 臂拉出腹壁外并 固定 ， 放置腹腔引流管 一枚于胆总管 切开处 ，
应即刻行穿孔 修补 ， 术后 按空 腔脏器 穿孔 修补术术 后原 则进
食。本组病例 中有 １ 例术 中剥离腹腔粘连 时发生 十二 指肠球 部穿孔 ， 即行穿孔 修补 ， 后 ３ 术 ｄ进 清流食 ， 术后 ７ ｄ痊愈 出院。
其他 同腹腔镜 胆囊切 除术 。术 后腹腔 引流 管 ３～５ ｄ拨除 ； 术
胸 ， 中行左侧胸腔闭式 引流术 。１ 术 例发 生留置 Ｔ型管脱落 ； １
准备 ， 以防术 中一旦发生结肠穿孔 ， 无法行穿孔修补。 ２２ 术后并发症 ： 留置 Ｔ管脱落 ： ． ① 腹腔 镜下再 次胆 道手术 同开腹手术一样可能发生 Ｔ管脱落 ， 一旦发生 留置 Ｔ管脱落 ， 则是一个很棘 手的 问题 ， 本组病 人 中有 １ 于术后 １ ｄ发生 例 ３ 留置 Ｔ管脱落 ， 所幸发生在术 中取净结石 以后 ， Ｔ管脱 落后病 人马上返 回我院 ， 经置管 胆道造影 ， 确认 无残 留结 石 ， 拔管后 出院 。如于术 中未 取净 结石 而发生 留置 Ｔ管 脱落 ， 则应 在尽 可能短的时间内置还 Ｔ管 ， 以保 留窦道 。时间过长 ， 无法置还
镇 赉
［ 关键词］ 腹腔镜 ； 再次胆 道手术 ； 并发症 中图分 类号： ６ ７ ４ Ｒ ５ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０４—０ １ （ ０７ ０ １０ ４ ２ ２ ０ ）３—０９ — ２ ３ １ ０
腹腔镜联合胆道镜手术的护理配合
家 庭 护 士 ２００８年 ４月 第 ６卷 第 ４期 中旬 版 （总第 １０４期 ）
大 、周 围循 环 衰 竭 有关 ；胃肠 道 积血 、失 血 后贫 血 不 能 单 独作 为 发热 原 因 ，可 能是 ＰＵＢ发热 的辅 助 因素 ，或 与 ＰＵＢ发热 无关 。
３．１．２ 微创 手术 设备 、仪器 准 备 术 前 准 备好 电子 腹
１．２ 方法 麻 醉 成功 后 ，脐下 切 口穿 刺 气 腹 ，置 人 １０ 腔镜 电视 摄像 系统 全套 、电子 胆道 镜 以及 取 石 网篮 、活 ｍｍ 穿刺 器 （Ｔｒａｃｔｏｒ）。腹 腔 镜 下 观 察 胆 囊 位 置 ，在 胆 检钳 、冲洗 吸引装 置 、电灼机 ，并 检 查所 有 仪 器 性 能 ，使
随着 内镜 技 术 的发展．，其适 应 证 不 断拓 展 ，治 疗 胆 ．口。
道结 石方 式 、胆 囊 息 肉 发 生 了很 大 变 化 口］。２００６年 ３ ２ 结 果
月～ ２００７年 ｌ２月 我 院应 用 电 视腹 腔 镜 联合 电子 胆 道
ｌ７例 病 人 手 术 均 获 成 功 ，手 术 时 间 ４５ ｒ ａｉｎ～ ７５
通 过观 察还 发 现 ，ＰＵＢ病 人 ７０ 有 发 热 ，且 均 为 出血量 较 大者 ，体温绝大多数在 ３８．５℃以下（占 ８８．９ ）， 持 续 ２ ｄ～ ８ ｄ，与 感 染 性 发 热 不 同 ，常 无 全 身 中毒 症 状 ，体 温随 着 出血 的停止 、血 循环 不 良的 纠正 而 降 至正 常 ，无 需特 殊 处 理 。值 得 注 意 的是 ＰＵＢ伴 发 热 者 ，出 血 持续 不 止 ，发 热持 续不 退 ；出血停 止 ，发 热 消 失 ；再 次
或胆 造影证 实 胆功 能好 ；∞ＴｅＥＣＴ造 影 不显 影 ，但 术 中 心 理 ，对 腹 腔镜 联 合 胆道 镜 保 胆微 创 手 术 不 了解 。护
腹腔镜胆囊切除术护理常规
腹腔镜胆囊切除术护理常规
一、概述
腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点。
二、术前护理
1、同胆道疾病术前护理常规。
2、备皮用松节油清洁脐窝，再用75%酒精消毒一遍。
三、术后护理
(一)护理诊断潜在并发症:出血、胆汁漏、肩痛。
(二)护理措施
1、同外科围手术期术后护理常规。
2、病情观察密切观察生命体征;给氧，预防高碳酸血症。
3、营养支持术后6h病情允许时可进食少量流食，呕吐明显者可遵医嘱给予止吐药物。
4、体位去枕平卧，头偏向一侧。
鼓励早期下床活动。
5、并发症的护理
(1)出血:表现为腹痛，血压下降，脉搏细速，面色苍白，出冷汗，神志改变。
应给予止血、抗休克处理，必要时再次手术。
(2)胆汁漏:同常见胆道疾病术后护理。
(3)肩痛:由于CO:聚积在膈下产生碳酸引起，可逐渐消退。
6、健康教育
(1)术后1周内能做轻微的活动，3周内不能提重物。
(2)出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可服用止痛药。
(3)若体温>38.5℃、伤口红、肿、热、痛，有异味或肛门停止排气、排便，应及时就医。
腹腔镜胆囊切除术及手术后注意事项
腹腔镜胆囊切除手术术前检查项目包括：血常规、血型，出血、凝血时间, 术前检查1，肝肾功、血糖，心电图，胸片，肝胆胰脾双肾B超。
如果手术，有两种选择，一种是传统的手术方法，腹部开刀摘除胆囊；另一种是利用腹腔镜进行微创手术，与传统手术相比，术后住院2日，创口疼痛轻微，术后一周可恢复工作，病人痛苦小，恢复快，但费用较高。
胆摘除后，不会对生活有大太影响，它只是个胆汁贮存器官，分泌胆汁的胆管还都在，随时可分泌胆汁，只要你不暴饮暴食就行。
LC术因其损伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点在临床上广泛应用。
但由于LC术手术时间很短，尤其是从切皮到进腹腔建立气腹和关腹膜到手术结束，因此要求麻醉迅速达到一定深度，术后麻醉清醒快且透彻，样可减少术后低氧血症的发生，提高麻醉的安全性。
TCI是将微机技术与药物的药代动力学、药效动力学特性相结合，用于监控临床麻醉用药的新技术胆结石手术选择微镜好，因为微镱所创伤小恢复快，对患者有一定好处！但在有冠心病、糖尿病、高血压、凝血时间长、肝脏疾病等不宜做腹腔镜胆囊切除术。
如果不是一定要切除的最好还是药物治疗为好，毕竟任何手术者有风险和有一定的后遗症。
附供参考：胆囊炎常伴有胆囊结石，结石可阻塞胆囊管而引起炎症。
胆结石是由胆汁内无机盐等杂质沉淀形成的小固态物，沉积于胆囊、肝内和肝外胆管中，往往导致胆管的某一部分梗阻而引起疼痛。
营养成因胆石症的发病原因尚不十分确切，目前已知有许多因素与其相关，其中重要的一个致病因素就是饮食营养。
1、长期高脂饮食。
高脂饮食，特别是含高胆固醇的食物，如动物脑、肝、肾及蛋黄等，可导致血液和胆汁中的胆固醇升高，极易产生胆石。
此外，长期高脂饮食易使人肥胖，加之不好运动，导致胆囊肌肉张力下降，胆囊排空延缓，胆汁淤积，形成结石。
2、长期低脂饮食。
低脂饮食会影响机体对营养的吸收，造成胆汁缺乏及营养不良，也会引起胆石症。
3、喜爱甜食或过量摄取含糖量高的食物。
精制的大米、面粉等会加速胆固醇的累积，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂二者之间比列失调。
腹腔镜胆囊切除术护理
术后护理
一、术后患者体位 二、生命体征观察 三、饮食护理 四、切口护理 五、引流管护理 六、疼痛护理 七、术后并发症的观察和护理
一、术后患者体位
全麻术后一般去枕平卧6小时后改 为半卧位，其目的是为了防止患者未 清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般 经麻醉复苏，患者回病房时大多已清 醒，如继续采取去枕平卧位，常时患 者感到不适，不仅造成患者心理上及 全身肌肉紧张，甚至造成肌肉拉伤。
治疗原则
◆手术治疗
ห้องสมุดไป่ตู้-----腹腔镜胆囊切除术
-----胆囊切除术 -----胆囊切除术+胆总管探查术 ◆非手术治疗 ----合并严重心血管疾病不能耐受手术的老 年人，可采用溶石或排石疗法
了解腹腔镜胆囊切除术
• 腹腔镜胆囊切除术（LC），是指在电视腹 腔镜窥视下，通过腹壁的1~3个1cm小孔， 将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。
）以防胆囊炎急 性发作而影响手术，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，并禁食牛奶、豆类等易产气食物。
如猪油、肥肉、坚果类食物。
有无增快；评估呼吸状态，有无呼吸困难 ）以防胆囊炎急 性发作而影响手术，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，并禁食牛奶、豆类等易产气食物。
如猪油、肥肉、坚果类食物。
• 优点：创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时 间短、瘢痕小。（传统胆囊切除为开腹手 术，需要在腹部开一10~15cm切口，术后 切口疼痛明显。）
腹腔镜胆囊切除术(LC)护理
术前护理
一、心理护理 二、完善术前检查 三、饮食指导 四、皮肤准备 五、功能锻炼
一、心理护理
评估病人的紧张程度，鼓励说出 心理感受。向病人介绍疾病和腹腔镜 手术相关的知识，说明手术的安全性 和必要性；请术后患者现身说法，消 除其紧张情绪。同时对患者有疑问的 地方应明确给予解释、说明，消除其 顾虑。
腹腔镜胆囊切除术实训报告总结
腹腔镜胆囊切除术实训报告总结胆囊切除术是一种常见的腹腔镜手术，用于治疗胆囊疾病，如胆囊结石、胆囊炎等。
在本次实训中，我们学习了腹腔镜胆囊切除术的相关操作技术和术后护理，通过实践操作加深了对该手术的理解和掌握。
首先，腹腔镜胆囊切除术需要进行一系列的准备工作。
在手术前，我们需要进行术前讨论，确认患者的手术适应症和禁忌症，评估患者的手术风险。
术前准备还包括术前禁食禁水，清洁消毒术野，术前给予适当的镇静剂等。
在手术过程中，我们首先需要进行腹腔镜的插入。
通过腹腔镜，我们可以观察到腹腔内的器官，并进行手术操作。
腹腔镜的插入需要选择适当的插入点，避开腹腔内重要血管和器官，避免损伤。
插入腹腔镜后，我们可以通过摄像系统观察到腹腔内的实际情况，进行进一步的操作。
接下来，我们需要进行胆囊的解剖和切除。
在手术过程中，我们需要解剖胆囊的解剖结构，如囊床、胆囊管、胆囊颈等。
然后，我们可以使用各种器械，如电凝刀、吻合器等，进行胆囊的切割和切除。
在操作过程中，我们需要小心保护周围组织，避免损伤。
切除胆囊后，我们还需要进行胆囊床的止血和修复，确保手术区域的出血和渗血量符合要求。
在手术结束后，我们需要进行术后护理。
术后护理包括术后疼痛管理、伤口护理、引流管护理等。
我们需要监测患者的生命体征，观察伤口愈合情况，及时处理并记录伤口的异常情况。
在术后，我们还需要给予患者适当的抗生素和止痛药物，预防感染和缓解术后疼痛。
通过本次实训，我深刻理解了腹腔镜胆囊切除术的操作流程和注意事项。
这项手术具有许多优点，如创伤小、恢复快、术后疼痛轻等。
然而，手术操作过程中也存在一些风险和并发症，如出血、感染、胆道损伤等。
因此，在手术过程中，我们需要严格按照操作规范，小心谨慎地进行手术操作，确保手术的安全和成功。
总结而言，腹腔镜胆囊切除术是一种常见的腹腔镜手术，用于治疗胆囊疾病。
在实训中，我们通过操作实践，掌握了腹腔镜胆囊切除术的操作技术和术后护理。
这项手术具有许多优点，但也存在一定的风险和并发症。
腹腔镜胆囊切除术的护理查房
为什么胆囊结石患者常 夜间发病?
夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿 夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管
胆囊结石病人为什么取 右侧卧位?
01
Part One
因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系
已缓解
营养失调
低于机体需要量与术前术后禁食水有关
患者在住院期间体重不下降或下降小于5kg
术后禁食水期间遵医嘱补充液体和能力，以供机体所需，向患者解释补液的必要性。 进食流质饮食，以低脂高蛋白、高维生素饮食为主，少食多餐，渐增为普食
术后第三天，体重未下降，进食正常，该护理诊断可以停。
术后复查：可于术后1月、半年至门诊复查腹部彩超。
接下来请看护理
术前护理计划
护理诊断
相关因素
护理目标
护理措施
效果评价
疼痛
结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关
病人自感疼痛减轻或消失
1.分析其疼痛产生的原因 2.介绍缓解疼痛的方法如协助病人取右侧卧位，胆 绞痛时用手按摩疼痛区域可增加舒适感 3.放松训练 4.音乐疗法 5.避免诱发或加重疼痛的因素，疼痛发作时应禁饮 禁食，以减少胆囊收缩，减轻疼痛 6.解痉镇痛剂的应用，如阿托品、654-2、哌替啶，禁用吗啡，吗啡能引起oddi括约肌收缩使疼痛加剧
非手术治疗
－合并严重心血管疾病不能耐受手术的
老年人，可采用溶石或排石疗法
治疗原则
腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应证
有症状的胆囊结石 有症状的非结石性慢性胆囊炎 有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎 部分无症状胆囊结石
腹腔镜胆囊切除术后的护理
4 出院指导 出院时嘱患者术后 1 月内避免剧烈活动， 出院 3 个月内 进低脂饮 食， 避免刺激性食 物及暴饮 暴食 ， 禁烟酒。观察腹 部体 征， 如有腹痛等异 常情况随时复 诊， 注意个人卫生 ， 保
透明的皮肤保护膜粘合， 可直接观察 切口有无渗血 、 渗液及 愈合情况 ， 术后常规应用抗 生素 3 天， 预防切 口感染。切 口 要保持清洁 、 干燥 ， 切 口完全 愈合后 ， 待 方可 弄湿 或淋浴 。 由于腹腔镜胆囊切 除术患 者住院时 间短， 以应特别 嘱咐 所 患者出院返家后 要每天注意切 口有无红肿热 痛渗血渗液等 现象发生 ， 出现问题及时就诊处理 。 2.3 生命体征及腹部 体征 的观察
所造成 ， 加之腹腔的二氧化碳极 易与 水作用形成碳 酸， 重 加 了腹膜的刺激 ， 以会发生广泛 性的腹痛 ， 所 此时 可使 用止痛 剂缓解症状。
2.4. 3 肩背酸痛 有少数 病人双肩、 背部酸痛， 这是由于残
留于腹腔的二氧化碳气 体刺激隔 神经造成 的放射性疼 痛。
一 一 日 行 失11， 于 的 部酸 可 般3 5 可自 消 2 对 严重 肩 痛，让病
现代医院2007 年4 月第6 卷增刊 M odem H pital A w PT2007 V 4 S ol uppl
11 7
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 后 的 护 理
龙素华
N U RS ING O F PA TIEN TS IN P O S T LA P A RO S C O P IC C H O LECY S TEC TO MY L ONG Su h u a
人采取头低脚高位 ， 让腹 腔残存 的二 氧化 碳气体移往 下半 身， 可缓解患者酸痛症状 ， 需向病人做好解释工作 。 2.4. 4 咽喉痛 腹腔镜手术绝大部分 采用全身麻 醉， 管 气 插管会导致喉头轻度水 肿， 病人 会在术后 24 一36 小时 内感 到轻微疼 痛， 一般 在术 后 48 小 时 内 自然消失 ， 需特 别 不
腹腔镜胆囊切除术及手术后注意事项
腹腔镜胆囊切除术及手术后注意事项腹腔镜胆囊切除手术术前检查项目包括：血常规、血型，出血、凝血时间，术前检查1，肝肾功、血糖，心电图，胸片，肝胆胰脾双肾B超。
如果手术，有两种选择，一种是传统的手术方法，腹部开刀摘除胆囊；另一种是利用腹腔镜进行微创手术，与传统手术相比，术后住院2日，创口疼痛轻微，术后一周可恢复工作，病人痛苦小，恢复快，但费用较高。
胆摘除后，不会对生活有大太影响，它只是个胆汁贮存器官，分泌胆汁的胆管还都在，随时可分泌胆汁，只要你不暴饮暴食就行。
LC术因其损伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点在临床上广泛应用。
但由于LC术手术时间很短，特别是从切皮到进腹腔建立气腹和关腹膜到手术结束，因此要求麻醉迅速达到一定深度，术后麻醉清醒快且透彻，样可减少术后低氧血症的发生，提高麻醉的安全性。
TCI是将微机技术与药物的药代动力学、药效动力学特性相结合，用于监控临床麻醉用药的新技术.胆结石手术选择微镜好,因为微镱所创伤小恢复快,对患者有一定好处! 但在有冠心病、糖尿病、高血压、凝血时间长、肝脏疾病等不宜做腹腔镜胆囊切除术。
如果不是一定要切除的最好还是药物治疗为好,毕竟任何手术者有风险和有一定的后遗症。
附供参考：胆囊炎常伴有胆囊结石，结石可阻塞胆囊管而引起炎症。
胆结石是由胆汁内无机盐等杂质沉淀形成的小固态物，沉积于胆囊、肝内和肝外胆管中，往往导致胆管的某一部分梗阻而引起疼痛。
营养成因胆石症的发病原因尚不十分确切，当前已知有许多因素与其相关，其中重要的一个致病因素就是饮食营养。
1、长期高脂饮食。
高脂饮食，特别是含高胆固醇的食物，如动物脑、肝、肾及蛋黄等，可导致血液和胆汁中的胆固醇升高，极易产生胆石。
另外，长期高脂饮食易使人肥胖，加之不好运动，导致胆囊肌肉张力下降，胆囊排空延缓，胆汁淤积，形成结石。
2、长期低脂饮食。
低脂饮食会影响机体对营养的吸收，造成胆汁缺乏及营养不良，也会引起胆石症。
3、喜爱甜食或过量摄取含糖量高的食物。
腹腔镜胆道手术的护理
由于带管吸氧时气管套管 口覆盖 的无菌纱布易移位 、 滑脱 ， 用
去 掉 针 头 的 硅胶 管 自制一 次性 气 管 罩 ，用 于 持 续 吸 氧 对病 人
刺激小 ， 效果 好 。
［】 周清德， ３ 高延华． 绿假 单胞菌下呼吸道 医院感染危 险因素 配比 铜 病例 对照研 完【 ． Ｊ 中华医院感 染学杂志， ９ ， ） ３ ． 】 １ ７ ０： ３ ９ ７ １
术 ， 得 满 意 效 果 。现 将 护 理 体 会报 告 如 下 。 取
１ 临床 资 料
１日晚 及 术 日晨 禁 食 水 ， 给 予 清 洁 灌 肠 ， 日晨 留 置 胃管 和 并 术 尿 管 ，防 止 麻 醉 引起 呕 吐 导致 误 吸 ，并 防 止 胃胀 气 而 影 响手
术。
本组 患者 １ ６例 ， １ 男 ０例 ， ６例 ， 龄 ２ 女 年 ３岁 ～ ７ 岁 ， １ 平 均 ５ ． ， 中胆 结 石 ｌ 例 ， 囊 息 肉 ５例 。 ２６岁 其 １ 胆
（ 郸 市铁 路 医院 ， 北 邯郸 ０ ６０） 邯 河 ５０ １
【 关键词】 腹腔镜 ； 胆道手术 ； 护理
［ 中图分类号】 ４ ２３［ Ｒ ７ ． 文献标识码】 文章编号】 ６ １５ ９（０ ８２ ．７， ） Ｂ［ １ ７ －０ ８２ ０ ）０２ ２ ４２ － ４
随 着微 创外 科 的发 展 ， 腔 镜 手 术 技 术 已广 泛 应 用 于腹 腹 部 外 科 手 术 治 疗 ， 腔 镜 胆囊 切 除 术 ， 其 创 伤 小 ， 后 患 者 腹 以 术 出血 少 ， 复 快 等 优 势 逐 渐 替 代 传 统 的 开腹 手 术 方 法 ， 恢 此项 手 术 近 几 年 来 在 我 国 已 逐 渐 开 展 ，逐 步 增 多 ，０ ６年 ５月 至 ２０ ３１ ．２术 前 检 查 常 规 做 好 心 肺 功 能及 Ｂ 超 检 查 ，血 常 规 。 ． 肝
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腹腔镜再次胆道手术的观察与护理
【摘要】目的探讨经腹腔镜胆道再次手术的术后观察与护理。
方法对我院2000年6月至2007年6月经腹腔镜再次胆道手术的105例资料分析总结。
结果105例手术均成功，无严重护理问题的发生。
结论安全、有效的术后护理是腹腔镜再次胆道手术成功与否的重要保证。
【关键词】腹腔镜；胆道再次手术；T型管；护理
腹腔镜手术这一微创外科技术已经在普外科领域迅速普及。
我国各省、自治区许多医院都已开展了腹腔镜技术，并取得了大量治疗、护理经验。
再次胆道手术，因情况复杂，易发生副损伤，术后的观察与护理较为复杂。
我院自2000年开始将腹腔镜技术应用于再次胆道手术，现将观察与护理介绍如下。
1 临床资料
2000年5月至2007年5月经腹腔镜进行再次胆道手术105例，年龄25～83岁，平均（60．6±13．3）岁。
其中男36例，女69例。
105例中腹腔镜胆道术后2例，其余均为开腹胆道手术术后：胆肠Roux-en-Y吻合术后1例，胆总管十二指肠吻合术后1例。
6例为第三次手术，1例为第四次手术。
距前次手术时间为3个月～15年。
再次手术原因：胆囊切除术造成胆总管离断1例，胆道术后T 型管脱落3例，残留胆总管结石15例，其余均为复发性胆管结石。
术中一次取净结石47例，术后40 d拔除T型管；术后胆道镜取石48例，取石1～5次。
术前反复出现寒战、发热、黄染78例，术前肝功能改变82例，伴有其他伴发病61例。
所有患者均经彩超、胆道CT或磁共振胰胆管成像（MRCP）证实临床诊断。
2 护理
2．1 生命体征监测密切观察6 h。
2．2 呼吸道护理保持呼吸道呼吸道通畅。
①躁动：再次胆道手术的患者中，许多肝脏功能比较差，肝脏的解毒功能较弱，对麻醉药物代谢慢，术后易发生躁动。
首先，保持呼吸道通畅，安置好患者，防止患者抓伤自己，必要时使用约束带，保护好患者及各种引流袋，同时可遵医肌内注射镇静药物。
本组有12例患者术后发生躁动，2～3 h后恢复正常。
②呕吐：术后呕吐多发生于女性，10 h 内最为严重，麻醉未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严防窒息；清醒者给予精神安慰，嘱患者头偏向一侧，一般无须处置，症状可自行缓解。
2．3 疼痛术后切口痛是外科最常见的并发症，许多患者术后麻醉清醒后即疼痛难以忍受，患者自述切口疼痛，常规的止痛药物通常不会有效。
这种疼痛多为CO2气腹导致膈肌上升压迫内脏所致，可协助患者取半卧位或端坐位，疼痛即可缓解，此方法对本组患者85%有效。
2．4 引流管的护理术后各种引流管包括胃管、腹腔引流管、T型管、导尿管等，应分开妥善固定，保持通畅。
随着我院微创技术的成熟，手术时间的不断缩短，再次胆道手术的患者已无须常规留置胃管、导尿管。
较为复杂的手术术中留置胃管、导尿管，术后6 h拔除。
更为复杂的情况，导尿管在术后第1天静脉输液完毕后拔除，胃管无须排气酌情拔除。
留置的胃管一定要保持持续有效的负压吸引。
腹腔引流管、T型管、导尿管应每天无菌操作更换引流袋，观察引流液的颜色、量及性质。
2．4．1 T型管阻塞T型管24 h正常引流为澄清黄色透明胆汁400～800 ml。
量多时应及时报告医生，酌情补充电解质；量突然减少，应观察有无腹痛、腹胀，检查T型管是否通畅，如可确认是T型管阻塞，可用0．9%氯化钠250 ml，加庆大霉素24万U冲洗T型管，如有细小泥沙样的结石阻塞T型管，要持续冲洗数日，直至T型管引流正常为止。
同时也应检查T型管皮肤缝合处有无胆汁渗出，警惕胆漏的发生。
本组有25例患者发生T型管堵塞，经治疗后无堵塞及胆道感染的发生，治愈出院。
2．4．2 T型管出血多为术中胆道损伤所致。
T型管24 h内持续引流出的液体在800 ml以上，澄清黄色透明的胆汁内混有鲜红色血液，应严密观察病情变化，及时报告医生处理；量少，可用0．9% 氯化钠100 ml加去甲肾上腺素8 mg，以40滴/min的速度滴入T型管，每天早晚1次，冲洗时把T型管下端夹闭，冲洗结束1 h后放开夹闭处。
本组有2例患者发生T 型管出血，经保守治疗后，痊愈出院。
2．4．3 腹腔引流管出血腹腔引流24 h内引流量一般为10～50 ml ，引流液一般为陈旧血性液体，每天的引流量逐渐减少至无，术后3～5 d即可拔除引流管。
如引流管持续几天有鲜血引出或引流量逐渐增大，疑有腹腔内出血，应报告医生及时处理。
如果引出的液体中混有黄绿色或疑为食物残渣，应疑有肠漏，应即刻报告医生，及时处理。
腹腔引流管拔除后，继续观察1～2 d，有无腹痛、腹胀、发热等。
本组有1例患者发生肠漏，经保守治疗后痊愈出院。
2．5 经T型管胆道镜取石的护理再次胆道手术的患者，有的需要再次通过T型管胆道镜取石，取石后部分患者可有不同程度的发热。
护士应密切观察病情变化，给予对症处置，体温持续不退，应及时报告医生，警惕胆管炎和胰腺炎的发生。
2．6 T型管拔管的观察与护理腹腔镜手术T型管一般需术后40 d拔管。
拔管前2周闭管，观察患者有无发热，有无腹痛，黄疸是否消退，粪便色泽是否正常。
如均正常，应先间断闭管：第1 d，间隔2 h，闭管2 h，晚上放开T型管；第2天白天闭管，晚上放开；第3天以后，可一直闭管。
这期间，密切观察患者全身症状，观察有无腹痛、腹胀、发热、黄疸等症状，一旦出现上述症状，则打开T型管，行经T型管胆道造影，寻找原因，是否有胆道狭窄、感染、残留结石等情况，针对原因给予处置。
T型管拔管后常规换药。
本组患者拔管后无并发症的发生。
3 讨论
腹腔镜再次胆道手术的术后观察与护理是复杂的，更是重要的，是手术是否成功的重要保证。
在整个护理过程中，护士应以高度的责任感、专业的理论知识、精湛的护理技术、耐心细致的观察为患者提供安全、有效的护理。
再次胆道手术的患者历经了两次或更多次数的手术，身心疲惫。
护士应与患者建立良好的护患关系，在护理过程中，善于运用心理学的知识，将健康宣教贯穿与疾病治疗的始终，使他们乐观地面对疾病，树立战胜疾病的信心。
患者痊愈后，要定期随访。